Узи почек гипертония

Гипертония: УЗИ-диагностика причин гипертонии

Гипертония, или артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, которым страдают миллионы людей. Диагноз гипертонической болезни ставят на основании подъема систолического артериального давления выше 140 мм.рт.ст. и подъема диастолического артериального давления выше 90 мм. рт.ст.

Нормальное артериальное давление лежит в пределах систолического: ниже 120 мм.рт.ст. и диастолического: ниже 90 мм. рт.ст.

Предгипертония соответствует таким показателям: систолическое артериальное давление находится в пределах 120-139 мм.рт.ст, а диастолическое 80-89 мм.рт.ст.

Первая стадия гипертонии (гипертензии): систолическое артериальное давление 140-159 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм .рт.ст.

Вторая стадия гипертонии: систолическое артериальное давление свыше 160 мм. рт. ст., диастолическое свыше 100 мм.рт.ст.

Гипертония может быть первичной, которая развивается на фоне влияния различных факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности и вторичной – вследствие сосудистых и эндокринных нарушений. В структуре причин гипертонии 90-95% случаев приходится на первичную, и 5-10% приходится на вторичную гипертензию.

Диагностика причин гипертонии

Гипертоническая болезнь имеет самые разнообразные причины и в подавляющем большинстве случаев бывает сложно выделить какой- либо один этиологический фактор. Несмотря на это, все больные гипертонией должны быть обследованы на предмет исключения вторичной гипертензии. В данной статье мы коснемся возможностей ультразвукового исследования для диагностики причин этого заболевания. Перечень необходимых исследований при гипертонии:

  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Обоснование необходимости этого метода диагностики заключается в том, что при атеросклеротическом поражении синуса сонной артерии поражаются барорецепторы, расположенные в месте раздвоения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. При этом организм перестает «чувствовать свое собственное давление» и вследствие этого возрастает частота сердечных сокращений и увеличивается тонус периферических сосудов, что создает повышенное сопротивление току крови и приводит к возрастанию давления.
  • Эхокардиография: такие нарушения, как двустворчатый аортальный клапан с развитием стеноза, подклапанный аортальный стеноз, атеросклероза корня аорты и коарктация аорты могут создавать условия при которых повышается артериальное давление.
  • Узи почек: позволяет выявить объемные образования в надпочечниках – например при феохромоцитоме и при синдроме Кушинга. Также при узи почек выявляются тяжелые поражения почечной ткани, ведущие к почечной недостаточности и возникновению так называемой ренопаренхиматозной гипертензии.
  • Узи почечных артерий (дуплексное сканирование почечных артерий) – применяется для диагностики стенозов почечных артерий. Стеноз почечной артерии ведет к выработке ренина – фермента, который запускает каскад реакций в организме, ведущих к сужению периферических сосудов и у усилению задержки жидкости. Все это ведет к тяжелой гипертензии.

Так как все методики узи описаны в соответствующих разделах сайта, здесь мы рассмотрим дуплексное сканирование почечных артерий.

Как кровоток в почечных артериях влияет на уровень артериального давления

Почечные артерии отходят от ствола брюшной аорты и снабжают кровью почки. Почки – один из самых обильно кровоснабжаемых органов в теле человека. Почечные артерии, попадая в ворота почки делятся на сосуды нескольких порядков: сегментарные, междолевые, дуговые и внутридольковые. От внутридольковых сосудов берут свое начало приносящие артериолы, которые проводят кровь к почечных клубочкам, в которых осуществляется фильтрация. Рядом с почечными клубочками расположены клетки юкстагломерулярного аппарата. Клетки юкстагломерулярного аппарата вырабатывают фермент ренин. Количество ренина зависит от давления в приносящих сосудах. Если давление падает, ренин начинает активно вырабатываться. Высокий уровень ренина активизирует ангиотензин- конвертирующий фермент. Ангиотензин-конвертирующий фермент в свою очередь стимулирует образование Ангиотензина I из Ангиотензиногена. В свою очередь высокий уровень Ангиотензина I стимулирует продукцию Ангиотензина II. Ангиотензин IIобладает мощным прессорным действием, то есть повышает артериальное давление. Кроме этого он также усиливает выработку Альдостерона надпочечниками. Альдостерон – гормон, вызывающий задержку жидкости в организме. Этот каскад реакций биологически запрограммирован для борьбы с кровопотерей и обеспечивает выживаемость человека в экстремальных условиях. Снижение кровоснабжения почки расценивается организмом как угроза жизни и напрягает все защитные механизмы, к которым относится и повышение артериального давления. На уровень ренина также влияет концентрация хлорида натрия в крови и в моче и активность симпатической нервной системы.

При таких заболеваниях как врожденный стеноз почечной артерии, атеросклерозе устья почечной артерии, фиброзно-мышечной дисплазии и т.д. уровень кровоснабжения почки уменьшается. Это запускает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствует повышению давления.

Дуплексное сканирование почечных артерий

Дуплексное сканирование почечных артерий является наиболее дешевым и доступным методом диагностики стеноза. Техника дуплексного сканирования заключается в одновременном получении данных в черно-белом режиме и в режиме цветового допплеровского картирования. Этот режим позволяет наблюдать потоки крови и оценивать их скорость. Не всегда в черно-белом режиме удается визуализировать почечную артерию. При использовании цветного допплера эта задача упрощается.Во время дуплексного сканирования почечных артерий измеряется скорость кровотока в нескольких местах на протяжении правой и левой почечных артерий. Главным критерием стеноза почечной артерии является локальное повышение скорости кровотока выше 150-170 см /с в зависимости от угла локации. Также используется соотношение скорости в почечной артерии и в смежном отделе брюшной аорты. Соотношение свыше 3.5 указывает на стеноз. ПО степени выраженности регистрируют 3 типа стеноза: до 60% — при этом практически нет влияния на кровоток в участках, расположенных после сужения сосуда. От 60 до 90% — присутствуют выраженные изменения кровотока после места сужения. Свыше 90% практическое отсутствие кровотока. При дуплексном сканирования почечных артерий также можно визуализировать и почечные вены. При этом можно диагностировать такие состояния, как артериовензная фистула, тромбоз почечных вен и синдром «мезентериального пинцета» Несмотря на доступность исследования, дуплексное сканирование почечных артерий далеко не всегда является легкой задачей.

Исследование проводят натощак. Чрезвычайно важно, чтобы пациент был способен задерживать дыхание на довольно продолжительное время и лежать без движения. Это связано с тем, что дыхание вызывает смещение органов и мешает фиксации контрольного объема при сканировании . Фиксация контрольного объема необходима для точной оценки скорости кровотока. На качество исследования влияют факторы:

  • Факторы пациента: ожирение, вздутие кишечника, плохая подготовка, плохой контакт с пациентом и невозможность надолго задерживать дыхание
  • Анатомические факторы: подковообразная почка, дистопия почки, множественные почечные артерии
  • Технические ограничивающие факторы включают – ложноположительное восприятие из-за передаточной пульсации аорты, длительное и трудоемкое исследование кровотока по всей длине артерии, опыт врача
  • Патологические факторы, в результате который не может быть записан сигнал от почечных артерий, так как они замещены, например, коллатеральными сосудами.

Подготовка к дуплексному сканированию почечных артерий не отличается от подготовки к исследованию органов брюшной полости и состоит в полном голодании на протяжении 12 часов до исследования, исключению газообразующей пищи, в приеме эспумизана за несколько часов до исследования. Иногда, при выраженном вздутии кишечника, продолжительность подготовки может достигать 3 суток.

Скрининговое ультразвуковое исследование почек у больных с повышенным артериальным давлением

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Проведение ультразвукового исследования почек в B-режиме и допплерографии почечных артерий необходимо для больных с повышенным АД с целью исключения нефрогенной артериальной гипертензии. Как известно, до 35-40% больных с артериальной гипертензией имеют поражение почек [1]. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на реноваскулярную, ренопаренхиматозную, смешанную и посттрансплантационную [1, 2].

Реноваскулярная гипертензия встречается в 0,2-5% случаев в общей группе лиц с повышенным АД. Наиболее часто причиной повышения АД является ренопаренхиматозная артериальная гипертензия вследствие перенесенного острого или хронического гломерулонефрита (68,2%) или пиелонефрита (41,5%). Причинами смешанной нефрогенной артериальной гипертензии могут быть кистозные образования почек, опухоли почек, гидронефроз и т.д.

Ультразвуковой метод позволяет также выявить опухоли надпочечников (гормонально активные). Наиболее актуально исключение последних у пациентов с кризовым течением артериальной гипертензии, наличием ванилилминдальной кислоты в суточной моче и нарушением экскреции катехоламинов.

Целью исследования явилась оценка состояния почек, надпочечников и почечного кровотока у больных с артериальной гипертензией.

Материал и методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено у 60 пациентов с артериальной гипертензией, направленных на консультацию в областной кардиологический диспансер (42 женщины и 18 мужчин в возрасте от 40 до 68 лет). У 30 больных систолическое АД равнялось в среднем 150±0,05 мм рт.ст., диастолическое — 95±0,05 мм рт.ст. у 38 больных — соответственно в среднем 169±0,05 и 105±0,05 мм рт.ст.

Читать еще:  Гемоглобин понижен соэ повышен причины

Результаты исследования

При проведении традиционного УЗИ почек в режиме серой шкалы у 5 пациентов были выявлены объемные образования почек солидной структуры и опухоли надпочечников — аденома (рис. 1, 2). В 1 случае опухоль почки имела плотные стенки и обызвествление капсулы (эхинококковая киста). У всех больных с новообразованиями надпочечников отсутствовала ванилилминдальная кислота в суточной моче.

Рис. 1. Больная К., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Сахарный диабет. Хронический пиелонефрит. Объемное образование правого надпочечника.

Рис. 2. Больная Ш., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Солидное образование почки с обызвествлением капсулы.

У 3 обследованных больных было выявлено уменьшение размеров одной почки (гипоплазия, вторично сморщенная почка), размеры ее составили в среднем 6,02±0,05х 3,0±0,05х32±0,05 см, в 4 случаях паренхима была истончена равномерно (7,0±0,02 мм), у 1 пациента с длительно текущим хроническим пиелонефритом вторично сморщенная почка была первично гипоплазирована (рис. 3, 4).

Рис. 3. Больная Л., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени; стабильно высокие показатели АД. Вторично сморщенная правая почка. Размеры почки уменьшены, паренхима ее неравномерно истончена.

Рис. 4. Макропрепарат. Удаленная правая почка больной Л., декапсулированная на большом протяжении. Натуральная величина. Поверхность почки синюшная, мелкозернистая, с признаками эмбриональной дольчатости и наличием мелких рубцовых втяжений звездчатой формы.

У 12 больных при допплерографии почечных артерий был выявлен высокорезистивный кровоток в основном стволе, сегментарных и дуговых артериях паренхимы, показатели АД были стабильно повышены, диастолическое АД равнялось в среднем 105±0,05 мм рт.ст. (рис. 5) У 8 пациентов с артериальной гипертензией эхогенность почечной паренхимы была повышена, нарушена кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы, размеры почек находились в пределах нормы. В анализах мочи наблюдались высокий удельный вес мочи, лейкоцитурия, альбуминурия. Во всех случаях больным с диффузным нефротическим сонографическим синдромом проводилась допплерография почечных артерий для исключения экстравазальной компрессии и выявления артериовенозного шунтирования в паренхиме почек (рис. 6, 7).

а) Эхограмма правой почки.

б) Кровоток в основном стволе правой почечной артерии: систолическая скорость (Vс) — 45 см/с, диастолическая скорость (Vд) — 15 см/с, систолодиастолическое отношение (СДО) — 3,0, индекс резистентности (RI) — 0,67.

в) Кровоток в правой сегментарной артерии: Vс — 35 см/с, Vд — 8 см/с, СДО — 4,5, RI — 0,77.

г) Кровоток в дольковых артериях паренхимы правой почки: Vс — 18 см/с, Vд — 4,4 см/с, СДО — 4, RI — 0,75.

Рис. 6. Больная Т., 58 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III степени. Хронический пиелонефрит вне обострения. Допплерограмма дольковой артерии паренхимы.

Рис. 7. Больной М., 15 лет. Диагноз: изменения паренхимы почек по типу диффузного нефротического сонографического синдрома (хронический гломерулонефрит).

Таким образом, скрининговое исследование почек при помощи ультразвукового метода и допплерография почечных артерий помогает выявить многообразие причин нефрогенной артериальной гипертензии, нарушение почечного кровотока (нефроангиосклероз, экстравазальная компрессия артерий паренхимы). Измерение размеров почек, структурного индекса, толщины паренхимы позволяют выявить гипоплазированную или сморщенную почку. Выявленные изменения в некоторых случаях служат поводом для дообследования больных (экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография) и направления их в специализированные учреждения.

Литература

  1. Возiанов О.Ф., Молько О.В. Урологiя. Киев: Вища школа 1993. 711 с.
  2. Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология 2005. 318 с.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Лечение почек при гипертонии

Почечная артериальная гипертония – это болезнь, для которой характерно повышение кровяного давления вследствие нарушения функционирования почек. Часто патологию сопровождает стеноз почечных артерий, при котором наблюдается сужение сосудов этих органов. Это заболевание диагностируется у 10% пациентов, страдающих гипертонией.

Причины болезни

Патогенез почечной гипертонии сегодня до конца не изучен. Основной причиной развития болезни считается стеноз почечных артерий, наблюдающийся у людей пожилого возраста (после 50 лет). Поражение почек при гипертонической болезни может проявиться из-за врожденных и приобретенных факторов. В группе риска люди с такими врожденными патологиями:

Артериальная почечная гипертензия это заболевание, для которого характерно повышение кровяного давления вследствие патологии почек

  • дисплазия, тромбоз;
  • артериовенозная фистула почек;
  • аномалии строения аорты, отделов мочеиспускательной системы;
  • травмы артерий и сосудов, полученные в детском возрасте.

Среди приобретенных факторов, провоцирующих развитие заболевания, выделяют:

  • атеросклероз;
  • артериовенозная фистула;
  • нефрозы и аневризма;
  • опухоль, гематомы, образования, которые сдавливают артерии, мешая нормальной циркуляции крови.

Для определения причины болезни назначается УЗИ почек. Это один из методов диагностики, применяющийся врачами для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Почечная форма гипертонии диагностируется примерно у 10% пациентов, имеющих повышенное давление

Как проявляется патология

Симптомы почечной недостаточности на фоне повышенного артериального давления очень похожи на проявление гипертонии. У пациента появляется:

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение, иногда головная боль;
  • нарушение концентрации, ухудшение памяти.

Врачи акцентируют внимание на том, что симптоматика почечной недостаточности напрямую зависит от формы болезни. Доброкачественное проявление нарушений функционирования артерий и вен органов сопровождается симптомами, которыми проявляется гипертоническая болезнь. Артериальное давление стабильно повышается, присутствует отдышка, упадок сил.

При злокачественном (стремительном) развитии недуга почечная гипертония проявляется резко. Помимо повышенного артериального давления, стремительно ухудшается зрение, головные боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой.

Типичные симптомы данной патологии похожи на симптомы артериальной гипертонии

Почечная гипертония может проявиться при сопутствующих сахарному диабету или пиелонефриту повреждениях внутренних органов. В этом случае симптомы всегда тесно связаны с дискомфортом, вызванным основным заболеванием:

  • тупая боль, иногда ноющего характера, в пояснице;
  • частые позывы в туалет;
  • существенное превышение нормы выделения мочи;
  • упадок сил, быстро наступающая утомляемость;
  • беспричинное повышение температуры тела.

Как правило, из-за сопутствующего заболевания синдром почечной гипертонии проявляется внезапно и очень быстро прогрессирует. Клиническая картина развития патологии напрямую зависит от степени изменения артериального давления, при котором артерия и сосуды ослабевают, и первоначального состояния органов. Если не начать своевременного лечения, вследствие почечной недостаточности могут проявиться осложнения (сердечная недостаточность, предынфарктное состояние, инфаркт, патологии участков и сосудов головного мозга, сетчатки).

Заболевание начинается внезапно, болями в поясничном отделе при повышенном артериальном давлении

Методы диагностики

Диагностика в клинических условиях гипертонии при поражении почек проводится несколькими способами:

  • урография. Это рентгенологическое обследование состояния протоков почек и мочевыводящих путей при использовании контрастного вещества (йодсодержащие препараты);
  • биопсия тканей;
  • радиоизотопная рентгенография (используется на ранней стадии диагностики заболеваний). Благодаря низкому облучению пациентов во время исследования, этот метод применяется к людям с серьезными патологиями мочеиспускательной системы;
  • результаты лабораторных анализов мочи и крови.

Для подтверждения предварительного диагноза урологи часто рекомендуют пациентам дополнительно пройти ультразвуковое исследование. А при подозрении на злокачественную форму патологии почек при гипертонии врачи назначают МРТ-диагностику. Изучается также рисунок капилляров глаз. Ведь синдром почечной гипертонии является одной из причин отёка сетчатки, сужения сосудов, иногда кровоизлияния, сопровождающегося резким ухудшением зрения (иногда – слепотой).

Чтобы детально изучить причины недуга и степень повреждения, также проводят УЗИ, а при подозрениях на злокачественную форму недуга назначают МРТ

Методы лечения

Лечение при почечной гипертонии подразумевает комплексный подход:

  • соблюдение диеты. Пациент должен минимизировать суточное потребление поваренной соли (3–4 грамма/сутки), отказаться от жирной, жаренной, копченой пищи;
  • назначается прием гипотензивных средств, которые при почечной гипертонии укрепляют и восстанавливают функции органов. Если проявляются вторичные почечные патологии, для их устранения наиболее эффективными признаны препараты «Парозин» и «Допегит». Эти лекарства защищают органы до полного восстановления их функциональности;
  • при заболевании терминальной фазы назначается гемодиализ. А в промежутках между процедурами принимаются медикаменты, действие которых направлено на стабилизацию артериального давления.

Проявление гипертонии при патологии почек – это быстро прогрессирующая, распространяющаяся по организму болезнь, нарушающая работу мозга, органов зрения, сердца. Если медикаментозной терапии для поддержания нормального самочувствия пациента недостаточно, врачи используют оперативное и инвазивное лечение. Основными условиями проведения операции являются:

  • у пациента почки должны нормально функционировать;
  • операция рекомендуется при перекрытых просветах артерий и вен, серьезных стенозах;
  • в некоторых случаях необходима трансплантация органа.

Успех медикаментозной терапии почечной недостаточности на фоне нестабильного артериального давления напрямую зависит от своевременного диагноза и немедленного начала лечения. Врачи рекомендуют с осторожностью применять народные средства для облегчения симптомов, так как некоторые из них способны вызвать резкое обострение болезни.

Читать еще:  Лететь на самолете после инфаркта

Меры профилактики

Основой профилактики этой болезни является контроль артериального давления, состояния артерий и вен, предупреждение проявления патологий. Если в организме протекают заболевания хронического характера, рекомендуется прием общеукрепляющих препаратов, направленных на стабилизацию процессов обмена веществ.

Людям, которым уже поставили диагноз ПГ, необходимо следить за рационом, избегать переохлаждения и излишних физических нагрузок. Современные медикаменты позволяют быстро нормализовать и поддерживать артериальное давление в норме, что существенно упрощает профилактику болезни.

Originally posted 2017-04-04 10:52:08.

Почечная гипертензия: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Почечная гипертензия развивается у людей с заболеваниями почек, когда наблюдается повышенное артериальное давление на протяжении длительного времени. При длительном лечении и наблюдении у врача нормализовать давление удается за счет восстановления функциональности почек.

Общая характеристика патологии

Среди гипертоников у 10% пациентов скачки давления вызваны именно нарушением работы почек. В группе риска люди с заболеваниями мочеполовой системы, в большинстве – мужчины старше 30 лет. При измерении показателей выше нормы оказываются как верхнее (систолическое), так и нижнее (диастолическое) давление.

Почки занимаются фильтрацией крови, регулируют объемы жидкости в организме, выводят излишки, ионы натрия и продукты жизнедеятельности клеток. За счет толчка крови от сердца идет мощный поток в периферию, а при расслаблении сердечной мышцы кровь возвращается обратно. В этот момент происходит фильтрация через почечные клубочки. Нефрогенная гипертония берет начало в момент ухудшения кровотока у почек и клубочковой дисфункции.

Организм задерживает вывод солей натрия и жидкости, появляется отечность тканей, утолщаются стенки сосудов, а из-за переизбытка выделяемых ферментов в артериях появляются склеротические бляшки, сужающие просвет сосудов. Возврат крови к сердцу ослабевает, ухудшается тонус сосудов, вследствие чего артериальное давление повышается и остается на высоком уровне. Длительное закрепление на повышенных отметках (более 140/90 мм рт. ст.) приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и к более серьезным осложнениям.

Причины возникновения заболевания

Первопричиной развития патологии почек, способствующих повышению артериального давления до нефрогенного типа гипертензии, являются:

  • аномальное строение почек: органы, не выросшие до нормального объема, удвоенное строение;
  • воспаление в тканях – диагностированный ранее пиелонефрит и прочие заболевания почек.

Специалисты разделяют причины вазоренального почечного давления (заболевание сосудов) на приобретенные в течение жизни и врожденные. Ко второму типу относят:

  • патологическое сужение почечных артерий;
  • зауженность просвета аорты или полная непроходимость (когда ткани стенок сосудов чрезмерно разрастаются).

Приобретенные причины прогрессирующей почечной гипертензии:

  • возникшая после развившегося диабета нефропатия;
  • атрофия тканей почек в результате возрастных изменений;
  • мочекаменные заболевания;
  • появление уплотнения фиброзной капсулы органа.

Помимо вышеперечисленных, причинами повышения почечного давления могут стать такие заболевания:

  • системная красная волчанка;
  • диабетические разрушения организма;
  • склеродермия;
  • болезни печени;
  • классическая гипертония.

Симптомы почечной гипертензии

Патология характеризуется такими симптомами:

  • повышенное почечное и сердечное давление, изредка повышается только почечное;
  • сильные боли головы;
  • нетипичное увеличение пульса;
  • повышенная утомляемость без видимых причин;
  • поражения сетчатки глаза с кровоизлияниями и отечностью зрительного нерва, появление черных «мушек», расфокусировка;
  • отечность конечностей, болезненность поясничного отдела;
  • аномальные резкие повышения давления.

Во время осмотра пациента обнаруживаются шумы в артериях почек в зоне выше пупка и со стороны поясницы. Дополнительно появляются ассиметричные данные при измерении давления на разных конечностях, изменения химического состава мочи – содержание белка, понижение ее плотности.

Существуют отличия клинической картины злокачественной и доброкачественной почечной гипертонии:

  • В случае злокачественной формы заболевание развивается мгновенно: нижнее давление может взлететь до 119 мм рт. ст. и практически уровняться с верхним. Поражается зрительный нерв, начинаются головные боли в затылочной зоне, головокружения, приступы тошноты.
  • При доброкачественной гипертонии заболевание развивается замедленно. Отмечается равномерный рост давления, не снижающийся после приема медикаментов. Пациенты страдают от боли в лобной части, ощущают слабость, одышку. Сердце ускоряет ритм, больной чувствует пульсацию и боль в левой грудине.

Диагностирование

Выявить почечную гипертонию самостоятельно не получится – для выяснения причин появления патологии необходима консультация терапевта. Он должен отобрать большое количество сходных по симптомам причин, провоцирующих рост почечного давления.

Диагностика нетипичного повышения диастолического давления начинается с постоянного контроля за уровнем давления в течение продолжительного отрезка времени. Если в течение месяца у пациента отмечались признаки гипертонии, а давление было стабильно повышенное (не ниже 140/90), то патология присутствует. Наличие ощутимых сбоев в работе почек определяет вторичную гипертонию, для предотвращения необратимых последствий врач назначает сразу комплексное лечение.

Для точного определения патологии пациенты проходят такие исследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи: при патологии в моче появляются белки;
  • ангиография почечных сосудов;
  • УЗИ пораженных почек и крупных сосудов;
  • урография для оценки состояния мочевыводящих путей;
  • биопсия;
  • МРТ и томография сосудов почек;
  • динамическая сцинтиграфия.

Лечение почечного давления

Лечение предполагает постановку двух задач:

  • восстановление работоспособности почек, мочевыводящей системы;
  • терапия, устраняющая причины появления почечной гипертонии.

Дома понизить высокое давление может быть затруднительно, поэтому врач назначает комплексный прием препаратов. В зависимости от тяжести заболевания врач назначает лекарства из групп:

  • диуретиков, прекращающих реабсорбцию солей и жидкости и ускоряющих их выведение с мочой;
  • веществ, понижающих всасывание кальция для снижения напряжения мышц сердца;
  • ингибиторов АПФ, блокирующих ферменты организма, вызывающие гипертонию;
  • бета-блокаторов.

В комплексном лечении используют аппаратную процедуру фонирования. Пациенту прикладывают насадки прибора виброакустики, помогающего ускорить выведение из организма мочевой кислоты, стабилизировать работу почек и восстановить давление.

При тяжелых стадиях заболевания, когда народные средства не эффективны, а побочные симптомы от таблеток могут непоправимо навредить организму, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Операцию проводят при выявлении поликистоза, онкологических новообразованиях и врожденных аномалиях строения почек.

При обнаружении сужения просвета артерии надпочечника больному назначают баллонную ангиопластику. Изредка при сильных поражениях сосудов почки хирург принимает решение о проведении нефрэктомии – удалении почки. Происходит это при запущенном состоянии болезни, когда появляется риск для жизни.

Врачи подтверждают, что можно вылечить почечную гипертензию, дополняя медикаментозную терапию народными средствами:

  • настой из толокнянки понижает диастолическое давление;
  • употребление семян укропа очищает сосуды почек;
  • сбор из листьев березы, ромашки, дикой груши, рогоза и золототысячника снижает воспаление.

Каждый рецепт предварительно необходимо согласовывать со специалистом.

Комплексное лечение почечной гипертензии под наблюдением врача должно дополняться строгой диетой с повышенным содержанием фруктов и овощей, сведением к минимуму количества потребляемой соли, отказом от алкоголя и курения, увеличением физических нагрузок. Это поможет снизить почечное давление и избежать необратимых осложнений людям с тяжелыми формами заболевания.

Отсутствие лечения и оттягивание похода к врачу провоцируют переход патологии в хроническую форму, способную нанести непоправимый вред внутренним органам, и даже привести к летальному исходу.

Почечная гипертензия может стать причиной развития таких заболеваний:

  • почечной и сердечной недостаточности;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • глазных кровоизлияний;
  • ухудшения зрения;
  • необратимым деформациям крупных сосудов;
  • нарушению обмена веществ.

Нарушение кровотока, постоянно повышенное давление и порча сосудов приводит к дисфункции внутренних органов и всех жизненно важных систем. Однако при своевременном лечении и обнаружении патологии на ранних стадиях возможно полное излечение от недуга и восстановление пораженных органов и сосудов.

Видео о почечной гипертензии

О частоте развития, причинах, симптомах и лечении патологии рассказывается в этой телепередаче:

Профилактические меры

Для защиты от нарушения работы почек и сердечно-сосудистой системы требуется:

  • следить за уровнем давления при появлении плохого самочувствия;
  • при измерении давления и фиксации повышения на протяжении нескольких дней немедленно обратиться к врачу;
  • исключить из рациона вредные для рецепторов почек продукты: острое, жареное, копченое, жирное;
  • употребление соли сократить до 3 г в сутки и меньше;
  • оставить вредные привычки;
  • соблюдать правильный режим дня и сна, полноценно высыпаться (особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы);
  • заниматься умеренной физкультурой и спортом для укрепления организма, мышечного тонуса и иммунитета, при этом важно не переусердствовать и следить за самочувствием во время тренировок;
  • избавиться от лишнего веса.

В народной медицине существуют проверенные рецепты для защиты от симптомов почечной гипертензии. Необходимо:

  • каждый день употреблять чайную ложку рыбьего жира и добавить в рацион блюда из рыбы жирных сортов;
  • добавлять в процессе приготовления блюд чеснок и лук, а также есть их в сыром виде в качестве витаминного и иммуностимулирующего дополнения;
  • делать оздоровительный напиток из кефира с зеленью или чесноком (можно заменить ингредиенты или дополнить морской капустой), принимать 1 стакан в день перед едой;
  • пить свежие овощные соки, особенно полезен сок из сельдерея, моркови и свеклы;
  • в терапевтических дозах добавлять в чай или пить в неразбавленном виде настой боярышника.
Читать еще:  Гипертрофия левого желудочка у ребенка

Поход к врачу сразу после появления симптомов нередко помогает выявить прочие серьезные патологии почек и приступить к их лечению. Важно осознать, что у многих людей возникают проблемы с артериальным давлением из-за неправильного образа жизни и питания. Сочетание коррекции образа жизни с грамотным медикаментозным лечением гарантирует полное излечение от почечной гипертензии.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ РЕНОВАСКУЛЯРНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) развивается тогда, когда артериальное давление повышается в результате почечной ишемии. Goldblatt, в его знаменитом эксперименте в 1934 году показал, что окклюзия почечных артерий создает ишемию, которая инициирует высвобождение ренина и вызывает вторичную артериальную гипертензию.

АВТОРЫ: Sudheer Gokhale, MD, FICR, FICMU

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) развивается тогда, когда артериальное давление повышается в результате почечной ишемии. Goldblatt, в его знаменитом эксперименте в 1934 году показал, что окклюзия почечных артерий создает ишемию, которая инициирует высвобождение ренина и вызывает вторичную артериальную гипертензию. РВГ в результате стеноза почечной артерии – потенциально излечимая форма вторичной артериальной гипертензии. Почки одновременно являются и виновником, и жертвой. Зачастую возникает порочный круг между реноваскулярной патологией, которая приводит к гипертензии, а та, в свою очередь, приводит к большему повреждению почек. Чем раньше есть возможность обнаружить эту ситуацию, тем меньше вероятность того, что разовьется перманентное и необратимое повреждение почек.

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

Гипертония является первичным процессом у большинства пациентов, у которых не найдены ее причины, и называется гипертонической болезнью, составляя от 95% до 99% пациентов. Вторичная гипертензия развивается у небольшой группы пациентов, и по оценкам составляет от 1% до 5% всех больных гипертонической болезнью. Гипертония, которая является вторичной по отношению к стенозу почечной артерии, затрагивает даже меньшую часть, и составляет от 1% до 2% пациентов в некоторых исследованиях ( от 2% до 5% пациентов по данным более современных исследований). Это частота изменчива по двум причинам: старение населения подвержено атеросклеротической болезни почек; развитие технологии диагностики улучшило уровень выявления стеноза почечной артерии.

РВГ определяется как хроническое повышение артериального давления в результате почечного артериального стеноза. Обычно процесс развивается в двух различных возрастных группах. В группе детей и молодых взрослых с гипертонией (развивающейся как следствие реноваскулярной патологии) проблема часто остается незамеченной и манифестирует в результате развития осложнений (которые включают энцефалопатию, внутричерепное кровоизлияние или гипертоническую кардиомиопатию). Гипертония, которая развивается как следствие реноваскулярной патологии, является более распространенной в этой группе, чем у взрослых. Некоторые исследования показывают частоту встречаемости до 10% в случайной педиатрической популяции. Вторая группа (где гипертония является вторичной к реноваскулярной патологии) – это группа пожилых людей, в которой существует высокая распространенность атеросклероза. Так как гипертоническая болезнь достаточно распространена в этой возрастной группе, подозрение на реноваскулярную причину часто основано на изменениях в поведении артериального давления или необъяснимой причине почечной недостаточности. Реноваскулярная патология и гипертоническая болезнь могут сосуществовать одновременно, и обнаружение поражения почечной артерии не всегда позволяет установить диагноз РВГ в этой группе пациентов. Это требует процедуры реваскуляризации; снижение артериального давления предполагает наличие причинно-следственной связи.

Невозможно провести визуальное обследование всех пациентов с гипертонией, частота обнаружения будет меньше, чем 1% и иррациональной в плане эффективности экономических затрат. В зависимости от того, каким образом пациенты с РВГ будут представлены, осуществляется выбор пациентов, которым необходима диагностическая визуализация. Это является оптимальным решением для обследования только тех пациентов, у которых предполагается высокий риск развития РВГ. С внедрением предварительного протокола обследования, процент выявления реноваскулярной патологии достигает 15% – 32%. Общепринятыми критериями отбора пациентов являются следующие:

Гипертензия, которая не реагирует на оптимальное медикаментозное лечение.

Гипертоническая болезнь у молодых (возраст

Основная почечная артерия

RIR > 5, ПСС в междолевых

артериях 280 см/с) турбулентного потока. (С) Спектральный допплеровский сигнал в сегментарных ветвях в верхней и нижней части пересаженной почки показал заметное снижение сигналов кровотока.

СЛУЧАЙНО ОБНАРУЖЕННЫЙ СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Не редкость для кардиологов и радиологов – найти стеноз почечной артерии при выполнении коронарной или периферической ангиографии. Так как атеросклероз является медленно прогрессирующим заболеванием, при документальном подтверждении поражения существует реальная вероятность прогрессирования поражения со временем. Атеросклеротический стеноз почечной артерии, как сообщается, прогрессирует где-то на 7% в год с учетом того, что это может в итоге привести к терминальной почечной патологии. В большом исследовании было выявлено 33% случаев значимых случайно выявленных стенозов почечной артерии у пациентов при ангиографии по поводу хронической ишемии при патологии периферических артерий. Ни у одного из этих пациентов, однако, не развилась терминальная стадия почечной патологии при наблюдении в течение 10 лет, что ставит вопрос над необходимостью агрессивного интервенционного лечения при обнаружении стеноза почечной артерии. При ретроспективном анализе пациентов, которым случайно был выявлен стеноз почечной артерии во время коронарной ангиографии (и которые подверглись стентированию почечных артерий), не было выявлено ни пользы, ни вреда от процедуры. Доказательства, имеющиеся в настоящее время, – не в пользу агрессивной тактики стентирования каждого стеноза почечной артерии (обнаруженного случайно во время периферической или коронарной ангиографии). Аналогичная ситуация имеет место и с распространением спиральной КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ), при которых легкие или умеренные стенотические поражения почечной артерии выявляются случайно. Необходимо проявлять некоторую сдержанность и действовать рассудительно для того, чтобы полностью оценить каждый случай индивидуально, прежде чем подвергать все эти изменения ангиографии и стентированию.

МОНИТОРИНГ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

Допплерография является отличным методом визуализации для мониторинга пациентов после баллонной ангиопластики, размещения стентов или сосудистой хирургии. Скоростной турбулентный поток в зоне стеноза исчезает после восстановления нормального диаметра просвета, а пиковая систолическая скорость возвращается в пределы нормального диапазона. Аналогичным образом tardus-parvus сигнал во внутрипочечных артериях возвращается к нормальному резкому систолическому ускорению после успешного устранения стеноза. Новое появление высокой скорости, турбулентного потока в главной почечной артерии или внутрипочечный tardus-parvus сигнал указывают на рестеноз.

РЕЗЮМЕ

Цветная допплерография является отличным скрининговым методом для диагностики РВГ. Эта методика является одним из самых сложных методов ультразвуковых исследований. Тем не менее с опытом и мастерством можно выполнять обследование у большинства пациентов на достаточном техническом уровне. Технология ультразвукового оборудования и опыт оператора постоянно улучшаются в последние десятилетия. С развитием методики двойного доступа для визуализации интраренальных артерий вместе с основными почечными артериями, значительно снизилось количество неудачных исследований и улучшилась общая точность исследования. Преимущество допплерографии по сравнению с другими методами визуализации заключается в том, что этот метод неинвазивный, недорогой, легкодоступный и обеспечивает как физиологической, так и анатомической информацией. Идеальные допплеровские параметры для диагностики значимого стеноза почечной артерии являются: ПСС – более чем 1,8-2,0 м/с в основной почечной артерии и почечно-аортальное соотношение более 3,0. Интраренальные параметры: АI – менее 3,0 и АТ – более 70 миллисекунд. Соотношение ПСС почечной артерии к междолевой артерии более чем 5, и ПСС междолевой артерии менее 15 см/с являются дополнительными интраренальными допплеровскими критериями. В будущем наличие ультразвуковых контрастных веществ обещает улучшить чувствительность и специфичность допплеровского ультразвукового исследования в выявлении стеноза почечных артерий. Необходимо иметь в виду, что визуализация стенотического поражения не всегда означает, что оно является единственной причиной гипертонии у пациента. У некоторых пациентов стеноз и вторичная гипертензия протекают легко и стабильно. Эта ситуация легко контролируется медикаментозным лечением. У других пациентов даже использование трансстенотического измерения градиента давления и определения ренина при заборе крови из почечной вены не гарантирует полностью благоприятный результат. Диагностику и варианты лечения всегда следует оценивать с точки зрения клинического поведения болезни. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector