Верапамил при пароксизмальной тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии

Название пароксизмальной тахикардии связано с характерным проявлением болезни — пароксизмами, которые представляют собой приступообразные нарушения ритма сердца. Заболевание опасно резким ухудшением системы кровообращения, расстройством питания сердечной мышцы.

Среди всех патологий, связанных с чрезмерным возбуждением миокарда, пароксизмальная тахикардия занимает третье место по частоте возникновения.

Начало и конец приступов аритмии — внезапные, продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких минут и более. Во время пароксизма работа синусового узла сбивается и наблюдается “навязанный” эктопическим очагом ритм. Чем больше таких очагов в сердечной мышце, тем тяжелее протекает заболевание и тем сложнее проводится лечение пароксизмальной тахикардии.

Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Общие рекомендации

При пароксизмальной тахикардии следует придерживаться определенного образа жизни, что позволит предотвратить развитие пароксизмов.

  1. Отказаться от вредных привычек, особенно курения, употребления алкоголя и энергетиков.
  2. Наладить режим дня, в котором будет отведено на сон (дневной и ночной) не менее 8 часов.
  3. Следить за своим весом, в этом поможет отказ от еды во время просмотра телевизора, работы возле компьютера, чтения книг.
  4. Полезно утром и вечером совершать прогулки на свежем воздухе, выполнять допустимую физическую нагрузку, заниматься плаванием или легкой гимнастикой.
  5. Важно не переедать, для чего кушать нужно небольшими порциями.
  6. Не стоит ложиться спать с полным желудком.
  7. Контролировать количество сахара и холестерина в крови.

Некоторые продукты нежелательно употреблять больным пароксизмальной тахикардией. Это крепкий кофе и чай, высококалорийные продукты, а также содержащие в своем составе сахар и крахмал, жирные сорта рыбы и мяса.

Медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии

Существует определенный алгоритм действий, предшествующий лечению пароксизмальной тахикардии.

  • Оценивается особенность течения болезни.
  • Определяется форма пароксизмальной тахикардии.
  • Устанавливается длительность протекания заболевания.
  • Изучается характер имеющихся осложнений.

Госпитализация больного с пароксизмальной тахикардией проводится только в тех случаях, когда наблюдается прогрессирование клиники недостаточности сердца. Зачастую это встречается при осложненном течении узловой и суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии. Если определяется желудочковая пароксизмальная тахикардия, тогда госпитализация проводится в обязательном порядке. Также существует плановая госпитализация, которая применяется в случае частых приступов, то есть более чем два раза в месяц. Планово больные поступают на лечение в межприступный период.

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии

Проводится на этапе доврачебной помощи. Для оказания неотложной помощи используют следующие способы:

  • Больной усаживается и открывается форточка или дверь для доступа свежего воздуха.
  • При наличии сердечных болей принимается нитроглицерин.
  • Проводятся вагусные пробы, представляющие собой натуживание, вызов рвотного рефлекса, приложение к лицу холодного полотенца, выполнение проб Ашнера, Вальсальвы, Чермака-Геринга.

Вагусные пробы помогают стимулировать блуждающий нерв, который в свою очередь замедляет сердечный ритм. Выполняются до момента нормализации ритма. На всегда помогают, но являются доступными как самим больным, так и их родным.

Бригадой скорой помощи в сложных случаях выполняется электрическая кардиоверсия с использованием низких разрядов в 50 и 75 Дж. Для обезболивания может применяться седуксен. Наличие реципрокной пароксизмальной тахикардии является показанием к проведению чреспищеводной стимуляции сердца.

Медикаментозное купирование пароксизма проводится с учетом формы аритмии. При нарушениях ритма с узкожелудочковыми комплексами внутривенно вводится прокаинамид, аденозин фосфат. Также может использоваться в таблетках верапамил, атенолол. Желудочковые и суправентрикулярные пароксизмы эффективно устраняются амиодароном, прокаинамидом.

Долговременное лечение пароксизмальной тахикардии

Заключается в назначении противорецидивной терапии, которая состоит из сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

  • Сердечные гликозиды — целанид, дигоксин. Должны использоваться только по назначению врача, поскольку могут вызвать остановку сердца.
  • Антиаритмические средства — этацизин, кордарон, верапамил. Вызывают различные побочные эффекты, поэтому применяются в случае наличия гемодинамических нарушений на фоне пароксизмов.

При наджелудочковой (суправентрикулярной) ПТ назначаются различные антиаритмические средства, но самыми эффективными являются верапамил и АТФ — восстанавливают синусовый ритм у большинства пациентов. Также в лечении данной формы пароксизмальной тахикардии используют новокаинамид (положительно воздействует на 50% пациентов) и кордарон (результативен в 80% случаев).

Предрасположенность больного к развитию мерцательной аритмии является показанием к назначению бета-блокаторов. Их использование может способствовать уменьшению дозировки антиаритмиков.

Желудочковая ПТ лечится сначала лидокаином и после назначается новокаинамид с кордароном. В некоторых случаях не удается точно установить место нахождения эктопического очага, тогда после лидокаина назначается АТФ и далее новокаинамид с кордароном.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии

Оперативное вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения. Больного сначала тщательно обследуют, а затем предлагается один из способов хирургического лечения пароксизмальной тахикардии:

  • Разрушение проводящих путей и очагов, которые связаны с гетеротропным автоматизмом. Для проведения подобных манипуляций используются различные средства: криогенные, лазерные, химические, электрические, механические. Доступ к сердцу представляется через лечебный и диагностический катетеры. Первым определяют патологический очаг, а вторым проводят его деструкцию.

Самым распространенным сегодня деструктивным методом является радиочастотная абляция. С ее помощью проводят прижигание патологических очагов, что максимально повышает вероятность полного излечения от ПТ.

  • Имплантация кардиостимулятора. Так называемое искусственное сердце может быть двух видов — кардиовертер-дефибриллятор и электрокардиостимулятор. С помощью этих приборов снижается к минимуму возможность развития приступа.
    Классическая операция — проводится на открытом сердце, если по ряду причин невозможно проведение малоинвазивного хирургического вмешательства. Основная цель подобного лечения — удалить проблемные участки проводящей системы.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  • помощью этих приборов снижается к минимуму возможность развития приступа.
  • Развитие желудочковой фибрилляции, даже единичной.
  • Устойчивые приступы пароксизмов, которые не поддаются медикаментозному лечению.
  • Определение органических поражений сердца в виде клапанных пороков и аномалий в строении органа.
  • Выраженное невосприятие антиаритмических препаратов или противопоказания к их использованию.
  • Развитие пароксизмов у детей и подростков, значительно нарушающие полноценный рост организма.

Лечение пароксизмальной тахикардии народными средствами

Фитотерапия часто используется в противорецидивной терапии пароксизмальной тахикардии. Применяют настои, отвары и настойки из тех растений, которые помогают успокоить сердечную деятельность.

  • Для снятия нервного напряжения используются различные сборы. Один готовится на основе пустырника, валерианы, тысячелистника, аниса. Другой из ромашки, тмина, фенхеля, валерианы и мяты. Подобные настои лучше принимать перед ночным сном.
  • Мелисса нашла применение в виде сборов и как самостоятельное народное средство от пароксизмов. Травяной чай из мелиссы рекомендуется принимать понемногу на протяжении дня.
  • Пароксизмальная тахикардия нередко развивается на фоне гипертензии. В таких случаях к растениям с седативным воздействием добавляют составляющие, понижающие артериальное давление. Получаются сборы из мелиссы, календулы, перечной мяты, руты душистой, сушеницы топяной.
  • Хорошо воздействуют на сердечно-сосудистую систему отвары из боярышника. Полезная ягода вместе с цикорием, календулой, любистком входит в состав укрепляющих сборов.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

У детей в 95% случаев нарушения ритма диагностируется ПТ. В подростковом возрасте это заболевание чаще всего приводит к аритмогенному коллапсу, поэтому очень важно при возникновении пароксизмальной тахикардии вовремя оказать помощь.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей основывается на следующих алгоритмах:

  • Проведение вагусных проб.
  • Воздействие на ЦНС с помощью соответствующих препаратов.
  • Использование антиаритмических средств в возрастной дозе.

Для нормализации корково-подкоркового взаимоотношения назначают карбамазепин, фенибут, настойки таких растений, как пион, боярышник, валерианы. Также показано применение препаратов магния и калия.

Антиаритмики используются при неэффективности вагусных проб и психотропных препаратов. В возрастной дозе применяют трифосаденин. При узком желудочково комплексе, определяемом на ЭКГ, используют верапамил. Этот препарат не может быть задействован при блокаде атриовентрикулярного узла. Если определяется суправентрикулярная тахикардия после верапамила вводится дигоксин.

Читать еще:  Снятие экг алгоритм действий сестринское дело

Бета-адреноблокаторы для лечения пароксизмальной тахикардии у детей назначаются редко. Вместо этого нередко используется иглотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, вегетотропные лекарства.

Лечение пароксизмальной тахикардии при беременности

Возникновение рефлекторной или компенсаторной ПТ не является показанием к назначению антиаритмических препаратов. Эти средства применяются в случае явной угрозы здоровью женщины. Вместо этого лучше воспользоваться общими рекомендациями и тогда аритмия перестанет беспокоить.

При наличии у женщины органической патологии сердца используются группы препаратов, которые помогают укрепить сердечно-сосудистую систему.

  • Успокоительные средства — магне В6, этазицин, ново-пасит.
  • Препараты, снижающие ЧСС — пропранолол, флеканил, верапамил.
  • Лекарственные средства, используемые при желудочковой тахикардии — в домашних условиях принимается валидол, в стационаре — новокаинамид, хинидин.

Лечение проводится под контролем ЭКГ и кардиолога. Самостоятельно использовать указанные препараты категорически недопустимо, поскольку на кону стоит жизнь матери и ребенка.

Видео Что такое тахикардия сердца и как ее лечить?

В большинстве случаев прогноз при пароксизмальной тахикардии благоприятен. Своевременное лечение дает возможность быстро купировать приступ, тогда как использование подходящих препаратов предотвращает рецидив заболевания. Также важно соблюдать общие рекомендации, которые в легких случаях позволяют обойтись без приема противоаритмических средств.

Неотложное лечение пароксизмальных тахикардий

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Олишевко С.В., Быкова Е.К., Мишуровский Э.Э., Масляк Л.И., Шевченко Н.М.
Отделение скорой помощи МСЧ №170, г. Королев

Среди всех случаев пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (НЖТ) примерно 90% составляют реципрокные атриовентрикулярные тахикардии (РАВТ). Реципрокная — значит, обусловленная механизмом повторного входа (reentry). Существует два варианта РАВТ:
1. Реципрокная АВ — узловая тахикардия, при которой циркуляция импульса («повторный вход») происходит в пределах АВ узла, и
2. РАВТ с участием дополнительного пути проведения, при которой антероградное проведение осуществляется через АВ-узел, а ретроградное — через дополнительный путь. Намного реже, не более, чем в 10% случаев в клинической практике встречаются пароксизмальные предсердные тахикардии, при которых источник находится в миокарде предсердий.

Основным способом диагностики пароксизмальных тахикардий является регистрация ЭКГ. Если комплексы QRS во время тахикардии не изменены /не уширены/ — тахикардия наджелудочковая (рис. 1). Если же комплексы QRS во время тахикардии уширены — тахикардия может быть как наджелудочковой (с блокадой ветвей пучка Гиса), так и желудочковой (рис. З). Признаками желудочковой тахикардии (ЖТ) в этих случаях являются наличие АВ диссоциации и/или проведенных (или «сливных») комплексов. Если на ЭКГ не заметно АВ-диссоциации и проведенных или сливных комплексов, используют термин «тахикардия с уширенными желудочковыми комплексами» (точно определить локализацию источника тахикардии невозможно). Для уточнения предполагаемой локализации источника тахикардии с уширенными комплексами разработаны дополнительные критерии, основанные на оценке ширины и формы комплексов QRS, однако в неотложных ситуациях, если не ясна локализация источника аритмии, следует считать тахикардию желудочковой. Дополнительные признаки при оказании неотложной помощи не используют.

Рис. 1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Купирование внутривенным введением АТФ.
А — ЭКГ во время синусового ритма;
Б — ЭКГ во время пароксизма НЖТ (р 1 — ретроградные зубцы Р). Выраженная депрессия сегмента ST в отведениях V3-V6;
В — Купирование НЖТ после в/в введения АТФ (отмечаются частые желудочковые зкстрасистолы и появление признаков преждевременного возбуждения желудочков — ограничено стрелками).

Лечение пароксизмальных тахикардий

В случаях возникновения выраженных нарушений гемодинамики, сопровождающихся клиническими симптомами: резкое падение АД, сердечная астма и отек легких, потеря сознания — необходимо проведение неотложной электрической кардиоверсии. При пароксизмальных НЖТ, как правило, достаточно разряда мощностью 26-50 Дж (2-2,5 кВ), при ЖТ — около 75 Дж. Для обезболивания используют в/в введение реланиума. При более стабильном состоянии основой лечения является применение антиаритмических препаратов. Промежуток между введением препаратов определяется клинической ситуацией и реакцией на предшествующие лечебные мероприятия.

Купирование пароксизмальных РАВТ с применением вагусных воздействий. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание после вдоха) и массаж сонной артерии. Кроме этих приемов можно использовать так называемый рефлекс ныряния — погружение лица в холодную воду. Эффективность вагусных воздействий при купировании РАВТ достигает 50% (есть сообщения о более высокой эффективности рефлекса ныряния — до 90%).

При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективными являются в/в введение АТФ или верапамила (финоптина). Восстановление синусового ритма отмечается более, чем в 90% случаев, особенно после введения АТФ. Единственным недостатком АТФ является возникновение довольно неприятных субъективных ощущений: нехватки воздуха, покраснения лица, головной боли или ощущения «дурноты». Но эти явления быстро исчезают — не позже чем через 30 секунд. Эффективность в/в введения кордарона или гилуритмала (аймалина) составляет около 80%, обзидана или новокаинамида — около 50%, дигоксина — менее 50%.

С учетом вышеизложенного, примерную последовательность введения препаратов для купирования пароксизмальных РАВТ можно представить в следующем виде:
1) верапамил (финоптин) — в/в 5-10 мг или АТФ — в/в 10 мг (очень быстро за 1-5 с);
2) новокаинамид — в/в 1 г (или гилуритмал, ритмилен);
3) амиодарон (кордарон) — в/в 300- 460 мг.

Для купирования пароксизмальных РАВТ очень эффективно использование электрокардиостимуляции (в т.ч. с помощью зонда-электрода, введенного в пищевод).

Последовательность введения антиаритмических препаратов для купирования желудочковой тахикардии:
1. лидокаин — в/в 100 мг;
2. новокаинамид — в/в 1 г;
3. амиодарон (кордарон) — в/в 300 — 460 мг.

В случаях регистрации на ЭКГ тахикардии с уширенными желудочковыми комплексами, если определение локализации источника аритмии невозможно, специалисты Американской кардиологической ассоциации предлагают следующую последовательность введения антиаритмических препаратов: лидокаин — аденозин (АТФ) — новокаинамид — амиодарон (кордарон).

Клинические примеры неотложного лечения пароксизмальных тахикардий

1. Больная Н., 40 лет, приступы сердцебиения возникают в течение 8 лет с частотой примерно один раз в 1-2 месяца. Во время приступов на ЭКГ регистрируются НЖТ с частотой 215 в мин. (рис. 1Б), предсердные комплексы (р 1 ) расположены позади желудочковых и хорошо заметны в отведении V1, (сравните с ЭКГ во время синусового ритма). Диагноз: пароксизмальная НЖТ, наиболее вероятно РАВТ с участием дополнительного пути проведения. В отведениях V3-V6 отмечается выраженная горизонтальная депрессия сегмента ST, достигающая 4 мм. Следует подчеркнуть, что во время приступов РАВТ часто регистрируются горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (иногда достигающая 5 мм и более), даже при отсутствии ишемии миокарда.

Приступ НЖТ купирован в/в введением 10 мг АТФ (рис. 1В). В момент купирования отмечается возникновение групповых желудочковых экстрасистол, а перед восстановлением синусового ритма с исходной ЭКГ наблюдается появление признаков преждевременного возбуждения желудочков в четырех комплексах (отмечены стрелками). Уточненный диагноз у больной Н.: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (латентное преждевременное возбуждение желудочков), пароксизмальная ортодромная реципрокная АВ тахикардия.

Введение АТФ (также как и введение верапамила) нередко сопровождается возникновением желудочковых экстрасистол. Кроме того, на фоне действия этих двух препаратов у больных с латентным синдромом преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ появляются признаки преждевременной деполяризации: дельта-волна, уширение комплекса QRS и укорочение интервала PR («Р-дельта»).

2. Больной Л., 34 года. Приступы сердцебиения беспокоят в течение 5 лет с частотой примерно один раз в 2-3 месяца. На рисунке 2 представлен момент купирования приступа после в/в введения 10 мг АТФ. Отмечаются преходящая выраженная синусовая брадикардия (интервал РР достигает 3 с), выскальзывающие комплексы и АВ-блокада с проведением 3:1 и 2:1. Перед восстановлением cинусового ритма регистрируются два предсердных эхо-сокращения (указаны стрелками).

Читать еще:  Глюкоза в крови глюкоза в плазме

Медикаментозное лечение наджелудочковых тахикардий

Цели лечения

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS

Наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий при синдроме предвозбуждения желудочков

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS при наличии систолической дисфункции левого желудочка

Очаговая предсердная, пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Асимптоматическая тахикардия при синдроме Вольфз-Паркинсона-Уайта

Эктопическая атриовентрикулярная узловая

Неустойчивая и асимптоматическая предсердная

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

СВТ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Редкая, хорошо переносимая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, предсердная

Эктопическая атриовентрикулярная узловая, тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Плохо переносимая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная тахикардия, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая,
устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу

Сравнительный анализ антиаритмической активности верапамила и метопролола при пароксизмальных атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардиях

Ключевые слова
антагонист кальция верапамил, пароксизмальная реципрокная узловая атриовентрикулярная тахикардия, бетаадреноблокатор метопролол

Key words
calcium antagonist verapamil, paroxysmal reciprocating atrioventricular nodal tachycardia, beta-blocker metoprolol

Аннотация
Проведено сравнительное изучение антиаритмической активности кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола и верапамила у больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией в хроническом лекарственном тесте в амбулаторных условиях. Показано, что непосредственный и отдаленный антиаритмический эффект метопролола выше, а переносимость его лучше.

Annotation
Comparative evaluation of antiarrhythmic efficacy of cardioselective beta-blocker metoprolol and verapamil in patients with paroxysmal reciprocating atrioventricular nodal tachicardia was performed in acute and chronic drug tests. It is shown metoprolol possesses higher short- and long-term antiarrhythmic efficacy as well as better tolerability.

Толкование этиологии и патогенеза, клиническая характеристика, особенности лечения нарушений сердечного ритма (НРС) по сей день остаются одним из самых сложных разделов клинической кардиологии. Арсенал антиаритмических препаратов (ААП) в настоящее время велик, однако до сих пор нет препарата, который бы одновременно активно подавлял аритмию, обладал хорошей и постоянной абсорбцией при применении внутрь, быстро достигал терапевтической концентрации в крови, имел бы длительный период полураспада и при этом не вызывал побочных явлений.

Наиболее изученными препаратами, отвечающими в определенной степени перечисленным требованиям, являются бетаадреноблокаторы, в частности пропранолол. В исследовании ВНАТ [6] показано, что пропранолол значительно (на 47%) снижает внезапную аритмическую смертность (ВС) при сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Аналогичные данные были получены и для метопролола [7, 9].

Цель исследования — сравнительное изучение антиаритмической активности кардиоселективного бетаадреноблокатора метопролола и верапамила у больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (ПРАВУТ) в хроническом лекарственном тесте в амбулаторных условиях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

Обследовано 54 больных (средний возраст — 45 ± 3,2 года), страдавших пароксизмами ПРАВУТ с частотой приступов от одного раза в месяц до 4-5 раз в неделю (в среднем 6,8 ± 2,7 в месяц). Больные разделены на две группы: основную с числом 34 человека со средним возрастом 46,2 ± 2,3 года и группу сравнения числом 18 человек со средним возрастом 44,3 ± 3,4 года.

Превентивная терапия больных основной группы осуществлялась метопрололом (беталок, фармацевтический завод EGIS, Венгрия) в суточной дозе 150 мг. Лечение пациентов группы сравнения проводилось верапамилом (фирма KNOLL, Германия) в суточной дозе 240 мг. Всем больным до начала лечения проводилось диагностическое чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) с помощью электрокардиостимулятора «ВОСТОК»(Россия) по общепринятой методике [2], с определением частоты сердечных сокращений (ЧСС), интервалов P-Q, QRS на ЭКГ, корригированного времени восстановления функции синусового узла (КВВФСУ), точки Венкебаха (ТВ), эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения (ЭРП АВС), «зоны тахикардии».

Результаты исследования регистрировались на электрокардиографе «BIOSET-6000» (Германия). У всех больных при ЧП ЭФИ были спровоцированы пароксизмы ПРАВУТ, верифицированные с помощью записи чреспищеводной электрокардиограммы (ЧП ЭКГ). Повторное ЧП ЭФИ проводилось на 4-5 сутки от начала приема медикаментов на фоне «насыщения» препаратом.

Критериями эффективности препаратов служили снижение ТВ, увеличение ЭРП АВС, невозможность воспроизведения тахикардии. Проспективное наблюдение за больными проводилось от 1 года до 2,5 лет (в среднем 1,8 ± 0,3 года). Через один год от начала лечения больным, получающим метопролол, проводилось контрольное ЧП ЭФИ с определением электрофизиологических (ЭФ) параметров.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

В табл. 1 представлены результаты ЧП ЭФИ, проведенного до лечения и через 4-5 дней после начала лечения на фоне «насыщения» препаратами. У больных, получавших метопролол, ЧСС достоверно снизилась до 62,1 ± 3,0 уд/мин (p

Лечение пароксизмальной тахикардии верапамил

Причины возникновения тахикардии после еды

Что делать при обнаружении тахикардии после приема пищи?

Прежде всего, не паниковать, а обратиться к специалисту. Скорее всего, понадобится консультация и обследование у кардиолога при участии эндокринолога, гастроэнтеролога, возможно психотерапевта и других врачей. Проводят осмотр больного, аускультацию, сбор анамнеза, далее назначают анализы крови общий, на электролиты, на сахар, на гормоны щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ сердца, суточный мониторинг сердечной деятельности и артериального давления, а также другие методики по назначению специалистов для выявления причины тахикардии после еды.

После этого подбирается лечение конкретно для каждого случая с учетом имеющихся патологий. Иногда бывает достаточно лишь успокоить пациента, провести беседу, дать седативное средство — и частота сердечных сокращений нормализуется. Это у неврастенических индивидуумов.

Чаще требуется более серьезная терапия, начинать нужно с основного заболевания, симптомом которого является тахикардия. Параллельно ведут коррекцию диеты, режима питания. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 4−5 раз в день, не стягивать туго живот, следить за регулярным опорожнением кишечника, исключить вредные привычки, из рациона убрать провоцирующие тахикардию продукты (кофе, чай и другие индивидуально для каждого человека).

В качестве экстренной помощи принимают валокордин или корвалол по 40 −50 капель на прием в небольшом количестве воды. Также используют приемы рефлекторного замедления частоты сердцебиений — это массаж области сонной артерии справа под нижней челюстью (каротидный синус) или задержка дыхания на 10 секунд после глубокого вдоха, можно попытаться искусственно откашляться или вызвать рвоту.

При часто повторяющихся приступах самолечением заниматься не надо, рекомендуется пройти курс антиаритмических средств под руководством кардиолога, применяя в дальнейшем врачебные назначения в случае необходимости (верапамил, бета-блокаторы). Нужно запомнить название лекарств для применения подобранных препаратов по ситуации в будущей жизни.

При любом заболевании прогноз будет более благоприятен, если его выявить на ранней стадии, а это возможно лишь при внимательном отношении человека к себе, к своим проблемам в сфере здоровья. Не стоит отмахиваться, откладывать на потом визит к врачу, чтобы избежать серьезных последствий в дальнейшем.

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия — нарушение сердечного ритма (аритмия), выражающееся в учащенном сердцебиении (140-250 уд/мин) вызванном замещением нормального синусового ритма под влиянием патологических эктопических импульсов.

На функционирование сердца влияет состояние вегетативной нервной системы, анатомо-физиологические характеристики сердечной мышцы и уровень катехоламинов. При болезни нарушается иннервирование мышц предсердий и желудочков. Пароксизм (приступ) аритмии возникает внезапно и так же внезапно прекращается. Длительность приступа разная — от коротких (несколько секунд), до продолжительных (несколько часов). В исключительных случаях наблюдается приступ тахикардии, длящийся несколько дней.

Читать еще:  Аспирин от инфаркта и инсульта

Причиной нарушения движения нервного импульса может стать блокада или образование нового пути проведения (нервного пучка). При образовании участка блокады нервный импульс возвращается обратно, стимулируя сокращение мышц над препятствием — образуется эктопический очаг возбуждения.

При образовании новых путей проведения импульсы по нервным волокнам стимулируют сокращение участков миокарда в дополнение к основным путям, поэтому мышцы сокращаются с большей частотой, провоцируя тахикардию. При болезни нарушается механизм «сокращение-расслабление», фаза расслабления мышечных волоком практически отсутствует, что приводит к нарушению гемодинамики. В результате недостаточного поступления крови в органы нарушаются их функции и состояние. В первую очередь страдают ткани головного мозга.

Пароксизмальная тахикардия у детей, как правило, появляется вследствие нарушения проведения сигналов, по типу формирования круговой волны (re-entry) или образования эктопического очага. Причиной возникновения является чаще всего состояние, схожее с панической атакой. Тахикардия пароксизмальная отмечается у детей любого возраста (от грудничков до подростков).

Виды патологии

Классификация видов пароксизмальной тахикардии различается в зависимости от локализации очага патологии:

  • наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия, которая подразделяется на предсердную и атриовентрикулярную;
  • желудочковую тахикардию, которая по длительности пароксизма делится на: нестойкую (меньше 30 секунд) и стойкую (больше 30 секунд).

Суправентрикулярная или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия возникает в результате образования патологического очага автоматизма, расположенного выше желудочков сердца. Располагаясь в предсердно-желудочковой зоне, аномальный очаг возбуждения вызывает атриовентрикулярную форму болезни. Если в предсердиях — то предсердную.

Суправентрикулярная тахикардия редко бывает вызвана патологией структуры сердца. Однако патология сопровождается выраженными симптомами и опасными клиническими проявлениями. Они позволяют заключить, что пароксизмальная предсердная тахикардия является патологией, угрожающей жизни больного.

Желудочковая форма лидирует среди жизнеугрожающих патологий, связанных с нарушением сердечного ритма, так как есть риск перехода тахикардии в трепетание и фибрилляцию желудочков.

При нестойкой желудочковой тахикардии на электрокардиограмме появляются не менее 3 идущих подряд атипичных комплекса QRS (характеризующие состояние возбуждения и расслабления желудочков). Это состояние возникает на непродолжительное время — не более 30 секунд. В таком состоянии кровообращение не нарушается, но существует риск фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

При длительной желудочковой тахикардии (более 30 секунд) отмечается нарушение гемодинамических процессов (шок, вызванный аритмией, или острая недостаточность левого желудочка) и существенно увеличивается риск смерти.

Чаще всего желудочковая форма заболевания развивается на фоне тяжелых пороков сердца. Отмечается гендерная зависимость — у мужчин тахикардия желудочков регистрируется чаще, чем у женщин. И только в редких случаях (менее 2%) данное заболевание не сопровождается подтвержденными клиническими исследованиями, органическими нарушениями сердца. В таком случае диагностируется идеопатическая форма желудочковой тахикардии.

По течению можно патологию разделить на следующие виды:

  • острую;
  • хроническую, характеризующуюся регулярным возвращением пароксизмов;
  • непрерывно рецидивирующую.

Также тахикардия классифицируется следующим образом:

  • реципрокная;
  • очаговая (эктопическая);
  • многоочаговая (многофокусная).

Реципрокный механизм заключается в возврате импульса. В результате исследования удалось установить, что только в небольших в диаметре (не более 6-8 мм) петлях с характерными электрофизиологическими свойствами формируется пароксизмальная форма болезни. Приступ начинается внезапно сразу после желудочковой (реже предсердной) экстрасистолии и обрывается так же резко. При эктопическом механизме частота импульсов очага выше, чем синусового нервного узла.

Эктопическая тахикардия вызвана образованием очага автоматизма или после деполяризационной наведенной (тригерной) активности. Часто очаг — результат повышения уровня гормонов (катехоламинов). Пароксизмальной тахикардии всегда предшествует экстрасистолия.

Факторы риска

Причины патологии могут быть связаны со следующими проблемами:

  • патогенезом — нарушение состояния и функций сердца;
  • функциональными изменениями (например, повышение уровня гормонов стресса);
  • рефлекторным механизмом — содружественное раздражение нервных волокон в результате патологии органов и систем (желудка, диафрагмы, почек и т.д.);
  • болезнями сердца (ИБС, ГБ, инфаркт миокарда и т.д.);
  • лекарственными препаратами, приемом и передозировкой (Дигоксин, Новокаинамид, Хинидин и др.);
  • эндокринными дисфункциями (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);
  • медицинскими манипуляциями (установка кардиостимулятора, коронарография. вентрикулография и т.д.).

Употребление наркотиков, алкоголя, табакокурение, стрссы, нестабильное психо-эмоциональное состояние, фобии тоже вызывают данное заболевание.

Симптоматика

Больной ощущает начало приступа как импульс в области расположения сердца и затем ощущение быстрого биения сердца. Это состояние больные описывают по-разному в зависимости от субъективных ощущений. Во время приступа у больного возникают следующие симптомы:

  • приступ слабости;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • стеснение и боль в груди;
  • головокружение;
  • нарушение функций органов чувств;
  • мышечная слабость;
  • потеря тактильных ощущений.

Пароксизмальная тахикардия, симптомы которой могут дополняться симптомокомплексом патологии, вызвавшей состояние, отличается индивидуальным набором проявлений. При некоторых формах болезни симптомов вне приступа не отмечается.

Стойкая форма патологии может сопровождаться потерей сознания и наступлением смерти.

Диагностика

Для уточнения предварительного диагноза проводится:

  • физикальное исследование;
  • ЭКГ;
  • скрининг ЭКГ по методу Холтера;
  • исследование с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометр, степ-тест);
  • эхокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • томография.

Тахикардия на ЭКГ, снятая во время приступа, различается по ряду характерных признаков, зависящих от локализации процесса:

  1. Предсердная тахикардия — характерно наличие положительного или отрицательного зубца Р (который описывает проведение импульса от синоартериального узла по предсердиям), который расположен перед QRS.
  2. Желудочковая тахикардия — зубец Р отрицателен, сглажен. Комплекс QRS имеет протяженность большую.
  3. Атриовентрикулярная тахикардия — зубец Р отрицателен или отсутствует. Располагается после нормального желудочкового комплекса.

После того как определен диагноз, назначается терапия.

При лечении пароксизмальной тахикардии основные действия направленны на предупреждение и купирование приступа.

В период между приступами назначается терапия заболеваний, приведших к тахикардии.

Лечение пароксизмальной тахикардии с применением антиаритмических препаратов — спорный вопрос кардиологии. Длительные наблюдения за состоянием больных, принимавших препараты от аритмии 1 класса, показали, что они неблагоприятно влияют на состояние. Поэтому лечение должно быть нацелено не только на борьбу с аритмией, но и на безопасное улучшение общего состояния и социальной адаптации больного.

Во время приступа наджелудочковой тахикардии, сопровождающейся жизнеугрожающими патологиями сердца, больного необходимо срочно поместить в стационар. Плановая госпитализация показана пациентам с частыми (более 2 раз в месяц) приступами для проведения дифференцированного обследования, мониторинга состояния и разработки индивидуальной схемы лечения.

При приступе тахикардии помощь нужно оказывать незамедлительно. В случае если это первый приступ или состояние осложненно другой патологией сердца, необходимо оказать срочную профессиональную кардиологическую помощь.

Иногда для купирования приступа достаточно провести вагусную терапию, при которой происходит раздражение некоторых нервных центров.

Если купировать приступ такими методами не удалось, то вводят препараты противоаритмического действия. Универсальными являются Аймалин, Ритмодан. Кордарон. Хинидин и др. При длительных приступах применяется электроимпульсная терапия.

Использование β-адреноблокаторов в терапии заболевания оправдано, если существует риск перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию. Для предупреждения пароксизмов при наджелудочковой тахикардии применяются сердечные гликозиды перорально.

Если медикаментозная терапия не дает желаемых результатов, назначается хирургическое лечение:

  • разрушение эктопических очагов автоматизма или дополнительных путей проведения импульса с помощью лазерного излучения, криодеструкции, хирургического удаления, электроимпульсов, введением препаратов-деструкторов;
  • радиочастотная абляция сердца;
  • протезирование (кардиостимулятор, дефибриллятор).

При оказании адекватной терапевтической помощи при наджелудочковой форме тахикардии наблюдается улучшение состояния, особенно если устранение причин, вызвавших заболевание, дало положительный результат.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии, особенно развившейся на фоне жизнеугрожающей патологии сердца, смертность высокая. Но при протезировании прогноз относительно благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector