Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости что это

Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Что представляет собой патология?

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

Проводящая система представлена особыми волокнами Пуркинье и пучком Гиса, который разделяется на три ветви. Две левые (передняя и задняя, полностью охватывают левый желудочек), и одна правая обеспечивают доставку электрических импульсов в соответствующую сторону.

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

  1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
  2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
  3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
  4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел.

В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка. Затем путь импульса лежит в ствол пучка Гиса, оттуда — в ножки пучка Гиса, к миокарду желудочков и пучкам Пуркинье.

В результате кровь сбрасывается в аорту и легочную артерию.

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Недостаточная внутрипредсердная проводимость:

  • врожденные пороки сердца;
  • ревматическое поражение;
  • гипертония;
  • отравление гликозидами.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца:

  • открытое овальное окно (встречается у детей);
  • ишемия сердца;
  • гипертрофия миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • заболевания бронхов и легких;
  • пороки клапанов.

Недостаточная проводимость синусового узла:

  • гипертрофия сердца;
  • передозировка противоаритмических препаратов;
  • ишемия;
  • нейроциркуляторная дистония.

Нарушение проводимости сердца в атриовентрикулярном узле:

  • кардиосклероз;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • миокардит;
  • врожденные пороки органа;
  • передозировка гормональных препаратов.

Виды нарушений

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.

В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

  • правой ножки (ветви);
  • левой передней ножки;
  • левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.

Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.

Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.

Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

  • Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
  • Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Предсердно-желудочковая проводимость наиболее подвержена различным патологическим изменениям. Прежде всего, они делятся на две большие группы:

  1. Укорочение атриовентрикулярной проводимости, или отсутствие АВ-задержки. Это местное нарушение, при котором одновременно сокращаются предсердия и желудочки, поэтому предсердия не могут сократиться как положено и неадекватно выбрасывают кровь в желудочки. Чаще всего при данной проблеме появляются очаговые нарушения — дополнительные пучки быстрого проведения. Нередко патология наблюдается у ребенка с ВПС.
  2. Затруднение атриовентрикулярной проводимости, или АВ-блокада. Затруднение АВ-проводимости бывает полное или частичное, функциональное или на фоне органических болезней сердца.

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

  • моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
  • очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
  • арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
  • преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
  • стойкие;
  • полные и неполные;
  • альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

  • монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
  • бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
  • трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как образуется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.

Признаки заболевания

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

  • сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
  • сердечный ритм пропускает удары;
  • сокращение сердечной мышцы хаотичное;
  • боли в сердце как при стенокардии;
  • одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Диагностика

Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

При обнаружении сердечных признаков следует обратиться к врачу-кардиологу. Он опросит пациента для выяснения необходимых деталей для постановки диагноза:

  • наличие хронических заболеваний;
  • перенесенные операции;
  • наследственная предрасположенность;
  • беспокоящие симптомы;
  • принимаемые таблетки (ранее и сейчас).

Далее врач проведет осмотр пациента. Он измерит пульс, сделает перкуссию сердца (простукивание) и прослушает его с помощью стетоскопа. Затем доктор назначит электрокардиограмму и другие инструментальные методы диагностики.

Замедление внутрижелудочковой проводимости импульса на ЭКГ определяется по следующим показателям:

  • место отведений;
  • ширина зубцов и интервалов;
  • направление оси.

При блокировании ПНПГ показатели примерно такие:

  • В правых отведениях М комплексы по типу Rsr или rSR,
  • В левых отведениях широкий зубец S. QRS не превышает 0.12 с.

При блокаде ЛНПГ данные обычно следующие:

  • В левых отведениях широкие и измененные комплексы без зубца Q и с расщепленным R.
  • В правых отведениях комплексы с расщепленной вершиной S. Ширина не больше 0,12 с.

При подозрении на блокаду человеку следует обратиться к кардиологу. Пациенту показаны такие исследования:

  1. Эхокардиография позволяет увидеть строение органа и оценить состояние миокарда.
  2. Электрокардиография с нагрузкой дает возможность установить взаимосвязь между нарушением ритма и интенсивностью физической нагрузки.
  3. Суточный мониторинг электрокардиографии позволяет оценить ритм органа в разное время суток.

Основной метод обнаружения различных нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости — это ЭКГ. Обычно при патологическом изменении проводимости в АВ-узле наблюдается удлинение Р-R интервала, появление дополнительных патологических зубцов, а также прочие нарушения.

При тяжелой АВ-блокаде наблюдается блокирование множественных импульсов, при неполной блокаде — лишь единичные нарушения.

Для поиска причины заболевания следует обратиться к кардиологу с целью проведения полной диагностики. Для этого человеку могут быть назначены такие методы обследования:

  • физикальный осмотр, аускультация сердца;
  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимия крови на уровень электролитов, холестерина, сахара;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплерографией;
  • ЭФИ сердца;
  • рентгенография легких и т.д.

Для оценки тяжести и поиска детальных характеристик нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости наиболее информативен метод Холтера. Он помогает оценить максимальную степень блокады, фиксирует эпизоды брадикардии, помогает связать патологию с приемом препаратов, с временем суток и прочими данными.

Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.

Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.

Читать еще:  Корица от давления

Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.

Перед началом терапии проводится тщательное обследование. Подтверждается диагноз желудочковой блокады при помощи электрокардиограммы.

Помимо классической ЭКГ в 12 отведениях, может быть проведена чрезпищеводная, суточная с Холтером или ритмокардиография. Так как спровоцировать нарушение проводимости может множество заболеваний, для выявления органической патологии проводят УЗИ сердца и крупных магистральных сосудов, сканирование с контрастом или без.

Консультирует пациентов с такими нарушениями врач терапевт, кардиолог или хирург.

Специального лечения блокад пучков Гиса не существует. Устранить сбой передачи нервных импульсов возможно, только воздействуя на причину нарушения. Так, при выявлении артериальной гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных пороков терапия будет направлена на устранение основной патологии.

Наибольшую опасность для жизни представляет полная блокада ствола и всех пучков Гиса. В таком случае для восстановления нормальной сократимости верхних и нижних отделов сердца необходимо оперативное вмешательство – установка кардиостимулятора.

Небольшой прибор фиксируется под кожей на грудной клетке, в правой подключичной области. Система специальных электродов позволяет осуществлять возбуждение сердечной мышцы, тем самым устраняя блока проводимости.

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ. Нередко эта процедура определяет нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое и почему развивается? Об этом и пойдет речь далее.

Что это такое

При выявлении нарушений проводимости можно говорить о неправильной работе одного либо нескольких пучков системы. Появляются блокады, которые мешают полноценному проведению нервных импульсов к миокарду. В итоге наблюдается замедление сердечных сокращений. В более запущенных случаях не исключено полное прекращение работы органа.

При частичных сбоях работа сердца замедляется, при полных импульсы отсутствуют и прерывается сокращение.

Очаговые нарушения формируются на отдельной области, здесь страдает проводимость. Могут наблюдаться вместе с блокадами левой ножки, ее передней ветви. Это затрудняет диагностику, неблагоприятно действует на протекание первичной патологии.

Классификация, виды

Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.

Выделены определенные виды блокады:

  1. Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
    • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
    • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
    • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.
  2. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
  3. АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
    • Медленная проводимость.
    • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
    • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.
  4. Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.

Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.

Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.

Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.

Выделено три вида нарушений:

  • Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
  • Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
  • Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости

Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.

Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.

Причины возникновения следующие:

  • Инфаркт.
  • Ишемическая болезнь.
  • Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца.
  • Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
  • Повышенное давление.
  • Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
  • Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
  • Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

Симптомы и проявления

Отдельных признаков, которые определенно указывают на нарушение проводимости, не выделено. Нередко протекание болезни бессимптомное.

Некоторые больные переносят признаки легко, поскольку картина размытая. У отдельной группы людей наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Проявление симптомов напрямую зависит от месторасположения нарушений.

Импульсы могут проходить медленнее либо полностью прекратиться, выяснить характер можно после проведения диагностических мер.

Патология чаще выявляется по следующей группе симптомов:

  • Возникновение одышки при малейших физических нагрузках.
  • Головокружение, которое появляется из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга.
  • Болевой дискомфорт в области груди, он наблюдается на фоне ухудшения работы сердца.
  • Отечность конечностей, она нередко сопровождается посинением кожного покрова.
  • Сильная слабость, вплоть до обморочного состояния.
  • Проявление холодного пота.
  • Резкое снижение частоты сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).
  • Чувство недостатка воздуха, удушье.

Синоатриальная блокада обычно проявляет себя болью в грудной клетке, недостатком воздуха, редким пульсом. Нарушения внутрипредсердной проводимости часто протекают бессимптомно либо проявляются отечностью и одышкой. АВ-замедление выявляется сильной брадикардией, нередки обмороки.

Нарушения пучков Гиса сопровождается общим недомоганием, снижением частоты сокращений сердечной мышцы.

Патология у детей

Если патология выявляется у ребенка, то чаще всего это говорит о врожденных пороках либо о нарушениях на фоне наследственности. При частичном нарушении паниковать не стоит, поскольку чаще это появляется в пределах нормы. Каких-либо других специфических особенностей протекания патологии у детей и у подростков нет.

Симптомы, по которым можно выявить патологию у ребенка, следующие:

  • Ухудшение памяти.
  • Невнимательность.
  • Возникновение одышки.
  • Ухудшение успеваемости на школьных занятиях.
  • Боль в области груди.
  • Общее недомогание.
  • Быстрая утомляемость при малых физических нагрузках.

Выбор терапии, как и у взрослых людей, напрямую зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние.

Первая стадия не нуждается в лечении, но ребенок берется под врачебное наблюдение. При второй назначаются лекарственные препараты, а более запущенная степень требует хирургического вмешательства, то есть имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма.

Оставлять проявление признаков без внимания ни в коем случае нельзя, обширная блокада может стать причиной смерти.

Патология при беременности

Подобная болезнь способна проявиться у женщины при беременности. Часто симптоматика неясная, но если наблюдается беспричинная слабость, головокружения, одышка, нестабильное настроение, то нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Перед назначением лечебных мер необходимо тщательное обследование для постановки точного диагноза. Для начала женщину направляют на ЭКГ.

Диагностика

Для точного выявления нарушений на первичной стадии используется электрокардиограф. Используется метод холтеровского мониторирования, изучается расположение нарушений с применением электрограммы пучка Гиса.

При расшифровке полученных результатов наблюдается усиление и утолщение зубца Р, помимо этого, сердечная мышца сокращается неравномерно и наблюдается разница в продолжительности PQ интервала.

Иногда специалист проводит суточный мониторинг, пациент при этом ведет специальный дневник. Благодаря методу определяются сбои, которые происходят при различных действиях пациента.

Назначаются специальные тесты, которые определяют локальные нарушения, пробы с добавлением физических нагрузок. Устанавливается точная картина болезни, вид блокады.

Только после этого врач может назначить необходимую терапию.

После постановки диагноза пациент должен посетить кардиолога, кардиохирурга, аритмолога. В первую очередь необходимо устранить причину, которая спровоцировала заболевание.

Если нет сопутствующих сердечнососудистых патологий, то назначается лекарственная терапия:

  • Комплекс витаминов и минералов.
  • Лекарства, нормализующие поставку крови к сердцу (АТФ, Предуктал).

При полной внутрижелудочковой блокаде необходимо внедрение искусственного кардиостимулятора, его действие направлено на нормализацию работы миокарда с восстановлением частоты сокращения, иначе возрастает риск формирования брадикардии и других осложнений.

Неспецифическое нарушение не требует использования медикаментов, поскольку эффекта мало. Пациент должен соблюдать специальную диету и иметь достаточно времени на отдых. Такие меры способствуют продлению жизни.

Осложнения

При отсутствии лечения возникает опасность следующих осложнений:

  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение поступления крови к головному мозгу с последующим развитием инсульта.
  • Формирование тромбов.
  • Необходимость хирургии.
  • Смертельный исход при полной непроводимости.

Профилактика

Меры профилактики дадут возможность укрепить сосуды и улучшить работу сердечной мышцы, даже при существующей патологии. Это снизит риск формирования болезни и предотвратит осложнения:

  1. Длительные прогулки по свежему воздуху.
  2. Здоровое питание с высоким содержанием кальция.
  3. Прием витаминов.
  4. Соблюдение режима дня, достаточный отдых.
  5. Небольшие регулярные физические нагрузки. Занятия физкультурой.
  6. Устранение силовых видов спорта, особенно это касается бодибилдинга, который неблагоприятно сказывается на состоянии сердечных сосудов.
  7. Стараться избегать сильных стрессовых ситуаций.
  8. По возможности каждый год отдыхать на море. Можно отдыхать в лесу.
  9. Своевременно проходить врачебные осмотры и устранять выявленные патологии.

Каким бы ни был прогноз заболевания, нужно помнить, что современная медицина помогает справиться практически с любыми нарушениями, но для этого необходимо прислушиваться к своему организму и приложить все усилия ради собственного здоровья.

Читать еще:  При нагрузке повышается артериальное давление

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

  • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сердечных гликозидов;
  • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
  • холинолитиков (атропин, платифиллин);
  • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Одной из наиболее распространенных патологий на сегодняшний день является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это значит? Ритм сбивается, проводимость сосудов уменьшается. Причиной возникновения столь неприятного нарушения является расстройство некоторых функций сокращения сердечной мышцы, таких как автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость.

Что это за патология?

Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.

Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

  1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
  2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
  3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
  4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Признаки заболевания

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

  • сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
  • сердечный ритм пропускает удары;
  • сокращение сердечной мышцы хаотичное;
  • боли в сердце как при стенокардии;
  • одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Как происходит диагностика

Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

Лечение сердечной внутрижелудочковой непроходимости

Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

Читать еще:  Повышение артериального давления перед родами

При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Профилактика заболевания

Очень важно производить своевременные профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас не обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем потом с ним бороться. Основные меры, которые нужно соблюдать людям в любом возрасте:

  1. Прогулки на свежем воздухе – залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе и сердца. Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
  2. Сбалансированное питание, обогащенное калием и витаминами. Вообще, употребление полезной пищи прибавляет сил, энергии и здоровья.
  3. Соблюдение режима дня – если хорошо высыпаться, принимать пищу в одно и то же время, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
  4. Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно – ежедневные. Легкая пробежка, гимнастика, зарядка, йога.
  5. Нежелательны занятия силовыми видами спорта, особенно бодибилдинг, он довольно негативно влияет на сосуды сердца.
  6. Как это ни банально, меньше стрессов и переживаний. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
  7. Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ею обязательно стоит воспользоваться. Двухнедельная поездка к чистой, соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если же выехать к морю не получается, нужно просто устраивать себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
  8. Своевременное обследование в медицинском учреждении. Лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт, когда дело касается здоровья сердечной мышцы.

Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Согласитесь, термин «внутрижелудочковая проводимость» звучит пугающе. Во-первых, о нем мы слышим не так часто, во-вторых, он говорит о том, что с сердцем не все в порядке. Ведь к состоянию нашего сердца мы относимся с неким особым трепетом.

1 Подробнее о проводящей системе

Элементы проводящей системы сердца

Внутрижелудочковая проводящая система является составной частью проводящей системы сердца. Основной функцией системы является проведение импульса от места его образования к конечному пункту назначения. В норме, образовавшись в синусовом узле (СУ), электрический импульс пробегает от предсердий к желудочкам, поочередно их возбуждая. Так, вначале возбуждаются правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочек. У каждой камеры сердца существует свое время получения заряда.

Сократившись, предсердия выталкивают кровь в желудочки. Во время, когда желудочки готовятся изгнать кровь в крупные сосуды для доставки ее ко всему организму, предсердия «запасаются» новой порцией крови для того, чтобы отдать ее желудочкам. Внутрижелудочковая проводящая система представлена проводящими путями, которые образуют так называемый пучок Гиса (ПГ). Этот пучок собирает в себе все проводящие пути, идущие от предсердий.

Он отходит от предсердно-желудочкового узла и располагается на месте соединения правого фиброзного треугольника с верхней перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Длина его составляет от 8 до 20 мм, а ширина всего лишь 2-3 мм. Пройдя некоторое расстояние от своего начала, пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Правая отдает ветви всем стенкам правого желудочка. Левая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветви. Достигнув миокарда желудочков, ответвления ножек пучка Гиса (ПГ) рассыпаются на волокна Пуркинье.

2 Причины нарушений проводимости

Органические причины нарушения проводимости

На проведение импульса по системе желудочков дается от 0,06 до 0,10 секунд. Если существует какая-то преграда, то импульс проходит с запаздыванием. Если передача импульса блокируется по всем волокнам, говорят о полной блокаде. Если часть волокон проводящей внутрижелудочковой системы все же пропускает импульс, говорят о неполной блокаде. Причины задержки или блокирования передачи импульса могут носить как функциональный, так и органический характер.

Функциональный характер подразумевает под сбой отклонения в нормальном проведении импульса без структурного изменения элементов проводящей системы. При органическом нарушении проводимости импульс не может свободно проходит по причине перестройки проводящей путей в результате перенесенного или имеющегося заболевания. Функциональные причины: физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, повышенное содержание калия в крови и др.

Органические причины: ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда), аномалии развития сердечно-сосудистой системы, пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, легочное сердце, сахарный диабет, дистрофические изменения на фоне системных заболеваний (амилоидоз, саркоидоз). Отдельным пунктом стоят более редкие случаи идиопатических блокад, когда причину выявить не удается. Такие блокады получили название болезнь Ленегра, болезнь Лева и др.

3 Классификация

Виды блокад сердца

В зависимости от того, насколько затруднено прохождение импульса по ножкам Гиса, выделяют полную и неполную блокаду ножек пучка Гиса. Если изменения имеют постоянный характер, блокада именуется стойкой. Если блокада появляется под влиянием определенных факторов, говорят о преходящей блокаде. Существует также классификация, которая выделяет нарушения проводимости в зависимости от количества вовлеченных пучков. В латинском языке пучок пишется «fasciculus», поэтому синонимом пучковых является прилагательное «фасцикулярные».

Однопучковая (монофасцикулярная) — частично или полностью блокируется один пучок. Это может быть блокада правой ножки пучка Гиса, передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Двухпочковая (бифасцикулярная) — в процесс вовлечены два пучка. Это может быть левая ножка, так она состоит из двух пучков: передней и задней ветви; правая ножка и передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Трехпучковая (трифасцикулярная) — блокируется полностью левая ножка и частично правая ножка, полная блокада правой ножки и неполная блокада передней и задней ветвей левой ножки.

4 Диагностика

О том, что у пациента имеется блокада, он может узнать совсем случайно. Это касается моно- и бифасцикулярных блокад, так как они не сказывается на состоянии кровообращения. Пациенты с трехпучковыми блокадами могут предъявлять жалобы на головокружения, ощущения сердцебиения, обморочные состояния, одышку, загрудинную боль. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы основного заболевания, которые привели к развитию нарушений проводимости.

Осмотр, пальпация и аускультация не дают четкого представления об имеющихся нарушениях в проведении, так как нет специфических признаков. Заподозрить неладное врач может по наличию расщепленных тонов.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом, позволяющим выявить подобного рода нарушения в проводящей системе желудочков. Основным признаком полной блокады правой ножки пучка Гиса является изменение желудочкового комплекса QRS в правых грудных отведениях — V1 и V2. Комплексы превышают нормальную продолжительность и видоизменяются, приобретая М-образный вид.

Признаки блокады правой ножки пучка Гиса

Кроме изменения желудочкового комплекса, может отмечаться снижение сегмента ST с отрицательным Т. При неполной блокаде имеющиеся изменения внешнего вида комплексов и сегментов не превышают свою нормальную продолжительность. В случае блокады левой ножки указанные изменения локализуются в левых грудных отведениях — V5 и V6. Блокада передней ветви левой ножки характеризуется резким отклонением электрической оси сердца влево, задней ветви — вправо.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить возможные провоцирующие факторы нарушений проводимости путем длительной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца может проводиться тогда, когда рассматривается вопрос о возможной имплантации электрокардиостимулятора пациенту.

5 Нарушение проводимости у детей

Незакрытое овальное окно

Нарушения проводимости у детей может исчезать по мере их взросления. В других ситуациях расстройство может переходить в хроническую форму. Причинами развития нарушения проводимости по желудочкам у детей могут быть следующие:

  • недоношенные дети,
  • гипоксия сердечной мышцы,
  • родовая травма,
  • порок сердца врожденный,
  • лекарственные средства,
  • незакрытое овальное окно,
  • инфекционный эндокардит,
  • ревматизм и др.

Установление причины и лечение

Лечение внутрижелудочковых блокад как у взрослых, так и у деток начинается с установления причины. Если выявленные причины имеют функциональный характер, то, как правило, их устранение приводит к полному выздоровлению пациента.

Если причиной подобного рода нарушений проводимости стало какое-то заболевание, то лечение направлено на основное заболевание. Назначаются или корректируются препараты при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца и т.д.

Внимание также уделяется и вопросам лечебной диеты.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, выраженной клинической симптоматике пациенту имплантируют прибор, искусственно стимулирующий миокард желудочков.

Пациентам с подобным диагнозом рекомендовано периодически проходит ЭКГ-обследование для контролирования состояния проводящей системы.

Прогноз имеющихся нарушений проводимости резко отличается в зависимости от того, что послужило причиной данного расстройства. Пациенты с двух- и трехпучковыми блокадами имеют риск развития полной атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма. Они же составляют риск внезапной сердечной смерти пациента. Хотя вероятность развития подобных грозных осложнений невелика, все же, она существует. Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и рекомендациям лечащего специалиста. Берегите сердце!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector