Милдронат после инсульта

Препарат мельдоний у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Товажнянская Е.Л., Лапшина И.А., Соловьева Е.Т.

Статья посвящена одной из актуальных проблем в неврологии лечению острых церебральных ишемий в раннем восстановительном периоде . Многочисленными клиническими исследованиями доказана способность препарата мельдоний восстанавливать метаболические и энергетические процессы в клетках мозга после их острого ишемического повреждения. Показано позитивное влияние мельдония на гемодинамику ишемизированных зон головного мозга. Приведены результаты собственного исследования эффективности препарата Метамакс-Дарница ( мельдоний ) в лечении больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Товажнянская Е.Л., Лапшина И.А., Соловьева Е.Т.

Meldonium in patients with ischemic stroke in the early recovery period

The article deals with one of the topical problems in neurology the treatment of acute cerebral ischemia in the early recovery period . Numerous clinical studies have proved the possibility of meldonium in the restoration of metabolic and energy processes in brain cells after their acute ischemic damage. The positive effect of meldonium on the hemodynamics of the ischemic zones of the brain is shown. The results of the own study on the efficacy of Metamax-Darnitsa ( meldonium ) in the treatment of patients in the early recovery period of ischemic stroke are presented.

Текст научной работы на тему «Препарат мельдоний у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде»

УДК 616.831-005.1-036.82-085.22-085.272.4 ОО!: 10.22141/2224-0713.6.92.2017.111587

Товажнянская Е.Л., Лапшина И.А., Соловьева Е.Т.

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Препарат мельдоний у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде

Резюме. Статья посвящена одной из актуальных проблем в неврологии — лечению острых церебральных ишемий в раннем восстановительном периоде. Многочисленными клиническими исследованиями доказана способность препарата мельдоний восстанавливать метаболические и энергетические процессы в клетках мозга после их острого ишемического повреждения. Показано позитивное влияние мельдония на гемодинамику ишемизированных зон головного мозга. Приведены результаты собственного исследования эффективности препарата Метамакс-Дарница (мельдоний) в лечении больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Ключевые слова: ишемический инсульт; ранний восстановительный период; лечение; мельдоний

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/

Ишемия мозга, являющаяся основой формирования широкого спектра неврологических расстройств, — это клиническая проблема и мишень для поливалентной метаболической терапии, интерес к которой проявляют клиницисты и исследователи во всем мире [1, 4, 10, 11, 16, 18, 20]. Учитывая характер изменений, свойственный острой цереброваскулярной патологии, актуальным является поиск путей безопасной и адекватной терапевтической коррекции дисгемий наряду с активным влиянием на факторы риска их развития [4, 17, 19, 20]. Целый ряд клинико-биохимических исследований при острой ишемии мозга демонстрирует важное патогенетическое значение дезинтеграции обмена веществ и энергии в клетке и угнетение анти-оксидантных систем как следствие церебральной гипоксии [2, 6, 14, 19]. К ней неизбежно приводит и отсутствие адекватной перфузии при прогрессировании церебрального атеросклеротического поражения, что уменьшает гемодинамический резерв и адаптационные реакции сосудов на изменяющиеся условия кровообращения. К циркуляторной гипоксии и формированию мелкоочаговых сосудистых поражений — периваску-лярных лакун — приводит и наличие не менее значимого фактора развития острых цереброваскулярных расстройств — артериальной гипертензии [10, 13, 20]. Поиск путей коррекции метаболических нарушений,

являющихся неотъемлемым звеном острых церебро-васкулярных расстройств, обусловил интерес многих исследователей к возможности использования препаратов, способствующих эффективному и длительному восполнению клеточного энергетического дефицита в условиях гипоксии [2, 5, 9, 10, 16].

Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что мельдоний успешно выполняет задачу восстановления внутриклеточного баланса между доставкой кислорода и его потреблением в условиях тканевой ишемии [3, 6, 8, 16]. В ряде клинических наблюдений была показана высокая эффективность мельдония при острой церебральной ишемии, заключавшаяся в значимом регрессе основных клинико-неврологических симптомов, улучшении когнитивных функций, нормализации биоэлектрической активности головного мозга и показателей гемодинамики [4, 7, 14, 20]. При этом эффективность данного препарата, по мнению исследователей, напрямую связана с его воздействием на механизмы энергокоррекции [3, 15, 16]. Кроме того, за счет индуцирования эндотелиальной NO-синтазы, стимулирующей синтез NO, а также вазодилатации, мельдоний оказывает позитивное действие на гемодинамику ишемизированных зон головного мозга [8, 9, 12, 18, 20].

Важными цитопротекторными эффектами мель-дония являются также предупреждение блокирования

© «Международный неврологический журнал», 2017 © «International Neurological Journal», 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Товажнянская Елена Леонидовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии № 2, Харьковский национальный медицинский университет, пр. Науки, 4, г. Харьков, 61022, Украина; e-mail: tovagnyanskaya@ukr.net For correspondence: Olena Tovazhnianska, MD, PhD, Professor, Department of neurology N 2, Kharkiv National Medical University, Nauky ave., 4, Kharkiv, 61022, Ukraine; e-mail: tovagnyanskaya@ukr.net

транспорта АТФ, снижение карнитинзависимого окисления жирных кислот, активация гликолиза и стимуляция утилизации пирувата в гликолитическом цикле [1, 5, 8, 10].

Возможности мельдония стабилизировать энергетический и метаболический гомеостаз в клетках мозга, нейтрализовать накопление токсических продуктов промежуточного клеточного обмена, а также улучшать гемодинамику мозга за счет нормализации общего периферического сосудистого сопротивления, торможения агрегации тромбоцитов и увеличения эластичности мембран эритроцитов обусловливают целесообразность его назначения пациентам, перенесшим острые церебральные ишемии [7—9, 15, 17].

Целью нашего наблюдения была оценка эффективности и переносимости препарата Метамакс-Дарница производства фармацевтической компании «Дарница» в лечении больных в раннем восстановительном периоде ишемического (атеротромботического) инсульта.

В исследование было включено 30 пациентов (16 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 58 до 72 лет. У всех пациентов был диагностирован ишемический (атеротромботический) полушарный инсульт (ранний восстановительный период). У 18 пациентов инсульт развился в бассейне правой средней мозговой артерии, у 12 — в бассейне левой средней мозговой артерии. Тяжесть ишемического инсульта была оценена как легкая и средняя (по шкале №Н88 7—10 баллов).

У всех пациентов, включенных в исследование, был верифицирован атеросклероз (атеротромбоз) сосудов головного мозга, по данным лабораторных методов обследования (повышение общего холестерина до 7,17 ± 0,16 ммоль/л, триглицеридов до 2,59 ± 0,10 ммоль/л, коэффициента атерогенности до 3,71 ± 0,22 усл.ед.) и результатам дуплексного ультразвукового сканирования сонных артерий на шее (утолщение комплекса интима-медиа более чем на 1,1 мм, потеря дифференцировки сосудистой стенки на слои, наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов). У всех пациентов, включенных в исследование, была также диагностирована артериальная гипер-тензия. У 4 больных был сахарный диабет 2-го типа.

Все пациенты группы наблюдения проходили курс реабилитационной терапии в неврологическом отделении УНМК «Университетская клиника» ХНМУ, которая включала в себя вторичную профилактику инсульта и коррекцию факторов риска. Больные получали гипотензивную терапию, сахароснижающие препараты (пациенты с сахарным диабетом), антиагреганты, а также статины. Все пациенты занимались реабилитацией дви-

гательных нарушений, ЛФК, получали физиопроцедуры, массаж, занимались с кинезитерапевтами, а больные с речевыми нарушениями работали с логопедом.

Пациентам группы наблюдения, перенесшим острую церебральную ишемию, в раннем восстановительном периоде в схему лечения включали препарат Метамакс-Дарница (раствор для инъекций) 500 мг в/в на протяжении 10 дней, с последующим переходом на капсулированную форму препарата — по 2 капсулы (500 мг) 2 раза в день на протяжении 6 недель. В процессе лечения пациенты не получали препаратов ноо-тропного и нейропротективного действия.

Оценивали эффективность препарата Метамакс-Дарница по динамике выраженности клинических проявлений заболевания (шкала NIHSS, шкала Рэнкина), состояния когнитивных функций (шкала MMSE), показателей церебральной гемодинамики (ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий на шее с использованием ультразвукового сканера ULTIMA Pro 30 (Украина)) на 10-е сутки (конец инфузионного периода) и через 6 недель (конец периода терапии) в сравнении с показателями до лечения. Переносимость препарата оценивали по наличию нежелательных событий в течение периода приема препарата.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью методов вариационной статистики с использованием стандартных пакетов программ Excel 7.0 и Statistica. Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки среднего. Оценка достоверности изменения показателей осуществлялась с помощью критерия Вилкоксона — Уитни.

Основными неврологическими синдромами в клинической картине у пациентов группы наблюдения были центральные гемипарезы легкой и средней степени тяжести, гемигипестезии, односторонняя слабость нижнелицевой мускулатуры, элементы афатических расстройств (у 3 больных моторные, у 1 пациента сенсорные), легкие и умеренные когнитивные нарушения, эмоциональная лабильность, астенические расстройства. Средний балл по шкале Рэнкина до лечения составил 3,4 балла, по шкале MMSE — 25,1 балла.

В процессе терапии уже на 10-е сутки (к концу ин-фузионного периода) была отмечена позитивная динамика клинических проявлений заболевания по данным шкал Рэнкина и MMSE, которая приобретала достоверность к концу таблетированного периода (6 недель) (табл. 1). К концу лечения у больных отмечались регресс сенсорных и когнитивных расстройств, нормализация эмоциональной сферы, улучшение моторных функций.

Читать еще:  Стенокардия берут ли в армию

Таблица 1. Динамика выраженности неврологического дефицита (средний балл по шкале Рэнкина) и когнитивных функций (шкала ММSE) у пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне лечения препаратом Метамакс-Дарница

Препарат Шкала Рэнкина Шкала ММSE

До лечения 10-е сутки Через 6 недель До лечения 10-е сутки Через 6 недель

Группа, n = 30 3,4 ± 0,3 3,6 ± 0,4 2,4 ± 0,3* 25,2 ± 1,7 25,9 ± 1,8 26,4 ± 1,5*

Применение милдроната в лечении когнитивных нарушений при сосудистой деменции

Авторы: Гимоян Л.Г. (Ереванский ГМУ им. М. Гераци), Силванян Г.Г. (Ереванский ГМУ им. М. Гераци)

Одной из глобальных проблем в современной медицине является проблема сохранения и восстановления высших психических функций. По данным ВОЗ, более 20 млн человек в мире страдают деменцией.

Цель исследования: определение эффективности и безопасности применения Милдроната ® при сосудистых когнитивных нарушениях и поиск дополнительных возможностей препарата при его длительном приеме в составе комбинированной терапии.

Материал и методы: проведено сравнительное наблюдательное исследование, в ходе которого в исследуемой группе в составе комплексной терапии назначался Милдронат ® внутривенно капельно в суточной дозе 1000 мг препарата в 250 мл физиологического раствора однократно утром в течение 10 дней с дальнейшим переходом на пероральный прием 500 мг 2 р./день в течение 3-х месяцев. Исследуемая группа включала 120 пациентов, находившихся на лечении с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями. Результаты исследуемой группы сравнивали с результатами контрольной группы пациентов (n=135), имевших в анамнезе перенесенное цереброваскулярное заболевание (инсульт, транзиторная ишемическая атака), страдающих дисциркуляторной энцефалопатией с когнитивными нарушениями и принимающих в составе комплексной терапии ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Пациенты обеих групп по степени нарушения когнитивных функций были распределены на 3 подгруппы.

Результаты : исследование когнитивных функций выявило у больных, получавших лечение Милдронатом ® , статистически значимое укорочение времени запоминания 10 слов. При выполнении теста рисования часов у 32 больных удалось добиться возвращения показателей к возрастной норме. На фоне проводимой терапии отмечалось также улучшение качества сна. Комплексная терапия с Милдронатом ® оказывала положительное воздействие и на такой интегральный параметр, как качество жизни пациента. В исследуемой группе достоверно больше была доля больных с улучшением когнитивных функций, а с отсутствием эффекта почти в 2 раза меньше, чем в контрольной.

Вывод : применение Милдроната ® позволяет оказывать непосредственное воздействие на когнитивную дисфункцию, гармонично воздействовать на двигательную и эмоциональную сферу, заметно улучшить качество жизни пациентов и уменьшить проявления коморбидной патологии.

Ключевые слова: когнитивные расстройства, диагностика, метаболическая терапия, Милдронат ® .

Для цитирования: Гимоян Л.Г., Силванян Г.Г. Применение милдроната в лечении когнитивных нарушений при сосудистой деменции // РМЖ. 2017. №21. С. 1518-1524

The use of mildronate in the treatment of cognitive impairments in vascular dementia Gimoyan L.G., Silvanyan G.G. Yerevan State Medical University named after M. Heratsi One of the global problems in modern medicine is the problem of preserving and restoring higher mental functions. More than 20 million people in the world suffer from dementia according to WHO.

Aim : to determine the efficacy and safety of Mildronate ® in the treatment of vascular cognitive impairments and to find additional possibilities of its long-term use as part of a combination therapy.

Patients and methods: a comparative observational program was conducted, during which Mildronate ® was prescribed in drip infusions in a daily dose of 1000 mg of the preparation in 250 ml of physiological saline once a day for 10 days with further switching to oral administration of 500 mg twice a day for 3 months. The study group included 120 patients with a diagnosis dyscirculatory encephalopathy with cognitive impairment. The results were compared with the control group of patients (n = 135) who had a history of cerebrovascular disease (stroke, transient ischemic attack), with dyscirculatory encephalopathy with cognitive impairment and took acetylcholinesterase inhibitors as part of complex therapy. According to the degree of cognitive impairment the patients of both groups were divided into 3 subgroups.

Results : the study of cognitive functions revealed a statistically significant shortening time of remembering of 10 words in patients treated with Mildronate ® . According to the clock drawing test, 32 patients managed to achieve the normal level of recovery. Against the background of the therapy, there was also an improvement in the quality of sleep. Complex therapy with Mildronate ® had a positive impact on such an integral evaluation as the patient’s quality of life. In the study group, the proportion of patients with an improvement in cognitive functions was significantly greater, and the number of patients with the absence of the effect was almost 2 times less than in the control group.

Conclusion : the use of Mildronate ® has a direct effect on dysfunction, harmonizes the motor and emotional sphere, significantly improves the quality of life and reduces the manifestations of comorbid pathology.

Key words: cognitive impairments, diagnosis, metabolic therapy, Mildronate ® .

For citation: Gimoyan L.G., Silvanyan G.G. The use of mildronate in the treatment of cognitive impairments in vascular dementia // RMJ. 2017. № 21. P. 1518–1524.

Статья посвящена возможностям применения милдроната в лечении когнитивных нарушений при сосудистой деменции

Давление и всё о нём

28.12.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Мельдоний (милдронат) относится к группе лекарственных средств, улучшающих метаболизм на клеточном уровне. Он повышает энергетические возможности в организме, способствует эффективной утилизации кислорода.

Мельдоний сходен по составу с ɡ-бутиробетаином, который находится в организме каждого здорового человека. При развитии ишемических процессов количество ɡ-бутиробетаина в тканях нервной системы резко снижается. Его запасы можно восстановить с помощью приема Милдроната. При этом способ введения препарата в организм не имеет значения.

Лекарственное средство влияет на равновесие между процессами потребления и утилизации кислорода в организме после его недостаточного поступления. Мельдоний предупреждает возникновение ишемии и борется с ее последствиями. Также Милдронат способствует выработке активного вещества, которое действует на стенки сосудов и устраняет их спазм. Поэтому показания к назначению лекарства обширны.

При неврологических заболеваниях Мельдоний имеет неоценимое действие, так как уменьшает зону инсульта и помогает восстановлению после него.

При хронически протекающих процессах лекарственное средство улучшает память, внимание, нормализует внутричерепное давление – повышает эффективность работы головного мозга. Практически отсутствуют противопоказания к применению данного лекарственного средства.

После приема лекарства в капсулах или в виде инъекций можно ожидать такие эффекты в организме:

  • снижается артериальное давление;
  • повышение выносливости и работоспособности (после физической, психической нагрузки);
  • поддержка сердечно-сосудистой системы (кардиомиоцитов, эндотелия сосудов);
  • уменьшение влияния стрессовых факторов и эмоционального перенапряжения;
  • стимуляция защитных сил — действует на противовирусный, противобактериальный иммунитет;
  • защита нейронов от влияния недоокисленных продуктов после острого нарушения мозгового кровотока.

Лекарственные формы, действие и назначение

Мельдоний можно приобрести в виде капсул по 250, 500 мг. В упаковке содержатся желатиновые капсулы с белым порошком №10.

Существует форма выпуска для парентерального введения (внутривенно капельно, струйно) – 10% раствор в ампулах. В упаковке находится 10 ампул для инъекции.

Сироп Милдроната производят во флаконах по 100 мл.

При пероральном приеме происходит быстрое прохождение препарата через стенку кишечника. Такой способ обеспечивает попадание в кровь около 78% введенного вещества. Инъекции Милдроната непосредственно в кровеносное русло обеспечивают 100% доступность для тканей, после чего он разносится ко всем органам.

Внутривенный способ введения является наиболее эффективным. Преобразование препарата происходит в паренхиме печени, после чего метаболиты покидают организм через почечный фильтр. Сколько времени они выводится из тканей? Период выведения — 3,5-6 часов.

Когда назначают лекарственное средство?

Показания к назначению обширны:

  1. Острые состояния – гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, инсульт.
  2. Профилактика повторного инсульта.
  3. Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиомиопатия (токсическая, гормональная, гипертрофическая, констриктивная), поддерживающая терапия при ишемической болезни сердца. Не назначают как препарат первого ряда.
  4. Сосудистые заболевания глазного аппарата, дистрофии различного генеза. Инъекции назначают при кровоизлиянии в стекловидное тело, сетчатку, тромбозе центральной вены.
  5. Мельдоний применяют в комплексном лечении алкогольной зависимости, после синдрома отмены.
  6. Повышение физических резервов организма у спортсменов.
  7. Повышенная утомляемость, слабость, депрессия, нарушение режима сна и бодрствования. При таких состояниях приоритет имеет пероральный способ поступления препарата.
Читать еще:  Пиявки от давления

Сколько принимать капсулы и раствор, а также как он действует, обсудим ниже.

В каких случаях препарат принимать нельзя?

Перед приемом лекарственного вещества нужно узнать противопоказания. Милдронат является безопасным препаратом, о чем говорят многочисленные международные исследования. Несмотря на это, существует ряд состояний, при которых Мельдоний не назначают:

  • кисты, опухоли и другие объемные образования головного мозга;
  • нарушение венозной циркуляции, а также ликвородинамики в полости черепа;
  • в возрасте до двенадцати лет (не назначают инъекции и капсулы);
  • период грудного вскармливания и беременности;
  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства;
  • при низком артериальном давлении;
  • почечная и печеночная недостаточность (замедляется выведение препарата и увеличивается нагрузка на органы).

Беременность внесена в противопоказания, так как нет данных о таком применении. Если врачом принято решение о необходимости инъекции Милдроната, после чего грудное вскармливание необходимо прекратить. Показания к назначению должны превышать риск от назначения средства. С 12 до 16 лет возможно применение лекарства в форме сиропа.

Особенности применения

Рассмотрим особенности использования препарата после инсульта, и обсудим, сколько его принимают. Милдронат можно применять перорально и парентерально (внутривенно). Максимальная суточная доза составляет 1000 мг, если существуют серьезные показания. Инъекции можно применять по 5 мл 1-2 раза в день (способ длительной капельной инфузии на физиологическом растворе или внутривенно). Использовать не более 10 дней, далее переходят на применение препарата в капсулах.

Сколько и как долго принимать лекарство? Капсулы по 250 мг и инъекции 10% раствора назначают 2 раза в сутки до еды. Сроки лечения зависят от заболевания и могут варьировать от 2-х недель до четырех месяцев.

Например, если имеются показания для улучшения внимания и умственных способностей, достаточно курса в 10 дней.

Для лечения заболеваний глаз и придаточного аппарата производят парабульбарные инъекции. Ампулы Милдроната правильно разводить в воде для инъекции. Способ введения внутримышечно противопоказан. Не рекомендовано принимать Мельдоний после 5-6 часов вечера, так как он действует возбуждающе на организм. Эффект от препарата держится около 3-4 месяцев.

Побочные действия

Побочные эффекты развиваются как при передозировке, так и при нарушении выведения метаболитов. Со стороны системы кровообращения можно ожидать такие реакции: ортостатическая гипотензия, снижение артериального давления, головокружение.

При одновременном приеме Милдроната с сердечными гликозидами, нитроглицерином побочные эффекты в организме усиливаются. Также может появиться тошнота, тяжесть в эпигастрии (держится до 12 часов). Использование внутримышечно вызывает сильную боль в месте укола.

В редких случаях Мельдоний вызывает общую или местную аллергическую реакцию – зуд кожи, высыпания, отек Квинке. Опасные для жизни побочные эффекты сопровождают парентеральный способ введения (внутривенно).

Актуальность использования в неврологии

Мельдоний помогает восстановить кровоток и энергетические процессы при острых и хронических болезнях центральной нервной системы. Он имеет свойства увеличивать скорость метаболизма в пораженных участках мозга, что способствует уменьшению размеров ишемического очага.

Использование лекарства в комплексном лечении пациентов неврологического профиля сокращает период реабилитации, способствует нормализации интеллектуальных функций, устраняет негативные явления в психической сфере. Также уменьшается неврологический дефицит – координация движений, парезы и чувствительность, рефлексы.

Так как восстановительный период держится до 2-х лет, в течение этого срока возможен прием средства. Показания к применению по специальности неврология: перенесенное нарушение мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, перенесенные нейроинфекции.

Использование в спортивной медицине

Капсулы лекарственного средства имеют свойства улучшать переносимость физических нагрузок не только у болеющих людей, но и у здоровых.

Вещество, содержащееся в капсулах, раскрывает резервные свойства организма, а не увеличивает мышечную массу, как считалось ранее.

С 2016 года этот препарат запрещен Антидопинговым Агентством, поэтому любой способ применения для профессиональных спортсменов опасен.

Стоимость лекарственного средства в аптеках Москвы и СПб

Сколько стоит препарат зависит от формы выпуска. Цена Милдроната в капсулах по 250 мг варьирует в диапазоне от 280 до 300 руб., по 500 мг — 600-650 руб., 10% раствора в ампулах — 350-380 руб.

В заключение нужно сказать, что курсовое применение лекарства в капсулах оказывает положительное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему не только у больных, но и у здоровых людей. Показания к применению достаточно обширны, а противопоказания минимальны.

Капсулы твердые желатиновые, размер №00, белого цвета; содержимое капсул — белый кристаллический порошок со слабым запахом; порошок гигроскопичен.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный высушенный — 27.2 мг, кремния диоксид — 10.8 мг, кальция стеарат — 5.4 мг.

Состав оболочки капсулы (корпус и крышечка): титана диоксид (Е171) — 2%, желатин — до 100%.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.

Мельдоний является синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина, вещества, которое находится в каждой клетке организма человека.

Ингибирует гамма-бутиробетаингидрооксиназу, снижает синтез карнитина и транспорт длинноцепочечных жирных кислот через оболочки клеток, препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот — производных ацилкарнитина и ацилкофермента А.

В условиях ишемии мельдоний восстанавливает равновесие между процессами доставки кислорода и его потребления в клетках, предупреждает нарушение транспорта АТФ; одновременно с этим активирует гликолиз, который протекает без дополнительного потребления кислорода. В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами.

Механизм действия определяет многообразие фармакологических эффектов препарата: повышение работоспособности, уменьшение симптомов психического и физического перенапряжения, активация тканевого и гуморального иммунитета, кардиопротекторное действие.

При остром ишемическом повреждении миокарда мельдоний замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период.

При сердечной недостаточности препарат повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.

При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка.

Эффективен при сосудистой и дистрофической патологии глазного дна.

Оказывает также тонизирующее действие на ЦНС, устраняет функциональные нарушения соматической и вегетативной нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.

После приема внутрь мельдоний быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 78%. Время достижения Cmax в плазме крови — 1-2 ч после приема внутрь.

Метаболизм и выведение

Метаболизируется, главным образом, в печени с образованием двух основных метаболитов, которые выводятся почками. T1/2 при приеме внутрь зависит от дозы и составляет 3-6 ч.

— в составе комплексной терапии ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии;

— в составе комплексной терапии подострых и хронических нарушений мозгового кровообращения (после инсульта, цереброваскулярная недостаточность);

— умственное и физическое перенапряжение (в т.ч. у спортсменов);

— синдром абстиненции при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией).

— повышенная чувствительность к действующему веществу и другим компонентам препарата;

— повышение внутричерепного давления (в т.ч. при нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях);

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— период лактации (грудного вскармливания).

С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и/или почек.

В связи с возможностью развития возбуждающего эффекта препарат рекомендуется применять в первой половине дня и не позже 17.00 при приеме несколько раз в сутки.

При ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности в составе комплексной терапии препарат назначают внутрь в дозе 500 мг-1 г/сут, кратность применения 1-2 раза/сут. Курс лечения — 4-6 недель.

При дисгормональной кардиомиопатии Милдронат в составе комплексной терапии назначают внутрь по 500 мг/сут. Курс лечения — 12 дней.

При подострых нарушениях мозгового кровообращения (после инсульта) после окончания курса инъекционной терапии препаратом Милдронат продолжают принимать в составе комплексной терапии внутрь по 500 мг-1 г/сут, применяя всю дозу однократно или разделив ее на 2 приема. Курс лечения — 4-6 недель.

При хронических нарушениях мозгового кровообращения (цереброваскулярная недостаточность) — в составе комплексной терапии внутрь по 500 мг/сут. Общий курс терапии — 4-6 недель. Повторные курсы возможны после консультации с врачом (обычно 2-3 раза в год).

При сниженной работоспособности, умственном и физическом перенапряжении (в т.ч. у спортсменов) назначают внутрь по 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения — 10-14 дней. При необходимости терапию повторяют через 2-3 недели.

Спортсменам рекомендуют применять по 500 мг-1 г 2 раза/сут перед тренировками. Продолжительность курса в подготовительном тренировочном периоде — 14-21 день, в период соревнований — 10-14 дней.

При абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией алкоголизма) препарат назначают внутрь по 500 мг 4 раза/сут. Курс лечения — 7-10 дней.

Аллергические реакции: редко — покраснение и зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.

Читать еще:  Синдром верхней полой вены фото

Со стороны пищеварительной системы: редко — диспептические явления.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — тахикардия, снижение или повышение АД.

Со стороны нервной системы: редко — повышенная возбудимость.

Прочие: очень редко — эозинофилия, общая слабость.

Симптомы: снижение АД, сопровождающееся головной болью, тахикардией, головокружением и общей слабостью.

Лечение: проведение симптоматической терапии.

Милдронат усиливает действие коронародилатирующих средств, некоторых гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов.

Милдронат можно сочетать с пролонгированными формами нитратов, другими антиангинальными препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретическими и бронхолитическими препаратами.

Ввиду возможного развития тахикардии и артериальной гипотензии, следует соблюдать осторожность при комбинации с нитроглицерином (для подъязычного применения) и антигипертензивными средствами (особенно альфа-адреноблокаторами и короткодействующими формами нифедипина).

Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек следует соблюдать осторожность при длительном применении препарата. При необходимости длительного (более месяца) применения препарата необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование в педиатрии

Нет достаточных данных о применении препарата Милдронат у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Нет данных о неблагоприятном воздействии препарата Милдронат на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Безопасность применения препарата при беременности не установлена. Во избежание возможного неблагоприятного влияния на плод не следует назначать Милдронат при беременности.

Неизвестно, выделяется ли мельдоний с грудным молоком. При необходимости применения препарата Милдронат в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Милдронат — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капсулы или таблетки 250 мг и 500 мг, уколы в ампулах для инъекций, сироп) лекарственного препарата для лечения инфарктов и инсультов у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Милдронат. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Милдроната в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Милдроната при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения инфарктов и инсультов и улучшения метаболизма в тканях у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Милдронат — препарат, улучшающий метаболизм. Мельдоний (действующее вещество препарата Милдронат) является структурным аналогом гамма-бутиробетаина, вещества, которое находится в каждой клетке организма человека.

В условиях повышенной нагрузки Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения; оказывает также тонизирующее влияние. В результате его применения организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы. Благодаря этим свойствам Милдронат используют для лечения различных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения мозга, а также повышения физической и умственной работоспособности.

В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами. При остром ишемическом повреждении миокарда Милдронат замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период.

При сердечной недостаточности препарат повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.

При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка.

Эффективен при сосудистой и дистрофической патологии глазного дна.

Препарат устраняет функциональные нарушения нервной системы, развивающие на фоне длительного приема алкоголя у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.

Фармакокинетика

После приема внутрь препарат быстро всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в организме с образованием двух основных метаболитов, которые выводятся почками.

Показания

  • в составе комплексной терапии ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии;
  • в составе комплексной терапии острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (инсульты и цереброваскулярная недостаточность);
  • сниженная работоспособность;
  • физическое перенапряжение (в т.ч. у спортсменов);
  • синдром абстиненции при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией алкоголизма);
  • гемофтальм, кровоизлияния в сетчатку различной этиологии;
  • тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
  • ретинопатии различной этиологии (диабетическая, гипертоническая).

Формы выпуска

Капсулы 250 мг и 500 мг (иногда по ошибке называют таблетками, но таблетированной формы Милдроната не существует)

Раствор для внутривенных, внутримышечных и парабульбарных инъекций (уколы в ампулах).

Инструкция по применению и режим дозирования

В связи с возможностью развития возбуждающего эффекта препарат рекомендуется применять в первой половине дня.

При сердечно-сосудистых заболеваниях в составе комплексной терапии препарат назначают внутрь в дозе 0.5-1 г в сутки, кратность применения 1-2 Курс лечения — 4-6 недель.

При кардиалгии на фоне дисгормональной дистрофии миокарда Милдронат назначают внутрь по 250 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 12 дней.

При нарушении мозгового кровообращения в острую фазу препарат назначают внутривенно (в соответствующей лекарственной форме — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней), затем переходят на прием препарата внутрь по 0.5-1 г в сутки. Общий курс терапии — 4-6 недель.

При хронических нарушениях мозгового кровообращения препарат принимают внутрь по 0.5-1 г в сутки. Общий курс терапии — 4-6 недель. Повторные курсы назначают индивидуально 2-3 раза в год.

При умственных и физических нагрузках назначают внутрь по 250 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 10-14 дней. При необходимости терапию повторяют через 2-3 недели.

Спортсменам рекомендуют применять по 0.5-1 г 2 раза в сутки перед тренировками. Продолжительность курса в подготовительный период — 14-21 день, в период соревнований — 10-14 дней.

При хроническом алкоголизме препарат назначают внутрь по 500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 7-10 дней.

При сердечно-сосудистых заболеваниях в составе комплексной терапии препарат назначают в дозе 0.5-1 г в сутки внутривенно (по 5-10 мл раствора для инъекций с концентрацией по 500 мг/5 мл), кратность применения 1-2 раза в сутки. Курс лечения — 4-6 недель.

При нарушении мозгового кровообращения в острую фазу препарат назначают в/в по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем переходят на прием препарата внутрь (в соответствующей лекарственной форме — по 0.5-1 г в сутки). Общий курс терапии — 4-6 недель.

При сосудистой патологии и дистрофических заболеваниях сетчатки Милдронат вводят парабульбарно по 0.5 мл раствора для инъекций с концентрацией 500 мг/5 мл в течение 10 дней.

При умственных и физических нагрузках назначают в/в по 500 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 10-14 дней. При необходимости терапию повторяют через 2-3 недели.

При хроническом алкоголизме препарат назначают в/в по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7-10 дней.

Побочное действие

  • тахикардия;
  • изменения АД;
  • психомоторное возбуждение;
  • головная боль;
  • диспептические симптомы;
  • аллергические реакции (покраснение кожи, высыпания или сыпь, кожный зуд, припухлость);
  • общая слабость;
  • отек.

Противопоказания

  • повышение внутричерепного давления (в т.ч. при нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях);
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения Милдроната при беременности не доказана. Во избежание возможного неблагоприятного влияния на плод препарат не следует назначать при беременности.

Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком. При необходимости применения Милдроната в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Особые указания

Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек следует соблюдать осторожность при длительном применении препарата. При необходимости длительного (более месяца) применения препарата необходимо проконсультироваться со специалистом.

Многолетний опыт лечения острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в кардиологических отделениях показывает, что Милдронат не является препаратом первого ряда при остром коронарном синдроме.

Использование в педиатрии

У детей и подростков в возрасте до 18 лет эффективность и безопасность Милдроната в форме капсул и раствора для инъекций не установлена.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Данных о неблагоприятном воздействии Милдроната на скорость психомоторной реакции не имеется.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Милдронат усиливает действие антиангинальных средств, некоторых гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов.

Милдронат можно комбинировать с антиангинальными средствами, антикоагулянтами и антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретическими средствами, бронхолитиками.

При совместном применении с Милдронатом нитроглицерина, нифедипина, альфа-адреноблокаторов, гипотензивных средств и периферических вазодилататоров возможно развитие умеренной тахикардии, артериальной гипотензии (следует соблюдать осторожность при применении такой комбинации).

Аналоги лекарственного препарата Милдронат

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • 3-(2,2,2-Триметилгидразиний) пропионата дигидрат;
  • Вазомаг;
  • Идринол;
  • Кардионат;
  • Медатерн;
  • Мельдоний;
  • Мельдоний-Эском;
  • Мельдония дигидрат;
  • Мельфор;
  • Мидолат;
  • Триметилгидразиния пропионата дигидрат.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector