Беременность и wpw синдром

Синдром ВПВ у беременных (клинический случай)

Дата доклада: 24.11.2014
Секция: Стендовые доклады — Работы молодых ученых

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Введение:
Тахаритмии во время беременности связанные с синдромом WPW считается серьезным заболеванием и требуют должного внимания из-за возможных последствий, угрожающих жизни матери и плода. Согласно Tawan и соавт. (Am. J. Card 1993) во время беременности риск возникновения новых эпизодов наджелудочковых тахикардий (НЖТ) возрастает на 34%, и отмечается усугубление течения эпизодов НЖТ на 29%.

Клинический случай:
Больная N. 34 лет., беременность 16 недель. Со слов в течение 10 лет, периодически отмечала короткие приступы учащенного сердцебиения, за помощью не обращалась. 28.01.2014 приступ учащенного неритмичного сердцебиения сопровождающийся общей слабостью, головокружением, предобморочным состоянием. Бригадой скорой медицинской помощи госпитализирована в кардиоцентр, диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) с ЧЖС 230-260 уд в мин., гемодинамически значимый. Учитывая жизнеугрожаюшие нарушения ритма ритм восстановлен электроимпульсной терапией. Больная переведена в НЦССХ для проведения радиочастотной абляции ДПЖС.

Операция:
Пациентка доставлена в рентгеноперационную на синусовом ритме с ЧСС 75 ударов в мин. Манифестирующее проведение по ДПЖС. PQ=120 мс. Под пациентку с захватом полости малого таза подложена рентгеновская защита. Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 40 мл пунктирована общая бедренная слева. В полость сердца проведены 3 электрода и установлены в верхушку правого желудочка (Boston Scientific Explorer 360 Jr.), коронарный синус (Boston Scientific Polaris X 7000D) и в области пучка Гиса (Medtronic Marinr MC). Отмечается сливной AV-компонент в левой заднебоковой области. Пунктирована ОБА справа. В полость ЛЖ проведен электрод Medtronic Marinr MC. Проведено картирование левой AV борозды. Сливной AV компонент в левой заднебоковой области. В данной зоне выполнены 3 РЧ воздействия (55С, 45Вт, 100Ом, по 1 мин) с прекращением проведения по ДПЖС на 5-й сек 1-го РЧ воздействия. Контрольные воздействия. Далее проведено ЭФИ: ретроградно VA-диссоциация, антеградная точка венкебаха 280 мс, антеградный эффективный рефрактерный период АВ узла=220 мс. PQ=140 мс. Время флюороскопии 2,1 мин (режим Pediatric 12 FPS, эффективная доза облучения 0,0315 мЗв ). На этом процедура завершена, удалены интродьюсеры, гемостаз, давящие повязки. Пациентка на СР без преэкзитации желудочков переводится в отделение.

Беременным не рекомендовано применение лекарственных препаратов из-за негативного влияния на плода. С целью купирования аритмии можно использовать аденозина (не имеет отрицательного влияния на плода). Больным с частыми гемодинамически значимыми приступами показано проведение радиочастотной абляции.

wpw синдром!

Забыла написать ,беременность 30 неделя.

Ко врачу обращалась,ничего практически не рассказали,дали направление в специализированный синдром. Мне просто интересно знать.насколько это серьезно? и грозит ли чем малышу? Еще истории девчонок,кто рожал с этим синдромом интересно послушать!

СПАСИБО вам огромное!) Уж и не ждала такого подробного ответа! Да, меня не сильно что-то мучат, при физ.нагрузках или когда волнуюсь сердечко постукивает, а так все нормально. Мне врач посоветовал проверится у аритмолога, и провести операцию по надобности уже после беременности. А вы не знаете, какой вариант родов в данном случае лучше,кс или естеств.роды? Разные мнения слышала а этот счет.

нет, этого не знаю, кесарево под наркозом, наркоз тоже может спровоцировать аритмию, как и сильное напряжение естественных родов. У врачей лучше узнать. Ну раз сильный приступов не было, думаю обойдется все. Главное врачей предупредить что вообще он у вас есть.

вот вроде ничего так аритмолог и нормально отвечает, можете задать вопросы ему

он в германии живет, но русский

Сердечное спасибо. Спрошу обязательно:)

У меня тоже был синдром ВПВ (наджелудочковая суправентрикулярная тахикардия синдром — WPW (звучит ужасно:) ), ЧСС 225 уд/мин. (трясло жутко. но обмороков не было)сделали РЧА 5 лет назад(в НИИ педитрии и детской хирургии) пока не было 18 лет. чтобы это было бесплатно, проводили через вены в паховой области и через аорту. под общим наркозом. хотя заранее предупреждали,что под общим аритмия может не спровоцироваться (были неоднократные случаи у других детей), но я не захотела три часа лежать и думать как там в тебе ковыряют я не захотела.(мне было лучше. поставили катетр. ввели какое-то лекарство. потом туда подлили наркоз. анестезиолог заговаривал мне зубы пока я не уснула:), проснулась в реанимации. первые несколько дней было немного тяжелова-то ходить (но это совсем мелочь) режим покоя был установлен 2 месяца. но через 3 недели мне уже пришлось выйти на учебу (адское метро, ненормальные люди-стресс). но зато после первого толчка в метро (обычно при таких у меня были приступы), я вздохнула и даже улыбнулась и не могла поверить что этого больше нет.+ я человек подвижный не могу сидеть на одном месте. через месяц уже начала танцевать. осталось правда ВСД ,которое нужно поддерживать в хорошем состоянии, стараться не психовать особенно по пустякам.

Читать еще:  Лабильность артериального давления и пульса

На счет наследственности, мне в больнице говорили, что это не генетическое. у меня это было врожденное, но спустя 13 лет. на фоне нервного срыва-обострилось. в родне ни у кого такого не было.

может быть вам понаблюдаться в кардиодиспансере. и центре планирования??

желательно найти врача. который будет вести вас до момента родов. чтобы он был в кусе дела вашего заболевания.

На счет лечения, высший комментарий поддержу. ОНО не излечимо таблетками, а вправду, только поддерживает,но опять же пить постоянно таблетки, это нагрузка на почки.печень и возможно и другие органы. возможно вам после ЧСС скажут что можно поддерживать только таблетками,но стоит подумать хорошенько.

Преходящий феномен WPW при беременности

Консультация

Здравствуйте. По ЭКГ поставили диагноз — преходящий феномен WPW. После этого, кардиолог направила на холтер.

В заключении холтера написано:

За время наблюдения средняя ЧСС днем 96 уд/мин, ночью 72 уд/мин. Циркадный профиль в норме(ЦИ 133%). Минимальная ЧСС 61 уд/мин во сне. Максимальная ЧСС при ФН 151 уд/мин(субмаксимальная ЧСС достигнута 77% (>75%)). Значения ЧСС получены при периоде расчета 60 с.)

В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней ЧСС 89 уд/мин.

Зарегистрирована наджелудочковая эктопическая активность в виде 9 одиночных экстрасистол. Миграция суправентрикулярного водителя ритма сердца.

Значимые изменения ST-T не зарегистрированы при достижении субмаксимальной ЧСС 77%(>75%).

Средний корригированный QT интервал за сутки 437 мс(от 398 до 466 мс). QT- интервал на минимальной ЧСС — 430 мс. Значимое удлинение корригированного QT- интервала не зарегистрировано. Наблюдается гиперадаптация QT к ЧСС (slope QT/RR 0,288 (>0,24)).

Сам вопрос состоит в том, что сейчас нахожусь на 38 неделе беременности, кардиолог(в моей поликлинике), которая меня и направила на холтер, разрешила естественные роды. Когда я пошла подписывать свою обменную карту, врачи в самый последний момент ставят вопрос о кесарево. Говорят что нужно дополнительно обследоваться и рожать в специализированном роддоме.

Действительно ли такой диагноз является показанием к проведению родов посредством кесарево сечения? Или всё- таки здесь ничего серьезного, и можно родить самой? Дело в том, что сердце меня никогда не беспокоило, никаких болей, приступов тахикардии никогда не было.

Синдром WPW

Синдром WPW — что это?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (он же синдром WPW) — это врожденная аномалия строения сердца, характеризующаяся наличием дополнительного проводящего пути (пучка Кента), который нарушает сердечный ритм. При данном заболевании сердечные импульсы проводятся по пучку Кента, соединяющему желудочки и предсердия. В результате происходит предвозбуждение желудочков.

Согласно статистическим данным, нарушение ритма сердца из-за синдрома WPW выявляется только в 0,15–2 % случаев. Чаще болезнь встречается среди мужчин, обычно проявляется в 10–20 лет. Она приводит к тяжелым нарушениям сердечного ритма, требует особого подхода к диагностике и лечению, может представлять угрозу для жизни больного.

Классификация синдрома WPW

В кардиологии различают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого характерны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по дополнительным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это сочетание перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии.

С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:

1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:

  • проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
  • идти от ушка правого/левого предсердия;
  • быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
  • идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
  • быть парасептальными, септальными верхними/нижними.

2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:

  • и входящими в миокард правого желудочка;
  • и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

По характеру проявления классифицируют:

  • Манифестирующий синдром WPW. Характеризуется постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
  • Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
  • Скрытый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия с помощью ЭКГ не диагностируется). Проявляется приступами тахикардии.
Читать еще:  Метаболические изменения в миокарде что это такое

По расположению пучки Кета могут быть:

  • левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
  • правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
  • парасептальными (идут около сердечной перегородки).

Расположение дополнительного проводящего пути учитывается кардиологами-аритмологами при выборе наиболее эффективной техники операционного доступа (через вену либо через бедренную артерию).

Синдром ВПВ и беременность

Синдром ВПВ, клинически себя никак не проявляющий, не требует дополнительного лечения. Но во время беременности заболевание может заявить о себе пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Тогда необходима консультация кардиолога и подбор эффективного лечения.

При очень частых приступах тахикардии на фоне синдрома WPW беременность противопоказана. Это объясняет тем, что болезнь в любой период может перейти в опасное для жизни нарушение ритма. К тому же тахикардия часто провоцирует недостаточное кровообращение в органах и тканях, что негативно отражается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.

Причины синдрома WPW

Синдром ВПВ — это врожденное заболевание. Причина его возникновения состоит в мутации генов, из-за чего при закладке и формировании сердца во внутриутробном периоде образуются мостики между желудочком и предсердием. Вырастает пучок Кента.

У больных синдромом WPW распространение возбуждения от предсердий к желудочкам идет по аномальным путям проведения. Как результат, миокард желудочков возбуждается раньше, чем если бы импульс распространялся обычным путем (АВ-узел, пучок и ветви Гиса). На ЭКГ перевозбуждение желудочков отражается в виде дельта-волны (дополнительная волна деполяризации). При этом длительность QRS увеличивается, а интервал P-Q(R), напротив, укорачивается.

В момент поступления в желудочки основной волны деполяризации их столкновение в сердечной мышце фиксируется в виде немного уширенного и деформированного сливного комплекса QRS.

Аномальное возбуждение желудочков провоцирует нарушение последовательности реполяризационных процессов. На ЭКГ это выглядит как дискордантный комплекс QRS, смещение RS-T сегмента и изменение полярности зубца T.

Развитие мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии при синдроме WPW объясняется формированием круговой волны возбуждения. Импульс движется по узлу АВ в направлении от предсердий к желудочкам, а по дополнительным путям — от желудочков к предсердиям.

Запишись к другим проверенным врачам

Симптомы синдрома WPW

Симптомы синдрома ВПВ обычно слабо выраженные. К ним относятся нарушения сердечного ритма:

  • трепетание предсердий;
  • фибрилляция предсердий;
  • реципрокная наджелудочковая тахикардия;
  • желудочковая тахикардия;
  • желудочковая/предсердная экстрасистолия.

В свою очередь приступы учащенного ритмичного/неритмичного сердцебиения сопровождаются:

  • «трепыханием»/замиранием сердца;
  • приступами удушья (чувство нехватки воздуха);
  • головокружениями;
  • учащением пульса;
  • артериальной гипотензией;
  • слабостью, потерей сознания.

Ухудшение состояния больного может возникать после употребления спиртного, эмоционального либо физического перенапряжения.

В большинстве случаев пароксизм аритмии при синдроме ВПВ можно прекратить, глубоко вдохнув и задержав воздух. Затяжные приступы требуют экстренной госпитализации и лечения под наблюдением кардиолога.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика синдрома WPW

Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых включает проведение комплексного клинико-инструментального обследования. Проводятся:

  • Регистрация ЭКГ в 12 отведениях;
  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру. На область сердца крепятся электроды, идущие к портативному аппарату-рекордеру. С ними больной ходит от одних суток и более. При этом он ведет обычный образ жизни, все свои действия и ощущения записывает в дневник;
  • Трансторакальная эхокардиография. Современный метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отражаемых ультразвуковых сигналов. Позволяет оценить морфологические и функциональные структуры органа;
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Включает введение в пищевод электрода, подачу стимулирующих электрических импульсов, определение пороговых значений стимуляции, интерпретацию информационных показаний ЭКГ;
  • Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Направлено на регистрацию и мониторирование разных показателей работы сердца с помощью регистрационной аппаратуры и специальных датчиков. Дает возможность максимально точно определить количество и расположение дополнительных путей (пучков Кена), верифицировать клиническую форму заболевания и оценить эффективность лекарственной терапии или ранее проведенной радиочастотной катетерной абляции;
  • Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить сопутствующие патологии пороки сердца, кардиомиопатию.

К электрокардиографическим признакам синдрома сердца ВПВ относятся:

  • укороченный PQ-интервал (не превышает 0,12 с);
  • дельта-волна;
  • деформированный сливной QRS-комплекс.

В ходе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика синдрома ВПВ с блокадами ножек пучка Гиса.

Лечение синдрома ВПВ сердца

Если пароксизмы аритмии отсутствуют, синдром ВПВ не требует специального лечения. При ярко выраженных приступах, сопровождающихся гипотензией, симптомами сердечной недостаточности, стенокардией, синкопэ, встает вопрос о проведении консервативного либо хирургического лечения.

Читать еще:  При беременности пульсирует живот на ранних сроках беременности

Консервативные методы направлены на предупреждение приступов учащенного сердцебиения (тахикардии). Больному назначаются:

  • Профилактические антиаритмические препараты (Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон, Аденозин и др.);
  • Бета-адреноблокаторы — препятствуют стимуляции рецепторов к норадреналину и адреналину (Эсмолол);
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов — оказывают воздействие на клетки сосудов и сердца, снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают тонус сосудов;
  • Сердечные гликозиды — увеличивают силу сердечных сокращений.

С целью прекращения приступов тахикардии используется внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов.

В некоторых случаях купировать пароксизмы аритмий помогают:

  • проба Вальсавы;
  • массаж каротидного синуса;
  • внутривенное введение АТФ.

Если консервативная терапия не способствует улучшению состояния больного и симптомы тахикардии не исчезают, проводится хирургическое лечение синдрома WPW. Показаниями к нему также служат:

  • противопоказания к длительной лекарственной терапии;
  • частые приступы фибрилляции предсердий;
  • наличие приступов тахиаритмии, осложненных гемодинамическими нарушениями.

Операция носит название радиочастотной катетерной абляции. Проводится под местной анестезией. Во время нее к сердцу через бедренные сосуды подводится специальная тонкая трубочка — проводник. По ней подается импульс, который разрушает пучок Кента. Эффективность радиочастотной абляции по статистическим данным составляет 95 %. В 2 % случаев возможны рецидивы заболевания — ткани, подвергшиеся абляции, самовосстанавливаются. Тогда требуется повторная операция.

Важно знать, что при синдроме ВПВ противопоказаны занятия спортом.

Опасность синдрома ВПВ

Синдром ВПВ, проявляющийся приступами тахикардии, снижает качество жизни больного. К серьезным травмам и несчастным случаям могут привести потери сознания во время пароксизмов.

Помимо этого реципрокные АВ-тахикардии при WPW синдроме относятся к категории предфибрилляторных аритмий. Это значит, что частые приступы заболевания способны привести к более опасной и сложной фибрилляции предсердий, которая в свою очередь может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и привести к летальному исходу.

Профилактика синдрома WPW

Специфической профилактики заболевания не существует. Если в результате ЭКГ у пациента выявлен синдром ВПВ, он должен регулярно обследоваться у кардиолога (даже если симптомы его не беспокоят). При проявлении признаков патологии нужно незамедлительно подобрать грамотное лечение.

Лицам, состоящим в родственных связях с больным синдромом WPW, рекомендуется пройти плановое обследование, чтобы исключить развитие данной патологии у себя. Диагностика должна включать: суточное мониторирование электрокардиограммы, электрокардиограмму, электрофизиологические методы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Беременность и wpw синдром









При гемодинамически значимых экстрасистолах назначается лечение:
1. Лечение заболевания, вызвавшего экстрасистолию (например, ревмокардита)
2. Седативная терапия
3. Препараты калия
4. При суправентрикулярной экстрасистолии — -блокаторы, верапамил (при отсутствии выраженной сердечной недостаточности), новокаинамид (до 2,0 в день)
5. При желудочковой экстрасистолии — новокаинамид

Желудочковая тахикардия. Обычно свидетельствует о тяжелом поражении миокарда и у беременных бывает редко.
Лечение:
1. Лидокаин 6,0-8,0-2% раствора ввенно струйно
2. Новокаинамид 5-10,0-10% раствора ввенно медленно
3. При отсутствии эффекта — электроимпульсная терапия.

Существуют разные мнения о способе родоразрешения при мерцательной аритмии. М.М.Шехтман предпочитает кесарево сечение, другие авторы рекомендуют родоразрешение через естественные родовые пути с исключением второго периода родов.

Лечение мерцательной аритмии у беременных не предусматривает обязательной попытки восстановления синусового ритма. При хронической и постоянной формах это удается редко. Главные цели лечения это ликвидация или хотя бы уменьшение степени сердечной недостаточности и перевод аритмии в нормосистолическую форму (60-80 в минуту) при устранении дефицита пульса. С этой целью используют сердечные гликозиды (лучше всего дигоксин) и препараты калия. Для урежения ритма можно использовать верапамил, учитывая, однако, возможный отрицательный инотропный эффект. При пароксизмальной форме мерцательной аритмии с большой частотой сердечных сокращений применяют верапамил 0,25%-2,0-4,0 ввенно, дигоксин ввенно, новокаинамид ввенно, кордарон 300-450 мг ввенно капельно (хотя применение кордарона у беременных противопоказано, но в данном случае его использование оправдано).

Пароксизм фибрилляции с большой частотой сердечных сокращений должен быть обязательно снят, т.к. он может привести к тяжелой и быстро развивающейся сердечной недостаточности. Поэтому при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии можно применить ЭИТ, которую за рубежом применяют довольно широко.

При любом способе восстановления синусового ритма увеличивается опасность тромбоэмболических осложнений. В связи с этим необходима профилактика их с помощью гепарина и дезагрегантов (аспирин).
Трепетание предсердий гемодинамически более неблагоприятный вид аритмии, чем фибрилляция предсердий и к тому же хуже поддающийся медикаментозной терапии. Для купирования пароксизма используют те же препараты, что и при пароксизме фибрилляции предсердий. При отсутствии эффекта — ЭИТ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector