Центральное артериальное давление это

Центральное аортальное давление и жесткость сосудов: актуальность в современной кардиологии

Рост сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдающийся во всех развитых странах мира, требует пристального внимания к вопросам профилактики и эффективного лечения заболеваний сердца и сосудов.

Данные исследований свидетельствуют, что артериальной гипертензией страдают около 65 млн американцев в возрасте 18–39 лет и 1 млрд людей во всем мире. Артериальная гипертензия (АГ) является фактором риска развития и прогрессирования атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и острых нарушений мозгового кровообращения.
Изменения сосудов эластического типа (аорта, легочная артерия и отходящие от них крупные артерии) являются важным звеном патогенеза при АГ. В норме эластические свойства указанных сосудов, особенно аорты, способствуют сглаживанию периодических волн крови, производимых левым желудочком в период систолы и их преобразованию в непрерывный периферический кровоток. Эластические свойства аорты модулируют функцию левого желудочка, уменьшая посленагрузку на него и его конечный систолический и диастолический объемы. Это ведет к уменьшению напряжения стенок левого желудочка, в результате чего улучшается трофика наиболее чувствительных к гипоксии субэндокардиальных слоев миокарда и улучшается коронарный кровоток.
Одной из значимых характеристик сосудов эластического типа является жесткость, которая определяет способность артериальной стенки к сопротивлению деформации. Жесткость сосудистой стенки зависит от возраста, выраженности атеросклеротических изменений, скорости и степени возрастной инволюции важнейших структурных белков эластина и фибулина, возрастного повышения жесткости коллагена, генетически обусловленных особенностей эластиновых волокон и от уровня артериального давления (АД). В ряде исследований подчеркивается роль воспаления в патогенезе жесткости крупных артерий.
Классическим маркером артериальной жесткости/эластичности крупных сосудов является скорость пульсовой волны (СПВ). Величина этого показателя в значительной степени зависит от отношения толщины стенки сосудов к радиусу просвета сосуда и эластичности стенки сосуда. Чем растяжимее сосуд, тем медленнее распространяется и быстрее ослабевает пульсовая волна и наоборот – чем ригиднее и толще сосуд и меньше его радиус, тем выше СПВ. В норме СПВ в аорте равна 4–6 м/с, в менее эластичных артериях мышечного типа, в частности лучевой, – 8–12 м/с. «Золотым стандартом» оценки ригидности аорты считается СПВ между сонной и бедренной артерией.

Центральное (аортальное) и периферическое артериальное давление

В нормальной артериальной системе после сокращения желудочка в систолу пульсовая волна направляется из места возникновения (аорта) в крупные средние, а затем мелкие сосуды с определенной скоростью. По пути прохождения пульсовая волна встречается с разными препятствиями (например, бифуркации, резистивные сосуды, стенозы), приводящими к появлению отраженных пульсовых волн, направляющихся к аорте. При достаточной эластичности крупных сосудов, прежде всего аорты, отраженная волна абсорбируется.
Сумма прямой и отраженных пульсовых волн отличается на разных сосудах, в результате АД, в первую очередь – систолическое АД (САД), отличается в различных магистральных сосудах и не совпадает с измеренным на плече. Степень увеличения САД в периферических артериях относительно САД в аорте сильно варьирует у разных субъектов и определяется модулем эластичности изучаемых артерий и удаленностью места измерения. В силу этого манжеточное давление в плечевой артерии далеко не всегда соответствует давлению в нисходящей аорте. Определенный вклад в повышение АД в плечевой артерии относительно АД в аорте вносит повышение жесткости ее стенки, значит – необходимость создания большей компрессии в манжете. В отличие от периферического АД, уровень центрального АД модулируется эластическими характеристиками крупных артерий, а также структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла и, таким образом, является показателем, косвенно отражающим состояние всего сердечно-сосудистого русла.
Наибольшее прогностическое значение имеет АД в восходящей и центральной частях аорты, или центральное АД. В случае увеличения жесткости (снижении эластичности) аорты отраженная волна не абсорбируется в достаточной мере и, как правило, в связи с более высокой СПВ возвращается в период систолы, что приводит к увеличению центрального САД. Последствием усилившейся ригидности и повышения центрального АД является изменение посленагрузки на левый желудочек и нарушение коронарной перфузии, что приводит к гипертрофии левого желудочка, повышению потребности миокарда в кислороде.
В последние годы появились специальные методики (например, аппланационная тонометрия лучевой или сонной артерий), позволяющие зафиксировать такие детерминанты пульсового давления, как пульсовая (колебания артериальной стенки от сердца к резистивным сосудам) и отраженная (колебания артериальной стенки от резистивных сосудов к сердцу) волны, и с помощью компьютерной обработки при регистрации колебаний лучевой артерии рассчитать значения центрального давления в аорте (рис. 1).
В течение 10 секунд выполняется регистрация кривой давления в лучевой артерии верхней конечности с помощью аппланационного тонометра. Данные обрабатываются с помощью программного обеспечения: вычисляется усредненная форма кривой, которая принятым математическим способом трансформируется в график центральное давление в аорте (ЦДА). Компьютерная обработка полученных кривых центрального давления позволяет определить параметры ЦДА: время до первого (Т1) и второго (Т2) систолических пиков волны. Давление на первом пике/изломе (Р1) принимается за давление выброса, дальнейший прирост до второго пика (ΔР) означает отраженное давление, их сумма (максимальное давление во время систолы) – систолическое ЦДА (ЦДАс)
Помимо величины центрального АД существует показатель прироста давления, индекс аугментации (усиления, AIx) выражающийся в процентах, который определяется как разница давлений между первым, ранним пиком (вызванным сердечной систолой) и вторым, поздним (появляющимся в результате отражения первой пульсовой волны) систолическим пиком, деленная на центральное пульсовое давление.
Таким образом, центральное аортальное давление является расчетным параметром гемодинамики, зависящим не только от сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, но и от структурно-функциональных характеристик магистральных артерий (их эластических свойств). Различия между уровнем центрального и периферического САД наиболее отчетливо выражены в молодом возрасте и снижаются у пожилых людей. Показано, что центральное АД, особенно центральное пульсовое давление, и индекс аугментации коррелируют со степенью ремоделирования крупных артерий и СПВ как классического показателя жесткости сосудистой стенки.

Артериальная жесткость как фактор кардиоваскулярного риска

Изменение механических свойств крупных артерий имеет четкую патофизиологическую связь с клиническими исходами. Результаты исследований свидетельствуют о том, что СПВ – показатель артериальной жесткости – может быть лучшим предиктором последующих сердечно-сосудистых событий по сравнению с известными факторами риска, такими как возраст, уровень АД, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Исследования с оценкой СПВ позволили установить, что увеличение артериальной жесткости является предиктором кардиоваскулярного риска у практически здоровых лиц, пациентов с сахарным диабетом, конечной стадией почечной недостаточности и пожилых людей. Продемонстрировано, что артериальная жесткость является предиктором смертности у больных АГ. Так, в популяционном исследовании Copenhagen County population продемонстрировано, что увеличение СПВ (>12 м/с) ассоциируется с 50% увеличением риска сердечно-сосудистых событий. Кроме того, прогностическое значение СПВ выявлено в японском исследовании с периодом наблюдения в среднем 8,2 года.
Установлено, что косвенные индексы аортальной жесткости и отраженной волны, такие как центральное аортальное давление и индекс аугментации, являются независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий и смертности. Так, в исследовании, включавшем 1272 нормотензивных и нелеченных пациента с АГ, продемонстрировано, что центральное САД было независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности после поправки на различные факторы сердечно-сосудистого риска, включая массу миокарда левого желудочка и определение толщины комплекса «интима-медиа» при ультразвуковом исследовании сонных артерий. Более того, больные с высоким аортальным давлением имеют худший кардиоваскулярный прогноз, чем больные с более эффективным контролем центрального аортального давления .
Увеличение жесткости аорты также является независимым предиктором диастолической дисфункции у пациентов с АГ (рис. 2), а также может ограничивать толерантность к физической нагрузке при дилатационной кардиомиопатии. У пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка систолическая дисфункция и артериальная жесткость появляются с возрастом и/или с прогрессией АГ.
Повышенная артериальная жесткость связана с дисфункцией эндотелия и снижением биодоступности оксида азота (NO). Эндотелиальная дисфункция у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском может объяснить, почему эти состояния ассоциируются с повышенной артериальной жесткостью на ранних стадиях до манифестации атеромы. Следовательно, препараты, такие как небиволол, увеличивающие образование NO, позволяют уменьшить жесткость крупных артерий, что, в свою очередь, может вести к снижению сердечно-сосудистого риска.
Таким образом, значение артериальной ригидности, оцененной по СПВ, для риска сердечно-сосудистых исходов продемонстрировано в ряде проспективных исследований как у больных АГ, так и в общей популяции. Начиная с 2007 года, оценка СПВ на каротидно-феморальном сегменте рекомендуется в качестве дополнительного метода исследования по выявлению поражения органов-мишеней при АГ.

Авторы

А.Н. Беловол, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины;

И.И. Ккнязькова, доктор медицинских наук, доцент

Харьковский национальный медицинский университет


Статья предоставлена WEB-сайтом «Страна Врачей»

Справочные значения центрального артериального давления

Справочные значения центрального артериального давления — это величины, служащие ориентиром в оценке состояния человека по данным инвазивного или, чаще, неинвазивного измерения центрального (аортального) давления, то есть давления в аорте.

Общие сведения

Измерение артериального давления (АД) является основополагающим в общей оценке здоровья пациентов и обычно проводится на плечевой артерии (АДпл). Однако систолическое артериальное давление (САД) сильно зависит от места измерения. Центральное АД (ЦАД, то есть давление внутри корня аорты) можно оценить неинвазивно, используя разнообразные методы, которые набирают популярность, поскольку потенциально могут быть полезны для оценки «истинного» давления, влияющего на органы-мишени, такие как сердце, почки и мозг.

Читать еще:  Давление в норме а пульс высокий причины и лечение

База Arterial Measurements Collaboration

Сотрудничество по артериальным измерениям, The Reference Values for Arterial Measurements Collaboration создали крупную глобальную базу данных ЦАД и амплификации, измеренных с помощью проверенных методов. [1]

Сбор данных

Данные из сердечно-сосудистых центров и исследовательских групп были получены благодаря интенсивному нетворкингу и литературному поиску в PubMed по ключевым словам (central OR aortic) and (pressure) and (tonometry) NOT (eye* OR retina OR cornea OR intraocular), с фильтрами ‘Humans’ and ‘English’. Далее сбор данных напоминал «снежный ком», то есть использование списков ссылок в уже сделанных контактах и найденных документах, повторялось итеративно до тех пор, пока появлялись новые документы.

Основными переменными для включения были: ЦАД, САДпл, ДАДпл, возраст, пол, статус курения, общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, статус лечения гипертензии, дислипидемия, диабет, хроническое заболевание почек и сердечно-сосудистые заболевания, позволяющие категоризировать пациента по сердечно-сосудистому риску.

Критерии включения и определения

Центры имели право на включение данных, если они могли предоставить список основных переменных, записанных у людей в возрасте >14 лет с использованием проверенного метода измерения ЦАД (валидированного, согласно BHS или AAMI). Кроме того, методы, используемые для оценки центрального ВР, необходимо было перекрестно проверять с помощью системы SphygmoCor (AtCor Medical, Сидней, Австралия), для которой есть большое количество документов о валидации, и поэтому ее можно использовать для выборочной калибровки. [2] [3]

Ампилификация систолического АД была определена как САДпл — ЦАД. [4]

Значения АДпл и лабораторных данных были использованы для кодирования гипертензии, дислипидемии и диабета в соответствии с рекомендациями ESH (европейского общества гипертензии). Статус курения кодировался как «текущее», «прошлое» или «никогда». Сердечно-сосудистое заболевание определялось как наличие цереброваскулярной болезни, ишемической болезни сердца, болезни клапанов или периферических артерий, нарушение фракции выброса сердца, гипертрофия левого желудочка или атеросклеротическая(ие) бляшка(и). Ожирение определяли как ИМТ > 30 кг/м 2 . Окружность талии была ненормальной, если она превышала 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Методология

Были включены данные, которые были измерены с помощью устройств:

  • SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия);
  • Omron HEM-9000AI (Omron, Япония);
  • Walltrack & Artlab (обе — Esaote, Италия);
  • PulsePen (PulsePen, Италия).

Проводилась прямая каротидная тонометрия, но при применении SphygmoCor чаще использовали радиальную тонометрию с помощью высокочастотного датчика для получения ЦАД при помощи валидированной GTF (функции передачи), после калибровки. [5]

Для каждой методики применяли поправочные коэффициенты, которые были получены при валидациях этих методик. Считали, что среднее АД (СрАД) и ДАД эквивалентно и при измерениях на плечевой артерии, и на сонной, и в аорте. [1]

Инвазивное АДпл выше, чем неинвазивное. [6] При этом все записи о ЦАД, собранные авторами, были неинвазивными, и откалиброванными по неинвазивному АДпл. Поэтому данные в базе стандартизированы относительно значений АДпл. В следствие этого, неинвазивное систолическое ЦАД ниже, чем внутриаортальное. [7] Тем не менее, амплификация между инвазивным плечевым и инвазивным аортальным SBP, вероятно, оценена точно (см. рис. ниже).

Статистика

Исходя из того, что стандартное отклонение (SD) у зоровых при оценке ЦАД предполагалось равным 12 мм рт. ст., ожидалось, что по меньшей мере, 576 записей на группу должны дать доверительные интервалы (CI) не более 1 мм рт.ст. с каждой стороны медианы при приближении ее к среднему значению. Для пациентов с факторами риска предполагалось, что типичная SD составляет 17 мм рт.ст., что требовало по меньшей мере 1156 записей в группе для точности 1 мм рт.ст. В общей сложности данные по 82 930 записям в 77 исследованиях были собраны из 53 центров по всему миру. В процессе работы исключены 37494 записи, а в группу здоровых попало 18183, в группу пациентов с факторами риска — 27253.

Центральное артериальное давление

Измерение центрального АД у больных АГ вызывает все больший интерес в связи с тем, что оно может иметь иное значение для прогнозирования сердечно-сосудистых событий и по-другому реагирует на антигипертензивные препараты, чем АД, измеренное на руке. Форма волны артериального давления складывается из давления приходящей волны, создаваемой сокращением желудочков, и отраженной волны [137]. Ее следует анализировать на центральном уровне, т.е., в восходящей аорте, так как она отражает истинную нагрузку, приходящуюся на сердце, головной мозг, почки и крупные артерии. Феномен отраженной волны можно количественно оценить с помощью индекса усиления, который рассчитывается как разница между первым и вторым систолическими пиками, выраженная в процентах к пульсовому давлению, лучше с поправкой на частоту сердечных сокращений. Из-за различного наложения приходящей и отраженной волн давления в артериальном русле систолическое и пульсовое давление в аорте может отличаться от измеренного стандартным способом давления в плечевой артерии. В последние годы было разработано несколько методов измерения центрального систолического или пульсового давления по волне давления в плечевой артерии, включая метод аппланационной тонометрии и трансферной функции. Эти методы были критически проанализированы в согласительном экспертном документе [138].

Эпидемиологические исследования начала 2000-х гг. показали, что индекс центрального усиления и пульсовое давление, непосредственно измеренные путем тонометрии на сонной артерии, являются независимыми предикторами общей и сердечно-сосудистой смертности у больных с ТСБП [139]. Недавно опубликованный мета-анализ подтвердил эти результаты для нескольких популяций больных [140]. Однако в большинстве исследований добавленная прогностическая ценность центрального АД, по сравнению с АД в плечевой артерии, оказалась либо пограничной, либо статистически незначимой [140].

Таким образом, в текущих рекомендациях, как и в предыдущих [2,141], считается, что, хотя измерение центрального АД и индекса усиления представляет большой интерес для развития механистических методов анализа в патофизиологии, фармакологии и терапии, прежде чем рекомендовать их рутинное клиническое применение, требуется дополнительное изучение. Единственным исключением может быть изолированная систолическая АГ у молодых: у некоторых из таких пациентов повышение САД на уровне плечевой артерии может быть обусловлено большим усилением волны центрального давления, в то время как само центральное АД нормальное [142].

Медицинский анамнез

При сборе медицинского анамнеза следует установить время постановки первого диагноза АГ, значения АД в прошлом и в настоящее время и оценить предыдущую антигипертензивную терапию. Особое внимание следует уделять указаниям на вторичные причины АГ. Женщин следует опросить о наличии гипертонии во время беременности. АГ сопровождается повышенным риском почечных и сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, сердечная недостаточность, инсульт, периферическое поражение артерий, сердечно-сосудистая смерть), даже при наличии сопутствующих заболеваний. Вот почему у всех больных нужно тщательно собирать анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, оценивать общий сердечно-сосудистый риск, включая такие сопутствующие заболевания как диабет, клинически манифестную сердечную недостаточность или указания на нее в анамнезе, ИБС, периферическое поражение артерий, клапанные пороки сердца, сердцебиения, синкопальные состояния, неврологические нарушения, особенно инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА). При сборе анамнеза ХБП нужно установить характер и длительность заболевания почек. Необходимо установить факт злоупотребления никотином и признаки дислипидемии. Семейный анамнез ранней АГ и/или ранних сердечно-сосудистых заболеваний – важный первый признак семейной (генетической) предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, который может говорить о целесообразности выполнения генетических анализов по клиническим показаниям. Подробности сбора семейного и медицинского анамнеза представлены в таблице 8.

Таблица 8. Сбор индивидуального и семейного медицинского анамнеза

Показатели гемодинамики

Кровяное давление и сопротивление кровотоку — это фундаментальные гемодинамические факторы, которые определяют тканевое, органное и системное кровообращение. Оценку этих факторов используют для характеристики физиологического состояния сердечно-сосудистой системы.

Поток крови (Q) прямо пропорционален перепаду давления (ДР) и обратно пропорционален сопротивлению тока крови (R): Q – A P/R.

Например, минутный объем сердца, который является мерой потока крови от сердца, прямо пропорционален артериовенозной разнице давлений в системном кровотоке и обратно пропорционален общему периферическому сопротивлению сосудов.

Давление и потоки крови могут быть непосредственно измерены с помощью различных инструментов: аппарат Короткова позволяет определить системное артериальное давление, а катетеризация сосудов или камер сердца – кровяное давление и объемную скорость кровотока.

Кроме того, общее периферическое сосудистое сопротивление может быть вычислено на основании данных об объеме сердечного выброса, среднем уровне артериального давления и уровне системного венозного давления (см.ниже). Основные гемодинамические показатели и их значения представлены в таблице.

Таблица – Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы

(син.: минутный объем сердца)

Ударный объем

Ударный объем (УО) — это объем крови, поступающий в аорту во время одной систолы (одного цикла сокращения) левого желудочка. УО представляет собой разницу между конечно- диастолическим объемом (КДО) и конечно-систолическим объемом (КСО) крови в левом желудочке: УО = (КДО – КСО) мл.

Читать еще:  Диффузное нарушение процесса реполяризации что это

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) (наряду с СВ нередко используют понятие «минутный объем сердца» — МОС). Если наполнение желудочков поддерживается на достаточном уровне, то величина сердечного выброса при любом ударном объеме зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Формула расчета: СВ или МОС= (УО • ЧСС) л/мин. Таким образом, СВ является функцией УО и ЧСС. Увеличение СВ при тахикардии требует более эффективного диастолического наполнения сердца.

При увеличении частоты сердечных сокращений относительное время диастолы уменьшается по сравнению с продолжительностью систолы. Однако в нормально функционирующем сердце, которое сокращается в пределах 170 уд/мин, его наполнение не уменьшается в связи с укорочением диастолы.

В интактном сердце при тахикардии процесс расслабления сердечной мышцы ускоряется, что обеспечивает более быстрое и полное наполнение сердца кровью в течение укороченных диастолических периодов. Этот эффект частично опосредуется через стимуляцию p-рецепторов катехоламинами, которые повышают релаксацию кардиомиоцитов за счет ускоренного удаления из них внутриклеточного Са2+. При чрезмерной тахикардии (более 170 уд/мин) подобная полная диастолическая релаксация может не произойти, а следовательно и дальнейшее увеличение СВ.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (СИ). В современной медицине показатель СВ нормализован с целью придания ему свойства сравнимости, необходимого для сопоставления результатов его измерения у разных индивидумов и в различных условиях функционирования сердца. Нормализованный показатель был назван «сердечный индекс», т.е. СИ — это расчетный показатель, размер которого у здоровых людей зависит от пола, возраста, массы тела.

Нормализация заключается в учете (нивелировании) влияния индивидуальных данных, биологических особенностей конкретного человека. Интегративным критерием таких особенностей была выбрана площадь поверхности тела (м2) обследуемого индивидума. Отсюда формула для расчета: СИ= СВ/ площадь тела (л/мин/м2), т. е. размерность СИ выражается в литрах в минуту из расчета на единицу площади поверхности тела (м2). Для расчета площади поверхности тела используют номограмму и целый ряд формул. Среди них, например, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

где S — площадь поверхности тела, м2; В — масса тела, кг; Р — рост, см; 0,007184 — постоянный коэффициент.

По существу СИ представляет собой меру потока крови из сердца и в этом качестве является основным показателем его насосной функции. У здорового человека в состоянии покоя индекс считается нормальным в пределах 2,5— 3,6 л/мин/м2. Уменьшение возможностей сердца выполнять свою насосную функцию при различных формах патологии ведет к снижению СИ.

Таким образом, показатель СИ более адекватно, чем СВ, характеризирует гемодинамические возможности конкретного (а не некого виртуального) здорового организма и в условиях развития сердечной недостаточности. Именно этот показатель используют для объективной оценки степени ее выраженности. В этом качестве СИ является одним из основных классификационных критериев сердечной недостаточности.

Фракция выброса (ФВ)

Этот показатель характеризует степень эффективности работы сердца во время систолы. В основном принято измерять ФВ левого желудочка — основного компонента сердечного насоса. ФВ выражают в виде процента УО от объема крови в желудочке при максимальном его наполнении во время диастолы. Например, если в левом желудочке находилось 100 мл, а во время систолы в аорту поступило 60 мл крови, то ФВ равняется 60%.

Как правило, ФВ вычисляют по формуле:

ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),

где КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем.

Наряду с расчетом ФВ используют аппаратные методы ее определения: эхокардиографию, рентгеноконтрастную или изотопную вентрикулографию.

Нормальное значение ФВ левого желудочка равно 55—75%. С возрастом имеется тенденция к снижению данного показателя. Принято считать, что величина ФВ ниже 45—50% свидетельствует о недостаточности насосной функции сердца.

Показатель ФВ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях не только диагностически, но и прогностически значим. Однако он имеет определенные ограничения, т.к. зависит от сократимости миокарда и от других факторов (пред-, постнагрузки, частоты и ритмичности сердечных сокращений).

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)

Для объективной оценки насосной функции левого сердца необходимо измерять кровяное давление в системе легочных вен — при левожелудочковой недостаточности оно повышается. Однако катетеризация легочных вен достаточно сложная процедура и включает ретроградное (против тока крови) проведение катетера из какой-либо периферической артерии (например, бедренной артерии) в аорту, затем в левый желудочек, левое предсердие и наконец через митральное отверстие в легочную вену. Выполнение такого диагностического маневра чревато различными осложнениями — перфорацией сосудов, самозавязыванием катетера в узел, внесением «катетерной» инфекции, аритмиями, тромбообразова-нием и др., поэтому с целью определения уровня кровяного давления в легочных венах решено проводить катетеризацию не легочных вен, а легочной артерии. Это более простая и безопасная процедура для оценки насосной функции левого сердца. При ее проведении используют т. н. плавающий катетер Свана—Ганца (Swan Н., Ganz W.), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида.

Вначале катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вен. После попадания катетера в правое предсердие баллончик немного раздувают. При этом катетер приобретает повышенную «плавучесть» и подобно лодочке под парусом практически самостоятельно током крови заносится в легочную артерию. Затем воздух (или изотонический раствор натрия хлорида) из баллончика выпускают и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии II и III порядка до упора, т. е. до капиллярной сети.

После этого вновь раздувают баллончик, обтурируя («заклинивая») сосуд, что позволяет зарегистрировать так наз. легочно-капиллярное давление или, точнее, давление, передаваемое через систему легочных вен и капилляров из левого предсердия в катетер.

Измеряемое при этом давление получило название «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На всех этапах продвижения катетера (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и ее бифуркации) контролируют изменения кровяного давления с помощью этого же катетера для отслеживания его местонахождения.

ДЗЛА является одним из основных гемодинамических показателей насосной функции сердца, который, за некоторым исключением, фактически всегда соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, отражая, таким образом, состояние легочного капиллярного кровообращения и риск развития кардиогенного отека легких у пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Центральное венозное давление (ЦВД)

это давление крови в правом предсердии; показатель отражает преднагрузку правого сердца (желудочка). Ее величина зависит от объема крови, поступающей в правое сердце (чем больше возврат крови в сердце,тем выше ЦВД), и насосной функции правого сердца. ЦВД прежде всего отражает способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови, поэтому оно является объективным критерием насосной функции правого сердца.

При правожелудочковой недостаточности ЦВД повышается. Показатель ЦВД используют также для оценки объема циркулирующей крови. При этом необходимо учитывать способность венозной системы активно уменьшать свою емкость под воздействием факторов, регулирующих тонус венозных сосудов.

В условиях развития гиповолемических состояний их компенсаторный спазм может скрывать уменьшение ОЦК и соответственно снижение ЦВД. Известно, что быстрое уменьшение ОЦК на 10%, как правило, не сопровождается падением ЦВД. ЦВД измеряют в правом сердце с помощью катетера, снабженного манометром.

При горизонтальном положении тела нормальный уровень ЦВД находится в пределах 40—120 мм вод. ст. В условиях развития экстремальных состояний организма уровень ЦВД обычно непрерывно контролируется, т.к. ЦВД имеет исключительную ценность в дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, выраженных кровопотерь и т.п.

Системное артериальное давление (АД систем.)

Системное артериальное давление (АД систем.) является функцией сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

АД систем. — f (СВ, ОПСС),

где f — функция (математическое понятие, отражающее связь между элементами множества).

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.

Артериальное давление систолическое

Артериальное давление систолическое (АД систол.), определяемое в период систолы левого желудочка сердца, отражает минутный объем сердца: МОС = f (ударный объем сердца, частота/ритм/сила сокращений сердца, объем циркулирующей крови);

Артериальное давление диастолическое

Артериальное давление диастолическое (АД диастол.), измеряемое в период диастолы левого желудочка, отражает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): ОПСС = f (диаметр [тонус] резистивных сосудов, реологические свойства крови);

Пульсовое артериальное давление

Пульсовое артериальное давление (АД пульс.) представляет собой (в первом приближении) разницу между уровнями систолического и диастолического давлений.

Артериальное давление среднее

Артериальное давление среднее (АД средн.) — в упрощенном варианте представляет собой среднее арифметическое между уровнями систолического и диастолического давлений. Существует ряд способов расчета уровня АД среди.:

1) АД средн. = (АД систол, х Т систол. + АД диастол, х Т диаст.) / Т серд. цикла, где Т — длительность систолы, диастолы или сердечного цикла;

2) АД средн. = АД диаст. + 1/3 АД пульс, (формула Хикема);

3) АД средн. = АД диаст. + 0,427 х АД пульс, (формула Вецлера и Богера; считают наиболее точной для расчета АД среда.);

Читать еще:  Конкор при экстрасистолии отзывы

Системное венозное давление (ВД средн.) принято приравнивать к среднему давлению в правом предсердии.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот показатель отражает суммарное сопротивление прекапиллярного русла и зависит как от сосудистого тонуса, так и от вязкости крови. На величину ОПСС влияет характер ветвления сосудов и их длина, поэтому обычно чем больше масса тела, тем меньше ОПСС.

В cвязи с тем, что для выражения ОПСС в абсолютных единицах требуется перевод давления мм рт. ст. в дин/см2, формула для расчета выглядит следующим образом:

ОПСС = (АД систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перевода в метрическую систему.

Систолическое и диастолическое давление — что это такое, нормы показателей

Одной из основных характеристик работы кровеносной системы и всего организма в целом является артериальное давление (АД). Стандартные показатели для здорового человека: 120 на 80 миллиметров ртутного столба. Попробуем разобраться, что значит артериальное давление верхнее и нижнее, какие цифры являются нормой, а какие нет.

Понятие АД

Артериальное давление – это та сила, с которой кровь давит изнутри на сосуды. Это очень важный параметр, характеризующий правильность работы сердечно-сосудистой системы в целом. Существует несколько разновидностей системного давления:

На практике в кабинете у врача проверяют только артериальное давление, поскольку данный показатель измерить проще всего. Делают это при помощи тонометра, манжету которого закрепляют на артериях плеча. Измерение венозного и капиллярного давления производят при необходимости только в условиях стационара, поскольку в этом случае требуется инвазивное вмешательство. Давление, измеряемое тонометром, является периферическим и не всегда отражает полную картину. Центральное АД (на уровне самого крупного сосуда – аорты) в кровеносной системе всегда выше на 20-30 мм рт. ст.

При измерении тонометром артериального давления фиксируют две цифры (верхнее и нижнее), что они означают нужно знать каждому. Поскольку сердце работает ритмично, периоды сокращения (систолы) сменяются промежутками расслабления (диастолами). Давление, образующееся во время сокращения сердечной мышцы, называется систолическим (верхним), а в период ее расслабления – диастолическим (нижним). По этим показателям определяют состояние здоровья человека.

Норма систолического и диастолического давления – 120 на 80 мм рт. ст. У человека верхнее АД может колебаться в пределах 100-130 мм рт. ст., а нижнее в районе 60-90 мм рт. ст. Систолическое и диастолическое давление – это два важных показателя здоровья человеческого организма. В норме они не могут быть одинаковыми, то есть должны обязательно отличаться.

Верхнее артериальное давление

Систолическое давление возникает на фоне желудочковых сокращений. Наиболее важную роль играет левый желудочек, поскольку именно он отвечает за кровоснабжение всей сосудистой системы. При этом правый желудочек работает на кровоснабжение сосудов легких.

Для измерения давления манжету тонометра надевают на область, где проходят плечевые артерии и наполняют ее воздухом до тех пор, пока в сосудах не прекратится сердечный ритм. Далее воздух постепенно спускают, а пульс прослушивают фонендоскопом. Самый первый пульсовой удар обозначает, что произошел выброс крови благодаря мощной работе желудочков. Значение, зафиксированное в этот момент на тонометре, определяет верхний показатель АД. Под этими данными понимается:

  • сила, с которой сокращается мышца сердца;
  • напряженность сосудов и их сопротивляемость потоку крови;
  • частоту сокращений сердца за определенную единицу времени.

Артериальное давление и сердечный ритм – взаимосвязанные показатели. Пульс показывает количество сокращений мышцы сердца и отвечает за силу давления крови. Эти данные могут зависеть от психоэмоционального состояния пациента и многих внешних факторов.

На заметку: В настоящее время существует широкий ассортимент автоматических и полуавтоматических тонометров, которые существенно упрощают процедуру измерения АД даже в домашних условиях.

Повышение верхнего АД

Идеальным показателем систолического давления является цифра 120 мм рт. ст. Отклонения в пределах 105-130 считаются нормальными и в большинстве случаев не требуют специального лечения. Если верхнее значение превышает отметку 140, то пациенту ставится диагноз гипертония.

Важно: Диагноз артериальная гипертензия устанавливается только в случае неоднократного изменения показателей в большую сторону, при условии, что данные цифры держатся длительное время.

Систолическое давление может повыситься у абсолютно здорового человека. Причиной такого состояния часто становятся стрессы, чрезмерная физическая нагрузка, беременность, употребление алкоголя. Однако, если подобные сбои в организме происходят часто и в состоянии покоя – это повод обратиться к врачу, поскольку на повышение показателя могут влиять следующие патологии:

  • атеросклероз сосудов;
  • нарушения в функционировании аортального клапана;
  • ожирение;
  • почечные патологии;
  • проблемы в работе щитовидной железы и надпочечников.

Снижение верхнего АД

Падение систолического АД ниже цифры 100 также является отклонением. Если при этом плохо прощупывается пульс, такое состояние становится опасным для жизни. У здорового человека причиной патологии могут стать переутомление, смена климата, частые стрессы. Но если этот показатель снижается часто и на длительное время, то необходимо обратиться к врачу, поскольку такое состояние может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • брадикардия;
  • проблемы с сердечным клапаном;
  • травмы головного мозга;
  • интоксикация организма.

Нижнее артериальное давление

Диастолическое давление указывает на то, насколько напряженной остается сосудистая система во время сердечного отдыха. Показатель фиксируется в момент расслабления мышцы сердца, его норма 80 мм рт. ст. Верхний предел нижнего АД – 100 мм рт. ст. цифры, превышающие его, свидетельствуют о серьезных неполадках в человеческом организме.

На тонус мышечной ткани артерий влияет правильность функционирования почек. Этот орган выбрасывает в кровяное русло особое вещество ренин, которое способствует повышению мышечного тонуса сосудов. При чрезмерном выбросе активного соединения происходит увеличение диастолического АД. Именно поэтому нижнее значение называют почечным.

Повышение нижнего АД

При повышении диастолического показателя АД одновременно с систолическим у пациента могут наблюдаться патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Если же высокой остается только нижняя цифра это свидетельствует о неполадках почечной и эндокринной систем. Повышение ДД может зависеть от следующих причин:

  • болезни почек;
  • гормональный сбой в организме;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы в работе гипофиза или надпочечников;
  • гипотиреоз, гипертиреоз.

Уменьшение нижнего АД

Снижение диастолического давления наблюдается чаще в молодом возрасте. Оно свидетельствует об ослаблении сердечной мышцы, которая в результате не справляется со своими функциями по перекачиванию необходимого объема крови. Причинами падения ДД ниже уровня в 80 мм рт. ст. могут стать:

  • остеохондроз;
  • анемия;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • истощение организма или недостаток витаминов;
  • язва;
  • гормональные нарушения;
  • побочные действия некоторых лекарственных средств.

Также причиной снижения данного показателя может стать уменьшение эластичности кровеносных сосудов, наличие в них холестериновых бляшек. Такое состояние артерий способствует развитию ишемической болезни сердца, что часто приводит к летальному исходу.

Разность между систолическим и диастолическим АД

Что означает для организма верхнее и нижнее артериальное давление мы разобрались. В среде кардиологов существует термин «рабочие показатели». Это состояние человека, при котором он ощущает себя комфортно, но при этом его АД не всегда соответствует норме. Люди с постоянным повышенным давлением до цифр 140/90 и более называются гипертониками, а с пониженным (90/60) – гипотониками.

Учитывая возможную индивидуальность показателей, для определения патологии врачи рассматривают пульсовой разрыв между верхним и нижним АД. В норме разность между этими цифрами не должна превышать 35-50 единиц с поправкой на возраст.

Уменьшение разницы между верхним и нижним АД

Низкое пульсовое давление у пациентов должно вызывать серьезные опасения. Небольшая разница между СД и ДД может проявляться следующими симптомами:

  • слабость;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • головные боли;
  • нарушения внимания.

Такое состояние может говорить о недостаточности внутренних органов, тахикардии, кардиосклерозе, миокардите и многих других заболеваний связанных с сердечно-сосудистой системой. Маленькая разница между показателями АД может приводить к кислородному голоданию головного мозга, параличу органов дыхания или даже к остановке сердца.

Большой разрыв между верхним и нижним АД

Опасной для человеческого организма может стать слишком высокая разница между диастолическим и систолическим давлением. Такое состояние довольно часто указывает на вероятность развития инсульта, инфаркта миокарда. Увеличенная пульсовая разница свидетельствует о том, что сердце работает менее активно. В результате развивается брадикардия, тремор конечностей, предобморочные состояния.

Большая пульсовая разница должна стать для человека серьезным звоночком. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы найти причину такого состояния. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение необходимого лечения позволит избежать проблем со здоровьем.

Именно поэтому очень важно поддерживать верхнее и нижнее давление на отметке 120/80 мм рт. ст. Увеличение данного показателя всего на одно деление повышает риск развития гипертонии на 1-2%. Особенно важно контролировать АД после 40 лет, поскольку именно в этот период начинают развиваться патологические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector