Толерантность плазмы к гепарину это

Толерантность плазмы к гепарину

После внесения в плазму гепарина определенной концентрации время ее рекальцификации изменяется в зависимости от коагуляционной или антикоагуляционной активности крови. Если после ведения гепарина резко увеличивается время образования сгустка, значит, толерантность плазмы к гепарину понижена, и наоборот, если гепарин после его внесения в исследуемую плазму не замедляет свертывание плазмы, — толерантность плазмы к гепарину повышена.

Уменьшение толерантности (показатель больше нормы) — гипокоагуляция:

1. Повышение антикоагулянтной активности крови вследствие введения больному гепарина (при достаточном содержании в ней антитромбина III).

2. Любой дефицит факторов свертывания, особенно факторов протромбинобразования, а также при выраженной тромбоцитопении (дефицит 4-го тромбоцитарного фактора, антигепаринового).

Повышение толерантности (показатель меньше номы)- гиперкоагуляции:

1. Истощение в крови антитромбина III или его врожденный недостаток.

2. Внутрисосудистое свертывание крови (появление в кровеносном русле активных факторов коагуляции).

3. Циркуляция в крови тканевого тромбопластина – вследствие оперативного вмешательства, токсикозов беременности, патологических родов, гемолиза, септицемии, синдрома ДВС и др.

Показатели тестам в наибольшей степени зависят от содержания в плазме антитромбина III, дефицит которого резко ослабляет гипокоагуляционный эффект гепарина.

Антитромбин III

Первичный эндогенный антикоагулянт, который под влиянием гепарина трансформируется из постепенно действующего в быстро действующий ингибитор свертывания. На его долю приходится около 75-90% всей спонтанной антикоагуляционной активности крови. По мере снижения в плазме концентрации антитромбина ІІІ противосвертывающее действие гепарина все более и более ослабляется, становясь вообще малозаметным при концентрации антитромбина ниже 15-30% нормы. Методы определения антитромбина очень трудоемкие (коагулологические) или требуют применения иностранных реактивов (амидолитические, иммунологические).

1. Приобретенное: атеросклероз, ИБС, сахарный диабет, массивный тромбоз, синдром ДВС, нефротический синдром и другие заболевания почек с высоким риском тромбообразования, интенсивная гепаринотерапия.

2. Врожденное: наследственная тромбофилия, гомоцистинурия, некоторые виды гиперлипидемий.

Продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ)

Они образуются при фибринолизе и обладают антикоагулянтным и антиагрегантным действием. ПДФ с большой молекулярной массой тормозят полимеризацию (самосборку) мономеров фибрина, а ПДФ с малой молекулярной массой угнетают агрегацию тромбоцитов. Поскольку они образуются при фибринолизе, их появление в крови свидетельствует об активации фибринолитической системы.

1. Синдром ДВС и массивные тромбозы, сопровождающиеся активацией фибринолиза; появление ПДФ в крови имеет большое значение для ранней диагностики синдрома ДВС;

2. При лечении тромболитиками.

D-димеры

D-димеры – специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Они образуются в процессе лизиса сгустка крови под влиянием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Этот тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. D-димеры – показатель того, что в процессе фибринолиза расщепляется именно фибрин, а не фибриноген или фибрин-мономеры. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — пусковым механизмом данного патологического состояния являются травмы, тяжелые физические нагрузки, вынужденное статическое положение (длительный постельный режим, длительная иммобилизация), беременность и ранний послеродовый период, длительная гормонотерапия, острый период инсульта и др. Уровень D-димера позволяет проводить максимально раннюю диагностику и лечение данного грозного осложнения в группах риска.

Акушерство и гинекология — при физиологически протекающей беременности в системе гемостаза происходят компенсаторно-приспособительные изменения, в связи с чем уровень D-димера постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный в 3-4 раза. Значительное повышение уровня D-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты).

Повышение уровня D-димеров в крови определяется при возникновении венозных тромбозов, атеротромбозе, тромбоэмболии легочной артерии, ДВС-синдроме, после операций, особенно при большом операционном поле и других состояниях с повышенным образованием фибрина. D-димеры достаточно долго циркулируют в крови, время их полувыведения составляет более 24 ч, повышение D-димеров может персистировать в течени нескольких недель после острого тромбоза. Уровень D-димеров повышен у больных с тромбозом глубоких вен бедра, с тромбоэмболией легочной артерии, он может повышаться после обширных хирургических вмешательств, травм, при онкологических заболеваниях. На содержание D-димеров влияют такие факторы, как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии, прием антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димеров постоянно снижается. Поэтому более важной для исключения диагноза тромбоза является отрицательная диагностическая значимость теста.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Коагулограмма крови: расшифровка, нормы, причины отклонений

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.

Основными компонентами системы гемостаза являются:

  • клетки эндотелия сосудистой стенки;
  • тромбоциты;
  • плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

  • за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
  • накануне не следует переедать на ночь;
  • алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
  • людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
  • важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

повышенная склонность к тромбообразованию;

  • перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
  • патологии сосудов;
  • патологии печени;
  • беременность;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.
  • Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

    Показатели коагулограммы: расшифровка

    При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

    Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.

    ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

    Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.

    Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.

    Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

    АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.

    АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

    ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

    Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.

    Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

    • нарушение гемостаза;
    • тяжелые поражения печени;
    • токсикоз в период вынашивания ребенка;
    • гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.
    Читать еще:  Можно ли умереть от аритмии

    Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

    Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

    Фибриноген В в норме не выявляется.

    Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

    Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

    Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

    Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

    Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

    Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

    Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

    Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

    Коагулограмма крови у детей

    Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

    Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

    • подозрение на гемофилию;
    • диагностика патологий гемопоэтической системы;
    • предстоящее хирургическое вмешательство.

    Коагулограмма крови при беременности

    Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

    В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

    В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

    Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

    Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

    Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

    • тромбиновое время – 11-18 сек.;
    • АЧТВ – 17-20 сек.;
    • фибриноген – 6 г/л;
    • протромбин – 78-142%.

    Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

    Лотин Александр, медицинский обозреватель

    69,150 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Гемостазиограмма.(Коагулограмма)

    Коагулограмма (гемостазиограмма) — это анализ, характеризующий систему свертываемости крови (гемостаза).

    Кровь поддерживается в оптимальном для жизнедеятельности состоянии благодаря двум основным механизмам гемостаза: сосудисто-тромбоцитарному и коагуляционному.

    Cосудисто-тромбоцитарный механизм позволяет предупредить и остановить кровотечение из кровеносного сосуда: кровяные пластинки тромбоциты быстро находят место повреждения и с помощью специального вещества фибрина «заклеивают» его, образуя своеобразную пробку — тромб.

    Второй механизм гемостаза — коагуляция — представляет собой сложнейшую белковую реакцию, в результате которой получается фибриновый сгусток — основа тромба.

    С другой стороны, гемостазу противостоит противосвёртывающая система; её задача — препятствовать избыточному тромбообразованию и поддерживать кровь в жидком состоянии.

    Сочетание способности постоянно сохранять форму жидкости и в то же время образовывать при необходимости сгустки и устранять их, обеспечивается наличием в организме системы свертывания крови (гемостаза) и противосвертывающей системы.

    Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение, может привести к опасным последствиям для организма: вызвать тромбоз, инфаркт, инсульт.

    Когда показано делать коагулограмму (гемостазиограмму)

    • при беременности (коагулограмма при беременности)
    • перед операциями и в послеоперационном периоде
    • при варикозном расширении вен нижних конечностей
    • при аутоиммунных заболеваниях
    • при болезнях печени

    Для изучения фазы сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемостаза определяют: время кровотечения, число тромбоцитов, адгезионную и агрегационную способности тромбоцитов, ретракцию кровяного сгустка и некоторые другие, специфические показатели.

    К методам исследования коагуляционного (вторичного) гемостаза относятся время свертывания, протромбиновый индекс (ПТИ), определение тромбинового времени, определение количества фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и др.

    Время кровотечения (ВК)

    Время кровотечения (ВК)- это интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на 2—4-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

    Тромбоциты

    Определение абсолютного количества тромбоцитов (PLT) в единице объема крови проводится подсчетом клеток под микроскопом с помощью специального устройства — камеры Горяева.

    Нормальное содержание тромбоцитов в периферической крови составляет 200-400 х 1000000000/л.

    Удлинение времени кровотечения в основном связано с уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или с их функциональной неполноценностью, с изменением проницаемости сосудистой стенки. Наблюдается при:

    • наследственных тромбоцитопениях (наследственном снижении числа тромбоцитов);
    • некоторых заболеваниях крови (тромбоцитопеническая пурпура, малокровие, связанное с дефицитом витамина B12 , острые и хронические лейкозы и др)
    • авитаминозе С;
    • циррозе печени
    • злокачественных новообразованиях
    • длительном приеме некоторых лекарственных средств: аспирина, гепарина, стрептокиназа и других лекарств, уменьшающих свертываемость крови (антикоагулянтов).

    Ряд вирусных инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп) могут вызвать временное уменьшение числа тромбоцитов.

    Некоторые заболевания могут сопровождаться повышением содержания тромбоцитов в периферической крови — тромбоцитозом. К ним относятся лимфогранулематоз, злокачественные опухоли, в частности рак желудка, рак почки, некоторые лейкозы, состояние после массивных кровопотерь, удаления селезенки.

    Адгезия и агрегация тромбоцитов — важнейшие этапы в образовании первичной гемостатической пробки.

    Адгезия — свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме — 25—55 %.

    Снижение индекса свидетельствует об уменьшении способности прилипать к поврежденному месту и наблюдается при: почечной недостаточности; остром лейкозе; некоторых специфических заболеваниях.

    Агрегация — способность тромбоцитов соединяться. Агрегация бывает спонтанная и индуцированная.Спонтанная агрегация тромбоцитов в норме — 0—20 %.

    Повышение агрегации бывает при: атеросклерозе; тромбозах; предтромботических состояниях, инфаркте миокарда; сахарном диабете.

    Снижение агрегации тромбоцитов происходит при снижении количества тромбоцитов или некоторых специфических болезнях. Ацетилсалициловая кислота, пенициллин, индометацин, делагил, мочегонные препараты (в частности, фуросемид в больших дозах) способствуют снижению агрегации тромбоцитов.

    Изучение индуцированной агрегации тромбоцитов может быть использовано для более тонкого дифференцирования ряда заболеваний крови.

    Ретракция кровяного сгустка

    Ретракция кровяного сгустка (retractio thrombi) — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови из начального тромба. В норме индекс ретракции — 48-64 %. Уменьшение индекса ретракции наблюдается при уменьшении количества тромбоцитов и их функциональной неполноценности.

    Увеличенные показатели ретракции кровяного сгустка свидетельствуют о: гиперфибриногенемии, анемии. Пониженные показатели свидетельствуют о: тромбоцитопении, эритремии, увеличении гематокрита, болезни Верльгофа, геморрагической алейкии Франка.

    Свойства стенок мельчайших сосудов (капилляров) проверяются специальными тестами. Для суждения о устойчивости капилляров используется манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского и ее упрощенные варианты — проба жгута.

    Время свертывания крови

    Время свертывания крови — это интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина. Норма для венозной крови 5—10 минут. Норма для капиллярной крови: начало 30 секунд — 2 минуты, окончание 3—5 минут.

    Увеличение времени свертывания происходит за счет недостатка ряда факторов свертывания в плазме крови или действия антикоагулянтов (лекарственных препаратов, уменьшающих свертываемость крови). Бывает при гемофилии или заболеваниях печени.

    Уменьшение время свертывания крови указывает на гиперкоагуляцию и может наблюдаться при приеме некоторых оральных контрацептивов (бисекурин, фекундин, ричевидон и др) или после сильных кровотечений (послеоперационный, послеродовой период).

    Время рекальцификации плазмы

    Время рекальцификации плазмы (время свертывания плазмы) — это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме. Время рекальцификации плазмы характеризует процесс свертывания в целом и у здорового человека колеблется в пределах 60-120 секунд. Изменения времени рекальцификации плазмы наблюдается при тех же клинических состояниях, что и изменения времени свертывания крови.

    Толерантность (устойчивость) плазмы к гепарину.

    Толерантность (устойчивость) плазмы к гепарину. Степень устойчивости к гепарину указывает на то, в какой мере организм реагирует на его присутствие. Так, если после введения гепарина время возникновения сгустка крови резко увеличивается — это говорит о пониженной толерантности к гепарину.

    Если введенный гепарин не меняет скорости образования сгустка или немного замедляет его — налицо повышенная устойчивость к гепарину.

    Показатели нормы: цитратная плазма крови: толерантность у 90% людей 10-16 минут, у 75% 11-14 минут. Оксалатная плазма: толерантность от 10 до 15 минут.

    Если образование сгустка происходит за период,превышающий 15 мин, то говорят о пониженной толерантности плазмы к гепарину. Может наблюдаться при заболеваниях печени, а также при использовании антикоагулянтов (гепарин, фенилин, варфарин).

    Читать еще:  Соэ 69 что это значит

    Образование сгустка за период меньше 7 мин, свидетельствует о повышенной толерантности плазмы к гепарину и отмечается при сердечной недостаточности, предтромботических состояниях, в последние месяцы беременности, при злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде.

    Протромбиновое время

    Протромбиновое время (Протромбиновое время, протромбиновое время по Квику МНО, ПТИ) — это время второго этапа свертывания, т.е. время образования тромбина из протромбина. Если наблюдается повышение этого показателя, то в организме могут иметься: болезни печени, дефицит витамина К, дефицит протромбина, недостаток других факторов свертывания, внутрисосудистое свертывание крови. Протромбинове время для взрослых в норме 11-15 с, для новорожденных — 13-18 с.

    Протромбиновый индекс (ПТИ)

    Однако чаше вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — это отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. Выражается в %. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93—107% (в единицах системы СИ — 0,93-1,07).

    Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при ее заболеваниях количество факторов снижается, и протромбиновый индекс в определенной степени может служить показателем функционального состояния печени.

    Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемости и риск развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

    Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови. Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики типа гипотиазида вызывают снижение протромбинового индекса.

    Тромбиновое время

    Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. В норме оно равно 15—18 секундам. Увеличение тромбинового времени бывает при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена.

    Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов (особых белков из класса иммуноглобулинов). Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.

    Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ или АПТВ)

    Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ или АПТВ) — это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме, бедной тромбоцитами. Предел колебаний у здорового человека 38-55 сек.

    Удлинение АЧТВ свидетельствует о недостатке факторов свертывания, присутствии волчаночного антикоагулянта, избытке гепарина или внутрисосудистом свертывании крови.

    Следует иметь в виду, что АЧТВ подвержено значительным суточным колебаниям. Максимальное значение АЧТВ наблюдается в ранние утренние часы, минимальные — к концу дня.

    Фибриноген

    Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием определенного фактора крови превращающийся в фибрин.

    Норма: взрослые 200-400 мг/дл (2,00-4,00 г/л), новорожденные 125-300 мг/дл (1,25-3,00 г/л)

    Повышение концентрации фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и наблюдается:

    • в конце беременности;
    • после родов;
    • после хирургических вмешательств;
    • острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез)
    • при инфаркте миокарда
    • при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе);
    • при ожогах;
    • при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов;
    • при пневмонии, раке легкого

    Уменьшение концентрации фибриногена отмечается при:

    • тяжелых формах гепатита или цирроза печени;
    • серьезных нарушениях в системе свертывания крови;
    • токсикозах беременности;
    • недостатке витамина С или В12;
    • приеме анаболических гормонов, андрогенов, антикоагулянтов (стрептокиназы, урокиназы), рыбьего жира.

    Фибринолитическая активность. После того как сгусток фибрина (тромб) образовался, уплотнился и сократился, начинается сложный ферментативный процесс, ведущий к его растворению. Этот процесс (фибринолиз) происходит под воздействием плазмина, который находится в крови в виде неактивной формы – плазминогена. Переход плазминогена в плазмин стимулируют активаторы плазменного, тканевого и бактериального происхождения. Тканевые активаторы образуются в ткани предстательной железы, легких, матки, плаценты, печени. Об активности фибринолиза судят по степени быстроты растворения сгустка фибрина. Если растворение сгустка ускорено, это свидетельствует о склонности к кровоточивости, если удлинено, говорят о предтромботическом состоянии.

    Значительное повышение фибринолитической активности отмечается при поражении органов, богатых активаторами плазминогена (легкие, предстательная железа, матка), и при хирургических вмешательствах на этих органах.

    Снижение фибринолитической активности наблюдается при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, и в частности раке желудка.

    D-димеры — это специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Этот тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. D-димеры – показатель того, что в процессе фибринолиза расщепляется именно фибрин, а не фибриноген или фибрин-мономеры. Уровень Д-димера может быть повышен при: атериальных и венозных тромбах, ДВС-синдроме, инфекции, болезнях печени, обширных гематомах, онкозаболеваниях, беременности, хирургических вмешательствах, возраст старше 80 лет.

    Антитромбин III

    Антитромбин — это основной плазменный белковый фактор, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает основное угнетающее действие на процессы свертывания крови. Снижение уровня антитромбина III свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

    Больше показателей системы свертывания крови и фибринолиза смотрите в таблице

    Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

    Что это за анализ — коагулограмма: норма, расшифровка результатов, как сдавать

    Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

    Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

    Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

    Немного о свертывании крови

    Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

    • клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
    • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
    • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

    Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

    Показание к назначению гемостазиограммы

    • общая оценка состояния системы гемостаза;
    • плановое исследование перед операциями;
    • самостоятельные роды или кесарево сечение;
    • тяжело протекающие гестозы;
    • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
    • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
    • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
    • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
    • определение ДВС-синдрома;
    • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
    • хронические заболевания печени (цирроз);
    • острые воспалительные процессы в организме;
    • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

    Как подготовиться к коагулограмме?

    • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
    • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
    • перед забором материала запрещается курить;
    • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
    • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

    Как сдается анализ свертывания крови?

    • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
    • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
    • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
    • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
    • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

    Где можно сдать анализ?

    Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

    Сколько дней делается коагулограмма?

    Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

    Что показывает коагулограмма крови. Как сдавать кровь на коагулограмму

    Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

    Обозначение понятий

    Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови – это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

    Свертываемость крови – процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

    Подготовка к сдаче анализов

    Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

    1. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
    2. Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
    3. Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
    4. Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
    5. Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
    6. В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
    7. Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
    8. Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
    9. Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.
    Читать еще:  Носовое кровотечение при гипертензии

    Как и откуда?

    Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.

    1. Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
    2. Прокол производится только после полного высыхания спирта.
    3. Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
    4. Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.

    Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.

    Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

    1. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
    2. Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
    3. Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
    4. Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
    5. Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
    6. Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
    7. При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
    8. Анализ нередко назначается беременным женщинам.
    9. Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Время свертывания

    Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

    • от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
    • около 10-15 минут, если это венозная кровь.

    Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

    1. При нехватке в организме витамина С.
    2. Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
    3. Если пациент длительное время принимает антикоагулянты — к примеру, препарат «Аспирин».
    4. При гемофилии или заболеваниях печени.

    Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

    Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение: 80-120%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:

    1. Если женщина беременна (это нормально).
    2. Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
    3. Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.

    Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.

    Тромбиновое время

    Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

    • в крови пациента избыток фибриногена;
    • имеется недостаток белка в организме;
    • развилась тяжелая почечная недостаточность.

    Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови – МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

    Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель – 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

    Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:

    • существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
    • гепариновая терапия;
    • одно из критических состояний: травма, ожог, шок.

    Концентрация фибриногена

    Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

    1. Если у больного есть злокачественные образования.
    2. При острых инфекционных заболеваниях.
    3. При нехватке гормонов щитовидки.

    Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.

    Тромботест

    Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.

    Толерантность к гепарину плазмы

    Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период – эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.

    Фибринолитическая активность

    Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.

    Показатели по Дьюку

    Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) – 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.

    Фибриноген

    Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, – свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

    1. Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
    2. Если у пациента цирроз печени.
    3. При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
    4. При сбоях в работе гомеостаза.
    5. При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
    6. Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

    Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

    1. При острых инфекциях.
    2. При пневмонии.
    3. При воспалительных процессах.
    4. Во время вынашивания малыша.
    5. После родов.
    6. После операций.
    7. При инфаркте или инсульте.
    8. После полученных ожогов.
    9. Как следствие приема гормональных контрацептивов.

    Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

    Ретракция кровяного сгустка

    При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается – эритроцитов.

    Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.

    Несколько слов о детях

    Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие – существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25–3,00 г/л. В это же время у взрослого человека – 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

    1. Перед оперативным вмешательством.
    2. При частых кровотечениях.
    3. Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.

    Несколько слов о беременных женщинах

    Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам – уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:

    1. Тромбиновое время: 11-18 секунд.
    2. Фибриноген: 6 г/л.
    3. Протромбин: 78-142%.
    4. АЧТВ: 17-20 секунд.

    Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической отслойки плаценты.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector