Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

С изменениями и дополнениями от:

1 сентября 2017 г.

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 12 августа 2015 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 1 сентября 2017 г. N 589н

Изменения вступают в силу с 7 октября 2017 г.

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 сентября 2005 года N 551

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 6 сентября 2005 года N 551

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стабильная стенокардия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I20.0 Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.
Читать еще:  Как называются люди с пониженным давлением

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Лечебные мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Общие тактические мероприятия

Нестабильная стенокардия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Проводить терапию;
  2. При купировании ангинозного приступа, стабильной гемодинамике, электрической стабильности миокарда, укомплектованности санитарного транспорта медицинским оборудованием, необходимым для оказания помощи пациентам кардиологического профиля, консультации врача БЦК:
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.

В остальных случаях:

  • Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  • Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Острый коронарный синдром

ОКС без элевации ST:

  • Общие тактические мероприятия по протоколу «Нестабильная стенокардия».

Стандарты медицинской помощи в кардиологии

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи больным кардиологическими заболеваниями

Читать еще:  Дневник пациента для контроля артериального давления

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 N 419

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2007 N 288

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2007 N 287

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2007 N 149

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным кардиомиопатиями».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 N 839

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.10.2006 N 698

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 679

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с нарушением сердечного ритма неуточненным и нарушением проводимости неуточненным».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 671

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.09.2006 N 642

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с расслоением аорты (любой части)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.09.2006 N 632

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.08.2006 N 582

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 N 563

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 401

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 400

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аневризмой сонной артерии».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2006 N 381

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с кардиомиопатиями».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2006 N 380

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обструктивной гипертрофической, другой гипертрофической кардиомиопатией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 129

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным миокардитом неуточненным».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 126

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2005 N 705

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 607

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 606

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 605

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями трехстворчатого клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.09.2005 N 586

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями митрального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 583

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с предсердно-желудочковой полной блокадой».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 582

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 581

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 580

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом слабости синусового узла».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 579

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом преждевременного возбуждения».

Читать еще:  Как сделать сосуды эластичными

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.07.2005 N 447

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.06.2005 N 379

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматическими болезнями митрального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 254

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 239

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 237

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 230

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 222

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 221

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС».

Стандарты по кардиологии

Стандарты амбулаторно-поликлинической службы:

  • Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией (скачать doc, 111 кБ)
  • Стандарта первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии (скачать doc, 107 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным стенокардией (скачать doc, 80 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным с расстройством вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматофорными расстройствами для санаторно-курортного лечения (скачать docx, 36 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (скачать doc, 133 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (скачать doc, 191 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (скачать doc, 100 кБ)

Стандарты высокотехнологичной медицинской помощи:

  • Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях классифицированных в других рубриках (скачать doc, 183 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным с кардиомиопатиями (скачать doc, 730 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий (скачать doc, 268 кБ)

Стандарты санитарно-курортной службы:

  • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (скачать doc, 48 кБ)
  • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с расстройствами вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами (скачать doc, 56 кБ)
  • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС (скачать doc, 78 кБ)
  • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями (скачать doc, 86 кБ)
  • Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом (скачать doc, 77 кБ)
  • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с цереброваскулярными болезнями (скачать doc, 77 кБ)

Стандарты скорой медицинской помощи:

  • Стандарт медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт (скачать doc, 82 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями сердечного ритма и проводимости неуточненными (скачать doc, 77 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (скачать doc, 85 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным с расслоением аорты (скачать doc, 76 кБ)
  • Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (скачать doc, 75 кБ)
  • Стандарты по ведению больных с ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ (скачать pdf, 1,7 МБ)
  • Стандарты по ведению больных с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ (скачать pdf, 125 кБ)
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector