Трансплантация сердца в россии где делают

Трансплантация сердца

Опыт трансплантаций сердца в Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России составляет более 500 операций и является самым большим в России. За эти годы накоплен значительный опыт использования сиcтем вспомогательного кровообращения в качестве «механического моста» к трансплантации сердца; внедрены новые схемы иммуносупрессии; разработаны патогенетически обоснованные подходы к диагностике и лечению васкулопатии трансплантата – наиболее частого осложнения у реципиентов в отдаленные сроки после операции.

Последние 5 лет характеризуются значительным ростом количества выполняемых трансплантаций. В 2012 году выполнено 63 трансплантации сердца, в т.ч. уникальная операция по трансплантации комплекса «сердце-легкие». Число пересадок сердца, выполняемых в настоящее время в НМИЦ ТИО им.ак. В.И.Шумакова, превышает таковое в большинстве ведущих трансплантационных центров Европы. В 2013 г. выполнено 102 трансплантации сердца – больше, чем в любой другой клинике мира. Отдаленные результаты трансплантации сердца соответствуют мировому уровню.

Показанием к выполнению трансплантации сердца является наличие у пациента конечной стадии застойной сердечной недостаточности, не поддающейся лечению с помощью медикаментозной терапии.

Основные заболевания, приводящие к развитию сердечной недостаточности и последующей трансплантации сердца:

  • Дилатационная кардиомиопатия;
  • Ишемическая болезнь сердца осложненного течения с развитием ишемической кардиомиопатии или аневризмы левого желудочка, при невозможности выполнения реконструктивных хирургических вмешательств;
  • Приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации, при невозможности выполнения реконструктивных хирургических вмешательств;
  • Различные варианты рестриктивных и обструктивных кардиомиопатий.

Неинвазивные методы инструментальной диагностики:

  • Рентгеноскопия/рентгенография;
  • Электрокардиографическое исследование;
  • Нагрузочные тесты – велоэргометрия, тредмил-тест;
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы и артериального давления;
  • ЭХО-кардиография (трансторакальная/транспищеводная);
  • Стресс-ЭХО-кардиография;
  • Ультразвуковые методы исследования сосудов и внутренних органов;
  • Синхронизированная с ЭКГ перфузионная томосцинтиграфия миокарда;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Исследование функции внешнего дыхания;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Мультиспиральная компьютерная рентгенотомография.

Инвазивные методы инструментальной диагностики:

  1. Коронарная ангиография;
  2. Ангиография различных сосудистых бассейнов;
  3. Вентрикулография левого и правого желудочков сердца;
  4. Интракоронарное ультразвуковое исследование;
  5. Интракоронарная манометрия, в том числе и с выполнением функциональных тестов;
  6. Исследование центральной гемодинамики с использованием катера Сван-Ганца, в том числе и с выполнением функциональных тестов с оксидом азота;
  7. Эндоскопические методы диагностики.

В ФНЦТИО им. ак. В.И.Шумакова Минздрава России выполняется весь спектр лабораторных исследований, необходимых на этапах диагностики, предоперационной подготовки и лечения, непосредственно на этапе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Наряду с рутинными исследованиями, выполняется типирование донора и реципиента по антигенам тканевой гистосовместимости (HLA), определение предсуществующих цитотоксических антител, осуществляется мониторинг концентрации в крови основных иммуносупрессантов (циклоспорина А, такролимуса).

До трансплантации сердца

Коллектив специалистов, реализующих программу трансплантации сердца, располагает более чем 25-летним опытом лечения пациентов с конечной стадией застойной сердечной недостаточности, обусловленной разными причинами. При обследовании пациента в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова по программе потенциального реципиента сердца специалисты верифицируют диагноз, убеждаются в том, что у данного пациента невозможно, нецелесообразно или неоправданно рискованно выполнение восстановительных операций на собственном сердце, выявляют абсолютные и относительные противопоказания к выполнению трансплантации сердца.

В случае, если у пациента нет абсолютных противопоказаний к выполнению трансплантации сердца, консилиумом из ведущих специалистов Центра принимается решение о постановке больного в «лист ожидания». При стабильном клиническом состоянии больного ему может быть рекомендована медикаментозная терапия сердечной недостаточности в соответствии с международными и национальными рекомендациями.

В данной ситуации пациент ожидает трансплантацию сердца вне стационара и проходит в клинике периодический амбулаторный контроль, включающий осмотр кардиолога, выполнение электро- и эхокардиографии, а при необходимости – и других неинвазивных методов диагностики.

При наличии показаний к механической поддержке кровообращения («механический мост» к трансплантации сердца) могут быть использованы различные системы вспомогательного кровообращения. В нашей клинике в последнее время с целью обеспечения механической циркуляторной поддержки наиболее часто используется система обхода с экстракорпоральной мембранной оксигенацией крови (ЭКМО). Применение системы ЭКМО позволяет поддерживать гемодинамику, обеспечить метаболические потребности и скомпенсировать состояние организма пациента, подготовив его таким образом к выполнению трансплантации сердца с меньшим риском.

Трансплантация сердца

Ортотопическая трансплантация сердца осуществляется в условиях искусственного кровообращения. Выбор методики оперативного вмешательства индивидуален и определяется конкретной топографо-анатомической ситуацией.

Длительность реанимационного периода при неосложненном течении составляет 3–5 суток, после чего пациент переводится в специализированное отделение для дальнейшего лечения и прохождения первичного этапа реабилитации. На этом этапе пациенту проводится комплексная медикаментозная терапия. Также в эти сроки осуществляется подбор дозировок иммуносупрессантов под регулярным контролем их концентрации в плазме крови. С целью оценки эффективности иммуносупрессии и выявления реакций клеточного или гуморального отторжения трансплантата пациентам на сроках 5-7 суток, 2 недели и 4 недели после трансплантации сердца выполняется процедура эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ). Ее результаты, наряду с данными о концентрации иммуносупрессантов в плазме крови, позволяют оптимизировать режим иммуносупрессии и избежать назначения избыточных доз иммуносупрессантов.

Параллельно выполняется коронарография с целью оценки состояния коронарного русла трансплантата. К концу 4-й недели состояние реципиента, как правило, стабилизируется, послеоперационная рана заживает, физическая активность восстанавливается и состояние пациента позволяет ему осуществлять бытовое самообслуживание. При выписке пациенты получают исчерпывающие рекомендации по медикаментозной терапии, коррекции модифицируемых факторов риска, обсуждают с ведущими кардиологами индивидуальный план реабилитации.

Будучи выписанными из ФНЦТИО им.ак. В.И.Шумакова, пациенты после трансплантации сердца остаются под непрерывным дистанционным наблюдением с использованием телекоммуникационных технологий, а также регулярно проходят индивидуальный амбулаторный контроль с использованием необходимых в конкретной ситуации инструментальных методов исследования.

Регулярно осуществляется развернутое обследование в условиях стационара, во время которого выполняется ряд необходимых неинвазивных исследований, а также коронарография и биопсия миокарда. Специалисты центра оказывают необходимую консультативную и методическую помощь кардиологам в регионах России с целью достижения оптимальных результатов лечения реципиентов сердца.

Пересадка сердца: возможности современной хирургии

Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца. Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.

Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.

Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.

Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

Стоимость операции в разных странах

Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.

Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).

Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

Читать еще:  Шиповник или боярышник

Повод для назначения и цели

Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

  • постинфарктный склероз;
  • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
  • ишемическая болезнь;
  • тяжелая терминальная недостаточность;
  • опухоли, неустранимые хирургическим способом;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения функции клапанов;
  • ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
  • неудачная предыдущая трансплантация.

Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

Запрет на проведение

Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

  • возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;
  • наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
  • заболевания периферических артерий;
  • болезни онкологического характера;
  • отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

Донорские органы

В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.

Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

  • возраст человека (донора) — до 45 лет;
  • фракция выброса крови (не меньше 50%);
  • отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
  • совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
  • схожесть размеров сердца;
  • отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
  • иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
  • риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

Подготовка пациента

Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.

Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

  • Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
  • Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
  • Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

Суть операции и техника выполнения

По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.


На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.

В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

О клинических исследованиях

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы

  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Читать еще:  Слабость тяжелая голова головокружение слабость

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Трансплантация органов в Москве: вопросы и ответы

Для многих пациентов, страдающих от тяжелых хронических неинфекционных заболеваний, единственным шансом сохранить себе жизнь является пересадка органов. За 2017 год в Москве, благодаря операциям по трансплантации почек, печени, сердца, легких были спасены жизни более 600 человек.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка внутренних органов? Как устроена очередь на трансплантацию? Где в Москве проводятся операции по пересадке органов?

Как часто пересадка органов в Москве является срочным, экстренным делом?

Экстренная трансплантация, обусловленная острой травмой органа, это достаточно редкий случай. Чаще всего вопрос о пересадке возникает, если пациент страдает от тяжелого заболевания в терминальной стадии – например, гломерулонефрита, цирроза печени, серьезной сердечной недостаточности. В этом случае, чтобы со временем получить орган и вместе с ним шанс жить дальше, пациент встает на очередь в лист ожидания. Трансплантация производится в плановом порядке, как только удается дождаться нужного органа.

Каких органов чаще всего ждут московские пациенты – и как часто проводятся операции по трансплантации?

Самый востребованный орган в Москве – почка; прямо сейчас его ждут свыше 1000 московских пациентов. С 2013 года число трансплантаций почки увеличилось более чем в 1,5 раза.

Еще один очень ожидаемый орган – сердце. За 2017 год в Москве было проведено 139 операций по пересадке (для сравнения, в 2010 году в Москве сделали не больше 30 таких операций). Как правило, при отказе сердца трансплантация нужна как можно быстрее.

Уверенно растет число операций по трансплантации печени – за 2016-17 годы их число выросло на 30%, от 109 до 130. Лидером в этой узкой области является научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка органов?

О том, что у пациента безвозвратно утрачены функции того или иного внутреннего органа, первым узнает врач-терапевт, врач общей практики или специалист, который постоянно наблюдает пациента – нефролог, кардиолог и т.д. Как правило, после этого пациент получает направление на консультацию в медицинскую организацию, где диагноз смогут подтвердить и установить показания к трансплантации хирурги-трансплантологи. После осмотра хирурга-трансплантолога, анестезиолога-реаниматолога, имя и медицинские данные пациента вносятся в единый лист ожидания, с этого момента можно считать, что он состоит в очереди на орган.

Пациенты, которым необходима пересадка, получают органы бесплатно?

Безусловно. Весь процесс, начиная от постановки в лист ожидания и заканчивая постоперационным наблюдением после трансплантации, проходит для пациента бесплатно, на общих основаниях. Орган на пересадку по системе, установленной в Москве, можно получить только бесплатно и только на общих основаниях.

Где в Москве проводят операции по трансплантации органов?

Единственная медицинская организация Департамента здравоохранения Москвы, где проводятся операции по трансплантации донорских органов, это Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Также операции по пересадке органов проводятся в медицинских организациях федерального подчинения.

Ответственным за лист ожидания, процесс забора и распределения органов является Московский координационный центр органного донорства, структурное подразделение больницы имени Боткина.

Откуда берутся донорские органы?

В большинстве случаев, речь идет о посмертном донорстве. Донорами становятся люди, у которых была констатирована смерть мозга, при этом остальные органы остались целы и продолжают функционировать. По закону, донором органов становится каждый человек, если при жизни он не выразил своего несогласия, или после его смерти несогласия не выразили его родственники.

Если в какой-то из московских больниц появляется донор, врачи-анестезиологи сообщают об этом в Московский координационный центр органного донорства. Все это время в организме донора, у которого погиб головной мозг, жизнедеятельность органов поддерживается современными реанимационными методами.

Донорские органы забираются бригадой московского координационного центра органного донорства и транспортируются в ту медицинскую организацию, где будет проведена операция по пересадке.

Как устроена очередь на органы для пересадки?

В Москве существует единый лист ожидания органов для трансплантации – для всех граждан, для всех больниц. Система, созданная в Москве за последние четыре года, обеспечивает равный доступ всем пациентам, стоящим в листе ожидания, где бы они ни наблюдались. Для листа ожидания нет никаких приоритетов, при распределении органов учитываются только медицинские параметры каждого человека, ожидающего пересадки. В Москве принят пациент-ориентированный подход при распределении органов – это значит, что есть только три фактора, влияющие на решение по поводу каждого органа:

1. Сроки ожидания каждого пациента;

2. Ургентность (неотложность) ситуации;

3. Степень иммунологических и иных медицинских совпадений между донором и реципиентом.

Как долго приходится ждать органов?

С точностью определить срок ожидания для каждого пациента невозможно: многое зависит от случая. Для примера, средний срок ожидания почки в Москве составляет примерно год-полтора. Во время ожидания донорской почки пациенты получают заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, сохраняющую им жизнь до трансплантации. Срок ожидания сердца составляет до 3-4 месяцев.

Необходимо понимать, что дефицит донорских органов – это проблема, с которой вынуждены мириться врачи по всему миру. Вероятно, что до конца справиться с этой проблемой медицине не удастся длительное время. Но можно постоянно совершенствовать организацию донорского процесса и медицинские технологии, используемые в донорстве, что позволяет оптимизировать качество донорских органов для трансплантации. Из всех российских регионов наиболее активно данный процесс развивается в Москве.

Может ли быть донором мой родственник, супруг(а)?

Во-первых, по закону в России донором для пациента может стать только кровный родственник (мать, отец, сын, дочь, брат, сестра). Поэтому, при всем желании супруги не могут жертвовать друг для друга почки или часть печени. Во-вторых, по целому ряду причин мы стараемся отдавать предпочтение посмертному донорству: это менее рисковая, более безопасная, проверенная практика. Родственное донорство – мера, необходимая в случае, если подобрать подходящий орган для пациента, ожидающего трансплантации, оказывается очень сложно.

Читать еще:  Можно ли какао при гипертонии

Насколько хорошо «приживаются» пересаженные органы, чем это обусловлено?

Выживаемость донорских органов составляет в среднем 95-96% для почки, 90% для печени. По мировым меркам, это очень хорошие показатели, и достичь их удается благодаря двум принципам:

1. Максимальное совпадение медицинских параметров донора и реципиента . Процесс сопоставления параметров проводится в лаборатории Московского координационного центра органного донорства, при помощи передовой высокоточной техники. Чтобы провести полноценный и глубокий анализ, необходимы образцы крови донора и реципиента, а также два-три часа времени.

2. Строгое соблюдение принципов сохранения донорских органов . Если органы правильно сохранялись после констатации смерти донора, затем они были правильно изъяты и быстро доставлены на место проведения операции по пересадке – то высока вероятность, что орган успешно начнет функционировать.

Может ли пациент быть уверен, что органы, доставшиеся ему, абсолютно здоровы и не причинят вреда?

Когда-то, на заре трансплантации, донорами органов становились в основном молодые здоровые люди, умершие в результате несчастных случаев или ДТП. Сейчас, к счастью, уровень неотложной медицины достаточно высок, поэтому дожидаться абсолютно здорового органа не всегда представляется возможным.

Вслед за всеми передовыми странами мира, Россия все чаще обращается к понятию «донорства с расширенными критериями». Например, сахарный диабет второго типа или гипертоническая болезнь – заболевания, которые не передадутся реципиенту от донора через орган, но они способны повлиять на функцию органов в организме донора при жизни. Сотрудники координационного центра устанавливают степень этого влияния, длительность заболеваний и степень их компенсации. То есть, критерии качества донорского органа слегка снижены, но это никак не повлияет на дальнейшую жизнь реципиента, и, что самое главное, даст ему шанс выжить.

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Показания и противопоказания к трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector