Какие операции на сердце делают при мерцательной аритмии

Варианты проведения хирургической операции при мерцательной аритмии

Стратегии медикаментозного лечения мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) не всегда могут избавить больного от симптомов этого недуга, предотвратить опасное осложнение — ишемический инсульт. На помощь в такой ситуации приходит хирургия.

Катетерная абляция и MAZE операция при мерцательной аритмии являются вариантами лечения, курабельность (исцеление) которых, по некоторым данным, приближается к 90%. Большое количество больных избавляется от этого вида патологии раз и навсегда.

Читайте в этой статье

Катетерная абляция

Хаотичное сокращение предсердий, как правило, проявляется у пациента ощущением сердцебиения и усталости. Такой дисбаланс в работе верхних камер сердца служит причиной образования в них сгустков крови, которые могут распространяться дальше по кровяному руслу и закупорить любой сосуд. Поэтому риск возникновения ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий в 5 раз выше в сравнении с общей популяцией.

Хаотическая электрическая активность проводящей системы предсердий приводит к нарушению координированного сокращения верхних камер сердца

Причина этого — появившиеся нарушения в системе сердца, которая проводит электрический сигнал. Правильное его распространение позволяет в определенном ритме и последовательности сокращаться и расслабляться предсердиям и желудочкам. Появившиеся аномальные пути проведения импульса вносят дисбаланс в этот порядок. Врач может предложить при мерцательной аритмии операцию «прижигания» возникших патологических путей.

Методика проведения процедуры

Катетерная абляция производится во время электрофизиологического исследования сердца (ЭФ). Данная процедура предусматривает введение в полость предсердий и желудочков специальных электродов, которые снимают биологический потенциал. Что позволяет в онлайн-режиме отслеживать работу проводящей системы, выявлять субстраты аритмии, их локализацию, аномальные пути распространения электрического импульса.

После того как с помощью ЭФ исследования произведена оценка причин, вызывающих аритмию, приступают к основному этапу процедуры — абляции. Хирург через шейные или бедренные вены вводит в полости сердца специальные катетеры, на кончиках которых расположен электрод, преобразующий подаваемую на него энергию радиочастотных волн в тепловую. Высокая температура «прижигает» сердечную ткань, образуются «шрамы», которые препятствуют распространению электрического сигнала по аномальным путям.

О том, как проводят процедуру катетерная абляция, смотрите в этом видео:

Хирургическое лечение мерцательной аритмии за последние годы пополнилось значимыми новшествами. Начали использоваться сложные системы как 3-D рентген, так и электрической визуализации сердца. Радиочастотная абляция (применяется энергия радиоволн) пользуется наибольшей популярностью. Помимо этого, для «прижигания» тканей сердца могут использовать и другие источники энергии – криоабляция, СВЧ-волны.

Эффективность вмешательства

Несмотря на усовершенствования, появившиеся в последнее время, катетерная абляция все же остается довольно сложной процедурой, не всегда дает ожидаемый эффект.

Такая операция при мерцательной аритмии лучше всего «работает», когда присутствуют относительно короткие эпизоды фибрилляции предсердий (ФП), то есть при пароксизмальной форме.

При хронической или, как ее еще называют, постоянной форме результаты намного хуже. Помимо этого, эффективность снижается, если у больного имеются заболевание клапанов сердца или выраженная сердечная недостаточность.

Даже у тех пациентов, которые кажутся идеальными кандидатами, вероятность успеха в долгосрочной перспективе (три года) составляет лишь около 50%. При повторной процедуре вероятность успеха достигает 80%. Однако при этом растет и риск осложнений.

Абляция атриовентрикулярного узла

Данный вид оперативного лечения мерцательной аритмии подразумевает разрушение атриовентрикулярного узла (АВУ) проводящей системы сердца. Процедура подобна вышеописанной. Отличие состоит в том, что деструкции подвергается довольно большой участок сердца, а также устанавливается кардиостимулятор, чтобы поддерживать нормальный сердечный ритм после операции.

Абляция атриовентрикулярного узла

Осложнения

Любая медицинская манипуляция, даже если она малоинвазивная (катетерная абляция относится к этой категории) имеет свои риски. При данной процедуре осложнения встречаются значительно реже, чем, например, при открытых операциях на сердце.

Тем не менее инсульт, перфорация легочной вены, образование свища между левым предсердием и пищеводом, тампонада сердца, которые могут привести к летальному исходу, встречаются в послеоперационном периоде. Смертность составляет 1 — 5 на 1 тыс. пациентов. К другим, менее серьезным побочным проявлением операции, можно отнести:

  • умеренную боль, как правило, с продолжительностью не более двух суток;
  • незначительную кровопотерю;
  • проблемы с венами;
  • кровоподтеки в местах катетеризации сосудов.

Пациент после операции находится в течение 2 — 4 суток в больнице. Проводится строгий мониторинг, чтобы вовремя выявить серьезные осложнения, что позволяет начать своевременное и необходимое лечение.

Успех процедуры и степень риска возникновения осложнений во многом зависят от опыта работы электрофизиолога и кардиохирурга.

MAZE (лабиринт) операция

ФП довольно часто сопровождается наличием у больного и другой патологии, например, поражением клапанов или разной степени ишемии миокарда. В этой ситуации, когда требуется операция на открытом сердце (установка искусственного клапана или шунтирование), то ее могут дополнить так называемой MAZE процедурой, которая направлена на устранение мерцательной аритмии.

Методика проведения

Операция «лабиринт» при мерцательной аритмии ставит главной целью устранение «эффект разобщенности», то есть заставить различные участки предсердия сокращаются в определенном порядке.

С помощью хирургического вмешательства электрический сигнал, который распространяется в предсердиях по нескольким путям, как бы «загоняется» в своеобразный лабиринт. Создается один путь прохождения сигнала, что позволяет мышцам сокращаться в определенном порядке.

Хирург делает с помощью скальпеля надрезы на сердце и тут же их ушивает, формируется рубцовая ткань, то есть препятствия для прохождения электрического импульса. Помимо скальпеля для создания «лабиринта», по которому будет проходить импульс, также используется радиочастотная абляция (прижигание) или криодеструкция (заморозка).

Риски операции MAZE

Так как манипуляции производятся на открытом сердце, то риск появления серьезных осложнений выше, чем при катетерной абляции. В послеоперационном периоде может возникнуть:

  • инсульт,
  • почечная недостаточность,
  • легочная недостаточность.

Гибридный MAZE — самая передовая методика

Данная методика выполняется сегодня только в продвинутых кардиологических центрах. Ее еще называют мини-MAZE, модифицированный MAZE или хирургическая абляция. Из последнего названия можно понять, что для нанесения шрамов на поверхности сердца (создания лабиринта) используется энергия радиочастотных волн. Операция может состоять из двух этапов.

Этап 1 — В грудной стенке делаются небольшие отверстия, через которые к сердцу подводятся эндоскопические инструменты. На поверхности, как и при обычной MAZE, создается рубцовая ткань, которая блокирует продвижение электрического сигнала по аномальным путям. Операция занимает около двух с половиной часов. В больнице пациент находится от 3 до 4 дней.

Этап 2 — Если в результате первого этапа не удается достичь желаемого эффекта, то выполняют катетерную аблацию. Комбинация процедур позволяет достичь высокого уровня положительных результатов с наименьшей частотой осложнений.

В США в 2016 году доля гибридной MAZE составляла 40% от всех операций по поводу мерцательной аритмии. К 2020 году планируется выполнять все 100%.

О том, как проводят операцию, смотрите в этом видео:

Оперативное лечение: за и против

Человеку с фибрилляцией предсердий, которому предлагают оперативное лечение, стоит акцентировать внимание на следующих положениях:

  • Во-первых, показатель успешности операции достаточно высокий. Шанс избавиться от симптоматики, связанной с заболеванием, несоизмеримо выше по сравнению с использованием антиаритмических препаратов. Курабельность (излечение) при гибридной MAZE, по данным некоторых клиник, достигает 90%.
  • Во-вторых, даже в случае успешно проведенной операции, после которой существенно улучшается симптоматика, хирургическое вмешательство не увеличивает выживаемость. А также не существует доказательств, подтверждающих возможности снижения риска возникновения инсульта.
  • В-третьих, как при любой операции существует риск опасных осложнений. Несмотря на это, если ФП являются серьезной проблемой, присутствие ее симптомов существенно затрудняет нормальную жизнь, то вполне разумно подумать об операции. Особенно когда последовательное применение двух антиаритмических препаратов не дало ожидаемого результата.
  • В-четвертых, если рассматривается оперативное лечение, то следует обговорить с врачом другие возможные варианты.
  • В-пятых, если хирургия по-прежнему является привлекательным вариантом, то чтобы быть на 100% уверенным в успешности операции, следует побольше узнать о клинике, где она будет выполнялся. Например, личный опыт электрофизиолога или хирурга можно рассматривать как один из критериев этого успеха.

Не стоит всегда доверять статистике, которую можно найти в медицинской литературе. Она, как правило, ссылается на данные только самых лучших кардиологических центров. Шансы на хороший результат растут, когда лечащий врач имеет большой опыт борьбы с мерцательной аритмией.

6 методов лечения мерцательной аритмии: от таблеток до хирургической операции

Мерцательная аритмия – это собирательное понятие, которое включает в себя фибрилляцию предсердий и трепетание левого предсердия. В основе данных пароксизмов лежат одни и те же электрофизиологические явления. Причины проблем с сердцем и симптомы заболевания были рассмотрены ранее, теперь же узнаем что надо делать при мерцательной аритмии. Методы лечения могут быть разными, они взаимосвязаны между собой и поэтому могут сочетаться друг с другом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии представляет собой антитромботическую терапию. Целью антитромботической терапии является предотвращение инсультов и тромбоэмболий. Наиболее часто используемые препараты входят в группу антагонистов витамина К – это варфарин. Прием варфарина ведется под контролем МНО (международного нормированного отношения). Нормальные показатели МНО при терапии варфарином соответствуют 2-3 единицам.

Также могут использоваться антитромбоцитарные препараты, например, ацетилсалициловая кислота. Аспирин в дозе 75-100 мг эффективен в профилактике инсультов, но его эффективность ниже, чем у варфарина.

Следующий препарат – клопидогрел. Доказано, что он лучше аспирина, а совместный прием аспирина и клопидогрела дает потенцирующий эффект. Таким образом, при этой схеме пользы гораздо больше. Риск кровотечений при приеме данных лекарств находится на одном уровне.

Кардиоверсия

При проведении медикаментозной кардиоверсии высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому необходима подготовка в виде приема антитромботических препаратов сроком не менее трех недель. Препаратом выбора является варфарин, который принимается под контролем МНО.

В крайних случаях, период подготовки может быть сокращен, но только при проведении чреспищеводной эхокардиографии. Целью данного исследования является нахождение тромбов в правом предсердии и его ушке. Если не будут найдены тромбы и другие эхоконтрастные объекты высокой степени, то возможно проведение кардиоверсии.

Читать еще:  Гипотиреоз атаки панические атаки

Вместо варфарина возможно использование низкомолекулярного гепарина. После проведения кардиоверсии рекомендован прием антикоагулянтов в течение месяца.

В большинстве случаев синусовый ритм восстанавливается через несколько часов или суток. Если этого не происходит, то проводится медикаментозная кардиоверсия в виде введения антиаритмических препаратов.

Выбор препарата для кардиоверсии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы организма больного. При наличии структурных изменений в миокарде, а они возникают при таких заболеваниях, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, противопоказаны следующие лекарства:

Наиболее часто для кардиоверсии используется амиодарон, его эффективность достигает 85-90%.

Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляторов. Через них подается электрический импульс, который запускает правильный ритм. Могут использоваться двухфазные и однофазные импульсы. Двухфазные импульсы подаются через два дефибриллятора, за счет этого удается уменьшить энергию, что благоприятно сказывается на результатах. Необходимо подавать импульсы синхронно с комплексом QRS на ЭКГ. Появление двух зубцов Р на ЭКГ свидетельствует об успешном проведении электрокардиоверсии.

Кардиостимулятор

При мерцательной аритмии возможна установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный аппарат устанавливается под наркозом. Абляция атрио-вентрикулярного узла гарантирует полный контроль ритма желудочков у людей с мерцательной аритмией. Сплошную изоляцию создают за счет разрушения катетером атрио‐вентрикулярного узла с использованием высокочастотного тока. Изоляция атрио‐вентрикулярного узла – необязательная мера.

Таким образом, процедура необходима в тех моментах, когда получились безрезультатными прием лекарств, уменьшающие ритм, или способы сохранения ритма предсердий с использованием антиаритмиков или катетерной абляции устьев легочных вен и левого предсердия.

У данных больных абляция атрио‐вентрикулярного узла увеличивает продолжительность жизни, в то время как летальность после операции соизмерима с таковой в других моментах.

Выбор кардиостимулятора зависит от вида мерцательной аритмии, функции левого желудочка и характера болезни сердца. Пациенты со слабой функцией левого желудочка после изоляции атрио‐ вентрикулярного узла могут нуждаться в бивентрикулярной кардиостимуляции, чтобы предотвратить ослабление функциональности левого желудочка.

У пациентов без нарушения функции левого желудочка необходимость бивентрикулярной кардиостимуляции неизвестна. Но данные опытов говорят о возможном хорошем влиянии этой процедуры , в то время как другие источники указывают на сходные результаты стимуляции только правого желудочка.

Практика показывает, что катетерная изоляция волокон атрио‐вентрикулярного узла может уредить частоту сокращений желудочков сердца и выраженность клинических проявлений мерцательной аритмии. Но показатели эффективности процедуры не приняты, а изоляция атрио‐вентрикулярного узла и внедрение кардиостимулятора являются более лучшими способами терапии. Поэтому изоляция атрио‐вентрикулярного узла без установки кардиостимулятора используется нечасто.

Радиочастотная абляция сердца

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА или прижигание) левого предсердия показана в тех моментах, когда антиаритмики не приносят ожидаемого результата. Суть данного метода заключается в том, что с использованием высокочастотных радиоволн прерываются очаги возбуждения в левом предсердии, а именно в районе легочных вен. Недостатком метода является то, что через 12-15 месяцев возможны рецидивы мерцательной аритмии. Тогда назначается повторная процедура.

Для проведения абляции, которая может привести к сложным случаям, должна быть доказана необходимость у любого пациента с мерцательной аритмией. Большое значение при выборе данного способа терапии имеет количество процедур, проведенных врачом.

Абляция в большинстве случаев проводилась высококвалифицированным врачами, работающими в специальных медицинских центрах, в то время как в простой клинике она может производиться менее опытными специалистами.

Изучение функции триггеров в районе устьев легочных вен в появлении случаев мерцательной аритмии послужило доказательством для создания способа электрического прерывания данных зон возбуждения. Для выполнения этого вмешательства в устья легочных вен внедряют циркулярный диагностический катетер, а с помощью специального электрода выполняется циркулярная абляция в районе легочных вен. Этиологическими факторами появления приступов мерцательной аритмии, могут быть возобновление прохождения сигнала между предсердием и легочными венами.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция зон возбуждения в предсердиях используется нечасто. Операция опасна большим количеством неблагоприятных результатов. Хирургическую абляцию чаще всего выполняют попутно при проведении других вмешательств на сердце. Операция по изоляции предсердий тяжела для проведения и носит название «лабиринт».

Результативность этой операции в течение 10 лет составляет 75-95%. Операция приводит к улучшению результатов и восстанавливает нормальное сокращение предсердий. Хирургическая изоляция легочных вен очень хорошо восстанавливает ритм предсердий у пациентов с хронической мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана.

После хирургической абляции начинается восстановление, которое часто проявляется аритмиями. Антиаритмики и антикоагулянты используют в течение полугода. Решение об остановке лечения принимают по результатам клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через год после операции.

Народные средства

Лечить сердце можно проверенными временем народными средствами. Для лечения мерцательной аритмии используется смесь настоек боярышника, пустырника и валерианы. Покупается по одному флакону каждой из настоек, они тщательно смешиваются и оставляются в холодильнике на сутки. На следующий день смесь необходимо применять по одной чайной ложке за час до еды.

Также возможно использование ягод калины. Для этого готовится настой сушеных ягод в количестве одной столовой ложки на стакан горячей воды. Нужно принимать по 1/3 стакана перед едой в течение месяца. Ягоды калины имеют в своем составе вещества, которые благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему организма.

Очень эффективен в отношении аритмии шиповник. Для этого нужно приготовить отвар из сушеных ягод шиповника. Полученный отвар надо пить по несколько раз в день.

Полезные ролики

Общее понятие о мерцательной аритмии и как вылечить заболевание можно узнать из видео-ролика ниже:

О лечение и методом радиочастотной абляции расскажет ролик-отзыв от врача-аритмолога:

Заключение

Мерцательная аритмия – грозное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. В самом начале заболевание протекает бессимптомно, человек может и не догадываться, что он болен. Но болезнь неуклонно прогрессирует, и при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше будет назначено и начато адекватное лечение, тем больше шансов на то, что недуг будет побежден.

Какие операции делают при мерцательной аритмии: виды, особенности, цена, рекомендации

Не всегда пациенты, у которых диагностирована мерцательная аритмия, добиваются выздоровления при помощи медикаментозной терапии. В случае ее низкой эффективности больным назначают хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций при мерцательной аритмии, которые способствуют улучшению состояния человека.

Какие операции делают при аритмии

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами, такими как радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт»

Современная хирургия предлагает несколько видов операций, которые решают такую проблему, как фибрилляция сердца. Данные процедуры назначают исключительно пациентам, на которых не действуют консервативные методы терапии.

Имплантация кардиостимулятора

Мерцательная аритмия лечится путем имплантации кардиостимулятора. После операции пациент чувствует значительное улучшение своего состояния. Данный эффект сохраняется в течение длительного периода времени. В будущем может потребоваться замена установленного аппарата.

Корпус кардиостимулятора устанавливают под подкожную жировую клетчатку в области груди. При помощи специальных электродов аппарат взаимодействует с миокардом и заставляет его выдавать правильный ритм.

Данная разновидность операции при мерцательной аритмии является противопоказанной при таких состояниях:

  1. Инфекционные заболевания острого характера.
  2. Обострение хронических патологий.
  3. Психические заболевания, которое не позволяют врачу адекватно контактировать с больным.

Эти противопоказания обычно являются временными. Как только пациенту удастся избавиться от них, врач сможет назначить ему день операции.

Перед оперативным вмешательством больной должен пройти ряд подготовительных процедур. В обязательном порядке следует сделать ЭКГ и провести суточное мониторирование АД. Не менее значимыми являются: ЭхоКГ, анализы крови и мочи.

Дополнительно требуется осмотр у врачей разных специализаций, которые могут исключить наличие у пациента явных противопоказаний к проведению операции в ближайшее время.

Проведение оперативного вмешательства состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. В первую очередь пациента доставляют в операционную. Здесь ему делают местное обезболивание требуемого участка.
  2. Теперь хирург делает небольшой надрез кожи под левой ключицей. Разрезается подключичная вена. После в нее вводят проводник и электрод. Движение данного элемента можно отслеживать при помощи рентгена.
  3. Кончик электрода попадает в полость правого предсердия. Врач находит наиболее удачное место, в котором наблюдались требуемые режимы стимуляции миокарда.
  4. После нахождения подходящего места происходит установка и фиксация электрода.
  5. Как только данный этап будет проведен, хирург приступает к подшиванию титанового корпуса к полости грудной мышцы с левой стороны.

По завершении операции зашивают образовавшуюся рану и накладывают стерильную повязку.

Хирургическое вмешательство, целью которого является установка кардиостимулятора, в среднем длится около 2-3 часов. Особый дискомфорт при этом пациентом не ощущается. По окончании радикального лечения проводится настройка программного устройства.

Несколько дней после проведенной операции пациент должен находиться в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за его состоянием. В случае отсутствия отклонений он может продолжить проходить реабилитацию уже в домашних условиях.

Окончательная стоимость имплантации кардиостимулятора зависит от нескольких факторов. В среднем за проведение лечебной процедуры человеку нужно заплатить от 100 до 200 тысяч рублей.

Радиочастотная абляция АВ-узла

Пить и есть нельзя за 4 часа до запланированной операции

Сердечная патология может привести к серьезным осложнениям. Предупредить их развитие помогает операция при мерцательной аритмии сердца. Нередко при таком диагнозе назначается радиочастотная абляция АВ-узла. В процессе лечения проводится стимуляция правого желудочка.

Радиочастотная абляция показана не всем пациентам, которые страдают от мерцательной аритмии. Данный вариант лечения является абсолютно противопоказанным для лиц, у которых имеются тромбы в полости сердца. Хирургическое вмешательство также не рекомендовано беременным женщинам, так как процедура может нанести вред здоровью плода.

Успешность хирургического вмешательства напрямую зависит от правильности проведенной к нему подготовки. За несколько суток до лечения необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов. Пить и есть нельзя за 4 часа до запланированной операции.

Процедуру делают под общей или местной анестезией. Суть операции заключается в проведении через крупные сосуды тонких катетеров-электродов. При этом ведется флюороскопическое наблюдение за каждым действием врача.

Читать еще:  Тромбоз мезентериальных сосудов код по мкб 10

В полости сердца в ходе операции устанавливается лечебный катетер. На его окончание подается высокочастотный ток, который отличается разрушительным действием на аритмогенный субстрат.

По завершении операции хирург проводит повторное исследование органа и системы, работа которой нарушается аритмией. Если симптомы болезни сохраняются, то врач выполняет еще несколько радиочастотных воздействий. В среднем такая процедура занимает от 30 минут до 4 часов.

Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии обходится пациенту в сумму от 30 тысяч рублей.

Катетерная абляция

Катетерная абляция на сегодня самая высокоэффективная методика, больше 90% больных с различными формами аритмии после разрушения патологических очагов перестают ощущать приступы нарушения ритма

Радиочастотная абляция, предусматривающая проведение катетерного способа лечения, помогает провести удаление очага болезни путем его разрушения. Хирургическое вмешательство по типу РЧА при мерцательной аритмии осуществляется при участии особых катетеров. Стоимость такой операции будет указана ниже.

Для разрушения источника мерцательной аритмии используются разные варианты воздействия. Как правило, применяется способ уничтожения тканей путем влияния на них ультразвуком или лазером. Высокочастотная электрическая энергия тоже эффективна при таком нарушении.

Катетерный вариант абляции запрещен пациентам с такими противопоказаниями:

  1. Гипертонический криз.
  2. Болезни легких.
  3. Высокая температура тела.
  4. Плохая свертываемость крови.
  5. Почечная недостаточность.

До начала лечения пациент должен пройти полноценное диагностическое обследование, благодаря которому можно выявить имеющиеся противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В обязательно порядке нужно сдавать анализы крови и мочи, проверять сердечный ритм и текущее состояние сердца. Дополнительно требуется обследование сердечника на стрессоустойчивость.

Перед операцией больному дают седативный препарат. Он помогает полноценно расслабиться и забыть о волнениях. После проводится местная анестезия. Ее делают в том месте, где будет осуществляться прокол кожного покрова.

Стоимость лечения данным методом зависит от степени сложности оперативного вмешательства. Расценки на процедуру в клиниках начинаются от 19 800 рублей.

Метод “Лабиринт”

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти ряд обязательных подготовительных процедур на предмет противопоказаний

Операция, названная «Лабиринт», является наиболее востребованной и эффективной при мерцательной аритмии. С ее помощью удается избавиться от факторов, которые приводят к развитию заболевания.

Существует несколько видов операции «Лабиринт». Каждая новая версия процедуры решает проблемы, которые возникали по завершении прошлого варианта лечебного мероприятия.

Как уже говорилось ранее, операция по типу «Лабиринт» за время своего существования прошла множество модификаций. Благодаря ее изменению удалось решить проблему выявления дисфункции синусного узла и задержки внутрипредсердной проводимости.

Третий вариант лечения сочетает в себе все имеющиеся преимущества прошлых версий. К тому же он достаточно прост в проведении.

Аритмические процедуры, включая прижигание проблемного участка, показаны пациентам, у которых были выявлены следующие патологические процессы:

  • Фибрилляция предсердий, при которой отсутствуют структурные патологии сердца.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.
  • Нарушение ритма симптомной формы.
  • Отсутствие результата после проведения чрескожной абляции.

Необходимо помнить о том, что операция данного типа имеет ряд противопоказаний. Она не подходит пациентам при наличии таких состояний:

  1. Внезапное увеличение размера левого предсердия.
  2. Легочная форма гипертензии.
  3. Печеночная или почечная недостаточность.
  4. Низкий выброс левого желудочка.

Также учитывают общие противопоказания, которые указываются перед хирургическим вмешательством на сердце.

Перед тем как отправиться на операцию, пациент должен обследоваться на предмет противопоказаний. Требуется сдача лабораторных анализов и проведение инструментальных диагностических мероприятий.

В ходе назначения операции данного вида для купирования мерцательной терапии врач может поднимать вопрос о необходимости замены терапии на основе антикоагулянтов. Также непосредственно перед самим радикальным лечением больной должен отказаться от приема антиагрегантов, если они им используются.

Пациентам с мерцательной аритмией, которым была рекомендована методика лечения «Лабиринт», интересна стоимость данной разновидности хирургического вмешательства. Средняя цена этой процедуры ограничивается 500 тысячами рублей.

Рекомендации по выбору клиники

Квалифицированные специалисты, которые работают в государственных и частных клиниках, помогают пациентам избавиться от симптоматики мерцательной аритмии. После полноценного обследования и попыток лечения болезни другими, более консервативными, методами медик предложит больному радикальный метод. Чтобы все прошло успешно, пациент должен быть уверен в профессионализме своего врача.

При выборе врача и клиники в первую очередь необходимо обращать внимание на отзывы о специалисте и медицинском учреждении. Следует удостовериться в наличии у конкретного медика лицензии на проведение подобных операций. Опыт хирурга и процент успешных процедур тоже имеют немалое значение.

Лучше всего выбрать медицинское учреждение с усредненным прайсом и хорошей репутацией. Как правило, в таких местах лечебная услуга оказывается грамотно и в соответствии с требованиями ВОЗ.

Можно ли делать операцию при мерцательной аритмии?

Диагноз мерцательная аритмия ставится пациентам с хаотическим мерцанием предсердий и нерегулярной работой желудочков, при которой происходит снижение эффективности работы сердца. Чаще лечение аритмии сердца начинается с медикаментозных препаратов. Такие методы лечения иногда не оказывают должного эффекта. В таком случае врач, скорее всего, назначит пациенту операцию.

Только врач может определить необходимость операционного вмешательства в ход лечения пациента, а также, каким именно хирургическим методом нужно воспользоваться.

Показателями могут выступать стремительное ухудшение показателей сердечно-сосудистого ритма. Когда больной обращается в больницу несвоевременно, лекарственные препараты часто бывают малоэффективными, что также приводит к необходимости вмешательства. Для лечения аритмий и хирургических вмешательств важно найти врача, которым больной сможет доверять.

Виды операций

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами. К ним относятся радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт». Лечение мерцательной аритмии направлено на поддержание здорового синусового ритма и уменьшению количества сокращений желудочков. В национальном научно-практическом центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева исследуют и используют различные хирургические методы, которые практикуются в операциях на сердце.

Катетерная абляция

Этот метод направлен на удаление путем разрушения очага аритмии, из-за которого электрические импульсы в чрезмерном количестве поступают в предсердно-желудочковое соединение. Операция осуществляется при помощи специальных катетеров, а через рентген происходит контроль участка, на котором врачи будут производить манипуляции.

Чтобы разрушить источник аритмии, применяются разные способы воздействия. Чаще всего разрушение тканей проводят при помощи ультразвука и лазера, а наиболее действенным и безопасным считается способ использования высокочастотной электрической энергии. После операции давящую повязку накладываю на места пункций, а пациенту нужен постельный режим.

Радиочастотная аблация АВ-узла

Этот метод является достаточно распространенной. Во время хирургического вмешательства происходит стимуляция правого желудочка. Электрод располагают в области правого предсердия, для прекращения подачи сигналов, которые сквозь предсердие попадают в желудочек. Эффективность данного метода часто высока, но пациенту будет необходимо пользоваться кардиостимулятором и принимать лекарства, снижающие вероятность инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

При этом методе происходит небольшое оперативное вмешательство. Чаще всего корпус стимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой на груди. Электрокардиостимулятор при помощи электродов контактирует с миокардом и задает правильный ритм. Во время операции пациент получает только местное обезболивание и под контролем рентгенолога в специально устроенной операционной.

Различия между аппаратами ЭКС зависят от характеристики электродов. Имплант контролирует сведения об активности сердца. Электроды улавливают сигналы миокарда и отправляют их на схему устройства, где анализируются шумы и помехи. Если при этом программой обнаруживается пониженная частота сердечной активности, ЭКС запускает электростимуляцию сердца, и оно снова начинает биться с нужной частотой. В случае осложнений ЭКС подлежит удалению.

Метод «лабиринт»

Этот метод ориентирован на устранение путей, из-за которых аритмия зарождается и поддерживается. С помощью метода «разрез и шов» иссекаются легочные вены и стенки левого предсердия. Происходит нанесение многочисленных маленьких надрезов, создавая ходы, из-за которых электрический импульс не имеет возможности вернуться. Благодаря этому пациент сможет избегать дополнительных сокращений предсердия. Говоря проще, сигнал не возвращается к синусовому узлу, а исчезает, встретив надрезы на сердце. Тогда импульс находит правильный путь к атриовентрикулярному узлу. Лабиринт при мерцательной аритмии позволяет сердцу функционировать нормально.

Противопоказания

Запреты для хирургического вмешательства относятся непосредственно к методу, которым проводится операция. Для ЭКС противопоказаниями выступают атриовентрикулярная блокада I и II степени I типа, не проявляющиеся клинически и регрессирующая атриовентрикулярная блокада. В остальных случаях операцию можно делать Если у пациента наблюдается легочная гипертензия, быстрое изменение величины левого предсердия, легочная гипертензия, почечная недостаточность, длительно текущая хроническая форма ФП, печеночная недостаточность, ему нельзя делать операцию «лабиринт». В случае радиочастотной абляции противопоказаниями выступают:

  • онкология в последних стадиях;
  • аневризмы;
  • тяжелые кардиопатологии;
  • тромбоз сосудов;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление эндокарда;
  • тромбоз сердца;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастные препараты;
  • окклюзия вен нижних конечностей;
  • непереносимость йода.

Вернуться к оглавлению

Приготовления к хирургическом лечении мерцательной аритмии

Больному необходимо предварительно пройти консультацию у кардиохирурга и аритмолога и сделать все обследования, назначенные врачами — рентгеновский снимок, ЭКГ и ЭХО-КГ, коронографию, ЯМР. На основании полученных результатов в плановом порядке проводится госпитализация пациента в стационарное учреждение, где должна проводиться операция. Помещение больного в стационар должно производиться за 2—3 дня до даты операции. За сутки до назначенной даты врач может предложить отказаться от препаратов, направленных на уменьшение аритмии, т. к. они могут повлиять на сердечный ритм. Прием еды утром перед операцией не рекомендуется.

Операция по прижиганию сердца при аритмии

При появлении аритмии функция миокарда нарушается. Сердце теряет способность выполнять в обычном режиме привычную работу. Самая распространенная форма расстройства – мерцательная. При отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения врач предлагает пациенту альтернативные выходы. Самым эффективным считается прижигание сердца при аритмии. Некоторые отказываются от процедуры, что связано с недостаточным представлением о ней.

Как и зачем проводится лечение аритмии прижиганием

Операция имеет другое название – «абляция». Она относится к малоинвазивным вмешательствам и входит в раздел эндоваскулярной хирургии. Она назначается не каждому человеку. При образовании патологического очага, в котором изменяется нормальное проведение электрических импульсов, требуется лечение.

Читать еще:  Гипертрофия миокарда эксцентрическая

При прижигании сердца при аритмии создается искусственным путем очаг некроза, в котором кардиомиоциты становятся больше не способными выполнять свои функции. Под влиянием лучей формируется блокада. Она препятствует возникновению импульсов, которые вырабатывает водитель ритма в момент расслабления миокарда (диастола). Они нарушают работу сердца, что может привести к отрицательным последствиям.

Выделяют следующие показания, когда операция считается жизненно необходимой:

  1. Мерцательная аритмия, при появлении которой проводится диагностика и медикаментозное лечение. Мышечные волокна начинают сокращаться не синхронно, как это должно быть у здорового человека. Создается циркуляция импульсов, на определенном участке формируется в предсердии у пациента патологический очаг возбуждения. Через некоторое время, если не будет положительной динамики, либо наблюдается прогрессирование состояния, назначается абляция.
  2. Тахикардия желудочкового типа. Такое нарушение считается самым опасным. У человека ускоряется частота сердечных сокращений и может развиться фибрилляция. Она способна привести к остановке деятельности миокарда (асистолии).
  3. Нарушение ритма других форм, при которых целесообразно применять хирургическое вмешательство.
  4. Расстройство проводящей системы миокарда, которое через определенное время приведет к присоединению осложнений без лечения. Оно чаще всего врожденное, что влечет за собой склонность к нарушению ритма.
  5. Увеличение сердца в размерах (кардиомегалия) и недостаточность его деятельности.

Важно учитывать вероятность неблагоприятных исходов. Чтобы значительно уменьшить риск их возникновения, прижигание проводится только после исключения противопоказаний для назначения процедуры. При наличии сахарного диабета и возраста пациента старше 75 лет вопрос решается индивидуально.

Подготовка

Операция на сердце при аритмии разрешена только после подготовки. Первым этапом является диагностика, которая включает:

  1. Кровь на общий, биохимический анализ, резус-фактор, сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
  3. Суточное ЭКГ по Холтеру.
  4. ЭхоКГ.
  5. Стресс-тесты.
  6. Магнитнорезонансная томография (МРТ).

После того как патологический очаг обнаружен, пациент направляется на его прижигание. Отзывы о данной процедуре положительные, что связано с высокой степенью эффективности в отношении лечения заболевания. Перед проведением абляции получают согласие человека и после этого приступают к ней.

Операция разрешена только после соблюдения ряда рекомендаций. Сначала пациенту объясняют, какие препараты он должен перестать принимать. Обязательно за 12 часов исключают прием любых видов пищи и жидкости. Накануне ставится клизма. Перед процедурой сбривают волосы в области, на которой располагается сосуд для доступа к сердцу. Через 2-4 дня ему делают прижигание на аритмогенном участке миокарда.

При подготовке учитывают возможные риски развития осложнений от выполнения процедуры. К ним относят:

  1. Кровотечение из сосуда, который используется для введения катетера.
  2. Случайное повреждение стенок, когда проводится прижигание на сердце. От любой аритмии широко применяется абляция, и эффективность достигается еще и за счет индивидуальных реакций на нее.
  3. Травма сосудистой стенки в процессе продвижения катетера к сердцу.
  4. Лечение при любой аритмии прижиганием может привести к ухудшению состояния и еще большему расстройству электрической проводимости. Такой вариант осложнений повлечет за собой установление кардиостимулятора.
  5. Затруднение прохождения по сосудам, переносящим кровь между легочной системой и сердцем.
  6. Образование тромбов, которые могут длительно фиксироваться на сосудистой стенке. Под действием ряда факторов они способны отрываться от них и разноситься по организму. Основные исходы – инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Прижигать нельзя патологический участок сердца без полной диагностики. Наличие сопутствующего заболевания должно стать основанием для консультации у смежных специалистов. По показаниям могут отложить ее на определенный срок, чтобы лечить болезнь.

Отзывы о процедуре, даже с учетом отягчающих факторов со стороны врачей и пациентов, положительные. После нее не беспокоят симптомы, которые нарушают качество жизни человека.

Проведение операции

Только в стационарных условиях проводится операция на сердце при аритмии (прижигание). Многие отзывы от пациентов показывают, что малоинвазивная процедура позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни. Ее выполняют в крупных клиниках (государственных или частных). К наиболее распространенным учреждениям, специализирующимся на этом, относят институт хирургии Вишневского и Мечникова.

Должно быть оснащение, чтобы провести лечение аритмии сердца пациенту. Прижигание можно сделать при наличии специальной аппаратуры. В распоряжении операционной есть следующее:

  • инструментарий для катетеризации сердца;
  • прибор для получения электрокардиограммы;
  • катетеры-электроды;
  • техника для рентгенографии;
  • набор для проведения реанимационных мероприятий;
  • аппаратура для контроля над функциями органов.

В области, где предполагается пункция, вводят анестетик для местного применения. Контролируют артериальное давление, пульс, число сердцебиений и следят за внешними изменениями пациента (кожные покровы, сознание).

Если все готово, то выполняют прижигание при аритмии на сердце. Она проводится следующим образом:

  1. Лучшими артериями для доступа считаются бедренные и лучевые. Участок обрабатывается антисептическим раствором и затем накладывается стерильный материал.
  2. Стенку кровеносного сосуда прокалывают иглой со специальным проводником.
  3. Под контролем рентген-аппарата вводят катетер через особый проводник, и затем он попадает в полость сердца.
  4. После этого приступают к записи сигналов. Они передаются на аппарат для снятия внутрисердечной электрокардиограммы. С ее помощью удается установить очаг аритмии, который создает нарушение в работе миокарда. Перед тем как его прижечь, могут назначаться тесты для провокации симптомов заболевания.
  5. Манипуляцию удачно делают на атриовентрикулярном узле, легочных венах или другом отделе в проводящей системе миокарда. Под электродом во время прижигания ткани нагреваются. Температура может увеличиться до 60˚С. На этом участке появляется блокада, созданная искусственным путем.
  6. Лечение считается успешно выполненным только после контрольного электракардиографического исследования. Если желаемый эффект во время абляции не был достигнут, то в ходе операции устанавливают искусственный водитель ритма.
  7. Когда процедура завершается, то пациента отвозят на каталке в палату. Он должен соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Если доступ к сердцу был выполнен через бедренные артерии, то запрещено сгибать ноги в коленных суставах.

Длительность процедуры составляет около 1,5 – 6 часов, в зависимости от тяжести состояния, формы аритмии, места локализации аритмогенного участка миокарда и глубины его расположения в нем. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то к выписке он может готовиться примерно через 5 дней.

Стоимость операций прижиганием

Широкое применение получили операции прижиганием в России за счет использования современного оборудования. В клиниках стоимость ее различна. Она зависит от уровня лечебного учреждения, квалификации специалиста и его опыта работы в данной сфере.

Нижний ценовой порог – 20 тыс. руб. Максимальная оплата за операцию может составлять 130-300 тыс. руб. Стоимость зависит от формы аритмии у пациента. При желудочковой – 30-180 тыс. руб., предсердной — 20-140 тыс. руб. Если она другого происхождения, то цена увеличивается до 280 тыс. руб.

Независимо от большой востребованости абляции сердца в России, больные предпочитают проходить лечение за рубежом. Чаще всего они едут в Израиль или Германию – клиники там имеют положительный отзыв от пациентов. Немецких клиник по проведению процедуры много, цена находится в пределах 30 тысяч долларов. Диагностика и перелет не входят в нее, и по этой причине придется заплатить еще около 3 тысяч долларов.

Если сравнивать лечебные учреждения Германии и Израиля, то лучше выбрать последний вариант. Он не уступает немецким клиникам по уровню диагностики и лечения. В стоимость включен перелет, операция и процедуры. Пациент потратит на абляцию сумму в пределах 20 тысяч долларов.

Положительные и отрицательные стороны процедуры

При появлении у пациента аритмии не всегда прижигание показано. Выделяют как преимущества, так и недостатки метода лечения. По этой причине сначала обследуют больного, проводят диагностику, а затем дают разрешение на манипуляцию.

Преимущества

В большинстве случаев абляция назначается каждому из пациентов, кому она показана. Имеющиеся у них противопоказания являются относительными. После устранения проблемы препятствий для процедуры не возникает. К положительным сторонам относят:

  1. Малоинвазивность. Широкие разрезы как при обычных операциях не выполняется. Достаточно прокола в стенке артерии, чтобы получить доступ с помощью катетера к полостям сердца.
  2. Хорошая переносимость и быстрое восстановление. Обширные вмешательства нарушают функцию органов, что требует длительного периода для реабилитации. Во время прижигания большого доступа к сердцу не нужно. Картинка выводится на мониторе, что позволяет детально рассмотреть полости органа и найти патологический очаг.
  3. Практически не остается шрамов на месте введения катетера. Данный участок может восстанавливаться идентичной тканью без грубых соединительных элементов. При их появлении формируется шрам, который сохраняется на всю жизнь.
  4. Безболезненная процедура. Во время абляции пациенту не делают общий наркоз. Он не ощущает боли, то иногда может беспокоить давление в грудной клетке. Исчезает неприятный симптом после завершения операции.

Пациенты со сложными формами аритмии и при ее прогрессировании могут так же обратиться в клинику с целью проведения прижигания.

Недостатки

Независимо от перечисленных выше преимуществ современного способа лечения аритмии, прижигание имеет и негативные стороны – это осложнения. Они чаще наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови и возрастом больше 75 лет. Выделяют следующие:

  • кровотечение из артерии, через которую вводился катетер;
  • повреждение миокарда в процессе прижигания;
  • стеноз легочных артерий;
  • нарушение целостности стенки сосуда при проведении катетера;
  • тромбообразование;
  • расстройство в проводящей системе сердца, усугубляющее аритмию.

Отрицательные явления считаются редкостью и из списка выше перечисленных, наиболее характерно кровотечение из пунктированного сосуда. Оно связано с неправильным наложением давящей повязки и несоблюдением режима пациентом. Человек должен находиться в течение суток в постели и нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать кровотечения.

Операция при аритмии, которая проводится прижиганием патологического участка, редко приводит к осложнениям. Если она показана пациенту, то необходимо согласиться при отсутствии других вариантов лечения. После нее больные перестают ощущать неприятные симптомы, связанные с расстройством функции сердечной деятельности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector