Диаметр восходящего отдела аорты в норме

ДИАМЕТР АОРТЫ

Доброго Вам времени суток!

Возраст: 26 Рост: 183 Вес: 96
Признаков Марфана нет, однако в 14-15 лет начал быстро расти (был самым высоким в классе).

Правильно ли я понимаю что размер аорты на уровне синусов Вальсальвы не попадает под понятие вариант нормы и через несколько лет мне предстоит делать операцию?

Существуют ли, возможно, хирургические более лояльные методы операции, например обволакивание аорты и не допущение ее дальнейшего расширения?
(что то вроде внешнего стента)

Спасибо и огромного Вам здоровье!

ЛП — 4,0
КДРлж — 4,9
ТЗСЛЖд — 1,0
ПЖ — 2,0
ФВ — 68%
Д. аорты на уровне Вальсальвы — 4,5
Восходящий отдел — 3,5
Корень аорты — 3,7
КСРлж — 3,0
ТМЖПд — 1,0
ПП — 4,0
ММлж(г) — 141

Сократимость миокарда: Передняя стенка ЛЖ, МЖП, Верхушка, Боковая стенка ЛЖ, Задняя стенка ЛЖ, Свободные стенки ЛЖ — норма.

Створки митрального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, диастолический PGmax 2.5 mmHg, Ve > Va, обратный кровоток отсутствует.
Створки аортального клапана: средней эхогенности, раскрытие полное, обратный кровоток отсутствует.
Створки трикуспидального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, обратный кровоток 1+
Створки клапана легочной артерии: средней эхогенности, систолический PGmax 6.5 mmHg, признаков легочной гипертензии нет.
Стенки аорты — средней эхогенности
Жидкость в перикарде отсутствует
Дополнительная хорда в верхушечном сегменте ЛЖ.

ЛП — 3,9
КДРлж — 4,7
ТЗСЛЖд — 1,0
ПЖ — 2,1
ФВ — 71%
Д. аорты на уровне Вальсальвы — 4,6
Восходящий отдел — 3,5
Корень аорты — 3,7
КСРлж — 2,8
ТМЖПд — 1,0
ПП — 3,8
ММлж(г) — 135

Сократимость миокарда: Передняя стенка ЛЖ, МЖП, Верхушка, Боковая стенка ЛЖ, Задняя стенка ЛЖ, Свободные стенки ЛЖ — норма.

Створки митрального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, диастолический PGmax 1.4 mmHg, Ve > Va, обратный кровоток отсутствует.
Створки аортального клапана: средней эхогенности, раскрытие полное, обратный кровоток отсутствует.
Створки трикуспидального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, обратный кровоток 1+
Створки клапана легочной артерии: средней эхогенности, систолический PGmax 4.3 mmHg, признаков легочной гипертензии нет.
Стенки аорты — средней эхогенности
Жидкость в перикарде отсутствует
Дополнительная хорда в верхушечном сегменте ЛЖ.

Расположение, функции и размеры аорты

Аорта – самая крупная артерия, образующая большой круг кровообращения, что обуславливает ее огромное значение в поддержании нормальной гемодинамики. Любые патологии этой части организма очень опасны для жизни и часто приводят к развитию серьезных последствий. При своевременном выявлении практически все заболевания сосуда поддаются оперативной коррекции.

Что такое аорта и где она расположена?

Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

  1. Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
  2. Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
  3. Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.

Читать еще:  Гимнастика от гипертонии по бубновскому

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

  • плечеголовной ствол;
  • левая общая сонная;
  • левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

В первую очередь страдает давление. Вследствие склероза и кальцинирования артериальная стенка стает жесткой и теряет свою эластичность, а это – одна из причин гипертонии. При разрыве аневризмы все наоборот – АД резко падает.

Очень опасны пороки аортальных клапанов. Недостаточность ведет к регургитации, т. е. возврату крови в желудочек, из-за чего он перерастягивается, что приводит к кардиомиопатии. В результате стеноза также снижается сердечный выброс. Однако это происходит из-за того, что створки раскрываются не полностью. При том нарушается кровоток в коронарных артериях. Это ведет к развитию стенокардии.

Степень нарушения кровотока во многом зависит от локализации патологического процесса: чем он ближе к началу сосуда, тем более системным будет его влияние, тогда как поражение только брюшного отдела вызывает гипоксию ограниченного участка тела (нижней части туловища).

Основные заболевания и аномалии развития

Все заболевания аорты в зависимости от происхождения делят на два больших класса: врожденные и приобретенные.

К первым относят генетически обусловленные дефекты развития:

  1. Недостаточность клапанов – из-за недоразвитости створок они не полностью смыкаются, в связи с чем в диастолу часть крови возвращается в желудочек. Вследствие этого развивается гипертрофия миокарда и расширяется начальный отдел аорты.
  2. Стеноз клапанов – характеризуется сращением створок, из-за чего кровь с трудом проходит сквозь узкое отверстие, что вызывает уменьшение систолического выброса и развитие дилатационной кардиомиопатии.
  3. Коарктация – сужение участка грудной аорты. Измененный отрезок может быть длиной от двух миллиметров до нескольких сантиметров, в результате чего значительно растет давление в области выше узкой части, но существенно падает в нижних отделах.
  4. Синдром Марфана – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Отличается частым появлением аневризм и пороков клапанов.
  5. Двойная дуга аорты – дефект, при котором сосуд разделен на две части. Каждая из них огибает пищевод и трахею, в результате чего они оказываются заключенными в кольцо. Гемодинамика обычно не нарушена, клиника характеризуется затруднением глотания и дыхания.
  6. Правосторонняя дуга аорты – при этой аномалии артерия идет не влево, как должно быть в норме, а вправо. Обычно течение болезни бессимптомное, за исключением тех случаев, когда аортальная связка образует кольцо вокруг трахеи и пищевода, тем самым сдавливая их.

К приобретенным заболеваниям относят:

  1. Аневризма – расширение участка сосуда более чем в два раза, возникающее из-за патологии стенок. Это приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, в первую очередь, к гипоксии определенных органов. Конкретная симптоматика обусловлена локализацией поражения.
  2. Расслаивающая аневризма – характеризуется разрывом склерозированной внутренней оболочки, из-за чего кровь затекает в образовавшуюся полость между стенками и вызывает их дальнейшее расслоение. Со временем (обычно через несколько суток) происходит полная деструкция дефекта, что вызывает массивное внутреннее кровотечение и мгновенную смерть.
  3. Атеросклероз – характеризуется отложением липопротеиновых комплексов во внутреннем слое, что приводит к образованию бляшек, кальцинозу и сужению просвета. В результате возникает кислородное голодание (гипоксия) органов и тканей, а также тромботические осложнения (в т. ч. инсульты).
  4. Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – васкулит аутоиммунного происхождения, при котором развивается пролиферативное воспаление в стенке сосуда, приводящее к уплотнению, обструкции или образованию аневризм.
Читать еще:  Как проверить пульс на ногах

Какие методы лечения и коррекции существуют и считаются эффективными?

Особенностью патологий аорты есть то, что при их лечении в основном применяют инвазивное хирургическое вмешательство. Консервативную терапию используют лишь в целях поддержки жизненных показателей и купирования симптомов, что позволяет безопасно сделать операцию.

Сейчас существует тенденция к проведению малоинвазивных эндоскопических операций, отличающихся большей безопасностью и эффективностью.

На сегодня применяют такие оперативные методы лечения:

  • резекция с анастомозом – используют при небольших аневризмах или коарктациях;
  • протезирование;
  • аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровообращения) – при окклюзирующих болезнях, ИБС или инфаркте;
  • имплантация искусственных клапанов, баллонная вальвулопластика,

Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Расшифровка УЗИ сканирования сердца

Вне зависимости от болезни сердца, выделяют два основных метода инструментальной диагностики, которые достаточно информативны и доступны населению. ЭКГ позволяет оценить наличие патологий в проведении импульса и создать общее представление о состоянии органа. С помощью УЗИ сердца можно оценить его строение, размеры составных частей (стенок, клапанов, перегородок), отследить перемещение крови по отделам и обнаружить любые объемные образования (опухоли, абсцессы, фибринозные наложения и так далее).

Качество УЗИ зависит не только от техники проведения, но и от расшифровки результатов. При ошибочной интерпретации показателей, возможна постановка неправильного диагноза и выбор неадекватной тактики лечения. Несмотря на то, что при знании норм любой человек сможет определить наличие отклонений, только специалист может предположить определенное заболевание, основываясь на этих данных. Поэтому важно, чтобы расшифровку по результатам диагностики производил только квалифицированный врач.

Нормальные результаты УЗИ

Функция сердца существенно зависит от возраста пациента, поэтому нормы показателей отличаются у взрослой группы населения и детей. Нормальный объем сердца и крупных сосудов у ребенка значительно меньше, при большей скорости кровотока. К 18 годам, при отсутствии поражений этих органов, происходит их постепенное увеличение со снижением средней скорости.

Норма УЗИ у взрослых

С помощью УЗИ оценивают строение и размеры всех основных элементов сердца: 2-х предсердий и 2-х желудочков (правых и левых), их стенок и межжелудочковую перегородку. Необходимо отметить, что некоторые образования изменяются, в зависимости от того сокращается (систола) или расслабляется (диастола) сердце. Это левый желудочек и межжелудочковая перегородка.

В соответствии с данными профессора С.И. Пиманова, следует считать нормальными следующие показатели при расшифровке:

  • Размер полости ЛП (левого предсердия) – от 8-ми до 40 мм;
  • Размер полости ПЖ (правого желудочка) — от 9-ти до 30-ти мм;
  • Размер полости ЛЖ (левого желудочка) – до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический);
  • Толщина стенки (задней) ЛЖ — 12-18 мм (систолический), 7-12 (диастолический);
  • Толщина МЖ (межжелудочковой перегородки) -11-16 мм (систолический), 7-12 мм (диастолический);
  • Размеры аорты (восходящего отдела) – до 40 мм;
  • Размеры легочной артерии (начального отдела) – от 18-ти до 28 мм.

Обычное УЗИ, как правило, дополняется доплерометрией – это метод определения скорости перемещения крови по отделам сердца. С помощью него, делают вывод о состоянии клапанного аппарата и способности сердца к сокращению.

Скорость кровотока определяется в проекции какого-либо клапана и в конечных отделах сердца (выход левого желудочка в аорту):

  • Трансмитральный ток (через двустворчатый клапан) — 0,6-1,3 метров/сек;
  • Транскуспидальный ток (через трехстворчатый клапан) — 0,3-0,7 метров/сек;
  • Транспульмональный ток (через легочный клапан) — 0,6-0,9 метров/сек;
  • Ток в конечных отделах сердца (через аортальный клапан) — 0,7-1,1 метров/сек.
Читать еще:  Симптомы стенокардии у женщин

Как правило, вышеперечисленных показателей достаточно для постановки диагноза. Дополнительно возможно оценить объем выброса крови левого желудочка (норма 3,5-5,5 л/минуту), высчитать сердечный индекс (норма 2,6-4,2 л/минуту*м 2 ) и другие характеристики работы сердца.

Для оценки динамики болезней, УЗИ обязательно проводят несколько раз. Интервал зависит от времени терапии и состояния пациента. Количество ультразвуковых обследований не ограничено для больного, так как метод не имеет противопоказаний и негативного влияния на организм.

Норма УЗИ у детей

Расшифровка проведенной ультразвуковой диагностики у детей имеет особенности. Нормальный показатель определяется в соответствии с площадью тела ребенка. Чтобы ее определить, достаточно воспользоваться готовыми формулами подсчета (необходимые параметры – рост в см и вес в кг).

Определив нужные границы нормы УЗИ, можно сделать заключение о наличии/отсутствии патологий при расшифровке данных:

Аневризма аорты

Справочник болезней

Локализация
• Грудная аорта: восходящий отдел, дуга, нисходящий отдел.
• Брюшная аорта.
• Торакоабдоминальная аневризма.

Форма
• Мешочатая, веретенообразная.

Осложнения
• Расслаивание, разрыв (20% первое проявление), внутреннее кровотечение, гиповолемический шок, тромбоз и тромбоэмболии.

Нет семейного анамнеза
• Расширение (Z-критерий ≥2) или расслоение аорты + подвывих хрусталика.
• Расширение или расслоение аорты + FBN1 мутация.
• Расширение или расслоение аорты + системная оценка ≥7 баллов.
• Подвывих хрусталика + FBN1 мутация + расширение аорты.

Семейный анамнез
• Подвывих хрусталика.
• FBN1 мутация.
• Системная оценка ≥7 баллов.
• Расширение аорты: Z-критерий ≥2 у лиц старше 20 лет или ≥3 у лиц моложе 20 лет.

Ds: Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с разрывом. [I71.3]
Фоновый Ds: Гипертоническая болезнь.

Ds: Расслаивающая аневризма грудного и брюшного отделов аорты. [I71.5]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Аневризма брюшной аорты супраренальная (5.2 см). Дислипидемия 2а ст. Курение 23 пачка-лет.

Ds: Синдром Марфана: аневризма грудной аорты, аортальная регургитация, пролапс митрального клапана с регургитацией, подвывих хрусталиков. [Q87.4]
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, II ФК.

Аневризма корня грудной аорты
• Мах диаметр аорты ≥45 мм при синдроме Марфана с факторами риска (семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год, выраженная аортальная или митральная регургитация).
• Мах диаметр аорты ≥50 мм при двустворчатом клапане и факторах риска (гипертензия, семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год).
• Мах диаметр аорты ≥55 мм в других случаях без эластопатии.

Аневризма дуги аорты
• Мах диаметр аорты ≥55 мм: хирургия.

Аневризма нисходящей аорты
• Мах диаметр аорты ≥55 мм: эндоваскулярное протезирование.
• Мах диаметр аорты ≥60 мм: хирургия.

Аневризма брюшной аорты
• Диаметр аневризмы ≥55 мм у мужчин, ≥50 мм у женщин.
• Расширение >5 мм/год.

Нормальные размеры артерий при измерении органов грудной полости.

Корень аорты

  • верхний лимит при измерении просвета составляет 3,7 см.
  • при помощи МДКТ обследовали 103 взрослых (43% женщин, возраст 51 +/-14 лет) с нормотензией, без ожирения, не имеющих заболеваний сердца, аорты, аритмии в анамнезе.
  • Lin FY, Devereux RB, Roman MJ, Meng J, Jow VM, Jacobs A, Weinsaft JW,
    Shaw LJ, Berman DS, Gilmore A, Callister TQ, Min JK. Assessment of the thoracic aorta by multidetector computed tomography: age- and sex-specific reference values in adults without evident cardiovascular disease. J Cardiovasc
    Comput Tomogr. 2008 Sep-0ct;2(5):298-308. doi: 10.1016/j.jcct.2008.08.002.
    Epub 2008 Aug 7. PubMed PMID:19083966.

Восходящая аорта

  • 1. верхний лимит при измерении от наружной поверхности стенки до наружной поверхности стенки аорты на противоположной стороне составляет 4.1 см
  • 2. верхний лимит при измерении просвета составляет 3,7 см.

Выдержка:

  • 1. У 4,039 взрослых, проходившие скрининг по поводу коронарного кальция, оценка диаметра восходящей аорты была произведена на уровне бифуркации легочной артерии.
  • 2. Диаметр аорты был значительно больше, в конце систолы, чем в конце диастолы (медиана 1.9 +/- 1.2 мм для восходящей аорты и 1.3 +/-1 .8 для нисходящей грудной аорты, Р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector