Кордарон при постоянной форме мерцательной аритмии

Кордарон при постоянной форме мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

  • Классификация
  • Причины
  • Диагностика
  • Осложнения
  • Лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

При сердечной аритмии происходит нарушение согласованности сокращений мышечных волокон миокарда. Заболевание это довольно распространенное и служит проявлением большого количества патологий, в том числе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия является одной из наиболее частых разновидностей нарушения сокращения предсердия. Она заключается в том, что синусовый узел перестает работать, а миоциты предсердия сокращаются хаотично с частотой 300-500 в минуту. По сути, из четырех камер сердца нормально функционируют лишь два желудочка. Это негативно сказывается на системе кровообращения в целом.

Классификация

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

  • собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
  • трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

  • тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
  • брадисистолическая — менее 60 в минуту;
  • нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
  • гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

  • употребление алкоголя;
  • электролитные нарушения, сопровождающиеся недостатком калия и магния;
  • патология легких, при которой происходит компенсаторное изменение строения сердца;
  • тяжелые инфекционные заболеваний;
  • состояния после оперативного вмешательства;
  • эндокринные нарушения, например тиреотоксикоз;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, адреномиметики);
  • стресс и нервное истощение.

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Проявления и диагностика

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
  • одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
  • нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в области сердца;
  • внезапно появившаяся слабость и головокружение;
  • потливость;
  • чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Основными среди них являются:

  1. Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
  2. Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
  3. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
  4. Остановка сердца.
  5. Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Терапевтические методы

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:

  • кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
  • новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
  • дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
  • пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

  • вводят пациента в наркоз;
  • на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
  • выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
  • устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
  • проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

Хирургические методы

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

Аритмия сердца — что это такое?

Современные методы лечения мерцательной аритмии

Гость — 20 января, 2015 — 20:13

Гость — 25 ноября, 2015 — 13:54

Вера — 15 сентября, 2017 — 01:39

наталья — 6 декабря, 2018 — 09:06

  • ответить
  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

Пароксизм мерцательной аритмии

  • 1 Основные виды
  • 2 Причины развития
  • 3 Симптоматика
  • 4 Чем опасна?
  • 5 Неотложная помощь
  • 6 Диагностика пароксизмальной мерцательной аритмии
  • 7 Особенности терапии
    • 7.1 Классическое лечение
    • 7.2 Электроимпульсивная терапия
    • 7.3 Оперативное вмешательство
    • 7.4 Лечение народными средствами
  • 8 Прогноз и профилактика

Отклонение, именуемое как пароксизмальная мерцательная аритмия, характеризуется регулярными приступами тахикардии, при которых ритмы сердца сокращаются от 120 до 240 ударов за минуту. Ранее в народе такое состояние именовали «бредом сердца». При пароксизмальной мерцательной аритмии внутренний орган подвержен регулярной нагрузке, при этом человек может находиться в спокойном состоянии. Приступы могут длиться пару секунд или 1—2 суток.

При мерцательной аритмии пароксизмальной формы пациент пребывает в тяжелом состоянии, при котором требуется медицинская помощь.

Основные виды

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии предусматривает тяжелое состояние, при котором сердце пребывает в усиленном напряжении на протяжении недели. Если продолжительность симптоматики патологии увеличивается, тогда врачи констатируют постоянную форму недуга. Принято разделять мерцательную аритмию пароксизмальной формы на несколько видов. В таблице представлены формы патологического состояния, с учетом частоты их сокращения.

Кордарон при мерцательной аритмии — что важно знать пациенту

Кордарон (Амиодарон) — уникальный, антиаритмический препарат, который, несмотря на свои побочные эффекты и недостатки, продолжает использоваться чрезвычайно широко. Попытки создания замены, равной по эффективности, но с меньшими побочными эффектами, например Дронадерон, не оправдали себя.

В этом обзоре мы не будем вдаваться в механизмы действия кордарона на биохимическом уровне, а выделим только основные тезисы которые, на наш взгляд, наиболее важны для ознакомления человеком принимающего это лекарство на постоянной основе.

Для чего назначается Кордарон при мерцательной аритмии

Обратите внимание! Единственной целью использования Кордарона, при мерцательной аритмии, является предупреждение приступов срыва ритма.

Нет никаких оснований использовать Кордарон у пациентов страдающих постоянной формой мерцательной аритмией. Препарат незначительно влияет на частоту пульса и способен восстанавливать ритм только если используется в течение первых 24-48 часов от начала приступа. Если у пациента, использующего Кордарон возникает срыв ритма, то это свидетельствует об его неэффективности и вопрос о продолжении лечения должен быть поставлен под сомнение.

Дозировка препарата

Для того чтобы Кордарон при мерцательной аритмии проявил максимальную эффективность необходимо добиться его определенной концентрации в организме. Для этого в начале лечения его назначают в дозе 800 мг в стуки, через неделю дозу снижаю вдвое (400 мг), а еще через неделю переходят на поддерживающую дозу — 200 мг в день. Иногда поддерживающую дозу снижают до 1/2 таблетки, то есть 100 мг. Эта схема наиболее простая.

Некоторые кардиологи предпочитают давать нагрузочную дозу исходя из веса пациента — 10 мг/кг. Так, человек весящий 100 кг, должен принимать 1000 мг препарата в день (5 таблеток) до тех пор пока суммарная доза не достигнет 10000 мг. То есть, на «нагрузку» у такого пациента уйдет 10 дней (1000 мг * 10 дней = 10000). Затем доза снижается до 100-200 мг в сутки.

Читать еще:  Гемангиома на пальце руки

Кордарон обладает способностью накапливаться в организме, даже после его отмены концентрация его метаболитов (активных веществ) сохраняется в организме в течение 3-6 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на длинный список противопоказаний имеется всего несколько состояний, в амбулаторной практике, при которых использование препарата однозначно противопоказано :

  1. Беременность и лактация.
  2. Возраст до 18 лет.
  3. Аллергия на Кородарон и его компоненты.
  4. Изменения на ЭКГ в виде удлинения сегмента QT.

С некоторой осторожностью необходимо использовать препарат при:

  1. Нарушении функции щитовидной железы (об этом мы поговорим далее подробнее),
  2. С препаратами которое могут влиять на сегмент QT (на ЭКГ),
  3. Тяжелые нарушения функции печени.

Обратите внимание, что грейпфрут способен увеличивать концентрацию Корадарона в крови, поэтому от этого фрукта стоит отказаться во время лечения.

Побочные эффекты о которых стоит знать пациенту

Мы не будем переписывать инструкцию препарата целиком, а — сосредоточимся на самых важных пунктах и наиболее распространенных и сложных проблемах.

Больше всего, со стороны сердца, мы боимся опасных для жизни нарушений ритма. В большинстве случаев их развития удается избежать благодаря своевременному выявлению изменений на ЭКГ. Речь идет о так называемом сегменте QT который может удлиняться по различным причинам (врожденные аномалии, под воздействием других медикаментов).

Щитовидная железа

Нарушения функции щитовидной железы является одной из наиболее сложных проблем при лечении Кордароном.

Многие врачи и пациенты боятся использовать Кордарон при мерцательной аритмии именно из-за этого побочного эффекта. Частично это связано с тем, что препарат по-разному может влиять на щитовидную железу, а частично — из-за того, что многие врачи общей практики не имеют необходимого опыта для решения возможных проблем.

Существует всего три сценария осложнений со стороны щитовидной железы.

1. Нормальная реакция.

Большое количество йода, содержащегося в Кордароне, приводит к угнетению функции щитовидной железы в начале лечения. Это нормальная, защитная реакция эндокринной системы. Поэтому изменение уровня гормона ТТГ в начале лечения является нормой. На этом этапе важно не поддаваться панике и продолжить наблюдение. Обычно в течении 1-3 месяцев функция восстанавливается.

2. Хроническое угнетение функции железы — гипотиреоз.

Проявляется слабостью, низким давлением и пульсом, отечностью, огрубением голоса, пониженным аппетитом с одновременным набором веса.

Это осложнение возникает у 13% людей принимающих Кордарон. Обычно к нему склонны женщины страдающие аутоиммунным тиреоидитом. В большинстве случаев заместительное лечение Левотирокисном позволяет нормализовать функцию. Поэтому если пациент нуждается в Кордароне и заменить его нечем, то лечение может быть продолжено без всяких проблем. Кроме того, отмена Амиодарона не приведет к моментальному восстановлению функции, на это уйдет не менее 3-6 месяцев.

3. Повышенная функция — тиреотокискоз.

Это наиболее тяжелое осложнение встречающееся у 10% лиц получающих Кордарон. Оно проявляется снижением массы тела при усиленном аппетите, высоким пульсом, потливостью, раздражительностью, слабость, дрожью в теле. При этом есть два механизма объясняющих развитие гиперфункции.

Первый (тиреоидит 1 типа) — возникает из-за наличия, не выявленного до начала лечения, болезни Грейвса или узлового зоба. При обеих заболеваниях ткань щитовидной железы способна автономно вырабатывать гормоны не подчиняясь командам эндокринной системы.

Эти два состояния могут протекать скрыто только в одном случае — если больной не получает достаточно йода с водой и продуктами питания. Йод — это основной компонент гормонов щитовидной железы и в условиях его дефицита выработка гормонов происходит в ограниченных количествах. Железа готова работать интенсивнее, но не может так как имеется, своего рода, нехватка материалов. Потому уровень гормонов остается близкий к норме и явных симптомов болезни не развивается. А вот если такому больному дать йод в неограниченных количествах, а Кордарон содержит его в огромных концентрациях, то процесс выработки гормонов резко возрастет, подобно взрыву.

Второй (тиреоидит 2 типа) — возникает у людей с здоровой щитовидной железой из-за прямого воздействия Кордарона. Возникает воспаление железы при участии иммунной системы. В последующем ткани щитовидной железы разрушаются и развивается гипотиреоз. Но до того как это произойдет гипертиреоз может вызвать тяжелые необратимые изменения в сердце. Поэтому иногда лечение должно быть кардинальным.

При тиреотокискозе 2 типа, Кордарон, теоретически, должен быть отменен. Но учитывая что препарат способен к накоплению и продолжает действовать еще 3-6 месяцев после отмены, рассчитать на быстрый эффект не приходится. Практически нет способов эффективной нейтрализации Кордарона. Если лечение стероидами не помогает и быстро нормализовать состояние пациента не удается прибегают к удалению щитовидной железы.

Со стороны легких наиболее распространенным осложнением является легочной фиброз, заболевание проявляющееся разрушением нормальной легочной ткани и замещением ее фиброзной тканью, не способной поддерживать функцию дыхания.

Фиброз может быть обратим если отмена препарата была своевременной.

Основные признаки заболевания — кашель и неуклонно прогрессирующая одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое.

Диагностика основывается на жалобах в савокупности с рентгенологическими методами. Обычно подозрение на фиброз возникает после проведения обычного рентгена грудной клетки. Для уточнения диагноза может понадобится проведение томографии.

Если диагноз подтвержден, то Кордарон должен быть немедленно отменен.

Рентген легких пациентки страдающей легочным фиброзом

Поражение печени — лекарственный гепатит, возникает относительно редко. Для выявлении проблемы на ранней стадии важно раз в 3-6 месяцев делать анализы «печеночные пробы».

Наиболее частой причиной требующей отмены препарата является отложение в роговице определенных веществ — пигментов, что может существенно ухудшать зрение. Эти осложнения обратимы после отмены препарата.

Отложение пигмента в роговице у пациента после лечения Кордароном

Пигменты так же могу откладываться коже придавая ей необычный цвет, по типу загара, особенно после пребывания на солнце. Это явление обычно не требует отмены препарата.

Гиперпигментация кожи у пациента принимающего Кордарон

Все остальные, несколько десятков, осложнений, описанных в инструкции, на наш взгляд заслуживают меньше внимания со стороны пациента, по следующим причинам: их вероятность не высока; часть из них слишком общая и может возникать при использовании практически любого препарата, даже парацетамола; часть из них слишком сложна и понятна только специалистам.

Пациенту важно усвоить главные моменты, то за чем следует наблюдать.

Итак, человеку принимающему Кордарон при мерцательной аритмии необходимо регулярно (частоту определяет ваш врач) проходить следующие обследования:

  1. Функция щитовидной железы (ТТГ, T3, T4)
  2. Функция печени (АЛТ, Билирубин)
  3. Офтальмолог
  4. ЭКГ
  5. Рентген грудной клетки

Тем не менее, в большинстве случаев препарат хорошо переносится и способен эффективно бороться с приступами мерцательной аритмии. Многие пациенты принимают его годами не испытывая никаких из вышеописанных проблем.

Постоянная мерцательная аритмия лечение

Мерцательная аритмия (пароксизмальная и постоянная формы)

Самой частой тахиаритмией, встречающейся в клинической практике, является мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия встречается в клинической практике в 10-20 раз чаще, чем все другие наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии вместе взятые. Мерцательная аритмия включает трепетание и мерцание предсердий (мерцание предсердий нередко называют фибрилляцией предсердий). Основным признаком мерцания предсердий является отсутствие зубцов Р, наличие волн мерцания и абсолютная нерегулярность ритма желудочков (рис. 35Г; 36А; 37А; 39Г; 45-49; 50; 51). Основным признаком трепетания предсердий является отсутствие зубцов Р и регистрация между комплексами QRS «пилообразной» кривой (рис. 1-6; 35 Д; 47 Б).

К основным вариантам клинического течения мерцательной аритмии относят пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии. Эксперты Американской ассоциации сердца, Американской коллегии кардиологов и Европейского общества кардиологов (ЕОК) предложили считать пароксизмальной мерцательной аритмией случаи, когда аритмия прекращается самостоятельно. Если синусовый ритм восстанавливается с помощью лечебных мероприятий (медикаментозная или электрическая кардиоверсия) — такой вариант предложено называть устойчивой мерцательной аритмией. а постоянной мерцательной аритмией считают случаи, когда синусовый ритм восстановить не удается (или такие попытки не предпринимались). На практике (по крайней мере в России) чаще используют разделение мерцательной аритмии на пароксизмальную и постоянную формы. При этом различия между пароксизмальной и постоянной формами — только по продолжительности аритмии, независимо от эффективности лечебных мероприятий. Постоянной считают аритмию продолжительностью более 1 недели.

вверху: ЭКГ во время синусового ритма (признаки гипертрофии предсердий, гипертрофия левого желудочка, вторичные изменения миокарда); внизу: слева — мерцание предсердий; справа — трепетание предсердий с проведением 2:1

Пароксизмальная мерцательная аритмия

В последние годы лечение мерцательной аритмии несколько осложнилось. Если от начала приступа прошло более 2 сут, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск так называемых нормализационных тромбоэмболий (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2 %). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 сут, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 нед, в дозах, поддерживающих МНО в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс — около 50 %). Через 3 нед можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен принимать антикоагулянты еще в течение 1 мес. Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2 сут мерцательной аритмии или через 3 нед приема антикоагулянтов.

При тахисистолической форме (когда ЧСС превышает 100-120 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму). Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в или 80-120 мг внутрь, дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в. При наличии сердечной недостаточности назначение верапамила и β -блокаторов противопоказано, препаратами выбора являются амиодарон и дигоксин.

В некоторых случаях после введения этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма (особенно после введения кордарона). Если приступ мерцательной аритмии не прекратился, после урежения ЧСС решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны:

♦ амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, то есть 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг);

♦ пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;

♦ соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь;

новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1ч — до 4-6 г);

♦ хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (максимальная доза — около 1,6 г);

дизопирамид — 150 мг в/в или 300-450 мг внутрь;

В настоящее время в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или пропафенона. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амйодарона составляет 6 ч, пропафенона — 2 ч. При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма. Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов, блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в минуту и более.

Читать еще:  Что такое гипердинамия

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективно проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25-75 Дж после в/в введения реланиума.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов. Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков. Поэтому для купирования мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW применяют амиодарон или новокаинамид. В сомнительных случаях (при отсутствии уверенности в наличии синдрома WPW) надежнее всего использовать амиодарон, так как он одинаково эффективен при всех наджелудочковых тахиаритмиях.

Постоянная форма мерцательной аритмии

Мерцание предсердий является самой частой устойчивой аритмией. У 60-80 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС или митральный порок сердца. У 10- 15 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца. У 5-30 % больных не удается выявить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии, — в таких случаях аритмию называют идиопатической или «изолированной». Следует отметить, что выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается далеко не всегда. Во многих случаях это, вероятно, просто сочетание двух заболеваний. Например, установлено, что ИБС является причиной мерцательной аритмии примерно у 5 % больных. В России существует колоссальная гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие ишемии миокарда. И не только ишемии, но и доказательств того, что ишемия вызвана поражением коронарных артерий.

Мерцательная аритмия сама по себе, как правило, не представляет непосредственной опасности для жизни. Однако мерцательная аритмия вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики и повышает риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосудах мозга. Некоторые из этих осложнений могут представлять опасность для жизни. Мерцательная аритмия вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25 %. У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения. Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии. Частота возникновения тромбоэмболий при неревматическом мерцании предсердий составляет около 5 % в год. Для снижения риска тромбоэмболий назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина.

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают при продолжительности мерцательной аритмии более 2 сут (особенно высок риск тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе). Антикоагулянты назначают в течение 3 нед до попытки кардиоверсии и в течение 3-4 нед после восстановления синусового ритма.

Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15- 50 % больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно применение амиодарона — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30-85 % больных. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме кордарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии эффективно применение соталола, пропафенона, этацизина и аллапинина, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. Следует отметить, что в случае рецидивирования мерцательной аритмии на фоне приема пропафенона, этацизина, аллапинина, хинидина или дизопирамида (препаратов класса 1а и 1с) у больных с тахисистолической формой возможно еще большее ускорение ЧСС — поэтому эти препараты необходимо принимать в сочетании с препаратами, блокирующими проведение по АВ-узлу: верапамилом, β-блокаторами, дигоксином. При отсутствии эффекта от монотерапии, при повторном восстановлении синусового ритма назначают комбинации антиаритмических препаратов. Наиболее эффективны комбинации амиодарона с препаратами класса 1с. Следует отметить, что на фоне приема антиаритмических препаратов класса I при мерцательной аритмии у больных с органическим поражением сердца отмечено увеличение смертности, например, при лечении хинидином — примерно в 3 раза (а при сопутствующей сердечной недостаточности — в 5 раз!). Поэтому у больных с органическим поражением сердца целесообразно назначение амиодарона.

При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для урежения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или Р-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическим варианте мерцательной аритмии может быть эффективным назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Недавно проведенные исследования показали, что две стратегии: стремление к сохранению синусового ритма или нормализация ЧСС при сохранении мерцательной аритмии на фоне приема непрямых антикоагулянтов, обеспечивают примерно одинаковые качество и продолжительность жизни.

Лечение мерцательной аритмии с помощью врачей и народными средствами

Лечение мерцательной аритмии является довольно сложной проблемой в современной кардиологии. В каждой семье можно найти человека, который знаком с ней не понаслышке. Именно поэтому краткий обзор способов восстановления ритма — это информация, которую должен знать каждый человек.

Лечение пароксизмальной формы

Начнём с лечения пароксизмальной формы мерцания предсердий, которое складывается из двух обязательных этапов:

На первом этапе проводятся мероприятия, направленные на купирование приступа аритмии с нормализацией (восстановлением) правильного синусового ритма.

На втором этапе необходимо предпринимать лечебные мероприятия, направленные на поддержание правильного ритма.

Второй этап является очень важным, так как при частых «срывах» ритма, больше вероятности в том, что мерцательная аритмия может перейти в постоянную форму.

Мерцание предсердий, перешедшее в постоянную форму, восстанавливать в нормальный синусовый ритм самостоятельно НЕЛЬЗЯ!

Такой вид восстановления требует длительной подготовки и проводится только в стационарах под наблюдением врача.

Методы, применяемые для восстановления синусового ритма

Конкор 5 мг в таблетках

До приезда скорой медицинской помощи можно принять бисопролол (конкор) в дозе 5 мг, анаприлин в дозе 4 мг, эгилок 25 мг, или любой другой бета-адреноблокатор, который вам назначал врач.

Купирование пароксизма мерцательной аритмии проводят в блоке интенсивной терапии (БИТ) кардиологического профиля.

Синусовый ритм необходимо восстанавливать в течение 48 часов от момента «срыва» ритма. Если пароксизм длится более двух суток, то перед восстановлением ритма проводят чреспищеводную эхокардиографию для осмотра предсердий на предмет наличия тромбов. При обнаружении их, ритм не восстанавливается, и мерцание предсердий переходит в постоянную форму.

В БИТ проводят кардиоверсию электрическую или медикаментозную, то есть ритм восстанавливают либо с применением электрической дефибрилляции, либо с помощью лекарственных препаратов.

В первом способе используют электроимпульсную терапию (разряд электрического тока 100 ДЖ, с повышением до 200 ДЖ). Такой вид восстановления ритма применяется редко. Показанием для него являются: тяжёлое состояние больного с отеком лёгких, обмороком, сердечной астмой и приступом стенокардии.

Во втором случае применяются лекарственные препараты, способствующие нормализации синусового ритма.

Кордарон (амиодарон) является хорошим антиаритмическим препаратом и при внутривенно капельном введении, хорошо восстанавливает ритм. Вводится в дозе 150 — 450 мг.

По данным многих исследований, именно кордарон занимает первое место по купированию пароксизмов мерцательной аритмии.

Также применяются новокаинамид, пропафенон и хинидин.

Дигоксин в ампулах

Если при введении вышеуказанных препаратов ритм не восстанавливается, то внутривенно капельно вводят сердечные гликозиды (дигоксин), а также антагонисты кальциевых каналов (верапамил) для уряжения частоты сердечных сокращений.

При положительном эффекте медикаментозной кардиоверсии, переходят на постоянный приём антиаритмических препаратов (кордарон, ритмилен, этмозин или новокаинамид).

В каждом конкретном случае только врач назначает тот или иной препарат и определяется с дозой.

Восстановление синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии

В данном случае ритм восстанавливается также антиаритмическими препаратами, иногда применяется электроимпульсная терапия.

Перед восстановлением проводится длительная антикоагулянтная терапия (не менее трех недель до, и две недели после восстановления ритма) для “растворения” тромба.

Для этого обычно назначается гепарин или клексан подкожно несколько раз в день, доза подбирается индивидуально. Клексан является более дорогостоящим и не во всех стационарах применяется.

Перед назначением препаратов, рекомендуется устранить все провоцирующие факторы.

  1. Нормализация электролитов крови, нормализация цифр артериального давления.
  2. Лечение пороков сердца с помощью хирургических методик.
  3. Лечение тиреотоксикоза.
  4. Нормализация психоэмоционального состояния, отказ от курения и алкоголя.

Нередко, устранив все провоцирующие факторы, ритм восстанавливается и больше не «срывается».

Почему ритм не всегда восстанавливается?

Нормальный синусовый ритм при мерцательной аритмии не всегда восстанавливается. Причина этому длительный срок мерцания предсердий. В связи с тем, что происходит застой крови в обоих предсердиях, они значительно расширяются.

Если по эхокардиографии выявляется увеличение объема левого предсердия больше 4,5 см, то как, правило, в данном случае ритм уже не восстановить.

При неэффективности кардиоверсий (электрической и медикаментозной), переходят на таблетированные формы бета — адреноблокаторов для уряжения частоты сердечных сокращений при тахисистолической форме мерцания. При нормальной частоте сердечных сокращений, естественно, бета – адреноблокаторы принимать не нужно.

Сердечные гликозиды, такие как, дигоксин, назначаются при присоединении сердечной недостаточности.

Так как при мерцательной аритмии высокая вероятность тромбообразования, то обязательно необходимо принимать антикоагулянты (варфарин, плавикс).

Ежедневный приём варфарина снижает риск развития ишемического инсульта, который является осложнением мерцания предсердий.

Варфарин 2,5 мг в таблетках

Дозу варфарина подбирают под контролем МНО (МНО – это международное нормализованное отношение), которое должно быть в пределах 2 — 3! У одного пациента это 1 таблетка в сутки, а у другого может быть и 3 таблетки.

Приём варфарина требует постоянного контроля МНО, минимум один раз в месяц.

При повышении МНО выше 3, возрастает риск кровотечений. Если у Вас планируется какое — то оперативное вмешательство, то обязательно предупредите об этом своего лечащего врача!

Некоторые пациенты не хотят постоянно контролировать МНО, то тогда можно принимать плавикс. Он не требует лабораторного контроля, но значительно дороже варфарина и не все могут его ежемесячно покупать.

При медикаментозном лечении мерцательной аритмии необходимо очень тщательно следить за своим самочувствием! Любые изменения в своем самочувствии (эпизоды сильного сердцебиения, головокружения, склонность к кровотечениям и образованиям синяков) обязательно нужно записывать в дневник, а затем показать своему лечащему врачу.

Учащение образования синяков – это признак избыточной антикоагулянтной терапии!

Хирургическое лечение

Так же как и при экстрасистолии проводят электрофизиологическое исследование сердца с последующей РЧА (радиочастотной абляцией). Оперативное лечение считается на сегодняшний день очень эффективным способом лечения мерцательной аритмии.

Народные (немедикаментозные) способы лечения

Ягоды калины широко используются, как противоаритмическое средство. Применяется отвар этих ягод, принимать по пол стакана 2-3 раза в день.

Настой плодов боярышника можно принимать также при любых аритмиях.

Читать еще:  Как влияет диротон на потенцию

Настой плодов шиповника принимать в виде чая несколько раз в день.

Самое распространенное средство для профилактики всех аритмий рекомендуется следующий рецепт: взять в равных количествах изюм без косточек, грецкие орехи очищенные, курагу, лимон. Все измельчить при помощи мясорубки, залить медом, перемешать. Принимать каждое утро по одной столовой ложке.

Вообще, мерцательная аритмия является серьёзным заболеванием, и увлекаться народными способами не стоит.

В заключении хочется сказать, что при появлении каких – либо перебоев в работе сердца, не стесняйтесь вызывать скорую помощь! Лечение этого нарушения ритма в первые сутки значительно эффективнее, чем в последующие.

Видео о мерцательной аритмии и способах борьбы с ней

Симптомы, формы и способы лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Иногда сердце начинает биться в 4-5 раз чаще, и причиной тому становится не состояние влюблённости или стресс, а постоянная форма фибрилляции предсердий либо её пароксизмальный вариант. Нарушений ритма «вечного двигателя» нашего организма существует достаточно много, и это – одно из них. К сожалению, данная патология представляет серьёзную опасность для жизни, ведь почти в 30% случаев она приводит к инсульту. Как не допустить осложнений и вовремя выявить заболевание – обсудим в этой статье.

Что это такое?

Фибрилляция предсердий представляет собой нарушение ритма, при котором мышечные волокна данного отдела сердца сокращаются не просто вразнобой, а ещё и с огромной частотой – от 300 до 600 ударов в минуту. При этом процесс несогласован, хаотичен и приводит также к дисфункции желудочков. Внешне такая «пляска» сердца проявляется учащением пульса. Последний нередко бывает трудно прощупать, ведь он будто мерцает. Именно такое сравнение и дало патологии второе название – мерцательная аритмия.

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

В чем разница между фибрилляцией и трепетанием

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

  • хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
  • наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Распространенность в социуме

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, являющаяся самой распространённой, встречается у 3% взрослого населения в возрасте 20 лет и старше. Причём пожилые люди страдают от заболевания в большей мере. Подобная тенденция объясняется несколькими факторами:

  • увеличением продолжительности жизни;
  • ранней диагностикой бессимптомных форм патологии;
  • развитием сопутствующих заболеваний, способствующих появлению мерцательной аритмии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году патология была обнаружена у 33,5 млн. жителей планеты.

Выявлено, что риск заболеть у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Но при этом первые чаще подвержены инсультам, имеют большее количество сопутствующих болезней и ярко выраженную клинику фибрилляции.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания.

В основе патологии лежит генетическая мутация, своеобразная «поломка». Даже при условии отсутствия сопутствующих сердечно-сосудистых рисков шанс заполучить фибрилляцию предсердий у пациентов, имеющих такой дефект ДНК, очень велик.

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.

Диагностика

Самым информативным методом диагностики фибрилляции предсердий является ЭКГ.

Но до этого врач соберёт анамнез. Важной информацией окажутся сведения о:

  • подобных нарушениях ритма у ближайших родственников;
  • сопутствующих заболеваниях, к примеру, патологии лёгких, щитовидной железы, органов ЖКТ;
  • начальных проявлениях менопаузы у женщин.

Если пациент самостоятельно заметил нерегулярность пульса, то доктор поинтересуется: как долго наблюдаются данные изменения, и проводились ли попытки устранить их. За этим следует физикальный осмотр, который сразу позволит провести дифференциальную диагностику с трепетанием. Ведь при мерцательной аритмии удары сердца возникают через разные промежутки времени.

При прослушивании обнаружится неэффективность сокращений нашего «двигателя». Имеется в виду, что определённая при этом ЧСС будет отличаться от частоты пульса, пальпируемого на запястье. Обратит на себя внимание и «плавающая» громкость первого тона. Как бы ни было информативно физикальное обследование, всё-таки в ряде случаев при выраженной тахикардии врачу не удаётся разобраться в причине заболевания и дать заключение о нерегулярности ритма. Тогда на помощь приходит кардиограмма.

Признаки на ЭКГ

Обследование пациента, особенно в пожилом возрасте, при помощи ЭКГ должно проводиться во время каждого его обращения к доктору. Это позволяет значительно снизить число последствий фибрилляции предсердий (ишемический инсульт, острая сердечная недостаточность) и улучшить диагностику скрытой (бессимптомной) и пароксизмальной её форм. Поэтому, когда вам рекомендуют на амбулаторном приёме или в стационаре пройти данную процедуру, нельзя отказываться, ведь многие больные до момента возникновения «сосудистой катастрофы» не ощущают вообще никаких перебоев в работе сердца.

Разрабатываются новые методики, которые позволят самостоятельно определить нарушения. К примеру, накожные переносные регистраторы, смартфоны с электродами ЭКГ, тонометры со встроенными алгоритмами обнаружения аритмий.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

  • отсутствует зубец Р;
  • интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
  • присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Классификация фибрилляции предсердий

В настоящее время существует три классификации фибрилляции предсердий, используемые практикующими кардиологами. Патологию разделяют по:

  • форме (подразумевается длительность аритмии, то есть пароксизмальная, постоянная, персистирующая);
  • причине возникновения, а точнее, по фактору, способствующему её развитию;
  • степени тяжести, учитывающей выраженность симптомов, которыми сопровождается нарушение сердечного ритма.

Подобное распределение крайне важно, так как позволяет доктору в дальнейшем определить наиболее эффективный способ лечения заболевания и профилактики его вторичных осложнений.

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

  • впервые выявленная;
  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая;
  • постоянная.

У части пациентов заболевание имеет прогредиентный характер, то есть редкие кратковременные приступы аритмии постепенно учащаются и становятся более длительными. Как показывает клинический опыт, такая ситуация оканчивается развитием перманентного нарушения сердечного ритма. Лишь 2-3% больных могут «похвастаться» периодическим мерцанием на протяжении 10-20 лет.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Синдром Фредерика представляет собой сочетание фибрилляции и атриовентрикулярной блокады III степени. Это означает, что разряд от предсердий попросту не достигает желудочков, последние возбуждаются от собственного водителя ритма.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Впервые выявленная

Впервые выявленной считается фибрилляция предсердий, которая была диагностирована в данный момент, и при этом нет упоминаний о более раннем её обнаружении. Такой тип мерцательной аритмии может быть как пароксизмальным, так и постоянным, бессимптомным и с выраженной клинической картиной.

Вы должны запомнить, что данная классификационная форма нарушения сердечного ритма присваивается вне зависимости от продолжительности заболевания, о которой достаточно трудно судить при отсутствии приступов одышки и сердцебиения, и тяжести её проявлений. И замечу, что при повторном обращении за медицинской помощью по поводу этой патологии приставка «впервые выявленная» в формулировке диагноза уже фигурировать не будет.

Пароксизмальная

Пароксизмальной фибрилляцией предсердий именуется та, которая внезапно начинается и самостоятельно исчезает в течение 1-2 суток. Хотя наблюдаются и приступы мерцательной аритмии, удерживающиеся до 7 дней, – их тоже относят к данной форме патологии.

При таком течении заболевания пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца, сопровождающиеся одышкой, болью за грудиной, слабостью, головокружением, колебанием АД. Иногда на фоне этих пароксизмов развиваются предобморочные состояния.

Персистирующая

Персистирующая мерцательная аритмия являет собой фибрилляцию предсердий, длящуюся дольше недели. Сюда же относят и приступы, которые устраняются лишь благодаря кардиоверсии или действию медикаментозных препаратов по истечении 7 дней и более.

На практике порой бывает крайне затруднительно дифференцировать пароксизмальный и персистирующий тип, так как не всегда есть возможность у доктора и пациента проводить столь длительный ЭКГ-контроль. Тогда возникают определённые трудности в выборе наиболее эффективной тактики лечения. В ряде же случаев наблюдается чередование этих двух форм нарушения ритма.

Длительно персистирующая

Длительно персистирующая мерцательная аритмия, или устойчивая, «преследует» пациента на протяжении года, а иногда и дольше. Условием такой формулировки диагноза является то, что для такого больного кардиологом выбрана стратегия контроля ритма сердца. При этом через некоторое время после возникновения патологии человек, находящийся в покое, перестаёт ощущать характерные симптомы. Клиника становится выраженной лишь в момент физических нагрузок.

В такой ситуации докторам практически невозможно определить давность начала аритмии или появления её последнего приступа без соответствующих данных анамнеза или меддокументации.

Постоянная

Длительно персистирующее заболевание, при котором врачом и пациентом было принято решение не делать шагов, направленных на восстановление нормального синусового ритма, приобретает впоследствии другое название. С этого момента она именуется постоянной формой мерцательной аритмии.

Такая ситуация возможна и в том случае, если попытки «починить» сердцебиение уже проводились, но потерпели неудачу. Тогда интервенционные чрезкатетерные радиологические технологии попросту не используют.

А когда пациент передумает и согласится на мероприятия, которые приведут к контролю ритма, постоянная форма вновь превращается в длительно персистирующую.

Клиническая классификация (по причине патологии)

Клиническая классификация призвана разграничить фибрилляцию предсердий по триггер-факторам, то есть сопутствующим заболеваниям или состояниям, которые повышают риск возникновения аритмии. Ведь хоть выше и говорилось о генетической причине патологии, это совершенно не означает, что она обязательно разовьётся. Чтобы мутация проявилась, её нужно «подтолкнуть».

В таблице перечислены ситуации, которые способствуют развитию определённых типов фибрилляции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector