Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения

Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения?

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Представляя собой серьезное поражение тканей головного мозга, при котором отмечается распространение крови в оболочку мозга и прилежащие ткани, геморрагический инсульт зачастую приводит к серьезным негативным изменениям в состоянии здоровья, потому внимательное отношение к любым изменениям в состоянии позволит избежать данного поражения. Наиболее частой причиной данного вида кровоизлияния в ткани мозга отмечается после перенесенного сильного переживания, стрессовой ситуации. Отвечая на вопрос, почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения, следует учитывать механизм развития данного состояния, поскольку именно эмоциональные составляющие во многом определяют степень восприимчивости больного к внешним негативным воздействиям.

Психосоматические причины инсульта определяются образом жизни и мышления человека, и связь эмоционального состояния и последующего напряжения сосудов головного мозга доказана на сегодняшний день многочисленными примерами из практики. Существует ряд органических поражений, которые определяют степень склонности организма к возникновению инсульта. Однако именно психоэмоциональная составляющая во многом определяет склонность сосудистой системы мозга к перенапряжению сосудов и их вероятному разрыву.

Связь психического состояния и вероятности геморрагического инсульта

Психосоматика инсульта дает возможность понять зависимость сосудов головного мозга от влияния эмоций, переживаемых человеком. Стресс, сопровождающийся выраженным сжатием сосудов, стимулирует значительное уменьшение размеров просвета внутри них, кто ухудшает процесс кровообращения. При длительном сохранении такого состояния (длительное переживание или стресс) происходит снижение интенсивности питания тканей, кислородное голодание и проявление признаков торможения основных процессов в них.

Причины, объясняющие, почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения, включают в себя как происходящий спазм сосудов в головном мозге, который сопровождается снижением интенсивности питания тканей мозга, так и отрицательное влияние на состояние их переживаемыми эмоциями.

Поскольку геморрагическая разновидность инсульта сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга за счет спазма в сосудах, наличие любых органических изменений в состоянии здоровья, которые происходят в организме в данный момент, усугубляют данный патологический процесс. Атеросклерозирование сосудов, образование на их внутренней поверхности холестериновых бляшек могут стать дополнительной причинной развития инсульта, поскольку при сужении просвета сосудов и при наличии в них бляшек процесс кровоснабжения в некоторых случаях может полностью остановиться, что уже влечет за собой возможность начала некротических процессов в тканях.

Симптоматика заболевания

Переживания, стрессовые состояния и нервные перегрузки сопровождаются множеством негативных изменений в организме человека. Одним из них следует считать спазм сосудов, в результате чего человек во время эмоциональной нагрузки может ощущать зябкость в конечностях, которые получают меньшее количество крови и питательных веществ, а также кислорода.

Также при проявлении геморрагического инсульта могут возникать следующие симптомы:

  • резкие и мучительные боли в голове;
  • длительное ощущение сжатия головы;
  • субъективные ощущения зябкости в конечностях.

Развитие геморрагического инсульта сопровождается выраженным ухудшением общего состояния здоровья, больной теряет возможность к перенесению физических нагрузок, у него теряется нормальное ориентирование в пространстве, может проявляться спутанность сознания и его потеря.

Психология в процессе развития инсульта играет важное значение: нервные перегрузки, эмоциональные стрессы влекут за собой склонность к развитию такого серьезного и опасного для жизни состояния, как инсульт. Зависимость психологического состояния и показателей здоровья научно доказана, по этой причине именно контроль собственного психологического фона, мыслей позволит избежать вероятности подобного результата.

Диагностирование геморрагического инсульта после стресса

Переживая стресс, человек должен понимать, что его длительное течение резко негативно влияет на состояние кровеносных сосудов в головном мозге. По этой причине рекомендуется при любых переживаниях контролировать силу своих эмоций, не допускать чрезмерного накала страстей.

Чтобы своевременно оказать помощь человеку, у которого имеется подозрение на геморрагический инсульт после тяжелого стресса или переживания, следует знать, как проводится необходимая диагностика для составления наиболее результативной схемы последующего лечения.

Для диагностирования текущего состояния и выявления признаков инсульта проводятся следующие медицинские процедуры:

  1. Проведение КТ головного мозга, которое позволит выявить место локализации произошедшего кровоизлияния и определить степень его распространенности.
  2. МРТ тканей головного мозга позволяет найти даже мельчайшие гематомы в этой области, которые потребуют специального лечения для скорейшей реабилитации больного.

Обе процедуры обеспечивают максимальным объемом информации по состоянию тканей головного мозга, что дает возможность подобрать лечащему врачу систему лечения. И самым первым шагом в лечении данного состояния и устранении последствий геморрагического инсульта следует считать устранение причин для стресса, нормализация психоэмоционального фона и положительный настрой больного.

Кровоизлияние в мозг

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг – это одно из самых тяжелых поражений, последствия которого зависят от причин, вызвавших такое состояние. Самым эффективным методом лечения считается операция, но в некоторых случаях используют и медикаментозную терапию. Вероятность негативных последствий определяется скоростью обращения к врачу и постановки им диагноза. Это очень важно, ведь риск летального исхода при такой патологии очень высок.

Что такое кровоизлияние в мозг

Так называется острое нарушение церебрального кровообращения, когда происходит излитие крови из сосудов в желудочки или ткани головного мозга. Другое наименование этой патологии – инсульт. Он может быть разных видов в зависимости от места излития крови. Выделяются геморрагический и ишемический инсульт. Первый вид и представляет собой обширное внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. Такое состояние характерно для людей среднего и пожилого возраста, но отмечаются случаи инсульта у новорожденных, что связано с осложненными или преждевременными родами.

Кровоизлияние в разные отделы мозга имеет определенные симптомы, но есть и несколько общих признаков такого состояния. К ним относятся следующие:

  • тошнота и рвота;
  • сильное напряжение шейных мышц;
  • онемение конечностей, лица или половины тела;
  • внезапная слабость и головокружение;
  • сильнейшая головная боль;
  • видение окружающей обстановки в красном цвете.

С учетом от места кровоизлияния симптомы меняются. При каждом виде инсульта наблюдаются некоторые признаки из списка общих и несколько характерных только для данной формы. Кровоизлияние в мозжечок проявляется следующим образом:

  • нарушение дыхания;
  • сильнейшая боль в области затылка;
  • головокружение;
  • кома;
  • сильная рвота;
  • наклонение головы назад или в сторону;
  • сужение зрачка.

Еще одна разновидность инсульта – кровоизлияние в глубокие и дальние отделы мозга. Его признаки немного отличаются от общих симптомов:

  • брадикардия;
  • тошнота, рвота;
  • гипертермия;
  • глаза не реагируют на свет;
  • потеря глубоких рефлексов;
  • нарушение работы дыхательной системы;
  • резкая потеря сознания, головокружение или другие неврологические симптомы.

Когда произошло кровоизлияние в белое или серое вещество полушарий мозга, появляются ярко выраженные психические нарушения и судороги. На фоне этого также наблюдаются следующие признаки:

  • ухудшение тактильных ощущений;
  • перевозбуждение;
  • нарушение право-левого ориентирования;
  • припадки;
  • астереогноз;
  • внезапное угнетение сознания;
  • низкий мышечный тонус.

Симптомы инсульта описывают ощущения самого больного. Окружающим распознать, что у человека случилось кровоизлияние, можно по следующим признакам:

  • эпилептические судороги, приступы;
  • багровое или синюшное лицо;
  • непроизвольный выход кала и мочи;
  • паралич конечностей;
  • «парусящая» щека с пораженной стороны;
  • расхождение глаз или расширенный зрачок с пораженной стороны;
  • повернутый в сторону или искривленный язык.;
  • человек не может произнести простейшие фразы.

Механизм возникновения заболевания

Кровь внутри организма движется по замкнутой системе сосудов. Каждый из них благодаря своей высокой эластичности должен выдерживать значительные нагрузки. Со временем сосуды начинают истончаться, становятся более проницаемыми и хрупкими. Результат – может случиться их прорыв, что и приведет к кровотечению. То же касается сосудов головного мозга, которые питают этот орган кислородом. Кровоизлияние в нем происходит так:

  • из-за высокого давления происходит разрыв сосудов головного мозга;
  • определенное количество крови вытекает и заполняет пространство между тканями;
  • появившаяся гематома или геморрагическое пропитывание сдавливает окружающие ткани;
  • это приводит к отеку головного мозга, изменениям речи, движений и зрения.

Основной причиной, почему в головном мозге образуются гематомы, выступает снижение прочности и повреждение сосудов. Это происходит из-за повышения на них нагрузки, что возникает после некоторых заболеваний. Кровоизлияние в головной мозг развивается по причине следующих заболеваний и ситуаций:

  • тяжелые стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • травмы черепа;
  • опухоль головного мозга;
  • аневризмы сосудов мозга;
  • заболеваний, сопровождаемые повышенной кровоточивостью, например, цирроз печени или гемофилия;
  • артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь;
  • мальформация – патологическое переплетение сосудов;
  • сахарный диабет;
  • употребление алкоголя или наркотиков;
  • повышенный холестерин;
  • ожирение;
  • возраст старше 50 лет;
  • атеросклероз.

Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения

Стресс сопровождается выраженным сжатием сосудов. Результатом является уменьшение просвета внутри них, что ухудшает процесс кровообращение. Если такое состояние сохраняется на протяжении длительного времени, то интенсивность питания тканей головного мозга понижается. Это приводит к кислородному голоданию и торможению основных процессов. Спазм сосудов и отрицательное влияние переживаемых эмоций и является причиной инсульта.

Виды кровоизлияний

Классификация инсульта разделяет его на виды с учетом от места возникновения кровоизлияния. По этому принципу патология может представлять собой:

  • внутрижелудочковые кровоизлияния, когда кровь попадает в полость желудочков и высок риск их гемотампонады, т.е. закупорки;
  • эпидуральные кровотечения, развивающиеся в результате травм головы или переломов;
  • субдуральные кровотечения, при которых кровь попадает в полость между оболочками головного мозга;
  • внутрицеребральные кровотечения, когда кровь моментально проникает в ткани головного мозга;
  • субкортикальное кровоизлияние, когда кровь скапливается на стыке затылочной, теменной, лобной и височной долей;
  • субарахноидальные кровоизлияния, при которых кровь проникает в промежуток между средней и внутренней оболочкой.

Осложнения

Самым неблагоприятным исходом инсульта является смерть пациента. По статистике около половины больных не переживают данное состояние, а те, кто смогли его перенести, остаются инвалидами из-за слабости рук и ног и неразборчивости речи. У некоторых пациентов после инсульта развиваются еще более серьезные осложнения, такие как:

  • тромбоз;
  • сепсис;
  • острый инфаркт;
  • застойная пневмония;
  • нарушения сознания;
  • пролежни.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач использует разные методики – неотложные и ряд применяемых не так часто. К основным исследованиям относятся:

  • опрос, если больной находится в сознании;
  • проверка нервных рефлексов – зрения, чувствительности конечностей;
  • измерения пульса, давления, ЭКГ;
  • люмбальная пункция для обнаружения проникновения крови в спинномозговую жидкость;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга(МРТ) для обнаружения гематомы, опухоли и смещений долей мозга;
  • ангиография – исследование сосудистой сети, которое помогает обнаружить артериальные аневризмы и мальформации.

Терапия определяется причиной, вызвавшей кровоизлияние, его типом и местом локализации гематомы. Существует 2 способа лечения инсульта:

  1. Медикаментозное. Цель консервативной терапии – стабилизировать состояние больного, снизить артериальное давление, улучшить свертываемость крови, уменьшить отек головного мозга и возобновить нервные ткани.
  2. Оперативное. Показано в случае больших и свежих кровоизлияний. При назначении операции учитываются общее состояние организма, место скопления крови и ее объем.

Медицинские препараты

При выборе медикаментозного лечения стоит знать, что здесь высок риск повторения кровоизлияния. По этой причине чаще специалисты отдают предпочтение операции. Если объем излившейся в мозг крови совсем небольшой, то лечение геморрагического инсульта в остром периоде проводится при помощи следующих групп лекарств:

  1. Кровеостанавливающие. Здесь часто применяется средство Дицинон. Активным веществом в составе является этамзилат. Гемостатический эффект развивается уже через 10-15 минут. Важно, чтобы причиной инсульта не был прием антикоагулянтов, иначе Дицинон применяют с осторожностью. Преимуществом препарата является небольшое количество побочных действия и быстрый эффект.
  2. Осмотические диуретики. Необходимы для уменьшения отека головного мозга. Например, препарат Маннитол. Основан на одноименном действующем веществе. Помимо отека мозга препарат имеет большой список показаний. Минусом можно считать побочный реакции вплоть до судорог и мышечной слабости.
  3. Снижающие артериальное давление. Сюда относят спазмолитики, ингибиторы АТФ и бета-блокаторы. Представителем этой группы является препарат Капотен. Он основан на каптоприле. Показанием к применению является высокое давление. Преимуществом препарата выступает возможность совмещения с приемом других лекарств. Недостатком же считается большое количество побочных эффектов.
Читать еще:  Что нельзя делать перед экг сердца

Операция при инсульте

Только лечащий врач может определить целесообразность операции для каждого пациента. Показаниями к ее проведению являются следующие критерии:

  • тяжелое состояние пациента;
  • кровоизлияние в боковом желудочке;
  • объем крови, попавшей в мозговую ткань, больше 50 мл.

Целью операции является удаление кровяного сгустка из головного мозга. Она может проводиться разными способами, основными из которых являются:

  1. Трепанация черепа. Проводится под общим наркозом, если у пациента обширное внутримозговое кровоизлияние.
  2. Малоинвазивная операция. Над местом образования сгустка делают отверстие, куда вставляют катетер, который растворяет сгусток крови. Затем его извлекают. Процедура длится в течение 2 дней, на протяжение которых новые порции раствора вливают каждые 6 часов.
  3. Стереотаксическое удаление. В этом случае используют специальный прибор, который тоже предназначен для доставки к участку поражения особого раствора.

Последствия

Если адекватная помощь была оказаны в первые часы после обнаружения инсульта, то вероятность негативных последствия снижается. Некоторые пациенты все же лишаются некоторых жизненно важных функций. Последствия мозгового кровоизлияния, в том числе обширного:

  • нарушение речи, координации движений и мимики лица;
  • паралич одной из половин тела – левой или правой;
  • расстройство чувствительности рук или ног;
  • эпилепсия.

Как восстановиться после кровоизлияния в мозг

Для восстановления после инсульта требуется много времени и сил. Программа реабилитации должна разрабатываться для каждого пациента индивидуально. Она включает:

  1. Лечебную физкультуру. Гимнастика помогает снизить вероятность повторного кровоизлияния. Пациенту могут быть назначены дыхательные упражнения, йога, пилатес.
  2. Диету. Из рациона обязательно нужно исключить копчености, сладости, жирные сорта мяса, а при сахарном диабете – некоторые овощи и фрукты. Оптимальным в этом случае является стол №10.
  3. Речевую методику. При нарушениях речи пациенту требуются занятия с логопедом для восстановления нормальной функции речевого аппарата.
  4. Психотерапевтическую методику. Предполагает преодоление депрессивного состояния, связанного с тем, что пациент не может вести свою привычную жизнь.

Профилактика

Инсульт с кровоизлиянием в мозг – серьезное заболевание, выживаемость после которого составляет около 50%. По этой причине важно проводит профилактику этого состояния за счет следующих мер:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • поддержание в норме своего веса;
  • прием разжижающих кровь препаратов только по назначению врача;
  • лечение гипертонии;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • после 35 лет ежегодно проверять уровень холестерина.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Головные боли

Как лечить?

Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения

24.10.2018 admin Комментарии Нет комментариев

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияние в вещество мозга (кровоизлияние в мозг, или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (нетравматические субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния). Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния — субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно-субарахноидальные и паренхиматозно-вентрикулярные.

Кровоизлияние в мозг

Этиология. Кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается при гипертонической болезни, а также при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, желез внутренней секреции (феохромоцитома, аденома гипофиза) и при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционио-аллергической природы, сопровождающихся повышением артериального давления (узелковый периартериит, красная волчанка). Кровоизлияние в мозг может возникнуть при врожденной ангиоме, артерио-венозной мальформации при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травмы или септических состояний, а также при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическими диатезами — при болезни Верльгофа, лейкемии и уремии, при поражении сосудов туберкулезом и др.

Патогенез. В настоящее время всеми авторами признано, что в патогенезе геморрагии наибольшее значение имеет артериальная гипертензия. Гипертония, особенно при гипертонической болезни, ведет к изменению сосудов, фибриноидной дегенерации и гиалинозу артерий почек, сердца, мозга. Изменения сосудов проходят несколько стадий: субэндотелиальная серозная инфильтрация с повышенной проницаемостью эндотелия для плазмы крови сопровождается периваскулярной транссудацией и способствует в дальнейшем концентрическому уплотнению стенок сосудов за счет фибриноидной субстанции. Быстрое развитие фибриноидиой дегенерации ведет к формированию расширенных артериол и аневризм. При этом можно наблюдать, что элементы крови проникают в надорванные структуры артериальных стенок, и в этих местах могут образоваться тромбозы.

В результате фибриноидно-гиалинового некроза артериальных стенок могут развиваться расслаивающие аневризмы, которые и считают причиной кровотечения в случае разрыва сосуда.

Интенсивность и размеры мозгового кровотечения определяются размером аневризмы, давлением вытекающей из нее крови и быстротой ее тромбирования. Наиболее часто кровоизлияние развивается в области базальных ядер из артерий, снабжающих полосатое тело.

Кровоизлияние в преобладающем большинстве случаев развивается у больных с гипертонической болезнью и при всех других заболеваниях, которые сопровождаются артериальной гипертонией. При атеросклерозе без артериальной гипертензии кровоизлияния встречаются очень редко.

При заболеваниях, не сопровождающихся артериальной гипертонией (болезни крови, соматические заболевания, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, уремия и др.), основным механизмом развития геморрагии является диапедез вследствие повышения проницаемости стенок сосудов.

Клиника и диагностика. Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так и во время сна.

Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное шумное дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии или гемипареза — обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной, от легкого оглушения до глубокой атонической комы. При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, выполнение больным простых и сложных инструкций, возможность сообщить анамнестические сведения, быстроту и полноту ответов больного, принимают во внимание сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировке больного в окружающей обстановке.

При относительно глубокой потере сознания (сопор) речевого контакта с больным нет, лишь фиксируется реакция больного на громкие звуки, на укол или серию уколов. При легкой степени нарушения сознания (оглушение) как в ответах на вопросы, так и при выполнении инструкций, даже если у больного нет афазии, видны замедленность реакций, увеличение латентного периода. Выполнение сложных инструкций не удается, больной быстро “истощается” и “отключается”. Может сообщить о себе сведения, хотя и путает их, отвечает на вопросы замедленно и “невпопад”. Нередко отмечаются двигательное беспокойство больного, тревога, недооценка своего состояния, реакция на боль сохранена.

Отмечающееся в начальном периоде оглушение или сопор может через несколько часов перейти в кому. Кома характеризуется более глубоким нарушением сознания и жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности. Больной не реагирует на одиночный укол, слабые и средние звуки, на прикосновение, не отдергивает “здоровую” руку в ответ на серию уколов. При атонической коме — крайней степени нарушения сознания — утрачиваются все рефлексы: зрачковый, роговичный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы не вызываются, артериальное давление падает, нарушается дыхание вплоть до его остановки. Характерен общий вид больного с массивным кровоизлиянием в полушария: глаза чаще закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко больной покрыт потом. Пульс напряжен, артериальное давление повышено. Глаза чаще повернуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины, анизокория встречается в 60-70% кровоизлияний полушарной локализации, шире зрачок обычно бывает на стороне очага. Нередко отмечается расходящееся косоглазие, что, как и анизокория, обусловлено сдавлением глазодвигательного нерва (III) на стороне гематомы. Эти признаки являются симптомами, указывающими на развивающиеся компрессию и смещение мозгового ствола гематомой и перифокальным отеком мозга, первоначально возникающими в полушарии, где произошло кровоизлияние.

Наиболее частый очаговый симптом кровоизлияния — гемиплегия, обычно сочетающаяся с центральным парезом лицевой мускулатуры и языка, а также с гемигипестезией в контралатеральных конечностях и гемианопсией.

При паренхиматозных кровоизлияниях уже через несколько часов, иногда к концу 1-х суток появляются менингеальные симптомы. При этом ригидности шейных мышц может не быть совсем, редко вызывается верхний симптом Брудзинского. Между тем с большим постоянством отмечаются симптом Кернига на непарализованной стороне и положительный нижний симптом Брудзинского. Отсутствие симптома Кернига на стороне паралича служит одним из критериев определения стороны поражения.

Повышение температуры тела наблюдается у больных с паренхиматозным кровоизлиянием спустя несколько часов с момента начала заболевания и держится несколько дней в пределах 37-38 °С. При прорыве крови в желудочки и при близости очага кровоизлияния к гипоталамической области температура достигает 40-41 °С. Как правило, появляется лейкоцитоз в периферической крови, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в 1-е сутки заболевания отмечается повышение содержания глюкозы в крови, обычно не выше 11 ммоль/л, возможно повышение содержания остаточного азота в крови. Нередко отмечается повышенная фибринолитическая активность крови и у большинства больных снижена агрегация тромбоцитов.

Течение и прогноз. При церебральных геморрагиях отмечается высокая летальность, которая, по данным разным авторов, колеблется между 75-95%. До 42-45% больных с массивным кровоизлиянием в головной мозг умирают в течение 24 ч от начала инсульта, остальные — на 5-8-е сутки заболевания, и в редких случаях (обычно у пожилых) продолжительность жизни от начала геморрагического инсульта может быть 15-20 сут.

Наиболее частой причиной смерти больных с геморрагическим инсультом является ущемление мозгового ствола при полушарной геморрагии в связи с отеком мозга. Второе место по частоте причин смерти в этой группе больных занимает воздействие самого очага, массивный прорыв крови в желудочковую систему с разрушением жизненно важных вегетативных образований.

Лечение. Больного с кровоизлиянием в мозг необходимо правильно уложить в постели, придав голове возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.

При кровоизлиянии в мозг необходимо проводить терапию, направленную на нормализацию витальных функций — дыхания, кровообращения, а также на остановку кровотечения и на борьбу с отеком мозга, а затем обсуждать вопрос о возможности оперативного удаления излившейся крови.

Прежде всего необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, для чего показано удаление жидкого секрета из верхних дыхательных путей с помощью отсоса, применение ротовых и носовых воздуховодов. При сопутствующем отеке легких рекомендуются кардиотонические средства: внутривенно вводят 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, а также используют вдыхание кислорода с парами спирта с целью уменьшения пенообразования в альвеолах. Внутримышечно назначают 1-0,5 мл 0,1% раствора атропина, 60-120 мг лазикса внутривенно и 1 мл 1% раствора димедрола. Для снижения периферического сопротивления и разгрузки малого круга кровообращения вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола. В связи с частым развитием пневмонии необходимо бывает назначение антибиотиков.

Необходимо применение мер, направленных на предупреждение и устранение гипертермии. При температуре тела около 39°С и выше назначают 10 мл 4% раствора амидопирина или 2-3 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Рекомендуется также регионарная гипотермия крупных сосудов (пузыри со льдом на область сонных артерий на шее, в подмышечные и паховые области).

В целях остановки и предупреждения возобновления кровотечения необходимо нормализовать артериальное давление и свертываемость крови. Не следует снижать давление ниже привычных для больного цифр.

Для снижения артериального давления используются дибазол (2-4 мл 1% раствора), клофелин (1 мл 0,01% раствора). При отсутствии эффекта назначают аминазин (2 мл 2,5% раствора и 5 мл 0,5% раствора новокаина) внутримышечно или в составе смеси: 2,5% раствора аминазина 2 мл, 1% раствора димедрола 2 мл, 2% раствора промедола 2 мл. Смесь вводят внутримышечно. Вводят также ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно под контролем артериального давления), бензогексоний (1 мл 2,5% раствора внутримышечно). Гипотензивные препараты должны применяться с осторожностью с тем, чтобы не вызвать гипотонию.

Ганглиоблокаторы могут резко снизить артериальное давление, поэтому назначать их следует в исключительных случаях, при артериальном давлении, превышающем 200 мм рт.сг., и недостаточной эффективности других средств. Вводить ганглиоблокаторы следует осторожно с постоянным наблюдением за артериальным давлением.

Показаны средства, повышающие свертываемость крови и уменьшающие сосудистые проницаемость: 2 мл 1 % раствора викасола, дицинон внутривенно или внутримышечно по 1-2 мл 12,5% раствора или внутрь по 0,5-0,75 г, препараты кальция (внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или внутримышечно 10 мл 10% раствора глюконата кальция). Применяют 5% раствор аскорбиновой кислоты по 5-10 мл внутримышечно. Раствор викасола и препараты кальция не следует применять больше одних суток, так как развивающаяся в последующем гиперкоагуляция потребует своей коррекции с помощью гепарина по 5000 ЕД 2 раза в сутки для предупреждения развития тромбозов, чаще локализующихся в системе нижней полой вены и осложняющихся опасной для жизни тромбоэмболией легочной артерии.

Читать еще:  Корица и гипертония

У больных с геморрагическим инсультом при патологически повышенной фибринолитической активности следует назначать аминокапроновую кислоту. Вводят ее в виде 5% раствора внутривенно капельно под контролем содержания фибриногена и фибринолитической активности крови в течение первых 2 сут.

Для уменьшения внутричерепной гипертензии и отека мозга применяют глицерин, повышающий осмотическое давление крови, не нарушая электролитного баланса. Глицерин вводят из расчета 1 г на 1 кг массы тела. Дважды внутривенно вводят глицерин в виде 10% раствора (глицерин 30,0 г, аскорбинат натрия 20,0, изотонический раствор хлорида натрия 250,0). Осмодиуретики применяют под контролем осмолярности крови, которую желательно удерживать на уровне 305-315 мосмоль/л. Преимуществом осмодиуретиков является достижение дегидратационного эффекта без нарушения электролитного баланса.

Инфузионную терапию следует проводить под контролем показателей КОС крови и электролитного состава плазмы, в объеме, не превышающим 1200-1500 мл/сут.

Оперативное вмешательство при внутримозговой гематоме сводится к удалению излившейся крови и созданию декомпрессии.

В настоящее время накоплен многолетний опыт нейрохирургических стационаров по хирургическому лечению геморрагических инсультов. Можно считать общепризнанной точкой зрения нейрохирургов, что хирургическое лечение показано при латеральных гематомах объемом более 50 мл и нецелесообразно при медиальных и обширных кровоизлияниях и при коматозном состоянии больного. Хирургическое лечение при латеральных гематомах целесообразно проводить в 1-е сутки инсульта до развития дислокации мозгового ствола. При хирургическом лечении гематомы летальность по сравнению с таковой при консервативной терапии снижается с 80 до 30-40%.

Головные боли

Как лечить?

Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения

24.10.2018 admin Комментарии Нет комментариев

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияние в вещество мозга (кровоизлияние в мозг, или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (нетравматические субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния). Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния — субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно-субарахноидальные и паренхиматозно-вентрикулярные.

Кровоизлияние в мозг

Этиология. Кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается при гипертонической болезни, а также при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, желез внутренней секреции (феохромоцитома, аденома гипофиза) и при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционио-аллергической природы, сопровождающихся повышением артериального давления (узелковый периартериит, красная волчанка). Кровоизлияние в мозг может возникнуть при врожденной ангиоме, артерио-венозной мальформации при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травмы или септических состояний, а также при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическими диатезами — при болезни Верльгофа, лейкемии и уремии, при поражении сосудов туберкулезом и др.

Патогенез. В настоящее время всеми авторами признано, что в патогенезе геморрагии наибольшее значение имеет артериальная гипертензия. Гипертония, особенно при гипертонической болезни, ведет к изменению сосудов, фибриноидной дегенерации и гиалинозу артерий почек, сердца, мозга. Изменения сосудов проходят несколько стадий: субэндотелиальная серозная инфильтрация с повышенной проницаемостью эндотелия для плазмы крови сопровождается периваскулярной транссудацией и способствует в дальнейшем концентрическому уплотнению стенок сосудов за счет фибриноидной субстанции. Быстрое развитие фибриноидиой дегенерации ведет к формированию расширенных артериол и аневризм. При этом можно наблюдать, что элементы крови проникают в надорванные структуры артериальных стенок, и в этих местах могут образоваться тромбозы.

В результате фибриноидно-гиалинового некроза артериальных стенок могут развиваться расслаивающие аневризмы, которые и считают причиной кровотечения в случае разрыва сосуда.

Интенсивность и размеры мозгового кровотечения определяются размером аневризмы, давлением вытекающей из нее крови и быстротой ее тромбирования. Наиболее часто кровоизлияние развивается в области базальных ядер из артерий, снабжающих полосатое тело.

Кровоизлияние в преобладающем большинстве случаев развивается у больных с гипертонической болезнью и при всех других заболеваниях, которые сопровождаются артериальной гипертонией. При атеросклерозе без артериальной гипертензии кровоизлияния встречаются очень редко.

При заболеваниях, не сопровождающихся артериальной гипертонией (болезни крови, соматические заболевания, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, уремия и др.), основным механизмом развития геморрагии является диапедез вследствие повышения проницаемости стенок сосудов.

Клиника и диагностика. Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так и во время сна.

Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное шумное дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии или гемипареза — обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной, от легкого оглушения до глубокой атонической комы. При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, выполнение больным простых и сложных инструкций, возможность сообщить анамнестические сведения, быстроту и полноту ответов больного, принимают во внимание сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировке больного в окружающей обстановке.

При относительно глубокой потере сознания (сопор) речевого контакта с больным нет, лишь фиксируется реакция больного на громкие звуки, на укол или серию уколов. При легкой степени нарушения сознания (оглушение) как в ответах на вопросы, так и при выполнении инструкций, даже если у больного нет афазии, видны замедленность реакций, увеличение латентного периода. Выполнение сложных инструкций не удается, больной быстро “истощается” и “отключается”. Может сообщить о себе сведения, хотя и путает их, отвечает на вопросы замедленно и “невпопад”. Нередко отмечаются двигательное беспокойство больного, тревога, недооценка своего состояния, реакция на боль сохранена.

Отмечающееся в начальном периоде оглушение или сопор может через несколько часов перейти в кому. Кома характеризуется более глубоким нарушением сознания и жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности. Больной не реагирует на одиночный укол, слабые и средние звуки, на прикосновение, не отдергивает “здоровую” руку в ответ на серию уколов. При атонической коме — крайней степени нарушения сознания — утрачиваются все рефлексы: зрачковый, роговичный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы не вызываются, артериальное давление падает, нарушается дыхание вплоть до его остановки. Характерен общий вид больного с массивным кровоизлиянием в полушария: глаза чаще закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко больной покрыт потом. Пульс напряжен, артериальное давление повышено. Глаза чаще повернуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины, анизокория встречается в 60-70% кровоизлияний полушарной локализации, шире зрачок обычно бывает на стороне очага. Нередко отмечается расходящееся косоглазие, что, как и анизокория, обусловлено сдавлением глазодвигательного нерва (III) на стороне гематомы. Эти признаки являются симптомами, указывающими на развивающиеся компрессию и смещение мозгового ствола гематомой и перифокальным отеком мозга, первоначально возникающими в полушарии, где произошло кровоизлияние.

Наиболее частый очаговый симптом кровоизлияния — гемиплегия, обычно сочетающаяся с центральным парезом лицевой мускулатуры и языка, а также с гемигипестезией в контралатеральных конечностях и гемианопсией.

При паренхиматозных кровоизлияниях уже через несколько часов, иногда к концу 1-х суток появляются менингеальные симптомы. При этом ригидности шейных мышц может не быть совсем, редко вызывается верхний симптом Брудзинского. Между тем с большим постоянством отмечаются симптом Кернига на непарализованной стороне и положительный нижний симптом Брудзинского. Отсутствие симптома Кернига на стороне паралича служит одним из критериев определения стороны поражения.

Повышение температуры тела наблюдается у больных с паренхиматозным кровоизлиянием спустя несколько часов с момента начала заболевания и держится несколько дней в пределах 37-38 °С. При прорыве крови в желудочки и при близости очага кровоизлияния к гипоталамической области температура достигает 40-41 °С. Как правило, появляется лейкоцитоз в периферической крови, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в 1-е сутки заболевания отмечается повышение содержания глюкозы в крови, обычно не выше 11 ммоль/л, возможно повышение содержания остаточного азота в крови. Нередко отмечается повышенная фибринолитическая активность крови и у большинства больных снижена агрегация тромбоцитов.

Течение и прогноз. При церебральных геморрагиях отмечается высокая летальность, которая, по данным разным авторов, колеблется между 75-95%. До 42-45% больных с массивным кровоизлиянием в головной мозг умирают в течение 24 ч от начала инсульта, остальные — на 5-8-е сутки заболевания, и в редких случаях (обычно у пожилых) продолжительность жизни от начала геморрагического инсульта может быть 15-20 сут.

Наиболее частой причиной смерти больных с геморрагическим инсультом является ущемление мозгового ствола при полушарной геморрагии в связи с отеком мозга. Второе место по частоте причин смерти в этой группе больных занимает воздействие самого очага, массивный прорыв крови в желудочковую систему с разрушением жизненно важных вегетативных образований.

Лечение. Больного с кровоизлиянием в мозг необходимо правильно уложить в постели, придав голове возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.

При кровоизлиянии в мозг необходимо проводить терапию, направленную на нормализацию витальных функций — дыхания, кровообращения, а также на остановку кровотечения и на борьбу с отеком мозга, а затем обсуждать вопрос о возможности оперативного удаления излившейся крови.

Прежде всего необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, для чего показано удаление жидкого секрета из верхних дыхательных путей с помощью отсоса, применение ротовых и носовых воздуховодов. При сопутствующем отеке легких рекомендуются кардиотонические средства: внутривенно вводят 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, а также используют вдыхание кислорода с парами спирта с целью уменьшения пенообразования в альвеолах. Внутримышечно назначают 1-0,5 мл 0,1% раствора атропина, 60-120 мг лазикса внутривенно и 1 мл 1% раствора димедрола. Для снижения периферического сопротивления и разгрузки малого круга кровообращения вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола. В связи с частым развитием пневмонии необходимо бывает назначение антибиотиков.

Необходимо применение мер, направленных на предупреждение и устранение гипертермии. При температуре тела около 39°С и выше назначают 10 мл 4% раствора амидопирина или 2-3 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Рекомендуется также регионарная гипотермия крупных сосудов (пузыри со льдом на область сонных артерий на шее, в подмышечные и паховые области).

В целях остановки и предупреждения возобновления кровотечения необходимо нормализовать артериальное давление и свертываемость крови. Не следует снижать давление ниже привычных для больного цифр.

Для снижения артериального давления используются дибазол (2-4 мл 1% раствора), клофелин (1 мл 0,01% раствора). При отсутствии эффекта назначают аминазин (2 мл 2,5% раствора и 5 мл 0,5% раствора новокаина) внутримышечно или в составе смеси: 2,5% раствора аминазина 2 мл, 1% раствора димедрола 2 мл, 2% раствора промедола 2 мл. Смесь вводят внутримышечно. Вводят также ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно под контролем артериального давления), бензогексоний (1 мл 2,5% раствора внутримышечно). Гипотензивные препараты должны применяться с осторожностью с тем, чтобы не вызвать гипотонию.

Ганглиоблокаторы могут резко снизить артериальное давление, поэтому назначать их следует в исключительных случаях, при артериальном давлении, превышающем 200 мм рт.сг., и недостаточной эффективности других средств. Вводить ганглиоблокаторы следует осторожно с постоянным наблюдением за артериальным давлением.

Показаны средства, повышающие свертываемость крови и уменьшающие сосудистые проницаемость: 2 мл 1 % раствора викасола, дицинон внутривенно или внутримышечно по 1-2 мл 12,5% раствора или внутрь по 0,5-0,75 г, препараты кальция (внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или внутримышечно 10 мл 10% раствора глюконата кальция). Применяют 5% раствор аскорбиновой кислоты по 5-10 мл внутримышечно. Раствор викасола и препараты кальция не следует применять больше одних суток, так как развивающаяся в последующем гиперкоагуляция потребует своей коррекции с помощью гепарина по 5000 ЕД 2 раза в сутки для предупреждения развития тромбозов, чаще локализующихся в системе нижней полой вены и осложняющихся опасной для жизни тромбоэмболией легочной артерии.

Читать еще:  Код по мкб 10 наджелудочковая экстрасистолия

У больных с геморрагическим инсультом при патологически повышенной фибринолитической активности следует назначать аминокапроновую кислоту. Вводят ее в виде 5% раствора внутривенно капельно под контролем содержания фибриногена и фибринолитической активности крови в течение первых 2 сут.

Для уменьшения внутричерепной гипертензии и отека мозга применяют глицерин, повышающий осмотическое давление крови, не нарушая электролитного баланса. Глицерин вводят из расчета 1 г на 1 кг массы тела. Дважды внутривенно вводят глицерин в виде 10% раствора (глицерин 30,0 г, аскорбинат натрия 20,0, изотонический раствор хлорида натрия 250,0). Осмодиуретики применяют под контролем осмолярности крови, которую желательно удерживать на уровне 305-315 мосмоль/л. Преимуществом осмодиуретиков является достижение дегидратационного эффекта без нарушения электролитного баланса.

Инфузионную терапию следует проводить под контролем показателей КОС крови и электролитного состава плазмы, в объеме, не превышающим 1200-1500 мл/сут.

Оперативное вмешательство при внутримозговой гематоме сводится к удалению излившейся крови и созданию декомпрессии.

В настоящее время накоплен многолетний опыт нейрохирургических стационаров по хирургическому лечению геморрагических инсультов. Можно считать общепризнанной точкой зрения нейрохирургов, что хирургическое лечение показано при латеральных гематомах объемом более 50 мл и нецелесообразно при медиальных и обширных кровоизлияниях и при коматозном состоянии больного. Хирургическое лечение при латеральных гематомах целесообразно проводить в 1-е сутки инсульта до развития дислокации мозгового ствола. При хирургическом лечении гематомы летальность по сравнению с таковой при консервативной терапии снижается с 80 до 30-40%.

Опасность кровоизлияния в мозг и последствия патологии

Наиболее опасным для человека считается кровоизлияние в мозг (другое название – геморрагический инсульт). Попадание вытекшей из поврежденного сосуда крови в мозговые полости приводит к ишемии тканей, отеку и повышению внутричерепного давления. По данным медицинской статистики – 40% выявленных случаев мозговой геморрагии заканчивается летальным исходом, а большинство пациентов, переживших кровоизлияние головного мозга, становятся инвалидами. Рассмотрим, что такое геморрагический инсульт, как он проявляется и можно ли его избежать.

Что такое мозговое кровоизлияние

Головной мозг пронизан сетью кровеносных сосудов, доставляющих к тканям кислород и питательные вещества. Под влиянием неблагоприятных факторов эластичная сосудистая стенка истончается, становится более ломкой и может разорваться. В месте повреждения появляется кровотечение, которое нарушает работу клеток.

В зависимости от того, как распределяется вытекшая из сосуда кровь, выделяют 2 варианта течения патологии:

  • Гематома. На определенном участке возникает кровяной сгусток, сдавливающий окружающие ткани и мешающий полноценной работе клеток. При длительном давлении клеточные структуры начинают погибать.
  • Геморрагическая пропитка. Плазма и кровяные элементы не образуют сгусток, а пропитывают ткани, занимая межклеточное пространство и затрудняя поступление необходимых веществ.

Помимо разрыва, мозговое кровоизлияние может развиться из-за повышенной проницаемости сосуда. При некоторых заболеваниях сосудистая стенка становится рыхлой, сквозь нее просачиваются плазма и форменные элементы крови. Этот процесс называют диапедезом.

Коротко охарактеризовать, что такое геморрагия головного мозга, можно так: «Патологическое попадание плазмы и кровяных элементов на мозговые ткани, вызывающее гибель клеточных структур и нарушение работы органа.

Причины кровоизлияния в мозг

Основные причины – нарушение целостности сосудистой стенки, вызванное повреждением или нарушением структуры. Провоцирующими факторами являются:

  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Частые подъемы АД приводят к тому, что участки сосудов чрезмерно растягиваются, становятся менее прочными.
  • Травмы головы. Сотрясения и ушибы головного мозга провоцируют развитие геморрагии. Этот вид инсульта может встречаться у молодых людей.
  • Аневризма. При заболевании на сосудистой стенки образуется одностороннее выпячивание. В месте патологического расширение отмечается истончение гладкой мускулатуры и нарушение скорости кровотока (появляется «завихрение» течения биологической жидкости, которое дополнительно давит на истонченный участок).
  • Врожденные аномалии. Патологическое переплетение вен и артерий (мальформация) является предрасполагающим фактором для образования внутрисосудистых тромбов и выпячивании на стенках, а в дальнейшем становится причиной разрыва сосуда.
  • Атеросклероз. Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению сосудистого просвета и повышению нагрузки на этот участок.
  • Опухолевый процесс. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли состоят из перерожденных мозговых клеток и сосудов. При некоторых процессах происходит патологическое изменение структуры сосуда: она становится ломкой или повышенно проницаемой.
  • Нарушение свертываемости крови (гемофилия). При низком количестве фибринов и тромбоцитов кровяной выпот возможен даже при незначительной проницаемости участка сосудистой стенки.
  • Длительный прием кроворазжижающих средств. Механизм развития патологического процесса аналогичен тому, что характерен для гемофилии.
  • Системные болезни, поражающие внутрисосудистые поверхности (СКВ, ревматизм). Аутоиммунные процессы снижают прочность сосудистой стенки.

Дополнительными провоцирующими факторами являются табакокурение и алкоголь, малоподвижный образ жизни и лишний вес, стрессы.

Оценить риск мозгового кровоизлияния можно, выбрав среди указанных факторов те, которые имеются от конкретного пациента. Чем больше причин, от чего происходит геморрагия, тем выше риск развития патологии.

Какие бывают кровоизлияния

Разрыв сосуда может произойти в любом месте. В зависимости от локализации геморрагии выделяют следующие виды кровоизлияний в мозг:

  • Паренхиматозное (внутримозговое). Очаг локализован внутри клеточной структуры, отвечающий за речь, слух, зрение, подвижность и силу конечностей, а также за другие важные функции. Внутримозговое кровоизлияние, в зависимости от локализации, может привести к смерти или глубокой инвалидности, а может пройти без серьезных последствий и человек полностью восстановится после инсульта.
  • Стволовое. Эта структура связывает головную и спинную нервные ткани, отвечая за работу внутренних органов. Геморрагия в ствол мозга считается наиболее тяжелой и приводит к нарушению жизненно важных процессов (дыхание, сердцебиение). Смерть от стволового геморрагического инсульта встречается намного чаще, чем при другой локализации патологии.
  • Вентрикулярные (внутрижелудочковые). Кровь скапливается в желудочках мозга, для этого состояния характерна кома и быстрое ухудшение состояния больного. Чаще возникает после травмы у взрослых и у младенцев при наложении вспомогательных инструментов для родовспоможения или в качестве осложнения других видов геморрагий. Как самостоятельная, не травматическая патология, бывают редко.
  • Паутинные (субарахноидальные). Кровь скапливается в мозговых оболочках, увеличивая внутричерепное давление.
  • Смешанные. Сочетается 2 или более видов геморрагий. Смешанные геморрагические инсульты всегда обширны и отличаются тяжелым течением.

Локализацию очага определяет врач при осмотре больного и по данным аппаратного исследования. Для человека, не работающего в медицине, нужно знать, от чего бывает мозговое кровоизлияние и как проявляется геморрагический инсульт.

Характерная симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг появляются внезапно после стресса, травмы или гипертонического криза. Первые признаки не заметить сложно:

  • спутанность сознания (человек не понимает, где находится, забывает основные факты своей биографии, не узнает окружающих и с трудом дает ответы на простые вопросы);
  • сильная мигренеподобная боль;
  • нарушение координации (пострадавший не может совершать точные движения, походка становится шаткой);
  • изменение зрачков (со стороны локализации патологического очага зрачок расширен, а глазное яблоко движется медленнее или остается совсем неподвижным);
  • нарушение зрения (происходит за счет нарушения аккомодации хрусталика или затруднения подвижности глазного яблока с одной стороны);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • одностороннее снижение чувствительности и парез конечностей.

Возможно развитие судорожных припадков.

Не обязательно должны возникнуть все признаки кровоизлияния в мозг – симптоматика зависит от расположения очага геморрагии. Срочно вызвать «скорую» или доставить человека к врачу нужно, если возникли 2 и более симптома из перечисленных выше.

Важно помнить, что самым благоприятным временем для проведения медикаментозной терапии является первый час, после возникновения первых признаков геморрагии. Чем больше прошло времени с момента кровоизлияния, тем тяжелее восстановление после болезни.

Лечебные мероприятия

Доставленному в медицинское учреждение пациенту экстренно проводят медицинское обследование для уточнения локализации очага и возможной причины развития патологии, после чего больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

В зависимости от вида скопления крови, выделяют 2 способа устранения очага:

  • Оперативный. Необходим для больших (более 30 мл) гематом, чтобы предотвратить сдавление и некроз тканей.
  • Консервативный. Используется при пропитке кровью мозговой структуры, небольших гематомах или после оперативного вмешательства.

При кровоизлиянии в мозг лечение консервативным способом состоит из нескольких этапов:

  • Устранение мозгового отека. Для снижения внутричерепного давления применяют диуретические средства (Фуросемид) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  • Прекращение кровотечения. Кровоостанавливающие медикаменты применяют для профилактики возможных внутримозговых кровотечений, используют Дицинон, Рутин или Троксевазин. При этом регулярно берут анализ на свертываемость крови. Это необходимо, чтобы снизить риск повторного инсульта из-за повышенного тромбообразования.
  • Стабилизация давления. Одна из причин, почему происходит геморрагический инсульт – частые подъемы АД. Индивидуальный подбор гипотензивных средств поможет снизить риск развития осложнений.
  • Обеспечение покоя. В первые дни посторонние раздражители усугубляют мозговые поражения и, помещая больного в ПИТ или реанимацию, человеку обеспечивают максимальный покой. Для снятия возбуждения назначают легкие транквилизаторы (Элениум, Феназепам).

Алгоритм консервативного лечения одинаков для небольших геморрагий и для восстановительной терапии после нейрохирургического удаления гематомы.

Последствия кровоизлияния в головной мозг

Спрогнозировать последствия геморрагического инсульта при поступлении пациента в стационар невозможно: исход болезни зависит от тяжести поражения мозга и от защитных сил организма. У некоторых больных в 73 года происходит восстановление нарушенных функций организма, а более молодые люди становятся инвалидами или умирают.

При кровоизлиянии в мозг последствия могут проявляться в виде:

  • Снижение двигательной активности. Возникновение парезов или параличей приводит к тому, что человек не может совершать точные движения, вынужден ходить, пользуясь специальными ходунками или костылями. При тяжелых поражениях вынужден передвигаться в инвалидной коляске.
  • Общемозговые нарушения. У человека затруднена речь, снижена память и затруднено мышление. При этом страдает и психика: люди становятся агрессивными и впадают в ярость из-за любого дискомфорта или погружаются в депрессию, считая себя обузой для окружающих.
  • Отсутствия контроля за испражнениями. Человек перестает контролировать естественные позывы, мочеиспускание и дефекация происходят рефлекторно.
  • Появление судорожных припадков.
  • Летальный исход. При кровоизлиянии в мозг причиной смерти является нарушение работы жизненно важных центров (дыхание, сердцебиение).

У взрослых людей прогноз при мозговой геморрагии неблагоприятен – большинство пациентов, перенесших кровоизлияние, погибают или остаются инвалидами. У детей, поле незначительных гематом при родовых травмах отмечается полное выздоровления за счет физиологического роста мозговой ткани в младенческом возрасте.

Восстановление нарушенных функций

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

  • Острая фаза болезни. Пациенту обеспечивают покой, снижают отечность мозговой ткани и проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение появившихся симптомов.
  • Ранний период. После перевода человека из реанимации в общую палату с ним начинают заниматься специалисты, восстанавливая нарушенные функции: учат ходить, говорить, проводят массаж и физиопроцедуры.
  • Поздний период. Восстановление после геморрагического инсульта длительное и пациент на протяжении нескольких лет должен проходить поддерживающие курсы лечения.

Успех реабилитации зависит не только от врачей, но и от членов семьи. Если дома больному делают массаж конечностей, помогают писать буквы и рисовать, учат правильно выговаривать слова, то вероятность восстановления намного выше, чем в тех семьях, где человеку просто обеспечивают хороший уход.

Можно ли предотвратить геморрагию

Способа, который на 100% гарантирует предотвращение патологии нет, но предлагаемые врачебные рекомендации значительно снизят риск мозгового кровоизлияния:

  • Ежегодное прохождение медосмотров. Важен показатель холестерина и свертываемости крови.
  • Контроль давления. Частые гипертонические кризы – основной провоцирующий фактор.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Грамотное питание. В меню нужно уменьшить содержание животных жиров, отдавая предпочтение растительной пище.
  • Контролировать вес. Ожирение нарушает полноценный кровоток.
  • Умеренно заниматься спортом. Повышенные физические нагрузки не менее вредны, чем гиподинамия. Для поддержания физической активности подойдут пешие и велосипедные прогулки, плавание или ЛФК.

Мозговые кровоизлияния опасны и, по данным мед статистики, почти всегда заканчиваются инвалидностью или смертью пациента. Своевременная доставка больного к врачу поможет уменьшить тяжелые последствия геморрагии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector