Экг признаки тела

ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для изучения работы сердца и сосудистой системы. По результатам врач легко определяет, хорошо работает орган или имеются некоторые патологии.

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии или, как еще говорят «острого легочного сердца», диагностируется при помощи проведения электрокардиограммы. Патология заключается в образовании тромба в одной или нескольких одновременно артериях легких. ТЭЛА является одной из нескольких разновидностей венозного тромбоэмболизма, возникающего в различных частях тела. По статистике тромбоэмболия находится на третьем месте среди других патологий сердечно-сосудистого характера, которые приводят к летальному исходу.

Признаки наличия ТЭЛА

При отсутствии хронических изначальных патологий сердца признаки ТЭЛА хорошо видны на результатах кардиограммы. Особенное внимание врачом уделяется работе правых отделов сердца.

Факт. ТЭЛА часто регистрируется как последствие других заболеваний.

Различается несколько стадий патологии. Рассмотрим разновидности изменений ЭКГ при ТЭЛА в виде таблицы.

Правильно провести ЭКГ и изучить его результат может только специалист-кардиолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике.

Симптомы патологии

Есть несколько известных симптомов, по которым можно определить наличие патологий в сердце. Список приведен в порядке убывания по частоте встречаемости у больных тромбоэмболией:

  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • частые проявления одышки;
  • очень заметное снижение SpO2
  • произошедший в недавнем времени обморок;
  • наличие гипотонии – один из факторов, встречающихся при ТЭЛА на ЭКГ;
  • неестественная бледность;
  • неестественно сильная потливость;
  • выделение кровяных примесей при отхаркивании;
  • легкие проявления лихорадки;
  • другие внешние симптомы.

В острой форме легочной тромбоэмболии можно наблюдать такие различия результатов при проведении диагностики:

  • различия, характерные при синусовой тахикардии;
  • разворот органа сердца;
  • отрицательные зубцы Т в нескольких грудных отведениях одновременно – явление приравнивается к увеличенному давлению в артерии легких;
  • блокада правой ножки Гиса – сопоставляется с увеличением риска летального исхода;
  • разворот оси сердца в правом направлении;
  • отсутствие видимых признаков на результате ЭКГ;
  • аритмия наджелудочкового типа;
  • другие различия, характерные для патологии и заметные опытному специалисту.

Классификация

Европейское сообщество кардиологов для удобства проведения диагностики и назначения эффективных лечебных мер классифицировало ТЭЛА. Основными параметрами для классификации были выделены обширность поражения и острота развития патологии.

Выделены следующие группы:

  • массивная – присутствует кардиогенный шок или гипотония, не сопутствующая другим заболеваниям;
  • немассивная – при стабильной гемодинамике;
  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Также явление разделили на три группы по разновидностям симптоматики:

  • инфарктная пневмония;
  • острое легочное сердце;
  • немотивированная одышка.

Каждая из них немного отличается при исследовании ритма сердца, но правильно распознать может только хороший кардиолог. Самостоятельно определить наличие или отсутствие патологий невозможно.

Интересные факты на тему «ЭКГ при ТЭЛА»

Врачами было замечено несколько интересных фактов при изучении результатов электрокардиограммы в различных случаях вследствие появления легочной тромбоэмболии:

  • симптомы эмболии могут быть очень похожи на инфаркт миокарда, но при этом на кардиограмме фиксируется явление подъема ST;
  • при неожиданной избыточной нагрузке правого желудочка сердца происходит спазм микрососудов. Это явление способствует быстрому увеличению катехоламинов и все тому же скачку ST;
  • ТЭЛА-индуцированная элевация ST в некоторых случаях бывает параллельным явлением с парадоксальной эмболией коронарных артерий.

Правильно различить патологические явления в сердечно-сосудистой системе можно, только тщательно изучая функционирование органов и систем при помощи разнообразных методов диагностики. Наблюдение проводится под контролем специалистов в поликлинике, при помощи специального оборудования.

Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы. Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких.

Экг признаки тела

• ТЭЛА вызывает острую перегрузку правого сердца, которая, однако, не обусловлена первичной патологией сердца.

• Для острой ТЭЛА характерен синдром МакГинна-Уайта, при котором отмечается сочетание SI-QIII и депрессия сегмента ST в отведении V1 с подъемом сегмента ST и отрицательной терминальной частью зубца Т в отведении III, причем в отведении III регистрируется большой зубец Q.

• К другим изменениям, выявляемым на ЭКГ при ТЭЛА, относятся неполная или полная блокада ПНПГ, высокий зубец R в отведении V1 и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях.

• Серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии.

При ТЭЛА возникает внезапная перегрузка правых отделов сердца (острое легочное сердце), которая, однако, не связана с первичным заболеванием сердца, например поражением клапанов. Наиболее частой причиной ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен, например в послеоперационном периоде, после тяжелых родов, а также передозировка диуретиков.

ЭКГ-изменения характерны для ТЭЛА и имеют диагностическое значение при своевременной регистрации ЭКГ. Поскольку ТЭЛА при фульминантной форме представляет непосредственную угрозу жизни больного и без лечения обычно приводит к смерти, к изменениям ЭКГ следует отнестись очень внимательно.

На ЭКГ, регистрируемой сразу после появления клинической картины острой ТЭЛА, отмечается так называемой синдром МакГинна-Уайта. Это важный признак острой ТЭЛА. Для него характерно сочетание SI-QIII, которое соответствует повороту электрической оси сердца кзади. В отведении I при этом регистрируется глубокий зубец S, а в отведении III — большой (т.е. глубокий и уширенный) зубец Q.

Кроме того, для ТЭЛА характерны также следующие важные изменения. В отведении I, помимо глубокого зубца S, регистрируется депрессия сегмента ST. При блокаде ПНПГ, когда в отведении I также регистрируется глубокий зубец S, такая депрессия ST не наблюдается. В то же время в отведении III, наряду с большим зубцом Q, регистрируются подъем сегмента ST, отрицательная терминальная часть зубца Т.

Большой зубец Q может стать причиной ошибочной диагностики ИМ задней стенки. В отведении aVL изменения ЭКГ часто бывают такими же, как в отведении I. Описанные изменения известны как синдром МакГинна-Уайта. Cиндром МакГинна-Уайта является характерной особенностью острой ТЭЛА. Однако его выявляют не всегда, так как он обычно бывает преходящим и уже через несколько часов может исчезнуть.

При острой ТЭЛА возможны также другие изолированные изменения: неполная или полная блокада ПНПГ, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (например, высокий зубец R или R’ в отведении V1), позднее появляются также остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4, иногда даже в отведении V6.

Известны также случаи, когда, несмотря на то, что диагноз ТЭЛА не вызывал сомнений, на ЭКГ внезапно появлялись признаки, соответствующие правому типу, правопредсердный зубец Р, иногда синусовая тахикардия без соответствующих изменений. Эти изменения быстро исчезают при улучшении клинического состояния больного.

Читать еще:  Как отличить стенокардию от невроза

Серьезные нарушения ритма сердца, такие как групповые желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, часто появляются в терминальной стадии фульминантной ТЭЛА.

Особенности ЭКГ при ТЭЛА:
• Сочетание SI-QIII, подъем сегмента ST и большой зубец Q в отведении I
• Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)
• Признаки гипертрофии ПЖ
• Отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4
• Нарушения ритма сердца (синусовая тахикардия)

Острая ТЭЛА.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 150 ударов в минуту.
Сочетание SI-QIII, депрессия сегмента ST в отведении I, большой зубец Q и подъем сегмента ST и отрицательная терминальная часть зубца Т в отведении III представляют собой синдром МакГинна-Уайта.
Инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки нет.

Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии – это поражение артерии, вследствие которого она закупоривается флотирующим тромбом. Флотирующим называют сгусток крови, который является подвижным.

Иногда эмболия может возникать из-за попадания в артерию и других веществ. Например, инородные тела, жировые ткани, опухолевые клетки, при нарушении во время родов, могут в артерию проникать околоплодные воды.

Достаточно редко проявляется воздушная эмболия, при этом состоянии в легочную артерию попадает воздух.

Наиболее часто эмболия возникает по причине попадания в артерию тромба. Может быть как один сгусток, так и несколько. Тяжесть протекания этой патологии зависит от величины тромба и их количества. Соответственно и выраженность симптоматики будет зависеть от этого.

Из-за того что сгусток крови является своеобразной преградой для циркуляции крови, давление в легочной артерии при этом повышается.

В особо тяжелых проявлениях этот показатель значительно возрастает и как результат этого стремительно начинает развиваться сердечная недостаточность в острой форме.

Особенностью ТЭЛА является то, что вследствие этого все органы и системы испытывают недостаток кислорода, частота и сила вдохов увеличивается, а просвет бронхов сужается.

Наиболее часто такие тромбы образовываются в венах таза, живота, рук, в сосудах нижних конечностей, а также сосудах правых отделов сердца.

Но для образования сгустков должны быть определенные предпосылки. К ним можно отнести так называемую триаду Вирхова:

  • повышенный уровень вязкости крови;
  • застой крови;
  • определенные повреждения артерии или вены. Как правило, это поражение внутренней стенки сосуда.

Из этого можно сделать вывод, что тромбоэмболия возникает вследствие тяжелых нарушений системы кровообращения, и состояния сосудов.

К основным симптомам ТЭЛА можно отнести:

  • одышка, кашель. При кашле может выделяться мокрота с кровяной прожилкой;
  • боли в области сердца, усиление болевого ощущения происходит при вдохе;
  • повышенная температура;
  • обморок;
  • гипотензия;
  • синюшность кожных покровов;
  • частое сердцебиение, но пульс слабый.

Симптоматика ТЭЛА часто схожа с инфарктом сердца и пневмонией. Если по какой-либо причине тромбоэмболия не была диагностирована, то вполне возможно, что будет развиваться хроническая форма легочной гипертензии.

Факторы риска

Существуют такие факторы риска развития ТЭЛА:

  • возрастной фактор: люди старше 50 лет;
  • онкология;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • инфаркт миокарда;
  • хирургические вмешательства;
  • варикоз;
  • различного рода травмы. Наиболее часто к ТЭЛА приводит перелом шейки матки;
  • осложненные роды;
  • ожирение;
  • заболевания генетической этиологии;
  • красная волчанка системного типа;
  • эритремия;
  • использование длительное время гормональных контрацептивов;
  • большая вероятность развития ТЭЛА, если снижена физическая активность человека.

Также могут быть заболевания, которые можно назвать пусковыми механизмами ТЭЛА. К ним относятся пороки сердца врожденного и ревматического характера, урологические патологии, заболевания сосудов нижних конечностей, например, тромбофлебиты и тромбозы.

ТЭЛА, как правило, возникает как осложнение вышеперечисленных заболеваний. Но иногда развиться эта патология может и у здоровых людей без тяжелых заболеваний. Это возникает в случае, когда человек часто летает на самолете.

Также есть большой риск проявления тромбоэмболии у лежачих больных, за которыми осуществляется плохой уход. Так как у малоподвижного человека кровообращение значительно замедляется.

При ТЭЛА есть риск развития осложнений, к ним можно отнести пневмонию и инфаркт легких, плеврит и рецидив тромбоэмболии. А также следует отметить, что при тяжелом течении может возникать даже остановка сердца и внезапная смерть.

Классификация

Различают такие формы ТЭЛА зависимо от тяжести закупоривания:

  • Малая тромбоэмболия. Это закупоривание мелких ответвлений легочной артерии.
  • Субмассивная форма. При этом тромб закупоривает одну долю.
  • Массивная форма. В этом случае поражены 2 и больше артерий.
  • Острая форма. Это смертельная стадия. При ней легочное русло может быть заполнено полностью.

Зависимо от развития различают такие стадии:

    Острая стадия. При этом закупорка происходит внезапно и поражает ствол легочной артерии и ее большие ответвления.

Подострая стадия. Это закупоривание средних по величине сосудов и проявляется она в виде нескольких рецидивов.

Развитие этой стадии происходит на протяжении определенного времени, как правило, нескольких недель.

  • Хроническая форма. Это закупоривание средних и мелких ответвлений легочной артерии, и для него характерно проявление регулярных рецидивов заболевания.
  • Диагностика

    Тромбоэмболию легочной артерии тяжело диагностировать, так как признаки заболевания могут быть слабовыраженными. Врачи говорят, что если пациенту поставлен этот диагноз правильно, то это уже хорошо.

    Первым методом диагностики является физикальный осмотр пациента врачом и при этом специалист создает весь анамнез. Проводится прослушивание сердца.

    Далее проводят общий анализ крови и анализ на биохимию. Важен показатель общего холестерина в крови.

    К методам диагностики относятся:

    • электрокардиография (экг);
    • рентгенография;
    • компьютерная томография (кт);
    • перфузионная сцинтиграфия;
    • эхокардиография (ЭхоКГ).

    Также могут использоваться более современные методы, например, ангиопульмонография, спиральная КТ легких, доплеровское исследование кровотока.

    При диагностике тромбоэмболии должны быть определенные признаки. А именно, получение изображения тромба, дефекты и асимметрия заполнения артерий, деформация, расширение и удлинение сосуда. Это возможно при проведении методов визуализации.

    ЭКГ признаки

    ЭКГ – это самый доступный метод диагностики ТЭЛА. При обследовании на ЭКГ можно диагностировать нарушенный ритм сердца, нарушение проводимости и вольтажа желудочковых комплексов, а также можно выявить процесс реполяризации и перегрузку ПП и ПЖ.

    Схема экг при тромбоэмболии

    ЭКГ признаки острой формы ТЭЛА выражаются в изменении сегмента ST в виде подъема и проявляются отрицательные зубцы Т. К признакам ТЭЛА на ленте ЭКГ также можно отнести полную или неполную блокаду сердца, перегрузку ПП – это Р в разных отведениях II, III, aVF.

    К ЭКГ-признакам острой легочной тромбоэмболии относят еще синдром Мак-Джин-Уайта. При этом проявляются глубокие зубцы SI и QII, TIII в отрицательном виде. Врач может увидеть с помощью ЭКГ преобладание электрической активности ПЖ и межжелудочковой перегородки.

    В отведении II зубец Q, вовсе отсутствует, а в отведениях III и aVF он идет вместе с выраженным подъемом ST. Зубец R достаточно высокий в avR.

    Читать еще:  Название таблетки от давления под язык

    ЭКГ-признаки подострой стадии: в отведениях II, III, avF зубцы T и V постепенно стают отрицательными.

    Эти ЭКГ признаки проявляются только у 15-40% пациентов, при этом закупорка просвета происходит на 50%, но может и больше. Электрическая ось при этом значительно отклоняется вправо.

    При лечении ТЭЛА врачи должны достичь 2-х целей. Первая – это предотвратить летальный исход, а второй является проведение терапии для регенерации русла крови в сосудах.

    Терапия при тромбоэмболии включает в себя такие этапы:

    1. Удаление тромба, а также предупреждение образования новых тромбов.
    2. Терапия для расширения капилляров.
    3. Расширение коллатеральной легочной артерии.
    4. Профилактические меры против болезней дыхательных органов и кровеносной системы.

    Для лечения этого заболевания используют Гепарин. Как правило, его вводят в виде инъекций. Доза назначается после анализа на свертываемость крови. Гепарин имеет свойство растворять сгустки крови.

    Также при этом могут использовать антикоагулянты, они предотвращают образование эмбол. Если степень заболевания несложная, то этого вполне достаточно.

    Также комплексная терапия при тромбоэмболии включает в себя введение эуфиллина внутривенно, он может быть заменен на процедуры с помощью небулайзера, для которых используются растворы бронхоспазмолитиков.

    Часто при ТЭЛА нужно насыщать организм пациента кислородом искусственно. Для этого существует оксигенотерапия.

    Иногда медикаментозных методов недостаточно и применяют эмболэктомию.

    Это инвазивная процедура, при которой удаляют тромбы из легких. Проводят этот метод только в том случае, если тромбоэмболия достигла сложной формы, и, есть вероятность рецидива.

    Также иногда устанавливают своеобразный фильтр в артерию. Это так называемый зонтик. Вводится фильтр в вену и раскрывается. Кровь проходит через сетку. После того как сгусток попадает в фильтр его извлекают.

    Еще одним методом лечения тромбоэмболии легочной артерии в хронической форме является тромбэндартектомия. При этом удаляют внутреннюю стенку сосуда в месте закупоривания.

    Иногда при этом врач проводит еще операцию на сердце, так как часто при такой патологии происходит деформация ПЖ и трехстворчатого клапана.

    Тромболизис

    Тромболизис применяют при правожелудочковой недостаточности, которая стремительно развивается.

    Эта терапия помогает быстро предотвратить смертельный исход при легочной тромбоэмболии, а также предотвращается рецидив заболевания. Проводится тромболизис в случаях, когда длительность тромбоэмболии составляет не больше 14 дней.

    Тромболизис включает в себя такие основные действия:

    • быстрое растворение тромба в легочной артерии;
    • прекращение выработки веществ, которые провоцируют легочную гипертензию. К ним относятся серотонин и т.д.;
    • активное растворение сгустков крови, которые локализуются в венах нижних и верхних конечностей, а также в венах малого таза. Это свойство помогает предотвратить рецидивирующую тромбоэмболию.

    Для этого используется препарат Алтеплаза. Его вводят внутривенно в виде инфузии на протяжении 2 часов.

    Противопоказания к тромболизису является наличие кровоизлияний головного мозга, при посттравматических состояниях и после хирургических операций.

    При использовании такой терапии есть риск появления внутричерепного кровоизлияния. Происходит он у 1% пациентов. Назначают эту терапию с осторожностью и перед этим тщательно изучают анамнез и все противопоказания.

    Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме и их интерпретация

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это заболевание, при котором происходит закупорка легочной артерии тромбом. При этом у пациента повреждается ткань легких в виде инфаркта, вследствие отсутствия поступления крови по сосудам. Одним из основных диагностических этапов ТЭЛА является электроэнцефалография. Она отлично передает признаки тромбирования легочной артерии, так как сердце не может нормально передавать кровь в сосудистую систему легких. Это приводит к нарушению работы сердца.

    Причины формирования ТЭЛА

    Статистические данные показывают, что заболевание встречается 0,5-2 случая на 1000 человек за год. По пациентам, находящимся в возрасте 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов за год. Смертность при возникновении заболевания равна 20-30%. Если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще является осложнением тромбофлебита.

    Откуда может оторваться тромб:

    • нижней полой вене (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
    • венозная система тазовой области;
    • венозная система голени;
    • ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
    • верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

    Причины возникновения болезни

    дефицит протеинов С, S;

    недостаточное количество антитромбина III;

    увеличение концентрации факторов свертывания VIII, IX, XI.

    длительный период без движения (лежачие, послеоперационные больные);

    недостаточная функция сердца;

    плохая функция вен;

    возраст старше 50 лет;

    период вынашивания плода у женщин;
    период после родов;

    прием оральных контрацептивов;

    резкая смена климата.

    К основным симптомам ТЭЛА относятся: одышка, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожного покрова, болевые ощущения в груди. Одышка зависит от степени закупорки артерии, чем меньше перекрыт сосуд, тем менее выражено нарушение дыхательной функции. Болевой синдром носит «плевральный» характер, становится сильнее при дыхании. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при тромбоэмболическом синдроме легочной артерии проявляется редко, но считается специфичным проявлением ТЭЛА.

    Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок, коллапс – признаки тяжелой или массивной ТЭЛА. «Плевральный» болевой синдром, кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного круга кровообращения.

    Дифференцируют ТЭЛА со следующими состояниями:

    • ишемическим поражением сердечной мышцы;
    • пневмонией;
    • раковым поражением легочной ткани;
    • первичной легочной гипертензией;
    • расслаиванием грудной аорты;
    • недостаточной функцией сердца с застойными явлениями;
    • пневмотораксом;
    • воспаление околосердечной сумки;
    • повреждение грудного отдела позвоночника;
    • миалгии;
    • повреждение ребер.

    Диагностические мероприятия ТЭЛА

    К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр пациента, назначение лабораторных и дополнительных методик обследования.

    Дополнительные методы исследования:

    • электрокардиография (ЭКГ);
    • рентгенография грудной клетки;
    • эхокардиография (ЭхоКГ);
    • чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
    • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
    • спиральная компьютерная томография (СКТ);
    • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
    • электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
    • селективная ангиопульмонография.

    Очень информативным способом обследования считается селективная ангиопульмонография. Активно используется эхокардиография через пищевод. Она позволяет увидеть даже мелкие тромбы.

    При наличии подозрения на тромбоэмболию легочной артерии больной обязательно подлежит госпитализации.

    ЭКГ-проявления ТЭЛА

    Какие можно увидеть признаки ЭКГ тромбоэмболии легочной артерии? При прочтении кардиограммы присутствуют проявления повышенной нагрузки правых отделов сердца. В остром периоде ТЭЛА отмечается синдром МакГинна-Уайта. Он характеризуется совмещением зубцов Q, S. Поднимается сегмент ST в III отведении (приспущен в 1 грудном), конечная часть зубца Т становится отрицательной (перевернута вниз).

    Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для выявления болезни на раннем ее этапе. Это помогает оказать своевременную помощь больному.

    Отмечаются также следующие признаки ТЭЛА на ЭКГ: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, зубец R очень большой в 1 грудном отведении, зубец Т смотрит вниз во всех грудных отведениях.

    Возможны экстрасистолы, тахикардии желудочкового происхождения. Они наблюдаются при очень тяжелом течении болезни. Смещается переходная зона влево. Это проявляется углублением зубцов S в 5,6 грудных отведениях. Ось сердца смещается влево, так как перегружены правые отделы органа.

    Читать еще:  Чеснок мед молоко

    Признаки электрокардиограммы не являются высокоспецифичными, так как могут наблюдаться при других патологиях сердца. Поэтому их обязательно сопоставляют с клинической картиной, анамнезом. Для уточнения диагноза ТЭЛА следует провести дополнительные методики исследования.

    Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние. При несвоевременном оказании помощи пациенту риск смерти очень высокий. Электрокардиография является первичным звеном диагностики ТЭЛА на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет вовремя заподозрить заболевание, предупредить гибель больного.

    Анализ исследования ЭКГ, признаки ТЭЛА и результат процедуры

    В результате тромбоэмболии легочной артерии, сокращенно ТЭЛА, каждый день гибнут тысячи людей. ТЭЛА и ее осложнения являются третьей по частоте причиной смертности от сердечно-сосудистых болезней в мире. В мрачной статистике ее опережают только инфаркт и инсульт.

    Каждый год из-за тромбоэмболии легочной артерии умирает 0,1% населения нашей планеты. Распространенность ТЭЛА очень высока, она составляет до 2 случаев на 1000 человек в год. В то же время огромное количество людей в мире живет, не подозревая о наличии у себя такого диагноза и игнорируя признаки возможного заболевания. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии крайне сложно диагностировать. Самым первым обследованием, которое назначается кардиологом, традиционно является ЭКГ (электрокардиограмма).

    Что покажет электрокардиограмма

    ЭКГ является самым доступным и широко практикуемым методом оценки функций сердца. По ряду признаков ЭКГ может выявить изменения в деятельности сердца:

    • Нарушения сердечного ритма – аритмии, экстрасистолы.
    • Заболевания миокарда: ишемическую болезнь, инфаркт.
    • Дистрофию, гипертрофию сердца.
    • Внутрисердечные блокады.
    • Нарушения электролитного баланса.
    • Внесердечные патологии, к ним относится и ТЭЛА.

    Часто пациенты, страдающие ТЭЛА, обращаются за медицинской помощью с подозрением на инфаркт. Псевдо инфарктная картина – явление в этом случае нередкое. Для исключения вероятности инфаркта электрокардиография – достаточно эффективное обследование.

    При инфаркте на ЭКГ фиксируются специфические изменения, позволяющие по ряду признаков выявить место очага поражения, его величину, время возникновения и некоторые осложнения.

    Для инфаркта, в отличие от ТЭЛА, внезапный поворот ЭОС вправо не является характерным признаком. Электрическая ось сердца (ЭОС) – среднее за весь цикл сокращений суммарное положение электрического вектора. В норме ЭОС имеет направление влево сверху вниз (угол наклона в пределах 30-900). Отличное от нормального положение ЭОС при ЭКГ является возможным признаком тромбоэмболии.

    Электрическая ось сердца.

    С полной достоверностью ТЭЛА по ЭКГ распознать невозможно. ЭКГ при ТЭЛА может выявить лишь некоторые признаки перегрузки правого отдела сердца, в т. ч. – острого легочного сердца. Но проявляются они на ЭКГ только у одного из четырех больных легочной тромбоэмболией (ТЭЛА). Развитие острого легочного сердца не может служить объективным подтверждением наличия ТЭЛА. Тем не менее, именно легочное сердце позволяет заподозрить наличие тромбоэмболии легочной артерии и провести дальнейшие исследования.

    Как проявляется патология при электрокардиографии

    Синдром Мак-Джин-Уайта – один из главных признаков легочного сердца, указывающего на возможность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). На него указывают внезапно возникшие зубцы SI и QIII большой глубины, а также отрицательный ТIII. Это объясняется тем, что электрическая активность правой части межжелудочковой перегородки и правого желудочка начинает существенно преобладать, сочетаясь с внезапным поворотом электрической оси сердца по часовой стрелке.

    Во втором стандартном отведении отмечается отсутствие патологического зубца Q. В третьем отведении выраженный зубец q(Q) определяется достаточно четко, иногда он довольно глубокий. Далее в третьем и аVF отведениях формируется отрицательный зубец Т, а появление QIII сопровождается наличием явно выраженного зубца S в первом стандартном отведении.

    Признаками, указывающими на перегрузку правых желудочков, характерную для ТЭЛА, являются следующие изменения на ЭКГ:

    • Атипичный зубец R, отличающийся большой высотой, в отведениях II, III, и aVF.
    • Изменения, указывающие сбой процесса реполяризации, – в частности на задневерхушечный поворот сердца, осуществляющийся вокруг поперечной оси (имеются признаки электрической оси S I -SII -SIII).
    • Отмечается P pulmonale с остроконечными зубцами Р в отведениях II, III, и aVF, что является признаком перегрузки правого предсердия.

    На перегрузку или гипертрофию правого желудочка, которые выявляются при ТЭЛА, указывают такие признаки, выявляемые при ЭКГ, как:

    • Появление выраженного зубца S в отведениях V5,6.
    • Высокий зубец R в правых V 1 , V2 , V3R отведениях.
    • Возникновение признаков блокады правой ножки пучка Гисса – полной или неполной.
    • Изменение уровня сегмента ST в V 1,2 отведениях. Повышение обычно указывает на массивную легочную тромбоэмболию артерии малого круга. Снижение уровня сегмента отмечается при незначительном увеличении давления в легочной артерии.
    • Формирование отрицательного зубца Т в V1-3 отведениях. Если патология сопровождается нарушением питания левого желудочка, этот зубец может появиться и в отведениях с V1 по V6.

    Помимо этого, на ЭКГ присутствуют такие проявления, как рост амплитуды зубца Р в V 1-5 отведениях, а также поздний зубец R в aVR отведениях.

    Особенности проведения исследования

    ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике. При этом важно сравнивать полученные результаты исследования с теми, что делались до появления симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Только в этом случае объективность сделанных выводов может считаться высокой.

    При проведении ЭКГ следует помнить о том, что многие изменения, выявляющиеся в процессе исследования, являются транзиторными, то есть проходящими. В зависимости от тяжести развития поражения легочной артерии (ТЭЛА) длительность существования этих проявлений может колебаться от нескольких минут до 3-4 и более часов.

    ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике.

    Подобная особенность оказывает влияние на трактовку результатов исследования. Скоротечность данных, выявляемых при ЭКГ, предъявляет свои требования к расшифровке полученных результатов. Нельзя исключить ТЭЛА лишь на основании того, что в данный момент явные проявления патологии на ЭКГ отсутствуют.

    Специфическими и продолжительными признаками, явно выраженными в процессе ЭКГ, характеризуются обычно лишь обширные тромбоэмболии легочной артерии. Если поражены мелкие ветви легочной артерии, то результаты ЭКГ в этом случае не отличаются достаточной информативностью. Но несмотря на невысокую чувствительность и специфичность признаков, выявляемых при ЭКГ, их грамотная оценка при подозрении на ТЭЛА является фактором, который позволяет быстрее установить правильный диагноз или назначить пациенту более информативные обследования для повышения точности диагностики.

    Важно не пренебрегать своим здоровьем, прислушиваться к своему организму, регулярно проходить профилактические обследования, консультироваться с врачами, которые являются специалистами по этой патологии. Для того чтобы выявить первые тревожные признаки болезни, бывает достаточно простейшего исследования – флюорографии, ЭКГ.

    Ссылка на основную публикацию
    ×
    ×
    Adblock
    detector