Тромбофлебит при сахарном диабете

Сахарный диабет и тромбофлебит

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы хронического характера, проявляющееся высоким содержанием в крови глюкозы из-за нарушения ее утилизации вследствие нехватки инсулина (гормон, вырабатывающийся поджелудочной железой). Повышенный уровень сахара в крови приводит к нарушению функций практически всех органов. В большей степени влияние оказывает на клетки с инсулинонезависимым потреблением глюкозы. Это клетки внутренней оболочки сосудов и клетки крови. Такое состояние быстро провоцирует возникновение необратимых осложнений.

Факторы развития поражения вен у диабетиков

Тромбофлебит — это воспалительный процесс в стенках вен, сопровождающийся формированием в этих местах тромбов. Для развития болезни необходимо сочетание трех факторов:

  • Нарушение целостности сосудистой стенки. Воспалительные изменения или травмы делают внутреннюю поверхность сосуда шершавой. В этих местах легко оседают клетки крови, формируя тромб.
  • Повышение вязкости крови. Более вязкая кровь быстрее образует тромбы, чем «жидкая». Вязкость крови может повышаться благодаря многим факторам: от нарушения питьевого режима до эндокринных болезней.
  • Замедление тока крови. Течение крови замедляется в местах сужения или расширения сосудов (например, варикозные узлы).

Все эти факторы ярко представлены при сахарном диабете. Предпосылками развития тромбофлебита является склонность диабетиков к варикозной болезни вен. Около 80% пациентов с диабетом второго типа страдают ожирением, при котором риск развития варикоза в три раза выше.

Диабетический процесс оказывает огромное влияние на сосуды организма и на циркулирующую кровь. Существует отдельное понятие этого явления: диабетическая микро- и макроангиопатия. Это процесс поражения сосудов разного диаметра (от совсем мелких, как сосуды сетчатки, до крупных, как сосудистые стволы ног или рук). Стенки сосудов становятся хрупкими, легко повреждаются, развиваются частые кровоизлияния и кровотечения, повышается вероятность формирования тромбов, легко откладываются холестериновые бляшки. Обычно диабетическая ангиопатия дебютирует с мелких сосудов (артерии и вены глазного дна, пальцев стопы).

Повышение уровня глюкозы оказывает негативное влияние на текучесть крови. Из-за гипергликемии меняются свойства оболочки эритроцитов: уменьшается их деформируемость, повышается склонность к слипанию. Кроме этого, увеличивается вязкость самой плазмы крови и, как следствие, повышается концентрация фибриногена (белка, отвечающего за образование основы тромба — фибрина). Все это приводит к сгущению крови, замедлению ее тока и формированию тромботических масс. Эритроциты больных диабетом имеют высокую степень слипчивости с внутренней поверхностью сосудов, увеличивающую риск формирования тромбов и атеросклеротических бляшек.

Во время сахарного диабета нарушается баланс между формированием тромбов и их рассасыванием. Чрезмерное угнетение фибринолиза увеличивает риск сбоев свертывающей системы и развития тромбозов. Также для диабета характерно ускорение слипания тромбоцитов между собой.

Кроме поражения сосудистого русла, диабет затрагивает нервные стволы и окончания. Диабетическая полинейропатия — состояние, заключающееся в снижении болевой и температурной чувствительности. Чувствительность снижается на руках и ногах (симптом «чулок» и «перчаток»). В кистях и стопах возникает ощущение жжения, они немеют и покалывают, особенно это чувство беспокоит по ночам. Так как порог чувствительности значительно занижен, то пациенты могут травмироваться, сами того не замечая. Нарушение нервной иннервации стоп, а в тяжелых случаях и голеней, проводит к сбоям в питании тканей и сосудов. Из-за этого развиваются такие мучительные для больного осложнения, как диабетическая стопа и трофические язвы. Трещины и хронический дерматит провоцируют распространение воспалительного процесса в подлежащие ткани, сосуды.

Трофические язвы при тромбофлебите ног на фоне сахарного диабета протекают гораздо тяжелее. Инфекция и диабет создают порочный круг. Инфекция ухудшает обменные процессы в организме, а из-за сахарного диабета замедляется регенерация и восстановление тканей. Возникает риск быстрого распространения инфекционного процесса и ухудшение диабета. При трофических изъязвлениях, осложненных гнойным течением, ферментами разрушается и эндогенный, и экзогенный инсулин. Нехватка инсулина постепенно увеличивается, что приводит к декомпенсации сахарного диабета.

Симптомы поражения

Клинические проявления тромбофлебитического процесса при сахарном диабете сходны с классическим течением болезни:

  • Болевой синдром. Боли над областью пораженного сосуда, в мышцах голени. Чувство распирания в ногах и выраженного дискомфорта.
  • Кожные покровы над местом закупорки красные, болезненные при прикосновении.
  • Прощупывается пораженная вена в виде плотного жгута.
  • Выраженный отек пораженной конечности.
  • Движения конечностью затруднены.
  • Возможны судороги, онемение конечности.
  • Если у пациента были варикозные узлы, то они становятся плотными и болезненными, увеличиваются в размере.
  • Быстро развивается атрофия кожи и подлежащих тканей. На коже над тромбофлебитической веной появляются темные пятна.
  • Трофические язвы появляются быстро. Носят стойкий, рецидивирующий характер. С трудом поддаются лечению.
  • Выражены симптомы общей интоксикации.
  • Резкие колебания уровня глюкозы, симптомы гипер- или гипогликемии, особенно при гнойных трофических язвах.

Отличительной особенностью тромбофлебита у диабетиков являются долго незаживающие трофические изъязвления. Если язвы изначально были асептическими, то впоследствии характерно присоединение инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса. Часто он приводит к обширным поражениям кожи, мягких тканей, вплоть до кости. Такие состояния могут заканчиваться ампутацией конечности.

Тромбы, образующиеся при диабете, могут быть как плотно прикрепленными на большом протяжении венозного сосуда, так и со свободноплавающим хвостовым концом (флотирующие). Это необходимо помнить при диагностике тромбофлебита. Флотирующие тромбы могут стать причиной грозного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. Нередко такая тромбоэмболия заканчивается летальным исходом.

Диагностика тромбофлебита вен при сахарном диабете заключается в выявлении его, определении местоположения тромботических масс, их длины. Также обязательно определять наличие подвижной хвостовой части. Это важно для определения тактики лечения пациента: консервативной или хирургической.

Лечение тромбофлебитической патологии у диабетиков

Лечение тромбофлебита конечностей при сахарном диабете должно быть комплексным. Во-первых, необходимо менять образ жизни, питание. Вторым, но не менее главным условием лечения, является достижение компенсации диабетического процесса. Важно обеспечить стабильный уровень глюкозы крови с помощью диеты, препаратов инсулина или инсулинзамещающих и физической нагрузки. Необходим тщательный уход за ногами, нужно стараться избегать травм. Благотворное влияние оказывают теплые ножные ванны, кремы, смягчающие кожу. Соблюдение данных рекомендаций позволит остановить диабетическую ангиопатию и нейропатию.

Лекарственная терапия в период ремиссии тромбофлебита и с профилактической целью заключается в назначении препаратов, улучшающих кровоток в капиллярах, ангиопротекторов, нейропротекторов и средств, улучшающих метаболические процессы. Обязательно использование компрессионного белья или эластичного бинтования конечностей.

При обострении процесса применяют средства стандартной терапии тромбофлебита:

  • препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • корректоры кровообращения;
  • тромболитики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • антибактериальные.

Особенное внимание при тромбофлебите у диабетиков уделяют местной терапии. Мази, гели и кремы применяют для рассасывания тромботических масс, снятия воспаления, обезболивания. Важное значение имеют репаративные средства, помогающие побороть трофические язвенные процессы.

Значительное благоприятное воздействие оказывает физиотерапевтическое лечение. Оно улучшает трофические и обменные процессы в тканях, разжижает кровь и улучшает микроциркуляцию.

Медикаментозная терапия при тромбофлебите у диабетиков должна назначаться с учетом других возможных осложнений: диабетическая офтальмопатия, диабетическая нефропатия. Так, например, назначение сосудорасширяющих препаратов без контроля офтальмолога может привести к массивным кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело глаза.

Нередко приходится прибегать к хирургическим методам лечения. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при высоком риске тромбоэмболии легочной артерии и незаживающих трофических язвах применяют разнообразные хирургические техники:

  • резекция тромба;
  • прошивание венозного ствола;
  • создание шунтов и соустий;
  • установка фильтров в крупные венозные стволы;
  • некрэктомия и пластика трофических язв.

Диабетический тромбофлебит

Сахарный диабет — хроническая болезнь эндокринной системы, при которой нарушается выработка инсулина. Сосуды становятся ломкими, усиливается проницаемость, качество крови ухудшается и предстает угроза появления тромбов. Этот процесс требует соответственной диагностики, терапии и профилактики.

Почему образуются тромбы?

Диабетический процесс имеет негативное воздействие на кровеносные сосуды. Возникновение тромба может привести к нарушениям кровотока и неправильному функционированию органов. Из-за высокой предрасположенности диабетиков к варикозу, существует риск развития тромбофлебита. Ожирение, которое наблюдается у людей с диабетом второго типа приводит к возникновению тромбов.

Тромбофлебит — воспаление стенок вен с последующим формированием тромба.

При диабете тромбоз возникает по нескольким причинам:

  • Сосудистая стенка теряет целостность. Из-за травм или болезней внутренняя сторона сосуда становится шершавой, что дает крови возможность оседать в таких местах, из-за чего формируется тромб.
  • Кровь становится вязкой из-за эндокринных болезней и недостатка потребляемого количества жидкости.
  • Кровь течет медленнее. Это происходит, когда сосуд чересчур сужается или, наоборот, расширяется.

Диабетическая ангиопатия — одно из осложнений сахарного диабета, при котором поражаются мелкие и крупные сосуды. Развитие недуга начинается с вен и артерий глаз, пальцев. Стенки сосудов истончаются, что является причиной частых кровотечений, откладывания холестериновых бляшек и возможности появления тромбов. Эта болезнь развивается на фоне лечения сахарного диабета, которое нарушает углеводный, белковый и жировой обмены. Страдает и гормональный баланс — увеличивается выделение некоторых гормонов. В таком случае кислород плохо поступает в ткани, что и приводит к ухудшению состояния сосудистых стенок.

Читать еще:  Как атмосферное давление влияет на гипертоников

Как распознать тромбоз?

Отличие тромбофлебита у людей, страдающих диабетом от стандартного — трофические язвы, которые не заживают. Часто развивается гнойно-воспалительный процесс, который поражает мышцы, кожный покров, иногда прямо до костей. Это заканчивается ампутацией. В остальном тромбофлебит при сахарном диабете выражается так же как и при классическом протекании этого отклонения:

  • пораженная вена уплотняется и легко прощупывается;
  • отекают конечности;
  • конечности немеют, появляются судороги;
  • кожа над пораженным местом краснеет, болит при касании;
  • болевые ощущения над областью пораженного сосуда;
  • кожный покров и прилежащие ткани атрофируются, пораженные участки покрываются темными пятнами;
  • наблюдают интоксикацию организма;
  • уровень глюкозы колеблется, присутствуют симптомы гликемии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Провести диагностику тромбофлебита несложно. Для этого применяют ультразвуковую допплерографию, а для точного результата проводится ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. При этом исследовании определяется состояние стенок и просвет вен. Эта процедура выявляет в сосудах характер, локализацию тромбов и время, когда они появились. Большую роль играет существование подвижной хвостовой части тромба, ведь от этого доктор отталкивается в планировании способа терапии.

Способы лечения

Лечение этого недуга комплексное и включает в себя изменение образа жизни. Для пациента большое значение имеет стабилизация уровеня глюкозы, что достигается при правильной диете, инсулиносодержащих или инсулинозамещающих препаратов, умеренной физической нагрузки. В зависимости от ситуации и стадии болезни применяются такие способы лечения: медикаментозный, хирургический, народный.

Медикаментозное лечение тромбов при диабете

В течение ремиссии тромбофлебита больным сахарным диабетом назначают ряд препаратов, которые способствуют лучшему току крови в капиллярах, улучшают метаболизм, ангиопротекторы и нейропротекторы. Используется компрессионное белье или накладывается эластичный бинт на поврежденные конечности. Если же болезнь обостряется, применяются средства для стандартного лечения тромбофлебита, направленные на укрепление стенок сосудов и корректирующие гемодинамику:

  • тромболитики;
  • обезболивающие;
  • жаропонижающие;
  • противовоспалительные.

Лечение может повлиять на работу глаз и почек, поэтому врачу нужно это учитывать при назначении препаратов.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозного лечения возникает вероятность появления тромбоэмболии легочной артерии, возникновения трофических изъязвлений, которые не заживают. В таком случае врачи обращаются к следующим хирургическим манипуляциям:

  • прошивается венозный ствол;
  • устанавливаются фильтры в крупные венозные стволы;
  • создаются шунты и соустия;
  • делается резекция тромба;
  • удаляются нежизнеспособные ткани и проводится пластика.

Вернуться к оглавлению

Методы нетрадиционного лечения

Народная медицина предлагает огромное количество средств, которые помогают в борьбе с тромбами. Основным средством при тромбофлебите называют конский каштан. Из него делают настойку и масло. Еще применяются: пшено, масло, каланхоэ, помидоры, хозяйственное мыло. Народными рецептами рекомендуют пользоваться лишь как вспомогательными, поскольку у человека может быть аллергия на некоторые растения.

Профилактические рекомендации

Для профилактики тромбофлебита нужно следить за конечностями, избегать травм. Смягчающие мази и гели помогают рассасывать тромбы, снимают воспаления, обезболивают. В борьбе с трофическими язвами помогают репаративные средства. Рацион должен содержать в себе ягоды, фрукты и овощи, которые содержат аскорбиновую кислоту, на пищу с большим содержанием рутина. Минимум 2—3 раза в год для профилактики рецидивов доктор назначает курс лечения, который включает в себя прием флебопротекторов и прохождение физиотерапевтических процедур.

Варикозное расширение вен — как лечить при диабете?

Варикозное расширение вен, одно из заболеваний, которое встречается в наше время очень часто. Не обходит оно стороной и диабетиков.
В основном при варикозе поражаются вены нижних конечностей, что особенно опасно при заболевании сахарный диабет. Ноги — одна из основных «целей», которую атакует сахарный диабет 2 типа.

Важно вовремя диагностировать варикозное расширение вен и провести необходимое лечение. Для того, чтобы минимизировать возможные проблемы, исходящие от проявившегося варикоза, необходимо предпринимать профилактические меры, о которых пойдет речь в этой статье чуть ниже.

Согласно данным статистики, в РФ варикозным расширением вен нижних конечностей болеют около 30 миллионов человек. В основном это заболевание поражает женщин. К сожалению, варикоз нижних конечностей «молодеет». Начальные стадии или признаки этого недуга наблюдаются, примерно, у 10% пациентов в возрасте 10-12 лет.

Варикозное расширение вен при сахарном диабете.

При диабете сосуды и артерии страдают одними из первых, если не соблюдать режим компенсации уровня сахара, игнорировать или упустить развитие заболевания даже на начальном этапе очень просто.
Варикозное расширение вен можно отнести к разряду осложнений сахарного диабета, в том числе, которое может повлечь за собой очень серьезные неприятности, если не пролечить его вовремя и не предпринимать профилактических мер в будущем.

Обнаружив у себя первые признаки варикозного расширения вен не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо обратиться к эндокринологу и флебологу — сосудистому хирургу. После проведения диагностики и сдачи анализов назначается тот вид лечения, который подходит пациенту больше остальных.

Функциональность вен — как они «работают» в нашем организме?

Наши вены выполняют важную задачу: кровь по ним от конечностей и различных органов нашего организма возвращается обратно к сердцу.
Внутренний слой вен представляет из себя гладкий туннель, по которому циркулирует кровь. От того, насколько он гладок, зависит вероятность образования тромбов.

В среднем слое располагаются мышцы, которые ответственны за изменение диаметра вен во время интенсивных нагрузок. Если мы выполняем какую-либо работу или занимаемся физическими упражнениями, дающими нагрузку на нижние конечности, мышцы вен работают быстрее, заставляя их сокращаться чаще. При этом циркуляция крови увеличивается.

В состоянии покоя мышцы вен находятся в расслабленном состоянии, в результате чего они наполняются кровью и расширяются.

Механика появления варикоза.

Варикозное расширение вен появляется при потере эластичности внутреннего канала и ослаблении венозных мышц. Кровь застаивается в них, и вены долгое время находятся в растянутом положении. Происходит нарушение оттока крови.

Симптомы варикозного расширения вен при диабете общие и для тех, у кого этот недуг отсутствует. Появляется тяжесть в ногах, особенно в утренние часы или во второй половине дня. На нижних конечностях можно заметить отечность, проступают сеточки сосудов. В некоторых случаях, когда заболевание прогрессирует, появляются боли в икрах и ночные судороги, заметны выпирающие вены.

Для того, чтобы точно установить стадию развития варикоза сосудистый хирург производит визуальный осмотр, назначается ультро-звуковое исследование (УЗИ), флебография.

При диабете варикозное расширение вен может стать источником инфекций. В это случае на лечение, с учетом того, что при СД снижен иммунитет и бывают периоды повышенной гликемии, времени, сил и средств может уйти довольно много.

Если вовремя не обратиться к врачу, возможен прогресс заболевания. Вены становятся утолщенными, извилистыми, на них появляются узелки, так называемые вариксы.

Как лечить варикозное расширение вен при диабете?

В современной медицинской практике существует несколько способов лечения варикозного расширения вен.
Хирургические методы лечения варикоза:

1. Веноэкстракция. При ее проведении пострадавший участок вены удаляется полностью.
2. Флебэктомия. Так же предполагает хирургический способ удаления пораженных участков вен.

1. Склерозирующая терапия.
2. Лазерная коагуляция вен.
3. Радиочастотная абляция.

Профилактические меры при варикозном расширении вен.

При возникновении этого заболевания необходимо уделить достаточно внимания профилактике, дабы не допустить развития варикоза. Рекомендации довольно просты и их способен выполнить любой человек.

1. Во время сна обратите внимание на то, чтобы ваши ноги находились чуть выше положения туловища. Таким образом будет происходить отток крови из конечностей.
2. Необходимо приобрести и использовать эластичные гольфы для поддержания вен.
3. Если у вас сидячая работа, хотя бы раз в час делайте небольшую разминку, самомассаж конечностей. Если вы вынуждены долго стоять на одном месте, попытайтесь расслабить мышцы ног.
4. Старайтесь чаще передвигаться, не застаиваться на одном месте, в одном положении.
5. Избегайте одежды, которая облегает тело в районе бедер и ягодиц.
6. Если есть возможность, рекомендуется выполнить очень простое упражнение: поднимите ноги, находясь при этом в положение лежа или полулежа. Тем самым вы спровоцируете отток крови от конечностей, улучшите циркуляцию.
?. Не скрещивайте ноги, поза, когда нога на другую ногу или скрещенные ноги под столом способствует ухудшению внутривенного кровотока.
8. Уменьшите или исключите употребление алкогольных напитков из своего рациона.

Я уверен, большинство из читающих эту статью помнят американские фильмы, в которых ковбои, шерифы и прочие серьезные ребята, присаживаясь на стул, закидывают ноги на стол. Эстетики в подобном маловато, однако, присутствует прямая польза для улучшения циркуляции крови с целью профилактики варикозного расширения вен.

Читать еще:  Что такое косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Сахарный диабет и тромбоэмболия легочной артерии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Васильцева О. Я., Ворожцова И. Н., Крестинин А. В., Карпов Р. С.

Цель исследования. По данным госпитального Регистра тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) проанализировать варианты её течения у пациентов с сахарным диабетом . Материалы и методы. Изучены протоколы вскрытий и историй болезни пациентов (712 случаев) с диагностированной прижизненно и/или посмертно ТЭЛА среди умерших в стационарах г. Томска. Сахарный диабет выявлен у 141 больных и у всех пациентов имел среднетяжёлое или тяжёлое течение, находился в стадии субили декомпенсации, у 28,57% сопровождался повышенной массой тела. Соотношение «терапевтических» и «хирургических» пациентов составило 2,2:1. Результаты. Все пациенты с диабетом госпитализировались в экстренном порядке. 31 пациент (21,6 %) находились в стационаре менее суток, т.е. тромбообразование в местах – источниках тромбоэмболии у них происходило в домашних условиях вне стационара. Ведущим источником тромбоэмболии были ветви нижней полой вены, в том числе вены культи нижней конечности. В 31,4% местом первичного тромбообразования у пациентов с сахарным диабетом были правые камеры сердца. Профилактические мероприятия в отношении ТЭЛА в виде применения антикоагулянтов использовались в 16,4% случаев. Заключение. Значимость сахарного диабета 2 типа как фактора риска развития тромбоэмболических осложнений до настоящего времени недооценивается как на амбулаторном, так и на госпитальном этапах.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Васильцева О. Я., Ворожцова И. Н., Крестинин А. В., Карпов Р. С.

DIABETES AND PULMONARY ARTERY EMBOLISM

The purpose. The aim of the study is to analyze characteristics and the clinical course of pulmonary embolism in patients with diabetes on the basis of the Pulmonary Embolism Register (PE) of deaths in Tomsk hospitals between 2003 and 2011. Materials and methods. We studied the autopsy reports and medical records of all patients (712 cases) diagnosed with pulmonary embolism anteand/or postmortem, died between 2003 and 2010. Diabetes mellitus was diagnosed in 141 patients and all of them had moderately severe course of the disease or were sub-or decompensated. 28.57% had a high body mass as well: 31.59 + 8.36 kg/m 2. The ratio of medical to surgical patients was 2.1 : 1. Results. All patients with diabetes were hospitalized on an emergency basis. 31 patients (21.6 %) stayed in hospital less than a day, so blood clots – the sources of thromboembolism, were formed at home, outside of hospital. The major source of thromboembolism was inferior vena cava branches. At the same time, 31.4% diabetic patients had thrombi in the right chambers of the heart. Anticoagulants were used in 16.4% of cases to prevent thromboembolism. Conclusion. The importance of type 2 diabetes mellitus as a risk factor for thromboembolic complications has been until now underestimated both at the outpatient and hospital stages.

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет и тромбоэмболия легочной артерии»

УДК 616.131 — 005.6./.7 — 091 -07 (571.16)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

О. Я. ВАСИЛЬЦЕВА1, И. Н. ВОРОЖЦОВА2, А. В. КРЕСТИНИН1,

1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук,

2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра эндокринологии, г. Томск, Россия

Цель. По данным госпитального Регистра тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) проанализировать варианты ее течения у пациентов с сахарным диабетом.

Материалы и методы. Изучены протоколы вскрытий и историй болезни пациентов (712 случаев) с диагностированной прижизненно и/или посмертно ТЭЛА среди умерших в стационарах Томска. Сахарный диабет выявлен у 141 больного и у всех имел среднетяжелое или тяжелое течение, находился в стадии суб- или декомпенсации, у 28,57 % сопровождался повышенной массой тела. Соотношение «терапевтических» и «хирургических» пациентов составило 2,2:1.

Результаты. Все пациенты с диабетом госпитализировались в экстренном порядке; 31 пациент (21,6 %) находился в стационаре менее суток, т. е. тромбообразование в местах — источниках тромбоэмболии у них происходило в домашних условиях вне стационара. Ведущим источником тромбоэмболии были ветви нижней полой вены, в том числе вены культи нижней конечности. В 31,4 % местом первичного тромбообразования у пациентов с сахарным диабетом были правые камеры сердца. Профилактические мероприятия в отношении ТЭЛА в виде применения антикоагулянтов использовались в 16,4 % случаев.

Заключение. Значимость сахарного диабета 2-го типа как фактора риска развития тромбоэмболических осложнений до настоящего времени недооценивается как на амбулаторном, так и госпитальном этапе.

Ключевые слова: тромбоэмболия, легочная артерия, сахарный диабет.

DIABETES AND PULMONARY ARTERY EMBOLISM

0. Y. VASILTSEVA1,1. N. VOROZHTSOVA2, A. V. KRESTININ1, R S KARPOV1 1 Federal State Budgetary Institution «Research Institute for Cardiology» under the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk, Russia 2 Endocrinology Department, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education «Siberian State Medical University» under the Russian Ministry of Healthcare and Social Development,

Purpose. The aim of the study is to analyze characteristics and the clinical course of pulmonary embolism in patients with diabetes on the basis of the Pulmonary Embolism Register (PE) of deaths in Tomsk hospitals between 2003 and 2011.

Materials and methods. We studied the autopsy reports and medical records of all patients (712 cases) diagnosed with pulmonary embolism ante- and/or postmortem, died between 2003 and 2010. Diabetes mellitus was diagnosed in 141 patients and all of them had moderately severe course of the disease or were sub-or decompensated. 28.57% had a high body mass as well: 31,59 + 8,36 kg/m2. The ratio of medical to surgical patients was 2.1 :1.

Results. All patients with diabetes were hospitalized on an emergency basis. 31 patients (21,6 %) stayed in hospital less than a day, so blood clots — the sources of thromboembolism, were formed at home, outside of hospital. The major source of thromboembolism was inferior vena cava branches. At the same time, 31,4 % diabetic patients had thrombi in the right chambers of the heart. Anticoagulants were used in 16,4 % of cases to prevent thromboembolism.

Conclusion. The importance of type 2 diabetes mellitus as a risk factor for thromboembolic complications has been until now underestimated both at the outpatient and hospital stages.

Key words: thromboembolism, pulmonary artery, diabetes mellitus.

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) многолики и не всегда очевидны для врача. Наиболее известными, классическими являются варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит и оперативное вмешательство большого объема. Видимо, в связи с этим длительное время считалось, что развитие ТЭЛА — удел хирургических стационаров. Однако в 2000-х годах выяснилось, что в терапевтических отделениях причин для ее развития не меньше. А при более детальном анализе оказалось, что тромбоэмболия у терапевтических пациентов развивается гораздо чаще, чем в отделениях хирургии [3, 5]. Регламентированные профилактические мероприятия в России в виде отраслевого стандарта также сначала были разработаны для хирургических больных (Приказ Минздрава от № 233 от 9.06.2003). В этом документе в качестве одного из факторов риска, обусловленных состоянием пациента, указан сахарный диабет. Выделение его в качестве отдельного фактора связано с рядом причин. Сахарный диабет ассоциируется с эндотелиальной дисфункцией, гиперкоагуляцией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствующими развитию хронической сердечной недостаточности [11]. Нарушения кровоснабжения нижних конечностей, связанные с диабетической ангио- и нейропатией, приводят к постепенному снижению физической активности, а также большей подверженности этой категории больных ампутациям нижних конечностей [2, 6]. В доступной литературе нами не найдено сведений о создании регистров ТЭЛА в России.

Проанализировать особенности течения летальной тромбоэмболии у пациентов с сахарным диабетом на основании данных госпитального Регистра ТЭЛА в Томске за период с 2003 по 2011 год.

Материалы и методы исследования

Для изучения значимости известных факторов риска ТЭЛА и их сочетаний у пациентов различных возрастных групп в Томске создан Регистр ТЭЛА (свидетельство о регистрации № 17631). В Регистр включались все случаи госпитальной тромбоэмболии (2003-2011 гг.) у пациентов в возрасте 18 лет и старше, зарегистрированные при жизни согласно стандартам диагностики патологии [Приказ М3 № 446 от 27.06.2007] либо когда диагноз ТЭЛА был поставлен по данным патологоанатомического вскрытия. Дизайн Регистра представлен на рисунке. Исследование одобрено этическим комитетом института. Проанализированы данные историй болезни и протоколов вскрытий больных, умерших в стационарах г. Томска в 2003-2011 гг., у которых, по

Читать еще:  Ктг сколько длится по времени

данным Регистра патологии, согласно стандартам диагностики [7], выявлена ТЭЛА в сочетании с сахарным диабетом — 143 случая.

При проведении системного патологоанатомического исследования использовался метод полного извлечения органов (полная эвисцерация по Шору). При наличии патологоанатомических изменений легкие описывались по бронхолегочным сегментам. Учитывая частоту причин тромбообразования, последовательно производился поиск тромбов в системе поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, начиная с дистальных отделов и заканчивая подвздошными венами. Вскрытие сердца осуществлялось «по току крови». При осмотре полостей сердца особое внимание обращалось на состояние эндокарда (наличие пристеночных тромбов между трабекулами и в ушках предсердий).

Следует отметить, что при использовании этого и других методов патологоанатомических исследований в 1-3 % случаев источников ТЭЛА обнаружить не удается [9], причины этого факта требуют дальнейшего изучения. В нашем исследовании источник ТЭЛА не выявлен в 4,4 % случаев. Для окончательного подтверждения патологоанатомического диагноза образцы тромбов направлялись в гистологическую лабораторию, где исследовались под микроскопом.

При изучении историй болезни умерших пациентов с ТЭЛА анализировались динамика клинической картины и результаты всех лабораторных и инструментальных методов исследования, проводившихся в стационаре.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ для компьютера PENTIUM — VI «Statistica for Windows». Для проверки нормальности распределения количественных признаков использовали критерии Шапиро — Уилка и Колмогорова — Смирнова. Проверку равенства генеральных дисперсий осуществляли с помощью критериев Фишера и Кохрэна. Более 2/3 данных были распределены нормально, поэтому использовали параметрические статистические критерии. Статистически значимым считали уровень р

Как влияет сахарный диабет на варикоз: симптомы и лечение

Сахарный диабет в значительной мере способствует возникновению негативных изменений состояния артерий и вен. Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных осложнений диабета. Почему же возникает данное заболевание, как этого избежать и в чем заключается лечение варикоза, если больной еще и диабетик, давайте разбираться.

Влияние диабета на варикоз и особенности течения заболевания

Варикоз при диабете может затрагивать венозную систему ЖКТ, половых органов, но наиболее часто страдают нижние конечности. Этим заболеванием страдает каждый четвертый пациент, больший процент из них – женщины.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, связанное с эндокринной системой, нехваткой природного (вырабатываемого поджелудочной железой) инсулина, работа которого заключается в «утилизации» глюкозы из крови, от него страдают клетки и внутренние оболочки сосудов. При продолжительности данного состояния, возникают необратимые процессы, которые могут привести даже к ампутации конечностей.

Развивается при диабете данное заболевание по нескольким причинам:

  • избыточный вес, которым страдают близко к 80% диабетиков второго типа;
  • нарушение циркуляции крови (диабетическая макро- или микроангиопатия);
  • гипергликемия меняет текучесть крови, увеличивается вязкость плазмы, повышается количество фиброгена (белок, который образует фибрин – основу тромба);
  • еще один из основных факторов развития варикоза – жесткость или вялость мышц, при которых нарушается кровообращение, сами вены не сокращаются, поэтому изменения в мышечных тканях приводит к деформации вен.

Варикоз возникает из-за растяжения венозной стенки. Чаще всего (при сахарном диабете) поражаются поверхностные вены, но бывают случаи, когда поражаются и вены, находящиеся вблизи скелета (глубокие).

Сахарный диабет – одна из основных причин развития варикоза, при этом ряд факторов влияют на возникновение и течение заболевания. К ним относятся следующие:

  • врожденная предрасположенность;
  • беременность и период климакса;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • тяжелые нагрузки, чрезмерная нагрузка на ноги;
  • повышенный показатель свертываемости крови (врожденный или приобретенный);
  • неправильная система питания, недостаток витаминов групп P, C и E;
  • обувь на высоком каблуке, если ее носить постоянно;
  • заболевания почек, сердечно-сосудистой системы;
  • обильная кровопотеря.

Симптомы варикоза при диабете

Многие ошибочно воспринимают варикоз за чисто косметологическую проблему. Так как первые симптомы заболевания выражены незначительно, многие больные диабетом просто не обращают на них внимание, хотя именно на первых этапах бороться с болезнью намного проще. Разные формы заболевания имеют свою диагностическую картину. Симптомы следующие:

1 и 2 стадии заболевания (компенсация) присущи следующие признаки:

  • постоянная тяжесть и чувство усталости ног;
  • возникновения, часто в период ночного сна, судорожных сокращений;
  • отечность конечностей, чувство распирания;
  • венозные узоры на бедрах или голени;
  • боль, низкой интенсивности, в ногах;
  • общая утомляемость.

При 3 и 4 стадии (субкомпенсация и декомпенсация) симптомы становятся более выраженными:

  • сильная отечность даже в утренние часы;
  • сосудистые звездочки на ногах;
  • интенсивные, довольно сильные боли разных характеров: жжение, пульсирующая, ломящая, чувство зуда и пр.;
  • усиление болевых ощущений даже при несильных нагрузках, в области прохождения вен или полностью ноги;
  • вены, выступающие, извитые, увеличенные;
  • кожа становится сухой, проявляется пигментация. На последней стадии цвет кожи становится темно-коричневый, может образоваться трофическая язва, дерматит, экзема.

Лечение варикоза

Лечение варикозного расширения вен при сахарном диабете следует начинать с проведения диагностики и консультации врачей, флеболога и эндокринолога. Именно флеболог определяет стадию и интенсивность развития заболевания, назначает лечебные препараты, а эндокринолог подтверждает назначение, ведь при сахарном диабете далеко не весь перечень лекарств можно применять. Нужно также принять во внимание, что лечение должно быть комплексным.

Для лечения варикоза при диабете применяют:

  1. Лечебные мази. Чаще всего врачи назначают следующие препараты: Троксевазин (снимает воспалительный процесс, повышает упругость вен, снимает отечность), Детралекс (сужает вены, способствует усилению оттока лимфы, справляется с застойными явлениями), Рутин (входящий в состав Р витамин или другой биофлавоноид укрепляет венозные стенки, снимает воспаление, отеки, судороги, предотвращает образование язв) и пр.
  2. Прием таблетированных препаратов: Венарус, Анавелон, Эскузан, Венорутон 300 и пр. Эти лекарственные средства усиливают действие лечебных мазей.
  3. Необходимо регулярно носить специальное лечебное белье и носки для диабетиков. Постоянное мягкое сжатие имитирует правильную работу мышц икр, улучшает общее состояние вен, препятствует дальнейшему развитию варикоза. Лечебный трикотаж может практически полностью убрать у больного застойные явления.
  4. Хирургическое лечение – самый радикальный способ борьбы с варикозом. Оно включает в себя разные виды флебэктомий: лазерная или радиочастотная абляция, склерооблитерация и пр. А также веноэкстрация, при которой пораженный участок вены удаляют полностью.

Осложнения

Проблемы с венами на ногах возникают у 35% диабетиков. Вероятность развития заболевания зависит от возраста и пола пациента, большему риску подвергаются пожилые люди и женщины. Это проблема, решать которую должны профессионалы, средства народной медицины в данном случае неэффективны, даже могут привести к тяжелым последствиям.

Наиболее распространенными осложнениями варикоза являются следующие:

  • венозная недостаточность, перешедшая в хроническую форму;
  • дерматит варикозный;
  • флебит и тромбофлебит;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия артерии легочной, ТЭЛА является частой причиной преждевременной, внезапной смерти больного;
  • патологические изменения вен, кровотечение;
  • лимфедема или лимфостаз, приводят к выраженной деформации ног, увеличение почти в два раза их массы.

Следующее видео ознакомит вас со страшными последствиями, которые могут возникать при отсутствии надлежащего лечения варикоза, осложненного сахарным диабетом:

Профилактика варикоза для больных сахарным диабетом

Если у вас появились первые признаки варикоза, очень важно не допустить развития заболевания. Каждый человек легко может справиться с этой задачей, придерживаясь простых правил профилактики:

  • обеспечьте отток крови от конечностей, на время сна укладывайте ноги чуть выше туловища;
  • используйте регулярно эластичные гольфы, которые будут поддерживать вены и мышцы;
  • при сидячей работе – делайте (раз в час) разминку, массируйте ноги, а при стоячей работе – расслабляйте;
  • активно двигайтесь, не находитесь долго в одном положении;
  • не носите сильно облегающее нижнее белье;
  • в положении сидя не кладите одну ногу на другую, не скрещивайте их;
  • исключите из рациона спиртное, ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку;
  • два раза в день делайте зарядку. Наиболее эффективное упражнение при варикозе: в положении лежа поднимите ноги и удерживайте их в этом положении. Полезны также упражнения на укрепление мышц.

Варикоз при сахарном диабете – явление далеко не редкое, но это вовсе не приговор. Современные методы лечения способны полностью избавить от этой проблемы, а простая профилактика предотвратит развитие заболевания. Но не стоит с пренебрежительностью относиться к варикозу, ведь болезнь серьезная, которая грозит очень тяжелыми осложнениями, вплоть до потери конечностей и даже смерти.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector