Классификация стенокардии по браунвальду

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия – разновидность ишемической болезни сердца, которая является промежуточной формой между стабильной стенокардией и инфарктом. Под этим названием объединяются несколько клинических форм, которые характеризуются нарушением кровообращения в кровеносных сосудах сердца.

Подобные изменения угрожают формированием инфаркта миокарда, летальным исходом.

Классификация

Нестабильную стенокардию по классификации болезней МКБ-10 относит к ишемическим заболеваниям сердца. Ранее это состояние описывалось, как предынфарктное.

Для характеристики состояния больного используется классификация по Браунвальду, систематизирующая признаки заболевания, позволяющая оценить риск развития инфаркта, внезапной остановки сердца.

Возможность инфаркта оценивается тремя классами опасности, из которых наиболее острое состояние соответствует 3 классу:

  • 3 класс – опасное состояние, при котором приступ стенокардии покоя отмечался не позже последних 2 суток;
  • 2 класс – приступ стенокардии на момент обследования произошел не позже последнего месяца;
  • 1 класс – включает всех остальных больных.

Классификация Браунвальда учитывает факторы, способствовавшие появлению заболевания. Их объединяют в группы:

  • группа А – вторичная форма, относительно легкая;
  • группа В – первичная форма;
  • группа С – самая тяжелая форма, приступы отмечаются в первые 14 дней после инфаркта.

Группе А соответствует состояние, при котором снижение кровотока сосудов сердца вызвано атеросклерозом.

Причиной атеросклероза коронарных сосудов могут послужить:

  • анемия;
  • высокая температура;
  • резкие скачки кровяного давления;
  • аритмия;
  • эмоциональный стресс;
  • заболевания щитовидной железы;
  • низкое содержание в крови кислорода (гипоксемия).

Классификация по Браунвальду

1 класс – впервые появившаяся, прогрессирующая стенокардия

Вызвана внесердечными факторами

Влияние внесердечных факторов отсутствует

Возникает на протяжение 2 недель после инфаркта миокарда

2 класс – стенокардия покоя в прошедший месяц, но не за последние 2 дня

Приступы появляются в покое под действием внесердечных факторов

Отмечаются обострения при отсутствии влияния внесердечных факторов

Развивается в течение последних 2 недель после перенесенного инфаркта миокарда

3 класс – стенокардия покоя за текущие 48 часов

Возникают приступы в покое под влиянием внесердечных факторов

Влияния внесердечных факторов не отмечается, двукратный анализ на присутствие тропонина в крови отрицательный

Появление приступов после перенесенного инфаркта отмечается через 14 дней

Причиной чаще всего становится разрыв атеросклеротической бляшки в сердечном сосуде, выходом ее содержимого в кровяное русло. Свободно плавающий (флотирующий) участок холестериновой бляшки перекрывает проход сердечного сосуда, снижая кровоток.

Этот процесс повышает вероятность возникновения тромба, который может полностью перекрыть сосуд.

Если этот процесс происходит в мелких коронарных сосудах, то возникает предынфарктное состояние, проявляются симптомы нестабильной стенокардии. Явление вызвано развивающимся некрозом ткани миокарда на участке с нарушенным кровообращением.

Приступ стенокардии провоцирует разрыв атеросклеротической бляшки, содержащей большое количество липидов. Разрыв может вызвать повышенная физическая нагрузка, а также острое воспаление.

Проявления болезни зависят от остроты состояния или группы риска. Различают нестабильную стенокардию:

  • повышенного риска;
  • промежуточного риска;
  • низкого риска.

В группу высокого риска входят пациенты с продолжительной интенсивной болью в области сердца в покое, которая не снимается нитроглицерином, симптомами сердечной, клапанной недостаточности, изменениями отрезка ST на электрокардиограмме (ЭКГ).

К группе промежуточного риска относят больных, удовлетворяющих хотя бы одному из пунктов:

  1. возникновение приступов в состоянии покоя;
  2. длительность боли не дольше 20 минут, купируется нитроглицерином;
  3. боль отмечается ночью;
  4. возраст старше 65 лет.

В группу пониженного риска входят пациенты, у которых симптомы возникли в первый раз не позднее 2 недель, а приступы появляются при физической работе.

Клинические симптомы болезни проявляются интенсивными болями в области сердца. Боль концентрируется за грудиной, с левой стороны грудной клетки. Реже отмечаются боли в области желудка, между лопаток.

Пациенты описывают свои ощущения, как давящую, стесняющую боль в сердце. Она может быть локальной, опоясывающей.

При иррадиировании в область желудка приступ легко перепутать с заболеванием желудка. Это угрожает развитием абдоминальной формы инфаркта, что представляет серьезную опасность жизни больного.

Боль, одинаково сильная в покое и при нагрузке, иррадиирует в левое предплечье, челюсть, лопатку, горло, сопровождается чувством удушья без учащения дыхания. Характерным симптомом нестабильной стенокардии является тревожность, беспокойство, страх смерти, вызванный ощущением удушья.

Заболевание сопровождается симптомами:

  • потливостью;
  • головокружением;
  • учащенными приступами, продолжающимися больше 20 минут;
  • интенсивной болью.

Косвенным признаком болезни служит незначительный терапевтический эффект при использовании нитроглицерина. Лечение этим лекарственным средством не избавляет от боли , а лишь снижает ее интенсивность, и требуется увеличивать дозировку нитроглицерина, чтобы облегчить состояние больного.

Диагностика

Диагностическое исследование в условиях стационара основано на холтеровском мониторировании на протяжении суток. При остром состоянии диагностическое ЭКГ исследование проводят при помощи электрокардиографа в «скорой помощи».

Признаком болезни по классификации Браунвальда служат следующие изменения на ЭКГ во время приступа:

  • появление зубца T или его инверсия;
  • элевация сегмента ST – график на ЭГК выше изолинии.

Результаты ЭКГ подтверждаются данными лабораторных анализов.

На развитие заболевания указывает:

  • повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
  • повышенная активность креатинфосфокиназы, аспарагиновой аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы;
  • повышение уровня липопротеидов низкой плотности.

Диагностическое значение имеет определение присутствия сердечного тропонина в крови. Обнаружение в крови этого структурного белка мышечных клеток сердца (кардиомицетов) указывает на разрушение клеток, ухудшение сократительной способности миокарда.

Проходимость коронарных сосудов сердца проверяют при помощи ангиограммы с использованием контрастного вещества. Объем сердечного выброса, сократимость сердечной мышцы изучают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Госпитализации подлежат больные из группы высокого и промежуточного риска, лечение направлено на улучшение состояния коронарных сосудов. Больному назначают препараты:

  1. нормализующие кровообращение в сердце;
  2. предотвращающие образование тромба;
  3. стабилизирующие атеросклеротическую бляшку.

Основными лекарственными средствами, которые назначают при нестабильной стенокардии, являются бета-блокаторы пропранолол, метопропол, атенолол.

Для купирования боли используются наркотические анальгетики (морфин). Их назначают, если приступ не снимается при трехкратном приеме нитроглицерина.

В зависимости от стадии болезни назначают следующие группы лекарственных средств:

  • бета-адреноблокаторы – атенолол, тимолол, бисопролол;
  • антиагреганты – абциксимаб, аспирин, эптифибатид;
  • обезболивающие препараты – аспирин;
  • наркотические обезболивающие – бупренорфин;
  • антикоагулянты – далтепарин натрия;
  • антиоксиданты – левокарнитин;
  • антиаритмические препараты – соталол, магнезия;
  • сосудорасширяющие средства – папаверин.

Образ жизни

Диагностированная нестабильная стенокардия подразумевает серьезные изменения образа жизни.

  • выполнять рекомендации кардиолога, принимать в течение всей последующей жизни препараты, предотвращающие рецидивы болезни;
  • исключить эмоциональный, физический стресс;
  • соблюдать рациональный режим труда и отдыха, обязательно спать необходимое время для восстановления организма;
  • правильно питаться.

В рационе должно быть достаточно витаминов, минералов, необходимых для работы сердца. Больному рекомендуется контролировать вес, избегать жирной, острой, слишком соленой, копченой пищи.

Осложнения

Заболевание способно осложниться:

  • фибрилляцией желудочков – хаотичными сокращениями миокарда, способными вызвать внезапную остановку сердца;
  • недостаточностью миокарда с отеком легких;
  • острым инфарктом;
  • ТЭЛА – тромбоэмболией легочной артерии – угрожающим жизни состоянием, способным привести к смерти в течение короткого времени.

Осложнения утяжеляют протекание заболевания, увеличивают вероятность мгновенного летального исхода.

Формы заболевания

В зависимости от характера протекания и возникновения различают несколько форм:

  • впервые возникшую – в случае обращения к кардиологу в течение месяца после последнего обострения;
  • прогрессирующую стенокардию напряжения – снижение переносимости физической нагрузки, неэффективность нитроглицерина при попытке уменьшить боль во время приступа;
  • спонтанная стенокардия – случаи внезапной резкой боли в сердце, длящейся 10-15 минут;
  • постинфарктная.
Читать еще:  Пульс ребенка в 3 года норма

Формы заболевания отличаются разнообразием клинических симптомов, индивидуальными особенностями протекания.

Профилактика

В профилактике особое значение имеет предупреждение развития атеросклероза. Уделяется внимание полноценному питанию, умеренной физической нагрузке под контролем врача, исключительно вне периода обострения болезни.

В целях профилактики рецидивов используют лекарственный препарат из группы статинов правастатин. Этот препарат стабилизирует состояние атеросклеротической бляшки, препятствует ее разрыву, что снижает вероятность рецидива.

У заболевания малоутешительный прогноз. Болезнь, при отсутствии лечения, профилактики прогрессирует. Прогноз ухудшается в случае обнаружения в крови тропонина – признака разрушения кардиомицетов. Для пациентов высокой группы риска прогноз практически совпадает с возможным исходом при инфаркте миокарда.

При своевременном обращении к кардиологу прогноз более благоприятный, во многом зависит от образа жизни больного, особенностей питания, отсутствия вредных привычек.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Чтобы разделить подгруппы пациентов с нестабильной стенокардией, находящиеся на разном уровне степени сердечного риска, была введена классификация Браунвальда (The Braunwald classification). Эта созданная эмпирическим путем классификация основана на симптомах и рассматривает интенсивность боли и ее продолжительность, так же как и патогенез ишемии миокарда; ее ценность была подтверждена в проспективных исследованиях. Как было показано, больные с нестабильной стенокардией покоя, эпизоды которой наблюдались в течение последних 48 ч (класс IIIB) находятся в группе наивысшего риска развития неблагоприятных явлений со стороны сердца (риск таких явлений составляет 11% для госпитализированных больных). Классификация Браунвальда была принята как стандарт сортировки пациентов, дизайна протоколов исследований и повышения сопоставимости результатов исследований. Для дальнейшей оценки степени риска в эту классификацию Браунвальда были включены данные по тропонинам.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

A — развивается в присутствии внесердечных факторов, усиливающих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия)

B — развивается в отсутствии внесердечных факторов (первичная нестабильная стенокардия)

C — развивается в течение двух недель острого ИМ (постинфарктная нестабильная стенокардия)

I — новый приступ тяжелой стенокардии или предшествующая стенокардия, отсутствие боли в состоянии покоя

II — стенокардия в состоянии покоя в течение последнего месяца, но не в течение последних 48 ч (стенокардия в состоянии покоя, подострая)

III — стенокардия в состоянии покоя в течение 48 ч (стенокардия в состоянии покоя, острая)

IIIA ,IIIB-T-негативный IIIB-T-позитивный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ИМ):

По глубине поражения

— крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт)

— мелкоочаговый (нe Q-инфаркт, субэндо- субэпикардиальный)

Наличие осложнений

Варианты течения

а) типичный (болевой),

Периодика инфаркта миокарда (2007):

Ø развивающийся инфаркт миокарда – от 0 до 6 часов;

Ø острый инфаркт миокарда – от 6 часов до 7 суток;

Ø заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток;

Ø заживший ИМ – начиная с 29 суток.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Нестабильная стенокардия сердца

Нестабильная стенокардия отнесена Международной классификацией болезней (МКБ-10) к группе ишемической болезни сердца с кодом I20.0. Неправильно считать ее «симптомом» или «синдромом», поскольку это самостоятельное заболевание, имеющее причины, клинические проявления. По старинке «стенокардией» часто называют любые боли в области сердца.

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

  • Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
  • Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

  • Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
  • Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
  • Повышена потливость.
  • Возникает головокружение.
  • Удушье как субъективный симптом.
  • Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

  • приступы повторяются чаще;
  • длительность приступов более 15 минут;
  • боли значительно сильнее;
  • физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
  • Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. впервые возникшее заболевание — жалобы пациента беспокоят только один месяц;
  2. постинфарктная — приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
  3. прогрессирующая — ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
  4. стенокардия Принцметала — единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

  • чаще возникает у молодых мужчин;
  • приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
  • пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
  • приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
  • хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

Читать еще:  Что делать если высокое давление 200

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

  • Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения, возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
  • Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
  • Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

  • А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
  • В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;
  • С — возникает в первые две недели после инфаркта.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

  • класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
  • класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
  • класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;
  • класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;
  • класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики — ЭКГ-исследования — доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

Лабораторными методами выявляют:

  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

  • как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
  • стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
  • предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
  • обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Рекомендованы каши, тушеные овощи, кефир, творог, нежирные супы, мясные блюда из говядины, курицы в отварном виде, несоленая рыба.

Лечение медикаментами

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин подкожно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)

I – тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)

II – стенокардия покоя подострая

(ремиссия в течение последних 48 часов)

III – стенокардия покоя острая

(приступы в течение последних 48 часов)

С – после инфаркта миокарда или АКШ в течение 2 недель

К вторичной нестабильной стенокардии (А) относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальные факторы (анемия, инфекция, стресс, тахикардия, АГ и т.п.).

Кардиальный синдром Х (микроваскулярная стенокардия)

Этим термином обозначают кардиальный болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным КАГ) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией ЛЖ. Большую роль в патогенезе этого синдрома играет эндотелиальная дисфункция. Диагностируется методом исключения. Течение заболевания доброкачественное.

Причины возникновения болей в грудной клетке

сосудистые неишемические (некоронарогенные)

— расслаивающая аневризма аорты

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Желудочнокишечные и биллиарные заболевания:

— опоясывающий герпес («до стадии высыпания»)

Принципы лечения стенокардии:

Устранение провоцирующих и способствующих факторов, факторов риска.

Оперативное лечение (баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АКШ), стентирование коронарных артерий и др.).

Основные группы препаратов, используемых при лечении стенокардии:

Нитраты короткого (нитроглицерин, нитроминт) для купирования приступов и длительного действия (нитросорбид, моносан, кардикет, пектрол и др.) для предотвращения приступов.

Вазодилататоры нитратоподобного действия (молсидомин, сиднофарм)

при плохой переносимости нитратов.

β-блокаторы предпочтительно селективные (метопролол, бисопролол, небивалол) и некардиоселективные (карведилол) при тахикардии и /или АГ.

Антагонисты кальция для облегчения симптомов у пациентов уже получающих нитраты и β-блокаторы (ряд дигидропиридинов: коринфар, нифедипин, нормодипин, норваск, амлодипин и др.) и пациентам с противопоказаниями к приему β-блокаторов (ряд фенилэтиламинов (верамапил), бензотиазепинов (дилтиазем)), а также пациентам с вазоспастической стенокардией.

Ингибитор селективный If каналов синусового узла (ивабрадин, кораксан), может применяться у отдельных пациентов при наличии противопоказаний к лечению β-адреноблокаторами.

Антиагрегационные препараты (ацетилсалициловая кислота; ингибиторы Р2Y12 рецепторов тромбоцитов: прасугрел, тикагрелор, клопидогрел; блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: абциксимаб, тирофибан, ламифибан и др.)

Антикоагулянты при нестабильной стенокардии (НФГ, НМГ, фондопаринукс).

Ингибиторы АПФ или АРА при сочетании стенокардии с АГ, сахарным диабетом, СН и бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка, после перенесенного ИМ.

Классификация стенокардии: основные виды заболевания и их симптомы

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда. Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя. Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

Читать еще:  Чдд в минуту в норме у взрослых

В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Особенности классификации стабильной формы недуга

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
  • ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
  • ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
  • ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

  1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
  2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
  3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
  4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Основные формы нестабильного вида грудной жабы

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.

  1. Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая. Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов. Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм (сужение) коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось.

Классификация грудной жабы по версии Канадского медицинского общества

Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:

  1. Ишемический синдром отсутствует;
  2. Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
  3. Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
  4. Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
  5. Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.

Классификация Браунвальда

Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:

  • 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
  • 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
  • 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.

Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:

  • Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
  • Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
  • Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.

Стадии заболевания

Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

Существует три стадии заболевания:

Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко. Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания. Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции. Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови.

Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма. Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм. В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому. Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок. Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector