Пролапс митрального клапана синусовая тахикардия

Пролапс митрального клапана и аритмии

Пролапс митрального клапана (пролабирование митрального клапана, ПМК) представляет собой прогиб створок клапана во время систолы в полость левого предсердия. Распространение болезни среди всех сердечно-сосудистых аномалий составляет примерно 1-4% (D. Savage, 1983; R. Devereux е. а, 1987; D. Levy, D. Savage, 1987). ПМК чаще всего не представляет серьезной угрозы здоровью больного, но в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как бактериальный эндокардит, тромбоэмболия, митральная регургитация.

Наиболее часто наблюдается сочетание пролапса митрального клапана с различными формами аритмии — в 42 — 75 % от общего числа случаев (Сторожаков Г. И. с соавт., 1978; Леванто Л. И., Фомин ЕЛ., 1988; М. Swartz е.а, 1977).

На сегодня пока точно не установлены механизмы развития аритмий при пролапсе митрального клапана. Также окончательно не известно клиническое значение аритмического синдрома при ПМК. Все же с целью предупреждения ухудшения состояния у больных с ПМК стоит ознакомиться с представленной ниже информацией.

Видео: Пролапс митрального клапана. Болезнь сверхгибких людей

Общие характеристики пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК), также известный как синдром гибкого митрального клапана, синдром систолического щелчка и вздымающихся митральных створок, является заболеванием клапанного аппарата сердца. Это доброкачественное состояние, которое в редких случаях может привести к внезапной сердечной смерти, эндокардиту или инсульту.

ПМК обычно определяется во время врачебного обследования больного. Эхокардиография подтверждает диагноз. Это расстройство является наиболее распространенной причиной неишемической регургитации митрального клапана в развитых странах. Иногда больные с выраженными симптомами могут нуждаться в восстановлении митрального клапана.

Причины развития пролапса митрального клапана

Конкретный основной механизм, ответственный за ПМК, неизвестен. Однако данные свидетельствуют о том, что различные изменения митрального клапана или нижней левой камеры сердца (левого желудочка) могут привести к ПМК. Такие аномалии могут включать избыточную ткань лоскута (створки) митрального клапана и / или удлинение нитей сухожилия (хорды сухожилия), которые прикрепляют створки к определенным мышцам (папиллярным мышцам) желудочка.

ПМК обычно возникает как изолированное состояние при заболеваниях соединительной ткани:

  • Синдром Марфана.
  • Синдром Лоис-Дитца.
  • Синдром Элерса-Данлоса.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Эластическая псевдоксантома.
  • Синдром аневризмы-остеоартрит.

При аутосомно-доминантных расстройствах может случиться такое, что одна копия гена заболевания (полученная от матери или отца) “доминирует” над другим нормальным геном и приводит к появлению заболевания. Риск передачи расстройства от пострадавшего родителя к потомству составляет 50% и он не зависит от пола ребенка. Риск одинаков для каждой беременности.

Сердечные аномалии, потенциально связанные с ПМК, могут включать:

  • Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия).
  • Нарушение работы сердца или повреждение вследствие сужения или закупорки артерий, снабжающих сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца).
  • Ненормальное отверстие в фиброзной перегородке, которое обычно разделяет две верхние камеры сердца (т.е. определенные дефекты межпредсердной перегородки).
  • Ревмокардит.

Ревматическая болезнь сердца — это повреждение сердечной мышцы и сердечных клапанов, вызванное острой ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, которое может возникать в виде замедленной реакции на инфекцию стрептококковыми бактериями (то есть бета-гемолитическими стрептококками группы А).

Хотя пролапс митрального клапана отмечается у людей разного возраста, он чаще всего диагностируется у молодых людей. Оценки показывают, что ПМК затрагивает приблизительно 4-8% молодых людей в общей популяции, причем женщины поражаются чаще, чем мужчины.

Люди с ПМК, как правило, имеют низкий индекс массы тела и чаще всего более худые, чем те, у кого нет этого порока сердца. ПМК может быть связан со значительной регургитацией митрального клапана (4%), бактериальным эндокардитом, застойной сердечной недостаточностью и даже внезапной смертью.

У большинства больных с ПМК регургитация митрального клапана либо легкая, либо незначительная.

Закрытие клапана в норме (вверху) и при пролапсе митрального клапана (внизу).

Патофизиологические и гистологические изменения

ПМК — это первичная миксоматозная дегенерация одного или обоих листочков митрального клапана. Разрушение эндотелия приводит к осложнениям, таким как инфекционный эндокардит и тромбоэмболия. Большинство больных с ПМК имеют минимальное нарушение структуры митрального клапана, которое не вызывает серьезных осложнений со здоровьем.

Гистологически ПМК определяется как миксоматозное поражение. В структуре листочков митрального клапана определяются мукополисахаридные отложения и избыточное содержание воды. Это приводит к утолщению и увеличению створок. Содержание коллагена III типа увеличивается, а эластиновые волокна фрагментируются, что влияет на функциональные возможности клапана.

Симптоматика

ПMК связан чаще всего проявляется атипичной болью в груди, а также сердцебиением, одышкой при физической нагрузке и непереносимостью физических упражнений. Другие симптомы, такие как беспокойство, низкое артериальное давление и обморок, указывают на дисфункцию вегетативной нервной системы. Иногда наблюдаются суправентрикулярные аритмии, свидетельствующие о повышении парасимпатического тонуса.

При ПMК во время аускультации за срединно-систолическим щелчком следует систолический шум. Это изменение обычно слышно на вершине сердца и нередко зависит от положения больного.

  • Шум усиливается, когда больной стоит и выполняет маневр Вальсальвы, то есть старается выдохнуть через нос при его закрытии и, конечно, с закрытым ртом. При этом систолический щелчок наступает раньше, а шум становится длиннее.
  • Уменьшается выраженность проявлений, когда больной садится на корточки (систолический щелчок наступает позже, а шум становится короче).

Стоит указать, что шум при ПМК похож на шум при гипертрофической кардиомиопатии. При этом срединно-систолический щелчок — это характерный признак пролапса митрального клапана.

Видео: Опасен ли пролапс митрального клапана?

Аритмии при пролапсе митрального клапана

Возникновение аритмия на фоне ПМК в основном зависит от состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и вегетативной регуляции. В частности, может наблюдаться снижение уровня вегетативной реактивности и повышение тонуса симпатической ВНС.

Некоторые исследователи отмечают, что чем большая выраженность симпатикотонии, тем чаще возникает аритмия, независимо от состояния клапанного аппарата.

Формы аритмии, которые могут возникать при пролапсе митрального клапана:

  • Желудочковые экстрасистолы — очень часто.
  • Суправентрикулярные экстрасистолы — часто.
  • Миграция водителя ритма — часто.
  • Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии — редко.
  • Короткие эпизоды желудочковых тахикардий — редко.
  • Пароксизмы мерцательной аритмии — редко.
  • Желудочковая парасистолия — редко.
  • Синусовая аритмия и синусовая тахикардия.

Жизнеугрожающие аритмии, такие как фибрилляция желудочков, чаще всего развивается при локальных органических изменениях миокарда, которые могут сопровождать ПМК. Единичные же нарушения ритма, как правило, не являются опасными для здоровья больного.

Синусовая аритмия на ЭКГ.

Диагностика

Наиболее полезным методом постановки диагноза ПМК является эхокардиография. M-Mode эхокардиография не используется для диагностики ПМК. Это потому, что нормальное движение основания сердца может имитировать или маскировать порок сердца. Двух- или трехмерная эхокардиография позволяет измерять толщину и смещение створок относительно кольца.

Пролапс митрального клапана устанавливается в том случае, когда определяется смещение митрального клапана более чем на 2 мм над митральным кольцом в виде длинной оси. ПМК также подразделяется на неклассический и классический по толщине створок митрального клапана. При неклассическом ПMК толщина створки митрального клапана составляет от 0 мм до 5 мм. В классическом случае створки митрального клапана имеют толщину более 5 мм.

Классический ПMК подразделяется на симметричный и асимметричный в зависимости от точки, в которой кончики листовок соединяются с митральным кольцом. При симметричной форме кончики листовок встречаются в общей точке кольца, а при асимметричной форме один листочек смещен к предсердию относительно другого.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не часто используется в диагностике ПMК. Это исследование, как правило, позволяет количественно оценить митральную регургитацию до операции на митральном клапане.

Иногда ПМК обнаруживают случайно на левой вентрикулографии во время катетеризации сердца. В таких случаях определяется смещение створок митрального клапана в левое предсердие с поздней систолической регургитацией митрального клапана. У таких людей ПMК дополнительно оценивается с помощью эхокардиографии.

Если существует несоответствие между клиническими и эхокардиографическими данными о степени регургитации митрального клапана, тогда рекомендуется катетеризация сердца и левая вентрикулография.

При наличии сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные методы исследования по типу рентгенографии органов грудной клетки. В частности, при подозрении на скрытую аритмию может быть назначен холтеровское мониторирование ЭКГ. Также может быть полезна проба с ФН, которая позволяет подтвердить функциональный характер нарушения ритма.

Видео: Пролапс митрального клапана. Как лечить пролапс митрального клапана.

Больные с пролапсом митрального клапана и при отсутствии симптомов часто не нуждаются в лечении.

Направления в лечении больных с пролапсом митрального клапана и аритмиями:

  • Больным с ПМК при наличии симптомов по типу дисавтономии (боль в груди, сердцебиение) чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол. Подобные средства особенно показаны в случае определения частых и тяжелых желудочковых эктопий.
  • Кардиовертер-дефибриллятор рекомендуется к имплантации больным с ПMК и устойчивыми желудочковыми аритмиями.
  • Катетерная абляция желудочковых аритмий назначается больным с частой желудочковой эктопией, связанной с симптомами или дисфункцией левого желудочка, и желудочковой тахикардией, или даже фибрилляцией желудочков (которая может быть вызвана внеочередными импульсами, происходящими из папиллярной мышцы или системы Пуркинье).

ПМК с тяжелой митральной регургитацией может поддаваться восстановлению митрального клапана или полной его замены. Соответственно рекомендациям ACC / AHA подобное восстановление митрального клапана должно проводится до появления симптомов застойной сердечной недостаточности.

Люди с ПМК имеют высокий риск бактериального эндокардита. До 2007 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала назначать антибиотики таким больным перед всеми инвазивными процедурами, включая стоматологические операции. После этого AHA постановило, чтобы подобная профилактика применялась только при оказании стоматологических услуг больным, у которых имеются другие заболевания сердца, подвергающие их наибольшему риску неблагоприятных последствий инфекционного эндокардита.

Связь между ПМК и сосудистыми церебральными довольно низкая. Основываясь на этом, Американская кардиологическая ассоциация 2014 года / Американский колледж кардиологов (AHA / ACC) и Европейское общество кардиологов 2012 года не рекомендуют антиагрегантную / антитромботическую терапию при ПМК.

В руководствах ACC / AHA 2006 года рекомендуется аспирин при необъяснимых преходящих ишемических атаках с синусовым ритмом, а также без тромбов в предсердиях. Аспирин может быть использован при синусовом ритме с эхокардиографическим подтверждением высокого риска ПМК.

Антикоагуляция рекомендуется при системной эмболии или рецидивирующих транзиторных ишемических атаках (ТИА), помимо терапии аспирином. Антикоагуляция не рекомендуется при отсутствии системной эмболии, необъяснимого ТИА, ишемического инсульта или мерцательной аритмии.

Прогноз и осложнения

Общий прогноз при пролапсе митрального клапана является благоприятным. Большинство бессимптомных людей не знают, что они имеют порок сердца и обычная жизнь их не нарушена.

Осложнения, связанные с ПМК, включают инфекционный эндокардит, регургитацию митрального клапана, аритмию, преходящее ишемическое событие или системную эмболию. Основным предиктором смертности при ПМК является степень регургитации митрального клапана и фракции выброса.

Читать еще:  Увеличен левый желудочек сердца что это

Практически все больные с подозрением на ПМК проходят обследование у кардиолога, но при необходимости может выдаваться направление к кардиоторакальному хирургу.

Видео: Работа сердца с пролапсом митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – систолическое пролабирование митральных створок в левое предсердие. Пролапс митрального клапана может проявляться повышенной утомляемостью, головными болями и головокружением, одышкой, кардиальными болями, обмороками, сердцебиением, ощущением перебоев. Инструментальная диагностика пролапса митрального клапана основывается на данных ЭхоКГ, ЭКГ, фонокардиографии, холтеровского мониторирования, рентгенографии. Лечение пролапса митрального клапана преимущественно симптоматическое (антиаритмические, седативные средства, антикоагулянты); при выраженной регургитации показано протезирование митрального клапана.

Общие сведения

Пролапс митрального клапана – клапанный дефект, характеризующийся выбуханием одной или обеих створок левого предсердно-желудочкового клапана в полость предсердия в фазу систолы. В кардиологии пролапс митрального клапана с помощью различных методов (аускультации, эхокардиографии, фонокардиографии) выявляется у 2-16% детей, чаще в возрасте 7-15 лет. Частота развития пролапса митрального клапана при различных поражениях сердца значительно выше, чем у здоровых лиц: при врожденных пороках сердца – 37%, при ревматизме – 30-47%, при наследственных заболеваниях сердца – 60-100%. Во взрослой популяции частота пролапса митрального клапана составляет 5-10%; клапанный дефект преимущественно диагностируется у женщин 35-40 лет.

Причины пролапса митрального клапана

Строго говоря, пролапс митрального клапана является не самостоятельной болезнью, а клинико-анатомическим синдромом, встречающимся при различных нозологических формах. С учетом этиологии выделяют первичный (идиопатический, врожденный) и вторичный пролапс митрального клапана.

Идиопатический пролапс митрального клапана обусловлен врожденной дисплазией соединительной ткани, на фоне которой также отмечаются другие аномалии клапанного аппарата (удлинение или укорочение хорд, их неправильное прикрепление, наличие дополнительных хорд и др.). Врожденный дефект соединительной ткани сопровождается структурной миксоматозной дегенерацией митральных створок и их повышенной податливостью. Дисплазия соединительной ткани вызывается различными патологическими факторами, действующими на плод — ОРВИ беременной, гестозами, профессиональными вредностями, неблагоприятной экологической обстановкой и др. В 10-20% наблюдений врожденный пролапс митрального клапана наследуется по линии матери.

Пролапс митрального клапана входит в структуру некоторых наследственных синдромов (синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана, врожденной контрактурной арахнодактилии, несовершенного остеогенеза, эластической псевдоксантомы).

Происхождение вторичного пролапса митрального клапана может быть связано с ИБС, инфарктом миокарда, ревматизмом, системной красной волчанкой, миокардитом, гипертрофической кардиомиопатией, миокардиодистрофией, вегетативной дистонией, эндокринной патологией (гипертиреозом), травмами грудной клетки. В этих случаях пролапс митрального клапана является следствием приобретенного повреждения клапанных структур, папиллярных мышц, дисфункции миокарда. В свою очередь, наличие пролапса митрального клапана может обусловливать развитие митральной недостаточности.

В патогенезе пролапса митрального клапана существенная роль отводится дисфункции вегетативной нервной системы, нарушению обмена веществ и дефициту ионов магния.

Особенности гемодинамики при пролапсе митрального клапана

Митральный клапан – двухстворчатый, разделяющий полости левого предсердия и желудочка. С помощью хорд створки клапана крепятся к папиллярным мышцам, отходящим от дна левого желудочка. В норме в фазу диастолы митральные створки провисают вниз, обеспечивая свободный ток крови из левого предсердия в левый желудочек; во время систолы под давлением крови створки поднимаются, закрывая собой левое предсердно-желудочковое отверстие.

При пролапсе митрального клапана вследствие структурной и функциональной неполноценности клапанного аппарата в фазу систолы сворки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия. В этом случае атриовентрикулярное отверстие может перекрываться полностью или частично – с образованием дефекта, через который возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, т. е. развивается митральная регургитация.

При формировании митральной недостаточности снижается сократительная способность миокарда, что предопределяет развитие недостаточности кровообращения. В 70% случаев первичный пролапс митрального клапана сопровождается пограничной легочной гипертензией. Со стороны системной гемодинамики отмечается артериальная гипотензия.

Классификация пролапса митрального клапана

С точки зрения этиологического подхода разграничивают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. По локализации пролабирования выделяют пролапс передней, задней и обеих створок митрального клапана. С учетом наличия или отсутствия выслушиваемых звуковых феноменов говорят о «немой» и аускультативной форме синдрома.

На основании ЭхоКГ-данных различают 3 степени выраженности пролапса митрального клапана:

  • I степень – створки митрального клапана пролабируют на 3-6 мм;
  • II степень — створки митрального клапана пролабируют на 6-9 мм;
  • III степень — пролабирование митральных створок свыше 9 мм.

С учетом времени возникновения пролапса митрального клапана по отношению к систоле выделяют раннее, позднее, голосистолическое пролабирование. Степень митральной регургитации не всегда соответствует выраженности пролапса митрального клапана, поэтому классифицируется отдельно, по данным допплер-эхокардиографии:

  • I степень — митральная регургитация происходит на уровне створок;
  • II степень — волна регургитации достигает середины левого предсердия;
  • III степень — волна регургитации достигает противоположного конца предсердия.

Симптомы пролапса митрального клапана

Выраженность клинической симптоматики пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями. У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.

У детей с первичным пролапсом митрального клапана часто выявляются пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, гипермобильность суставов, сколиоз, плоскостопие, деформация грудной клетки, близорукость, косоглазие, нефроптоз, варикоцеле, свидетельствующие о нарушении развития соединительнотканных структур. Многие дети предрасположены к частому возникновению простудных заболеваний, ангин, обострений хронического тонзиллита.

Довольно часто пролапсу митрального клапана сопутствуют симптомы нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, тахикардия и перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, вегетативные кризы, повышенная потливость, тошнота, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха, мигренеподобные головные боли. При значимых гемодинамических нарушениях возникает одышка, повышенная утомляемость. Течению пролапса митрального клапана свойственны аффективные нарушения: депрессивные состояния, сенестопатии, астенический симптомокомплекс (астения).

Клинические проявления вторичного пролапса митрального клапана сочетаются с симптомами основного заболевания (ревмокардитом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана и др.). Среди возможных осложнений пролапса митрального клапана встречаются жизнеугрожающие аритмии, инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром (в т. ч. инсульт, ТЭЛА), внезапная смерть.

Диагностика пролапса митрального клапана

При «немой» форме пролапса митрального клапана аускультативные признаки отсутствуют. Аскультативный вариант пролапса митрального клапана характеризуется изолированными щелчками, позднесистолическими шумами, голосистолическими шумами. Фонокардиография документально подтверждает выслушиваемые звуковые феномены.

Наиболее эффективным методом выявления пролапса митрального клапана служит УЗИ сердца, позволяющее определить степень пролабирования створок и объем регургитации. При распространенной дисплазии соединительной ткани могут выявляться дилатация аорты и ствола легочной артерии, пролапс трикуспидального клапана, открытое овальное окно.

Рентгенологически, как правило, обнаруживаются уменьшенные или нормальные размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрируют стойкие или транзиторные нарушения реполяризации миокарда желудочков, нарушения ритма (синусовую тахикардию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, синусовую брадикардию, синдром WPW, мерцание и трепетание предсердий). При митральной регургитации II—III степени, нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование сердца, велоэргометрия.

Пролапс митрального клапана следует дифференцировать от врожденных и приобретенных пороков сердца, аневризмы межпредсердной перегородки, миокардитов, бактериального эндокардита, кардиомиопатии. Целесообразно привлечение к диагностике и лечению пролапса митрального клапана различных специалистов: кардиолога, невролога, ревматолога.

Лечение пролапса митрального клапана

Тактика ведения пролапса митрального клапана учитывает выраженность клинических симптомов вегетативного и сердечно-сосудистого спектра, особенности течения основного заболевания. Обязательными условиями служат нормализация распорядка дня, труда и отдыха, достаточный сон, дозированные физические нагрузки. Немедикаментозные мероприятия включают аутотренинг, психотерапию, физиотерапию (электрофорез с бромом, магнием на шейно-воротниковую зону), иглорефлексотерапию, водные процедуры, массаж позвоночника.

Медикаментозная терапия при пролапсе митрального клапана преследует цели устранения вегетативных проявлений, предупреждения развития дистрофии миокарда, профилактики инфекционного эндокардита. Пациентам с выраженной симптоматикой пролапса митрального клапана назначаются седативные препараты, кардиотрофики (инозин, калия и магния аспарагинат, витамины, карнитин), бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), антикоагулянты. При планировании малых хирургических вмешательств (экстракции зуба, тонзиллэктомии и пр.) показаны курсы превентивной антибиотикотерапии.

При развитии гемодинамически значимой митральной регургитации, прогрессировании сердечной недостаточности возникает необходимость в протезировании митрального клапана.

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана

Бессимптомное течение пролапса митрального клапана характеризуется благоприятным прогнозом. Таким пациентам показано диспансерное наблюдение и проведение динамической ЭхоКГ 1 раз в 2-3 года. Беременность не противопоказана, однако ведение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана осуществляется акушером-гинекологом совместно с кардиологом. Прогноз при вторичном пролапсе митрального клапана во многом зависит от течения основного заболевания.

Профилактика пролапса митрального клапана предполагает исключение неблагоприятных влияний на развивающийся плод, своевременное распознавание заболеваний, вызывающих повреждение клапанного аппарата сердца.

Тахикардия пролапс митрального клапана

Девочки, привет! Кто о чем, а я все о сердечных делах. У кого-то может быть был в анамнезе пролапс митрального клапана 1 степени+экстрасистолия. Ставили вам холтер? Если нашли по его результатам какие-то видимые изменения в работе сердца, как вы рожали. Читать далее →

Уже 8 неделя беременности,а я в растерянности. В районной больнице пока не станешь на учет никто не даст направления в Перинатальный центр к кардиологу.А у меня эти проблемы с сердцем. По УЗИ Пролапс митрального клапана 1ст. Дополнительные хорды. Регургитация незначительная. По кардиограмме есть какие-то изменения. Сказали пить Магне В6 и валерьянку.Меня беспокоят екстрасистолы о одышка, брадикардия чередуется с тахикардией. Сказали ничего страшного родишь. Хочу быстрее попасть в Перинатальный, услышать мнения хорошего специалиста.А то уже больше месяца сердце то ноет, то. Читать далее →

Ну вот я и сходила. Сказали, что ничего страшного нету, но тахикардия сохраняется! Но это всё фигня. Хотя в заключении написали: Толщина стенок, размеры камер сердца не изменены. Локальная и глобальная сократительность левого желудочка удовлетворительная. При ДЭХОКГ исследовании лоцируется митральная регургитация 1-2 степени, и трикуспидальная и легочная регургитации 1 степени. Отмечается повышение скорости транстрикуспидального потока. Пока до дома долетела, вся испереживалась Слава Богу, инет под боком.Почитала. и правда, ничего страшного)))) Пролапс митрального клапана,, с маленькой регургитацией 1-2 степени встречается. Читать далее →

Неделю назад на приеме в ЖК, терапевт услышала шумы в сердце, направила на ЭКОКГ. 4 сентября я сделала это ультразвуковое исследование в ДКЦ 1 на Миклухо-Маклая по направлению. Заключением врача я была шокирована: Пролапс митрального клапана 1 ст. Митральная регургитация 1 ст и трискупидальная регургитация 1 ст. Читать далее →

Пролапс митрального клапана и синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия, пролапс митрального клапана 1 степени

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте,2 года назад проходила мед. Осмотр в университете терапевт услышала шуми в сердце и направила на узи сердца ЭКГ и УЗИ щит. Железы. УЗИ сердца показала пролапс митрального клапана 1 степени ЭКГ синусовая тахикардия 112 уд. Мин. Но когда я пришла в поликлинику я очень сильно волновалась, я вообще в принципе не люблю ходить в поликлиники. Делали Холстерское обследование ночью пульс когда сплю 60 днём 120. Врач приписал бисопралол ратиофарм 5 мл. Как то сейчас нормализовалось. Нагрузки переношу хорошо ранее занималась лёгкой атлетикой. Доктор я очень сильно хочу сойти с бисопралола постепенно как мне это сделать. У меня появились побочные дефекты сыпь на лице желудок иногда болит. Сейчас дома я в спокойном состоянии пульс 80. Может посоветуете какие нибудь другие таблетки. Я очень мнительный и эмоциональный человек. Заранее спасибо за ваш ответ.

Читать еще:  Нормальное давление у мужчины в 40 лет

Теги: синусовая тахикардия и пролапс митрального клапана, синусовая тахикардия пмк 1 степени, тахикардия 1 степени

Похожие и рекомендуемые вопросы

Пролапс митрального клапана 3 степени Раньше я часто простывала, была на учете у ревматолога.

Результат УЗИ сердца расшифровка В прошлом году сделала УЗИ сердца, в заключение написано.

Пролапс митрального клапан 1 степени Меня зовут Ирина, мне 26 лет! Помогите мне пожалуйста.

Экстрасистулы Частая желудочковые и наджелудочковые экстрасистулы желудочковых 4355.

Сильная тахикардия Дочери 15 лет. Рост 167, вес 49. В 3 года и в 10 лет проходили.

Пролапс митрального клапана 1-0 Сын хочет поступать в балетное училище. Но при прохождении.

Ежедневные приступы тахикардии Меня ежедневно беспокоят приступы тахикардии, по нескольку.

Пролапс митрального клапана Уже около года беспокоит чувство нехватки воздуха, частые.

Пролапс Митрального клапана 1 ст Разъясните пожалуйста результаты холтера ставили.

Расшифровка УЗИ сердца -диаметр аорты 2.9. Стенки нормальные. Створки аортального.

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте, Ольга! Начните принимать адаптол по 1т 3р/сут (в течение 2х мес) и пустырник форте 3р/сут, через две недели снизьте дозу бисопролола до 2,5 мг 1/сут, еще через неделю отменить совсем.

Ольга -01-06 15:53

Хотела немного уточнить правильно я поняла то есть 2 недели пить по половинки от 5 мг, а потом не пить. Или после 2 недель пить ещё неделю.

Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 41 направлению: аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского хирурга. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. медицинского юриста. нарколога. невропатолога. нейрохирурга. нефролога. онколога. онкоуролога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фармацевта. фитотерапевта. флеболога. хирурга. эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.06% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Пролапс митрального клапана: главное — обнаружить вовремя

У большинства пациентов пролапс митрального клапана оказывает минимальное влияние на сердце и протекает бессимптомно. В некоторых случаях симптомами пролапса митрального клапана являются одышка, боль в сердце и/или пальпитации сердца. Однако пока не вполне ясно, как именно пролапс митрального клапана вызывает появление этих симптомов.

У пациентов с тяжелой формой регургитации митрального клапана могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности (например, одышка, застой жидкости в организме и сильная усталость) и аритмии (такие, как головокружение и слабость).

Риск развития пролапса митрального клапана особенно велик у тех, чьи близкие родственники страдали от этого нарушения. Другие наследственные заболевания вызывают пролапс митрального клапана существенно реже.

Структурные изменения митрального клапана, как врожденные, так и приобретенные в результате каких-либо заболеваний, также повышают риск пролапса.

Заболевания соединительной ткани, например, системная волчанка, несовершенный остеогенез и гипертиреоз также относятся к факторам риска по развитию пролапса митрального клапана.

Факторы, повышающие риск развития осложнений:

  • Пол. У мужчин осложнения пролапса митрального клапана наблюдается значительно чаще, чем у женщин.
  • Возраст. Риск развития осложнений этого нарушения увеличивается с возрастом.
  • Семейный анамнез. Пролапс митрального клапана в семейном анамнезе повышает риск развития осложнений.
  • Структурные аномалии.

Поскольку обычно пролапс митрального клапана не имеет симптомов, его, как правило, выявляют в ходе рутинного медицинского обследования. У женщин с мягкими формами пролапса митрального клапана после наступления среднего возраста выявить это нарушение иногда невозможно.

Анамнез и медицинский осмотр

Врач может заподозрить, что у вас пролапс митрального клапана, если он услышит щелчки или шумы в сердце. Его также могут обнаружить во время эхокардиограммы. При подозрении на пролапс митрального клапана врач внимательно изучит ваш личный и семейный анамнез, а также проведет дополнительный осмотр. Для подтверждения диагноза может понадобиться эхокардиограмма — если ее не проводили до сих пор. Иногда у пациентов с пролапсом митрального клапана эхокардиограмма показывает нормальный результат. В целом, с ее помощью можно определить:

  • Размер и функциональность левых камер сердца (левого предсердия и желудочка)
  • Наличие или отсутствие пролапса митрального клапана (при наличии этого нарушения митральный клапан прогибается в левое предсердие)
  • Уплотнение и/или неправильная форма митрального клапана
  • Регургитации митрального клапана — обратный ток крови через клапан.

мне 14. на мед.осмотре обнаружили пмк.какой степени определить не могут.один врач говрит 2 другой что 1.как можно вылечить пролапс митрального клапана?сколько с ним живут?

[b]У ребенка в 6 лет пролапс митрального клапана 1 степени и синусовая тахикардия можно ли в мере лечения заниматьсуя пробежками по утрам?[/b]

Цитирую влад: у меня обнаружили пролапс митрального клапана когда я сдавал анализы что бы играть в футбол.Я занимаюсь футболом в школе участвую в соревнованиях сейчас у нас идёт чемпионат Москвы.Еще занимаюсь русскими народными танцами уже 9 лет. Можно мне дальше заниматься спортом и танцами? 14 лет да дружище занимайся не в чем себя не ограничивай у меня тоже пролапс а я футболом занимаюся хотя пишут что нельзя, плюнь на них и занимайся, как должно быть так оно и будет)

В 38 лет первое УЗИ сердца -пролапс митрального клапана. А сердце по состоянию как у молодой девушки. Беспокоят боли и т. д.посоветовали лечить нервную систему,пройти курс психотерапии..

Могу ли я с пролапсом поступать в АМВД? пройду ли я мед комиссию?

У меня приобретенный пролабс.(не врожденный) Я с пролапсом родила двоих деток сама без кесерево сичения, могу ли так же родить и третего ребенка ?

Мне поставили этот диагноз в 6 лет,2-3степень,в целом чувствую себя нормально,3года назад родила через кесарево,сейчас хочу второго ребенка.Опять придется ложиться под нож?Смогули родить сама?Мне 27 лет.

у меня тоже проляпс и хочу служить в органах мвд, но знакомые сотрудники объяснили, что скорее всего ничего не получиться, так что не обольщайтесь.

у меня обнаружили пролапс митрального клапана когда я сдавал анализы что бы играть в футбол.Я занимаюсь футболом в школе участвую в соревнованиях сейчас у нас идёт чемпионат Москвы.Еще занимаюсь русскими народными танцами уже 9 лет. Можно мне дальше заниматься спортом и танцами? 14 лет

смотря какая степень,меня не брали с 3,а когда стала вторая сказали что годен

2 Евгений Я вам советую получить более тщательное мед обследованиеРасписание болезней гласит, что с данным заболеванием вам поставят категорию В т.е в армию вызовут только в случае войны. Ознакомьтесь с расписание болезней.Ещё раз советую пройти более тщательное обследование.

Могут ли меня забрать в армию с пролапсом?

Могу ли я с пролапсом поступать в МВД? пройду ли я мед комиссию?

Могу ли я с Пролапсом посещять сауны и обливаться холодной водой?

Пролапс митрального клапана (ПМК)

24 августа 2010 года

Здравствуйте!
Периодически мучают приступы тахикардии, бывают довольно сильные (не менее 150 уд./мин), паническая атака. Боли в области сердца, пытаюсь успокоить себя что это позвоночник. Делала экг (в тот момент было все спокойно), суточное мониторирование (холтер) — выявили синусовые аритмии, сказали что в молодом возрасте это нормально (мне 23)
ЭХО заключение: пролапс МК 1ст (гемодинамически незначимый), Митральная недостаточность минимальная приклапанная 0-1 ст.
врач сказал что нет страшного ничего, но надо сделать ЭХО еще раз через пол года.
что насторожило.
скажите пожалуйста, что значит данное заключение ЭХО, на сколько это опасно для жизни, как лечить, какие меры принять.
я не курю, алкоголь не употребляю, только по праздникам и по чуть-чуть!
почему возникают такие проблемы со здоровьем?
Заранее спасибо за ответ!

02 сентября 2010 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович.

Врач кардиохирург высшей категории

Здравствуйте. ЭхоКГ бояться не надо, у Вас вариант нормы, думаю, а вот с тахикардиями надо разбираться — следующим этапом сделать чреспищеводную стимуляцию, чтоб попробовать выявить эту тахикардию. Холтер, к сожалению, не всегда помогает в этом.

18 декабря 2009 года

Добрый день! сделала ЭХОкардиографическое исследование. Специалист, который делал это исследование дал заключение. Дополнительная хорда в полости ЛЖ, пролапс ПС МК до 3 мм срегургитацией 1 ст. Подскажите пожалуйста, что это означает? И вот еще показатели, которые отклоняются от нормы: ФВ ЛЖ 67,9 %, ФУ ЛЖ 53,3 %. КДР ЛЖ 45 мм, КСР ЛЖ 21 мм. КДО ЛЖ 53 мм, КСО ЛЖ 17 мм, УО 36 мм, ММЛЖ 165,3! Подскажите пожалуйста, что тут и как понять! Специалист ничего не сказал, тупо распечатал бланк и все! Как хочешь так и понимай, что тут! Заранее спасибо!

29 декабря 2009 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович.

Врач кардиохирург высшей категории

Здравствуйте. считайте себя здоровым человеком, забудьте об этом. Такие заключения сейчас пишутся через одного. Берегите здоровье.

Кардиолог поставил диагноз: Синусовая тахикардия Ио. На эхокардиограмме-пролапс митрального клапана 2ст.+хорда. По ощущениям сердце того гляди выпрыгнет, а иногда тяжесть на сердце. Что делать дальше.

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович.

Врач кардиохирург высшей категории

Здравствуйте. Синусовая тахикардия — не болезнь. Хорды УЗИсты видят у каждого второго, а насчет пролапса МК — сходите к хорошему кардиохирургу, повторите УЗИ сердца в хорошей кардиохирургической клинике и, если он скажет, что операция не нужна — успокойтесь.

Читать еще:  Как в домашних условиях проверить сердцебиение плода в домашних условиях

Чем опасен пролапс митрального клапана сердца

Одна из наиболее частых сердечных патологий — это пролапс митрального клапана. Что значит этот термин? В норме работа сердца выглядит примерно так. Левое предсердие сжимается для выброса крови, створки клапана в это время открываются, и кровь проходит в левый желудочек. Далее створки смыкаются, и сокращение уже желудочка заставляет кровь продвигаться в аорту.

При пролапсе клапана часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс — это прогибание, которое не дает возможности створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови (регургитация), и развивается митральная недостаточность.

Почему развивается патология

Пролапс митрального клапана — это проблема, встречающаяся чаще у людей молодых. Возраст 15-30 лет наиболее типичен для диагностики данной проблемы. Причины патологии окончательно неясны. В большинстве случаев ПМК встречается у людей с патологиями соединительной ткани, например, с дисплазией. Одним из ее признаков может быть повышенная гибкость.

Например, если человек с легкостью отгибает большой палец на руке в обратную сторону и достает им до предплечья, то велика вероятность присутствия одной из патологий соединительной ткани и ПМК.

Итак, одна из причин пролапса митрального клапана — врожденные генетические нарушения. Однако возможно развитие данной патологии и вследствие приобретенных причин.

Приобретенные причины ПМК

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Миокардит;
  • Различные иды кардиомиопатии;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отложения кальция на митральном кольце.

Вследствие болезненных процессов нарушается кровоснабжение структур сердца, происходит воспаление его тканей, гибель клеток с замещением их соединительной тканью, уплотнение тканей самого клапана и окружающих его структур.

Все это приводит к изменениям тканей клапана, повреждению контролирующих его мышц, в результате чего клапан перестает полностью закрываться, то есть появляется пролапс его створок.

Опасен ли ПМК

Хотя пролапс митрального клапана квалифицируется как патология сердца, в большинстве случаев прогноз положительный, и симптомов не наблюдается. Зачастую диагностируется ПМК случайно во время УЗИ сердца при профилактическом обследовании.

Проявления ПМК зависят от степени пролапса. Симптомы проявляются, если регургитация является выраженной, что возможно в случаях значительного прогиба створок клапана.

Большинство людей, имеющих ПМК, не страдают от этого, патология никак не сказывается на их жизни и работоспособности. Однако при второй и третьей степенях пролапса возможны неприятные ощущения в области сердца, боли, нарушения ритма.

В самых тяжелых случаях развиваются осложнения, связанные с нарушением кровообращения и ухудшением состояния сердечной мышцы из-за растяжения при обратном забросе крови.

Осложнения митральной недостаточности

  • Разрыв сердечных хорд;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Миксоматозные изменения створок клапана;
  • Сердечная недостаточность;
  • Внезапная смерть.

Последнее осложнение встречается крайне редко и может произойти, если ПМК сочетается с желудочковыми нарушениями ритма, которые являются жизнеугрожающими.

Степени пролапса

  • 1 степень — клапанные створки прогибаются на 3-6 мм,
  • 2 степень — прогиб не более 9 мм,
  • 3 степень — более 9 мм.

Итак, чаще всего пролапс митрального клапана неопасен, поэтому лечить его нет необходимости. Однако при значительной выраженности патологии люди нуждаются в тщательной диагностике и помощи.

Как проявляется проблема

Пролапс митрального клапана проявляется конкретными симптомами при значительной регургитации. Однако при расспросах пациентов с выявленным ПМК даже самой небольшой степени выясняется, что люди испытывают множество жалоб на небольшие недомогания.

Эти жалобы похожи на проблемы, возникающие при вегетососудистой или нейроциркуляционной дистонии. Поскольку данное расстройство диагностируется часто одновременно с митральной недостаточностью, то не всегда можно разграничить симптомы, однако решающая роль в изменениях самочувствия отводится ПМК.

Все проблемы, боли или дискомфорт, возникающие в результате митральной недостаточности, связаны с ухудшением гемодинамики, то есть тока крови.

Поскольку при данной патологии часть крови забрасывается обратно в предсердие, а не поступает в аорту, то сердцу приходится проделывать дополнительную работу, чтобы обеспечить нормальный кровоток. Лишняя нагрузка никогда не идет на пользу, она приводит к более быстрому износу тканей. К тому же, регургитация приводит к расширению предсердия из-за нахождения там дополнительной порции крови.

В результате переполнения кровью левого предсердия происходит перегрузка всех левых отделов сердца, увеличивается сила его сокращений, ведь нужно справляться с дополнительной порцией крови. С течением времени может развиться гипертрофия левого желудочка, а также предсердия, это ведет к увеличению давления в сосудах, проходящих через легкие.

Если патологический процесс продолжает развиваться, то легочная гипертензия вызывает гипертрофию правого желудочка и недостаточность трехстворчатого клапана. Появляются симптомы сердечной недостаточности. Описанная картина характерна для пролапса митрального клапана 3 степени, в остальных случаях заболевание проходит намного легче.

Абсолютное большинство пациентов среди симптомов пролапса митрального клапана отмечают периоды сердцебиения, которые могут быть разной силы и продолжительности.

Треть пациентов периодически ощущают нехватку воздуха, им хочется, чтобы вдох был более глубоким.

Среди более агрессивных симптомов можно отметить потерю сознания и предобморочные состояния.

Довольно часто пролапс митрального клапана сопровождается сниженной работоспособностью, раздражительностью, человек может быть эмоционально нестабилен, у него может быть нарушен сон. Могут быть боли в груди. Причем они никак не связаны с физической нагрузкой, и нитроглицерин на них не действует.

Наиболее частые симптомы

  • Боли в груди;
  • Нехватка воздуха;
  • Одышка;
  • Ощущения сердцебиения или сбоя ритма;
  • Обмороки;
  • Нестабильное настроение;
  • Быстрая утомляемость;
  • Головные боли утром или ночью.

Все эти симптомы нельзя назвать характерными только для пролапса митрального клапана, они могут быть обусловлены другими проблемами. Однако при обследовании пациентов с похожими жалобами (особенно в молодом возрасте) довольно часто выявляется пролапс митрального клапана 1 степени или даже 2 степени.

Как диагностируется патология

Прежде чем начать лечение, нужен точный диагноз. Когда возникает необходимость в диагностировании ПМК?

  • Во-первых, диагноз может быть поставлен случайно, в ходе профилактического осмотра с выполнением УЗИ сердца.
  • Во-вторых, при любом осмотре пациента терапевтом может быть услышан шум в сердце, который даст повод для дальнейшего обследования. Характерный звук, называемый шумом, при прогибе митрального клапана вызывается регургитацией, то есть шумит кровь, выбрасывающаяся обратно в предсердие.
  • В-третьих, жалобы пациента могут навести врача на подозрения ПМК.

При возникновении таких подозрений нужно обращаться к специалисту, врачу-кардиологу. Диагностику и лечение должен проводить именно он. Главные методы диагностики — аускультация и УЗИ сердца.

При аускультации врач может слышать характерный шум. Однако у молодых пациентов шум в сердце определяется довольно часто. Он может возникать из-за очень быстрого движения крови, при котором образуются завихрения и турбулентность.

Такой шум не является патологий, он относится к физиологическим проявлениям и никак не влияет на состояние человека и работу его органов. Однако при обнаружении шума стоит перестраховаться и провести дополнительные диагностические обследования.

Достоверно выявить и подтвердить ПМК или его отсутствие может только метод эхокардиографии (УЗИ). Результаты обследования визуализируются на экране, и врач видит как работает клапан. Он видит движение его створок и прогиб под током крови. Пролапс митрального клапана не всегда может проявляться в покое, поэтому в некоторых случаях пациента обследуют повторно после физической нагрузки, например, после 20 приседаний.

В ответ на нагрузку увеличивается давление крови, повышается сила давления на клапан, и пролабирование, даже небольшое, становится заметно на УЗИ.

Как проходит лечение

Если ПМК протекает без симптомов, то лечение не требуется. При выявленной патологии обычно врач рекомендует наблюдаться у кардиолога, делать УЗИ сердца ежегодно. Это даст возможность видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана.

Кроме того, кардиолог обычно рекомендует отказаться от курения, крепкого чая и кофе, сократить до минимума употребление алкоголя. Полезны будут занятия лечебной физкультурой или любая другая физическая нагрузка за исключением тяжелых видов спорта.

Пролапс митрального клапана 2 степени, а в особенности 3 степени, способен вызывать значимую регургитацию, которая и приводит к ухудшению самочувствия и появлению симптомов. В этих случаях проводят медикаментозное лечение. Однако на состояние клапана и сам пролапс никакие лекарства не смогут повлиять. По этой причине лечение является симптоматическим, то есть основное воздействие направлено на то, чтобы избавить человека от неприятных симптомов.

Терапия, назначаемая при ПМК

  • Антиаритмическая;
  • Гипотензивная;
  • Стабилизирующая нервную систему;
  • Тонизирующая.

В одних случаях преобладают симптомы аритмии, тогда необходимы соответствующие препараты. В других — требуются седативные средства, так как пациент очень раздражителен. Таким образом, медикаменты назначаются в соответствии с жалобами и выявленными проблемами.

Это может быть и сочетание симптомов, тогда лечение должно быть комплексным. Всем пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуют организовать режим так, чтобы сон был достаточной продолжительности.

Среди медикаментов назначают бета-блокаторы, препараты, питающие сердце и улучшающие в нем метаболические процессы. Из седативных средств зачастую бывают достаточно эффективны настои валерианы и пустырника.

Воздействие лекарств может не принести желаемого эффекта, так как не влияет на состояние клапана. Может наступить некоторое улучшение, но его нельзя считать стабильным при остром прогрессирующем течении заболевания.

Кроме того, возможны осложнения, которые требуют хирургического лечения. Наиболее частый повод для операции при ПМК — отрыв связок митрального клапана.

При этом сердечная недостаточность будет нарастать очень быстро, ведь клапан вообще не может смыкаться.

Хирургическое лечение представляет собой укрепление кольца клапана или имплантацию митрального клапана. Сегодня такие операции проходят достаточно успешно и могут привести пациента к значительному улучшению состояния и самочувствия.

В целом прогноз при пролапсе митрального клапана зависит от нескольких факторов:

  • скорость развития патологического процесса;
  • степень выраженности патологии самого клапана;
  • степень регургитации.

Конечно, большую роль в успехе лечения играет своевременная диагностика и точное соблюдение назначений кардиолога. Если пациент внимателен к своему здоровью, то он вовремя «забьет тревогу» и пройдет необходимые диагностические процедуры, а также примется за лечение.

В случае бесконтрольного развития патологии и отсутствия необходимого лечения состояние сердца может постепенно ухудшаться, что приведет к неприятным, а возможно, и необратимым последствиям.

Возможна ли профилактика

Пролапс митрального клапана в основном является врожденной проблемой. Однако это не значит, что его невозможно предупредить. По крайней мере возможно снизить риск развития 2 и 3 степени пролапса.

Профилактикой может быть регулярное посещение кардиолога, соблюдение режима питания и отдыха, регулярная физическая нагрузка, предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector