Госпитализация при гипертоническом кризе

Госпитализация при гипертоническом кризе

Гипертония (высокое давление) – отклонение артериального давления от нормы 120/80 мм рт ст. Высокое артериальное давление считается, если оно выше 140/90 мм рт ст. У больного может наблюдаться сильная головная боль, головокружение, боли в области сердца.

Если не заниматься лечением, возникает осложнение гипертонической болезни — гипертонический криз, который может привести к инсульту, развитию сердечно-сосудистых заболеваний, поражениям сетчатки глаза.

Транспортировка больного в стационар с гипертоническим кризом осуществляется на линейной бригаде скорой помощи, а при возникновении судорожного криза — реанимобиле.

Медико-сервисная служба «Центр Комплексной Медицины» организует лечение гипертонии в ведущих стационарах Москвы и Санкт-Петербурга:

  • Проконсультируем по выбору профильной клиники
  • Отправим линейную бригаду с врачом или кардиореанимацию
  • Курируем пациента на всех этапах госпитализации
  • Всегда на связи с лечащим врачом
  • При необходимости организуем перевод из одной клиники в другую

Работаем с ведущими больницами по лечению гипертонии

смотреть все

Группа риска

Основная причина возникновения болезни – частые переживания и эмоциональный стресс. Иногда болезнь передается генетически. Высокое давление может быть спровоцировано следующими факторами:

  • содержание в еде большого количества насыщенных жирных кислот (пальмовые, кокосовые жиры, животный жир (сметана, масло), сыр, колбасы, шоколад)
  • повышенное содержание соли в пище (из-за соли суставы теряют свою эластичность)
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение
  • малоподвижный образ жизни
  • избыточный лишний вес

Гипертонический криз наблюдается у каждого третьего больного гипертонией. В группе риска люди с гипертонией, имеющие проблемы с почками, те, кто прекратил прием медикаментов для лечения гипертонии. В основном это люди после 40 лет.

Какие симптомы говорят о том, что нужна госпитализация?

На первые симптомы гипертонии многие не обращают внимания. Человек ощущает головную боль, слабость в теле, утомляемость, головокружение. Это может продолжаться несколько лет. После чего в организме начинают происходить сбои – могут возникнуть серьезные проблемы с почками, сердцем, легкими, головным мозгом.

Пациент подлежит экстренной госпитализации при резко повышенном артериальном давлении и сильной головной боли в области висков и затылка, рвоте. Данное состояние сопровождается одышкой, болью в области груди, наблюдается тремор конечностей и холодный пот. Госпитализация осуществляется с целью минимизации возможных осложнений гипертонического криза – инсультов, поражения ЦНС, кровоизлияний в головной мозг, сердечной недостаточности, отека легких и других.

Первая помощь при гипертоническом кризе

На доврачебном этапе следует принять препараты, снижающие артериальное давление. В идеале должно быть менее 140/90 мм рт ст.

При развившемся гипертоническом кризе вызовите бригаду экстренной медицинской помощи. До ее приезда необходимо снизить давление в артериальных сосудах и помочь больному.

  • Усадите или уложите его на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела была поднята для оттока крови от головного мозга, положите под голову подушку
  • Расслабьте или снимите одежду, которая стесняет тело, проветрите помещение.
  • Ноги должны быть в тепле, на лоб положить холодный компресс.
  • Постарайтесь минимизировать стрессовые реакции – яркий свет, шум, музыка.

Следите за состоянием больного. Отслеживайте тонометром артериальное давление каждые 15 минут, сердечный ритм и дыхание. Если человек чувствует сильные боли в области груди, необходимо дать ему нитроглицерин или аспирин. Из успокоительных — валерияны или корвалол. Либо выпить таблетку от давления из домашней аптечки.

Все эти мероприятия помогут улучшить состояние до приезда медработников и максимально предотвратить развитие таких осложнений, как инфаркт миокарда, отек легких, инсульт.

Пример стоимости госпитализации при гипертонической болезни

Пациент: женщина 64 года Срок пребывания в стационаре: 18 суток Больница: НКЦ ОАО «РЖД» на ул. Часовая, 20

Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4. НРС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, непрерывно-рецидивирующая форма. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1 ФК. Сопутствующие заболевания: Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ). вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН). Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) 2 ст. Узловой зоб, эутиреоз. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастрит, ремиссия. Кисты почек. Распространенный остеохондроз позвоночника. Варикозная болезнь нижних конечностей.

  • Счёт Лечебного учреждения составил — 140715,68 (диагностика, лечение, пребывание в терапевтическом отделении в 1-местной палате)
  • Комиссия по Договору составила (30% от счёта ЛПУ) – 42214,70 руб.
  • Сумма общего счёта составила 182930,38 руб.

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Гипертонический криз госпитализация

Когда при гипертонической болезни необходима госпитализация?

Во-первых, госпитализация необходима, когда имеется осложненный гипертонический криз. то есть состояние, которое само по себе угрожает жизни пациента, например инсульт, инфаркт миокарда.

Во-вторых, когда имеются скачки артериального давления и необходимо комплексное обследование с ежедневным контролем со стороны врача. Хотя такое показание к госпитализации отсутствует как в отечественных, так и в зарубежных рекомендациях.

В-третьих, стационарное лечение необходимо тогда, когда существует подозрение на наличие еще одного заболевания сердечнососудистой системы, обычно это стенокардия, которая в определенных случаях имеет сходную симптоматику с гипертонической болезнью.

Хотелось бы отметить, что если у Вас поднялось давление, даже до необычных цифр, но приехавшая скорая помощь снизила его, все симптомы исчезли и с кардиограммой все в порядке, то показаний к госпитализации нет. Существуют, конечно, редкие исключения. На практике же кардиологические отделения ломятся от практически здоровых пациентов, которых госпитализируют с тем, чем они должны лечиться амбулаторно. А получается это оттого, что скорая помощь боится не транспортировать, когда пациент настаивает, а стационар боится отказать скорой помощи.

Гипертонический криз

shutterstock.com/Getty Images

Внезапное сильное повышение АД с гуморальными и сосудисто-нервными нарушениями называют гипертоническим кризом .

Причины возникновения гипертонического криза

Возникновению данной патологии способствует прекращение приема препаратов для снижения давления, резкие погодные изменения, злоупотребление алкоголем, психическое перенапряжение и так далее.

Клинические признаки гипертонического криза

Данное заболевание проявляется рвотой, тошнотой, появлением перед глазами «тумана», головокружением, головной болью. Характерной особенностью является ощущение тяжести за грудиной. Криз может развиваться внезапно. Различают гипокинетический и гиперкинетический кризы. Повышение давления при гиперкинетическом кризе вызвано чаще избыточной работой сердца (повышается сердечный индекс). При кризе гипокинетическом давление повышается из-за повышенного периферического сопротивления. Врач, оказывая первую помощь, не может квалифицировать тип криза, поэтому гипертонические кризы делят по их клиническим проявлениям. Согласно этому делению криз может быть первого и второго типа, а также осложненный.

Гиперкинетический (первого типа) криз развивается быстро. У больного резко начинает болеть голова, перед глазами мелькание, возникает тошнота (возможна и рвота), головокружение. Пациент возбужден, ощущает дрожь в теле, чувство жара. На коже груди, лица и шеи проявляются красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Возникает чувство тяжести за грудиной, сердцебиение усиливается. Пульсовое и систолическое давление возрастает, в моче отмечают единичные эритроциты и протеинурию. Часто криз первого типа оканчивается обильным мочеиспусканием. Данный тип криза обычно наблюдают у пациентов с гипертонической болезнью первой стадии, его продолжительность равна нескольким часам.

Гипокинетический (второго типа ) криз обычно развивается у пациентов с гипертонией третьей стадии при нарушении жизненного режима и неэффективном лечении. Симптоматика этого криза развивается более медленно, но очень интенсивно. У больного начинает болеть голова, ухудшается слух и зрение, появляются вялость, рвота, тошнота. Пульс не учащен, но напряжен, диастолическое давление повышено. В моче наблюдают большое количество эритроцитов, цилиндров и белка.

Осложненная форма криза может протекать по астматическому, коронарному или церебральному варианту. При этом на фоне высокого давления может развиваться сердечная астма и отек легких, коронарная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульты.

Лечение гипертонического криза

При кризе первого типа вводят внутривенно дибазол (1 % раствор), одновременно назначают мочегонные препараты (фуросемид, лазикс). Если криз сопровождается экстрасистолией или тахикардией применяют бета-блокаторы.

При кризе второго типа хороший гипотензивный эффект дает клофелин, его вводят внутривенно (в растворе глюкозы).

Наиболее сложен в лечении осложненный тип гипертонического криза, особенно при наличии признаков нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Для купирования этого вида криза показано применение нейролептиков, внутривенно, медленно. Положительный эффект становится виден уже через несколько минут и достигает максимума к пятнадцатой минуте. Минусом является малая продолжительность эффекта (до часа). Поэтому наряду с нейролептиками используют гипотензивные препараты в сочетании с диуретиками.

Госпитализация при гипертоническом кризе

Пациентов с осложненным или некупирующимся кризом, а также пациентов, у которых гипертонический криз случился впервые, после оказания экстренной медицинской помощи госпитализируют в терапевтическое или кардиологическое отделение.

24 дек в 16:05 Поделиться ссылкой

Лечение гипертонического криза

Как правило, гипертонический криз происходит внезапно, обычно на фоне совершенно нормального общего самочувствия человека. Но самостоятельное прекращение приема лекарственных средств, выписанных врачом, несоблюдение здорового образа жизни, который нужно поддерживать человеку, страдающему от гипертонии, повышают риск развития гипертонического криза.

При первых симптомах развития криза очень важно, чтобы пациент и окружающие его люди не растерлись и четко понимали свои дальнейшие действия, помогающие принять необходимые меры. Помимо неотложной помощи пациенту необходима немедленная госпитализация, в особенности, когда криз осложняется какими-либо сопутствующими патологиями.

До момента прибытия врача необходимо уложить больного в пастель в полусидячее положение, которое предотвратит возникновение удушающих приступов или поможет ослабить уже начавшиеся. При гипертоническом кризе человек испытывает озноб и дрожь, поэтому его голени и стопы следует закутать, согреть их грелкой, с помощью горячей ножной ванночки или постановки горчичников в область голеней. Больному потребуется постоянное поступление свежего воздуха.

Но госпитализация при возникновении криза показана не всем пациентам. При гипертоническом кризе, который не сопровождается осложнениями, будет достаточно снятия симптоматики при помощи внутривенного введения препаратов, снижающих артериальное давление и последующее лечение на дому. Госпитализация требуется тем людям, которые впервые испытали гипертонический криз вне зависимости от того, присутствуют или отсутствуют при этом осложнения, а также людям с осложненными формами кризов.

При амбулаторном или стационарном лечении врач должен следить за уровнем артериального давления и симптоматикой, показывающей нарушения в работе нервной системы. Важным становится учет любых жалоб и возникающих симптомов больного человека, а не только отслеживание показателей артериального давления.

При гипертонических кризах, не сопровождающихся осложнениями, пациентам помогает употребление одной или двух таблеток нифедипина, каптоприла или катапресса под язык. В случае отсутствия ожидаемого эффекта от перечисленных препаратов больному внутривенно вводится обзидан, дибазол и другие препараты аналогичного действия. Все люди с осложненными гипертоническими кризами госпитализируются. Для предотвращения развития криза требуется заниматься постоянным лечением повышенного артериального давления, выяснив точные причины проявления состояний криза для их предупреждения.

Сам больной обязан беспрекословно следовать всем указаниям врача-кардиолога, касающихся его режима питания и жизнедеятельности. После преодоления острой стадии болезни человек должен постепенно возвращаться к нормальной жизни и к привычному уровню физической деятельности без перегрузок своего организма. Больной должен соблюдать назначенный ему режим питания с учетом бессолевой диеты, а при развитии гипертонического криза запрещается даже малейшее употребление поваренной соли. Кроме того требуется полностью исключить алкогольные напитки и сигареты, избегать стрессов дома или на рабочем месте. При возникновении гипертонического криза не стоит добиваться снижения показателей давления до нормы, достаточно достигнуть уровня, когда человек сможет снова чувствовать себя нормально.

Профилактика для предупреждения криза подобна профилактике гипертонической болезни. Для этого требуется постоянное контролирование артериального давления и лечение гипертонии. При развитии криза необходимо выявление его основных причин для дальнейшего предотвращения факторов, провоцирующих приступы.

Гипертонический криз

Автор статьи: Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.

Криз — самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии. Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе.

В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:

Гиперкинетический тип

Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии). Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

Гипокинетический тип

Выражается в преимущественном повышении диастолического нижнего давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

Возникает у длительно болеющих гипертонической болезнью (III стадия). Часто приводит к осложнениям.

Эукинетический тип

При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Развивается на фоне уже повышенного давления. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы.

По наличию осложнений выделяют:

Неосложненный криз

Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют.

Осложненный криз

Возникает не только у длительно болеющих гипертонической болезнью. Также осложненный криз может развиться и на ранних стадиях. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. Плохо поддается лечению. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь.

  • гипертоническая болезнь — является ведущей причиной развития заболевания
  • атеросклероз артерий,
  • поражения почек ( гломерулонефрит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • сахарный диабет,
  • заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).

Факторы, способствующие развитию криза:

  • психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления,
  • резкая перемена погоды (особенно смена климатических поясов при перелетах),
  • тяжелые физические нагрузки,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • повышенное потребление соли,
  • нерегулярный прием гипотензивных препаратов при наличии показаний,
  • гормональные колебания у женщин.

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания,
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения движения конечностей;
  • асимметрия лица.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

.Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.).
  • Электрокардиография — нарушения сердечной деятельности (нагрузка на те или иные отделы сердца, нарушения ритма, признаки инфаркта).
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции и структурных изменений сердца.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни).
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от развившихся осложнений.

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

При неосложненном кризе рекомендуется принять 1 :

каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка

нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык,

моксонидин 1 таблетка внутрь — эта рекомендация предназначена только тем пациентам, которые длительно страдают артериальной гипертензией и знают, что предыдущие препараты действуют на них хуже.

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

пропранолол (анаприлин) 40 мг, т.е. полтаблетки внутрь, в течение 15 минут контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. При отсутствии эффекта еще ? таблетки внутрь (эта тактика наиболее распространена, однако прежде чем использовать данное лекарство лучше проконсультироваться с лечащим врачом)

При выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или произвести 1-2 впрыскивания нитроспрея или подобных ему препаратов. Если эффекта через 5 минут нет, можно повторить.

Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол.

Внимание! Не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходного уровня.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.
  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить курение, уменьшить потребление алкоголя.
  • Ограничить прием поваренной соли до 5 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.
  • 1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
  • 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония у взрослых. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Симптомы гипертонического криза

Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, однако прежде чем перейти к решительным действиям, следует уметь отличить криз от других патологических состояний.

  • перевозбуждение нервной системы;
  • приступ панической атаки;
  • тахикардия;
  • боль в области сердца;
  • пульсирующая боль в висках;
  • гиперемия кожи лица;
  • озноб с повышенным потоотделением;
  • тремор пальцев рук.

Главный признак надвигающегося криза – это стремительное повышение давления. Тем не менее этот симптом не всегда может быть вовремя определен, что обусловлено отсутствием тонометра под рукой.

Характерная особенность криза – это боль в области сердца. При этом пациентам кажется, что оно вот-вот остановится, что обуславливает усиление паники. Панические атаки практически всегда сопровождают криз, это объясняется повышением выработки адреналина в ответ на нарушение тонуса сосудов.

Характерный симптом – резкая боль в области сердца

Причины криза

Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии).

Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

  • стресса и физического перенапряжения;
  • употребления спиртного;
  • нестабильности в шейном отделе позвоночника;
  • изменения схемы приема гипотензивных препаратов;
  • приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

Все эти причины обуславливают внезапное повышение давления. Наиболее часто криз развивается на фоне стресса. Это состояние проявляется постепенно. Человек может долгое время находиться в состоянии наивысшего психического напряжения, не обращая внимание на недомогание, однако в какой-то момент нервная системы не выдержит действия стресса и начнется гипертонический криз.

Люди с гипертензией склонны пренебрегать рекомендациями врача. Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, злоупотреблением спиртным, курением и употреблением кофе. Все это выливается в криз, при этом на фоне алкогольной интоксикации часто развивается осложненный криз, который требует квалифицированной медицинской помощи, а не лечения в домашних условиях.

Самовольный отказ от назначенных лекарств может спровоцировать криз

Нередко криз случается на фоне остеохондроза. Это связано с внезапным нарушением кровоснабжения мозга из-за сдавливания артерии шейными позвонками. В этом случае криз наступает резко и характеризуется выраженными симптомами.

Факторы, предрасполагающие к тому, что человек будет часто сталкиваться с таким состоянием, если не примет необходимых мер – это эндокринные нарушения и сахарный диабет. На фоне нарушения толерантности клеток к глюкозе, развитие гипертонического криза не является редкостью, особенно при приобретенной форме заболевания у пациентов старше 50 лет.

Вероятность кризов повышается при наличии сопутствующих заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при гипертоническом кризе может оказываться больным самостоятельно. Тем не менее каждый должен знать как проявляется гипертонический криз, правила неотложной помощи и алгоритм действий, чтобы суметь оказать помощь человеку, впервые столкнувшемуся с этим состоянием.

При гипертоническом кризе алгоритм действий следующий.

  1. Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Важно не допустить развития панической атаки, так как это приведет к еще большему повышению давления за счет выработки адреналина.
  2. Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациенту также показано сделать дыхательную гимнастику – это поможет побороть панику и нормализовать дыхание.
  3. Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Рекомендуется накрыть пациента одеялом и обеспечить ему тишину и покой.
  4. Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе подразумевает прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут.
  5. При кризе следует принять препарат, назначенный врачом для снижения артериального давления. Дозировку увеличивать не нужно.
  6. Осложненным считается криз, при котором человек чувствует боль в области сердца. Первая доврачебная помощь при осложненном кризе – это прием препаратов для нормализации сердечного ритма. С этой целью показан нитроглицерин. Стандарт – одна гранула под язык до полного рассасывания, с повторным приемом через 15 минут. Допускается не больше трех приемом лекарства. Если криз осложняется тахикардией и колющей болью в области грудной клетки, следует как можно раньше вызвать бригаду врачей, так как высок риск развития инфаркта миокарда.
  7. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра в домашних условиях.

В ряде случаев в домашних условиях можно принять сильнодействующие препараты, например, каптоприл. Таблетка лекарства делится на две части, выпить следует только половинку, положив ее под язык. Также нужно проконсультироваться с врачом о приеме анаприлина – этот препарат нормализует сердечный ритм.

Чем снижать резко подскочившее давление – это лучше обсудить с врачом заблаговременно

Препараты для домашнего лечения

В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют:

  • мочегонные препараты;
  • гипотензивные средства;
  • спазмолитики.

Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид. Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл. При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут.

После купирования приступа рекомендуется принять витамин В6 и настой шиповника. Эти лекарства поддержат сердечно-сосудистую систему и нормализуют самочувствие пациента.

Когда необходима госпитализация?

Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать.

Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях:

  • неэффективность домашних мероприятий;
  • осложнений, таких как боль в сердце;
  • выраженного нарушения дыхания;
  • первого в жизни пациента стремительного скачка давления.

Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза.

Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке.

Госпитализация при гипертоническом кризе обязательна

Чем опасен криз?

Гипертонический криз опасен поражением органов-мишеней. Стремительный скачок давления может стать причиной:

  • кровоизлияния в мозг;
  • инфаркта миокарда;
  • развития глаукомы;
  • потери зрения;
  • поражения почек.

В некоторых случаях внезапный гипертонический криз становится причиной летального исхода, так как пациенту никто не смог оказать первую помощь, а сам больной не понимает, что с ним происходит.

Людям с диагностированной гипертонической болезнью рекомендуется постоянно держать при себе лекарства от давления, которые назначил врач. В качестве экстренной помощи можно использовать каптоприл или клофелин.

Возможные осложнения

Перенесенный гипертонический криз может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Это проявляется аритмией, повышением риска инсульта и инфаркта миокарда. Именно часто повторяющиеся гипертонические кризы являются прямой предпосылкой для развития сердечного приступа.

Неправильно или несвоевременно купированный приступ может привести к отеку легких, вследствие нарушения дыхания, либо отеку головного мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Эти состояния требуют срочной госпитализации, счет идет на минуты.

Наиболее распространенные осложнения после перенесенного криза – это патологии почек. Именно почки становятся первой мишенью гипертонической болезни, поэтому пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.

Нарушения мозгового кровообращения и отек мозга в 35% случаев становятся причиной летального исхода.

Читать еще:  Билиарная гипертензия после холецистэктомии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector