Стабильная стенокардия мкб

ИБС стенокардия напряжения: диагностика, методы лечения

Одна из хронических разновидностей ишемической болезни сердца ИБС код по МКБ 10 (I20.8) – стенокардия напряжения. Она развивается из-за того, что коронарные артерии не обеспечивают достаточное кровоснабжение сердечной мышцы – миокарда. “Грудная жаба” – устаревшее название патологии. Оно хорошо отражает ощущения больного: чувство сдавленности сердца, болезненного дискомфорта, словно на груди лежит тяжёлый предмет. Стенокардия напряжения – одна из самых распространённых форм ишемического синдрома.

Существует две формы стенокардии: напряжения и покоя (или спонтанная). Первая форма проявляется только при наличии внешних причин. Вторая не зависит от окружающих факторов или действий пациента. Во втором случае боль возникает сама по себе из-за патологических поражений коронарных сердечных сосудов. В осложнённых случаях стенокардия покоя протекает бессимптомно. Стенокардию напряжения считают начальной и более лёгкой формой болезни, которая может перейти во вторую.

Длительный приступ стенокардии, который не удалось купировать, может привести к инфаркту миокарда. В таком случае нужно срочно обратиться в скорую помощь для экстренной госпитализации.

При патологии боли имеют чёткий характер. Они возникают внезапно в определённых ситуациях: психический и эмоциональный стресс, физическое напряжение, поднятие тяжестей, низкие температуры, приём пищи. Болезненность начинается в области за грудиной и отдаёт чаще всего в левую верхнюю часть тела. Если убрать эти факторы или принять препарат “Нитроглицерина”, боль проходит достаточно быстро. Достаточно 2-3 минут при лёгком течении и 10-20 минут при более тяжёлом.

Читайте также

Классификация по МКБ 10

Поскольку ИБС включает стенокардию напряжения, она входит в классификацию этой патологии. Код по МКБ 10 (I20 – I25) подразумевает 6 диагнозов, уточняющих ишемический синдром. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) предложили для стенокардии напряжения следующую классификацию.

Впервые возникшая (ВВС)

Единичная стенокардия, которая не повторялась в течение месяца

Появляется периодически при наличии конкретных условий. Имеет 4 функциональных класса (ФК):

ФК I – приступы появляются при серьёзных длительных физических нагрузках.

ФК II – приступы вызывает умеренная активность (подъём в горку или по лестнице, быстрая ходьба), другие внешние причины (холод, переедание, стрессы).

ФК III – физическая активность ограничена. Для возникновения боли достаточно ходьбы по ровной местности на расстояние до 200 метров или подъёма в медленном режиме на 10 ступеней.

ФК IV – любые действия сопровождаются приступами, болезнь переходит в форму стенокардии покоя

Приступы учащаются, причин, которые их вызывают, становится больше, эффективность лекарственной терапии снижается

В классификации стенокардии покоя также выделяют впервые возникшую и прогрессирующую формы. Это связано с тем, что на данных стадиях болезнь может перейти в нестабильную (покоя) или остаться в форме стабильной стенокардии (напряжения).

Симптоматика заболевания совпадает с симптомами ИБС. Главное отличие от других форм – это сопровождение приступов болевыми ощущениями. Их локализация начинается в области за грудиной и отдаёт в левое плечо, руку, шею, межлопаточное пространство, нижнюю челюсть. Реже иррадиация происходит в неспецифичные области: правая и нижняя часть тела, эпигастральная область.

Читайте также

Приступ стенокардии напряжения сопровождается следующими симптомами:

  • боли за грудным отделом, которые отдают в левую часть тела;
  • тахикардия и нарушения сердечных ритмов;
  • мидриаз зрачков;
  • затруднённость дыхания;
  • обильное потоотделение;
  • головокружение, слабость;
  • повышение артериального давления.

В зависимости от стадии болезни ощущения меняют интенсивность от небольшого дискомфорта до практически нестерпимых болей. Пациенты описывают их как чувство сдавленности, жжения, тяжести.

Причины возникновения

Атеросклероз – это основная причина любой формы ишемической болезни сердца, в том числе синдрома стенокардии напряжения. Повышенный холестерин в крови негативно действует на сосуды. Он постепенно накапливается и забивает их. Коронарные сердечные артерии также находятся в зоне риска. Происходят их необратимые изменения: сужение просветов, потеря эластичности, деформация. Склеротические бляшки, которые образуются в сердечных артериях, блокируют кровоток к сердцу. Нарушается процесс поступления кислорода и питательных веществ к важной сердечной мышце – миокарду.

Сбои в работе сердца происходят в связи с кислородным голоданием. Именно этот деструктивный процесс сопровождается давящими, жгучими болями.

Существуют и другие причины, усиливающие или создающие клиническую картину. К кардиальным относят кардиомиопатию, тахикардию, стеноз. Некардиальные причины также способны вызвать стенокардию напряжения. К ним относят гипотиреоз, гипертонию, истинную полицитемию, анемию, астму, апноэ, курение, переедание, лишний вес, длительный приём сильных сердечных стимуляторов, инфекции.

Диагностика

Клиническая картина стенокардии напряжения схожа со многими другими болезнями, причём не только сердца. Симптомы могут быть вызваны миалгией, невралгией, болезнями желудка, воспалением рёберных хрящей, грыжей диафрагмы. Составление анамнеза по жалобам пациента – обязательная часть диагностики. Но врач не может поставить заболевание только по описанию болей, даже если они имеют характерные для стенокардии черты.

Полная диагностика выглядит так:

  1. Составление анамнеза, осмотр больного, измерение давления, прослушивание фонендоскопом.
  2. Взятие клинического и биохимического анализов крови, анализа на гликемию, на гормоны щитовидной железы.
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя и с физической нагрузкой.
  4. Суточный мониторинг работы сердца при помощи холтера.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография) в состоянии покоя.
  6. Стресс-эхокардиография.
  7. Сцинтиграфия с лекарственной или физической нагрузкой.
  8. Коронарография (рентген с контрастом, который вводят непосредственно в коронарные артерии при помощи ангиокатетера).

На основании полученных данных кардиолог диагностирует заболевание. Все проведённые исследования дают информацию в том числе о сопутствующих патологиях. Коронарография применяется в тяжёлых случаях, когда необходима операция на сердце или если не удалось поставить точный диагноз остальными методами.

Читайте также

Методы лечения направлены на устранение симптомов, достижение продолжительной ремиссии и предотвращение развития инфаркта миокарда. Для успешного выздоровления важен ответственный подход пациента к своему здоровью, самоконтроль и полное понимание особенностей заболевания. Лечащий кардиолог должен полностью ввести пациента в курс дела, а также объяснить, как себя вести в случаях приступов.

Первостепенное значение имеет здоровый образ жизни. Он включает контроль над собственным весом, исключение вредных продуктов, отказ от курения и алкоголя. Важно соблюдать адекватную заболеванию физическую активность. Диета при ишемии должна включать овощи, в том числе крестоцветные, фрукты, свежую зелень, рыбу, особенно богатую Омега-3. Исключают из рациона насыщенные жиры (животного происхождения), продукты, ведущие к ожирению, соль, кофе, сахар.

Читать еще:  Дневник пациента для контроля артериального давления

Медикаментозное лечение включает приём следующих препаратов:

  • статины, которые снижают уровень холестерина в крови;
  • антиагреганты для разжижения крови (например, аспирин);
  • бета-адреноблокаторы снижают давление и частоту сердечных сокращений, давая время крови снабдить кислородом повреждённые зоны миокарда;
  • антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), расширяющие коронарные артерии;
  • нитраты (нитроглицерин, мононитрат изосорбида, динитрат изосорбида), которые оказывают сосудорасширяющее, противоишемическое действие, а также расслабляют сердечные мышцы.

Нитраты разделяют на 3 формы действия: короткое, умеренно продлённое и значительно продлённое. Форму действия назначает кардиолог, основываясь на состоянии больного, частоте и тяжести приступов.

В случае ухудшения состояния или отсутствия эффекта от лекарственных препаратов стенокардия напряжения переходит в стенокардию покоя. Тогда могут назначить хирургическое вмешательство. При ишемии делают следующие операции на сердце: аортокоронарное шунтирование, стентирование, ангиопластика. Стенокардия напряжения, особенно в I-III функциональных классах обычно не требует таких вмешательств.

Факторы риска

В группу риска развития стенокардии попадают люди, у которых наблюдают характерные особенности – факторы риска. Они во многом схожи с атеросклеротическими, ведь атеросклероз – это первопричина стенокардии. После проведённых исследований и наблюдений показатели риска описали в классификации:

  1. Биологические (возраст, пол, наследственные факторы). Мужчины чаще подвержены стенокардии. Пожилые люди также в большей зоне риска, хотя в последнее десятилетие заболевание всё чаще наблюдают у более молодых людей.
  2. Физиологические и биохимические (нарушения липидного обмена, повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет).
  3. Поведенческие (питание, наличие вредных привычек, стрессы, гиподинамия или наоборот сверхнагрузки, которые организм не может выдержать).

Риск заболевания возрастает в случае совпадения нескольких факторов. Оценивают также продолжительность и интенсивность, с которой они воздействуют на человека.

Ишемическая болезнь сердца развивается постепенно, и её можно предотвратить в самом начале, заметив первые признаки патологии. Повышенный холестерин – первый симптом, который должен заставить пересмотреть свой образ жизни, пищевые привычки, физическую активность. Снизить холестерин до нормы не так уж сложно. И это намного проще, чем лечить последствия.

I20 Стенокардия [грудная жаба]

  • Аптечка
  • Интернет-магазин
  • О компании
  • Контакты
  • Контакты издательства:
  • +7 (499) 281-91-91
  • E-mail: pr@rlsnet.ru
  • Адрес: Россия, 123007, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Стенокардия [грудная жаба] (I20)

Стенокардия:

  • нарастающая
  • напряжения, впервые возникшая
  • напряжения прогрессирующая

Промежуточный коронарный синдром

Стенокардия:

  • ангиоспастическая
  • Принцметала
  • обусловленная спазмом
  • вариантная

Коронарный синдром медленного потока

Ишемические боли в груди

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

ИБС стабильная стенокардия напряжения: симптомы, причины, как лечить

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда (мышечного среднего слоя сердца), вызванное снижением или полным прекращением поступления артериальной крови в сердце. Она обусловлена поражением коронарных артерий – сужением или полной закупоркой из-за отложений холестерина на внутренних стенках сосудов. Уже много лет ИБС лидирует среди причин смерти в развитых странах. Особенно часто диагностируемая форма ИБС – стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20.8), главным образом стабильная стенокардия.

Описание и классификация

Для определения тяжести стенокардии напряжения используют классификацию Канадской ассоциации кардиологов. Выделяют 4 функциональных класса (ФК):

  1. Стенокардию вызывают лишь очень интенсивные и длительные нагрузки.
  2. Ограничение нагрузки. Стенокардия вызывается быстрой ходьбой, быстрым подъемом по лестнице или в гору; ходьбой при холоде и ветре, после еды; при сильных эмоциях.
  3. Нагрузка ограничена в большой степени. Стенокардию вызывает прогулочная ходьба на 100-200 м или подъем на 1 лестничный пролет.
  4. Минимальная физическая нагрузка вызывает болевые ощущения. Приступы случаются даже при полном покое.

Стенокардия – это состояние, при котором у человека возникает приступообразная боль в груди. Ее вызывают физические нагрузки, стресс и даже холод или переедание.

Различают впервые возникшую (длящуюся менее месяца до обнаружения), стабильную и прогрессирующую (с учащением приступов) стенокардию напряжения. В дальнейшем может развиться стенокардия покоя, когда приступы случаются даже в отсутствие каких-либо нагрузок. Приступ стабильной стенокардии вызывается нагрузкой одного и того же уровня и проходит через 1-5 минут после прекращения нагрузки. Если такие приступы повторяются в течение 3-х месяцев с момента первого проявления, то стенокардия определяется как стабильная.

Читать еще:  Таблетки при ишемии сердца

Главный признак стенокардии – боль в груди. Боль бывает давящей, жгучей, сжимающей. В легких случаях ощущается дискомфорт в груди. Обычно боль локализуется вверху и в середине грудины, реже – в проекции сердца или в области эпигастрия (область, соответствующая проекции желудка). Боль отдает (иррадиирует) обычно в левые руку, плечо, ключицу, лопатку, в левую часть нижней челюсти. Изредка боль отдает в правую часть тела. Иногда случается иррадиирующая боль без боли в грудной клетке. Нередко отмечаются повышенная потливость, трудности с дыханием, тошнота, рвота.

Читайте также

Обычно приступ случается при физическом напряжении или стрессе. Кроме нагрузки, его могут спровоцировать повышение АД, приступ тахикардии, пребывание на холоде и ветру, слишком обильный прием пищи. Обычно приступ имеет начало и конец, боль нарастает постепенно, проходит быстро, не оставляя неприятных ощущений. Типичная длительность приступа 1-15 минут. Как правило, стабильная стенокардия быстро проходит от приема «Нитроглицерина» под язык.

Когда диаметр магистральной коронарной артерии из-за отложений холестерина (склеротических бляшек) сужается на 70%, проходящая сквозь артерию кровь еще может обеспечивать миокард кислородом, но в состоянии покоя. Однако повышенные потребности миокарда, вызванные нагрузками, такая артерия обеспечить не способна. С ростом нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), повышается артериальное давление (АД), усиливаются сокращения миокарда. Поэтому миокарду нужно больше кислорода, доставляемого с артериальной кровью.

Изредка стенокардия проявляется и без видимого сужения в коронарных артериях, но в таких случаях практически всегда наблюдается ангиоспазм (периодический спазм мелких артерий) или нарушение функции эндотелия (клеток внутренней поверхности) коронарных сосудов. Иногда стенокардию вызывают клапанные пороки сердца, воспалительные или аллергические болезни сосудов, механическом сдавливании сосудов из-за развития рубцов, при анемии и так далее.

Вызвать приступ стенокардии способно также влияние пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеются заболевания этих органов.

Диагностика

Стенокардия диагностируется в несколько этапов. На самом первом производится детальный опрос пациента и сбор анамнеза. Все прочие методы исследования служат для подтверждения или исключения диагноза и уточнение тяжести болезни. Пациента расспрашивают о симптомах, и на основании полученных сведений ставят диагноз. Типичная стенокардия удовлетворяет 3-м из следующих критериев: это, во-первых, загрудинный дискомфорт, во-вторых, он провоцируется физическим напряжением или стрессом, в-третьих, он проходит после отдыха или приема «Нитроглицерина». Атипичная стенокардия удовлетворяет 2-м из этих критериев, а если есть только один или ни одного из критериев, то диагностируют не кардиальную боль.

Обращают внимание на факторы риска ИБС:

  • мужской пол;
  • возраст старше 40-50 лет;
  • наличие истории заболеваний сердца в семье;
  • курение (свыше 10 сигарет в день);
  • повышенное содержание холестерина;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни.

Затем проводят физикальное обследование, во время которого обращают внимание на признаки нарушения обмена жиров, отложения липидов на кожных покровах и в некоторых других тканях, стенозирующих поражений главных артерий. Оценивают соотношение веса и роста больного, окружность его талии, определяют частоту сердечных сокращений, пульс, артериальное давление на обеих руках.

Читайте также

После этого проводят лабораторные исследования, которые помогают установить причину ишемии миокарда:

  • клинический анализ крови – изменения его результатов помогают выявить сопутствующие заболевания, провоцирующие ишемию миокарда;
  • определение биохимических маркеров повреждения миокарда – повышение их уровня указывает на острый коронарный синдром и исключает стабильную стенокардию;
  • биохимический анализ крови – исследуют липидный профиль для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции;
  • оценка гликемии – для выявления сахарного диабета как сопутствующего заболевания при стенокардии.
  • определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови – если имеются признаки дисфункции железы.

Затем применяют инструментальные методы:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) в покое;
  • ЭКГ с физической нагрузкой – проводят тредмил-тест (на беговой дорожке) или велоэргометрию (на велотренажере) с мониторингом сердечной деятельности;
  • суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) – позволяет выявить ишемию миокарда при повседневной активности;
  • эхокардиография в покое;
  • сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных изотопов для получения двухмерного изображения) с физической или фармакологической нагрузкой;
  • стресс-эхокардиография – эхокардиография при физической или фармакологической нагрузке.

В отдельных случаях проводят коронарографию – метод исследования, при котором в левую и правую коронарные артерии больного вводят водорастворимое рентгеноконтрастное вещество.

Лечение проводится с целью улучшения прогноза заболевания, а также для уменьшения или устранения симптомов. Этих целей достигают сменой образа жизни пациента, с приемом медикаментов и хирургическим путем.

Прежде всего, больному следует бросить курить. Также ему необходимо изменить пищевые привычки: уменьшить размер порций и калорийность еды, увеличить потребление фруктов, цельнозерновых круп и хлеба, рыбы, нежирного мяса и обезжиренных молочных продуктов, а также заменить насыщенные жиры и транс-жиры моно- и полиненасыщенными, снизив количество жиров так, чтобы на них приходилось до 29% калорийности. Больному назначают легкие нагрузки по 30-60 минут в день, например, ходьбу, плавание, велосипед, лыжи.

Читайте также

Из лекарств для лечения стенокардии чаще всего назначают нитраты – «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат» и «Изосорбида мононитрат». Всем больным назначают пожизненно ацетилсалициловую кислоту «Аспирин», при противопоказаниях – «Клопидогрел». Для снятия приступов назначают бета-блокаторы – «Метопролол», «Бепопролол», «Атенолол». Могут быть выписаны блокаторы кальциевых каналов – «Верапамил» и «Дилтиазем».

Хирургические методы лечения включают в себя аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонную ангиопластику и стентирование. При выполнении АКШ накладывается обходной шунт (сосудистый протез), по которому кровь идет в обход закупоренной артерии. Ангиопластика и стентирование менее травматичны. Их смысл заключается в расширении закупоренного участка коронарной артерии специальным баллоном или имплантацией специальной механической конструкции – стента.

Применяют также трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда: в пораженной области сердца с помощью лазера делают тонкие каналы, способствующие росту новых сосудов для доставки крови в миокард.

Своевременная диагностика и правильно подобранное и проведенное лечение ИБС возвращают активность и снижают риск развития инфаркта миокарда, увеличивая тем самым продолжительность жизни.

ИБС. Стенокардия напряжения: диагностика и лечение

Статьи по теме

Стенокардия напряжения – одна их форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся болевыми ощущениями в груди во время и сразу после физической нагрузки или стресса.

Читать еще:  Метаболические изменения в миокарде что это такое

Стенокардия напряжения мкб 10 – хроническая форма ишемии сердца, характеризующаяся периодами усугубления сердечной недостаточности.

Впервые возникшая при ИБС стенокардия напряжения МКБ-10 требует лечения в условиях кардиологического стационара.

В статье приведен код по МКБ 10 ИБС стенокардия напряжения, а также описаны признаки данного состояния и приведены рекомендации по его диагностике.

Код по МКБ 10 – ИБС стенокардия напряжения

По МКБ-10 стенокардия напряжения при ИБС имеет следующие кодировки:

I20.0 Нестaбильнaя стенокaрдия:

  • нaрaстaющaя
  • нaпряжения, впервые возникшaя
  • нaпряжения прогрессирующaя

Промежуточный коронaрный синдром

  • aнгиоспaстическaя
  • Принцметaлa
  • обусловленнaя спaзмом
  • вaриaнтнaя

Ишемические боли в груди.

Как не надо лечить стенокардию напряжения, рекомендации в Системе Консилиум

Скачать документ

Признаки стенокардии

Боль в груди при стенокардии напряжения — наиболее распространенная жалоба пациентов. При возникновении болей в грудной клетке врачу необходимо уточнить характер, периодичность и обстоятельства их появления.

Симптомы типичной стенокардии напряжения:

  • боль в области грудины, отдающая в левую руку, нижнюю челюсть, спину, иногда – в область эпигастрия, продолжительностью от 2 до 5 минут;
  • иногда боль воспринимается как сильный дискомфорт, чувство тяжести, жжения в груди;
  • одышка, нарушения ритма сердца;
  • боль развивается после чрезмерной физической нагрузки или серьезного психоэмоционального напряжения;
  • боль быстро купируется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина.

Типичная (несомненная) стенокардия устанавливается при наличии трех из вышеперечисленных признаков одновременно.

Нужно помнить, что при данной патологии встречаются и атипичные варианты локализации боли и ее иррадиации.

Однако достоверный признак наличия стенокардии (МКБ-10 — I20) – четкая зависимость болевых ощущений от физической нагрузки.

Пациент должен знать, что приступ стенокардии напряжения может спровоцировать не только физическая нагрузка как таковая, но и гипертонический криз, при котором возрастает нагрузка на сердечную мышцу, а также переедание.

При стенокардии возможны иррадиирующие боли, которые могут локализоваться:

  • в левой руке;
  • в плече;
  • в лопатке;
  • в ключице;
  • в нижней челюсти справа;
  • в зубах слева;
  • в области эпигастрия.

Также приступ стенокардии может носит атипичный характер, боль при этом локализуется в груди справа.

Помимо этого, может наблюдаться одышка, нарушения сердечной деятельности, а также аритмия и сердечная недостаточность.

План ведения больного с симптомами стенокардии в Системе Консилиум

Скачать документ

Диагностика

Стабильная стенокардия диагностируется в случае продолжительной (не менее 3 месяцев, иногда в течение нескольких лет) закономерности возникновения болевых ощущений при физической нагрузке.

Пороговый уровень максимальной физической нагрузки дает возможность установить степень тяжести заболевания, которая характеризуется функциональным классом. Он обязательно указывается в диагнозе.

Стенокардия считается возникшей впервые в течение 3 месяцев с момента появления первого приступа.

Необходимость выделения данной формы патологии объясняется ее прогностической неопределенностью, что требует динамического наблюдения за пациентами.

Период в 3 месяца необходим для наблюдения за течением ишемической болезни сердца, которая имеет следующие исходы:

  • полное исчезновение приступов;
  • переход в стабильную или прогрессирующую стенокардию;
  • острый инфаркт миокарда.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

О том, что стенокардия напряжения прогрессирует, свидетельствует снижение уровня пороговой физической нагрузки, провоцирующей приступы, а также нарастание их частоты и тяжести и увеличение необходимой суточной дозы нитроглицерина.

Признаки вариантной стенокардии, как правило, развиваются у женщин пожилого возраста, возникают чаще в ночные или ранние утренние часы, иногда сопровождаются признаками аритмии.

Прием нитроглицерина при этом не приносит эффекта. На ЭКГ, в отличие от стенокардии напряжения, отчетливо виден преходящий подъем сегмента ST.

ИБС имеет высокую медико-социальную значимость, поэтому нужно помнить что множество эпизодов ишемии миокарда может не иметь симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого варианта инфаркта миокарда.

Периоды безболевой ишемии миокарда, как правило, регистириются во время проб с физической нагрузкой или при суточном мониторировании (СМЭКГ), а также при плановых ЭКГ.

Эпизоды безболевой ишемии миокарда, диагностированные при СМЭКГ — показатель неблагоприятного течения и исхода заболевания.

Повреждающий эффект ишемических эпизодов на сердечную мышцу зависит не столько от непосредственного наличия болевого синдрома, сколько от выраженности и длительности нарушения ее перфузии. При этом не важно, есть боль или ее нет.

Лечение стенокардии напряжении по клинрекомендациям в Системе Консилиум

Скачать документ

Таким образом, можно выделить три преходящие формы ишемической болезни сердца:

  • стабильная стенокардия;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • безболевая ишемия миокарда.

Данные клинические варианты могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях.

Подсчет и оценка общего количества приступов стенокардии за сутки крайне важны для улучшения сердечно-сосудистого прогноза пациента и оптимизации лечебной тактики.

Нужно помнить, что достижение цели возможно только после проведения диагностики, направленной на установление и регистрацию эпизодов ишемии.

Грамотный опрос пациента позволяет с высокой степенью вероятности установить диагноз ИБС и стенокардии напряжения (МКБ-10 — I20).

Из анамнестических данных наибольшее значение имеют:

  • продолжительность и характер боли, одышки и аритмии;
  • связь боли с физической нагрузкой;
  • объем физической нагрузки, которую может выдержать больной до того, как появится боль;
  • эффективность медикаментов при возникновении приступа;
  • различные факторы риска.

Объективные симптомы, характерные для ИБС, отсутствуют.

Однако физикальное обследование помогает выявить ряд маркеров, которые указывают на наличие атеросклеротических процессов или признаков хронической ишемии сердечной мышцы:

  • признаки нарушений жирового обмена (ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаз, стеноз магистральных артерий);
  • патологическая пульсация в прекардиальной области;
  • систолический шум на верхушке сердца (постоянный или сразу после физической нагрузки) – признак ишемии в области сосочковых мышц.

Перед началом терапии хронической формы ИБС необходимо провести оценку сердечно-сосудистого риска – это позволяет дать прогноз и выбрать подходящую лечебную тактику.

В первую очередь выявляются лица, входящие в группу высокого риска – для них наиболее вероятна польза агрессивного терапевтического воздействия.

Критерий высокого риска – сердечно-сосудистая смертность более 2% в год, среднего риска — от 1 до 2% в год.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector