Критическая ишемия нижних конечностей мкб 10

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ (I70-I79)

Включены:

  • артериолосклероз
  • артериосклероз
  • артериосклеротическая болезнь сосудов
  • атерома
  • дегенерация:
    • артериальная .
    • артериоваскулярная
    • сосудистая
  • деформирующий или облитерирующий эндартериит
  • старческий:
    • артериит . эндартериит

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

  • 0 без гангрены
  • 1 При гангрене

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Исключены:

    • ознобление (T69.1)
    • отморожение (T33-T35)
    • траншейная рука или стопа (T69.0)
    • спазм мозговой артерии (G45.9)

    Включены:

    • инфаркт:
      • эмболический
      • тромботический
    • окклюзия:
      • эмболическая
      • тромботическая

    Исключены: эмболия и тромбоз артерии:

    • базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)
    • сонной (I63.0-I63.2, I65.2)
    • мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)
    • коронарной (I21-I25)
    • брыжеечной (K55.0)
    • прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)
    • легочной (I26.-)
    • почечной (N28.0)
    • ретинальной (H34.-)
    • позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)
    • осложняющие:
      • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
      • беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

    Исключены:

    • коллагеноз (сосудов) (M30-M36)
    • гиперсенситивный ангиит (M31.0)
    • болезни легочных сосудов (I28.-)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Общая информация

    Краткое описание

    Код протокола: H-S-035 «Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)»

    Классификация

    Классификация
    Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания, состояния дистального артериального русла.

    Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:

    Для определения лечебной тактики при хронической ишемии конечностей в настоящее время широко применяют классификацию Фонтена-Покровского (1979). Основным симптомом хронической ишемии нижних конечностей является боль в икроножных мышцах при ходьбе на различные расстояния.

    Выраженность перемежающейся хромоты послужила основой для классификации хронической ишемии J.Fonteine (1968), предусматривающей 4 стадии ишемии нижних конечностей:

    Диагностика

    В начальной стадии заболевания больные жалуются на зябкость, чувство похоладания, парестезии, бледность кожных покровов нижних конечностей. В этой стадии появляется исключительно важный симптом — перемежающаяся хромота. Данный симптом лежит в основе классификации степени хронической ишемии нижних конечностей. При окклюзии аорты ишемическая боль и перемежающаяся хромота возникают преимущественно в ягодичных мышцах, в пояснице и мышцах бедра.

    Вторым классическим симптомом окклюзирующего поражения брюшной аорты является импотенция. При осмотре больных, у 85% из них отмечается гипотрофичность мышц нижних конечностей. У половины больных изменена окраска кожных покровов, особенно в области стопы (цианоз, а при IV степени ишемии — отек и гиперемия.

    Атеросклероз артерий конечностей

    Рубрика МКБ-10: I70.2

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

    Синонимы: периферическая артериальная болезнь нижних конечностей

    Облитерирующий атеросклероз — распространенное заболевание, встречается чаще всего у пожилых мужчин, особенно — у курящих. Для правильного диагноза достаточно тщательного физикального исследования. Если планируется хирургическое восстановление кровотока, необходима ангиография. При выборе лечения учитывают как степень поражения артерий, так и профессию больного, желательный уровень физической активности. Приблизительно в 50% случаев атеросклероз периферических артерий сопровождается ИБС, в том числе бессимптомной, которая является основной причиной смерти таких больных.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Клинические проявления [ править ]

    Самая типичная жалоба — перемежающаяся хромота: боль в пораженной ноге, возникающая при ходьбе и исчезающая после остановки. По мере стенозирования артерий ишемия прогрессирует, и появляется боль в ступне и пальцах ног в покое. Часто боль усиливается по ночам и уменьшается при опускании ноги. Даже незначительные травмы могут привести к появлению трофических язв или гангрены.

    Иногда отмечают импотенцию и отсутствие пульсации периферических артерий нижних конечностей. Наиболее часто боли возникают в икроножных мышцах. Несколько реже больные отмечают боли в бёдрах и ягодицах, что связано с поражением артерий, расположенных выше паховой связки (характерно для синдрома Лериша).

    Атеросклероз артерий конечностей: Диагностика [ править ]

    Пульс на артериях пораженной ноги ослаблен или отсутствует. Оценка тяжести ишемии: в положении больного лежа поднять ногу под углом до 60° и следить за окраской кожи: если она бледнеет в течение 1 мин, значит имеется выраженная артериальная окклюзия. После опускания ноги замеряют время восстановления нормальной окраски кожи (норма — до 10 с) и заполнения поверхностных вен (норма — до 15 с).

    Определение голенно-локтевого индекса (соотношение систолического АД на подколенной и плечевой артериях) проводят в кабинете или лаборатории неинвазивной диагностики с помощью допплеровского датчика и обычного тонометра, при этом АД измеряют в положении лежа. Голенно-локтевой индекс применяют для подтверждения диагноза артериальной недостаточности и оценки ее тяжести. С его помощью проводят дифференциальный диагноз с псевдоперемежающейся хромотой при синдроме поясничного межпозвонкового ущемления (вызванная разгибанием спины боль в ногах при ходьбе, исчезающая в положении сидя). Этот синдром может сочетаться с артериальной недостаточностью, и тогда по голенно-локтевому индексу можно судить о том, в какой мере хромота обусловлена той или другой патологией. Нагрузочная проба на тредмиле позволяет получить дополнительные данные о функциональном резерве ног (ходьба в течение 5 мин с углом подъема 10° и скоростью 3,2 км/ч). Окончательный выбор лечения зависит от клиники, а не голенно-локтевого индекса.

    Голенно-локтевой индекс в оценке тяжести артериальной недостаточности — см. табл. 17.1.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Атеросклероз артерий конечностей: Лечение [ править ]

    1. Перемежающаяся хромота

    а. Сахарного диабета нет. Без лечения риск потери ноги в течение 5 лет — 4—5%. В эти сроки у 50% больных перемежающаяся хромота не прогрессирует.

    1) Медикаментозное лечение. Меры общего характера; 5 раз в неделю — 30-минутная ходьба, при усилении боли — с остановками; пентоксифиллин, 300 мг внутрь 3 раза в сутки во время еды. Меры общего характера включают: прекращение курения, подбор правильного размера и формы обуви, гигиена ног и защита их от любых травм, лечение гиперлипопротеидемии и сахарного диабета, отмена препаратов, ухудшающих периферическое кровообращение (например, бета-адреноблокаторов).

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Проводят в плановом порядке. Основная задача — увеличение переносимости нагрузки.

    б. Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск потери ноги увеличивается в 4 раза.

    1) Медикаментозное лечение. Те же мероприятия и лечение сахарного диабета.

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    2. Трофические язвы. При наличии трофических язв риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

    1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги (избегать нагрузок на пораженную ногу до заживления язвы), меры общего характера.

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, антибиотикотерапия по результатам бактериологического исследования, меры общего характера.

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    3. Боль в покое. Риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

    а. Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, меры общего характера.

    б. Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    Показания к немедикаментозному лечению заболеваний периферических артерий

    1. Эндоваскулярные методы. Как при острых, так и при хронических артериальных окклюзиях все шире выполняют эндоваскулярные вмешательства: баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопластику. При сопутствующем тромбозе в дополнение к ним проводят тромболизис. Методику в каждом случае выбирают в зависимости от локализации и морфологии поражения (Curr. Opin. Cardiol. 1990; 5:666, J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15:1551).

    а. Безусловно операбельные поражения

    1) Стеноз подвздошной артерии протяженностью Ј 5 см.

    2) Стеноз или окклюзия бедренно-подколенного сегмента, протяженность Ј 10 см.

    б. Операбельные поражения

    1) Двусторонний стеноз подвздошных артерий (по одному стенозированному участку с каждой стороны).

    2) Сочетанные стенозы подвздошного и бедренно-подколенного сегментов (по одному стенозированному участку в каждом сегменте).

    3) Стеноз аорты протяженностью Ј 3 см.

    4) Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см.

    5) Окклюзия подвздошной артерии протяженностью Ј 5 см.

    6) Окклюзия или стеноз бедренно-подколенного сегмента протяженностью Ј 15 см.

    7) Окклюзия или стеноз общей бедренной артерии протяженностью Ј 5 см.

    8) Окклюзия или стеноз внутренней бедренной артерии протяженностью Ј 5 см.

    в. Условно операбельные поражения

    1) Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см.

    2) Окклюзия подвздошной артерии протяженностью 5—15 см.

    3) Окклюзия или стеноз бедренно-подколенного сегмента протяженностью 15—25 см.

    г. Неоперабельные поражения: более обширные поражения, чем описанные выше.

    2. Хирургические методы

    а. Показания. Если нет сахарного диабета и перемежающаяся хромота является единственной жалобой, то оперативное лечение проводят в плановом порядке. Цель операции — увеличение переносимости нагрузки. При боли в покое, трофических язвах, сахарном диабете цель операции — сохранение ноги. При сахарном диабете риск ампутации в течение 9 лет — более 5%. При боли в покое и трофических язвах риск ампутации в течение 5 лет — 12%.

    б. Вид вмешательства. Выбор операции (аортобедренное, бедренно-подколенное, межберцовое шунтирование либо эндартерэктомия) зависит от локализации и типа поражения. Окончательное решение принимает хирург. При высоком операционном риске для сохранения ноги проводят внеполостные операции — подмышечно-бедренное или межбедренное шунтирование. Поясничную симпатэктомию как метод радикального лечения в настоящее время проводят редко: в основном ее выполняют или в дополнение к аортобедренному шунтированию, или для ускорения заживления трофических язв в случаях, когда реконструктивные операции неосуществимы.

    в. Предоперационное обследование. ИБС — ведущая причина периоперационных осложнений и смерти. Первоочередная задача при планировании операции — определение риска интраоперационных и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и его снижение (см. гл. 11).

    Критическая ишемия нижних конечностей мкб 10

    Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, профилактика заболевания

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    У каждого человека периодически возникает боль в ногах. Большинство людей объясняет это обычной усталостью, но иногда, особенно в пожилом возрасте, это может быть первым признаком атеросклероза артерий.

    Атеросклероз считается очень опасным недугом и требует квалифицированной врачебной помощи. Из этой статьи вы узнаете, что представляет собой формулировка облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, лечение и симптомы недуга, причины возникновения атеросклероза и возможные терапевтические методики.

    Этиология атеросклеротического патогенеза

    Диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей ставится тогда, если у пациента наблюдается неправильное кровоснабжение сосудов и трофика тканей. Чаще всего недуг поражает сосудистую систему брюшной полости. В итоге, пациенту надо лечить такие артерии:

    Для следующей стадии патологического процесса характерно поражение голени и стопы пациента. Атеросклероз развивается около десяти лет и практически не проявляет себя. Только у 43 процентов пациентов атеросклероз диагностируется своевременно.

    Стадии развития атеросклероза

    У пациента недуг развивается в несколько этапов:

    1. Доклинический атеросклероз. Проявляется у пациента липоидозом – серьезным нарушением в липидном обмене. Боли в ногах появляются при длительных силовых нагрузках. В 95 пациентов из 100 недуг протекает без симптомов.
    2. Болевые ощущения через атеросклероз у пациента появляются после прогулок на короткие расстояния. Сосудистые просветы заполнены на 58 – 83 процента.
    3. Критический атеросклероз. Пациент ощущает боль в ногах уже после прохождения 100 метров.
    4. Пациент, больной атеросклерозом, страдает от сильной боли, на ногах проявляются трофические язвы, некроз и гангрена. Малейшее движение, даже во сне, доставляет дискомфорт.

    К сожалению, атеросклероз в 72 процентах протекает бессимптомно и обнаруживается при дополнительных обследованиях пациента.

    Причины развития атеросклеротического поражения сосудов

    Чаще всего пациентов к атеросклерозу приводят:

    • Злоупотребление никотином. Это вещество вызывает сжатие артерий, из-за чего нарушается кровоток и возрастает риск развития закупорок.
    • Частое употребление алкоголя.
    • Ожирение.
    • Прием калорийной пищи.
    • Повышенный уровень липопротеина низкой плотности.
    • Сахарный диабет.
    • Сбой в функциональности щитовидки.
    • Генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.
    • Неустойчивость к стрессам.
    • Высокое АД.
    • Возрастной показатель.
    • Половая и расовая принадлежность.
    • Отсутствие физических нагрузок.
    • Частые стрессы и нервное напряжение.
    • Механические травмы.

    Симптомы недуга

    Главная опасность атеросклероза заключается в отсутствии ярких проявлений. Только когда сосуд уже будет «забит» на 45-50 процентов, пациент начнет ощущать дискомфорт, находит повод обратиться за помощью. Но все же есть перечень симптомов, наличие которых можно воспринимать как «первый звоночек» атеросклероза. К таким относят:

    • Периодическая хромота.
    • Систематическое онемение стоп.
    • Наличие кровяных сгустков.
    • Эмболия сосудов, артерий и вен.
    • Постоянное ощущение холода.
    • Бледность и синюшность кожного покрова, его сильное покраснение.
    • Сильные судороги, особенно в ночное время.
    • Частые приступы тупой боли.
    • Пульсация в бедрах, коленях.
    • Плохой рост и выпадение волос.
    • Слоение верхнего шара ногтевой пластины.
    • Язвенные поражения кожи по всему телу.
    • Болезненное передвижение.

    Даже при полной блокировке сосуда кровь еще попадает в больную ногу по коллатеральному ответвлению. В таком случае пациент чувствует постоянный холод в ногах, спазмы икр, онемение пальцев и быструю утомляемость при минимальных нагрузках.

    В 67 процентах атеросклероз поражает только одну ногу пациента. После короткой прогулки она начинает болеть, становится очень тяжелой, развивается хромота. Отдых в 15-20 минут восстанавливает силы, но пациент не перестает чувствовать дискомфорт при передвижении даже в спокойном темпе.

    При атеросклерозе очень часто нога болит, когда пациент находится в горизонтальном положении. Если ее опустить, дискомфорт от недуга ненадолго проходит.

    При отсутствии терапии против атеросклероза, через короткое время он вызовет закупорку вен, атрофию ноги, развитие язв, сильной отечности и гангрены.

    Диагностика атеросклероза

    Вовремя проведенная дифференциальная проверка пациента на наличие атеросклероза считается первым условием успешности терапевтических мер против недуга. Благодаря ей специалист имеет возможность отбросить недуги с похожими симптомами, например:

    • Тромбангиит.
    • Склероз Монкеберга.
    • Синдром Рейно.
    • Эндартериит.
    • Неврит.

    Этот метод диагностики атеросклероза предполагает использование ультразвуковых волн для проверки анатомической функциональности сосудов пациента, их общее состояние, наличие внутреннего поражения и внешнего негативного воздействия.

    При подозрении пациента на атеросклероз, специалистами используются только лучшие диагностические методы:

    1. МСКТ-ангиография.
    2. МР-ангиография.
    3. Артериография.
    4. Ультразвуковая диагностика.
    5. Оценка пульсирования ножных вен.
    6. Проверка АД.
    7. Посещение флеболога.

    Специалисты подтверждают или опровергают атеросклероз ног пациента, проверяют сосудистую проходимость и окклюзию. Использование УЗД и ДС при атеросклерозе помогает определить качество систолических шумов в артериях пациента, и проверить частоту их пульсаций.

    Для подтверждения надобности пациенту медикаментозного лечения облетерического атеросклероза ног проводят простой, но результативный тест: пациент, находясь в горизонтальном положении, должен поднять ноги на 45 градусов, а медик в это время определяет скорость побледнения ступни и возникновения усталости.

    Благодаря периферической ангиографии специалист может проверить длину пораженного сосуда пациента, вычислить степень вязкости крови и вид образовывающегося «обходного пути».

    Облетерический атеросклероз нижних конечностей: лечение медикаментами

    Если у пациента недуг не запущен, специалисты применяют к пациенту консервативную терапию. Она подразумевает использование:

    1. Антитромбоцитарных препаратов, предотвращающих образование тромбов (Аспирин или Реополиглюкин). Также они снижают уровень низкоплотного холестерина и стимулируют кровоток.
    2. Фармацевтических средств, увеличивающих выносливость при ходьбе на дальние расстояния и улучшающих кровообращение в ногах (Цилостазол).
    3. Антикоагулянтов для снижения вязкости крови и минимизации возникновения тромбов (Гепарин).
    4. Спазмолитиков для снижения боли и спазма (Дротаверин).
    5. Мазей для заживления трофических язв (Делаксин, Офлокаин, Левомеколь).
    6. Специальных средств, которые питают ткани (Цинктерал).
    7. Препараты с сосудорасширяющим действием (Тренал, Вазонит, Пентоксифиллин).
    8. Статинов (Ловастатин, Правастатин). Особенно актуально при повышенном холестерине и ишемических болезнях сердца.
    9. Фибратов, понижающих уровень триглицеридов (Клофибрат).
    10. Никотиновой кислоты. Приписывается пациентам, которые не страдают печеночной недостаточностью и язвами желудочно-кишечного тракта.
    11. Витаминов.

    Для затягивания ран кожного покрова пациенту полезно использовать мазь софоры. Также для лечения ног от облитерирующего атеросклероза артерий используют настойку софоры. Ею растирают поврежденные атеросклерозом участки три раза в день.

    Важно! Западные специалисты предлагают людям, достигшим 45-ти лет, ежедневно принимать аспирин для профилактики атеросклероза. Успех данного решения подтвердился в Америке, где развитие недуга снизилось на 18 процентов.

    ОАСНК: лечение оперативного характера

    К хирургической операции для лечения пациента от атеросклероза специалисты прибегают только в крайней мере. Такой считается ярко выраженная ИБС, сопровождающаяся осложнениями. Данный тип терапии против недуга предполагает использование:

    1. Шунтирования. Помогает стабилизировать кровоток на проблемном участке артерии.
    2. Лазерной ангиопластики. Подразумевает собой размещение баллона в пораженном атеросклерозом сосуде для улучшения циркуляции крови.
    3. Сосудистого стентирования. Так называется размещение трубчатой распорки в проблемном участке сосуда для правильного прохождения крови.
    4. Эндатерэктомии. Удаление патологической зоны и кровяных сгустков.
    5. Аутодермопластики. Вылечивает язвенные поражения, вызванные атеросклерозом.
    6. Протезирования. Забитый сосуд заменяется синтетической копией.
    7. Ампутации ноги.

    Народные советы против атеросклероза

    Эффективно «почистить» сосуды в домашних условиях можно народными средствами. К самым действенным относят такие рецепты:

    1. Водная настойка. Подготовьте по 30 грамм молотого каштана, хмеля и большеголовника. Все тщательно перемешайте, отделите чайную ложку и добавьте 250 мл кипятка, оставить на три часа. Пить по 100 мл каждое утро после еды. Курс – 16 дней.
    2. Отвар шалфея, ромашки, череды и зверобоя. Подготовьте по чайной ложке каждого ингредиента, перемешайте и залейте 300 мл крутого кипятка. Оставить настаиваться один день. Использовать как компресс дважды в день на протяжении месяца.
    3. Чай с семян укропа. 25 грамм семян измельчить н кофемолке, запарить кипятком (175 мл). Выпивать по столовой ложке четыре раза во время еды. Курс приема – 25 дней.
    4. Спиртовая настойка из девясила и прополиса. Сухой корень перетереть, добавить настойку прополиса и настаивать 17 суток. Принимать ежедневно полтора месяца по десертной ложечке до приема пищи, не запивать водой.
    5. Мелиссы настой. Возьмите по 15 грамм мелиссы, каштана и горицвета, тщательно перемешайте и залейте 150 мл кипятка. Пусть настаивается пять часов. Пить по 25 мл за 25 минут до приема пищи. Курс приема – десять дней.

    Пациенту фитотерапия будет полезна только на начальной стадии атеросклероза.

    Очень часто для лечения недуга используется гирудотерапия. Гирудин, что впрыскивается пиявками в кровь, обладает анестезирующим и противовоспалительным эффектом. Если применять этот способ на начальных стадиях атеросклероза или как профилактику против недуга, пиявки помогут пациенту:

    • Стабилизировать давление крови.
    • Нейтрализовать тромбы.
    • Нормализовать кровяную циркуляцию.
    • Ускорить терапию гипертонии.
    • Улучшить насыщение тканей полезными веществами.

    Обратите внимание! По данным международной классификации болезней, атеросклероз является четвертым в списке заболеванием, которое приводит к инвалидности и потере трудовых способностей.

    Особенности терапии против атеросклероза

    Терапевтические меры против этого недуга отличаются комплексным действием. Один из главных залогов успеха – корректирование ежедневного режима и питания.

    Если недуг вызван нехваткой физической активности, пациенту надо выполнять лечебные упражнения, прекратить употребление никотина и алкоголя.

    Если атеросклероз спровоцирован неправильным питанием, больному надо сесть на пожизненную диету. Она запрещает употреблять жирные молочные продукты, красное мясо и жирную рыбу.

    Рекомендуется разбавить рацион фруктами, ягодами и овощами. На сосуды положительно действует чеснок, салат со свежей капусты, курага и черника.

    Профилактика сосудистого стеноза

    При отсутствии лечения нижних конечностей от облитерирующего сосудистого атеросклероза, риск летального исхода от недуга возрастает на 37 процентов в первые пять лет после диагностирования болезни. За десять лет показатель увеличивается до 54 процентов. Причиной смерти становится инсульт или инфаркт миокарда. Для предотвращения недуга следует придерживаться простых рекомендаций, а именно:

    • Постоянно контролировать уровень липопротеинов низкой плотности.
    • Ограничить употребление жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских изделий.
    • Носить комфортабельную обувь.
    • Минимизировать или полностью исключить употребление алкоголя и никотина.
    • Аккуратно подрезать ногти, следить за общей гигиеной стоп.
    • Своевременно лечить грибки и экземы.
    • Держать ноги в тепле, не переохлаждать.
    • Чередовать физические нагрузки с кардио упражнениями и плаваньем.
    • Вовремя лечить другие болезни.

    Очень полезно для ног посещение кружка йоги. Эти упражнения помогут поддерживать все тело в тонусе и предотвратить риск развития многих болезней. Также не помешает ходить на массаж, достаточно будет 1-2 посещения в месяц.

    Окклюзии артерий конечностей острые — описание, причины, диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Острые окклюзии артерий — острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4–6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.

    Статистические данные. Частота госпитализаций — 5–10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской.

    Этиология
    • Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения •• Источник — левая половина сердца ••• Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии ••• Вегетации на клапанах ••• Инородные тела ••• Опухоли •• Источник — аорта ••• Склеротические бляшки ••• Травма с последующим тромбозом ••• Аневризма ••• Инородные тела •• Источник — лёгочные вены ••• Тромбоз ••• Травма с последующим тромбозом ••• Опухоли •• Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок •• Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
    • Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения) •• Повреждения сосудистой стенки ••• Облитерирующий атеросклероз ••• Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты ••• Травма ••• Ятрогенные повреждения сосудов ••• Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.) •• Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы •• Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.) •• Нарушения кровотока ••• Экстравазальная компрессия ••• Аневризма ••• Спазм ••• Острая недостаточность кровообращения, коллапс ••• Предшествующая операция на артериях.

    Классификация острой ишемии конечности
    • Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке.
    • Ишемия I степени. Сохранены чувствительность и движения в поражённой конечности •• Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями •• При ишемии IБ степени появляются боли в дистальных отделах конечности.
    • Ишемия II степени. Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень IIА) до плегии (IIБ).
    • Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что клинически выражается в появлении субфасциального отёка (IIIА), а позднее — мышечной контрактуры: парциальной (IIIБ) или тотальной (IIIВ).

    Генетические аспекты. Возможно сочетание с наследственно обусловленным повышением свёртываемости крови и синдромами гиперлипидемий.
    Клинические проявления

    Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон.) •• Боль (Pain) — локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности •• Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях •• Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей) •• Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию •• Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

    • Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты) •• Бедренная артерия — 30% •• Подвздошная — 15% •• Подколенная — 10% •• Плечевая — 10% •• Бифуркация аорты — 10% •• Брыжеечные — 5% •• Почечные — 5%.
    • Определение уровня окклюзии на артериях •• Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии •• Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.
    • Различия в клинической картине эмболии и тромбоза •• Эмболия ••• Часто предшествуют заболевания сердца: ревматический митральный стеноз, ИМ, миксома левого предсердия ••• Эмболия часто провоцируется нарушением ритма сердца ••• В иных случаях имеются аневризмы крупных артерий ••• Начало заболевания — внезапное с резчайшим болевым синдромом ••• Выше уровня эмболии — усиление пульсации артерии •• Тромбоз ••• В анамнезе — хронические заболевания сосудов (атеросклероз артерий либо эндартериит) ••• Предшествуют трофические нарушения: гипотрихоз конечности при атеросклерозе, гиперкератоз стоп, деформация ногтевых пластинок и т.п. ••• Симптомы появляются постепенно. Чаще первыми возникают парестезии, а затем уже боли ••• Систолический шум при аускультации выше места закупорки и над артериями непоражённой стороны ••• Могут предшествовать травмы либо вмешательства на сосудах.

    Диагностика

    Лабораторные данные • ПТИ повышается • Время кровотечения уменьшается • Фибриноген — содержание увеличивается • В послеоперационный период необходимо контролировать: •• Суточный диурез •• ОАМ •• КЩР •• Миоглобин сыворотки крови •• Мочевину сыворотки крови •• Электролиты сыворотки крови, в первую очередь калий.

    Специальные исследования • Допплерография: наличие или отсутствие кровотока • Предоперационная ангиография. Если начало острое, присутствует источник эмболов в сердце и у больного не было предшествующей перемежающейся хромоты, то необходимости в предоперационной ангиографии нет.
    Дифференциальная диагностика • Расслаивающая аневризма брюшной аорты • Острый тромбофлебит глубоких вен конечности (белая болевая флегмазия).

    ЛЕЧЕНИЕ
    Режим стационарный.
    Тактика лечения зависит от степени ишемии • Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операция • Ишемия IБ–IIБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб — или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования) • Ишемия IIIА–IIIБ степеней — экстренная тромб — или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности • Ишемия IIIВ степени — первичная ампутация поражённой конечности, т.к. восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.

    Консервативная терапия. При неэффективности медикаментозной терапии нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика может привести к гибели больного от нарастающей интоксикации.
    • Антитромботическая терапия •• Гепарин — сначала 100 ЕД/кг (5000–10 000 ЕД) в/в или 20 000–30 000 ЕД (1000–1500 ЕД/ч) в/в капельно, затем по 60 000–80 000 ЕД/сут (под контролем времени свёртывания крови, ЧТВ или МНО). Дробную гепаринизацию продолжают до 10 сут. За 1–3 дня до отмены гепарина начинают приём непрямых антикоагулянтов. Противопоказания: аллергические реакции, геморрагический диатез, травма (например, ЧМТ), гематурия, кровохарканье, остро развившаяся аневризма аорты •• Антикоагулянты непрямого действия: этил бискумацетат, фениндион. Действие непрямых антикоагулянтов контролируют, определяя ПТИ (удерживают на уровне 50–40% до тех пор, пока существует опасность тромбообразования). При кровотечении отменяют препарат, начинают введение менадиона натрия бисульфита, витамина Р, аскорбиновой кислоты, кальция хлорида, переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы крови •• Активаторы фибринолиза, например ксантинола никотинат •• Антиагреганты ••• Пентоксифиллин ••• Ацетилсалициловая кислота (нельзя назначать вместе с антикоагулянтами непрямого действия) ••• Дипиридамол.

    • Фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, алтеплаза [тканевой активатор плазминогена]). Противопоказаны больным с внутрисердечными тромбами в связи с опасностью развития повторных эмболий, а также при недавно перенесённом ИМ, аневризмах, расслаивающей аневризме аорты, инсульте, травмах, выраженной артериальной гипертензии, после недавно перенесённых операций.
    • Для улучшения кровообращения в ишемизированной конечности •• достаточно эффективен алпростадил — оказывает сосудорасширяющее, аниагрегантное действие, улучшает микроциркуляцию •• спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, дротаверин) гораздо менее эффективны •• физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия) при удовлетворительном состоянии пациента.
    • Для улучшения тканевого метаболизма в зоне ишемии — ингибиторы протеаз (апротинин), антиоксиданты.
    • Для обеспечения высокого диуреза (предпочтительно 100 мл/ч) — инфузионная терапия.
    Хирургическое лечение • Непрямая эмбол — и тромбэктомия. Чаще всего используют баллонный катетер Фогэрти • Эндартерэктомия и обходное шунтирование — при неприменимости метода Фогэрти.

    Послеоперационное ведение — антикоагулянтная терапия для предупреждения повторной эмболии и ретромбоза.
    Осложнения • Ацидоз, миоглобинурия, гиперкалиемия • Рецидив окклюзии • Стойкая окклюзия вследствие невозможности устранить тромб или эмбол • Реперфузионный синдром — синдром, возникающий при восстановлении кровотока в ишемизированной конечности; по своим проявлениям сходен с позиционной травмой и отчасти синдромом длительного сдавления •• Предрасполагающие факторы: сочетанное поражение артерий, глубокая и длительная ишемия, артериальная гипотензия •• Наблюдают как в верхних, так и в нижних конечностях •• Клинические признаки ••• Выраженные боли в покое ••• Гипестезия областей иннервации поражённых нервов ••• Паралич мышц поражённой конечности дистальнее бывшей окклюзии ••• Болезненный напряжённый отёк ••• Интоксикация (рвота, сильная головная боль, нарушение сознания) ••• Олигурия •• Ранние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: сепсис, миоглобинурия и почечная недостаточность, шок, синдром полиорганной недостаточности •• Поздние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: ишемические контрактуры, инфекции, каузалгии, гангрена.

    Течение и прогноз • 90% благоприятных исходов при своевременном лечении • Позднее начало лечения или его отсутствие обусловливают летальный исход или утрату конечности • Госпитальная смертность — 20–30% в зависимости от причинных факторов.

    МКБ-10 • I74 Эмболия и тромбоз артерий • I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей • I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей • I74.9 Эмболия и тромбоз неуточнённых артерий.

    Читать еще:  Магнезия внутримышечно в гинекологии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector