Крупноочаговый инфаркт миокарда мкб 10

Мелкоочаговый инфаркт миокарда мкб 10

Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала

  • некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
  • инфаркт миокарда:
  • перенесенный в прошлом (I25.2)
  • уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
  • последующий (I22.-)
  • постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • передней (стенки) БДУ
    • передневерхушечный
    • переднебоковой
    • переднесептальный

    Трансмуральный инфаркт миокарда (острый):

    • диафрагмальной стенки
    • нижней (стенки) БДУ
    • нижнебоковой
    • нижнезадний

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • верхушечно-боковой
    • базально-литеральный
    • верхнебоковой
    • боковой (стенки) БДУ
    • задний (истинный)
    • заднебазальный
    • заднебоковой
    • заднесептальный
    • перегородочный БДУ

    Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

    Нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ

    Поиск по тексту МКБ-10

    Поиск по коду МКБ-10

    Поиск по алфавиту

    Классы МКБ-10

    • I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
      (A00-B99)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

    Ишемические болезни сердца по МКБ-10

    Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения

    Блок «ИБС» (I20–I25) включает следующие рубрики:

    • стенокардия (в народе именуют грудной жабой);
    • острый инфаркт миокарда (код по МКБ I21);
    • повторный некроз сердечной мышцы;
    • неблагоприятные последствия ОИМ;
    • прочие виды ИБС , за исключением патологий новорожденного;
    • хроническая форма ИБС (код МКБ I25).

    Некоторые формы сердечного приступа возникают повторно на фоне пережитого тромбоза коронарных артерий, другие связаны с длительным течением стенокардии в прошлом. Инфаркт мозга (код I63) относится к цереброваскулярным заболеваниям, которые составляют другую группу.

    Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда

    Виды некроза сердечной мышцы, отличные от ОИМ:

    • перенесенный инфаркт миокарда (I2) – характеризуется отсутствием видимых симптомов при сохранении изменений на ЭКГ ;
    • повторный инфаркт миокарда (код по МКБ I22, включает поражение передней, нижней стенок миокард и прочей локализации);
    • синдром Дресслера как последствие ОИМ (I1) – вызывает перикардит, плеврит, пневмонию и лихорадку.

    Как распознать инфаркт миокарда по ЭКГ

    Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца.

    Кардиограмма сердца

    Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:

    • механизмом, усиливающим слабые токи;
    • прибором для измерения напряжения;
    • записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).

    На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:

    • деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
    • реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).

    Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.

    Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости. На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U.

    1. Q – раздражение тканей между желудочками;
    2. R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
    3. S – раздражение желудочковых стенок; в норме имеет вектор, обратный вектору R;
    4. Т – «отдых» желудочков;
    5. ST – промежуток «отдыха».

    Обычно для снятия кардиограммы сердца применяют двенадцать регистрирующих электродов. При инфаркте значимы данные электродов с левой части груди (V1-V6).

    Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют проанализировать ритмичность, а зубцы отражают силу сокращений сердца. Существует алгоритм определения нормы и нарушений:

    1. Анализ показаний ритма и сокращений сердца;
    2. Расчет временных промежутков;
    3. Расчет электрической оси сердца;
    4. Изучение комплекса QRS;
    5. Анализ сегментов ST.

    Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть вследствие разрыва холестериновой бляшки. Осевшие на бляшке тромбоциты активируют систему свертывания, образуется тромб. К разрыву бляшки может привести и воспалительный процесс.

    При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:

    • ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
    • зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
    • некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).

    Специалисты отмечают несколько типов некроза:

    • субэндокардиальный (на внутренней части);
    • субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
    • интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
    • трансмуральный (по всему объему стенки).
    Читать еще:  Частота дыхания после физической нагрузки

    ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

    • возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
    • поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
    • растет продолжительность QRS;
    • изменяется зубец R.

    Острый инфаркт миокарда (I21)

    Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала

    Исключены:

    • некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
    • инфаркт миокарда:
      • перенесенный в прошлом (I25.2)
      • уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
      • последующий (I22.-)
    • постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • передней (стенки) БДУ
    • передневерхушечный
    • переднебоковой
    • переднесептальный

    Трансмуральный инфаркт миокарда (острый):

    • диафрагмальной стенки
    • нижней (стенки) БДУ
    • нижнебоковой
    • нижнезадний

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • верхушечно-боковой
    • базально-литеральный
    • верхнебоковой
    • боковой (стенки) БДУ
    • задний (истинный)
    • заднебазальный
    • заднебоковой
    • заднесептальный
    • перегородочный БДУ

    Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

    Нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ

    Поиск по тексту МКБ-10

    Поиск по коду МКБ-10

    Поиск по алфавиту

    Классы МКБ-10

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

    Острый инфаркт миокарда (I21)

    Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала

    Исключены:

    • некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
    • инфаркт миокарда:
      • перенесенный в прошлом (I25.2)
      • уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
      • последующий (I22.-)
    • постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • передней (стенки) БДУ
    • передневерхушечный
    • переднебоковой
    • переднесептальный

    Трансмуральный инфаркт миокарда (острый):

    • диафрагмальной стенки
    • нижней (стенки) БДУ
    • нижнебоковой
    • нижнезадний

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • верхушечно-боковой
    • базально-литеральный
    • верхнебоковой
    • боковой (стенки) БДУ
    • задний (истинный)
    • заднебазальный
    • заднебоковой
    • заднесептальный
    • перегородочный БДУ

    Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

    Нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    121 Острый инфаркт миокарда /мкб-10/

    121.0 Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

    121.1 Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней

    121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других

    121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

    /нетрансмуральный инфаркт миокарда/

    В зависимости от глубины и распространенности различают крупноочаговый и мелкоочаговый ИМ. При крупноочаговом ИМ поражение обычно распространяется на всю толщу миокарда и такую форму поражения называют трансмуральным /или проникающим/ ИМ. Поскольку ЭКГ-критерием трансмурального ИМ является патологический зубец Q, а тактика ведения и последующий прогноз у больных принципиально отличаются, в последние годы широко распространена практическая классификация острых ИМ на 2 формы: сопровождающиеся появлением зубца Q /трансмуральный или Q-инфаркт/ и инфаркты без зубца Q /мелкоочаговый или “субэндокардиальный” ИМ/. В зависимости от отведений ЭКГ с патологическими изменениями уточняется локализация инфаркта /передней, задней или боковой стенки/. По клиническому течению выделяют несколько периодов ИМ: острейший /первые 2 часа заболевания/, острый /до 10 дней/, подострый /4-8 недель/ и постинфарктного кардиосклероза /до 6 мес./.

    В диагнозе также обязательно указываются особенности течения /рецидивирующий, повторный/ и осложнения /нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тромбоэмболии и др./.

    Как и в случае с нашим пациентом, более, чем у половины больных ИМ, выявляется так называемое прединфарктное состояние, продолжающееся от 1 дня до 3-4-х недель. Как правило, проявляется в виде прогрессирующей стенокардии напряжения — внезапном увеличении частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку, необходимости увеличения количества принимаемых таблеток нитроглицерина, трансформации стенокардии напряжения в стенокардию покоя, присоединении одышки и тахикардии.

    Читать еще:  Диета при печеночной энцефалопатии

    Клиническая картина /Таблица 6/ острейшего и острого периода многообразна и является отражением тех глубоких изменений, которые развиваются в ответ на некробиотические процессы в миокарде. Они обусловлены нарушением анатомической и функциональной целостности миокарда, электрической нестабильностью сердца, резким снижением сократительной способности сердца и другими осложнениями.

    ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

    ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

    * Ангинозный — наиболее частый и типичный вариант, проявляющийся status anginosus

    * Астматический — по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого синдрома

    * Абдоминальный — боли /или иррадиация болей/ в врхней части живота, диспепсические явления

    * Аритмический — различные острые нарушения ритма при отсутствии типичного ангинозного приступа

    * Цереброваскулярная форма — протекает в виде обморока или инсульта, возможны очаговые симптомы, помрачение сознания, головокружение, рвота /вследствие одновременного тромбоза или спазма коронарных и мозговых артерий/

    * ИМ с атипичным болевым синдромом — при локализации болей в правой половине грудной клетки, спине, руках

    * Безболевая или малосимптомная форма ИМ — определяется, как правило, по ЭКГ

    Наиболее частым и типичным признаком /в 70-90%/ развивающегося ИМ является status anginosus — неожиданный тяжелый и продолжительный приступ мучительной, со страхом смерти, боли за грудиной. В отличие от обычной стенокардии, боль не снимается приемом нитроглицерина, а иногда и наркотиками. Больные возбуждены, нередко испытывают страх смерти. Цвет кожных покровов бледный, слизистые оболочки цианотичны. Чаще характерна тахикардия, однако иногда может отмечаться брадикардия или другие нарушения ритма. Тоны сердца ослабленной звучности, иногда выслушивается протодиастолический ритм галопа.

    Как видите, начало и последующее течение заболевания у нашего больного вполне укладывается в типичный ангинозный вариант острого ИМ.

    Однако не у всех больных ИМ миокарда начинается в виде типичного ангинозного приступа. Первым клиническим проявлением ИМ может быть приступ сердечной астмы или отек легких /status asthmaticus/, чаще встречающийся у пожилых больных /примерно 10% всех случаев ИМ/. Реже ИМ /чаще при диафрагмальной локализации/ проявляется сильными болями в надчревной области, тошнотой, рвотой, парезом кишечника. Такая форма, называемая status gastralgicus, может симулировать клинику острого живота и требует тщательного проведения дифференциальной диагностики. В редких случаях ИМ может впервые проявится внезапным возникновением тяжелых нарушений ритма сердца, симптомами нарушения мозгового кровообращения, неожиданно возникшей интенсивной болью атипичной локализации /например, в обеих руках, в области нижней челюсти/.

    При благоприятном течении к концу 1-х суток острота болевого синдрома, как правило, стихает. Повышение температуры тела является проявлением так называемого резорбционно-некротического синдрома, обычно она не превышает субфебрильных цифр и продолжается до 6-7 дней.

    Клиническое течение неосложненного ИМ в подостром периоде и периоде рубцевания оносительно спокойное, однако нередко могут наблюдаться боли в области сердца и различные преходящие нарушения ритма.

    I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

    Инфаркт — одна из основных причин летальных исходов в большинстве развитых стран. К снижению смертности приводит популяризация здорового образа жизни как способа профилактики болезней сердца.

    Курение, употребление жирной пищи, отсутствие физической нагрузки, лишний вес.
    Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. До 60 лет инфаркт чаще развивается у мужчин, в старшем возрасте число случаев у мужчин и женщин выравнивается. Иногда наблюдается семейная предрасположенность. В группу риска попадают люди, в семье которых были случаи ишемической болезни сердца, особенно если у одного или двух членов семьи диагностирована ИБС или был инфаркт в возрасте до 55 лет.

    Этиология

    Инфаркт миокарда обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца. При этой болезни происходит сужение коронарных артерий, снабжающих сердце насыщенной кислородом кровью. Причиной сужения обычно является атеросклероз, при котором холестерин оседает и накапливается на стенках артерий. Формируются отложения, называемые атеросклеротическими бляшками. Неровности и поврежденные места на стенках артерий задерживают тромбоциты, скопление которых запускает образование тромбов. Тромб может полностью перекрыть просвет артерии, что и приводит к инфаркту.

    Обычно появляются внезапно. Среди них:

    • сильная давящая и сжимающая боль в центре груди, которая распространяется в шею или левую руку;
    • бледность и потливость;
    • одышка;
    • тошнота и иногда рвота;
    • беспокойство, которое иногда сопровождается страхом смерти;
    • возбуждение.

    Если у пациента появились эти симптомы, следует немедленно вызывать скорую помощь — любая задержка может быть смертельной. До приезда врача нужно принять полтаблетки аспирина, который предотвратит образование других тромбов.

    Иногда инфаркт дает другую схему симптомов. Если пациент страдает от приступов стенокардии, то боль в груди может сохраняться и во время отдыха, не только при нагрузках. Когда приступы стенокардии не проходят после приема лекарств или длятся больше 10 мин, возможен инфаркт, и пациенту требуется срочная медицинская помощь в условиях стационара.

    Читать еще:  Виноград повышает давление

    Примерно в 1 из 5 случаев заболевание не вызывает боли в груди. Присутствуют лишь другие симптомы: одышка, потеря сознания, бледность и потливость. Это, возможно, признаки т.н. «немого» инфаркта. Он более свойственен диабетикам или гипертоникам, а также пожилым людям.

    В первые несколько часов и дней самой большой опасностью при инфаркте является развитие угрожающей жизни аритмии и остановки сердца. В зависимости от тяжести и места повреждения сердечной мышцы, могут развиваться и другие нарушения. Например, в течение недель и месяцев после инфаркта сердечная мышца будет настолько слаба, что начнется сердечная недостаточность. Ее симптомы — слабость, одышка и отеки ног. Более редкое осложнение — повреждение одного из сердечных клапанов или воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), оба состояния также приводят к развитию сердечной недостаточности.

    В большинстве случаев диагноз очевиден. На ЭКГ (запись электрической активности сердца) часто видны изменения, подтверждающие инфаркт миокарда. ЭКГ необходима, чтобы оценить место и обширность поражения сердечной мышцы, а также предсказать возможные нарушения сердечного ритма. Для подтверждения диагноза проводят анализы крови, с помощью которых определяют содержание особых веществ, которые попадают в кровь из поврежденной сердечной мышцы.

    Главная цель лечения — снять боль, восстановить нормальное кровоснабжение сердца, свести к минимуму повреждение и предотвратить последующие осложнения. Этого можно достичь в отделении интенсивной терапии, где возможен постоянный контроль сердечного ритма и жизненных функций. При очень сильной боли в груди показаны инъекции сильного анальгетика.

    В некоторых случаях необходима срочная коронарная ангиопластика, чтобы ликвидировать закупорку. Во время этой процедуры внутри закупоренной артерии устанавливают стент, внутривенно вводят лекарства, улучшающие текучесть крови и препятствующие ее свертыванию.

    Во время пребывания в отделении интенсивной терапии постоянно контролируют работу сердца и проводят лечение аритмии и/или сердечной недостаточности. При благоприятном течении постинфарктного периода больному может быть разрешено встать с постели примерно через 24–48 ч. Вскоре после этого начнется программа реабилитации, во время которой рекомендуется проводить больше времени на ногах.

    По окончании реабилитационных мероприятий по поводу инфаркта оценивают состояние коронарных артерий и сердечной мышцы. Для определения стратегии дальнейшего лечения проводят нагрузочную электрокардиографию и эхокардиографию. Например, при снижении силы сокращений сердца пациенту назначат ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или мочегонные средства. При полной закупорке коронарной артерии проводят коронарное шунтирование. Если исследования показали устойчивое нарушение сердечного ритма, то возможна имплантация искусственного водителя ритма сердца.

    Ряд лекарств назначается на длительное время, чтобы снизить риск развития повторного инфаркта. Обычно назначают бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или аспирин. Кроме этого, следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров и принимать лекарства, снижающие уровень липидов в крови для снижения уровня холестерина. Эти препараты принесут большую пользу после инфаркта даже при нормальном уровне холестерина.

    После перенесенного инфаркта очень часто возникает беспокойство о собственном здоровье, поэтому возможны случаи легкой депрессии. Большинство кардиологических центров проводят амбулаторные программы реабилитации, благодаря которым люди обретают уверенность в собственных силах.

    Если у больного был первый инфаркт, и было проведено правильное и своевременное лечение и не было осложнений, то прогноз будет благоприятным. Через 2 нед сильно снижается риск развития повторного инфаркта, и у больного есть хороший шанс прожить еще 10 лет или больше. Прогноз только улучшится, если больной бросит курить, снизит потребление алкоголя, будет регулярно делать зарядку и перейдет на здоровую диету.

    Если инфаркт не первый, то прогноз зависит от обширности поражения сердечной мышцы и развившихся осложнений. Но в большинстве случаев после операции или ангиопластики большинство пациентов живут еще 10 лет и более.

    Изменения в образе жизни помогают ускорить выздоровление после инфаркта и снижают риск повторного инфаркта.

    После выздоровления пациент постепенно сможет вернуться к нормальной жизни: возможно, через 6 нед или раньше выйти на работу (вначале на неполный рабочий день); примерно через 6 нед пациент сможет водить машину.

    • необходимо бросить курить. Это главная мера профилактики повторного инфаркта;
    • перейти на здоровую диету и поддерживать нормальный вес;
    • резко снизить потребление алкоголя;
    • вместе с врачом разработать программу физической нагрузки, которую может выдержать пациент (например, плавание в течение 30 мин и более);
    • избегать стрессовых ситуаций.

    Приложение
    к приказу Министерства здравоохранения
    и социального развития Российской Федерации
    от 6 сентября 2005 г. №548

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

    1. Модель пациента
    Категория возрастная: взрослые
    Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
    Код по МКБ-10: I21
    Фаза: острая
    Стадия: любая
    Осложнение: без осложнений
    Условие оказания: стационарная помощь

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector