В каком возрасте бывает стенокардия

ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СТЕНОКАРДИИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА, ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВАННОСТИ.

РОЛЬ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

При стенокардии возраст накладывает определенный отпечаток на ее клинические проявления, и его следует принимать во внимание при диагностике заболевания. К сожалению, в клинической практике этот фактор учитывают очень односторонне: у пожилых больных и тем более престарелых диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца) ставят априорно, исходя из того, что у больного должен быть более или менее выраженный коронарный атеросклероз.

Однако наличие коронарного атеросклероза не равнозначно диагнозу ИБС. Гипердиагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца) у лиц пожилого и старческого возраста приводит к тому, что не распознаются другие заболевания, которые обусловливают нарушения сердечной деятельности — аритмии, сердечная недостаточность. Причиной сердечной патологии у больных пожилого возраста часто бывают эндокринные нарушения, кифосколиоз, хронические неспецифические заболевания легких, анемия, гипопротеинемия, нерациональное питание и др.

У лиц пожилого и старческого возраста ИБС (ишемическая болезнь сердца) часто бывает бессимптомной, или малосимптомной. Распознавание приступа стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и особенно у стариков нередко вызывает значительные трудности из-за атипичности ИБС. К особенностям клинических проявлений коронарной недостаточности у пожилых относятся постепенное начало, менее яркая эмоциональная окраска стенокардии, большая длительность приступа, чем у людей среднего возраста.

Стенокардией следует считать те кратковременные болевые ощущения, которые возникают после напряжения, эмоций и проходят в покое после приема антиангинальных препаратов. Во многих случаях ангинозный синдром выражается только ощущением давления и легкой ноющей боли за грудиной. У пожилых и престарелых значительно чаще наблюдаются безболевые формы ИБС. При этом эквивалентом боли являются приступы одышки, сердечной астмы, аритмий.

Иногда не болевые ощущения и не приступы одышки, а затруднение глотания, ощущение давления и остановки пищи в пищеводе и за грудиной могут быть проявлениями ангинозного приступа. Более частые атипичные проявления ИБС (ишемическая болезнь сердца) у людей пожилого и старческого возраста зависят от того, что атеросклероз коронарных артерий развивается медленно на фоне слабой вазомоторной реактивности и снижения метаболизма в сердечной мышце.

Отсутствие жалоб на боль, характерную для стенокардии, в ряде случаев может быть обусловлено возрастным изменением психики больного, ослаблением психических реакций. Разумеется, не все боли в груди, особенно длительные и постоянные, нужно относить к стенокардии. У лиц пожилого и старческого возраста особенно часты изменения позвоночника, которые сопровождаются болевыми ощущениями в грудной клетке и суставах конечностей.

В этих случаях особенно важно учитывать не только локализацию и иррадиацию боли, но и ее длительность, условия возникновения и прекращения, эффективность антиангинальных средств, что обеспечивает правильную дифференциальную диагностику. Надо учитывать возрастные особенности поведения больного в быту и на производстве. Пожилые люди привычно щадят себя, не допуская «пиковых» нагрузок. Их питание менее атерогенно, чем у молодых. Большая распространенность и выраженность стенозирующего коронарного атеросклероза у пожилых, как правило, компенсируются хорошо развитым коллатеральным кровообращением.

У лиц молодого возраста диагностика стенокардии может вызывать затруднения по ряду причин. Чем человек моложе, тем он менее склонен придавать значение боли в области сердца. В свою очередь врачи психологически бывают не подготовлены к тому, чтобы диагностировать стенокардию или инфаркт миокарда у 16 — 20-летнего пациента. Из-за этого часто пропускаются вполне типичные проявления заболевания, которые принимаются за функциональные нарушения сердечной деятельности.

Поражение коронарного русла у лиц молодого возраста чаще локальное, в связи с чем признаки стенокардии появляются лишь при высоких физических и эмоциональных нагрузках (ФК 1 или II). Хорошая физическая тренированность приводит к тому, что при велоэргометрической пробе устанавливается высокая толерантность к нагрузкам. Однако надо учитывать, что у пациентов с семейной гиперхолестеринемией уже в молодом возрасте развивается распространенный стенозирующий коронарный атеросклероз, проявляющийся клиникой тяжелой стенокардии.

У женщин основные клинические проявления ИБС те же, что и у мужчин. Среди клиницистов-практиков распространено ошибочное представление, что клиническая картина ИБС у женщин имеет ряд особенностей. Это представление сложилось на основе клинических наблюдений за женщинами, поступающими в стационар с жалобами на боль в области сердца (нетипичный для стенокардии болевой синдром), у которых на ЭКГ выяв ляются неспецифические изменения (чаще отрицательные зубцы Т). Функциональные нагрузочные пробы и коронарография позволяют отвергнуть у этих больных диагноз ИБС.

Еще сильнее ошибочная психологическая установка врачей на невозможность стенокардии у молодых женщин. ИБС все чаще встречается у лиц молодого возраста, в том числе у женщин. При обследовании женщин, особенно молодых, необходим направленный расспрос для выявления факторов риска. Наследственная гиперлипопротеидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, прием гормональных контрацептивных препаратов, спонтанные дизовариальные расстройства (в частности, болезнь Штейна — Левенталя и другие формы склерокистоза яичников), курение, профессиональная деятельность, связанная с психоэмоциональными перегрузками, повышают вероятность развития ИБС у женщин.

Жалобы и анамнез стенокардии у женщин могут маскироваться кардиалгиями, связанными с нейроциркулярной дистонией. Ведя целенаправленный осмотр, врач должен в весьма хаотичной симптоматике кардиалгий находить типичные признаки стенокардии. Особенно сложно диагностировать изолированную спонтанную стенокардию.

У детренированных лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих низкую толерантность к физической нагрузке, появление стенокардии еще больше снижает переносимость нагрузки. Очень часто такие больные прекращают велоэргометрическую пробу из-за усталости. Из-за чрезмерной реакции пульса на нагрузку у детренированных лиц диагностические критерии велоэргометрической пробы достигаются раньше, чем у тренированных. Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у детренированного больного, определяемые по уровню переносимых нагрузок, ниже, чем у больных с аналогичным поражением коронарных артерий.

У лиц, адаптированных к регулярным высоким физическим нагрузкам (спортсмены, лица тяжелого физического труда), стенокардия может проявляться только при больших нагрузках. В противоположность детренированным пациентам возможна ошибочная недооценка тяжести состояния у тренированных. Переносимость нагрузок лучше, чем у остальных больных с аналогичным поражением коронарных артерий.

К этому надо добавить нередкое снижение мышечной болевой чувствительности у лиц, привыкших к большим физическим нагрузкам. Адаптированность к нагрузкам не исключает наличия ИБС. Клинические проявления стенокардии зависят также от личных особенностей больного, определяющих формирование невротических реакций. У многих больных стенокардией отмечаются повышенная раздражительность и эмоциональная возбудимость, в результате чего приступы стенокардии чаще возникают в ответ на психоэмоциональные, чем на физические, нагрузки.

У части больных ИБС развивается астенодепрессивное психическое состояние в сочетании с кардиофобическим синдромом. Такое состояние часто развивается у больных с болью в грудной клетке, не связанной с ИБС. Сопутствующие кардиалгии часто играют более важную роль в формировании астеноневротических и депрессивно-ипохондрических состояний, чем приступы стенокардии.

Личностные особенности больного (психологический тип А) иногда формируют своеобразное отношение к заболеванию. Больные вопреки рекомендациям врача часто без особой необходимости допускают пороговые нагрузки, приводящие к приступам стенокардии. У таких больных общее число приступов в среднем за день больше, чем у больных стенокардией того же функционального класса.

Такой стиль поведения имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение. При оценке клинических проявлений стенокардии необходимо учитывать воздействие факторов внешней среды — холода, сильного ветра, разреженной атмосферы. У больных со стенокардией ФК III и IV эти факторы способны вызвать приступ стенокардии даже в условиях физического покоя. В остальных случаях факторы внешней среды потенцируют возникновение приступа стенокардии, вызванного физической и психоэмоциональной нагрузкой, чаще при профессиональной деятельности.

Так, машинист тепловоза, страдающий стенокардией, напряжения ФК I, может не испытывать приступов в при вычных климатических условиях средней полосы и даже не знать о своей болезни. Однако работа в снежной пурге и полярной ночи может привести к появлению приступов стенокардии. Аналогично переноска тяжестей вызывает приступы стенокардии в высокогорье. Влияние факторов внешней среды на клинические проявления стенокардии осуществляется через предъявление нагрузки на сердечно-сосудистую систему, ведущей к повышению потребности миокарда в кислороде, или путем провоцирования ангиоспастических реакций.

Адаптация к неблагоприятным воздействиям внешней среды ослабляет гемодинамические реакции.

Воздействие внешней среды нужно учитывать тогда, когда необходимо установить, спровоцировано обострение заболевания или оно было спонтанным (что присуще нестабильной стенокардии). При сборе анамнеза нужно учитывать переезд больного в иную климато-географическую зону (Заполярье, высокогорье), резкие изменения погоды, присущие, например, муссонному климату Дальнего Востока.

Сезонные обострения стенокардии напряжения связаны преимущественно с зимней ветреной погодой, а спонтанной — с началом весны и осенним сезоном. Кроме прямого воздействия погоды, на состояние больного стенокардией влияют геофизические факторы (изменения солнечной активности, магнитные бури и т. п.) через изменения вегетативных реакций.

Некоторые больные, так называемые метеопаты, связывают появление и учащение приступов стенокардии с перепадами атмосферного давления, изменениями погоды. Значение факторов внешней среды не следует переоценивать, поскольку они редко бывают подлинной причиной обострения ИБС.

По материалам книги «СТЕНОКАРДИЯ», В.С. Гасилин, Б.А. Сидоренко,
МОСКВА — издательство «МЕДИЦИНА», 1987 г.

Причины развития стенокардии в молодом возрасте

Хотя в основном стенокардия развивается у старших людей, бывают случаи развития этого заболевания и в более молодом возрасте. Случается это чаще всего при условии, когда по мужской линии в семье пациента был зафиксирован инфаркт миокарда, или же внезапно наступившая смерть от сердечного заболевания до 55 лет, что касается женщин, то риск связан с перенесением кого-то из родственников инфаркта миокарда, или внезапной смерти от сердечного заболевания до 65 лет.

Существует немало причин развития стенокардии в молодом возрасте. Одни из них можно исключить, другие же – влиянию не поддаются. Первые называют модифицируемыми (устранимыми), вторые – немодифицируемыми (неустранимыми).

Читать еще:  Дилатация камер сердца

Немодифицируемые причины

К немодифицируемым причинам относятся пол, гены человека, а также его расовая принадлежность. Отметим, что мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины.

Влияние на развитие стенокардии оказывает также и расовая принадлежность. К примеру, у жителей стран Скандинавии стенокардия развивается намного чаще, нежели у жителей стран Африки.

Устранимые (модифицируемые) причины

Как говорилось выше, на модифицируемые причины повлиять невозможно. Но существует также и довольно много устранимых причин, оказав влияние на которые можно предупредить развитие стенокардии.

Нередко модифицируемые факторы риска тесно связаны между собой, и оказав воздействие на один из них, осуществляется одновременно и на все другие. Так уменьшение потребление жирной пищи приведет не только к понижению уровня холестерина в крови, а и к уменьшению веса.

А после снижения веса снизится и уровень артериального давления. К модифицируемым причинам относят: избыточный вес, курение, сахарный диабет, сильный эмоциональный стресс, недостаточная физическая активность, артериальная гипертония, повышенная свертываемость крови, метаболический синдром.

Комплексный подход к устранению всех этих факторов снизит риск развития стенокардии.

От чего бывает стенокардия и как ее лечить?

Стенокардия переводится с древнегреческого как стесненное сердце (старое название — грудная жаба) и является клиническим синдромом, при котором больной ощущает дискомфорт в грудной клетке, вызванный недостаточным снабжением сердца кровью. Приступы стенокардической боли характеризуются внезапностью появления и распространением по прилегающим к грудной клетке участкам тела. Является формой ишемической болезни сердца.

Общая характеристика стенокардии

Для начала рассмотрим этиологию и патогенез стенокардии. Физиологической причиной возникновения стенокардических приступов является нарушение движения крови по коронарным артериям.

Как проявляется стенокардия? Нарушенный кровоток способствует снижению концентрации поступающего к сердечной мышце вместе с кровью кислорода. Вследствие нарушения больной чувствует боль, которая описывается как сдавливающая, сжимающая.

Как отличить стенокардию? Отличие стенокардических приступов от других болезненных состояний сердца в том, что болевые ощущения могут иррадировать в шею, левое плечо, область лопаток и к челюсти.

К ситуациям, благоприятствующим появлению приступа, относятся нервное перенапряжение, физическая перегрузка, обильный прием пищи.

Нарушения в кровоснабжении называют ишемией. Причиной ишемии являются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов, которые уменьшают их проходимость. В такой ситуации не полностью удовлетворяется потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, отчего и начинается болевой синдром, который называют стенокардией.

Стенокардические приступы, являясь клиническими проявлениями ишемической болезни сердца, которая, как правило, имеет хронический характер, могут возникать у больного на протяжении многих лет.

Затянувшийся стенокардический приступ может привести к инфаркту, который представляет из себя отмирание участка мышечной ткани сердца, называемой миокардом.

Клинические проявления ишемической болезни сердца наблюдаются у двадцати пяти процентов женского населения и у половины мужского населения в возрасте до пятидесяти лет. Женщины в молодом и среднем возрасте реже страдают от данного клинического синдрома, потому что их гормональный фон интенсивнее препятствуют возникновению атеросклеротических бляшек, чем у мужчин.

Однако ближе к старости гормональный фон женщин перестраивается, что снижает сопротивляемость женского организма атеросклерозу и может привести к ишемии.

Стенокардические приступы в молодом возрасте связаны, как правило, гормональным взрывом и эмоциональной нестабильностью молодых людей.

Причины стенокардии

Причины возникновения стенокардии включают в себя патологические состояния, при которых происходит повреждение и сужение сердечных сосудов. Вероятность стенокардического приступа увеличивается, когда проходимость артерий уменьшается больше, чем наполовину. Выраженность синдрома зависит от степени повреждений сосудов атеросклеротическими бляшками.

Стенокардия может наблюдаться и при спазмах сосудов в условиях отсутствия их поражения атеросклерозом. Спазмы могут провоцироваться некоторыми заболеваниями пищеварительной системы и желчного пузыря, а также инфекционными и аллергическими болезнями.

Таким образом, можно выделить следующие основные причины развития стенокардии:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • высокая свертываемость крови;
  • хронически повышенное артериальное давление.

К патологиям сердечной мышцы, которые могут сопровождаться описываемым клиническим синдромом, относятся:

  • Постинфарктное состояние. Отмирание мышечных тканей сердца вызывает нарушение кровоснабжения, которое провоцирует стенокардические приступы. Риск появления болевого синдрома существенно снижается после рубцевания миокарда.
  • Увеличение левого желудочка.
  • Обратное движением крови по сердцу, вызванное приобретенным пороком сердца.

Причины стенокардии делятся на модифицируемые, т.е. такие, влияние которых можно устранить, и немодифицируемые, т.е. такие, влияние которых нет возможности устранить.

Среди неустранимых причин выделяют половозрастную принадлежность, а также влияние наследственности. Так, мужское население чаще страдает от стенокардии, вызванной образованием атеросклеротических бляшек из-за определенных свойств мужского гормонального фона. Риск развития данного клинического синдрома у женщин возникает, как уже отмечалось, после изменений в гормональном фоне, связанных с менопаузой, в частности — после снижения производства эстрогенов.

Наследственный фактор подтверждают частые возникновения стенокардических приступов у прямых родственников больных, которые перенесли инфаркт или имеют ишемическую болезнь сердца.

Но любой человек может повлиять на модифицируемые причины болезни. Устранимые факторы, как правило, взаимосвязаны, и снижение негативного влияния одного из них приводит к снижению других. К устранимым причинам относят:

  • Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин и другие липидные образования могут скапливаться на ведущих к миокарду стенках сосудов, уменьшая их проходимость. Гиперлипидемия наблюдается у девяноста шести процентов больных с приступами стенокардии.
  • Лишний вес, характерный для людей, потребляющих высококалорийные продукты. Больным нужно существенно ограничивать потребление жиров животного происхождения, высокоуглеводной, насыщенной холестерином и соленой пищи. Рекомендуют увеличить потребление клетчатки, которая содержится в овощах и фруктах.
  • Табакокурение. Никотин провоцирует кислородное голодание клеток крови, повышение артериального давления и спазм сосудов. У курящих людей, страдающих атеросклерозом, существенно увеличивается риск стенокардических приступов и инфаркта миокарда.
  • Пассивный образ жизни. Малая физическая активность увеличивает вероятность ожирения, что в сочетании с повышенным уровнем холестерина в крови может привести к нарушениям в кровоснабжении.
  • Сахарный диабет. У больных сахарным диабетом риск возникновения ишемической болезни сердца и стенокардических приступов увеличивается в два раза.
  • Повышенное артериальное давление, являющееся одним из симптомов ишемической болезни сердца, способствует повышению необходимого миокарду уровня кислорода и, как следствие, осложнению стенокардии.
  • Малокровие, понижающее возможности транспортировки кислорода к миокарду.
  • Повышенная вязкость крови. Является фактором повышенного риска развития ишемической болезни и образования тромбов.
  • Нервное перенапряжение. Способствует повышению артериального давления и снижению поставок к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.

К причинам, вызывающим рассматриваемый клинический синдром, также относят раннюю менопаузу, которая, как уже упоминалось, сопровождается изменениями в гормональном фоне и снижением выработки эстрогена — гормона, препятствующего образованию атеросклеротических бляшек. Также на изменение гормонального фона женщин влияет прием гормональных контрацептивов.

Одновременное влияние нескольких причин увеличивает вероятность возникновения стенокардического приступа.

Признаки стенокардии

Симптомы стенокардии включают в себя:

  • внезапное ощущение тяжести и сдавливания в грудной клетке ближе к позвоночнику;
  • одышка, вызываемая неполным расслаблением сердца;
  • аритмия;
  • бледность кожных покровов;
  • патологическое увеличение частоты сердечных сокращений;
  • повышенное потоотделение;
  • распространение болевых ощущений под лопатки, в левую руку, нижнюю челюсть и шею;
  • резкое окончание приступа при устранении провоцирующих факторов;

Симптомом стенокардии является и резкая слабость без болевых ощущений при любых физических нагрузках (такой симптом возможен у пожилых и больных сахарным диабетом).

Данные проявления сопровождают больного, как правило, от одной до пятнадцати минут и могут прекратиться так же резко, как и начались. Если клинический синдром был вызван эмоциональным перенапряжением, то часто бывает достаточно успокоиться, чтобы болевые ощущения исчезли.

Если причиной была физическая нагрузка, то для снятия симптомов необходимо как можно быстрее прекратить физическое напряжение. Также снять симптомы помогает нитроглицерин, принятый сублингвальным способом, т.е. путем рассасывания лекарственного средства под языком.

Описанные симптомы стенокардии включают как классические, так и нетипичные проявления болезни. Основные признаки стенокардии могут проявляться как комплексно, так и по отдельности в зависимости от вида стенокардического приступа.

Классификация

По условиям возникновения различают следующие виды стенокардии:

  • стабильная (возникает в состоянии напряжения);
  • нестабильная (возникает в состоянии покоя).

Клинический синдром стабильного типа возникает в условиях напряженной работы сердца (например, при физических нагрузках), когда усиленный кровоток идет по артериям, суженным не менее, чем на пятьдесят процентов.

При появлении симптомов стенокардии напряжения необходимо проконсультироваться с врачом насчет дальнейших терапевтических мероприятий, иначе сужение артерий может дойти до показателей в семьдесят пять и даже девяносто пять процентов, что будет способствовать учащению приступов.

Классификация стенокардии не заканчивается на группировании по условиям возникновения. Классы стенокардии также различают по особенностям приступов и их тяжести.

  • 1-ый функциональный класс (ФК). Приступы при клиническом синдроме этого типа появляются редко и на непродолжительное время. Как правило, болевой синдром провоцируется сильным физическим напряжением.
  • 2-ой функциональный класс (ФК). Стенокардия 2-го фк провоцируется такими незначительными физическими нагрузками, как подъем по лестнице, скоростная ходьба и даже обильный прием пищи.
  • 3-ий функциональный класс (ФК). Приступ может возникнуть даже при медленной ходьбе на небольшие расстояния (до сотни метров). Стенокардия 3-го ФК существенно ограничивает двигательные возможности человека.
  • 4-ый функциональный класс (ФК). Стенокардический приступ может возникнуть при любой двигательной активности. Клинический синдром этого типа, как правило, предшествует развитию нестабильной стенокардии.

Функциональный класс стенокардии определяется специалистами по характерным симптомам для того, чтобы определить, что больному надо делать, а что делать нельзя.

У больных, страдающих данным клиническим синдромом в состоянии покоя, стенокардические приступы существенно отличаются от проявлений болезни стабильного типа. Они могут быть как длиннее, так и короче, причем причина возникновения может иметь случайный характер.

Читать еще:  Признаки сердечной недостаточности у женщин после 50 лет

Различают следующие виды:

  • Первичная С. Никогда не появлявшиеся до этого стенокардические приступы продолжаются в течение месяца.
  • Прогрессирующая С. Увеличивается частота и продолжительность характерных симптомов.
  • Стенокардия покоя. Приступы возникают спонтанно в условиях отсутствия причин для возникновения (не было двигательной активности, стрессов).
  • Постинфарктная С. Болевые симптомы возникают в течение двух недель после перенесенного инфаркта.

При подозрениях на нестабильную С. необходимо немедленная госпитализация во избежание инфаркта миокарда.

Чтобы отличить стабильную и нестабильную С. надо обратить внимание на длительность приступов. Она составляет не более пяти или десяти минут при стабильном виде. При нестабильной стенокардии приступы, как правило, увеличиваются по времени.

Также надо обратить внимание на уровень двигательной активности, который вызывает болевые признаки. Стабильная характеризуется, как правило, одинаковым уровнем двигательной активности, тогда как нестабильная может возникнуть даже на фоне отдыха.

При определении типа клинического синдрома важным фактором становится и эффективность применения нитроглицерина. В случае стабильного клинического синдрома болевые ощущения исчезают в течение трех минут после приема одной таблетки, тогда как при нестабильной стенокардии одна таблетка не снимает ощущений. Как правило, если для снятия симптомов нужно более одной таблетки, то больной имеет дело с нестабильной стенокардией.

Лечение и профилактика

Лечение данного клинического синдрома направлено на предотвращение стенокардических приступов и осложнений болезни.

При приступе в первую очередь необходимо принять сублингвально одну таблетку нитроглицерина. Если болевые ощущения не прошли после одной таблетки, то с интервалом в три минуты можно принять еще одну. Не советуют принимать более трех таблеток нитроглицерина во время одного приступа во избежание сильного понижения артериального давления.

Медикаментозное лечение стенокардии включает в себя прием антиишемических лекарственных средств, потому что они способствуют снижению потребности сердца в кислороде. Кроме антиишемических могут назначить и антисклеротические средства.

В случае осложнений, повышающих риск инфаркта миокарда, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика включает в себя отказ от вредных привычек, нормализацию режима дня, диету и снижение негативного влияния других факторов стенокардии.

При поставленном диагнозе стенокардии необходимо избегать физических и эмоциональных напряжений и лечить сопутствующие заболевания.

Если больной будет следовать рекомендациям специалистов, то ответ на вопрос, можно ли вылечить стенокардию, будет положительным.

В каком возрасте бывает стенокардия

Стенокардия – патология, которая развивается вследствие недополучения сердечной мышцей кислорода. Эта самая распространенная форма проявления ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет. Однако в последнее время пациенты заметно помолодели, что не может не вызывать тревогу врачей.

Стенокардия: причины

Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь. Приступ возникает, когда просвет артерии сужается более чем на 70%. Кроме того, патологию может вызвать и внезапное длительное сокращение сосудов сердца (спазм).

Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

  • избыточный вес и ожирение;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
  • гипертония;
  • повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст.

Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

Симптомы стенокардии

Стенокардия проявляется болью, не заметить которую невозможно. Характер ее может быть разным – давящая, колющая, сжимающая, тянущая, сверлящая. Интенсивность тоже варьируется в каждом конкретном случае – от незначительных ощущений до резкой непереносимой боли, от которой хочется стонать и кричать. Иногда симптомом стенокардии является чувство жжения и давления за грудиной.

Болезненные ощущения обычно локализуются в верхней или нижней части грудины (гораздо реже в нижней), по обе стороны от нее или за ней. В крайне редких случаях стенокардия заявляет о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления обострения язвы или симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки. Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.

Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти.

Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как отдышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Похожие симптомы: не перепутать!

Боль в груди, похожая на ту, что сопровождает приступы стенокардии, может иметь совсем другие причины. Не всегда эти симптомы сигнализируют о проблемах именно с сердечнососудистой системой – существует множество болезней, которые как бы маскируются под стенокардию.

Наиболее частой причиной похожих болей является остеохондроз в районе грудного или шейного отдела позвоночника. Интенсивность дискомфортных ощущений изменяется при поворотах головы, перемене положения тела. В отличие от признаков стенокардии, симптомы остеохондроза заявляют о себе не во время физической нагрузки, а уже после нее.

Такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как грыжа отверстия пищевода или эзофагит, тоже могут проявляться через ощущения, напоминающие симптомы стенокардии. При этом человека мучает долгая изжога, а боли в груди появляются, как правило, после еды.

Холецистит, панкреатит и желчнокаменная болезнь сопровождаются болезненными ощущениями, которые часто отдают в область сердца.

Причиной мучительных болей в груди могут стать и различные заболевания мышц, ущемление нервов. Например, с приступом стенокардии часто путают межреберную невралгию.

Вегето-сосудистая дистония хотя и имеет второе имя – сердечный невроз – значительного влияния на работу сердца не оказывает. Однако ее неизменными спутниками являются панические атаки, имитирующие приступ стенокардии. У человека учащается сердцебиение, появляется боль в груди, повышается потоотделение, ощущается нехватка воздуха. Но лечением этого заболевания должен заниматься не кардиолог, а невропатолог.

Виды стенокардии

Выделяется несколько разновидностей стенокардии.

Стабильная стенокардия возникает, когда просвет сосудов сужается на 50-70% вследствие нарастания на их стенках атеросклеротических бляшек. При отсутствии соответствующего лечения патология прогрессирует, бляшки повреждаются, на них формируются тромбы, просвет артерий становится все уже. В результате учащаются приступы стенокардии, они возникают уже при минимальных нагрузках или даже в состоянии покоя. Существует четыре функциональных класса стабильной стенокардии (или, как ее еще называют, стенокардии напряжения), которые характеризуются различной степенью тяжести.

Первый функциональный класс отличается достаточно редким возникновением приступов загрудинных болей. Как правило, они беспокоят человека в процессе выполнения посильной физической нагрузки в быстром темпе.

Второй функциональный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после обильной трапезы. Провоцирующими факторами здесь часто выступают морозная погода и ветер.

Третий функциональный класс уже сопряжен со значительным ограничением физической активности. Приступы заметно влияют на качество жизни – человек страдает от болей уже при обычной ходьбе на недалекие расстояния. Иногда патологию обостряет просто выход на улицу в холодную погоду, подъем по лестнице даже на первый этаж, малейшие волнения.

Четвертый функциональный класс характеризуется полной неспособностью больного к каким бы то ни было нагрузкам. Приступы развиваются и в состоянии покоя без предшествующих эмоциональных встрясок и стрессовых ситуаций.

Следующий вид – нестабильная стенокардия – является бесспорным показанием к срочной госпитализации. Эта разновидность патологии отличается непредсказуемым и изменчивым поведением, отсюда и ее название. Часто врачи приравнивают нестабильную стенокардию к прединкфартному состоянию.

Итак, в каких же случаях стенокардию классифицируют как нестабильную:

  • если приступы возникли впервые и заявили о себе менее месяца назад;
  • если имеет место быстрое прогрессирование заболевания, при котором учащается количество приступов и нарастает их интенсивность;
  • если приступы начинают беспокоить человека, даже когда он находится в состоянии покоя;
  • если стенокардия проявляется в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт.

Существует еще и так называемая вариантная стенокардия, которая чаще всего заявляет о себе в ночные часы или ранним утром. Приступы проявляются, когда пациент находится в состоянии покоя. Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует внезапный спазм коронарных артерий. При этом стенки сосудов могут быть загружены бляшками, но иногда они абсолютно чисты.

Стенокардия: что надо делать?

Итак, что же делать, если Вы понимаете, что начинается приступ стенокардии? В первую очередь, необходимо сразу же прекратить любую физическую нагрузку. Если Вы идете – надо остановиться, а лучше сесть. В некоторых случаях уже этого достаточно чтобы нормализовать ситуацию.

Следующее действие – прием нитроглицерина таким образом и в той дозировке, что предписывал Вам доктор. Стоит помнить, что этот препарат может стать причиной резкого снижения артериального давления. Результатом таких внезапных изменений в организме являются головокружения и даже обмороки. Поэтому обязательно нужно присесть.

Читать еще:  Резко подскочило давление что делать

Если спустя 5 минут приступ не купирован, нужно повторить процедуру. В том случае, если нитроглицерин не оказывает никакого действия, и боль беспокоит Вас уже более 15 минут, незамедлительно вызывайте скорую. Затянувшийся приступ стенокардии угрожает серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Стенокардия и ее осложнения

Самым серьезным осложнением при длительном приступе стенокардии является инфаркт миокарда. Это крайне опасное состояние часто имеет необратимые последствия и является достаточно распространенной причиной высокой смертности людей в возрасте старше 45-50 лет (особенно это касается мужчин). В качестве отдаленных последствий стенокардии можно назвать хроническую сердечную недостаточность и кардиосклероз, которые значительно снижают качество жизни пациента.

Лечение стенокардии

Итак, стенокардия – это крик организма о помощи, это сигнал, указывающий на серьезные проблемы сердечнососудистой системы. Патология нуждается в медицинском контроле и квалифицированном лечении, целями которого являются:

  • купирование приступов;
  • выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию стенокардии;
  • предупреждение развития осложнений (в первую очередь, инфаркта миокарда);
  • улучшение качества жизни пациента посредством снижения частоты и интенсивности приступов.

Врач на основании тщательного обследования пациента подберет грамотное медикаментозное лечение. Как правило, не обходится без приема антиангинальных препаратов, которые снижают потребность в кислороде сердечной мышцы. Часто в схеме медикаментозного лечения целесообразно присутствие и антисклеротических средств. Доктор также объяснит пациенту правила использования средства первой помощи при появлении симптомов приступа стенокардии – нитроглицерина.

В особо тяжелых случаях, когда не удается купировать риск развития инфаркта миокарда, лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. Как правило, пациенту требуется аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Профилактика стенокардии

Для здоровья всей сердечнососудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития стенокардии и сопутствующих этому состоянию осложнений.

Изменение некоторых условий, грозящих стенокардией, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем.

  • Правильно питайтесь. Так Вы избежите проблем с лишним весом, нормализуете уровень холестерина в крови и обеспечите организм необходимыми витаминами и микроэлементами.
  • Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм. Значительный удар на себя, в том числе, принимает сердечнососудистая система.
  • Активный образ жизни. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.
  • Не запускайте здоровье. Повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания легких и бронхов. При отсутствии своевременного грамотного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

Лучше всего профилактику стенокардии начинать с самого раннего возраста. Чаще рассказывайте детям о том, чем опасно курение, не перекармливайте малышей, приобщайте их к спорту.

Все эти профилактические меры необходимо соблюдать и в процессе лечения уже развившейся стенокардии. Они являются частью терапевтической помощи пациенту. Вряд ли можно говорить о радужных прогнозах, если больной не пересмотрит свой образ жизни.

Течение стенокардии весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие заболевания, приводящее к инфаркту миокарда и даже летальному исходу. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и степень поражения коронарных артерий, и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда. Значительно улучшает прогноз адекватное состоянию пациента лечение и выполнение им всех предписаний.

Стенокардия – достаточно распространенное в наше время заболевание. Если раньше проблемы с сердцем в основном возникали у людей, перешагнувших 50-летний рубеж, сейчас пациенты стремительно молодеют. Приступы стенокардии регистрируются даже у детей (особенно у подростков). Это опасное состояние, которое не дает человеку в полной мере наслаждаться жизнью, ограничивает его физическую активность и в тяжелых случаях может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Вот почему сегодня каждый должен знать о симптомах стенокардии, а также о ее профилактике.

Стенокардия

Стенокардия или коронарная болезнь, или в обиходе «грудная жаба» – это заболевание, которым обычно страдают люди среднего и пожилого возраста, сопровождающееся болью, тяжестью за грудиной. Обусловлена стенокардия недостаточным кровоснабжением сердца. Это форма ишемической болезни сердца. У мужчин среднего возраста стенокардия встречается чаще, чем у женщин.

Причина этого в следующем: женщин в молодом возрасте от этого недуга защищает эстроген — женский гормон, поддерживающий низкий уровень холестерина в крови, но с возрастом он перестает вырабатываться в организме, и женщины в пожилом возрасте подвергаются риску этой болезни наравне с мужчинами. У детей стенокардия встречается редко и вызывается врожденными пороками развития сосудов или врожденными нарушениями холестеринового обмена в организме.

Существует общепринятая классификация форм стенокардии:

1. Стабильная стенокардия — (иное название — стенокардия напряжения). Такая форма болезни может быть первым «звоночком» возможности развития инфаркта миокарда. Эта форма стенокардии в зависимости от уровня физической нагрузки на сердце, подразделяется на четыре функциональных класса:

  • первый функциональный класс — (или стенокардия 1 степени)- приступы боли за грудиной возникают редко и спровоцированы тяжелыми физическими нагрузками;
  • второй функциональный класс — (или стенокардия 2 степени) – боль возникает у больного при подъеме по ступенькам, при ходьбе в морозную погоду, или ходьбе после переедания;
  • третий функциональный класс – боль возникает даже при незначительных физических нагрузках, например, при обычной ходьбе;
  • четвертый функциональный класс – боль начинается даже в состоянии полного покоя, больной не может ходить и выполнять самые незначительные движения без проявления признаков стенокардии.

2. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Больной внезапно без видимых причин начинает ощущать ухудшение самочувствия. Этот вид стенокардии вызывает трещина в сердечном сосуде рядом с атеросклеротической бляшкой. Эта форма стенокардии характеризуется очень высокой степенью риска развития инфаркта миокарда, поэтому иногда требуется немедленная госпитализация больного.

3. Вазоспастическая стенокардия. Причина ее развития — сбой в механизме снабжения сердца кислородом.

4. Немая стенокардия. Протекает без явных симптомов, как следствие спазма сосудов. Выявляется ЭКГ, лабораторными исследованиями.

Причины стенокардии

Главная причинастенокардии это кислородное голодание сердечной мышцы. Это может быть следствием сужения коронарных артерий, которые поражены атеросклерозом, воспалительным процессом или спазмом. Низкое давление в кровеносных сосудах при артериальной гипотензии не обеспечивает поступление крови в сердце в необходимом количестве.

Недостаточное снабжение миокарда наблюдается также при аритмиях и тахикардии. Нередко стенокардию вызывают желчекаменная или мочекаменная болезнь. Возможно развитие приступа стенокардии в результате отравления угарным газом. Замечены случаи наследственности заболевания.

Симптомы стенокардии

Больные ощущают боль разной силы в груди или за грудиной, боль «отдает» в левое плечо или левую руку, в область шеи с левой стороны, в нижнюю часть челюсти, или в левое ухо. Боль может быть давящей, тянущей, сжимающей, сверлящей. Обычно приступ сопровождается чувством тревоги. У некоторых больных наблюдается синюшный цвет лица, а у некоторых – красный. У больных повышается давление и учащается пульс.

Как правило, приступ стенокардии длится приблизительно пять минут. Если приступ продолжается дольше, то не исключено развитие инфаркта миокарда и прогноз для больного может быть трагическим, поэтому необходимо срочное оказание кардиологической помощи.

Крайне важна при приступе стенокардии правильно оказанная первая помощь

  • Удобно усадить больного.
  • Вызвать врача или «Скорую помощь».
  • Лекарства больной должен всегда иметь с себой.
  • Дать больному под язык одну таблетку нитроглицерина. Через несколько минут, если боль не проходит, можно дать больному вторую таблетку нитроглицерина. Если нитроглицерин вызывает у больного головную боль, нужно дать ему валидол и горячий чай.

Диагностика стенокардии

Диагностируется заболевание при обращении больного к кардиологу. Врач назначает лабораторные исследования – биохимический анализ крови, эхокардиографию, пробу на физическую нагрузку, ЭКГ.

Лечение стенокардии

Больные стенокардией должны в полной мере понимать тяжесть заболевания, возможные его последствия и выполнять все рекомендации врачей как относительно приема лекарств, так и соблюдения профилактических мер. В зависимости от формы заболевания и общего состояния больного кардиолог выбирает метод лечения болезни. При угрозе для жизни пациента необходимо хирургическое лечение: это операция по аорто-коронарному шунтированию или коронарной ангиопластике. Медикаментозное лечение состоит в приеме препаратов, которые улучшают кровоснабжение миокарда и способствуют расширению кровеносных сосудов.

Лечение стенокардии народными методами

В сочетании с лекарствами народные средства дают хороший эффект. Рекомендуется прием лекарственных трав, обладающих сосудорасширяющим, спазмолитическим, антисклеротическим действием. К таким растениям относят: мелиссу, перечную мяту, боярышник, пустырник. Огромное значение для лечения и профилактики стенокардии имеет диета.

Больным стенокардией обязательно постоянно контролировать уровень холестерина в крови. Необходимо сократить употребление больными соли и животных жиров, ежедневно употреблять в пищу орехи, зелень, фрукты и овощи, картофель, бобовые, хлеб, крупы. Нежирные кисломолочные продукты больным стенокардией разрешено употреблять только несколько раз в неделю.

Противопоказано чрезмерное потребление жидкостей. Обязательным для больных является ограничение употребления алкоголя и отказ от курения. Очень полезными продуктами для больных стенокардией являются лук, чеснок, клюква.
Обязательны также посильные физические нагрузки, однако, только врач подскажет больному какой спорт и какие нагрузки ему необходимы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector