Синусовая тахикардия роды

Тахикардия и роды

Тахикардия у беременных женщин не редкость, патология может сказаться на родах. Это заболевание способно проявляться и до наступления беременности. Но чаще у женщин болезнь проявляется и в процессе вынашивания. Ее выявляет врач-гинеколог на плановом осмотре. Заболевание очень опасно для здоровья матери и жизни будущего ребенка. Поэтому нужно знать, что такое тахикардия и как ее лечить у беременной. Ведь от этого длительного процесса зависит то, как малыш появится на свет.

Виды тахикардии

Тахикардия — это усиление работы сердца и его ритма. Но она свидетельствует о нарушении не только в работе сердца, но и других внутренних органов человека. Следует учитывать тот факт, что нарушение ритма сердца — не отдельное заболевание, а только симптоматика сопутствующего недуга. У людей приступы тахикардии случаются нередко. У половины беременных женщин развивается недуг. Различают основные виды болезни:

  • предсердная;
  • желудочковая;
  • узловая.

Проявления (симптоматика)

Нельзя недооценивать недуг. Уже после первых приступов беременной следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Приступ тахикардии у беременных характеризуется такими особенностями:

  • учащенный пульс;
  • рвота и позывы ко рвоте (не связанные с токсикозом и отравлением);
  • обморок;
  • оцепенение рук или ног;
  • постоянное чувство тревоги;
  • повышенная утомляемость и слабость (проявляется больше, чем обычно).

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения у беременных

Зачастую тахикардия у беременных говорит о развитии гестационного процесса, который не имеет постоянной динамики. Причины возникновения пароксизмального вида недуга разные. Возможны порок сердца или аномалия строения сердца. Этиология недуга разная. Причиной могут послужить анемия, аллергия на витамины, астма или воспалительные процессы в дыхательных путях. При избыточной массе тела (ожирении) возможно учащение биения сердца. Даже резкие скачки температуры, сепсис и простая травма вызывают тахикардию.

Разрешают ли естественные роды с тахикардией?

Во всех случаях лечащий врач-гинеколог, который ведет женщину на протяжении всей беременности, знает ее ситуацию со здоровьем, выбирает способ родоразрешения пациентки и разрешает рожать самостоятельно или нет. При тахикардии, причиной которой послужила беременность, могут разрешить будущей маме родить самой. Большая половина родов заканчивается благополучно. Но в случае тахикардии, вызванной нарушениями сердечного ритма, работы сердца и других органов, родить самостоятельно не получится. Беременной женщине назначат плановую операцию.

При каких заболеваниях можно и нельзя родить самой?

Для того, чтобы знать, можно ли беременной рожать самостоятельно, нужно выяснить вид заболевания. Если у будущей мамы прослеживается мерцательная аритмия, то самостоятельное родоразрешение разрешено. Но для того, чтобы получить разрешение на этот процесс, врач-гинеколог и врач-кардиолог дают свое добро. Обследование сердца и проведенные анализы не должны на много показателей отклоняться от нормы. Кардиолог должен обязательно присутствовать во время родов. У беременной с экстрасистолией (разновидностью аритмии) перед родами проводится индивидуальная антиаритмическая терапия. В ходе предродовой деятельности у будущей мамы может возникнуть физиологическая тахикардия. Она вызвана потугами. Если желудочковая экстрасистолия не связана с органической сердечной патологией, разрешают беременной родоразрешиться самостоятельно. В случае деформации сердца проводят кесарево сечение.

Важно помнить, что наиболее важным показанием к кесареву считается прямая угроза жизни будущей матери и ребенка.

При синусовой тахикардии естественные роды возможны. Лишь 1 из 10 женщин с таким диагнозом кесарят. У новорожденного обходится без видимых патологий. При пароксизмальной врачи берут на себя ответственность за разрешение женщине родить самой или с помощью КС. Ведь этот вид тахикардии имеет внезапный характер появления, но не продолжительный. Перед родами пациентка со склонностью к пароксизмальной тахикардии обязуется посетить кардиолога и получить рекомендации. Категорически нельзя рожать младенца самостоятельно при наличии у пациентки митрального стеноза, порока сердца и септического эндокардита.

Рекомендации по родоразрешению

Роды у беременных, которым все же разрешили родить ребенка самостоятельно, проходят сидя либо лежа на левой стороне. Врачи рекомендуют больше второй вариант, ведь таким образом давление (а как следствие и тахикардия) будет меньше. Важно понимать, что наличие тахикардии усложняет процесс естественных родов. При потугах сердце работает интенсивнее. Когда потуги угасают — давление тоже резко падает. Эти скачки опасны для здоровья будущей матери.

Но когда малыш появляется в родовых путях, беременной вводится ряд медикаментов. Лекарство помогает избежать гипоксии у ребенка. Нужно сказать, что и сами роды чаще всего у пациенток с тахикардией происходят в роддомах, которые специализируются на кардиологических проблемах (если таковы существуют в родном городе будущей мамы). После родов пациентке с тахикардией не рекомендуют заводить детей около 4 лет, чтобы сердце и организм успели отдохнуть после предыдущих родов.

Особенности родов при тахикардии

Будучи беременной, женщина более внимательно относится к своему здоровью, она проходит обязательные медосмотры, и даже не имея медицинских познаний, волей-неволей знакомиться с некоторыми терминами, описывающими ее состояние. Один из таких терминов «тахикардия». Что такое тахикардия? Опасно ли это? Чем грозит тахикардии маме и ее малышу? Что такое синусовая и пароксизмальная тахикардия, и как проходят роды, если врач обнаружил изменения в работе сердца? То есть можно ли рожать самостоятельно или обязательно нужно делать кесарево сечение?

Что такое тахикардия

Учащение сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС) — все это тахикардия. Учащение ЧСС — это не самостоятельное заболевания, а всего лишь его симптом. При беременности с нарушением работы сердца (аритмия, тахикардия, экстрасистолия) сталкиваются более 50% будущих мам. Тахикардия может быть:

  • физиологической или патологической;
  • функциональной и вызванной органическим поражением миокарда;
  • синусовой или пароксизмальной (предсердной, желудочковой или узловой);
  • изменение частоты сокращений сердца могут обнаруживаться у будущей матери или у плода.

Насколько опасна тахикардия зависит от причин ее вызвавших, своевременности обнаружения и качества лечения. При этом следует знать, что не всякая тахикардия требует лечения. Например, физиологическая тахикардия, вызванная реакцией на стресс или радость, обычно лечения не требует.

Патологическая тахикардия может быть вызвана заболеванием внутренних органов (например, щитовидной железы), вегетососудистыми или нейроциркуляторными расстройствами, психическими расстройствами (депрессией), нарушением гемодинамики, аритмиями либо органическими изменениями в сердечной мышце.

Синусовая тахикардия вызвана нарушением работы синусового узла по внутренним (связанным с узлом) или по внешним причинам. Она характеризуется сохранением правильного ритма и учащением ЧСС в диапазоне 90-160 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется учащением сердечного ритма от 150 до 300 ударов в минуту. Приступы характеризуются внезапностью начала и самопроизвольным прекращением с приходом сердцебиения в норму. Она может быть функциональной либо органического происхождения. Состояние при тяжелых дистрофических изменениях и высокой частоте пароксизмов опасное. При частоте пароксизмов от 5 в сутки требует обязательного врачебного вмешательства.

Особенности родов при синусовой тахикардии

Чаще всего беременные женщины сталкиваются с синусовой тахикардией. В некоторых случаях учащение ритма связано именно с беременностью и теми изменениями, которые происходят с организмом будущей мамочки. Если у женщины синусовая тахикардия, беременность и роды чаще всего проходят по стандартной схеме:

  1. В 90% случаев прогноз при такой тахикардии благоприятный.
  2. Женщина рожает сама, вполне успешно.
  3. Роды обходятся без патологий.
  4. Нарушения ритма, возникшие в гестационном периоде у женщины проходят в течение нескольких месяцев после родов.

Если тахикардия была обнаружена у плода, обычно она проходит в течение года после его появления на свет. В этот период за ребенком должен наблюдать опытный кардиолог, потому что осложнения хотя и довольно редки, но все-таки возможны. Осложнением может быть порок сердца или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Читать еще:  Лишний клапан в сердце

Особенности родов при пароксизмальной тахикардии

При выявлении пароксизмальной активности сердца ответить на вопрос, чем грозит это состояние при родах сложнее. Все зависит от причин и тяжести процесса. Если учащение сердечного ритма умеренно, вызвано гестационным процессом, не носит постоянного характера, в большинстве случаев это ничем не грозит ни матери, ни плоду. При функциональной тахикардии оперативное родоразрешение обычно не практикуется, в то время, как при серьезной дегенерации миокарда рассматривается вопрос о родах путем кесарева сечения.

При серьезных пороках сердца, аномалиях строения кесарево сечение является предпочтительным способом родов, потому что естественные роды грозят женщине остановкой сердечной деятельности и даже гибелью. В этом случае кесарево сечение все равно будет проведено, но ребенок пострадает. У него могут развиться серьезные неврологические заболевания, в том числе ДЦП. Показаниями к операции служит обнаружение:

  • аномалии миокарда с левожелудочковой недостаточностью;
  • митральный стеноз;
  • эндокардит септического характера и т. п.

Кесарево сечение показано не при всех органических поражениях миокарда. Операция имеет свои противопоказания, например, не рекомендуется оперативное родоразрешение при пороках, сопровождающихся гипертензией в малом круге кровообращения.

При болезнях миокарда процесс естественного родоразрешения имеет свои особенности:

  1. Рожать женщине в этом случае лучше полусидя либо на боку.
  2. В момент появления головки нужно вводить медикаменты для предотвращения гипотонического кровотечения.

Положение обосновано тем, что таким образом достигается уменьшение притока венозной крови к миокарду. Самый опасный момент при естественных родах для женщин, рожающих с тахикардией — это изгнание плода. В этот момент наблюдаются сильные скачки АД. Это может стать причиной уменьшения объема циркулирующей крови и кровотечения. Чтобы этого избежать и вводятся соответствующие медикаменты.

Тахикардия в постродовом периоде

В некоторых случаях тахикардия после родов сохраняется. Причины этому могут быть разными — от давления медленно сокращающийся матки на диафрагму до постродового тиреоидита. В обоих случаях лечения, как правило, не требуется. В течение года сердцебиение приходит в норму. Тем не менее, посетить кардиолога нужно. Учащение ритма могут вызывать и другие патологии:

  • болезни миокарда и легких;
  • невротические состояния и психические расстройства (постродовая депрессия);
  • болезни кроветворной системы;
  • некоторые медикаменты.

Чаще всего постродовая тахикардия — это остаточные явления после беременности и родов. Но если состояние вызывает сильный дискомфорт нужно обратиться к специалисту за помощью. Самолечение, особенно в период грудного вскармливания категорически не рекомендуется.

Роды и тахикардия

На фоне беременности происходят изменения в организме будущей матери, связанные с переменой гормонального фона, эмоциональными и физическими нагрузками и перестройкой работы всех органов, направленными на вынашивание ребенка. В таких условиях нередко возникают патологии сердечной системы и примерно у половины рожениц регистрируют различные аритмии сердца.

Виды тахикардии

Аритмия сердца, при которой оно работает в усиленном режиме, а пульс возрастает до 140—160 ударов в минуту называется тахикардией. У любого человека может повыситься такт сердечного биения при смене настроения и выросших нагрузках на организм. У некоторых женщин усиленное сердцебиение наблюдалось и до беременности, но при вынашивании ребенка это может быть серьезной патологией, если держится постоянно. Нужно учитывать что ускоренная работа сердечно-сосудистой системы помогает снабжать органы кровью и кислородом, а это очень важно для плода. Тахикардия разделяется по таким группам:

Симптомы заболевания

Если появлению тахикардии служили внешние причины, нужно снизить нагрузки и исключить эмоциональное напряжение. Внутренние же причины требуют обследования. Синусовая тахикардия с пульсом больше 110 уд./мин. может быть последствием инфекционных болезней, воспалительных процессов, кардиомиопатии. Нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить первопричину и начать лечение. Для заболевания характерна такая симптоматика:

  • головокружение и обмороки;
  • тошнота и рвота (не зависящая от токсикоза);
  • беспокойство, тревожное состояние;
  • онемение рук и ног;
  • анемия и утомляемость;
  • учащенное сердцебиение.

Вернуться к оглавлению

Особенности родов у больных

Какими бы ни были причины появления тахикардии, при родах необходимо присутствие врача — кардиолога. Если виной отклонения послужили внешние причины, то естественные роды происходят успешно. Но при патологии сердца могут проводить кесарево сечение, например, при пароксизмальном сбое ритма. В каждом случае принимается разное решение из-за внезапности изменения сердцебиения. При синусовой тахикардии проходит нормальное родоразрешение — только одну из 10 рожениц кесарят. В обязательном порядке проводят КС больным с сердечной недостаточностью, митральным стенозом или эндокардитом.

Кесарево сечение при синусовой тахикардии рекомендуется только при прямой угрозе жизни матери и младенца.

Риски и осложнения

Когда рожать приходится с тахикардией, время рождения и промежуток после считаются наиболее опасными. Потуги вызывают повышенные нагрузки на сердце, при этом АД повышается и снижается при приостановке. Во момент выхода новорожденного давление в брюшной полости падает и кровь заполняет сосуды, что может привести к гиповолемии и гипотонии. В превентивных мерах пациентке вливают медикаментозные средства.

Схватки и роды

Во время схваток роженица с тахикардией должна быть под наблюдением и контролем не только акушера-гинеколога, но и кардиолога. Постоянно должны проводиться измерения ЧСС и артериального давления. Необходимо отслеживать количество выделяемой мочи, чтобы не допустить ее застоя. Главная задача при этом — сокращение нагрузки на сердце и сосуды. Для этого применяют препараты стимулирующие сокращения матки.

При выходе малыша из родовых путей роженице вводят специальные препараты, чтобы исключить гипоксию у ребенка. Чтобы не вызвать нарушение сердечного ритма у матери после родов выжимают послед только после введения обезболивающих препаратов. При большой кровопотере во время родов обязательно восполнение циркулирующего объема крови. Пациенткам с тахикардией не рекомендуется повторно рожать раньше 4 лет.

Может ли тахикардия повлиять на роды

Содержание

Тахикардия обусловлена нарушением сердечного ритма. Сопровождается данное сердечное заболевание повышенной ЧСС (частота сердечных сокращений), что является лишь одним из многих симптомов тахикардии. Тахикардия при беременности является одним из часто встречающихся проблем из-за повышенной нагрузки на сердце и систему кровообращения в целом. Невнимание к данной болезни во время беременности может привести к осложнениям различной тяжести, а также стать серьёзным препятствием к проведению естественных родов. Тем не менее тахикардия и роды не являются взаимоисключающими понятиями, и данный недуг никак не препятствует беременности и родам.

Виды заболевания

Тахикардия является результатом усиленной работы сердечных мышц и кровеносной и сосудистой систем. Во время беременности, когда организм работает за двоих, сильнейшая нагрузка на сердце может стать причиной развития тахикардии, что случается в 45% всех случаев заболевания.

Стоит обратить внимание, что тахикардия сама по себе не является самостоятельным заболеванием. Как правило, данный недуг является сопутствующим заболеванием на фоне более серьёзной патологии внутренних органов.

Существуют следующие виды тахикардии:

  1. Физиологическая тахикардия. Данная форма заболевания вызывается в моменты усиленного физического или эмоционального напряжения. При этом приступ нарушения сердечного ритма проходит сам, когда организм приходит в состояние покоя.
  2. Патологическая аритмия. Заболевание приобретает хронический характер в результате развития сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также постоянной аритмии или длительной депрессии, расстройства нервной и вегетососудистой систем.
  3. Синусовая тахикардия. Внешнее или внутреннее нарушение в работе синусового узла. Данный узел располагается в стенке правого предсердия, и представляет собой небольшое образование, задающее ритм сокращений обоих предсердий.
  4. Пароксизмальная тахикардия. При данном виде заболевания сердечный ритм пребывает в норме, в то время как пульс достигает 220 ударов в минуту. В свою очередь пароксизмальную тахикардию разделяют на предсердную, желудочковую и узловую.
  5. Тахикардия у беременных или тахикардия у детей, находящихся в утробе матери. Данный вид тахикардии связан с повышенной нагрузкой на сердце материнского организма в момент вынашивания ребёнка.
Читать еще:  Цигун при аритмии сердца

Симптомы тахикардии во время беременности

Приступ тахикардии во время беременности не всегда может быть вовремя диагностирован именно как нарушение сердечного ритма. Особенно на последних сроках беременности (третий триместр), когда у будущих мам поднимается давление в результате отёков, лишнего веса или просто волнения перед родами. И всё же не стоит путать данные пограничные состояния и тахикардию, которая может оказать серьёзный вред не только матери, но и малышу.

Приступы тахикардии во время беременности могут быть следующими:

  • учащённый пульс;
  • затекание конечностей, при котором теряется контроль над ними;
  • тошнота и рвотные порывы, не связанные с токсикозом или различными пищевыми отравлениями;
  • повышенная тревожность, нарастающее беспокойство;
  • кратковременная потеря сознания;
  • утомляемость, чувство усталости и вялость.

Причины проявления тахикардии у беременных

Основной причиной возникновения тахикардии во время беременности является такое осложнение, как гестоз. Проявление гестоза характерно для подавляющего большинства беременных и сопровождается отёчностью конечностей, повышением артериального давления и потерей белка с выводом мочи.

Пароксизмальный вид тахикардии чаще всего вызван патологиями строения сердца матери, наличием пороков и других проблем с работой правого и левого предсердий и миокарда.

Общими причинами проявления тахикардии во время беременности считаются:

  • железодефицитная анемия;
  • заболевания дыхательных путей, воспаления в органах бронхолёгочной системы и астма;
  • аллергия на лекарственные препараты;
  • избыточный вес;
  • повышение температуры тела;
  • травмы различного характера;
  • сепсис (распространение инфекционного заболевания через кровь.

При беременности необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, особенно если беременность отягчена каким-либо патологиями.

Естественные роды и тахикардия

При сборе анамнеза на врачебных осмотрах у врача-гинеколога складывается определённая картина о состоянии здоровья женщины. Естественные роды — это всегда риск, даже если протекание беременности было нормальным.

Для принятия ответственного решения о том, можно ли позволить будущей маме рожать самостоятельно, необходимо определить вид заболевания и его этиологию:

  1. Если приступы тахикардии вызваны самой беременностью и не сопровождаются серьёзными заболеваниями внутренних органов и сердца, роженице позволяют произвести ребёнка на свет, не прибегая к оперативному вмешательству.
  2. Если тахикардия проявилась как результат развития других серьёзных заболеваний, или сопровождается астмой, расстройствами нервной и вегетососудистой системы, то рекомендуется производить роды посредством кесарева сечения. При синусовой тахикардии рожать самостоятельно разрешают только в 10% случаях, так как налицо нарушение работы одного из составляющих сердечного ритма. Если пульс нормализуется, есть шанс родить самостоятельно. Пароксизмальная тахикардия несёт временный характер. Консилиум может взять на себя ответственность за успешное родоразрешение, но только после получения одобрительной рекомендации врача кардиолога.

Плановое кесарево сечение избавляет от различных рисков во время родов. Приступы тахикардии находятся под контролем врача-кардиолога, как и в случае естественных родов.

Рекомендации при тахикардии у беременных

Опасность естественных родов при тахикардии состоит в том, что во время родовых потугов сердце работает очень интенсивно, а в период между ними расслабляется, что может вызвать резкий спад артериального давления, а значит вызвать приступ тахикардии.

  1. Чтобы роды проходили легче, при тахикардии рекомендуется данный процесс проводить либо в положении роженицы сидя, либо лёжа на левом боку. Последний вариант наиболее благоприятен, так как давление, оказываемое при родах, снижается.
  2. После того как малыш попал в родовые пути, женщине вводят некоторое количество специальных медикаментов, контролирующих уровень кислорода, во избежание гипоксии плода.
  3. Роды рекомендуется проводить в специализированных роддомах и перинатальных центрах, где присутствуют врачи-кардиологи, знакомые с проблемой деторождения в случае тахикардии у матери.
  4. После родов женщине не рекомендуется беременеть и рожать детей как минимум 3-4 года, чтобы сердце и весь организм в целом как следует восстановились.
  5. Некоторое время после родов женщине рекомендуется наблюдаться у кардиолога, так как процесс восстановления в таких случаях происходит гораздо медленнее и тяжелее.
  6. Как правило, тахикардия у матери во время беременности не сказывается на младенце, но многие педиатры рекомендуют провести ультразвуковое исследование сердца малыша на выявление родовых патологий. Также следует наблюдаться у кардиолога, если во время родов были некоторые осложнения.
  7. Молодой маме не стоит сильно напрягаться. Во избежание ухудшения физического состояния или возникновения послеродовой депрессии (как последствие тяжёлых родов), необходимо больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, отложив домашние хлопоты на второй план.

Роды при синусовой тахикардии

Ведение больных с различными видами аритмии

Брадикардия возникает в результате либо дисфункции синусового узла (при этом частота зубцов Р 50 ударов в минуту, по-видимому, не нуждаются в водителе ритма. Приобретенная блокада АВ-узла II и III степени обычно является результатом идиопатического поражения проводящей системы сердца, но иногда имеет понятные причины. Пациенты с брадикардией, сопровождающейся симптоматикой, которую нельзя устранить лечением основного заболевания, нуждаются в имплантации постоянного водителя ритма.

Экстрасистолия

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия с частотой > 100 ударов в 1 мин нередко встречается при беременности, а постоянная тахикардия с частотой более 110 ударов в 1 мин требует обследования для выявления основного заболевания, включая инфекции, воспалительные заболевания, тиреотоксикоз и кардиомиопатию. Холтеровский мониторинг может помочь отличить нормальные циркадные вариации сердечного ритма при синусовой тахикардии от фиксированного сердечного ритма постоянной предсердной тахикардии. Это различие важно, так как результатом высокой частоты сокращений желудочков в ночное время может стать тахикардитическая кардиомирпатия, которая требует лечения. Непрерывную синусовую тахикардию, сопровождающую беременность, можно лечить пропранололом. Обычно она прекращается через несколько дней после родов.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия легко диагностируется, когда комплексы QRS узкие, регулярные и быстрые, а зубцы Р аномальные или отсутствуют. Тахикардия с широкими комплексами QRS может быть суправентрикулярной с нарушением проводимости в левой или правой ножках пучка Гиса или желудочковой (ЖТ).

Трепетание предсердий отличается от других форм СВТ типичным пилообразным рисунком основной линии, который лучше всего виден в отведениях II, III и aVF. При AVNRT, AVRT и предсердной тахикардии у пациентки с нормальным в других отношениях сердцем обычно имеются регулярные узкие комплексы QRS. Анализ начала и окончания приступа аритмии, морфологии зубцов Р, отношений зубцов Р и комплексов QRS и ответа на аденозин часто позволяет дифференцировать различные механизмы СВТ. Какой бы ни был механизм тахикардии, ваготонические пробы, такие как массаж каротидного синуса, в том числе самомассаж, могут прекратить приступ. Если ваготоническая проба не приводит к прекращению приступа, можно применить внутривенное болюсное введение аденозина с увеличением болюсной дозы до максимума 18—24 мг, пока не будет достигнут желаемый результат.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) диагностируется на основании показателей ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме, когда видны дельта-волны. Они вписываются в начало комплекса QRS и вызывают появление начального подъема или снижения комплекса QRS, вкупе с его расширением и укорочением интервала Р—R. Дельта-волны представляют собой «предвозбуждение» части миокарда желудочков через добавочный АВ-пучок. Добавочные пучки расположены вокруг отверстий митрального и трехстворчатого клапанов. В 10% случаев существует более одного дополнительного пучка.

Читать еще:  Может ли орви вызвать тахикардию

В большинстве случаев другие заболевания сердца отсутствуют, но синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может сочетаться с гипертрофической кардиомиопатией или аномалией Эбштейна. Пациенты с синдромом WPW склонны к AVRT, приступы которой могут участиться во время беременности. Пациентки с синдромом WPW подвержены фибрилляции предсердий, которая проводится к желудочкам по дополнительному пучку, в результате чего частота сокращений желудочков может превысить 300 ударов в 1 мин. Такая ситуация является угрожающей жизни со значительным риском фибрилляции желудочков и остановки сердца. Лекарства, которые модулируют функцию АВ-узла, например, (3-блокаторы, верапамил и дигоксин. при этом бесполезны и могут даже усилить проведение импульсов через дополнительный пучок. Лекарства класса I, например, флекаинид, подавляют или блокируют проведение по дополнительному пучку, а также оказывают антифибрилляторное действие на предсердия. Поэтому флекаинид является средством выбора для неотложной помощи при этом состоянии и предупреждения его рецидива. После родов пациентку необходимо направить на консультацию для решения вопроса об абляции дополнительного пучка.

Пациентки с синдромом WPW. по данным ЭКГ, никогда не страдавшие аритмией, не нуждаются в лечении. Если имеются приступы сердцебиения, которые прекращаются самостоятельно, но тахикардия не подтверждена документально, необходимо провести холтеровское мониторирование. Иногда дельта-волны возникают только периодически и являются находкой, которая подтверждает низкий риск осложнений.

Трепетание и фибрилляция предсердий

Трепетание и фибрилляция предсердий нередко возникают у беременных женщин при отсутствии изменений структуры сердца. Состояния, которые повышают гемодинамическую нагрузку на левое предсердие (например, митральный стеноз), имеют тенденцию провоцировать фибрилляцию, в то время как дефекты правого предсердия (например, пучок Фонтана) —трепетание. Во время фибрилляции или трепетания предсердий кровь в ушке левого предсердия застаивается, что приводит к образованию тромба. Тромб часто непрочно связан с эндокардом предсердия, может фрагментироваться и вызывать эмболию артерий. Риск тромбоэмболии и инсульта усугубляется при наличии митрального стеноза, дилатации левого предсердия, нарушении функции желудочков или предшествующей тромбоэмболии. Риск эмболии особенно высок в первые несколько дней после кардиоверсии и восстановления синусового ритма, так как координированная сократительная функция возвращается к норме постепенно, в результате чего сформировавшиеся ранее тромбы выдавливаются из ушка левого предсердия как зубная паста из тюбика.

Если имеется сопутствующее ограничение заполнения желудочков, например, митральный стеноз или диастолическая вентрикулярная дисфункция, высокая частота сокращений желудочков, связанная с фибрилляцией и трепетанием предсердий уменьшит наполнение желудочков, так как диастола укорачивается по мере увеличения частоты сердечных сокращений. В результате этого происходит повышение давления в левом предсердии, уменьшение сердечного выброса, периферическая вазоконстрикция и задержка солей и воды. Если этот процесс не остановить, он может прогрессировать до острого отека легких с молниеносной быстротой. Интенсивный выброс катехоламинов, который происходит при отеке легких, еще больше повышает частоту сердечного ритма и давление наполнения, в результате чего кризис усиливается. Наряду с обычным лечением отека легких диуретиками, морфином и нитратами требуется внутривенное введение (3-блокатора, что в этой ситуации может спасти жизнь.

Если фибрилляция и трепетание предсердий продолжаются несколько недель или дольше и хорошо переносятся пациенткой, обычно более правильно поставить целью контроль частоты сокращений желудочков с помощью средств, блокирующих АВ-узел, вместе с назначением антикоагулянтов пролонгированного действия и таким образом попытаться восстановить синусовый ритм. В случаях плохой переносимости фибрилляции и трепетания предсердий может потребоваться кардиоверсия, которая часто достигается либо медикаментозными средствами (соталол и флекаинид) или с помощью DC-кардиоверсии. Амиодарон тоже эффективен и безопасен у пациенток с нарушением функции желудочков. Если пациентка до сих пор не получала антикоагулянтную терапию, ее следует начать сразу после установления диагноза аритмии.

Трепетание предсердий можно эффективно устранить радиочастотной катетерной абляцией,являющейся методом выбора, позволяющим предупредить рецидивы, но процедуру нужно отложить до тех пор, пока не состоятся роды. В последние годы достигнут значительный прогресс в куративной абляции при фибрилляции предсердий. Однако опубликованные данные варьируют, информация о долговременном наблюдении отсутствует и существует тревожащая частота больших или катастрофических осложнений, так что этот метод лучше применять только в самых крайних случаях.

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Существуют два типа ЖТ, которые могут возникнуть в структурно и функционально нормальном сердце. Это так называемая идиопатическая ЖТ. В отличие от всех других типов ЖТ, она почти никогда не ускоряется до нестабильного ритма и не вызывает остановки сердца, а прогноз считается благоприятным.

Самый распространенный тип ИЖТ при беременности возникает благодаря наличию очага в выходном тракте правого желудочка сразу под клапаном легочной артерии. В типичных случаях у пациентки возникают частые желудочковые экстрасистолы, бигеминия и приступы повторной нестабильной ЖТ. При холтеровском мониторинге экстрасистолы могут составлять 1—50% и более от общего числа сердечных сокращений. Морфология комплексов QRS при экстрасистолах и приступах тахикардии обычно демонстрирует наличие блокады левой ножки пучка Гиса, а отклонение их оси колеблется между + 90° и +110° с выраженным позитивным комплексом QRS в отведениях II, III и aVF. Иногда комплекс QRS в отведении V, может быть бифазным или положительным, а не типичным для блокады левой ножки пучка Гиса, что указывает на локализацию очага в выходном тракте левого желудочка или даже в корне аорты в левом коронарном синусе Вальсальвы. В большинстве случаев такая тахикардия хорошо купируется (3-блокаторами и излечивается с помощью радиочастот. Рекомендуется катетерная абляция после родов, так как в будущем обычно возникают рецидивы.

Идиопатическая левожелудочковая тахикардия намного реже встречается при беременности. Она распознается благодаря типичному для блокады правой ножки пучка Гиса виду комплекса QRS в отведении V, во время приступа тахикардии с осью — 60°. Эта ретроградная аритмия возникает из конечной части левого заднего пучка левой ножки и купируется верапамилом, что нетипично для ЖТ.

Мономорфная ЖТ вследствие заболевания с нарушением структуры сердца

Любое заболевание, которое вызывает гипертрофию, инфильтрацию или рубцевание миокарда, может нарушить его электрическую целостность. Примерами служат инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, саркоидоз, опухоль или амилоидоз. Измененные участки миокарда могут создавать барьеры для нормальной деполяризации, которые способствуют формированию ретроградных импульсов, поддерживающих ЖТ. При этих условиях возможно существование многочисленных циркулирующих ретроградных импульсов, некоторых с коротким путем, поддерживающих ЖТ с очень высокой частотой сокращений. Такая ЖТ вызывает гипотензию, снижение коронарного кровотока и субэндокардиальную ишемию, нестабильную ситуацию, которая приводит к фибрилляции желудочков. ЖТ при наличии структурных изменений миокарда связана со значительным риском внезапной смерти и требует неотложного лечения.

Неотложное лечение ЖТ при заболеваниях, сопровождающихся изменением структуры миокарда, включает внутривенное введение лидокаина, амиодарона и DC-кардиоверсию. Амиодарон можно использовать для предупреждения рецидива. Это единственное антиаритмическое средство, способное уменьшить риск внезапной смерти пациенток с заболеванием желудочков. Такие пациентки должны быть направлены на консультацию для решения вопроса об имплантации де-фибриллятора-кардиовертера, который при левожелудочковой фракции выброса, составляющей Сердечный может быть, сердечных сокращений, синусовой тахикардии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector