Тромб инфаркт миокарда

Симптомы и последствия тромба в сердце

Большинство людей считают, что серьезные заболевания сердца встречаются преимущественно в глубокой старости, в результате ухудшения деятельности всех органов изношенного организма. На самом деле, по статистке ВОЗ, именно сердечные болезни ежегодно уносят огромное количество жизней молодых мужчин и женщин в возрасте 35-50 лет. Происходит это по разным причинам, основная из которых — образование тромба в сердце с последующим его отрывом и закупоркой сосуда. Вызвать внезапную смерть может и тромбоэмболия легочной артерии, приводящая к инфаркту. В настоящее время существует немало методов лечения данной патологии, но исход заболевания во многом зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью.

Что такое тромбоз сердца и чем он опасен?

Тромб обычно имеет слоистое строение и представляет собой шаровидный сгусток крови, в котором содержатся фибрин, тромбоцитарные клетки, эритроциты и лейкоциты. Такие образования, создавая турбулентность кровяного потока или полностью закупоривая просвет сосудов, становятся основной причиной всех серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. В международной классификации болезней тромбоз сердца имеет код 151.3.

Если тромб в сердце оторвался, он начинает свободно перемещаться по кровеносному руслу и в медицине называется эмболом. Если такой сгусток крови попадет в артерии, питающие мозг, существует большой риск возникновения ишемического инсульта и мгновенной смерти. Если произошел выброс тромба с током крови из желудочков сердца, есть вероятность того, что он окажется в легочной артерии, что чаще всего заканчивается инфарктом миокарда.

Если при диагностике у больного на фоне тромбоза выявили аневризму, которая является расширением определенного участка артерии или полости сердца, то велика вероятность быстрого истончения натянутых стенок органов. Тромб, оказавшийся в месте развития аневризмы, называется дилатационным. При его стремительном увеличении сосуд может лопнуть.

Сердечные приступы различной этиологии представляют опасность для жизни человека, но их можно быстро распознать по характерным признакам и купировать с помощью медикаментов.

Предупредить попадание сгустка крови в коронарную артерию нельзя, поэтому, если оторвался тромб в сердце, мгновенная смерть неизбежна.

Особенности внутрисердечной локализации

Тромб сердца может быть гиалиновым (если в его составе отсутствует фибрин, но есть белки), а также красным при образовании в венах, и белым в случае локализации в артериях. Сердечный тромб чаще всего представляет собой смесь всех этих видов, состоит из разноцветных наслоений. В медицине они подразделяются на:

  1. Подвижный. Имеет возможность свободного передвижения между предсердиями и желудочками.
  2. Неподвижный. Имеет полипообразную ножку, которой он прикрепляется к эпителию эндокарда.

Тромбы, локализованные в полости сердца, могут быть:

Отличие заключается в том, что при первом виде происходит полная закупорка сосуда, а при втором – сужается его просвет.

Причины тромбообразования

Повлиять на образование кровяных сгустков могут различные факторы, вплоть до тяжело перенесенных простудных заболеваний, поэтому точно сказать, почему возникли тромбы у человека, практически невозможно. Тромб может появиться непосредственно в сердце или попасть в полость органа с кровотоком из глубоких вен нижней части тела, например, при тромбофлебите, или возникнуть в результате:

  • завихрения потока крови из-за повреждения одного или нескольких клапанов сердца;
  • замедления или ускорения общего кровотока;
  • повышенной свертываемости крови.


Вышеперечисленные состояния, которые являются благоприятными условиями для образования кровяных сгустков, наблюдаются при следующих патологиях:

  • трансмуральный инфаркт миокарда, последствием которого стала аневризма;
  • митральный стеноз ревматического происхождения;
  • разные виды аритмий, при которых наблюдается неравномерное сокращение отдельных участков сердечной мышцы.

Различные аутоиммунные и онкологические заболевания приводят к повышенной вязкости крови, что нередко становится причиной тромбообразования. Фибрин, который присутствует в основе кровяных сгустков, в большом количестве вырабатывается при тяжелом течении ангины, гриппа и пневмонии. В редких случаях наличие тромбов выявляется у новорожденных по причине генетических дефектов, родовых травм и болезней, перенесённых матерью во время беременности. Недоношенные дети также часто страдают от данной патологии в результате сбоев в работе недоразвитой сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тромба в сердце

При полипообразном тромбе признаки заболевания могут долгое время отсутствовать, редко проявляясь в тахикардии и одышке, особенно в сидячем положении. При передвигающемся тромбе у человека наблюдаются следующие симптомы:

  • приступы учащенного сердцебиения, которые больной ощущает как трепетания или движения инородного тела в груди;
  • цианоз кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • головокружение, предобморочные состояния;
  • потеря сознания;
  • ослабление пульса на лучевой артерии.

Тромбоз левого предсердия часто сопровождается гангреной пальцев, падением артериального давления до критического уровня и удушьем. Тромб, лопнувший в правом предсердии, практически всегда приводит к легочной тромбоэмболии и летальному исходу от ишемического инсульта.


О появлении тромбов на фоне имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствуют следующие факты:

  • при использовании антиаритмических средств не достигается положительного эффекта;
  • у больного начала развиваться легочная гипертензия;
  • медикаментозные препараты не купируют приступ сильных болей в сердце.

Распознать тромб на сердце или в сосудах без проведения специальных диагностических процедур невозможно. В группе риска находятся все люди, ведущие сидячий образ жизни, страдающие от ожирения, гипертонии, а также имеющие вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и табакокурение приводят к развитию аневризмы, а она, в свою очередь, к тромбозу. Если пациент перенес ранее операцию на сердце или в его роду присутствуют родственники с данным заболеванием, это является показанием к двухразовым ежегодным проверкам.

Лечение тромбов в сердце проводится разными способами, основными из которых являются медикаментозная терапия с назначением специальных препаратов, рассасывающих кровяные сгустки, хирургическое вмешательство.

Метод лечения определяет врач, в зависимости от выраженности клинической картины, места локализации тромбов, результатов анализов. Если в процессе обследования был выявлен один или несколько пристеночных тромбов маленького размера, то, скорее всего, будет применен консервативный метод лечения, который включает в себя:

  1. Прием препаратов, препятствующих повышенной свертываемости крови. К таковым относятся: «Варфарин», «Фрагмин», «Клексан», «Гепарин».
  2. Внутривенные инъекции тромболитических средств с целью разрушения фибрина.
  3. Применение детокс-препаратов для улучшения оттока жидкости из тканей.

Хирургическое вмешательство всегда имеет негативные последствия, особенно если операция производилась на сердце, поэтому перед назначением данного метода проходит тщательная оценка всех возможных рисков. Удаление тромба осуществляется одним из следующих способов:

  1. Эндоскопическая тромбоэктомия. При этом методе в ушки предсердий вставляется эндоскоп, с помощью которого удаляются все встречающиеся на пути сгустки крови.
  2. Шунтирование. Самая сложная операция, осуществляющаяся под общим наркозом с использованием аппарата, поддерживающего нормальное кровообращение у пациента во время поиска и удаления кровяного сгустка.
  3. Стентирование. Этот способ извлечения тромба заключается в расширении коронарных сосудов специальной металлической трубкой.

Стоимость операции зависит от ее сложности и выбранной клиники. Так, например, цена на тромбоэктомию в России колеблется в рамках 15 000 – 25 000 рублей, на шунтирование – 100 000 – 150 000 рублей, а на стентирование – 40 000 – 50 000 рублей. Одним из самых известных кардиоцентров, в котором осуществляют подобные операции, является центр имени Бакулева.

Профилактика: как избежать тромбоза?

Тромбоз имеет крайне неблагоприятный прогноз, а шансы на полное выздоровление после операции не так велики, поскольку удаление тромба не устраняет причины его появления. Это экстренная мера, которая применяется при наличии угрозы для жизни пациента. Поэтому даже после хирургического вмешательства человеку необходимо принимать тромболитические средства, соблюдать специальную диету и все рекомендации врача.

Для предупреждения данного заболевания требуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, выпивать не менее 1,5 л воды в день и обязательно включить в свой распорядок дня умеренные физические нагрузки. Хорошо помогает профилактическое лечение средствами народной медицины.

Тромб инфаркт миокарда

Тромбоэмболические осложнения (системные тромбоэмболии) встречаются редко (у 4% больных, чаще с обширным передним ИМ, отягощенным СН), тогда как образование пристеночного тромба в ЛЖ отмечается у 20-50%. На вскрытии у половины больных ИМ находят тромбоэмболии. Следовательно, они часто протекают бессимптомно, обусловливают 15% летальности в первые 7 дней ИМ. Обычно тромбозы возникает в первую неделю ИМ, а большая часть тромбоэмболии — в течение первых 2—3 месяцев. Зона ИМ прямо связана с риском тромбоэмболии.

Читать еще:  Можно ли цикорий при гипертонии

ФР тромбоэмболии: гиперкоагуляция, наличие пристеночного тромба в зоне ИМ или тромба в ушке левого предсердия, тромбофлебиты ног, длительный постельный режим.

Тромбоэмболические осложнения при ИМ можно разделить на четыре вида:
• периферический венозный тромбоз и ТЭЛА;
• пристеночные (муральные) тромбы в зоне субэндокардиального ИМ (обычно их можно выявить в первые 10 дней, даже уже через 36 ч; возникают у 20—40% больных с передним ИМ и, как правило, хорошо видны на ЭхоКГ) или аневризмы с последующей потенциальной опасностью системной артериальной эмболизации;
• прогрессирование тромбоза коронарных артерий и ИМ (его распространение) или тромбоза сосудов конечностей;
• повторная закупорка коронарной артерии после успешного тромболизиса.

При ИМ эмболии возникают чаще в системе легочной артерии на фоне имеющихся тромбофлебитов ног (с последующими венозными эмболиями) вследствие длительного постельного режима и фоновой ФП. Так, тромбоз глубоких вен голеней отмечается у трети больных ИМ и гораздо чаще у лиц старше 70 лет с наличием ХСН, варикоза ног и гиперкоагуляции. Реже могут возникать ТЭЛА при ИМ ПЖ. Небольшие ТЭЛА отмечаются у 20% больных ИМ на секции. Массивные ТЭЛА ответственны в 10% случаев за летальность при ИМ. Обычно ТЭЛА мелких ветвей в клинике не диагностируется. Иногда на ЭКГ появляются признаки ОЛС, а на рентгенограмме легких — разнообразная инфильтрация и повышение купола диафрагмы на стороне поражения.

Несколько реже (в 5—10% случаев) эмболии из пристеночных тромбов ЛЖ (особенно при переднем ИМ) возникают в системе кровообращения большого круга (по убывающей частоте): почечные артерии -> артерии селезенки -» артерии мозга -> артерии нижних конечностей. Эти тромбоэмболические осложнения обычно возникают в первые 10 дней ИМ, их трудно распознать.

Симптоматика зависит от места тромбоэмболии (тромбоза). Так, при эмболии в сосуды почек появляется триада: сильные, но не иррадиирующие боли в животе или пояснице (несколько часов), повышение АД, мочевой синдром (микрогематурия, лейкоцитурия и белок; могут быть и олигурия, азотемия). Вскоре вслед за болями в пояснице может появиться лихорадка. При тромбоэмболии в мезентериальные сосуды возникают признаки «острого живота»: сильная, разлитая боль неопределенной локализации, резкое вздутие живота, кровавый понос и парез кишечника (симптомы перитонита). Позднее развивается клиническая картина кишечной непроходимости и симптоматика нарастающей интоксикации.

Проявления поражения артерий мозга могут быть различные: от легких неврологических до отека мозга с нарушением сознания и рвотой. При эмболии артерий нижних конечностей возникают: нарастающая сильная боль в ноге, мраморность кожи, похолодание ног, снижение их чувствительности, исчезновение пульса на бедренной артерии. Если кровообращение не восстанавливается, то на коже появляются пузыри, очаги некроза. Позднее развивается гангрена конечности.

Лечение тромбоэмболии. Лечение эмболии сводится к немедленному назначению внутривенно струйно гепарина — 5000—10 000 ЕД, затем внутривенно капельно, постоянно с начальной скоростью 1000 ЕД/ч (до 30 000 ЕД/сут) под контролем АЧТВ, которое должно повыситься в 2 раза по сравнению с исходным уровнем (до 50—65 с). Показания к полной дозе антикоагулянтов при ИМ: наличие ТЭЛА или системных эмболии в анамнезе; активный венозный тромбоз; большие размеры сердца; наличие пристеночных тромбов; ХСН; ФП; ожирение; выраженный варикоз ног. После 5—10 дней внутривенного введения гепарина назначают орально варфарин в течение 3-6 месяцев (больным с видимыми муральными тромбами, особенно если они мобильные, или тем, у кого уже были эпизоды эмболии).

Для профилактики артериальных тромбоэмболии всем больным ИМ назначают аспирин (тиклопидин).

Тромб в сердце: причины, следствия, лечение и прогноз

Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

Что такое тромб и как он образовывается?

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

  • поврежденная стенка сосуда;
  • снижение скорости кровотока;
  • расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

  1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
  2. Тромбопластин с помощью ионов Са 2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
  3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • аневризма сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • врождённые и приобретённые пороки клапанов;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

  • тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
  • обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
  • клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
  • тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
  • закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
  • наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Читать еще:  Последствия аритмии сердца у мужчин

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие злокачественных ноовобразований;
  • повышенная свертываемость крови;
  • беременность;
  • длительный постельный режим после травмы;
  • ожирение;
  • прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
  • большие полостные операции;
  • наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

  • УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
  • сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
  • МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
  • рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
  • рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

  • антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
  • антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

  • реперфузионные аритмии;
  • феномен «оглушенного миокарда»;
  • повторная окклюзия;
  • кровотечения;
  • артериальная гипотония;
  • аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Инфаркт миокарда

Каждой клетке сердечной мышцы (кардиомиоциту) для работы постоянно нужен кислород. Недостаток кислорода в клетках приводит к нарушению их жизнедеятельности, и в случае продолжительного и значительного дефицита кислорода, — к смерти. Это состояние сердечной мышцы (или любой другой ткани в организме) называется ишемией. Гибель кардиомиоцитов вследствие ишемии называется инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда может быть вызван закупоркой коронарных артерий (тромбом или атеросклеротической бляшкой) или их спазмом (сужением).

Тромбозы артерий и вен: симптомы, причины, лечение и профилактика

Как распознать инсульт

Инфаркт миокарда, как правило, очень болезненное состояние. Боль острая, жгучая, давящая. Локализация боли – прямо за грудиной, она также может распространяться под левую лопатку, в спину, шею, нижнюю челюсть, левую руку и даже в живот.

Состояние требует срочной госпитализации, это значит, что терпеть боль нельзя, при ее появлении необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Пройдите тест и узнайте, насколько вы подвержены риску развития инфаркта миокарда

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

При подозрении на инфаркт обязательно выполняют электрокардиограмму (ЭКГ), анализ крови, а также УЗИ сердца и исследование сосудов. В зависимости от выявленных изменений, решается вопрос о медикаментозном или инвазивном восстановлении кровоснабжения сердца.

В качестве профилактической меры, значительно снижающей риск закупорки сосудов, питающих сердце, применяются препараты — антиагреганты. Их назначают после перенесенного инфаркта миокарда или в том случае, если пациент находится в группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Эти вещества препятствуют образованию тромбов в сосудах.

Аспирин в борьбе за жизни

Ацетилсалициловая кислота (АСК) считается «золотым стандартом» антитромботической терапии.

Регулярный прием небольших доз АСК позволяет снизить риск повторного инфаркта миокарда на 30%. 1 Один из препаратов этой группы – Тромбо АСС — содержит АСК в оптимальных дозировках – 50 мг и 100 мг. Кроме того, таблетка Тромбо АСС покрыта пленочной кишечнорастворимой оболочкой, благодаря чему она растворяется и начинает «работать» в тонком кишечнике. По данным ряда исследований, применение кишечнорастворимой формы позволяет снизить риск развития осложнений со стороны ЖКТ, что улучшает переносимость препарата при длительной терапии.

1. Применение ацетилсалициловой кислоты для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 14.05.2014 стр. 827. Газизов Р.М. Ацель Е.А.

Подробнее о действии препарата Тромбо АСС Вы можете прочитать в этой статье.

Не увеличится ли «кровоточивость» на фоне приема препарата?

Действительно, на фоне приема Тромбо АСС увеличивается “текучесть” крови, а следовательно и кровоточивость при порезах и любом нарушении кожных покровов. Тромбо АСС снижает уровень агрегации (“склеивания”) тромбоцитов, тем самым снижая риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта и т.д.). При правильном приеме препарата в рекомендованной дозе это свойство Тромбо АСС редко влечет за собой неблагоприятные последствия, однако если Вы заметили у себя признаки кровоизлияний (например, появление синяков, носовых кровотечений), сообщите об этом лечащему врачу.

© Bausch Health (ООО «ВАЛЕАНТ»), 115162, г. Москва, ул. Шаболовка, д.31, стр. 5

Сайт предназначен для физических и юридических лиц из России и СНГ

Формирование тромба в полости левого желудочка при переднем распространенном инфаркте миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дорофеева Н.П., Машталова О.Г., Жукова Н.П., Куликова И.Е., Чибинева С.А.

Формирование тромба в полости левого желудочка при инфаркте миокарда в отсутствие тромболитической терапии возможно порядка в 40% случаев, является фактором риска системных эмболий. В данной статье рассмотрен клинический случай развития тромбоза левого желудочка на фоне проведения тромболитической терапии . Обсуждаются также подходы к ведению таких пациентов, в частности необходимость назначения трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии .

Читать еще:  Аналог капотена дешевый

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дорофеева Н.П., Машталова О.Г., Жукова Н.П., Куликова И.Е., Чибинева С.А.

THE THROMBUS’ FORMATION IN THE LEFT VENTRICULAR’S CAVITY IN CONDITION OF ANTERIOR WIDESPREAD MYOCARDIAL INFARCTION

The formation of thrombus in the left ventricular’s cavity in myocardial infarction may order in 40% of cases in the absence of thrombolytic therapy , may be a risk factor for systemic embolism. This article presents a clinical case of thrombosis of the left ventricle despite ongoing thrombolytic therapy . Also discussed the approaches to management of these patients, including the need for using the triple antiplatelet therapy .

Текст научной работы на тему «Формирование тромба в полости левого желудочка при переднем распространенном инфаркте миокарда»

клинический случай Журнал фундаментальной медицины и биологии

Н.П. Дорофеева, О.Г. Машталова, Н.П. Жукова, И.Е. Куликова, С.А. Чибинева, И.Ф. Сушкина, Д.Н. Иванченко, М.К. Ахвердиева

ФОРМИРОВАНИЕ ТРОМБА В ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПЕРЕДНЕМ РАСПРОСТРАНЕННОМ

Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России,

клиническая больница №1

Формирование тромба в полости левого желудочка при инфаркте миокарда в отсутствие тромболитической терапии возможно порядка в 40% случаев, является фактором риска системных эмболий. В данной статье рассмотрен клинический случай развития тромбоза левого желудочка на фоне проведения тромболитической терапии. Обсуждаются также подходы к ведению таких пациентов, в частности необходимость назначения трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, тромбоз левого желудочка, тромболитическая терапия, антитромбоцитарная терапия, клинический случай.

N.P. Dorofeyeva, O.G. Mashtalova, N.P. Zhukova, I.E. Kulikova, S.A. Chibineva, I.F.Sushkina, D.N. Ivanchenko, M.K. Akhverdieva

THE THROMBUS’ FORMATION IN THE LEFT VENTRICULAR’S CAVITY IN CONDITION OF ANTERIOR WIDESPREAD MYOCARDIAL INFARCTION

Clinical Hospital № 1 Federal State Institution of health «Southern Regional Medical Center FMBA of Russia»

The formation of thrombus in the left ventricular’s cavity in myocardial infarction may order in 40% of cases in the absence of thrombolytic therapy, may be a risk factor for systemic embolism. This article presents a clinical case of thrombosis of the left ventricle despite ongoing thrombolytic therapy. Also discussed the approaches to management of these patients, including the need for using the triple antiplatelet therapy.

Keywords: myocardial infarction, thrombosis of the left ventricle, thrombolytic therapy, antiplatelet therapy, clinical case.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Появление тромба в полости сердца при инфаркте миокарда левого желудочка (ИМ ЛЖ) ассоциируется с большой площадью поражения, значительным увеличением конечного диастоличе-ского объема (КДО) ЛЖ, выраженным снижением фракции выброса (ФВ) и сердечного выброса[1,2]. В 85 % случаев тромбоз полости ЛЖ возникает в течение первой недели ИМ, что объясняется одновременным развитием воспалительных изменений эндокарда и тенденцией к гиперкоагуляции. В качестве иллюстрации данного явления представляет интерес следующее клиническое наблюдение.

Пациент К. 57 лет, доставлен в кардиологическое отделение Южного окружного медицинского центра бригадой скорой помощи 23.03.2012 г. в экстренном порядке с жалобами на давящие боли

за грудиной, иррадиирующие в эпигастральную область, сопровождающиеся резкой слабостью, тошнотой. Заболел остро утром 23.03.2012 г., продолжительность болевого приступа около 6 часов на момент госпитализации. Болевой синдром купирован бригадой скорой помощи введением про-медола.

При поступлении состояние пациента средней тяжести. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Артериальное давление (АД) -110/70мм рт. ст, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 70 ударов в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 в минуту. Признаков прогрессирования сердечной недостаточности не было.

Рис. 1. Электрокардиограмма пациента К при поступлении в стационар.

На электрокардиограмме (ЭКГ, рис.1) на фоне синусового ритма регистрировался зубец Q, подъем сегмента ST на 0,4 mv в отведениях V1-V6.

Качественные тропониновый тест и миогло-бин были положительными, МБ фракция креа-тинфосфокиназы (КФК МБ) регистрировалась на уровне — 186,64МЕ/л, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — 275МЕ/л, аспарагиновая трансаминаза (АСТ) — 20 мкмоль/л. При проведении эхокардиоскопиче-ского исследования (ЭХО-КС) конечно-систолический размер (КСР) составил 38 мм, конечно-диасто-лический размер (КДР) — 52 мм, фракция выброса (ФВ) — 42%. Определялся акинез передне-перегородочного, переднего, базального и срединных, переднего и бокового верхушечных сегментов ЛЖ. В полостях предсердий и желудочков дополнительных образований не визуализировалось [3,4].

На основании клинических, инструментальных и лабораторных данных установлен диагноз: Ише-мическая болезнь сердца, острый Q- позитивный передне-распространенный инфаркт миокарда (23.03.20

12). Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) 1ст. по Killip. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии, функциональный класс (ФК) — 4.

С учетом развития болевого синдрома в течение 6 часов до момента госпитализации начата терапия по стандарту ведения больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ, включающая тромболитическую терапию (ТЛТ) препаратом актилизе в дозе 100мг, клопидогрел в нагрузочной дозе 300мг, ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе 250мг. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не выполнено по техническим причинам в связи с отсутствием расходных материалов.

Во время ТЛТ регистрировались эпизоды частой полиморфной желудочковой экстрасистолии, купированные внутривенным введением бета-бло-каторов и кордарона, а также преходящая артериальная гипотензия до 60/20мм рт ст. Тромболизис был расценен как эффективный, в связи с наличием реперфуционного синдрома и формирования на ЭКГ подострой стадии ИМ во время ТЛТ.

В течение первых суток госпитализации проводилась терапия нефракционированным гепарином непрерывно внутривенно капельно со скоростью 500-1000 ЕД/час под контролем активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ, 50-55сек) с последующим переводом на подкож-

Журнал фундаментальной медицины и биологии

ное введение низкомолекулярного гепарина (Клек-сан 0,8 мл 2 раза в день), продолжена комбинированная антиагрегантная терапия (Кардиомагнил 75 мг/сут, Клопидогрел 75 мг/сут), селективные бета-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотен-зин-превращающего фермента, кардиоцитопротек-торы [5].

Болевой синдром в грудной клетке не рецидивировал. На ЭКГ отмечалась положительная динамика в виде сохранения подострой стадии передне-распространенного ИМ. Гемодинамические показатели сохранялись стабильными. Двигательный режим был расширен со вторых суток.

На фоне удовлетворительного состояния пациента на 7 сутки ИМ выполнена ЭХО-КС. В области

верхушки ЛЖ лоцировалась гетерогенная структура размером 55*25 мм с флотирующей верхушкой до 25 мм — тромбоз с признаками флотации. ФВ была 42 %. С учетом ЭХО-КС картины пациенту к продолжающейся терапии клексаном 0,8 мл 2 раза в день подкожно и кардиомагнилом 75 мг / сут был добавлен варфарин 5 мг /сут. Клопидо-грел 75 мг в сутки был отменен в связи с риском развития геморрагических осложнений на фоне исходной стойкой тромбоцитопении.

На десятые сутки ИМ выполнено ЭХО-КС в динамике, которая выявила дилатацию ЛЖ: КДР увеличился с 52 до 65 мм, ФВ снизилась с 42 до 35 %, сохранялся тромб в полости ЛЖ, размеры и характеристики без динамики (рис.2).

j FGU UOMC FliBA

Рис. 2. Эхокардиограмма пациента К на десятые сутки от момента поступления в стационар.

При объективном осмотре: АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 60 уд в мин. Жалобы отсутствовали. Состояние оставалось относительно удовлетворительным.

В связи с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО) 2,3 был отменен клексан, продолжена терапия вар-фарином в дозе 5 мгсут, кардиомагнилом 75 мг/ сут. Двигательный режим расширен до ходьбы на 500м в сутки.

На 24 сутки ИМ выполнено ЭХО КС в динамике (рис.3): КСР — 50 мм, КДР — 60 мм, ФВ —

34 %. В полости ЛЖ симптом спонтанного контрастирования III степени. В проекции верхушечного, передне-перегородочного сегмента ЛЖ — формирующаяся аневризма, протяженностью до 25 мм, стенка истончена до 5 мм без выпячивания.

В проекции верхушечно-перегородочного сегмента ЛЖ пристеночно изоэхогенные тромбомас-сы, уменьшившиеся до 13 мм. А так же две нитевидные, флотирующие с током крови гиперэхогенные структуры протяженностью до 6 мм. Размеры ЛЖ КДР 60мм без динамики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector