Гипертония мочевого пузыря у ребенка

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка

Диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» у детей подразумевает функциональные расстройства опорожнения и наполнения органа. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. У мальчиков заболевание диагностируют значительно реже, чем у девочек. Патология требует комплексного лечения, которое включает консультацию невролога или психиатра, назначение медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, а в х тяжелых случаях — хирургическую коррекцию.

Как классифицируют патологию?

Различают следующие типы заболевания:

  • Гипотония мочевого пузыря. При выделении урины мышца органа плохо сокращается, что способствует сильному его переполнению, из-за которого развивается недержание.
  • Гиперрефлекторный мочевой пузырь. При накоплении мочи сфинктеры органа сокращаются чаще, и урина в небольших объемах выводится постоянно.
  • Арефлекторный. Рецепторы давления не реагируют на количество урины, и орган перестает сокращаться.

Из-за возможности мышечной ткани мочевого пузыря растягиваться орган может быть неадаптированным или адаптированным. При легкой форме дисфункции характерно недержание урины при стрессе или физических нагрузках. Средняя степень проявляется рефлекторным выделением мочи, а запущенная стадия, которую еще называют синдром Хинмана, сопровождается недержанием и полной недостаточностью сфинктеров.

Почему развивается патология?

Процесс опорожнения напрямую связан с деятельностью мозга и центральной нервной системы. Неврологические нарушения провоцируют сбой в работе сфинктеров. Поспособствовать этому состоянию могут следующие факторы:

Какие симптомы помогут опознать недуг?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется в зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, степени течения и типа. Клинические признаки дают возможность определить вид болезни. Гипертония мочевого пузыря у детей проявляется такими симптомами:

  • резкое желание посетить туалет;
  • неполное опорожнение;
  • снижение объема выводимой мочи;
  • болевые ощущения при походе в уборную;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию.

Гипоактивный нейрогенный пузырь проявляется следующей симптоматикой:

  • резкие позывы к опорожнению, которые наблюдаются не более 3-х раз в сутки;
  • ощущение, что при мочеиспускании выводится не вся моча;
  • болевые ощущения внизу брюшной полости.

Для синдрома Хинмана характерны постоянные запоры, инфекционное поражение мочеиспускательной системы и почек. Кроме этого, желание посетить уборную наблюдается только тогда, когда ребенок меняет горизонтальное положение на вертикальное. Синдром передается по наследству и провоцирует повышение показателей артериального давления.

Диагностические мероприятия

Если есть подозрения на нейрогенный мочевой пузырь у детей, важно незамедлительно обратиться к педиатру. После осмотра доктор направляет к урологу или нефрологу. Также проводят следующие обследования:

  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Сонография позволяет исключить органическое поражение мочеиспускательной системы.
  • Общее обследование мочи и анализ по Нечипоренко. Позволяют установить наличие воспалительных процессов.
  • Бакпосев мочи. Показывает присутствие инфекций.
  • Цистометрия. Определяет давление в полости мочевого пузыря.
  • Электромиография. Оценка биоэлектрической активности мышц.
  • Урофлоуметрия. Изучение скорости мочеиспускания.
  • Профилометрия. Определение состояния сфинктеров.

Вернуться к оглавлению

Как избавиться от нейрогенного мочевого пузыря у детей?

Медикаментозная терапия

В процессе лечения нарушения мочевого пузыря у детей любого типа назначают витаминные комплексы, в составе которых находится витамины B1, B6, B2, Е, PP и А. Если наблюдается гипертонус мышечной ткани, то выписывают следующие медпрепараты:

  • холиноблокирующие средства: «Мелипрамин», «Атропин» и «Оксибутинин»;
  • аналоги натрийуритического гормона — «Десмопрессин»;
  • антагонисты кальция: «Терадидлин».

Нормализация работы ЦНС излечивает нейрогенный мочевой пузырь у ребенка. С целью стабилизации активности прописывают следующие медпрепараты:

Оперативные вмешательства

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого терапевтического эффекта, прибегают к хирургическим операциям. Лечить патологии можно следующими способами:

  • вмешательство на ганглиях;
  • введение коллагена под мочеточники;
  • трансуретральная резекция шейки органа;
  • увеличение вместимости пузыря.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтическое лечение

При помощи физиотерапии удается ускорить восстановление мочевого пузыря. Производиться физиотерапия должна под контролем врача, для предупреждения побочных эффектов. При нейрогенном пузыре детям назначают следующие процедуры:

Рекомендации по образу жизни

Требуется соблюдение режима дня, отдыха и сна, диетическое питание, которое подбирает лечащий врач. Важно исключить из меню ребенка жирную, жареную и острую пищу, а также сладости. Рекомендуется снизить риск стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок. Необходимо регулярно гулять и систематически проветривать комнату ребенка. В зависимости от типа заболевание определяется объем суточной водной нагрузки.

Учитывается вся употребляемая жидкость: вода, первые блюда, соки, чаи.

Лечебная физическая культура

Детям назначают выполнение упражнений Кегеля, которые направлены на нормализацию функционирования мышечной ткани органов малого таза и укрепления мышц тазового дна. После выполнения гимнастического комплекса мышцы растягиваются, их тонус улучшается, благодаря чему урина удерживается в мочевом пузыре.

Лечение народными средствами

Рецепты целителей при нейрогенном мочевом пузыре у детей не позволяет избавиться от причины, провоцирующей патологию, а только купирует симптоматику. Отвары из трав лекарственной ромашки, мяты, мелиссы позволяют успокоить центральную нервную систему и нормализовать ее активность. Из них можно делать не только отвары, растения допустимо добавлять в чай. Листья брусники оказывают мочегонный и антисептический эффекты, поэтому растение используется при гипоактивной форме. Народные методы рекомендуют недержание мочи лечить отварами шалфея, семян укропа и соком моркови.

Профилактические мероприятия и прогноз

Если нейрогенный пузырь у детей диагностирован вовремя и назначено своевременное лечение, то прогноз — благоприятный. В целях профилактики родителям потребуется следить за образом жизни ребенка, достаточным количеством сна, правильным и сбалансированным питанием. Особое внимание важно обращать на процесс опорожнения. Если ребенок начал реже или чаще ходить в туалет, нужно обратиться к врачу для верной диагностики и терапии.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

Читать еще:  Врожденный порок сердца тетрада фалло прогноз после операции

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана — детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа — урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет — оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и как помочь ребенку

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — расстройство, при котором ребенок не способен контролировать мочеиспускание. Встречается невроз мочевика у каждого десятого малыша, достигшего трехлетнего возраста. Иногда патология способна пройти без врачебного вмешательства. Однако в большинстве случаев последствиями нейрогенного расстройства становятся различные нарушения функции почек, а также заболевания других органов мочевыделения.

Причины дисфункции мочевика

У маленьких детей нейрогенный мочевой синдром вызван нарушением нервных (нейронных) связей, регулирующих длительное наполнение и быстрое опорожнение. Причины, провоцирующие эту дисфункцию, различны:

  • вегетативная дисфункция (расстройство проводимости периферических нервов);
  • воспаление нервных волокон — неврит;
  • врожденные аномалии органов мочевыделения;
  • тяжелые роды, при которых травмируется нервная система ребенка;
  • новообразования в позвоночнике – онкологические и доброкачественные;
  • поражение одного из отделов головного мозга (ДЦП);
  • сахарный диабет;
  • энцефалит;
  • слабый рефлекс на мочеиспускание;
  • спинномозговая грыжа.

К списку причин нейрогенного заболевания необходимо добавить гормональный дисбаланс, наблюдаемый у девочек как предпубертатного, так и пубертатного возраста.

Повышенная выработка эстрогена провоцирует чувствительность мышечной оболочки органа мочевой системы — детрузора, поэтому недержание у них наблюдается чаще.

Классификация

Существуют два критерия, по которым классифицируют нейрогенную дисфункцию: характеристики и степень.

Характеристики изменения рефлекса:

  • Гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь не в состоянии накапливать и удерживать жидкость. Моча, попав в резервуар, не остается там, а незамедлительно устремляется в уретру, откуда быстро эвакуируется из организма. Такая дисфункция приводит к частым позывам, но объем выводимой мочи очень мал.
  • Гипорефлекторный мочевой пузырь у детей, наоборот, способен хорошо накапливать мочу, но позывы чрезвычайно редки. Малыши не испытывают дискомфорт, поэтому объем мочи может достигать литра и более. Застой провоцирует воспаление в мочевике, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс — попадание мочи обратно в почки. В этом случае возможно воспаление почек (пиелонефрит).
  • Арефлекторный нейрогенный мочевой пузырь — случай, когда жидкость скапливается, но рефлекторного опорожнения не происходит. Возможно только самопроизвольное мочеиспускание при максимальном его наполнении.

Степени тяжести невроза:

  • Легкая — стрессовое недержание (то есть при кашле, смехе, прыжках, беге), опорожнение по ночам, частое мочеиспускание в дневное время.
  • Средняя степень — ленивый (гипотонический) мочевой.
  • Тяжелая — редкие синдромы Очоа и Хинмана. Считаются наследственными заболеваниями.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Симптоматика нейрогенного нарушения различается при разной тяжести и видах расстройства.

Гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь у детей отличает многократное суточное — до 10 раз — мочеиспускание, но очень малый объем выделений. Внезапность позывов, энурез у детей независимо от времени суток — типичные признаки подобного расстройства.

Проявления гипорефлекторного пузыря у детей — 1-3 опорожнения в сутки, но большой объем урины, жалобы на недостаточное освобождение, неинтенсивность струи. К ним иногда добавляются болевой синдром, полное отсутствие позывов.

Диагностика

Для диагностирования нейрогенной слабости мочевого резервуара используют ряд исследований. Обязательны:

  • анализы крови — клинический, биохимический;
  • анализы мочи: по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосев;
  • МРТ и КТ, рентгеноскопия с контрастом;
  • сфинктерометрия;
  • УЗИ почек и мочевого;
  • урофлоуметрия;
  • цистометрия;
  • экскреторная или обзорная урография;
  • энцефалография головного мозга.
Читать еще:  Разница чсс и пульса при мерцательной аритмии

Разновидность нейрогенной патологии определяют с помощью замера спонтанных суточных мочеиспусканий. Продолжительность теста — несколько дней.

Помимо консультаций у нефролога либо уролога, ребенку назначается обстоятельная беседа с психологом.

Как лечить

Необходимо комплексное и продуманное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. В него входит строгое соблюдение распорядка дня, коррекция питания, ЛФК, физиотерапевтические методы, препараты.

Немедикаментозная терапия

Если у ребенка крайне слабый мочевой пузырь, то лечебные мероприятия включают такие:

  1. Нормализация режима и образа жизни, изменение рациона. К ночному отдыху обязательно добавляются 2 часа дневного сна. Увеличивают продолжительность прогулок, стараются убрать все стрессовые факторы. Чрезмерную активность в вечерние часы сводят к минимуму.
  2. Лечебная гимнастика. Самые простые упражнения — комплекс Арнольда Кегеля — укрепляют мышцы тазового дна, а именно поддерживают мочевой пузырь. Заниматься гимнастикой можно сидя, стоя, лежа. Мышцы напрягают, задерживают в таком состоянии около 10 секунд, расслабляют. 15 повторов 3 раза в день для детей достаточно.
  3. Физиотерапия. Главным показанием для нее и является НДМП — нейрогенная дисфункция мочевого. Применяют парафиновые аппликации, УЗ-терапию, электрофорез (для гиперрефлекторного пузыря в качестве лекарственного средства используют Атропин, для гипорефлекторного — Прозерин).
  4. Семейные сеансы психотерапии, лечение психогенных расстройств прослушиванием классической музыки.

Без медикаментов справиться с таким заболеванием, как НДМП у детей, сложно, поэтому назначают множество разнообразных средств. Их принимают поочередно. Продолжительность лечения — до 1,5 месяцев. После аналогичного перерыва проводится повторный курс.

  • Антихолинергические препараты, снижающие тонус гиперрефлекторного мочевого органа: Атропин, Везикар, Дриптан.
  • Гормональные — Десмопрессин, Индометацин.
  • Ноотропные препараты: Глицин, Гопантам.
  • Холиномиметические средства, усиливающие гладкую мускулатуру при гипорефлекторном мочевом: Галантамин, Нивалин.
  • Антидепрессанты трициклического ряда: Амитриптилин, Мелипрамин.
  • Противомикробные препараты из группы нитрофуранов (Нитрофурантоин, Фуразидин). Их назначают для исключения инфекций из-за застойных явлений.
  • Растительные противовоспалительные — Канефрон, Уролесан, Цистон.
  • Уросептики: Фурагин, Фурамаг, Фурасол.

Необходимы ребенку с дисфункцией мочевика комплексные витамины или прием группы B, растительные настойки или отвары валерианы, пустырника, зверобоя, брусники и женьшеня.

При большом объеме мочевого пузыря показана катетеризация, эвакуирующая застоявшуюся жидкость.

Оперативное вмешательство

Хирургия детского нейрогенного мочевика — мера исключительная. Эндоскопическое вмешательство показано, если консервативный подход оказался бессилен. В этом случае проводят:

  • коллагоеновые инъекции непосредственно в устья мочеточников для возвращения им эластичности;
  • трансуретральную резекцию (ТУР) шейки мочевого пузыря;
  • аугментационную цитопластику — увеличение объема за счет кишечной ткани (подвздошной кишки);
  • хирургическую коррекцию ганглиев – регуляторов процесса опорожнения.

Возможные осложнения

Без грамотных терапевтических назначений нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей способна спровоцировать раздражительность, замкнутость, а затем тяжелые психические расстройства. Рефлюкс — проникновение мочи из пузыря и мочеточников обратно в почки — грозит сильнейшей интоксикацией.

Накопление чрезвычайно большого количества мочи при нейрогенном мочевом синдроме — нередкая причина разрыва. Последствием становится мочевой перитонит.

Другие возможные осложнения:

  • хронические патологии в органах малого таза;
  • образование конкрементов (камней);
  • почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

Неприятное нейрогенное заболевание, диагностированное вовремя, и адекватно проведенное лечение — почти стопроцентная гарантия благоприятного исхода. Своевременное предупреждение неврологических патологий, болезней мочеполовой системы, особенно у девочек, убережет ребенка от рецидива опасного состояния.

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание серьезное. Таких больных ставят на учет, а значит, постоянные осмотры станут нормой. Родителям вменяется в обязанность следить за режимом мочеиспускания, сдавать анализы ежеквартально, ежегодно приводить ребенка на УЗИ мочевыводящих путей.

Дисфункция мочевого пузыря

Неполадки в работе любого органа серьезно отражаются на физическом и психическом здоровье человека. Дисфункция мочевого пузыря – распространенное нарушение, которое доставляет массу неудобств и проблем как детям, так и взрослым. В данной статье речь пойдет о причинах развития, симптомах и способах лечения нейрогенных нарушений органа, отвечающего за выведение из организма переработанной жидкости.

Как работает мочевой пузырь

Мочевой пузырь – это важный орган системы выведения из организма отработанной жидкости. Основную нагрузку в образовании мочи берут на себя почки: они очищают кровь от продуктов жизнедеятельности, которые скапливаются в лоханках, а затем через мочеточник попадают в мочевой пузырь.

Начинается фаза накопления. Стенки органа постепенно разглаживаются и натягиваются, внутри растет давление. Нервные узлы, расположенные в самом пузыре или соседних тканях, посылают об этом сигнал в мозг, откуда быстро приходит «ответ», и человек испытывает позывы к мочеиспусканию (фаза выделения).

Некоторое время их можно сдерживать, но количество отработанной жидкости будет расти и вызывать еще больший дискомфорт. 700 мл – это максимально допустимый объем мочи, по его достижении высока вероятность непроизвольного мочеиспускания.

Что такое дисфункция мочевого пузыря

В мочевом пузыре могут начать развиваться патологические изменения, в основе которых, как правило, лежит недостаточная координация мышечной оболочки органа, его шейки или наружного сфинктера. Как правило, причиной таких изменений является нарушение функционирования нервной системы.

От нарушений в работе мочевыводящей системы чаще страдают дети, но взрослые, особенно люди преклонного возраста, также подвержены нейрогенной мочевой дисфункции.

Классификация нарушений

В зависимости от уровня нервной системы, на котором произошел сбой, разногласия в работе различных мышц мочевого пузыря могут вызвать 2 вида патологии органа:

  • Гиперрефлекторный мочевой пузырь – патология, характеризующаяся резким возникновением позыва к мочеиспусканию. Человек чувствует потребность в немедленном освобождении мочевого пузыря от жидкости задолго до накопления оптимального ее количества. Нарушение сопровождается недержанием мочи, а также учащенными позывами в дневное и ночное время. Главной причиной гиперрефлекторного мочевого пузыря является спастическое состояние его мышц, которое пациент не в состоянии контролировать – человек порой не успевает добежать до туалета.
  • Гипорефлекторный мочевой пузырь – обратная ситуация, при которой детрузор не срабатывает даже в случае значительного превышения объема скопившейся жидкости.

Дисфункция мочевого пузыря у детей может иметь легкую форму (энурез, недержание по причине стресса, частое мочеиспускание в дневное время), среднюю («ленивый» или нестабильный мочевой пузырь) и тяжелую, арефлекторную, при которой стенки органа не сокращаются самостоятельно, а также наблюдаются непроизвольные мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается у каждого десятого ребенка в возрасте от 3 до 5 лет. Подавляющая часть юных пациентов – девочки, поскольку из-за более высокого уровня содержания в организме эстрогена повышается чувствительность рецепторов детрузора. Чаще всего патология проявляется недержанием мочи. В процессе взросления эта проблема у многих детей исчезает, и к подростковому периоду остается лишь у небольшого процента.

Самой распространенной причиной нейрогенной дисфукции мочевыводящего органа выступают неврологические нарушения разного уровня, которые становятся следствием проблем с координацией работы детрузора или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении мочи или ее выделении.

К таким нарушениям приводят:

  • миелодисплазия (врожденные пороки, вызывающие поражения центральной нервной системы);
  • травмы спинного или головного мозга;
  • неполадки в работе вегетативной системы;
  • нарушения в нейроэндокринной регуляции;
  • проблемы с рецепторной чувствительностью;
  • опухоли в центрах иннервации детрузора;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • давление на орган опухолей в соседних тканях;
  • гиперплазия простаты у мужчин;
  • атеросклероз;
  • возрастные особенности и изменения.

На поздних сроках беременности женщин, как правило, беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, но это связано с давлением плода на органы и не является патологией.

Дисфункция мочевого пузыря выражается расстройствами акта мочеиспускания. Клиническая картина зависит от вида патологии органа.

В случае гиперрефлекторного пузыря наблюдаются следующие симптомы:

  • императивные (ургентные) позывы, порой настолько сильные, что больной может сдерживать их лишь секунду;
  • дневная поллакурия – частые мочеиспускания при нормальном общем объеме мочи;
  • недержание мочи;
  • энурез.

Гипотония мочевого пузыря имеет противоположные признаки:

  • ослабление или отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  • редкое мочеиспускание при полном и даже переполненном органе;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • большой объем остаточной мочи;
  • перенапряжение брюшной стенки при вялом мочеиспускании;
  • самопроизвольное выделение мочи (давление переполненного мочевого пузыря приводит к зиянию наружного сфинктера);
  • запоры;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • иннервация мочевого пузыря (отсутствие позывов при нормальном функционировании мускулатуры органа).

Диагностика

Перед тем как назначить лечение, врач в обязательном порядке проводит комплексное обследование пациента. Как правило, оно включает в себя:

  • проверку состояния центральной нервной системы больного;
  • анализы крови и мочи;
  • бакпосев;
  • магнитно-резонансную томографию позвоночника и головного мозга;
  • энцефалограмму (проверка биоэлектрической активности мозга);
  • ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря;
  • электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера (оценивается нервно-мышечная передача, состояние мышечных тканей и нервов);
  • осмотр внутренней поверхности органа цистоскопом;
  • уродинамические исследования;
  • ведение дневника частоты мочеиспусканий.
Читать еще:  Какой нормальный пульс после инфаркта

Комплексная диагностика расстройств мочеиспускания у детей должна проводиться при обязательном участии невролога, психолога, детского нефролога, уролога и педиатра.

Основными направлениями лечебной тактики при нарушениях работы мочевыделительной системы являются:

  • немедикаментозная терапия;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Опытный врач всегда старается назначить наименее травматичную терапию с минимальным количеством побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение дисфункции мочевого пузыря – самый безопасный вид терапии, включающий:

  • соблюдение режима сна, прогулки на свежем воздухе;
  • тренировку органа – пациент старается следовать установленному врачом плану мочеиспусканий с постепенным увеличением между ними временного интервала;
  • гимнастику для укрепления тазовых мышц;
  • физиотерапию (электрофорез, теплолечение, лазер, амплипульс, ультразвук, диадинамотерапию);
  • психотерапия;
  • лечебные ванны с морской солью и принудительное мочеиспускание каждые 2 – 3 часа при гипотонии мочевого пузыря (ребенка также нужно будить ночью, формируя связь позыва с необходимостью проснуться).

В случае недостаточного эффекта от физиотерапии ее комбинируют с медикаментозной:

  • при гиперрефлекторном мочевом пузыре назначают антихолинергические препараты (М-холиноблокаторы), трициклические антидепрессанты, спазмолитики, антагонисты Са+, ноотропы, валериану или пустырник, десмопрессин (детям страше 5 лет);
  • при гипорефлекторном мочевом пузыре проводится лечение цитохромом С, коферментными формами витаминов группы В, М –холиномиметиками, адаптогеном (лимонник, элеутерококк), глицином.

Если эффект от использования консервативных методов лечения отсутствует, необходимо оперативное вмешательство, посредством которого восстанавливается гладкомышечный сфинктер мочевого пузыря, создается или укрепляется наружный жом из поперечных мышц, вводится коллаген в устье мочеточника, проводится увеличение мочевого пузыря (кишечная цистопластика), а также операция на нервных ганглиях.

Для скорейшего выздоровления необходимо также проводить социальную адаптацию пациента.

Осложнения и сопутствующие проблемы

При отсутствии лечения проблемы с мочеиспусканием могут привести к различным осложнениям и развитию сопутствующих заболеваний.

Очень часто спутниками нейрогенных нарушений в работе мочевого пузыря становятся цистит и пиелонефрит или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Последний может привести к таким осложнениям, как артериальная гипертензия, почечная недостаточность, рефлюкс-нефропатия, уретерогидронефроз.

Профилактика нейрогенной мочевой дисфункции

Профилактические мероприятия крайне необходимы для предупреждения появления проблем в работе мочевыводящей системы и предотвращения дальнейшего прогрессирования имеющегося заболевания.

Необходим регулярный полный осмотр детей в поликлинике для своевременной диагностики заболевания, соблюдение ребенком режима сна, ведение здорового образа жизни. Взрослые должны внимательно следить за тем, как проходит адаптация ребенка в коллективе в детском саду и школе, поскольку часто именно проблемы социализации становятся толчком развития дисфункции мочевого пузыря. Также важно развивать у детей здоровое отношение к потенциально стрессовым ситуациям – нервный и пугливый ребенок всегда в большей степени подвержен любым заболеваниям.

Людям, находящимся в группе риска, важно постоянно наблюдаться у врача и периодически исследовать уродинамику. В целях профилактики врач может назначить фитотерапию, физиотерапию или прием малых доз лекарственных средств, соответствующих виду патологии.

Заболевания мочевыводящей системы могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Учитывая, что дисфункции мочевого пузыря в большем количестве случаев подвержены дети, родителям необходимо с раннего возраста ребенка наблюдать за его психологическим и физическим состоянием, а также частотой походов в туалет. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу и строго следовать назначенному курсу терапии.

Гипертония мочевого пузыря у ребенка

  • гипорефлекторный, развивающийся на фоне травмирования поясничного отдела спинного мозга. В этом случае ребенок не испытывает позывов при большом объеме выделяемой мочи, более 1,3 литров. Орган опорожняется самостоятельно полностью или (чаще) моча подтекает малыми порциями. На фоне застоя мочи нередко возникает инфицирование мочеполовой системы;
  • арефлекторный является наиболее сложной формой дисфункции. Ребенок не в состоянии терпеть позывы и контролировать процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь самопроизвольно сокращается в независимости от количества скопленной жидкости;
  • гиперрефлекторный проявляется при наличии патологии ЦНС. Жидкость не заполняет мочевой пузырь. После того, как она доходит до органа, тут же его покидает. При гиперрефлекторном пузыре потребность к опорожнению возникает до того, как орган наберет необходимый объем жидкости.

Заболевание протекает в следующих формах:

  • легкой. Характеризуется частым желанием к мочеиспусканию. На фоне нервного напряжения происходит недержание мочи в ночное время;
  • умеренной. В этом случае жидкость не накапливается в мочевом пузыре. Данный вид характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию;
  • тяжелой. Ребенок страдает от энуреза. Для данной формы характерно скапливание жидкости в мочевом пузыре. На этом фоне развивается цистит, пиелонефрит.

Дисфункция бывает врожденной, возникающей при внутриутробном развитии или в процессе родов, и приобретенной. Урологами созданы клинические рекомендации по диагностике заболевания, в которых указывается наличие «стеснительного» органа, признаком которого является проблематичное начало опорожнения. Для этого ребенок напрягает мышцы, он боится процесса мочеиспускания.

В первый год жизни у младенцев наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, без участия нервной системы, на рефлекторном уровне. С взрослением ребенка рефлекс контролирует ЦНС. Уже к 3 годам он сам ходит в туалет, ощущая позывы. При нейрогенных сбоях, возникающих на фоне неврологического нарушения, ребенок не в состоянии контролировать данный процесс. К причинам, вызывающим данное заболевание, относятся:

  • неврологические болезни;
  • новообразования позвоночника доброкачественной, злокачественной природы;
  • межпозвоночные грыжи;
  • энцефалит;
  • повышение количества эстрогена. По этой причине заболевание чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков;
  • структурные аномалии мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь никогда не возникает в результате испуга или прививок.

Клиническая картина напрямую связана со степенью поражения ЦНС и возрастом ребенка. Обычно у детей до 3-4 лет встречается гиперактивная патология, проявляющаяся следующими симптомами:

  • частыми позывами к мочеиспусканию. Дети посещают туалет более 9 раз за день;
  • сильным внезапно возникающим желанием посетить туалет;
  • незначительным выделением мочи;
  • ночным энурезом, который при стрессовом состоянии проявляется и на протяжении дня;
  • мочевой пузырь не успевает наполняться в полном объеме.

Симптомами гипорефлектроной формы являются:

  • редкое проявление позывов к мочеиспусканию. Дети посещают туалет не более 3 раз за день;
  • выделяется большой объем мочи;
  • процесс мочеиспускания длится в течение продолжительного времени;
  • после посещения туалетной комнаты отсутствует ощущение полного опорожнения;
  • после мочеиспускания в органе остается большое количество мочи.

Девочки подросткового возраста не фоне гормональной перестройки страдают от капельного выделения мочи во время нервного напряжения или физической нагрузки. Если не начать своевременное лечение, то развивается хроническое воспаление мочеполовой системы с частыми рецидивами.

Диагностика

В клинических рекомендациях указано, что для диагностирования патологии необходимо сдать следующие лабораторные тесты:

  • общий анализ мочи, который позволяет оценить кислотность, плотность, цвет мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко, позволяющий подсчитать количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов;
  • анализ мочи по Зимницкому. Позволяет определить объем выделяемой мочи;
  • бакпосев биологического материала, результат которого определяет возбудитель воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови, необходимый для определения количества микроэлементов.

Для уточнения диагноза назначают следующие инструментальные методы:

  • УЗИ почек и мочевыводящей системы позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов, конкрементов;
  • урографию, в ходе которой производится введение контрастного компонента. Исследование точно отображает диагностируемые органы;
  • цистоскопию. В ходе диагностики вводится цистоскоп, оснащенный микрокамерой, в область мочевого пузыря. Просматривается изображение на мониторе;
  • урофлоуметрию, позволяющую исследовать как происходит мочеиспускание посредством прикрепленных датчиков. Результаты диагностики дают информацию о скорости мочеиспускания, сколько жидкости остается в органе;
  • рентген позвоночника назначают при травмировании спины, новообразованиях позвоночника;
  • МРТ головного мозга дает представление о структуре головного мозга, наличии воспалительных процессов, аномалий развития.

Только после комплексной диагностики производится выбор терапевтического метода.

При дисфункции мочевого пузыря назначается следующая медикаментозная терапия:

  • антимускариновыми препаратами на основе атропина для устранения гиперреактивности органа;
  • спазмолитики, которые позволяют снять мышечные спазмы;
  • поливитамины для поддержания организма;
  • препараты для улучшения работы мозговой деятельности.

Кроме медикаментозного лечения рекомендуется нормализовать режим сна, контролировать процесс мочеиспускания, наладить питьевой режим, исключить активное время провождение по вечерам. Одновременно с консервативной терапией назначаются физиопроцедуры:

  • лазеротерапия;
  • воздействие ультразвуком;
  • медикаментозный электрофорез.

При структурных патологиях мочевого пузыря проводится оперативное вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь – серьезная проблема, которая при своевременном обращении устраняется консервативной терапией и самоконтролем. Иначе развивается серьезное нарушение мочевыводящий системы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector