Микрососудистая стенокардия рекомендации

Микроваскулярная стенокардия. Современные аспекты патогенеза, диагностики, лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Юсупова Альфия Оскаровна, Щендрыгина А.А., Привалова Е.В., Беленков Ю.Н.

Микроваскулярная стенокардия впервые включена в Европейские рекомендации по ведению больных со стабильными формами ишемической болезни сердца (2013 г.). В настоящем обзоре представлены современные аспекты этиологии, патогенеза, клинического течения, диагностики и лечения этого заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Юсупова Альфия Оскаровна, Щендрыгина А.А., Привалова Е.В., Беленков Ю.Н.

Microvascular angina. Modern aspects of pathogenesis, diagnostics and treatment

Microvascular angina was included in the European guidelines on the management of patients with stable coronary artery disease in 2013. Topical aspects of etiology, pathogenesis, clinical course, diagnosis, and treatment of microvascular angina are discussed in this review.

Текст научной работы на тему «Микроваскулярная стенокардия. Современные аспекты патогенеза, диагностики, лечения»

Clinical Medicine, Russian journal. 2Q16; 94(1Q) DOI http://dx.doi.org/1Q.18821/QQ23-2149-2Q16-94-1Q-736-745

Reviews and lectures

35. Mauri L., Kereiakes D.J., Yeh R.W. et al. Twelve or 30 Months of Dual Antiplatelet Therapy after Drug-Eluting Stents. New En. J. Med.. 2014; 371(23): 2155—66. doi:10.1056/ NEJMoa 1409312

36. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2014; 35: 2541—619.

37. Sabouret P., Rushton-Smith S.K., Kerneis M. et al Dual antiplatelet therapy: optimal timing, management, and duration. Eur. Heart J. — Cardiovascular 2015; 1: 198—204. doi: 10.1093/ehjcvp/pvv015.

38. Montalescot G., Sabatine M.S. Oral dual antiplatelet therapy: what have we learnt from recent trials? Eur. Heart J. 2016; 37, 344—52. doi: 10.1093/eurheartj/ehv377.

39. De Caterina R., Husted S., Wallentin L. et al. Oral anticoagulants in coronary heart disease (Section IV) Position paper of the ESC Work-

ing Group on Thrombosis — Task Force on Anticoagulants in Heart. DiseaseThromb. Haemost. 2Q16; 115: 685—711. 4Q. Sousa-Uval M., Storey R., Huber K. et al. on behalf Expert position paper on the management of ESC Working Group on Cardiovascular Surgery and ESC Working Group of antiplatelet therapy in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Thr. Eur. Heart J. 2Q14; 18.

41. Kulik A., Ruel M., Jneid H. et al. On behalf of the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft SurgeryA Scientific Statement From the American Heart Association Circulation is available at http://circ.ahajournals.org November 12, 2Q15.

42. Halvorsen F., Andreotti J.M. et al. Aspirin therapy in primary cardiovascular disease prevention a position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2Q14; 64(3): ABSRACT

Поступила Q6.Q6.16 Принята в печать 21.Q6.16

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016

Юсупова А. О., Щендрыгина А.А., Привалова Е.В., Беленков Ю.Н.

МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ СТЕНОКАРДИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва

Для корреспонденции: Юсупова Альфия Оскаровна — канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии лечебного фак. 1; e-mail: yusalya28@gmail.com

Микроваскулярная стенокардия впервые включена в Европейские рекомендации по ведению больных со стабильными формами ишемической болезни сердца (2013 г.). В настоящем обзоре представлены современные аспекты этиологии, патогенеза, клинического течения, диагностики и лечения этого заболевания.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; микроваскулярная стенокардия; микроциркуляция; дисфункция эндотелия.

Для цитирования: Юсупова А.О., Щендрыгина А.А., Привалова Е.В., Беленков Ю.Н. Микроваскулярная стенокардия: современные аспекты патогенеза, диагностики, лечения. Клин. мед. 2016; 94 (10): 736—745. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-736-745

Yusupova A.O., Shendrygina A.A., Privalova E.V., Belenkov Yu.N.

MICROVASCULAR ANGINA. MODERN ASPECTS OF PATHOGENESIS, DIAGNOSTICS AND TREATMENT

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russia

Microvascular angina was included in the European guidelines on the management of patients with stable coronary artery disease in 2013. Topical aspects of etiology, pathogenesis, clinical course, diagnosis, and treatment of microvascular angina are discussed in this review.

Keywords: coronary artery disease; microvascular angina; microcirculation; endothelial dysfunction.

For citation: Yusupova A.O., Shendrygina A.A., Privalova E.V., Belenkov Yu.N. Microvascular angina. Modern aspects of pathogenesis,

diagnostics and treatment. Klin. med. 2016; 94 (10): 736—745. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-736-745

For correspondence: Alfiya O. Yusupova — MD, PhD, associate prof. Hospital Therapy N 1; e-mail: yusalya28@gmail.com This work was supported by the Russian Research Foundation, grant 14-15-00360 «The development of combined algorithm for low-invasive diagnostics of vascular wall lesion at different levels of the vascular bed in patients with cardiovascular pathology and metabolic syndrome for differential diagnostics, risk stratification, and prognosis of the clinical course».

Received 06.06.16 Accepted 21.06.16

Постарение населения в экономически развитых странах, высокая распространенность курения и особенности питания в развивающихся странах наряду с «эпидемией» сахарного диабета (СД) 2-го типа в мире обусловливают высокую распространенность сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). В последнее десятиле-

тие, по данным Росстата, в стране отмечается снижение летальности от ишемической болезни сердца — ИБС (с 435,9 случая на 100 000 населения в 2005 г. до 342,3 случая в 2014 г.), однако заболеваемость ИБС демонстрирует неуклонный рост: в 2010 г. она составила 5162,3 случая на 100 000 населения, а в 2014 г. достигла 5237,4 [1].

Клиническая медицина. 2016; 94(10)

Обзоры и лекции

Часто у больных с классическими ангинозными приступами при коронароангиографии (КАГ) не выявляется гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (КА). В 1973 г. H. Kemp [2], описывая таких пациентов, предложил использовать термин «кардиаль-ный синдром Х». В последующем, когда была доказана основополагающая роль структурных и функциональных изменений коронарных микрососудов в развитии этой патологии, Epstein S. и Cannon R.O. в 1988 г. ввели понятие «микроваскулярная стенокардия» — МВС [3]. В 2013 г. впервые в европейские рекомендации по ведению больных со стабильными формами ИБС был включен раздел, посвященный дефиниции, диагностике и лечению МВС [4].

В многочисленных клинических исследованиях установлено, что у существенной доли пациентов при КАГ выявляются неизмененные КА. Согласно данным регистра США CASS (The Coronary Artery Surgery Study, 1974—1979 гг.), из 25 тыс. обследованных пациентов у 50% (39% женщин и 11% мужчин соответственно) были интактные КА [5].

В крупнейшем американском регистре NCDR (National Cardiovascular Data Registry, 375 886 больных ИБС, 2000—2002 гг.) прослеживается аналогичная тенденция: необструктивные поражения артерий сердца преобладают у женщин (51%), тогда как у мужчин их частота составляет лишь 32% [6]. Более высокая заболеваемость МВС у женщин также была подтверждена и в исследовании WISE, в котором у 62% пациенток при КАГ не выявлено стенозирующего поражения КА [7].

Несмотря на то что больным МВС не показано выполнение реваскуляризации, их обследование и лечение требуют значительных экономических затрат. Например, в США ассигнования на ведение таких пациентов достигают 280 млн долларов в год. В исследовании WISE показано, что высокие расходы связаны с необходимостью частых госпитализаций больных МВС, проведения углубленного обследования (в том числе в некоторых случаях повторных КАГ) и сложностями подбора терапии [3].

Этиология и патогенез

Несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза МВС требуют дальнейшего изучения. Полагают, что традиционные факторы риска развития ИБС (курение, дислипидемия, гипертоническая болезнь — ГБ, ожирение) могут способствовать развитию МВС.

Хорошо известно, что у курящих людей имеет место дисфункция эндотелия (ДЭ) на уровне как крупных сосудов (плечевая артерия), так и микроциркуляторного русла (МЦР), в том числе сердца [8, 9].

P. Kaufmann и соавт. [10] показали, что чем выше уровень общего холестерина, тем ниже резерв коронарного кровотока (РКК), который может восстанавливать-

Читать еще:  Критическая ишемия нижних конечностей мкб 10

ся на фоне гиполипидемической терапии. В небольшом исследовании M. Agarwal и соавт. [11] установили, что у женщин с МВС дислипидемия и индекс массы тела (ИМТ) являются независимыми предикторами снижения индекса резерва миокардиального кровотока.

В марте 2016 г. опубликованы результаты исследования iPOWER (ImProve diagnOsis and treatment of Women with angina pEctoris and micRovessel disease), в которое были включены 963 женщины с ангинозной болью и без гемодинамически значимых стенозов КА (

Рекомендации Европейского общества кардиологии по стабильной ИБС 2013 г.: микроваскулярная стенокардия

Авторы: Соболева Г.Н. Карпов Ю.А. (ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва)

Для цитирования: Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Рекомендации Европейского общества кардиологии по стабильной ИБС 2013 г.: микроваскулярная стенокардия // РМЖ. 2013. №27. С. 1294

В сентябре 2013 г. были представлены новые рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) [1]. Среди многих изменений в рекомендациях повышенное внимание привлекает стенокардия при неизмененных коронарных артериях (КА), или микроваскулярная стенокардия. Спектр клинико-патологических корреляций между симптомами и характером изменений КА при стенокардии достаточно широк и варьирует от типичных проявлений стенокардии, обусловленных стенозирующим поражением КА и транзиторной ишемией миокарда, до нетипичного для стенокардии болевого синдрома при неизмененных КА. Это диапазон от атипичного для стенокардии болевого синдрома на фоне значимых стенозов в КА, в конечном итоге приобретающего форму диагноза «стенокардия», до типичной клиники заболевания на фоне неизмененных КА, которое предлагается идентифицировать как «микроваскулярная стенокардия» (МВС) в Рекомендациях от 2013 г. по стабильной стенокардии, или ранее – кардиальный синдром Х (КСХ).

Введение В июне 2013 г. на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (А.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), по данным ВОЗ, ежегодно в мире являются причиной см.

Микрососудистая стенокардия — Microvascular angina

Сердечный синдром Х представляет собой исторический термин для микрососудистой стенокардии , стенокардия (боль в груди) с признаками , связанных с уменьшением притока крови к сердечной мышце , но с нормальными коронарными артериями .

Использование термина CSX может привести к непониманию того, как Микрососудистая ангина изнурительным связаны боли в сердце состояние с повышенным риском развития инфаркта и других сердечными проблем. Многие в основном женщины могут испытывать трудности accessessing в специализированной медицинской помощи кардиолога по этой причине.

Некоторые исследования показали повышенный риск развития другого сужения нарушений в сердечной микрососудистой parients стенокардии, такие как мигрень и феномен Рейно . Лечится с бета-блокаторы, такие как метопролол однако бета — блокаторы могут сделать коронарные спазмы хуже.

содержание

Признаки и симптомы

Несмотря на то, что нет официального определения микрососудистой стенокардии, общее мнение состоит в том, что это влечет за собой все из следующих действий:

  • Ангина : Это , как правило , не вызывает дисфункцию на эхокардиографии и может длиться дольше , чем от болезни сердца.
  • Аномальная велоэргометрия : изменения ST , как правило , сходны с ишемической болезнью сердца , а напротив тех стенокардии Принцметала. Инфаркт перфузии может быть ненормальным у 30% пациентов.
  • Коронарная ангиография : Нормальный
  • Другие причины боли в груди должны быть исключены, в том числе:
    • стенокардия Принцметала ака вазоспастическая или вариантная стенокардия / Спазм артерии.
    • пищеводу судорога

Там нет никакой конкретной известной причины для микрососудистой стенокардии, а множество факторов риска , которые действуют вместе. Считается , что отсутствие кровотока , вызванное поражением микрососудов и повышения восприятия боли являются два из факторов , которые могут вызвать его. Микроваскулярного дисфункций относится к аномалии в очень маленьких кровеносных сосудах сердца. Сужение этих сосудов может привести к недостатку кислорода в конкретных областях сердечной мышцы , вызывая боль в груди . Несколько исследований показали , что пациенты , живущие с микрососудистой стенокардией могут иметь и повышенное восприятие боли, и , как правило , чувствуют себя более сильную боль в груди , чем лица без микрососудистой стенокардии.

Факторы риска включают абдоминальное ожирение , а это означает чрезмерное жировой ткани внутри и вокруг живота, атерогенной дислипидемии , которая является жира в крови расстройства, и повышенное кровяное давление . Другие факторы риска инсулиновая резистентность или непереносимость к глюкозе , протромботическому состоянию или провоспалительному состоянию. Пожилые люди больше подвержены риску развития этого состояния, и есть некоторые доказательства того, что позволяет предположить , что существуют генетические мутации , которые предрасполагают к синдрому. Женщины более склонны к этому условию , чем мужчины, а также тех , у кого есть история болезни сердца в семье.

патофизиология

В большом проценте пациентов, есть обнаружение системных нарушений микрососудистых, что приводит к снижению кровотока в микрососудах из сердечной мышцы . Когда кровеносные сосуды сжимаются и не расширяются там снижаются уровень кислорода к сердечной мышце приводит к гипоксии , которые приводят к боли в груди [от kelden Мванги]

Хотя были предложены многочисленные физиологические механизмы, никто из них не был доказан.

диагностика

Микрососудистая стенокардия является диагнозом исключения. Как правило , это потребует как клинический диагноз, соответствующий стресс — тестирование, и коронарные ангиографию , которые отвечают указанным выше критериям. МРТ сердца может быть использован для диагностики микрососудистой стенокардии. Исследования продолжаются , чтобы проверить этот подход.

Существует все больше доказательств того, что микрососудистой ангина вызывается функциональным расстройством микрососудов, коронарного микрососудистой дисфункции. Кровеносные сосуды либо не расширяются или сжимаются в ответ на различные раздражители, такие как физические упражнения, холодный или эмоциональный стресс.

Ангиографии с acytelcholine может продемонстрировать микрососудистой дисфункции, которая может влиять на микрососуды и более крупные коронарные артерии, ведущие к любой микрососудистой стенокардии или спазма коронарных артерий (стенокардия Принцметала). Они считаются условия descret, хотя некоторые люди могут осуществляться обоими.

Микрососудистая ангина может быть поставлена с помощью различных тестов и экзаменов, но это в основном диагноз исключения. Тем не менее, сидячие и избыточные вес лиц с семейной историей диабета 2 типа следует регулярно проверять , чтобы определить , имеют ли они нерегулярные уровни глюкозы или липиды , или аномалии артериального давления, факторы , которые обычно ассоциируются с микрососудистой стенокардией. Первое испытание необходимо принять это стресс — тест , который показывает упражнения , если сердце не получает кровь во время физической нагрузки . Ангиограммы могут быть полезными и убедительными , когда Микрососудистая стенокардия они предлагают детальное изображение сердца. Тем не менее, они не могут обнаружить потенциальные нарушения в мелких артериях, и врач может попросить больше тестов, чтобы исключить другие болезни сердца, такие как стенокардия Принцметала (вариант / вазоспастической стенокардия, спазм венечных артерий) , которая имеет сходные симптомы.

Дифференциальная диагностика

Боли в грудной клетке , вызванные микрососудистой стенокардией в большинстве случаев непредсказуемы , и это может произойти , когда в покое и / или во время физических упражнений. Боль , связанная с микрососудистой стенокардией , как правило , более интенсивной и длится в течение более длительных периодов времени по сравнению с болью , вызванной другими условиями. Например, стабильная стенокардия вызывает боль в груди , которая проходит в покое. Другим отличием является то, что в то время как боль в груди , вызванная любым типом стабильной стенокардии разгружается с нитроглицерином , этот препарат не является эффективным в большинстве пациентов с микрососудистой стенокардии

  • блокаторы кальциевых каналов — в частности , нифедипин и дилтиазем могут быть эффективными.
  • бета — блокаторы — также работают. Можно сделать коронарные спазмы хуже
  • аминофиллин — может работать путем ингибирования рецепторов аденозина.
  • Эстроген — может работать у женщин.
  • L-аргинин — увеличивает высвобождение NO на сосудистом уровне, что приводит к сосудорасширяющему эффекту
  • Ранолазин — показано , что улучшение стенокардии и ишемии миокарда
  • Статины
  • Аспирин
  • Клопидогрел
  • Ингибиторы АПФ и БРА
  • Изменения в образе жизни, такие как диета и физические упражнения.
  • Обезболивание с помощью ТОС, Внимательность медитация, йога и тай-чи.

Микрососудистая стенокардия является хроническим долгосрочным условием , которое увеличивает риск сердечного приступа и других сердечно — сосудистых событий , такие как сердечная недостаточность и частые больницы admissions.The лечение состоит из препаратов, главным образом , чтобы облегчить боль в груди, но очень важная часть лечения регулярно посещение врача и повторив тесты , чтобы убедиться , что условие улажено в полном объеме.

Читать еще:  Боли в сердце после инфаркта и стентирования

Первый шаг в управлении микрососудистой ангина является введение нитратов , которые могут облегчить боль в груди. Они используются из — за их способности расслабить мышцы сердца и кровеносных сосудов. Тем не менее, они оказываются неэффективными в почти половине пациентов. Альтернативное лечение может состоять из блокаторов кальциевых каналов или бета — блокаторы , которые уменьшают боль в грудной клетке путем расслабления мышечных клеток , выстилающих артерии и улучшения притока крови к сердцу, снижая кровяное давление. Аминофиллин может также работать, в то время как эстроген может быть эффективным у женщин.

Существует в настоящее время никакого известного лечения , однако изменение образа жизни является важным. Пациенты должны начать следующие более здоровое питание , которые с низким содержанием насыщенных жиров , и должны участвовать в регулярных физических нагрузках. Тем не менее, любой пациент с состоянием болезни сердца должен сначала обратиться за медицинское заключение , перед началом тренировки. Бросить курить также настоятельно рекомендуется.

Причины , почему женщины более склонны , чем мужчины разработать микрососудистую ангину до сих пор не ясны. Тем не менее, считается , что гормоны наряду с другими факторами риска , уникальные для женщин играют очень важную роль. Постоянное изменение уровня эстрогена может быть одна из причин , наряду с изменениями , внесенными по рождению.

Симптомы и лечение микроваскулярной стенокардии

Стенокардией называют патологию, при которой у пациента возникают болевые ощущения в грудной клетке, появляется чувство дискомфорта, приступ начинается в тот момент, когда сердце перестает получать нужное количество крови и кислорода. Патология развивается из-за поражения стенок крупных коронарных артерий.

Образование атеросклеротических бляшек приводит к затвердению и сужению крупных сосудов. В своей практической деятельности врачам-кардиологам приходится сталкиваться с пациентами, страдающими от классических приступов стенокардии, происходящих без поражения крупных коронарных сосудов. Такая патология получила название «микроваскулярная стенокардия» или «стенокардия х». Заболевание имеет некоторые отличия от классического варианта приступа стенокардии, в чем же они заключаются?

Недуг является одним из проявлений ишемии, который возникает как классический приступ патологии (боли в сердце, одышка, учащенное сердцебиение). Отличие заболевания проявляется в том, что крупные коронарные сосуды остаются незатронутыми, тогда как микрососуды подвергаются различным изменениям.

Болевой синдром может длиться от пары часов до нескольких суток. При этом таблетки нитроглицерина, помогающие быстро снять болевые ощущения в области сердца, практически не действуют. Обычный приступ стенокардии часто бывает спровоцирован физическими или эмоциональными нагрузками, а микроваскулярная стенокардия или синдром х может начаться в тот момент, когда человек находится в полном покое.

Почему развивается

Такое состояние появляется из-за патологических процессов в коронарных микрососудах. Мелкие сосуды перестают сужаться или расширяться в тот момент, когда увеличивается или снижается нагрузка на сердечную мышцу. В идеале любые коронарные сосуды (крупные и мелкие) должны расширяться в том случае, если возрастает потребность миокарда в насыщении кислородом, и становиться уже, когда потребность снижается. При высоких физических нагрузках сердцу просто необходимо большее количество кислорода.

При развитии патологии ухудшается микроциркуляция в мелких сосудах, они неспособны вовремя расширяться или становиться уже, что и вызывает длительный болевой синдром в области сердца. Процесс развивается из-за неравномерного утолщения внутренних стенок сосуда.

В медицинском сообществе до сих пор ведутся споры о том, что является причиной развития патологических процессов в мелких сердечных артериях. Установлено, что поражение возникает во внутренней оболочке артерий, известны и факторы, способствующие развитию патологического процесса.

  • наличие в анамнезе пациента сахарного диабета;
  • начало менопаузы у женщин;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • чрезмерная масса тела, неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
  • повышенная активность в симпатической нервной системе.

Проявления

Микрососудистая (микроваскулярная) стенокардия характеризуется клиникой, присущей обычному течению патологии, но существует и ряд нетипичных симптомов, проявляющихся именно при этой форме недуга:

  • пролонгированные боли в области груди, длящиеся до нескольких суток;
  • чрезмерная потливость;
  • тремор конечностей;
  • приступы тошноты;
  • появление чувства тревожности, раздражительности;
  • развитие депрессивного состояния.
  1. Приступы боли возникают как при движении, так и в состоянии полного покоя.
  2. Болевые приступы практически не поддаются купированию с помощью нитроглицерина.
  3. Их локализация: в области груди, боль может отдавать в левую конечность, под левую лопатку.
  4. Спусковой механизм: физические нагрузки, эмоциональные стрессы, холод. В некоторых случаях патология развивается без видимых внешних причин.

Постановка диагноза

Для диагностирования патологического состояния следует проводить общую диагностику на наличие стенокардии. При подозрении, что пациент страдает заболеванием под названием «микроциркуляторная стенокардия», назначаются дополнительные обследования, позволяющие выяснить, поражены ли крупные или мелкие коронарные сосуды.

  • осмотр пациента врачом-кардиологом для выявления сердечных шумов, измерения артериального давления;
  • составление анамнеза, выявление сердечных заболеваний у родственников пациента;
  • назначение общего анализа крови для исключения воспалительного процесса в организме;
  • проведение биохимического анализа крови, определяющего уровень сахара, выявляющего образование атеросклеротических бляшек;
  • назначение анализа мочи;
  • проведение анализа на свертываемость крови;
  • назначение электрокардиограммы, обследование позволяет обнаружить перегрузку левого предсердия, определить его размер;
  • проведение УЗИ сердца, обследование дает возможность выявить поражение в тканях сердца;
  • назначение мониторинга с применением холтера, обследование позволяет выявить отдельные эпизоды ишемической болезни;
  • проведение ангиографии сердечно-сосудистой системы, метод дает возможность выявить суженные сосуды и обнаружить характер поражения;
  • назначение КТ, современное обследование, проводимое с применением контраста, позволяет подробно определить состояние миокарда и всех коронарных сосудов.

Микроваскулярная стенокардия: лечение

Из-за сложностей с диагностикой заболевания и не до конца изученных факторов его развития, терапия назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке. Лекарственные препараты врач подбирает в зависимости от симптоматики и клинических проявлений.

После диагностирования заболевания кардиолог назначает больному комплексное лечение, которое включает в себя два этапа:

  1. Комплекс мер, направленных на общее укрепление организма:
  • Занятия спортом.

Больному рекомендуется ежедневно заниматься спортом, при этом физическую нагрузку подбирает врач. Спортивная ходьба, плавание в бассейне или велосипедные прогулки помогут укрепить сердечную мышцу.

Больному назначается специальная диета, полностью исключающая жирное, жареное, сладкое и копченое. В рацион питания вводится список продуктов, способствующий улучшению самочувствия.

Пациенту следует полностью изменить жизненную позицию, постараться избегать стрессов, нормализовать сон.

  1. Лечение с помощью медикаментозных средств:

Врач назначает пациенту лекарства, которые стимулируют работу сердечной мышцы, их можно подразделить на несколько видов:

  • препараты, снижающие свертываемость;
  • лекарства, назначаемые при ишемии, нужные для уменьшения потребности сердечно-сосудистой системы в кислороде;
  • антагонисты кальция, лекарства для расширения сосудов и уменьшения частоты сердцебиения;
  • адреноблокаторы, необходимые для снятия болевого синдрома, нормализующие сердцебиение, способствующие расширению сосудов (аденозин);
  • препараты, снижающие уровень холестерина в крови;
  • средства для нормализации показателей АД.

Комплексная терапия помогает быстро снять тревожные симптомы, улучшить общее самочувствие, избежать хирургического вмешательства.

Осложнения, прогноз

Данный недуг относится к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Без своевременной постановки диагноза и назначения адекватного лечения заболевание станет развиваться дальше и приведет к серьезным осложнениям.

Заболевание впоследствии может привести:

  • к сердечной недостаточности (развитию слабости, повышенной утомляемости организма);
  • к развитию инфаркта (в острой форме);
  • к нарушениям в сердечном ритме.

Очередной приступ может стать причиной смерти пациента.

Комплексное лечение и соблюдение профилактических мер способны значительно повысить качество жизни пациента, страдающего от данного заболевания. Прогноз является благоприятным в том случае, если больной неукоснительно соблюдает все назначения, предписанные доктором.

Профилактические меры

Из-за того, что недуг не изучен до конца, медики рекомендуют уделять повышенное внимание профилактическим мерам, позволяющим избежать развития заболевания.

Микроваскулярная стенокардия или синдром х, имеет следующие рекомендации по профилактике:

  • бросить курить;
  • максимально сократить прием алкогольных напитков;
  • изменить рацион питания, исключив из меню всю пищу, способствующую образованию холестериновых бляшек (острые, соленые жареные блюда);
  • сбросить лишний вес;
  • ввести в рацион питания как можно больше свежих фруктов и овощей, морепродуктов;
  • ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярно заниматься спортивными упражнениями, тренирующими сердечную мышцу (бег трусцой, скандинавская ходьба, плавание, велосипедные прогулки).;
  • следить за показателями АД;
  • избегать стрессов;
  • регулярно проходить обследование у кардиолога.

Синдром Х в кардиологии («микроваскулярная стенокардия»)

Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 году [1]. Этот синдром получил название «синдром Х (икс)».

Читать еще:  Установка кава фильтра

Приблизительно у 10–20% больных, которым проводится диагностическая коронарография в связи с острым или хроническим кардиальным ишемическим синдромом, коронарные артерии оказываются интактными. Если даже предположить, что у части из них симптомы ишемии могут быть обусловлены другими кардиальными и некардиальными причинами, то, по крайней мере, у одного из десяти больных с наличием типичной стенокардии отсутствуют гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий. Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 году [1]. Этот синдром получил название «синдром Х (икс)».

Кардиальный синдром Х – это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий на коронарографии (признаки ишемии миокарда: типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ).

Таким образом, кардиальный синдром Х диагностируется у больных:

• с типичными загрудинными болями;

• с положительными нагрузочными тестами;

• с ангиографически нормальными эпикардиальными коронарными артериями и отсутствием клинических или ангиографических доказательств наличия спазма коронарных артерий;

• с отсутствием системной артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка и без нее, а также с отсутствием нарушений систолической функции левого желудочка в покое.

В редких случаях у больных с синдромом Х возникает блокада левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии. Следует обратить внимание на то, что при отсутствии изменений в коронарных артериях при ангиографии часто имеется окклюзионная патология дистальных сосудов (микроваскулярная стенокардия).

Некоторые авторы используют термин «микроваскулярная стенокардия», подразумевая под этим наличие у больных с типичной стенокардией нормальной коронарограммы и сниженного коронарного резерва.

Синдром Х обычно относят к одной из клинических форм ИБС, поскольку понятие «ишемия миокарда»’ включает все случаи дисбаланса поступления кислорода и потребности миокарда в нем, независимо от причин, его вызывающих.

Следует отметить, что возможности метода ангиографии при оценке состояния коронарного русла, в частности, микрососудистого, ограничены. Поэтому понятие «ангиографически неизмененные коронарные артерии» весьма условно и свидетельствует только об отсутствии суживающих просвет сосудов атеросклеротических бляшек в эпикардиальных коронарных артериях. Анатомические особенности мелких коронарных артерий остаются «ангиографически невидимыми».
Причины кардиального синдрома Х:

Этиология кардиального синдрома Х остается до конца не выясненной и установлены лишь некоторые патофизиологические механизмы, приводящие к развитию типичных клинико–инструментальных проявлений заболевания:

• увеличенная симпатическая активация;
• дисфункция эндотелия;
• структурные изменения на уровне микроциркуляции;
• изменения метаболизма (гиперкалиемия, гиперинсулинемия, «окислительный стресс» и др.);
• повышенная чувствительность к внутрисердечной боли;
• хроническое воспаление;
• повышенная жесткость артерий и др.

Существует ряд гипотез, которые определяют патогенез синдрома Х. Согласно первой из них болезнь обусловлена ишемией миокарда вследствие функциональных или анатомических нарушений микроциркуляции в интрамускулярных (интрамуральных) преартериолах и артериолах, т.е. в сосудах, которые не могут быть визуализированы при коронароангиографии. Вторая гипотеза предполагает наличие метаболических нарушений, приводящих к нарушению синтеза энергетических субстратов в сердечной мышце. Третья гипотеза предполагает, что синдром Х возникает при повышении чувствительности к болевым стимулам (снижение болевого порога на уровне таламуса) от различных органов, включая сердце.

Несмотря на интенсивные исследования в последние 35 лет относительно патогенеза коронарного синдрома Х, многие важные вопросы остаются без ответа.

Среди больных с кардиальным синдромом Х преобладают лица среднего возраста, в основном женщины. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен.Симптомы кардиального синдрома Х:

В качестве основной жалобы фигурируют эпизоды болей за грудиной стенокардитического характера, возникающих во время физической нагрузки или провоцирующихся холодом, эмоциональным напряжением; с типичной иррадиацией в ряде случаев боли более продолжительные, чем при ИБС, и не всегда купируются приемом нитроглицерина (у большинства больных препарат ухудшает состояние).
Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегето-сосудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.
В качестве диагностических критериев кардиального синдрома Х выделяются:
• типичная боль в грудной клетке и значительная депрессия сегмента ST при физической нагрузке (в том числе на тредмиле и велоэргометре);
• преходящая ишемическая депрессия сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты при 48-часовом мониторировании ЭКГ;
положительная дипиридамоловая проба;
• положительная эргометриновая (эрготавиновая) проба, снижение сердечного выброса на ее фоне;
• отсутствие атеросклероза коронарных артерий при коронароангиографии;
• повышенное содержание лактата в период ишемии при анализе крови из зоны коронарного синуса;
• ишемические нарушения при нагрузочной сцинтиграфии миокарда с 201 Tl.

Синдром Х напоминает стабильную стенокардию. Однако клинические проявления у больных с синдромом Х весьма вариабельные, а помимо стенокардии напряжения могут наблюдаться и приступы стенокардии покоя.

При диагностике кардиального синдрома Х также должны быть исключены:
• пациенты со спазмом коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия),
• пациенты, у которых объективными методами документированы внесердечные причины болей в грудной клетке, например:

— мышечно-костные причины (остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.);
— нервно-психические причины (тревожно–депрессивный синдром и др.);
— желудочно-кишечные причины (спазм пищевода, желудочно–пищеводный рефлюкс, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и др.);
— легочные причины (пневмония, туберкулезный процесс в легких, плевральные наложения и др.);
— латентно протекающие инфекции (сифилис) и ревматологические заболевания.

Лечение кардиального синдрома Х:

Лечение группы больных с синдромом Х остается до конца не разработанным. Выбор лечения часто затруднен как для лечащих врачей, так и для самих больных. Успешность лечения обычно зависит от идентификации патологического механизма заболевания и в конечном итоге определяется участием самого пациента. Часто необходим комплексный подход к лечению больных с кардиальным синдромом Х.

Существуют различные подходы к медикаментозному лечению: антиангинальные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, психотропные препараты и др.

Антиангинальные препараты, такие как антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин) и β–адренергические блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и др.) необходимы больным с документированной ишемией миокарда или с нарушенной миокардиальной перфузией. Сублингвальные нитраты эффективны у 50% больных с кардиальным синдромом Х. Имеются доказательства в отношении эффективности никорандила, обладающего брадикардическим эффектом, α1–адреноблокатора празозина, L–аргинина, ингибиторов АПФ (периндоприла и эналаприла), цитопротекторов (триметазидина).

Общие советы по изменению качества жизни и лечению факторов риска, особенно проведение агрессивной липидснижающей терапии статинами (снижение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л), должны рассматриваться в качестве жизненно необходимых компонентов при любой выбранной стратегии лечения.

Физические тренировки. При кардиальном синдроме Х снижается толерантность к физическим нагрузкам, наблюдается физическая детренированность и неспособность выполнять нагрузку из–за низкого болевого порога. Физические тренировки увеличивают болевой порог, нормализуют эндотелиальную функцию и «отодвигают» появление боли при нагрузке у этой категории больных.

Прогноз.

Прогноз больных с кардиальным синдромом «Х», как правило, благоприятный. Осложнения, характерные для больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (в частности, ин­фаркт миокарда), встречаются крайне редко. Выжи­вае­мость при длительном наблюдении составляет 95–97%, однако у большей части больных повторные приступы стенокардии на протяжении многих лет отрицательно влияют на качество жизни. Если кардиальный синдром Х не связан с увеличением смертности или с увеличением риска кардиоваскулярных «событий», то он часто серьезно ухудшает качество жизни пациентов и представляет существенную нагрузку для системы здравоохранения. Необходимо подчеркнуть, что прогноз благоприятный при отсутствии эндотелиальной дисфункции. В этих случаях пациента следует информировать о доброкачественном течении заболевания. При исключении больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и пациентов с вторичной микроваскулярной стенокардией вследствие серьезных системных заболеваний, таких как амилоидоз или миеломная болезнь, прогноз больных с кардиальным синдромом Х благоприятный как в отношении выживаемости, так и сохранения функции левого желудочка, однако у некоторых пациентов клинические проявления заболевания сохраняются достаточно долго.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector