Сепарация листков перикарда

Tenox (Тенокс, Амлодипин) — давление в норме

Давление в норме

Сепарация листков перикарда

Это состояние, при котором между листками перикарда скапливается жидкость – экссудат, а сами листки начинают отделяться друг от друга. Всего у перикарда – а перикард – это своеобразная сумка, в которой находится сердце, есть 2 листа. Между ними есть небольшая полость, которая содержит в себе примерно 25 миллилитров жидкости. Однако при некоторых заболеваниях количество жидкости начинает значительно увеличиваться, а сами листки перикарда начинают отодвигаться друг от друга.
Если сепарация листков перикарда произошла только в области задней стеночки левого желудочка, то это говорит о том, что жидкости в перикарде прибавилось не так много. Но если сепарация случилась и по задней и по передней поверхности сердца, то жидкости между листками перикарда накопилось довольно таки много.

Насколько опасна сепарация листков перикарда

Как правило, такое состояние без каких-либо иных симптомов не угрожает жизни человека, но только в том случае, если расхождение листков перикарда не превышает нескольких миллиметров.

Но есть такое опасное заболевание сердца, которое называется перикардит, при котором происходит воспаление перикарда сердца. И вот тут сепарация листков перикарда может быть очень значительной.

Перикардит при этом может быть вызван самыми разными причинами. Это может быть ревматический или туберкулезный перикардит, травматический и аллергический, перикардит, вызванный грибками, вирусами и микробами. При этом человек жалуется на одышку и сильные боли в области сердца. Подтвердить диагноз можно при помощи ЭКГ или при использовании УЗИ сердца. В лечении используется устранение основного заболевания и удаление жидкости из перикарда.

Сепарация листков перикарда – жидкость

Жидкость при этом можно обнаружить далеко не сразу. В корме между листками перикарда содержится примерно от 15 до 30 миллилитров жидкости, которая нужна для того, чтобы оба листка постоянно смазывались и при этом не мешали нормальной работе сердца. Только если листки перикарда будут хорошо смазаны, сердце без труда сможет по ним скользить, а значит и правильно работать.

Если же между листками перикарда жидкости становится гораздо больше, то она мешает работать сердцу в нормальном режиме и сильно его сдавливает. Если процесс скопления жидкости проходит очень медленно, то некоторое время пациент может не предъявлять каких-то жалоб. А затем всё равно будет нарастать сильная сердечная недостаточность, которая иногда может привести к смерти.

ПЕРИКАРДИТ

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Перикардит

Перикардиальные синдромы — симптомокомплексы субъективных и объективных симптомов, сопутствующих заболеваниям перикарда. Включают перикардит, жидкость в перикарде, тампонаду сердца и констриктивный перикардит.

Перикардит — первичное или вторичное воспаление листков перикарда, которое обычно сопровождается накоплением жидкости в сердечной сумке.

Причины болезней перикарда:

1) инфекции — вирусные, бактериальные (в том числе туберкулез), грибковые, паразитарные;

2) системные заболевания соединительной ткани и другие аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, саркоидоз, васкулиты;

3) новообразования — редко первичные (чаще всего мезотелиома перикарда) и чаще вторичные (в основном рак легких и рак груди, лимфомы);

4) метаболические нарушения — уремия, гипотиреоз, нервно-психическая анорексия;

5) травмы и ятрогенные причины;

a) болезни перикарда с ранним началом (редко) — прямая (пенетрирующая рана грудной клетки, перфорация пищевода) или непрямая травма (непенетрирующая рана грудной клетки, постлучевое повреждение);

б) болезни перикарда с поздним началом — синдромы повреждения перикарда (синдром Дресслера, постперикардиотомный синдром), другие ятрогенные травмы (после чрескожного коронарного вмешательства, имплантации кардиостимулятора, абляции);

6) применение ЛС (редко) — прокаинамид, гидралазин, фенитоин, противоопухолевые ЛС (доксорубицин, даунорубицин, цитозин-арабинозид, 5-фторурацил, циклофосфамид), пенициллины, стрептокиназа, парааминосалициловая кислота, амиодарон, циклоспорин, тиазидные диуретики, ГМ-КСФ, анти-ФНО ЛС;

7) другие (часто) — амилоидоз, расслоение аорты, артериальная легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

классификация, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Естественное течение острого перикардита зависит от этиологии →табл. 2.17-1. Различают:

1) острый (впервые развившийся);

2) персистирующий — сохранение симптомов без ремиссии >4–6 нед. (обычно столько длится п/воспалительная терапия и снятие с нее);

3) хронический (длительностью >3 мес.);

4) рецидивирующий — рецидивы после документированного первого эпизода острого перикардита с последующим бессимптомным периодом ≥4–6 нед. Обычно рецидив наступает на протяжении 18–24 мес.

смертность в случае отсутствия лечения

зависит от типа вируса и развития тампонады

смерть в случае нелеченной тампонады

Маркеры высокого риска специфической этиологии и осложнений во время наблюдения (рецидивы, тампонада, констрикция):

1) большие факторы: лихорадка >38 °C, подострое начало (в течение дней или недель), большой объем выпота (сепарация листков перикарда в диастолу >20 мм), тампонада сердца, неэффективность АСК или НПВП в течение ≥1 недели;

2) малые факторы: ассоциация перикардита с миокардитом, иммунодепрессия, травма, прием пероральных антикоагулянтов. Наличие ≥1 из вышеприведенных факторов риска (больших или малых) означает высокий риск. У лиц без факторов риска, но с неполным ответом на НПВП, констатируют средний риск. У больных низкого риска, отсутствуют факторы риска, а ответ на противовоспалительное лечение полный.

1. Субъективные симптомы : боль при остром воспалении, обычно плеврального характера (основной симптом →табл. 1.6-1), часто в сочетании с сухим кашлем, одышкой, с предшествующим субфебрилитетом или лихорадкой (обычно 250 мл жидкости в полости перикарда — расширение тени сердца, тень сердца в форме бутылки.

Читать еще:  Повышен фактор 8 свертываемости крови

4. Эхокардиография : иногда нормальная картина; жидкость в полости перикарда; исследование необходимо для быстрой и точной оценки морфологии перикарда, а также гемодинамических последствий накопления жидкости.

5. КТ и МРС : главным образом, при подозрении на эмпиему перикарда, рецидив острого перикардита (подтверждение воспаления перикарда через признаки отека и контрастного усиления видимости перикарда).

6. Исследование перикардиальной жидкости : пункция полости перикарда →разд. 24.10, интерпретация результата исследования →разд. 27.5.

7. Биопсия перикарда : гистологическое исследование материала помогает в диагностике неопластического или гранулематозного перикардита.

Диагноз основан на клинической картине и результатах дополнительных обследований, особенно эхокардиографии.

Острый перикардит диагностируют при наличии ≥2 из 4 критериев:

1) перикардиальная боль в грудной клетке;

2) шум трения перикарда;

3) новая распространенная элевация сегмента ST или депрессия сегмента PQ в острой фазе на ЭКГ;

4) появление или нарастание выпота в полости перикарда (до 60% случаев — умеренный).

Для постановки определенного диагноза вирусного перикардита необходимо рассмотреть возможность всестороннего исследования (гистологического, цитологического, иммуногистологического и молекулярного) перикардиального выпота и пери-/эпикардиального биоптата. Если нет уверенности в диагнозе, применяйте определение «вероятный» вирусный перикардит». Не рекомендуют рутинно проводить серологические обследования, за исключением тестов на наличие инфекции ВИЧ и HCV.

Диагноз неопластического перикардита определяют на основании результатов цитологического исследования перикардиальной жидкости, гистологического исследования биоптатов перикарда, повышенной концентрации онкомаркеров в перикардиальной жидкости (высокая концентрация раково-эмбрионального антигенa при низкой активности дезаминазы аденозина дает возможность с уверенностью отличить выпот неопластического характера от туберкулезного выпота), а также обнаружения первичной опухоли в случае метастатических изменений.

клиническое ведение и ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Нет строгой необходимости выявлять этиологический фактор у всех пациентов, ввиду относительной доброкачественности течения перикардита, связанного с основными причинами, и довольно низкой результативностью диагностических вмешательств.

2. Специфические идентифицируемые причины (невирусные-идиопатические), как и маркеры риска (см. выше) связаны с повышенной вероятностью неблагоприятных событий.

Пациента, отягощенного высоким или средним риском осложнений (→см. выше, маркеры риска), либо имеющего любой клинический признак специфической этиологии , следует госпитализировать с целью уточнения этиологии заболевания и наблюдения за его течением. При низком риске осложнений возможно амбулаторное лечение с оценкой ответа на противовоспалительную терапию через неделю

Алгоритм лечения перикардита →рис. 2.17-1.

Рисунок 2.17-1. Алгоритм лечения перикардита (на основании рекомендаций ESC 2015, модифицировано)

Эмпирическая противовоспалительная терапия

1. ЛС первого выбора являются

1) АСК или НПВП с одновременной гастропротекцией: дозировка →табл. 2.17-2; препараты →табл. 16.12-1;

750–1000 мг каждые 8 ч a,б

500–1000 мг каждые 6–8 ч (1,5–4 г/сут) б,в

600 мг каждые 8 ч a,г

600 мг каждые 8 ч (1200–2400 мг) в,г

0,5 мг (1×в день д или 2×в день е ) ж,з

0,5 мг (2 × в день е или 1 × в день д,и ) з,к

25–50 мг каждые 8 ч в,л,м

доза, зависит от конкретного препарата н,о

a в течение 1–2 недель

б Дозу следует снижать на 250–500 мг каждые 1–2 недели; при рецидивирующем ПК, у более рефрактерных к лечению пациентов, можно рассмотреть вопрос о постепенном прекращении приема препарата в течение длительного периода времени.

в При рецидивирующем ПК, у более рефрактерных к лечению пациентов можно рассмотреть вопрос о постепенном прекращении приема препарата в течение более длительного периода времени (недель/месяцев)

г Дозу следует снижать на 200–400 мг каждые 1–2 недели.

д у пациентов с массой тела 90 % случаев новообразований, чувствительных к радиотерапии (лимфомы, лейкозы), но само по себе может вызвать миокардит и перикардит. В качестве паллиативных вмешательств применяется перикардиотомия или создание перикардиально-плеврального окна.

8. Постлучевой перикардит : ГКС.

9. Перикардит при гипотиреозе : лечение основного заболевания.

10. Хронический перикардит : в случае безуспешного консервативного лечения → перикардиоцентез, создание перикардиально-плеврального окна, чрескожная баллонная перикардиотомия или перикардэктомия.

11. Рецидивирующий перикардит. ЛС первой линии:

1) АСК или НПВП до полной ремиссии;

2) колхицин в течение 6 месяцев в комбинации с АСК или НПВП;

3) низкие дозы ГКС как при остром перикардите (→см. выше).

В зависимости от клинического ответа терапия колхицином может быть продлена. Регулярный контроль концентрации СРБ в сыворотке необходим для оценки ответа на лечение и определения продолжительности терапии. После нормализации концентрации СРБ следует постепенно снизить дозу в зависимости от клинической симптоматики и концентрации СРБ; нельзя одновременно отменять все ЛС. В случае рецидива симптомов перикардита при постепенной отмене ЛС, не увеличивайте дозу ГКС, но увеличьте до максимальных (разделенных на несколько приемов, обычно каждые 8 ч) дозы АСК или НПВП и применяйте внутривенно (в случае необходимости) в комбинации с колхицином. Для купирования боли — анальгетики. При рецидивирующем стероидозависимом перикардите у больных без реакции на колхицин рассмотрите применение иммуноглобулинов, анакинры или азатиоприна.

При рецидивирующем и хроническом перикардите, а также после оперативных вмешательств на перикарде, показан эхокардиографический мониторинг с целью ранней диагностики тампонады сердца и констриктивного перикардита.

1. Тампонада сердца : →см. ниже.

2. Констриктивный перикардит : редкое, но серьезное осложнение хронического перикардита (особенно часто бактериального или туберкулезного), характеризующееся утратой эластичности сердечной сумки (фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков).

Симптомы: прогрессирующая слабость, боль в грудной клетке, ощущение неритмичного сердцебиения; признаки хронического венозного застоя в большом круге кровообращения — расширение яремных вен, отсутствие спадения яремных вен во время вдоха (симптом Куссмауля), асцит, увеличение и пульсация печени, отеки; протодиастолический щелчок (перикард-тон); гипотензия с малым пульсовым давлением.

Диагностика основана на данных визуализирующих методов — рентгенографии органов грудной полости (кальцинаты в перикарде, увеличение предсердий, жидкость в плевральных полостях), КТ, МРТ, эхокардиографии; в ряде случаев необходимо измерение давления в полостях сердца. ЭКГ: низкая амплитуда комплексов QRS, генерализированная инверсия или сглаженность зубцов T, расширение зубцов P, иногда фибрилляция предсердий, нарушение внутрижелудочкового и АВ проведения; иногда — в норме. Дифференцировать следует с рестриктивной кардиомиопатией →разд. 2.16.3 с помощью эхокардиографии, в т. ч. тканевого допплеровского анализа, а также КТ и МРТ.

Читать еще:  Как расшифровать давление у человека

У большинства пациентов с острым перикардитом (главным образом, вирусным или идиопатическим) долгосрочный прогноз благоприятен. Тампонада сердца и констриктивный перикардит развиваются чаще при специфическом основном заболевании (злокачественные опухоли, ТБ или гнойный перикардит). Примерно у 15–30 % пациентов с идиопатическим острым перикардитом, не получающих колхицин, разовьётся рецидив заболевания и его персистирующая форма. Частота рецидивов может достигать 50 % после первого рецидива, если не применялся колхицин, особенно после лечения ГКС.

Перикардиты у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других процессов и реже приобретает форму самостоятельного заболевания [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: детские кардиологи, детские кардиохирурги, детские анестезиологи-реаниматологи, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

[2]:
· острый перикардит, разрешающийся в сроках менее 4-6 недель;
· затяжной (> 4-6 недель, но

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:
• повышенное число лимфоцитов и мононуклеаров >5000/мм3 (аутоиммунный лимфоцитарный перикардит) или наличие антител к сердечной мышечной ткани (сарколемме) в жидкости из перикарда (аутоиммунный перикардит, опосредованный антителами);
• признаки миокардита при биопсиях эпикарда/эндомиокарда (≥14 клеток/мм3);
• исключение активной вирусной инфекции при анализе жидкости из перикарда или в биопсийном материале эндомиокарда/эпимиокарда (отсутствие титра иммуноглобулина М к кардиотропным вирусам, негативная полимеразная цепная реакция на основные кардиотропные вирусы);
• исключение бактериальной инфекции (бактериологические методы, ПЦР);
• исключение наличия опухолевой инфильтрации в перикардиальной жидкости и биопсийном материале;
• исключение системных и метаболических заболеваний, уремии.

Жалобы:
· боль в грудной клетке;
· дискомфорт;
· чувство давления в груди;
· сердцебиение;
· головокружение;
· обмороки;
· кашель, одышка, икота;

Анамнез:
· при воспалительных перикардитах заболеванию обычно предшествуют лихорадка, миалгии, артралгии;
· при опухолевом поражении имеются жалобы, связанные с данным заболеванием;
· при подозрении на туберкулезную этиологию перикардита выяснить связь с ТВС;

Физикальное обследование:
· шум трения перикарда;
· набухание шейных вен;
· триада Бека – набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и
артериальная гипотензия;
· перикардиальные «хлопки», которые лучше слышны в положении сидя
при умеренном надавливании фонендоскопом;
· увеличение печени;
· ослабление периферического пульса;
· появляются периферические отеки;
· асцит;
· развивается цианоз.

Лабораторные исследования:

Анализ крови (в остром периоде неспецифичен, отражает наличие воспалительного процесса, изменения определяются этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической), его остротой и активностью;

Биохимический анализ крови:
· C-реактивный белок (СРБ) – степень повышения определяется остротой и этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической);
· уровень креатинина и сывороточного калия повышен при уремии;
· тропонин, креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышены (49%). Диапазон возможного повышения уровня тропонина I указывается в пределах от 1,5 и более 50 нг/мл [уровень доказательности В], преимущественно у пациентов с выраженной элевацией ST по ЭКГ, чаще при сопутствующем миокардите.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ (наличие новой распространен­ной элевации сегмента ST и депрессия PR);
· ЭхоКГ (появление или увеличение перикардиального выпота).

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:

Физикальный осмотр:
· боль в груди и одышка;
· шум трения перикарда;
· площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны;
· ослабление сердечных тонов;
· набухание венозных стволов на шее;
· увеличение печени;
· асцита и отеки на ногах;
· ЭКГ при сухом перикардите одновременное повышение сегмента ST во всех отведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характерна для нарушений коронарного кровообращения, отсутствует. Позднее может появиться отрицательный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зубца Т обнаруживаются во всех отведениях. При перикардитах не изменяется комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажа зубцов при появлении выпота в полости перикарда.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:
• повышенное число лимфоцитов и мононуклеаров >5000/мм3 (аутоиммунный лимфоцитарный перикардит) или наличие антител к сердечной мышечной ткани (сарколемме) в жидкости из перикарда (аутоиммунный перикардит, опосредованный антителами);
• признаки миокардита при биопсиях эпикарда/эндомиокарда (≥14 клеток/мм3);
• исключение активной вирусной инфекции при анализе жидкости из перикарда или в биопсийном материале эндомиокарда/эпимиокарда (отсутствие титра иммуноглобулина М к кардиотропным вирусам, негативная полимеразная цепная реакция на основные кардиотропные вирусы);
• исключение бактериальной инфекции (бактериологические методы, ПЦР);
• исключение наличия опухолевой инфильтрации в перикардиальной жидкости и биопсийном материале;
• исключение системных и метаболических заболеваний, уремии.

Жалобы:
· боль в грудной клетке;
· дискомфорт;
· чувство давления в груди;
· сердцебиение;
· головокружение;
· обмороки;
· кашель, одышка, икота.

Анамнез:
· при воспалительных перикардитах заболеванию обычно предшествуют лихорадка, миалгии, артралгии;
· при опухолевом поражении имеются жалобы, связанные с данным заболеванием;
· при подозрении на туберкулезную этиологию перикардита выяснить связь с ТВС;

Физикальное обследование:
· шум трения перикарда;
· набухание шейных вен;
· триада Бека – набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и артериальная гипотензия;
· перикардиальные «хлопки», которые лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом;
· увеличение печени;
· ослабление периферического пульса;
· появляются периферические отеки;
· асцит;
· развивается цианоз.

Читать еще:  Повышенный пульс при беременности 1 триместр

Лабораторные исследования:
· клиниче­ский анализ крови отражает наличие воспалительного процесса, изменения определяются этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической), его остротой и активностью;
· биохимический анализ крови:
C-реактивный белок – степень повышения определяется остротой и этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической);
уровень креатинина и сывороточного калия повышен при уремии;
тропонин, креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышены (49%);
· определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при СКВ, ревматоидном артрите и др.);
· определение титра антистрептолизина-O (при ревматизме);
· внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту);
· квантифероновый тест (выявление латентного туберкулеза);
· посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
· исключение ВИЧ-инфекции;
· исключение гемофильной инфекции;
· исключение внутриклеточных инфекций (хламидийной и микоплазменной) методами ИФА и ПЦР, определения кардиотропных вирусов;
· определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Инструментальные исследования:

ЭКГ: изменяется у 90% больных. При наличии значительного выпота в полости перикарда наблюдается тотальное снижение амплитуды и альтернация комплексов QRS.
К ранним изменениям на ЭКГ относятся:
• корытообразный подъем сегмента ST без реципрокной депрессии в других отведениях и без патологических зубцов Q.
• формирование высокого положительного зубца Т (конкордантный подъем) в стандартных отведениях, максимально во II отведении, с последующими изоэлектричностью и инверсией.
• Через 1–2 дня интервал SТ опускается ниже изоэлектрической линии с последующим возвратом к изоэлектрической линии в течение нескольких дней, Изменения ST и T носят динамический характер, причем ST возвращается к изолинии раньше, чем зубец T становится отрицательным.
• При медленно прогрессирующих перикардитах изменений ЭКГ не возникает (Табл.1).

ЭхоКГ: рекомендуется всем пациентам с подтвержденным или предполагаемым поражением перикарда.
У плода жидкость в перикарде может быть определена при Эхо-КГ с 20-й недели гестации; в норме толщина слоя жидкости не более 2 мм. Увеличение количества выпота может быть признаком водянки плода, резус-конфликта, гипоальбуминемии, иммунной патологии, внутриутробной инфекции или опухолевого процесса.
У старших детей и взрослых используют следующие градации выпота:
· маленький (расхождение листков перикарда в диастолу 30-40Ед/л;
• выявление микобактерий туберкулеза в перикардиальной жидкости или ткани и/или наличии казеозных гранулем в перикарде.

При аутоиммунном перикардите:
• характер выпота серозный;
• содержание белка среднее;
• содержание лейкоцитов в перикардиальной жидкости менее 5000/мл (редкие активированные лимфоциты и макрофаги в умеренном количестве);
• уровень АДА не повышен.

Таблица № 6. Диагностика констриктивного перикардита.

Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

Авторы: Николенко Л.А. (ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ, Челябинск), Алёхин Д.И. (ФГБОУ ВО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России, Челябинск), Николенко Е.С. (ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Челябинск)

Перикард наиболее часто вовлечен в процесс метастазирования – на его долю приходится 64–69% всех сердечных метастазов. Метастазирование опухоли в перикард может привести к перикардиту с последующим развитием серозно-геморрагического или геморрагического выпота. Достоверную диагностику перикардиальной жидкости обеспечивают современная эхокардиография (Эхо-КГ) и компьютерная томография (КТ) сердца. На ранних этапах метастазирования клетки рака обнаружить трудно, на поздних стадиях онкологического заболевания опухолевые клетки также удается обнаружить далеко не у всех пациентов, однако установление злокачественной природы выпота до появления его клинических признаков имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. В случае тампонады сердца проводят «лечебный» перикардиоцентез, при острых перикардитах с массивным перикардиальным выпотом и выпотах неясной этиологии показано проводить диагностический перикардиоцентез. Для установления природы выпота необходимо цитологическое исследование эвакуированной жидкости. В большинстве случаев для постановки диагноза бывает достаточным цитологического исследования перикардиального выпота без исследования биоптата. В статье приведены два клинических случая метастазирования различных опухолей в перикард с развитием угрозы тампонады сердца.

Ключевые слова: метастатическое поражение, перикард, тампонада сердца, цитологическое исследование.

Для цитирования: Николенко Л.А., Алёхин Д.И., Николенко Е.С. Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. №14. С. 1077-1079

Metastatic tumors of the pericardium (clinical cases) Nikolenko L.A. 1 , Alyokhin D.I. 2 , Nikolenko E.S. 2 1 «Federal Center of Cardiovascular Surgery», Chelyabinsk 2 «South Ural State Medical University», Chelyabinsk Pericardium is most often involved in the metastasis process, accounting for 64-69% of all cardiac metastases. Dissemination of the tumor in the pericardium can lead to pericarditis, followed by the development of serous-hemorrhagic or hemorrhagic effusion. A reliable diagnosis of pericardial fluid is provided by modern echocardiography and computed tomography (CT) of the heart. In the early stages of metastasis, it is difficult to detect cancer cells; in later stages of cancer, tumor cells can be detected in not all the patients, however, the establishment of a malignant nature of effusion prior to the appearance of its clinical signs is of great importance for the correct choice of treatment tactics. In the case of cardiac tamponade, a «therapeutic» pericardiocentesis is performed, in acute pericarditis with massive pericardial effusion and effusions of unclear etiology, a «diagnostic» pericardiocentesis is indicated. To determine the nature of the effusion, a cytological study of the evacuated fluid is necessary. In most cases, a cytologic examination of pericardial effusion without a biopsy specimen is sufficient to establish a diagnosis. The article presents two clinical cases of metastasis of various tumors in the pericardium with the development of the threat of cardiac tamponade.

Key words: metastatic lesion, pericardium, cardiac tamponade, cytological examination.

For citation: Nikolenko L.A., Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Metastatic tumors of the pericardium (clinical cases) // RMJ. 2017. № 14. P. 1077–1079.

Представлен клинический случай метастатической опухоли перикарда

Литература

Статья посвящена роли эплеренона в лечении кардиоваскулярной патологии

Представлено слово Главного редактора номера — доктора медицинских наук, профессора Юлии Э.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector