Укороченный интервал pr

ФЕНОМЕН УКОРОЧЕННОГО PR ИНТЕРВАЛА, ОТСУТСТВИЕ ДИАГНОЗА

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень хотелось бы узнать ваше мнение. Начну с начала.

Женщина. 34 года.

В конце 2016 года делала ЭКГ, Холтер и в июне 2017 года ЭХО сердца по причине иногда беспокоящих меня внезапных приступов тахикардии длительностью несколько секунд (2-3 сек). Больше жалоб на сердце не было. Сопутствующие заболевания: невроз, СРК, остеохондроз шейный и грудной. Рабочее давление — 110 на 70. Чуть повышается если, самочувствие не важное.

Аорта не уплотнена, не расширена. Створки клапанов не изменены, движение створок правильные. Полости сердца не расширены. Миокард не утолщен. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. ФВ=66,5%. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Дополнительная хорда в полости левого желудочка (вариант нормы). Митральная регургитация 1 ст (физиологическая норма). Трикуспидальная регургитация 2 степени (физиологическая норма). Легочная регургитация 1 ст. (физиологическая норма). Легочной гипертензии не выявлено (СДЛА=29 мм рт. ст.).

Ритм синусовый неправильный с ЧСС 63 в минуту
Положение ЭОС нормальное
PR 120 ms
QRS 80ms
QT 396ms / QTc (Bazett«s formula) : 406ms
Переходная зона — V3 — V4
Низкий вольтаж QRS
Комплекс типа rSr в V1 и V2
Заключение: нарушение проведения по ПНПГ; метаболические изменения миокарда; единичная желудочковая экстрасистола; феномен WPW;

— Брадикардия в течение суток. Выраженная брадикардия в отдельные моменты времени с ЧСС 37 ударов в минуту (по времени это случилось, когда я нервничала).

— Циркадный индекс 142%. Циркадный индекс в пределах нормы.

— В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута (84% от максимально возможной для данного возраста)

— Кардиохронотропная функция автономной нервной системы сохранена.

— Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan.

— Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий — выше нормы (до 33 в час). Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы.
Анализ циркадной динамики нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий.

— Ишемических изменений ЭКГ не обнаружены.

— Толерантность к нагрузке «высокая».

— Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено

— Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

— За время наблюдения регистрируются укорочение интервала PQ от 96 до 120 ms.

Обратилась к кардиологу. Был поставлен диагноз кардионевроз, выписан рибоксин, грандаксин 1 мес по 1 таб. 2 раза в день до 16.00, беталок-зок по пол таблетки 1 раз в день утром под контролем АД и собственного самочувствия.

Беталок я попробовала, стало плохо, принимать не стала. На рибоксин пошла аллергия, прекратила прием. Грандаксин перенесла хорошо. Помог.

Четыре месяца спустя после приема Грандаксина я стала чувствовать свое сердце, точнее его удары. Только ложусь спать, начинаю его слышать, причем ощущение, что оно сильно бьется, при этом пульс 62-65 (делает сильные, но не быстрые удары), удары чувствуются во всем теле, особенно спина и живот. Ощущение, что тело аж сотрясается от этих ударов. Стала нервничать из-за этого, к этому ощущению прибавились и экстрасистолы, стала чувствовать, что ритм сбивается, как ложусь спать. Появился страх ложиться спать, да и просто ложиться. Уже как месяц это состояние меня не покидает. Плюс экстрасистолы стали чувствоваться и днем , когда иду, сижу, ем. Сердце как бы колотится так: тук — тук — тук — тук — ТУК,ТУК, пауза, потом опять тоже самое. И так может час биться. Потом проходит. Очень это неприятно. Пью валерианку, пустырник, успокаивают, но не сильно.

Решила снова сделать ЭКГ, чтобы понять что это за удары.

Результаты меня удивили:

Ритм синусовый неправильный с ЧСС 86 в минуту
Положение ЭОС нормальное
PR 113 ms
QRS 76ms
QT 353ms / QTc (Framingham formula) : 400ms / QTc (Bazett»s formula) : 423ms (320-450ms)
Переходная зона — V4
Сегмент ST на изолинии
Низкий вольтаж QRS
Комплекс типа rSr в V1 и V2

нарушение проведения по ПНПГ;
метаболические изменения миокарда;
феномен короткого PR;
частая предсердная экстрасистолия;

Исчез феномен WPW, появился теперь другой феномен короткого PR;

Причем перед первым ЭКГ я пила валериану, чтобы успокоиться.

Перед вторым ЭКГ я не пила ничего.

Врач, который делал мне как первое, так и повторное ЭКГ сказал, что на первом ЭКГ феномена WPW не было и он его поставил из-за маленькой блокадки, а на повторном ЭКГ есть синдром CLC, который может открываться с возрастом и из-за него у меня предсердная экстрасистолия.

После этого я поставила холтер на сутки и его результаты меня шокировали.

Зафиксировано 16442 одиночные предсердные экстрасистолы и 117 одиночных полиморфных политопных желудочковых экстрасистол (3 варианта; 99% по типу БЛНПГ). Это в 100 раз больше, чем на первом Холтере, который я делала под самый новый 2017 год. Отмечу, что тогда я была очень спокойна, хотела доказать себе что у меня здоровое сердце. А в период проведения последнего Холтера у меня была дикая тревога целый день, а потом и ночью я спала очень плохо из-за этого, в результате чего я ощущала постоянную аритмию.

При лестничных пробах в период проведения последнего Холтера подниматься было намного легче на 10 этаж, чем в период проведения первого Холтера, но почему-то ЧСС при последнем Холтере была выше первого Холтера. Не было одышки и чувства усталости.

После этого я пошла к кардиологу. Он посмотрел предыдущие ЭКГ и сделал мне ЭКГ снова. Причем два раза. По результатам этой ЭКГ он мне сказал, что интервал PR укороченный в результате возникающих экстрасистол. Диагноз ставить не стал, прописал снова пропить Грандаксин, Панангин, успокоительные на ночь. Принимать до конца месяца. Сказал, что вероятно из-за гипертонуса нервной системы у меня экстрасистолия.

Привожу две ленты последних ЭКГ:

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста разобраться, что у меня с сердцем:

1) Есть ли этот злосчастный синдром CLC или же укороченный PR интервал возникает из-за экстрасистолии?

2) Что значит на Холтере «экстрасистолы (3 варианта; 99% по типу БЛНПГ)», у меня что, за полгода Блокада левой ножки пучка Гиса образовалась к дополнению к НБПНПГ?

3) На предпоследней ленте ЭКГ описано в заключении «Возможное увеличение левого предсердия». Как это может быть за столь короткое время? Я не пью, спортом практически не занимаюсь, только ходьбой и гимнастикой дома.

4) Каково вообще состояние моего сердца, по всем этим данным ощущение, что за полгода состояние сердца ухудшилось, повылезали синдромы, увеличения предсердий, кошмар какой-то :(( Ведь узи делала в июне 2017 года и там нет никаких патологий. Очень хочется знать как на самом деле обстоят дела с сердцем?

Доброе утречко, Анастасия!

Снова тщательно пересмотрел все данные. Спасибо, что выложили максимально полую информацию! Отвечаю:

«1) Есть ли этот злосчастный синдром CLC или же укороченный PR интервал возникает из-за экстрасистолии?»

Нет! Решительно нет. На прежней ЭКГ никакого WPW не было. Экстрасистолы архибезвредные были и есть. Разные по виду, но одинаковые по безобидности!)) НЕТ феномена короткого PR — интервал PR нормальный, но НИЗКОнормальный. На нижней грани нормы. И эта нижняя грань при снятии ЭКГ на скорости 25 мм в сек и на ХОЛТЕРЕ симулирует укорочение! Тезис понятен? Или показать ЭТО графически на картинках?

Минимальній блок правой ножки можно за уши притянуть, что не меняет общий вердикт: НОРМА!

«2) Что значит на Холтере «экстрасистолы (3 варианта; 99% по типу БЛНПГ)», у меня что, за полгода Блокада левой ножки пучка Гиса образовалась к дополнению к НБПНПГ?»

Нет, смотрите. ЭС исходящая из предсердий дает нормальный желудочковый комплекс. ЭС исходящая из желудочков по определению даст деформированный желудочковый комплекс. Если ЭС из правого желудочка, то будет форма ЭКГ, как при блокаде левой ножки (БЛНПГ). И наоборот! То есть никакой дополнительной блокады у Вас нет! Правожелудочковые ЭС норма и они ДОЛЖНЫ дать картину блокады ножки в своем комплексе! Опять же дайте знать, если тезис непонятен! Покажу графически! Можем и поговорить. Опции связи в профиле.

Читать еще:  133 на 78 давление

НЕТ у Вас ДОСТОВЕРНОЙ НБПНПГ! Есть картинка, которая может быть НОРМАЛЬНОЙ позиционной особенностью, а может исходить из минимальной блокады. Сие недоказуемо. Но при любом раскладе Ваша картина НБПНПГ — ТОЧНО норма.

Еще раз. Ваша картина НБПНПГ — это с максимальной вероятностью симуляция картины НБПНПГ от особенности НОРМАЛЬНЫЙ позы сердца в грудной клетки! С минимальной вероятностью это минимальная НБПНПГ. Однако, как не крути ЭТА картина НБПНПГ — НОРМА!

«3) На предпоследней ленте ЭКГ описано в заключении «Возможное увеличение левого предсердия». Как это может быть за столь короткое время? Я не пью, спортом практически не занимаюсь, только ходьбой и гимнастикой дома.»

Там ИДЕАЛЬНАЯ норма. Гримасы гипердиагностики от программы автоматической расшифровки. Левое предсердие в норме, что доказано на УЗИ сердца.

«4) Каково вообще состояние моего сердца, по всем этим данным ощущение, что за полгода состояние сердца ухудшилось, повылезали синдромы, увеличения предсердий, кошмар какой-то ( Ведь узи делала в июне 2017 года и там нет никаких патологий. Очень хочется знать как на самом деле обстоят дела с сердцем?»

Состояние сердца хорошее. Все данные обследование были, есть и будут в норме. Есть повод для такого оптимизма!

Помогите расшифровать ЭКГ

Консультация

Устраиваюсь на работу и прошел ЭКГ. Хотелось бы узнать что она узначает. ( Всегда очень нервничаю перед ЭКГ)

Занимаюсь усиленно спортом , являюсь мастером спорта по пауэрлифлтингу.

QRS постоян. 94 мс.

QT/QTс инт. 330/382 мс

P/QRS/T ось 54/67/8 *

RV5/SV1 ампл 1.54/0.57 мВ

RV5+SV1 ампл 2.11 мВ

1100 Ритм синусовый

2210 Укороченный интервал PR l [ЧП инт Пригласить

Так как Вы представили только описательную часть ЭКГ (продолжительность интервалов, амплитуда зубцов), достоверно оценить эту запись нельзя. Для трактовки результатов необходимо оцениавать саму запись ЭКГ.
Поэтому я опишу те изменения, которые не должны быть в норме, согласно измеренным интервалам.
Продолжительность интервала PQ (ЧП) у Вас равен 118, при минимальном значении нормы 120. Это свидетельствует о наличии дополнительных путей проведения, которое называется синдромом преждевременного возбуждения желудочков. Так как нет записи ЭКГ сказать, какой именно это синдром (WPW, CLC) нельзя. Этот синдром является фактором развития пароксизмальных нарушений ритма (фибрилляция предсердий, пароксизмальные наджелудочковые антидромные и ортодромные тахикардии). Развитие этих нарушений ритма требует немедленного оказания медицинской помощи.
Далее: ЧСС=94 удара в минуту является тахикардией. Такое вполнеможет быть при волнении.
Ну и снижение сегмента ST, зубца T трактовать без записи невозможно. Отрицательный Т может быть при гипокалиемии, субэндокардиальной ишемии, дистрофии миокарда, гипертрофии левого желудочка. В норме такие изменения быть не должны.
Поэтому, учитывая все, Вам нужно выполнить дополнительное обследование- суточное мониторироаание ЭКГ, ЭхоКГ, консультацию кардиолога для решения вопроса о возможности проведения ЧПЭС и решения вопроса о тактике лечения.

    2017-04-15 04:53:55

Помогите разобраться есть что нибудь у меня серьезно на экг. ЧС 84 УВМ. Р: 80Мс ЧП: 119Мс. QRS: 75Мс. QT/QTс: 388/459Мс. P/QRS/T: 79/39/42. RV5/SV1: 0.903/0.568мВ. 67

100Гц. ПТ 50 50мм/с 10мм/мВ 2×5.0с. SE-1201. V1.43. SEMIP V1.81. ИТОГ: Ритм синусовый 84уд/мин. Нормальное положение ЭОС . Умеренное изменение по зубцу Т.

Единственное изменение, которое нельзя отнести к норме, касается зубца Т. Он на ЭКГ отражает процессы реполяризации, т е расслабления желудочков. Не видя пленки, нельзя сказать, насколько они выраженны. Причину может установить только врач с учётом анамнеза. Очень часто эти изменения происходят на метаболическом, невидимом уровне. Важно также оценить Экг в динамике. Если нет отрицательных изменений, переживать не стоит. Чтобы исключить структурную патологию, нужно сделать УЗИ сердца, особенно если у вас есть жалобы.

Материалы для анализа электрокардиографии

Страницы работы

Содержание работы

Выраженный зубец U. Этот вариант может быть свя­зан с гипокалиемией.

Отрицательный зубец U. Инверсия зубца может быть проявлением заболеваний сердца.

Удлиненный интервал QT. Он указывает на удлине­ние реполяризации желудочков, что свидетельствует о бо­лее длительном периоде относительной рефрактерности. Удлинение интервала QT может носить врожденный или семейный характер. Оно может быть также следствием применения медикаментов, особенно антиаритмических препаратов I типа. Чаще всего отмечаемый при ишемии миокарда или инфаркте, удлиненный интервал QT может свидетельствовать об угрожающей жизни желудочковой аритмии (например, двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии). Укороченный интервал QT. Может быть обусловлен гиперкальциемией или токсическим воздействием на ми­окард сердечных гликозидов.

Отрицательный зубец Т. Считается нормой в отве­дении aVR. В отведениях III, Vx и V2 нормой считают как отрицательный, так и положительный зубец Т. Однако отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V3 5 или V6 мо­жет указывать на ишемию миокарда.

Заостренный зубец Т. Известный также как «тентообразный», зубец Т указывает на гиперкалиемию или ише­мию миокарда.

Сильно зазубренный зубец Т. У детей сильно — вари­ант нормы, у взрослых может указывать на наличие пери­кардита.

Высокий или низкий зубец Т. Встречается при элект­ролитных нарушениях.

Зубец Т с выпуклостями. Зубец Р может быть спря­тан в зубце Т. Когда это происходит, возникает деполяри­зация предсердий, указывающая на то, что импульс берет начало в месте, находящемся над желудочками.

Подъем сегмента ST. Подъем сегмента на 0,2 мВ или выше над осевой линией указывает на повреждение миокарда.

Снижение сегмента ST. Указывает на повреждение или ишемию миокарда.

Изменения сегмента ST. Могут возникать при пери­кардите, миокардите, гипертрофии левого желудочка, тром­боэмболии легочной артерии и электролитных нарушени­ях. Эти изменения можно также наблюдать у больных, принимающих препараты, нарушающие процессы депо­ляризации и реполяризации, например антиаритмичес­кие (амиодарон).

Расширенный комплекс QRS(более 0,12 с). Такой комплекс может наблюдаться при состояниях с медленным проведением импульса к одному из желудочков (блокада ножки пучка Гиса) и состояниях, при которых импульс формируется в желудочках (преждевременное сокращение желудочков, идиовентрикулярные ритмы и желудочковая тахикардия).

Варианты формы комплекса QRS. Нарушение внутрижелудочковой проводимости будет отражаться на форме комплекса QRS. При блокаде ножки пучка Гиса, например, может появиться добавочный зубец R, который обозначают R’, или дополнительный зубец S, обозначаемый S’.

Варьирующий комплекс QRS. Если амплитуда и очер­тания комплекса варьируют от цикла к циклу, это свиде­тельствует о наличии эктопического или аберрантного ис­точника импульсов.

Выпадающий комплекс QRS. Если комплекс QRS по­является не после каждого зубца Р, следует заподозрить состояния, при которых не происходит деполяризации желудочков (АВ-блокада или асистолия желудочков).

Укороченный интервал PR. Этот вариант указывает на то, что импульс берет начало в каком-то другом месте, а не в СА-узле. Укорочение интервала характерно для атриовентрикулярной аритмии и синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

Удлиненный интервал PR. Удлинение интервала свидетельствует о том, что происходит задержка прохож­дения импульса через АВ-узел. Это сопровождается атриовентрикулярной блокадой I или II степени.

Варианты изменения зубца Р

Заостренный зубец Р. Увеличение амплитуды зуб­ца Р может наблюдаться при гипертрофии правого пред­сердия.

Широкий двугорбый зубец Р. Наблюдаемый при ги­пертрофии левого предсердия, этот зубец может появлять­ся в отведениях I, II, III и aVF. Первый пик указывает на деполяризацию правого предсердия, второй —.на деполя­ризацию левого предсердия.

Инвертированный зубец Р. Инверсия во всех отведе­ниях, кроме aVR, может указывать на то, что СА-узел не является водителем ритма, и что электрический импульс через предсердие идет в обратном направлении. Инверти­рованный зубец Р обычно встречается при атриовентрикулярных аритмиях. Все случаи, когда положительный синусовый зубец Р внезапно становится инвертированным, свидетельствуют о ретроградном распространении элект­рического импульса.

Варьирующий зубец Р. Если очертания и размеры зубца Р варьируют, это означает, что импульсы могут воз­никать в различных местах, как при атопическом ритме. Другими причинами этого феномена могут быть повышен­ная возбудимость тканей предсердий и очаг поражения, локализующийся возле СА-узла.

Выпадающий зубец Р. Если зубец Р предшествует не каждому комплексу QRS, это может указывать на АВ-блокаду III степени или блокаду выхода.

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца

Сердечный ритм может быть регулярным или нерегулярным.

Читать еще:  Инфаркт миокарда на латыни

Нерегулярные ритмы могут быть:

  • Регулярно нерегулярными (т. е. рисунок нерегулярности повторяется).
  • Нерегулярно нерегулярными (ритм полностью дезорганизованный).

Отличить регулярный ритм от нерегулярного можно следующим образом: На листе бумаги отмечается несколько последовательных интервалов R-R. Затем вдоль них перемещаются полосы ритма, чтобы проверить, совпадают ли следующие интервалы.

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если есть подозрения, что имеется какая-то атриовентрикулярная блокада, нужно указать отдельно скорость сокращений предсердий и желудочков (т. е. отдельно отмечают Р-волны и R-волны. Когда происходит передвижение вдоль ритм-полоски, тогда можно увидеть, меняется ли интервал PR.

Подобное изменение может наблюдаться при отсутствии комплексов QRS или полная диссоциации между ними. Если дополнительно измерить интервалы R-R, тогда получиться выяснить, является ли ритм регулярным или нерегулярным.

Сердечная ось

Сердечная ось представляет собой общее направление электрического расположения сердца.

У здорового человека ось должна направляться с 11 часов до 5 часов (если оценивать по циферблату).

Чтобы определить сердечную ось, нужно посмотреть на стандартные отведения I, II и III.

При нормальной сердечной оси:

  • II отведение имеет наиболее положительное отклонение по сравнению с ведущими I и III отведениями

При отклонении вправо:

  • Отведение III имеет наиболее положительное отклонение, а I отведение должно быть отрицательным.

Подобное изменение обычно наблюдается у лиц с гипертрофией правого желудочка.

При отклонении оси влево:

  • I отведение имеет наибольшее положительное отклонение.
  • II и III отведения являются отрицательными.

Отклонение оси влево наблюдается у лиц с нарушениями сердечной проводимости.

Видео: Норма ЭКГ (рус. озвучка)

Основные характеристики и изменения ЭКГ

Зубец P

С анализом P-волн нередко связаны следующие вопросы:

  • Имеются ли P-волны?
  • Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
  • P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма)
  • Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

Интервал P-R

Интервал P-R должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 небольших квадратов)

Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

Сердечная блокада первой степени

Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

Если интервал PR медленно возрастает, тогда происходит сбрасываемый комплекс QRS, что соответствует АВ-блокаде тип Mobitz 1.

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, тогда говорят об АВ-блокаде тип Mobitz 2, при это должна уточняться частота падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это имеет место третья степень АВ-блокады.

Советы по запоминанию типов блокады сердца

1. Чтобы запомнить представленные степени АВ-блокад, полезно визуально воспринять анатомическое расположение блокады в проводящей системе сердца:
1.1 АВ-блокада первой степени возникает между синоатриальным узлом (СА-узло) и АВ-узлом (то есть внутри предсердия).
1.2 АВ-блокада второй степени (Mobitz I) определяется на уровне АВ-узла. Это единственный отрезок проводящей системы сердца, который имеет способность переводить поступающие импульсы с большей скорости на меньшую. Mobitz II — возникает после АВ-узла в пучке Гиса или волокнах Пуркинье.
1.3 Третий уровень АВ-блокады возникает ниже по отношению к АВ-узлу, что приводит к полной блокировке проводимости импульсов.

Сокращенный интервал PR

Если интервал PR короткий, это означает одну из двух вещей:

  1. P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!).
  2. Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Подобная ЭКГ нередко наблюдается у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

QRS комплекс

Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

Ширина QRS комплекса

Ширина может быть описана как узкая (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкая (BROAD, более 0,12 секунды).

Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокна Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации — например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости. Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

Высота QRS комплекса

Описывается как маленькая (SMALL) и высокая (TALL).

Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с больи ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

Морфология QRS комплекса

В ходе расшифровки ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

Появление дельта-волны является признаком того, что желудочки активируются раньше, чем обычно. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q на различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательство о предыдущем инфаркте миокарда.

Q-волны (V2-V4), с инверсией T-волны, могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная маленьким в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S>R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т. е. S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего ИМ. Также иногда определяется у людей очень большого роста из-за особенностей расположения.

J-точка — это когда S-волна соединяет сегмент ST. Эта точка может быть повышена, в результате чего сегмент ST, который следует за ним, также поднимается и тогда говорят о “высоком взлете”.

Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) — это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, поскольку в основном смотрят на высоту сегмента ST.

  • Доброкачественная ранняя реполяризация отмечается в основном в возрасте до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которая должна быть подозреваемой в первую очередь).
  • Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной.
  • Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
  • Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, со временем практически не меняются, в отличие от инфаркта миокарда, поскольку во время STEMI будут наблюдаться изменения через неделю-две и более.

Сегмент ST

Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая ни повышенная, ни пониженная. Аномалии сегмента ST исследуются с целью исключения патологии.

Элевация сегмента ST

Высота ST считается значительной, когда она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Подобное чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

Читать еще:  При повышенном давлении сладкое

Депрессия сегмента ST

О депрессии сегмента ST говорят в том случае, когда наблюдается его снижение относительно изолинии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

Зубец T

Образование зубцов T связано с реполяризацией желудочков.

Высокие зубцы T

Зубцы T считаются высокими, если они:

  • Более 5 мм в стандартных отведениях.
  • Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае с “маленькими” комплексами QRS).

Высокие зубцы T могут быть связаны с:

  • Гиперкалиемией.
  • Острым инфарктом миокарда.

Перевернутые зубцы T

Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

  • Ишемии.
  • Блокады волокон Пуркинье.
  • Легочной эмболии.
  • Гипертрофии левого желудочка (в боковых отведениях).
  • Гипертрофической кардиомиопатии (широко распространенная).
  • Генерализованный патологический процесс.

При расшифровке ЭКГ может добавляться комментарий относительно распределения инверсии зубцов T, например. передний / боковой / задний.

Двухфазность зубцов T

Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

Плоские зубцы T

Другой неспецифический признак, который может собой указывать на ишемию или дисбаланс электролитов.

Зубец U

Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

Зубцы становятся более крупными при замедлении ритма (брадикардии). В классических случаях U-волны определяются при различных дисбалансах электролитов, гипотермии или проведении антиаритмической терапии с помощью таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.

Ключевые моменты

  • Сердце может иметь различное положение в грудной клетке, что немало зависит от телосложения человека, состояния сердечных полостей (их дилатации или гипертрофии), наличия сопутствующих патологий со стороны легочной системы и пр.
  • V1-V3 могут стать “правожелудочковыми”, если правый желудочек увеличен, из-за чего сердце поворачивается и впереди оказывается правый желудочек.
  • Выраженная дилатация левого желудочка может иначе расшифровываться на ЭКГ, например, V5-V6 будут показывать верхушку сердца.
  • При расшифровке ЭКГ в разных медучреждениях грудные отведения могут несколько отличаться, поскольку медсестры нередко по-разному устанавливают электроды.

Видео: Норма ЭКГ. Все интервалы и зубцы: p, QRS, T, PR, ST

Укороченный интервал pr

Всем Здравствуйте товарищи! Прошу Вашей помощи или совета!
Прохожу предварительную консультацию перед ВЛЭК как абитуриент и только собираюсь поступать на пилота. До самого ВЛЭКА есть еще на подготовку 4 месяца.
Всех врачей прошел, немного запоролся у офтальмолога не прочитал 10 строку, закапали атропин сказали что какой то спазм в глазах врач сказала соблюдать режим работы за компьютером и делать упражнения для глаз и к влэку зрение должно восстановиться. Уже было обрадовался но стоило сделать ЭКГ и тут понеслась. Отправили с результатами экг к терапевту она посмотрела и сказала если бы ты этого врача прошел первым и они это увидели то меня бы не пропустили проходить врачей дальше.

В общем вот результаты ЭКГ

Желудочковый ритм (удар/мин) . 79
Интервал PR (мс)

71 76 61
Амплитуда RV5/SV1 (mB) . 2.18 2.01

Результаты анализа
804 Синусная аритмия
310 Увеличение ампл. зубцов лев. желудочка
401 Ускор. AV проведения (феномен укороч. P-R)
605 Изменение сегмента ST

Сделал УЗИ сердца
Заключение: Патологических изменений морфологии и гемодинамики сердца не выявлено.

Что все это значит? Был на приеме у кардиолога она мне ничего не объяснила, на след неделю назначили суточный аппарат кардиографии сердца и ЭКГ под нагрузкой велосипед.

Что это за результаты? Почему все так всполошились и почему терапевт сказала что с этим влэк я не пройду. Что за заболевание такое? И почему ни кто объяснить не может? На сердце я никогда не жаловался и в детстве с этим не болел. Кардиограммы в детстве были хорошие. Может быть стоит какую нибудь таблетку принять перед ЭКГ или есть какие то рекомендации? Есть ли так же рекомендации перед ЭКГ под нагрузкой и суточным измерением?

Всем Здравствуйте товарищи! Прошу Вашей помощи или совета!
Прохожу предварительную консультацию перед ВЛЭК как абитуриент и только собираюсь поступать на пилота. До самого ВЛЭКА есть еще на подготовку 4 месяца.

вы акуратне здесь.

тихо лучше проколите внутривенно и внутримышечно, все что необходимо (рибоксин, атф и прочее) и поменьше эмойций.
и не светите свои сложности по здоровью

Товарищи! Вчера прокрутил велосипед экг под нагрузкой, в общем врачи сказали что плохо прокрутил

Результаты:
Время пок. 0:20
Время работы 6:00
Время восст. 3:03
Общее время 9:23

Причина прерывания (ожидаемая ЧСС достигнута)

Интерпретация
Проба прекращена в связи с достижением субмаксимальной по возрасту ЧСС.
На ЭКГ на высоте нагрузки косовосходящая депрессия ST в V5-V6.
Проба сомнительная
ТФН 100 ВТ-низкая
Реакция ЧСС неадекватная-быстрый прирост ЧСС
Реакция АД гипертоническая
Восстановительный период без особенностей.

Подскажите что не так? Что им не понравилось. Врачи мне толком объяснить ничего не смогли!
Я спрашиваю так что со мной и какой диагноз, а врач смотря в окно написала Синдром CLC или C2C что кривовато написано.

. Ты будующий гипертоник, твой организм не может работать адекватно нагрузке. ТНФ всего 100ВТ ЭТО МАЛО. (Толерантность к нагрузке или физическая трудоспособность)
. Слишком высокая ЧСС при нагрузках малой или средней мощности во время субмаксимальной нагрузки, а также в восстановительный период может быть обусловлена детренированностью, вегетативной дисфункцией, СН, продолжительным по стельным режимом, анемией, метаболическими расстройствами или любым состоянием, которое приводит к снижению внутрисосудистого объема или периферического сопротивления сосудов.
. Депрессия сегмента ST — наиболее распространенное проявление индуцированной нагрузкой ишемии миокарда
. При косовосходящей депрессии сегмента ST его смещение на 1 мм и больше через 60–80 мс после точки J рассматривается как критерий ишемии миокарда

«Ничего не потеряно, пока не потеряно все»

Паника-плохой помошник, особенно для летчика. Нужно четко выяснить причину, затем составить план действий и набраться терпения. Такие вещи как «сердце» за один день не решаются и надеяться на спасительную таблетку-это не самый мудрый выход.

Ну и в начале написано: «ритм желудочковый» -может это опечатка.
Ритм должен быть синусовый, насколько я знаю.

. Интерпретация
Проба прекращена в связи с достижением субмаксимальной по возрасту ЧСС.
На ЭКГ на высоте нагрузки косовосходящая депрессия ST в V5-V6.
Проба сомнительная
ТФН 100 ВТ-низкая
Реакция ЧСС неадекватная-быстрый прирост ЧСС
Реакция АД гипертоническая
Восстановительный период без особенностей.

Подскажите что не так? Что им не понравилось. Врачи мне толком объяснить ничего не смогли!
Я спрашиваю так что со мной и какой диагноз, а врач смотря в окно написала Синдром CLC или C2C что кривовато написано.

скажу и щас заклюют
иди к нормальному рефлексотерапевту типа загера

знаю пример, когда человек 12 лет мучался с тахикардией, где только не обследовался и каких только диагнозов не ставили (да-да, и в Бакулевке тоже, и в доме сердца в Мюнхене).. все время пил бета-блокторы, без них пульс в покое 180..

и. после двух курсов (2 раза по 12 приемов) у хорошего рефлексотерапевта.. все, никаких таблеток, и без них — норма. правда — держит некую диету. ну так вам шашечки или ехать. в бакулевке, где за многие годы наблюдений пациент сдружился с врачами, до сих пор не варят, что такое может быть..все советы бакулевских врачей насчет диеты ограничивались «не пьешь не куришь? молодец, ну жирного по меньше ешь». меж тем все начинается со жратвы, нервов и малоподвижного образа жизни..

(насколько я, дилетант, понял объяснения врача-рефлексотерапевта, дело было так: слабый от природы желудок, еда все подряд + нервы, что бы нейтрализовать не переваренное — вынуждена работать печень, что бы запустить печень — выбрасывается много адреналина (отсюда один из диагнозов «обычных врачей» — что-то там не так с замучеными надпочечниками, сейчас с ними все ок), а от высокого уровня адреналина — сердцебиение)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector