Тампонада сердца неотложная помощь

Что такое тампонада сердца и в чем отличие от гемотампонады?

Дата публикации статьи: 08.07.2018

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Тампонаду и гемотампонаду можно коротко описать как сдавливание полостей сердца.

Но причины возникновения этих патологий и их лечение различны. Давайте разберемся, чем же все-таки они отличаются.

Патогенез тампонады сердца характеризуется повышением давления внутри околосердечной сумки (перикарда) из-за скапливающейся там жидкости, вследствие чего уменьшается количество сокращений сердца, приток венозной крови и объем сердечного выброса (объем кровообращения — количество крови, которое перекачивается за минуту).

При гемотампонаде сердца (гемотампонада перикарда или гемоперикардиум) происходит кровоизлияние внутрь околосердечной сумки.

Врачи выделяют две формы течения:

  • хроническую — медленное развитие патологии;
  • острую — резкий выброс крови или жидкости.

Тампонада чаще бывает хронической, а гемотампонада острой.

Причины развития

Главная причина развития тампонады (гидроперикарда) — воспалительный процесс, вызванный другим заболеванием:

  • рак молочной железы;
  • рак легких.

Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.

Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда с триадой Бека (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):

  • Проникающие и непроникающие ранения;
  • Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
  • Расслоение или разрыв аорты/сосудов.

Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.

У пациентов с клиникой тампонады наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в районе груди;
  • одышка и/или слабость;
  • сильное ощущение тревоги, страх смерти;
  • поверхностное дыхание;
  • холодный пот;
  • тахикардия.

Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим характерным симптомам:

  • поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
  • напряжение или увеличение яремных вен;
  • хрипы в легких;
  • бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
  • сильный кашель.

Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:

  • резкое падение артериального давления;
  • увеличенная частота дыхания;
  • глухие тоны сердца;
  • частое, но слабое сердцебиение;
  • пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
  • обмороки.

Оба заболевания могут закончиться смертельным исходом. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к врачу.

Методы диагностики

Методы выявления тампонады и гемотампонады не различаются.

Всего выделяют четыре варианта обследования, которые применяются в комплексе:

На эти патологии могут указывать:

  • внешний вид/позы;
  • учащенное дыхание/проблемы с пульсом и/или давлением;
  • расширение границ сердца;
  • тоны сердца.

Тем не менее ЭКГ показывает:

  • ритм сокращений;
  • наличие нарушения кровотока;
  • изменение границ;
  • отсутствие движения сердечной мышцы;
  • застой крови.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при тампонаде или гемотампонаде сердца проводится только квалифицированными медиками.

Если человеку стало плохо дома, на улице или в другом месте, где срочное проведение экстренного удаления жидкости из околосердечной сумки невозможно, лучшим вариантом будет действовать по алгоритму:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • обеспечить человеку покой и свежий воздух;
  • замерить артериальное давление;
  • в случае остановки дыхания, начать реанимационные действия.

Как проводится лечение?

После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.

В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.

Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.

Гемотампонада лечится только хирургически. После проведения перикардиоцентеза больного срочно оперируют. Любое промедление может закончиться смертью.

В зависимости от причины возникновения гемотампонады:

  • ушивают место повреждения;
  • удаляют часть аорты и заменяют ее трансплантатом;

Как при тампонаде, так и при гемотампонаде, несвоевременное обращение к врачу или выявление заболевания может обернуться летальным исходом.

При воспалениях, выздоровление зависит от патологии, спровоцировавшей осложнение. При механических повреждениях все решает быстрота и правильность хирургического вмешательства.

Тампонада сердца: причины, симптомы, признаки, неотложная помощь

Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы значительно могут повлиять на состояние здоровья пациента, вплоть до того, что могут привести к летальному исходу. Одним из таких состояний является скопление крови в полости сердечной сумки.

Что же это за процесс?

Тампонада сердца – это заболевание, которое развивается вследствие кровоизлияния в перикардиальную полость. Оно может происходить из-за травмы сердца (проникающие ранения грудной клетки, прокол осколками ребер при их переломах). Нередко данное состояние возникает во время проведения малоинвазивных процедур (при проколе сердечной сумки) или после них. В результате этого между перикардом (соединительнотканной сумкой) и эпикардом (наружной оболочкой сердца) начинает скапливаться кровь. Тампонада сердца приводит к сдавливанию органа, из-за чего он не может сокращаться правильно. В итоге страдает гемодинамика всего организма.

Если выпот крови массивный, сердце может перестать сокращаться вообще (асистолия или остановка сердца). Из-за этого, неотложная помощь при ней просто необходима, так как при ее неоказании возможен летальный исход. Какие же формы имеет тампонада сердца и каковы причины ее развития?

Этиология кровоизлияния в перикард

В первую очередь к развитию выпота приводят травматические поражения сердечных оболочек. Они могут быть как внешними, так и внутренними. К внешним причинам относят проникающие ранения грудной клетки и малые неинвазивные мероприятия. Внутренние факторы развития тампонады – катетеры в полости сердца, вводимые через сосуды.

Тампонада сердца кровью может развиться и в результате расслаивающей аневризмы аорты. Однако в данном случае счет идет на часы, а жизнь пациента висит на волоске. Аневризма обычно диагностируется поздно и в большинстве случаев приводит к смерти.

Частой причиной кровотечения является инфаркт миокарда, особенно при разрыве сердечной мышцы.

Нередко, но случается, что кровотечение в перикард появляется при проведении антикоагулянтной терапии. Мельчайший разрыв стенок сердца приведет к незначительной кровопотере, которая при применении противосвертывающих средств не останавливается в течениие длительного времени.

Крайне редко, но случается, что развивается спонтанная тампонада сердца. Причины в таком случае может и не быть либо она кроется в генетическом дефекте стенок сосудов и сердечных оболочек. Подобную форму кровотечения называют идиопатической

Формы заболевания

Различают острую и хроническую формы. Как же они проявляются?

Острая тампонада сердца характеризуется внезапным началом и резким проявлением клинических симптомов. В норме в полости перикарда присутствует жидкость. Объем ее небольшой, около 40 мл. При острой тампонаде объем излившейся крови может превышать нормальные количества, однако опасность для жизни составляет объем более 250 мл. Уже при таком количестве крови сердце не может адекватно сокращаться, что создает угрозу жизни.

Хроническая тампонада сердца – это менее опасный по своим проявлениям процесс. Имеет более благоприятное течение за счет эластичности перикарда. Кровоизлияние происходит постепенно, что позволяет перикарду компенсировать его перегрузку растяжением. За счет этого при хронической тампонаде возможно излияние крови объемом более чем 250 мл без особого вреда для сердца и всего организма в целом.

В чем же проявляется клиника каждой из форм?

Клинические признаки заболевания

Главными и решающими симптомами, позволяющими заподозрить развитие тампонады, являются:

  • Дискомфорт в груди. Обычно сопровождается чувством распирания грудной клетки, сдавления в ней. При тампонаде могут сдавливаться и близлежащие сосуды и нервы, что вызовет картину невралгии или ишемии конечностей или туловища.
  • Нарастающая одышка. Развивается обычно из-за того, что растянутый перикард сдавливает устья легочных вен. Из-за этого происходит переполнение кровью малого круга кровообращения, нарастание легочной гипертензии и — как следствие – возникновение одышки.
  • Падение артериального давления. Наблюдается вследствие потери части крови и выхода ее из сосудистого русла.
  • Венозная гипертензия.
  • Низкая сократимая способность сердца совместно с ослаблением тонов.
Читать еще:  Всд по гипертоническому типу армия

Последние три признака образуют триаду Бека, которая считается золотым стандартом диагностики и признаком того, что развилась тампонада сердца. Симптомы у некоторых людей могут проявляться в различной степени, однако если есть три классических признака, диагноз кровоизлияния в перикард может быть достоверным.

Диагностика

Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.

При общем осмотре выявляется набухание яремных вен, цианоз кожи. При аускультации клапанов выслушиваются глухие тоны во всех точках. Кроме того, характерна тахикардия и выраженная одышка.

ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.

При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.

На УЗИ выявляется жидкость между перикардиальными листками.

ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.

Неотложная терапия

Учитывая риск для здоровья, первое, что требуется, если развивается тампонада сердца, – неотложная помощь.

Мероприятия первостепенной терапии включают в себя экстренный перикардиоцентез. Он проводится под контролем эхокардиографии с обязательным мониторированием артериального давления, пульса и температуры.

Особенностью крови, получаемой при перикардиоцентезе, является то, что жидкость не сворачивается, сколько бы она ни стояла.

Далее в зависимости от показаний пациенту назначаются антибиотики (их использование обязательно, так как есть риск заноса инфекции непосредственно в сосудистое русло при кардиоцентезе). Параллельно проводится и склерозирующая терапия (для скорейшего заживления травмы, нанесенной иглой).

При продолжающемся скоплении экссудата рекомендуется поставить катетер в перикардиальную полость, однако следует помнить, что при его постановке значительно возрастает риск инфицирования раны.

Дальнейшая тактика врача

При купировании острой тампонады сердца можно приступить к поддерживающей терапии. Она проводится посредством введения инфузионных растворов – плазмы крови или метаболических препаратов (“Карнитин”, “Милдронат”). Они способствуют восстановлению нормальных процессов в миокарде, ускоряют регенерацию после полученных поражений.

При наличии осложнений после тампонады проводится соответствующая терапия, направленная на купирование данных состояний.

При благоприятном исходе, через несколько дней после кровоизлияния, если причина ее была установлена и устранена, пациент может быть выписан из стационара и продолжить лечение дома. Если же развиваются какие-либо осложнения, то лучше всего задержать его в отделении несколько дольше, так как исход предсказать крайне сложно.

Прогноз при тампонаде, если были приняты все необходимые меры, считается благоприятным. Если же помощь не была оказана грамотно и своевременно, он становится неблагоприятным, причем вплоть до фатального.

Осложнения

Тампонада сердца имеет высокую склонность к развитию осложнений. Они делятся на острые, возникающие непосредственно во время кровоизлияния, и поздние, более характерные для отдаленного периода.

Во время острой фазы выпота чаще всего развиваются аритмии. Они связаны как непосредственно с нарушением механической сократимости сердца, так и воздействием на водители ритма. Известны случаи, когда после перенесенной тампонады пациента всю оставшуюся жизнь беспокоили срывы ритма.

Также при острой форме заболевания высок риск развития инфаркта миокарда. Он может возникнуть из-за ишемии коронарных сосудов вследствие их сдавления растянутым перикардом. Лечение его необходимо проводить только после купирования перикардиального выпота.

К поздним осложнениям можно отнести аритмии и блокады проведения импульсов, развитие фибринозного перикардита.

Осложнением после проведенной пункции перикарда может служить блокада (если была повреждена одна из ножек пучка Гиса или волокна Пуркинье) или кардиальный склероз, распространяющийся от места введения иглы.

Профилактика заболевания

Как же можно предотвратить развитие данного состояния, зачастую угрожающего жизни?

Принципов профилактики много, однако все они сходятся на одном – лечение сопутствующих заболеваний с проведением тщательной диагностики. Только своевременное обращение к врачу позволяет достоверно и правильно поставить диагноз тампонады и принять соответствующие меры.

Немаловажным является и соблюдение условий безопасности труда, ведь повреждение грудной клетки часто наблюдается на производстве во время работы без спецодежды.

К сожалению, крайне малое количество людей смогут определить, что у них развилась тампонада сердца. Что это такое и как с ней бороться, знают лишь единицы. Именно из-за этого и высока частота случаев данного неотложного состояния. Если разъяснить пациентам подробный алгоритм действий при появлении симптомов сдавления сердца кровью, то это позволит значительно уменьшить число случаев развития осложнений и повысить качество оказываемой помощи.

Как понять, что возникла тампонада сердца?

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца. При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение. Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Читайте в этой статье

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

  • операции,
  • взятие образца ткани миокарда,
  • зондирование камер,
  • разрыв мышечного слоя при инфаркте,
  • установка венозного катетера,
  • расслоение стенок аорты,
  • антикоагулянтная терапия,
  • перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
  • опухолевый процесс в сердце или легких,
  • уремия,
  • красная волчанка,
  • гипотиреоз.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

Рекомендуем прочитать статью об экссудативном перикардите. Из нее вы узнаете о заболевании и его классификации, причинах и признаках патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

  • одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
  • набухание шейных вен,
  • частое сердцебиение,
  • увеличение печени,
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

  • нарастающее затруднение дыхания,
  • тяжесть в груди,
  • сильная слабость,
  • частый пульс,
  • страх смерти,
  • возбужденное состояние,
  • холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

  • На рентгенограмме тень сердца больше нормы, ее пульсация низкая, форма миокарда округлая. Признаков застоя крови в легких нет.
  • УЗИ сердца выявляет жидкость в околосердечной сумке.
  • ЭКГ — тахикардия, низкая амплитуда зубцов, при большом объеме выпота зубцы Р и Т меняют направление.
  • ЭхоКГ (в том числе и чреспищеводная) наиболее информативна, выявляет жидкость в перикарде.
  • Зондирование правой половины сердца помогает оценить степень нарушения гемодинамики.
Читать еще:  Может ли от ангины быть тахикардия

Тампонада сердца на ЭКГ

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

  • частота пульса,
  • артериальное и центральное венозное давление,
  • эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

  • артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
  • венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
  • большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения пункции перикарда. Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

Рекомендуем прочитать статью о септическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее классификации, симптомах поражения, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о хроническом перикардите.

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления. При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии. Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Возникнуть травма сердца может из-за разных факторов — удары в спорте, авария и т.д. Существует в хирургии определенная классификация, согласно которой она может быть закрытая, тупая, с кровоизлиянием и т.д.

Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения — туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

В случаях сердечных заболеваний, в том числе стенокардии и прочих, назначают Изокет, применение которого допускается в форме спрей и капельниц. Показаниями считается и ишемия сердца, а вот противопоказаний много.

Хоть и не так часто, но все же после инфаркта случается разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода. Причины могут скрываться в несоблюдении рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить стенки сердца, его работу.

Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это своеобразный клинически острый синдром, который имеет прямую связь с грубым нарушением работы сердца и его гемодинамики из-за стремительного скопления жидкости в перикарде и повышения давления внутри перикарда. Тампонада сердца может характеризоваться дискомфортом в груди, выраженной отдышкой, тахипноэ, синусовой тахикардией, парадоксальным пульсом, понижением артериального давления, выбуханием яремных вен, обмороками или шоком.

Постановка диагноза «тампонада сердца» основывается на данных физикального исследования, ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, проведении катетеризации правых отделов сердца. При тампонаде сердца может быть показана экстренная пункция перикарда, а некоторых случаях — перикардиотомия.

Тампонада сердца причины

При тампонаде сердца нарушение гемодинамики зависит не столько от объема жидкости, сколько от скорости ее поступления и степени вместительности перикарда. При нормальном состоянии полость перикарда вмещает в себя около 30-40 мл жидкости, а давление внутри него составляет 0 мм ртутного столба. Из-за адаптационной способности медленное поступление и накопление до 2 литров выпота в перикарде приводит к не столь выраженному повышению давления в его полости. Но при резком поступлении даже незначительного количества экссудата (около 100 мл) происходит внезапный скачок давления внутри полости перкиарда, который приводит к сдавлению сердца и расположенных рядом с ним участков нижней и верхней полых вен. Из-за этого формируется препятствие току крови в область желудочков, что приводит к снижению их накопления во время диастолы, сокращению объема сердечных ударов и выброса.

Известно, что в конце диастолы уровень давления в правом желудочке и предсердии равен 8 и 6 мм рт.ст., при этом в левом желудочке и предсердии – до 16 и 12 мм ртутного столба. Тампонада сердца развивается в том случае, когда давление становится одинаковым конечному диастолическому уровню давления в желудочках.

Тампонада сердца является критическим состоянием, которое обуславливается постепенным накоплением жидкости в перикарде, существенным повышением давления внутри перикарда, нарушением наполнения диастолического давления желудочков, которое приводит к резкому сокращению сердечного выброса. По своим клиническим признакам тампонада сердца может быть и острой, и носить хронический характер.

Тампонада сердца развивается из-за скопления в полости перикарда различной по характеру жидкости и газа. Жидкость, скапливаемая в полости, может быть представлена в виде: крови, лимфы, гнойного содержимого, транссудата и экссудата.

Зачастую, острая тампонада сердца развивается из-за гемоперикарда – кровотечения в полость перикарда, развивающегося при закрытых или открытых травмах грудной клетки или сердца. Также она может развиваться из-за вмешательств на органы грудной клетки (биопсия миокарда, установка венозного центрального катетера, исследование сердца с помощью зонда, операции на органы дыхания или сердечной системы). Известны случаи, когда острая тампонада сердца развивалась из-за инфаркта миокарда, который сопровождался спонтанным разрывом сердца; расслоения аневризмы аорты; при лечении препаратами против повышенной свертываемости крови (антикоагулянтами).

Тампонада сердца осложняет течение туберкулезного, идиопатического или гнойного перикардитов, недоброкачественных опухолей органов грудной клетки, почечной недостаточности, микседемы и системных заболеваний (красная волчанка и пр.).

Тампонада сердца симптомы

Признаки тампонады сердца характеризуются резким ограничением насосной работы сердца и его выброса. Пациенты предъявляют жалобы в основном неспецифического характера. Как правило, к ним относятся: ощущение сдавливания в груди и тяжесть, паническое ощущение остановки сердца, одышка нарастающего характера, сильная слабость, холодный пот.

При очном осмотре пациента выявляют часто цианоз кожи и слизистых, тахикардию, возбуждение психомоторного генеза, частое поверхностное дыхание, парадоксальный пульс, гипотонию. При аускультации выслушиваются глухие тоны в сердце. При острой картине тампонады сердца из-за мощной работы симпатоадреналовой системы может стоять на одном уровне артериальное давление в течение некоторого времени и отмечаться улучшение работы венозного возврата.

Клиника тяжелой и при этом острой тампонады сердца, которая вызывается разрывом аорты или миокарда, может проявить себя развитием обморока и коллапса геморрагического характера. Данные состояния требуют неотложного проведения хирургической операции, без которой наступает летальный исход.

Читать еще:  Влияние аспирина на давление

При медленном развитии, признаки тампонады сердца похожи на симптоматику сердечной недостаточности. Пациентов беспокоят: слабость, умеренный болевой синдром в правой половине грудной клетки, потеря аппетита, нарастание одышки при физической нагрузке, асцит и гепатомегалия.

Заподозрить тампонаду сердца можно при совместном развитии у пациента тахипноэ, одышки, повышенного давления внутри перикарда, пониженного АД при отсутствии симптомов левожелудочковой недостаточности.

Важно провести ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологическое обследование, а в отдельных случаях и чрезпищеводное ЭхоКГ.

Тампонада сердца лечение

Из-за угрожающего жизни больного состояния при тампонаде сердца показана экстренная эвакуация жидкости из перикарда посредством пункции перикарда (перикардиоцентез) или хирургическое вмешательство. Чтобы обеспечить гемодинамическую поддержку, необходимо провести инфузионную терапию с внутривенным введением ноотропных препаратов, плазмы.

Перикардиоцентез проводится под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ, с постоянным наблюдением за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и внутриперикардиальным давлением. Стойкий клинический эффект пункции перикарда при тампонаде сердца выявляется уже при заборе 30-50 мл жидкости из его полости.

После эвакуации выпота, в область перикарда могут быть введены антибактериальные лекарственные препараты (Цефалоспорины или антибиотики пеницилиннового ряда), гормональные средства, склерозирующие препараты. Для предупреждения рецидива накопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж с целью постоянной эвакуации экссудата.

Если имеется высокий риск развития повторной тампонады сердца, то предпочтение в лечении данного заболевания отдают оперативному вмешательству (перикардиотомии), которое обеспечивает наиболее полную эвакуацию жидкости из полости перикарда. При проведении перикардиотомии делают отверстие в стенке перикарда для дренирования полости и производят ревизию его внутренней поверхности с целью обнаружения опухолевых очагов или гемоперикарда вследствие травмы.

Если вовремя не диагностировать тампонаду сердца, то практически во всех случаях наступает смерть больного. Ситуация может быть непредсказуема при развитии тампонады сердца и гемоперикарда из-за разрыва сердца или получения серьезной травмы, расслоения аневризмы аорты. Ранняя диагностика и оказание медицинской неотложной помощи при данном заболевании прогнозирует благоприятный исход и течение процесса реабилитации.

Профилактические меры при тампонаде сердца заключаются в своевременном лечении перикардитов, соблюдении техники вмешательств во время инвазивных процедур, наблюдении за состоянием свертывающей системы крови при лечении препаратами антикоагулянтной группы, лечение сопутствующих заболеваний.

Тампонада сердца неотложная помощь

Доврачебная помощь при тампонаде сердца заключается в определенных лечебных мероприятиях. Тампонада сердца развивается из-за травмирования органов грудной клетки или сердца, пневмотораксе, инфаркте миокарда и т.п. При многочисленных переломах ребер производят наложение круговой иммобилизующей бинтовой повязки и проводят перкуссию органов грудной клетки с целью выявление глухих тонов, характерных для тампонады. При открытом и клапанном пневмотораксе, которые открываются снаружи, производится в первую очередь наложение на рану окклюзионной повязки.

При ушибе сердца, в первую очередь, болевой синдром снимают внутривенным введением 50% раствора Анальгина в дозировке 2 мл или 2% раствора Промедола в дозировке 2 мл. При тампонаде сердца производят экстренные медицинские мероприятия, которые заключаются в быстром проведении пункции полости перикарда, одновременно со срочной транспортировкой пациента в положении полулежа на носилках в стационар.

В таком же положении больному проводится пункция перикарда в расположенной в верхнем углу точке между медиальным отрезком реберной дуги слева и мечевидным отростком. Забор экссудата производится иглой типа Дюфо, которая имеет широкий просвет. Пункцию производят под косым направлением кверху позади поверхности грудины и реберных дуг под углом 30° по отношению к поверхности грудной клетки.

Во время прокола перикарда из просвета иглы истекает кровь непрерывной струей. В полости перикарда иглу оставляют на протяжении транспортировки больного до его определения в операционную, проведения торакотомии и заключительной остановки кровотечения.

Тампонада сердца неотложная помощь

1. Тампонада сердца является неотложным состоянием, возникающим вследствие нарушения заполнения желудочков в фазу диастолы из-за прогрессивно нарастающего внутрипери-кардиального, либо медиастинального давления. Существует множество причин, которые могут привести к накоплению жидкости в полости перикарда. Особенное внимание следует уделять больным, недавно перенесшим серьезную травму грудной клетки. Перикардиальная тампонада встречается также в результате расслаивания аневризмы аорты и после оперативного вмешательства на сердце. Частыми причинами тампонады являются почечная недостаточность, злокачественные новообразования, лучевое поражение, а также туберкулез.

2. Данные физикального исследования у больных с тампонадой сердца зависят от выраженности гемодинамических нарушений, отражающих нарушение функции левого желудочка. Осмотр больных позволяет выявить следующие симптомы: системная гипотензия, тахи-пноэ, тахикардия, парадоксальный пульс. Парадоксальный пульс может отсутствовать у больных с непропорционально повышенным вследствие дисфункции левого желудочха, дефекта межпредсердной перегородки или аортальной недостаточности левожелудочковым конечным диастолическим давлением. Важным признаком тампонады сердца при физикальном обследовании является расширение шейных вен; наличие нормального давления в яремных венах исключает возможность такого диагноза. При рентгенографическом исследовании грудной клетки контуры сердца обычно не изменены. На ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, снижение вольтажа, иногда электрическая альтернация, являющаяся высокоспецифичным признаком тампонады.

3. Эхокардиографическое исследование позволяет определить наличие жидкости внутри перикарда, а также выявить коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы. В сомнительных случаях применяют инвазивные методы исследования; при тампонаде обнаруживается выравнивание диастолического давления в камерах сердца. При наличии градиента давления более 2—3 мм рт.ст. диагноз тампонады сердца сомнителен.

4. Лечение заключается в дренировании перикардиальной полости для снижения внутриперикардиального давления. При угрожающей жизни тампонаде сердца или прогрессирующих гемодинамических нарушениях возникает необходимость пункционного перикардиоцентеза (ПКЦ). Показаниями для ПКЦ являются гипотензия, выраженный парадоксальный пульс, расширение яремных вен, угнетение дыхания и другие признаки гемодинамической декомпенсации. Если тампонада не представляет немедленной угрозы для жизни больного, альтернативой ПКЦ может быть субксифоидальная перикардиостомия, позволяющая произвести биопсию перикарда. Для диагностики тампонады и определения эффективности лечения проводят мониторинг показателей гемодинамики с помощью плавающего баллонного катетера. При невозможности немедленного выведения жидкости из полости перикарда временной мерой, позволяющей стабилизировать состояние больных, является медикаментозная терапия.

5. Для перикардиоцентеза — пункции перикарда используют 3 различных доступа. Предпочтительным является субксифоидальный доступ, так как при нем отсутствует опасность повреждения иглой плевры, коронарных артерий и перфорации стенки правого предсердия. Если пункция из этого доступа не удается, можно ввести иглу в 5-м межреберном промежутке (МРП) рядом с левым краем грудины. Третьим доступом для пункции является верхушка сердца. Две последние методики опасны возможностью возникновения пневмоторакса, а также повреждения коронарных или внутренней грудной артерий.
Для проведения пункции перикарда верхнюю часть торса больного приподнимают на 20—30° над уровнем кровати, место пункции обрабатывают и обкладывают перевязочным материалом. В кожу и подкожные ткани вводят 1% раствор лидокаина, после чего скальпелем делают неширокий разрез кожи. При субксифоидальном доступе иглу вводят примерно на 0,5 см влево от мечевидного отростка и направляют ее к правому плечу; отсутствие жидкости в шприце при аспирации указывает на необходимость изменить направление пункции, при этом игла вводится в сторону головы или левого плеча. Аспирация должна быть постоянной по мере продвижения иглы. Присоединение иглы с широким просветом к отведению V электрокардиографа позволяет обнаружить контакт с миокардом желудочков по подъему сегмента ST. Жидкость из перикардиальной полости (даже с большим количеством эритроцитов) не сворачивается; кровь, полученная непосредственно из камер сердца, сворачивается очень быстро. Низкий гематокрит также указывает на перикардиальное происхождение аспирата; однако при некоторых геморрагических формах перикардита показатели ге-матокрита могут не отличаться от таковых циркулирующей крови. Для продолжительного дренирования перикардиальной полости иногда вводят катетер с множественными отверстиями. Для этого через дренажную иглу вводят проводник, а по нему—дренажный катетер.

6. Анализ перикардиальной жидкости заключается в цитологическом исследовании, подсчете числа клеток, определении уровня глюкозы, амилазы; определении рН, а также бактериологическом исследовании.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector