Признаки перикардита на экг

Перикардит на экг

Изменения на ЭКГ при перикардитах

Воспаление перикарда (перикардит может протекать в 2 формах: сухой, или фибринозный, перикардит и выпотной. или экссудативный. По характеру течения перикардит может быть острым или хроническим. Причиной его развития являются инфекционно-токсичсскис или токсические воздействия. Острый перикардит чаще всего наблюдается при ревматизме, хронический — — при туберкулезе. I перикардит часто развивается в конечной стадии хронической почечной недостаточности (уремический перикардит); он может возникать как сопутствующее заболевание при инфаркте миокарда, при и пневмонии, злокачественных опухолях и другой патологии.

В начальном периоде заболевания появляются боли в области сердца, они усиливаются при дыхании и перемен-, положения тела. В отличие от болей при инфаркте миокарда боли при перикардите не имеют четкой иррадиации и удерживаются значительно дольше — несколько дней, иногда недель (боли при инфаркте продолжаются часы, реже дни). Главным симптомом перикардита является шум трения перикарда, который выслушивается над областью сердца. Перикардит сопровождается подъемом температуры тела, лейкоцитозом, артериальное давление и активность сывороточных ферментов сохраняются нормальными.

При перикардите в воспалительный процесс, помимо перикарда, вовлекаются отделы миокарда, лежащие под эпикардом. Поэтому изменения ЭКГ при перикардите напоминают изменения при субэпикардиальном инфаркте миокарда.

При экссудативном перикардите жидкость в полости пери карда вызывает как бы “короткое замыкание” токов, возникающих в сердце, а фибринозные наложения на поверхности перикарда уменьшают их проводимость. Эти факторы приводят к снижению амплитуды зубцов ЭКГ. Изменения ЭК1 не зависят от причины заболевания.

При остром сухом перикардите изменения ЭКГ проходят 3 стадии. I стадия продолжается около недели, при этом па ЭКГ наблюдается приподнятость сегмента ST в большинстве отведений, форма его может быть уплошённой или выпуклой в ту или другую сторону Волна Т сохраняется положительной. В отличие от инфаркта миокарда не образуется патологического зубца Q, и смещение сегмента SТ во всех отведениях направлено в одну сторону.

Во II стадии, которая продолжается 1-2 нед, сегмент ST

постепенно снижается к уровню изоэлектрической линии волны Т становятся отрицательными. III стадия в зависимости от тяжести заболевания продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом волны Т вначале углубляются и становятся более отрицательными, затем постепенно делаются менее глубокими и, наконец, становятся положительными.

Все 3 стадии на ЭКГ не всегда удается проследить. При туберкулезном перикардите часто не выявляется I стадия а при уремическом- II и III, так как после возникновения перикардита больные с уремией быстро погибают.

Если воспалительный процесс ограничен отдельным участком, то и изменения ЭКГ возникают не во всех, а лишь в нескольких отведениях.

Снижение амплитуды зубцов ЭКГ наблюдается при скоплении в полости перикарда 300 — 400 мл жидкости или больше. Вовлечение в воспалительный процесс при хроническом слипчивом перикардите предсердий может вести к возникновению мерцательной аритмии. Оперативное лечение хронического перикардита путем удаления наложений на перикарде не приводит к нормализации ЭКГ.

Комментарии

Диагностические признаки перикардита, ЭКГ

Границы сердечной тупости смещаются в зависимости от основного заболевания. Наиболее характерным объективным признаком перикардита является шум трения перикарда, иногда непостоянный, выслушиваемый над всей поверхностью сердца или на небольшом участке в пределах абсолютной тупости сердца, в отдельных случаях сзади в межлопаточном пространстве в конце выдоха. Шум трения перикарда (поверхностное шуршание, по тембру напоминающее скрип новой кожи) усиливается в положении сидя и при надавливании стетоскопом, выслушивается «верхом на тонах сердца», появляется и исчезает в одном месте.

Изменения крови обычно обусловлены основным заболеванием, однако чаще уже в ранних стадиях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Как правило, изменений содержания ферментов (аминотрансфераз, альдолазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы) не обнаруживается.

Для сухого перикардита характерны изменения ЭКГ — одновременное повышение сегмента S-Т во всех отведениях, преимущественно во II отведении. Дискордантность изменений ЭКГ, характерная для коронарных нарушений, обычно отсутствует. Затем, обычно через 3- 4 дня, интервал S-Т снижается, возвращается к изоэлектрической линии, зубец Т уплощается и через 10-12 дней становится отрицательным или двухфазным, часто во всех отведениях. Через 4-5 нед ЭКГ нормализуется. Комплекс QRS не изменяется, хотя снижается вольтаж зубцов QRS, особенно при экссудативном перикардите. При появлении выпота клиническая картина болезни изменяется: исчезает боль, усиливается одышка, перестает прощупываться верхушечный толчок, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, границы относительной тупости исчезают. Шум перикарда исчезает, тоны сердца резко ослаблены.

Характерные рентгенологические признаки перикардита: увеличение размеров сердца, двухконтурность сердечно-перикардиальной тени, при больших выпотах — ателектаз нижней доли левого легкого, изменение силуэта сердца, застой в системе верхней или нижней полой вены, увеличение печени, асцит и отечный синдром.

«Диагностические признаки перикардита, ЭКГ» – раздел Неотложные состояния

Острый перикардит на ЭКГ. Перикардиальный выпот и слипчивый перикардит на ЭКГ

По данным Spodick. изменения на ЭКГ возникают у 90% больных через несколько часов или дней после наступления загрудинных болей. Описаны 4 классические фазы. В типичных случаях первая фаза сопровождается подъемом сегмента ST с вверх направленной вогнутостью, обычно менее 5 мм и в каждом отведении, за исключением aVR и V1, где может регистрироваться депрессия сегмента ST: в случаях явного миокардита подъем сегмента ST может представлять собой вниз направленную вогнутость; во второй фазе, через несколько дней после возникновения болей, сегмент ST возвращается к основной линии и может сопровождаться небольшим сглаживанием зубца Т. В третьей фазе возникает инверсия зубца Т, а четвертая фаза характеризуется возвратом зубца Т к норме.

Часто такие изменения не являются типичными ; в случаях, где имеет место миоперикардит, дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда, по ЭКГ данным, затруднен, Взаимосвязь ST/T в отведении Ve, видимо, может помочь дифференцировать раннюю реполяризацию ( 0,25).

В отличие от изменений сегмента ST и зубца Т у 80% больных с острым перикардитом обнаруживается депрессия интервала Р—R, возможно, в диффузной форме, иногда предшествующая изменениям желудочковой реполяризации как единственным проявлением заболевания.

У 15—20% больных аритмии могут иметь наджелудочковое происхождение (синусовая тахикардия или брадикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание или: фибрилляция предсердий).

Наличие желудочковой блокады или желудочковых аритмий предполагает переход воспаления на миокард или ишемию миокарда.

Перикардиальный выпот и слипчивый перикардит на ЭКГ

При скоплении жидкости в перикарде отмечается все большее снижение вольтажа комплекса QRS и сглаживание зубца Т. Триада, состоящая из синусовой брадикардии, низкого комплекса QRS и изменений зубца Т, указывает на выпот в перикарде в результате микседемы.

Нарушения электрической активности также наблюдаются при слипчивом перикардите, пневмотораксе напряжения, после инфаркта миокарда и при тяжелой дисфункции миокарда. Электрические изменения в комплексе QRS также наблюдаются в некоторых случаях пароксизмальной тахикардии с ВПУ синдромом. Изменения в сегменте ST и интервале Т—Q могут возникнуть при тяжелой ишемии, а изменение зубца U — при нарушении электролитного баланса.

Классическими признаками слипчивого перикардита являются низкий комплекс QRS, сглаженный или инвертированный зубец Т, наличие Р mitrale или фибрилляция предсердий. Более того, существование нарушений предсердножелудочковой, и желудочковой проводимости, а также псевдоинфарктной симптоматики, видимо, связано с внутримиокардиальным кальцинозом вокруг коронарных артерий, а ЭКГ признаки увеличения правого желудочка иногда вызваны рубцеванием выводного отдела правого желудочка.

Читать еще:  Тахикардия и но шпа

Оглавление темы «Проявления болезней на ЭКГ»:

ЭКГ признаки перикардита

а) подъем RS-T в нескольких отведениях без патологического Q, инверсия Т, низкий вольтаж;

б) депрессия RS-T, сглаженный или (-) Т, увеличение U>T, увеличение Q-T;

в) отклонение ЭОС вправо или синдром S1-S2-S3, Р-pulmonale, признаки ГПЖ и БПН п. Гиса;

г) высокие заостренные Т, укорочение Q-T, блокады, синусовая брадикардия, аритмии.

Импульс, вышедший из синусового узла, на ЭКГ выглядит как

а) нормальный комплекс QRS, с ЧСС 60-80 в 1 мин.;

б) положительный зубец Р, нормальный интервал РQ, нормальный комплекс QRS, ЧСС 60-80

в) правильное чередование широких комплексов QRS, ЧСС меньше 40 в мин.;

г) отрицательный зубец Р, широкий комплекс QRS, ЧСС меньше 40 в мин.

Импульс, вышедший из АВ узла, на ЭКГ выглядит как

а) нормальный комплекс QRS, с ЧСС 60-80 в 1 мин.;

б) отсутствие зубца Р, волны f, нормальный комплекс QRS, с ЧСС 60-80 в 1 мин.;

в) правильное чередование положительных зубцов Р, нормальных комплексов QRS;

г) отрицательный зубец Р перед или за нормальным комплексом QRS, ЧСС 40-60 в мин., либо

Импульс, вышедший из центра автоматизма III порядка, выглядит на ЭКГ

а) положительные зубцы Р, широкие комплексы QRS, ЧСС 40 в мин.;

б) отсутствие зубца Р, широкие комплексы QRS, ЧСС 40 в мин.;

в) отрицательный зубец Р, узкий комплекс QRS, ЧСС меньше 40 в мин.;

г) отсутствие зубца Р, волны f, нормальный комплекс QRS, с ЧСС 60-80 в 1 мин.

Экстрасистолия на ЭКГ

а) правильное чередование нормальных сердечных комплексов;

б) регистрация преждевременных сердечных комплексов;

в) изменения сердечных комплексов;

Пароксизмальная тахикардия

а) внезапно начавшийся и также внезапно прекратившийся приступ учащения сердечных

сокращений частотой 130—240 в мин.;

б) увеличение ЧСС с нарушением правильного ритма частотой 100 — 120 в мин.;

в) приступ учащения ЧСС частотой 90-100 в мин.

Блокада сердца — это

а) внезапно начавшийся и также внезапно прекратившийся приступ тахикардии частотой

б) приступ тахикардии с сохранением ритма, частотой 90-100 в мин.;

в) прекращение или замедление проведения импульса по проводящей системе сердца,

г) учащение ЧСС с нарушением правильного ритма и частотой 100 — 120 в мин.

Периоды Венкенбаха-Самойлова относятся к атриовентрикулярной блокаде

а) I степени; б) II степени, 1-ый тип;

в) III степени; г) II степени, 2-ой тип.

При типе атриовентрикулярной блокады Мобитц-II импульсы проводятся

а) хаотично; б) с определённой периодичностью.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Как проявляются разные виды перикардита на ЭКГ

Перикардит – это воспаление сердечной сумки (перикарда). Это оболочка из соединительной ткани, в которой находится сердце. Электрокардиограмма (ЭКГ) – лучший способ диагностики и возможности отличить перикардит от других патологий сердца. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Симптомы перикардита

Воспаление перикарда имеет разные типы классификации, это зависит от характера патологических проявлений и длительности их течения. Острое заболевание длится около трех недель. Но через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода возможен рецидив. Воспаление сердечной оболочки считается хроническим, если оно длится больше трех месяцев.

При остром перикардите самый частый симптом – резкая боль за грудиной. Хроническое воспаление характеризуется скоплением в сердечной сумке выпота (экссудативный перикардит). Острое воспаление околосердечной оболочки проявляется симптомами, похожими на инфаркт:

  • интенсивная боль в груди;
  • одышка;
  • частое сердцебиение;
  • лихорадка;
  • слабость, чувство усталости;
  • характерное покашливание;
  • отек ступней.

Как перикардит отражается на ЭКГ

Для установления диагноза врач изучает анамнестическую информацию, которая помогает отличить боль в груди при перикардите от схожих симптомов другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Электрокардиограмма – обязательная часть клинических исследований, которая обычно показывает элевацию (повышение) сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

  • смещение сегмента RS-T кверху;
  • восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
  • депрессия интервала P-R;
  • альтернация комплекса QRS;
  • элевация зубца T;
  • в хронической стадии нет подъема сегмента RS, но подъем зубца T сохранен;
  • боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию с отражением ее признаков на результатах электрокардиографии.

Стадии изменений ЭКГ при перикардите

Динамика развития перикардита электрокардиографически отражается в четырех последовательных фазах. Однако такая схема не является абсолютной закономерностью и наблюдается примерно в половине случаев заболевания.

Четыре этапа ЭКГ.

  1. Фаза 1: отражает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия во всех отведениях.
  2. Фаза 2: охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация RS, волны T становятся отрицательными. Фаза также называется псевдонормализованной, поскольку ЭКГ в пределах нормы на фоне продолжающейся болезни.
  3. Фаза 3: начинается после трех недель перикардита и характеризуется сначала спадом, а затем подъемом T-волн.
  4. Фаза 4: появляется на исходе болезни, характеризуется возвращением ЭКГ к норме.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ – смещение сегмента RS-Т вверх. Изменение связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда, вследствие вовлечения его в воспалительный процесс. RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При рецидиве патологии сегмент также смещается, что связано с диффузным характером воспаления и круговым поражением верхушки сердца.

Комплекс QRS

Если в сердечной сумке скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Когда же выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R представляет собой плоский, как правило, изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS. На рисунке продемонстрирована депрессия сегмента PR в отведении V5 при остром воспалении перикарда (обратите также внимание на вогнутое повышение RS).

На следующем рисунке – повышение PR в отведении aVR (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Острый перикардит на ЭКГ

Для острого воспаления перикардиальной оболочки характерны боль в груди, трение перикарда (определяется аускультативно) и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

  • сухой (фиброзный);
  • выпотной (экссудативный).

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На следующем рисунке показана электрокардиограмма 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении, взятом примерно через 3 месяца после острой перикардиальной болезни. У больного не было симптомов, несмотря на продолжение инверсии T-волн.

Электрокардиограмма показывает элевацию RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем опускается, иногда ниже линии. Зубец T в начальный период в норме. Затем он становится отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в отведениях I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме используется для точной диагностики острого перикардита.

Читать еще:  Давление 87 на 57

Геморрагический перикардит

При геморрагическом воспалении экссудат содержит кровь, что характерно для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Такая форма патологии является наиболее распространенной. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется внезапным началом, на ЭКГ снижение желудочковых комплексов.

Серозно-фиброзный перикардит

При серозно-фиброзном перикардите в полости околосердечной оболочки скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

  • повышение интервала RS, который постепенно возвращается к норме, T-волны опускаются ниже изолинии;
  • Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

Хронический перикардит на ЭКГ

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

  1. Слипчивый (сращение перикардиальной оболочки с передней стенкой грудной клетки). Возможно протекание слипчивого перикардита без внешних признаков патологии. На ЭКГ – сглаженный зубец T и низкий комплекс QRS.
  2. Выпотной. При экссудативном воспалении на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца P, неглубокий Q, T ниже изолинии.
  3. Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Причиной патологии становятся опухоли, туберкулез, волчанка (СКВ), склеродермия, гипотиреоз. Электрокардиограмма отражает пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда, утолщение оболочек.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе (возникает без определенных причин). Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.

Методы диагностики перикардитов: что покажут ЭКГ и другие обследования? Как ставят диагноз?

Многообразие форм перикардитов по этиологии и течению обуславливает богатую клинику данной группы заболеваний.

Неспецифичность большинства симптомов у детей и взрослых приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению, что в дальнейшем находит отражение в кардиальных и гемодинамических осложнениях.

От правильной и своевременной постановки диагноза зависит выбор и успех медикаментозной терапии.

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Перикардит затрагивает работу не только сердца, но и легких и органов средостения. Определены некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

  • Вынужденное положение с наклоном вперед;
  • Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
  • Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
  • Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
  • Перикардиальный шум;
  • Боли при приеме пищи.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

  • Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
  • Связь с переохлаждением;
  • Характер болей (длительность, иррадиация);
  • Жалобы со стороны сердца;
  • Изменение артериального давления;
  • Наличие кашля, его характер, время возникновения;
  • Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
  • Контакт с инфекционными больными;
  • Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
  • Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
  • Попытки самолечения и их результат.

Далее приступают к осмотру. Осмотр проводится при дневном освещении и полном раздевании. Врач обращает внимание на цвет и температуру кожи, изменение вен, наличие отеков, видимых пульсаций, состояние грудной клетки (ее форму, размеры, видимые дефекты).

После осмотра выполняется объективное обследование – изучение тела с помощью прощупывания, простукивания и прослушивания. Данные методы хоть и являются объективными, часто не позволяют поставить диагноз, поэтому доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

Как правило, ЭКГ и рентгенография позволяют заподозрить перикардит лишь косвенно, поскольку прямо не отображают характерных изменений (выпот, фибринозные отложения, спайки). Нередки случаи «здоровой» картины сердца при выполнении данных обследований.

Отдельным методом диагностики является пункция перикарда. Ее могут применять на любом этапе, если того требует клиническая картина:

  • Не удается купировать тахикардию;
  • В мокроте появляются прожилки крови;
  • Усиливаются боли;
  • Появляются эпизоды потери сознания;
  • Развиваются отеки.

Пункция является инвазивным вмешательством, поэтому ее выполняют по строгим вышеперечисленным показаниям. Она позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Что покажут диагностические мероприятия?

Анамнез и жалобы

В анамнезе больные часто указывают на переохлаждение (характерно для вирусных перикардитов). При инфекционной этиологии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Боль выражена при сухой и начальных стадиях экссудативных форм. Пациенты могут указывать на инфаркт, травмы.

Для аутоиммунных перикардитов специфично длительное повышение температуры до 38 градусов, связь с основной патологией. Также температура характерна для бактериальной, вирусной, аутоиммунной и травматической форм болезни.

Жалобы:

  • Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
  • Кашель;
  • Охриплость;
  • Снижение давления;
  • Сердцебиение;
  • Ухудшение самочувствия в положении лежа.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

  1. Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
  2. Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
  3. Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.

При перкуссии характерным симптомом является изменение границ сердечной тупости. При экссудативной форме выявляют следующие признаки:

  1. Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
  2. Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
  3. Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

  • Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
  • Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

ЭКГ-признаки

Картина перикардитов на ЭКГ зависит не от течения или этиологии, а от стадии заболевания. Острый перикардит выглядит так:

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

  • Ритм синусовый;
  • Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
  • Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
  • Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
  • Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

  • Снижение сегмента ST;
  • Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

  • Сегмент ST возвращается на изолинию;
  • Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

  • Зубец Т становится положительным;
  • В ряде случаев зубец Т уплощен.

Результаты ЭХОКГ (УЗИ сердца)

  1. При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
  2. При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
  3. Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
  4. При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

Рентген-признаки

При сухом перикардите изменения на рентгенограмме могут быть минимальными или отсутствовать. В случае обызвествления перикарда на снимке выявляют отложения кальция.

При экссудативном перикардите картина более специфична:

  • Талия сердца сглажена или отсутствует (симптом «фляги»);
  • Дуги предсердий, желудочков и сосудистого пучка исчезают;
  • При значительном скоплении жидкости корни легких становятся стертыми.

Лабораторные исследования

  • При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
  • При вирусном – лимфоцитоз;
  • При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
  • При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
  • Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

Другие проводимые обследования

Пункция перикарда позволяет определить вид болезни по характеру полученного материала (кровь, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопическое или серологическое исследование материала служит выявлению бактерий, антител к вирусам, аутоантител.

Читать еще:  Оргазм и гипертония

КТ и МРТ позволяют обнаружить выпот, спаечный процесс, фибриновые отложения, рубцы. Они эффективны и в диагностике опухолевых и других патологических процессов в грудной полости.

Дифференциальная диагностика

Перикардит имеет много общих черт с заболеваниями органов грудной клетки. Диф. диагностика проводится со следующими болезнями:

  • Ишемия сердца (инфаркт, стенокардия);
  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Пневмония;
  • Плеврит;
  • Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Сердечные пороки;
  • Травмы груди;
  • Рак легких;
  • Опухоли;
  • Уремия.

Критерии дифференциальной диагностики:

  • Инфаркт подтверждается повышением уровня ЛДГ, КФК, тропонина, ЭКГ-данными;
  • Стенокардию выделяют положительная реакция на нитраты, продолжительность боли менее 15 минут;
  • Травмы и опухоли подтверждают данными анамнеза, рентгенографии, КТ, МРТ;
  • Сердечные пороки дифференцируют с помощью УЗИ (отверстия в перегородках, шунты, гипертрофия желудочков);
  • Рентгенография служит подтверждению пневмонии и плеврита (просветление легких, уровень жидкости);
  • Обструктивную болезнь легких и астму выявляют при опросе (длительность заболевания, положительная реакция на бронходилататоры, связь с аллергеном);
  • Уремия подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в крови;
  • Аутоиммунное воспаление выявляют по ревматоидному фактору и антинуклеарным антителам;
  • Нахождение в крови бактерий подтверждает инфекционный эндокардит;
  • Положительный тест на АСЛ-О свидетельствует о ревматизме.

Перикардиты – это особая группа заболеваний, характеризующихся поражением сердечной сумки. Наиболее часто перикардиты развиваются вторично, а также могут являться симптомом болезней, не связанных с сердцем (лейкоз, гипотиреоз). Комплексный подход к диагностике перикардитов как со стороны доктора, так и пациента лежит в основе рациональной терапии заболевания и профилактики осложнений.

ЭКГ при перикардите

Воспаление наружной кардиальной оболочки называется перикардитом. Это патологический процесс может быть запущен множеством причинных факторов: инфекцией, поражениями соединительнотканных структур, болезнями органов средостения, нарушением обменных процессов, травматизацией грудной клетки, лучевой терапией и опухолевыми процессами.

Одним из методов диагностики перикардита является электрокардиография. Клиническая картина и ЭКГ при перикардите будет отличаться в зависимости от того с какой формой заболевания имеет дело пациент. Рассмотрим, как проявляется перикардит, ЭКГ-признаки данного заболевания в зависимости от формы и стадии развития.

1 Острый перикардит

Если листки перикарда воспалены не более полутора месяцев — это острый перикардит. Он может быть сухим (состояние, при котором процесс всасывания жидкости листками сердечной сумки преобладает над выделением жидкости) или экссудативным (когда в перикардиальной полости образуется слишком много жидкости — экссудата).

2 Сухой перикардит

Заболевание клинически проявляется:

  • болями в районе сердца, которые имеют постоянный характер, нарастают при глубоких вдохах, покашливании, глотании. Не уменьшаются после приема нитроглицерина, но ослабляются нестероидными противовоспалительными средствами;
  • одышкой;
  • икотой;
  • сухим навязчивым кашлем;
  • общей слабостью, при инфекционном процессе может повышаться температура тела и клиника будет сопровождаться симптомами инфекционного заболевания;
  • иногда может возникать тошнота, перебои в работе сердца.

3 Как проявляется сухой перикардит на ЭКГ?

Фибринозный перикардит на ЭКГ

Врачи функциональной диагностики выделяют 4 стадии проявления сухого перикардита на ЭКГ. Рассмотрим эти стадии подробно.

  1. Первая стадия устанавливается, если:
    • Наблюдается подъем сегмента rs-t на 1-2 мм (возможно более 2 мм) в стандартных трех отведениях (максимально во II), в грудных V-отведениях, а также в аVL. Интервал «вскакивает» косо по прямой, либо имеет очертания вогнутые. Подъем в грудных отведениях не очень характерный признак, его распространенность зависит от локализации воспаления. Наиболее характерным является подъем в отведениях I II III. Подъем rs-t может сохраняться несколько дней, обычно 2-4 дня, но может сохраняться и до двух недель.
    • Отсутствует патологический зубец q (экг-отличие от обширного инфаркта).
    • Зубец Т несколько увеличен там, где наблюдается подъем rs-t.
    • Понижение rs-t в отведении aVR.

После 1 стадии последовательно наступает следующая.

  • Вторая ЭКГ-стадия продолжается пару дней, может удлиняться до недели.
    Она проявляется возвращением сегмента rs-t на свое обычное место — на изолинию, иногда может визуализироваться смещение сегмента rs даже вниз от нее. Зубец Т уплощается, уменьшается, либо не изменяет свою форму.
  • Стадия отрицательного Т или третья. Практически везде Т становится отрицательным, из пиков, смотрящих вверх, он «превращается» в «провалы» под изолинию. Своего рода «ямки» на ЭКГ.
  • Стадия восстановления. Четвертая стадия, продолжающаяся несколько недель, выправляет все патологические изменения на пленке. В этот период кардиограмма принимает вид «до», становится такой, какой она была перед болезнью. Зубцы Т сглаживаются, а затем становятся положительными. В редких случаях они так и остаются перевернутыми вниз. Часто появляется увеличение ЧСС, в среднем от 90 до 130 ударов в минуту с сохранением правильного ритма. Реже возникают расстройства проводимости в АВ-узле.
  • 4 Экссудативный перикардит

    Большое скопление жидкости

    Заболевание характеризуется наличием большого количества выпота между перикардиальными листками. В большинстве случаев данная форма заболевания последовательно сменяет сухую форму перикардита, но может развиваться и самостоятельно. Из-за большого скопления жидкости наблюдается сепарация листков перикарда — их расхождение под расклинивающим давлением объемом экссудата, размеры сердца увеличиваются, в то же время снижается его способность к сокращению. Сердце оказывается словно в капкане, оно окружено подушкой из жидкости, которая препятствует его работе. Осложнением данной формы при чрезмерном скоплении экссудата становится сердечная тампонада.

    Пациенты с экссудативной формой жалуются на:

    • одышку,
    • сухой кашель,
    • охриплость или потерю голоса,
    • отеки,
    • положение тела с наклоном вперед.

    5 Изменения на ЭКГ при экссудативной форме перикардита

    Характерным признаком в стадию ярких клинических проявлений становится снижение вольтажа всех зубцов комплекса qrs. Еще одним признаком является альтерация зубцов Т и P комплексов qrs — колебания их амплитуды, возникающая независимо от фаз дыхания. После удаления экссудата из перикардиальной полости данный симптом на пленке исчезает.

    6 Хронический перикардит

    ЭКГ при экссудативном перикардите

    Заболевание, характеризующееся длительностью протекания более полугода. Промежуточной формой между острым и хроническим перикардитом является подострая — форма с длительностью заболевания от 1,5 месяца до полугода.

    Хронический перикардит может быть:

    1. Экссудативный (выпотной). ЭКГ-признаки характерны для вышеописанных проявлений острого выпотного перикардита.
    2. Слипчивый перикардит. Характерным признаком данной формы является образование спаек между листками, что может вызывать стойкий болевой кардиальный синдром, усиливающийся при кашле, физической нагрузке, глубоком дыхании. На ЭКГ при данной форме перикардита может выявляться неспецифические снижения амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях.
    3. Констриктивный перикардит. Данную форму еще называют сдавливающей из-за того, что образующиеся рубцы и спайки в буквальном смысле ограничивают подвижность сердечной сумки и оказывают сдавливающее действие на сердце, ограничивая его расслабление. При длительном течении у некоторых пациентов сердце может обрастать «панцирем» — плотной известковой оболочкой, развивается перикардиальная кальцификация.

    На кардиограмме при хронической констриктивной форме наблюдается:

    • нарушения ритма (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, фибрилляция) может регистрироваться у 35-40% пациентов,
    • расширение зубца Р, его расщепление,
    • низкая амплитуда комплекса,
    • расстройство проводящей системы на уровне ножек пучка Гиса,
    • отрицательные зубцы Т.

    7 Программа обследования пациентов

    При признаках перикардита ЭКГ-диагностика является важнейшим, но далеко не единственным методом обследования. Заподозрив диагноз по жалобам пациента и по результатам кардиограммы, врач обязан назначить следующие методы диагностики для уточнения предполагаемого заболевания. К таким методам относят:

    • общеклинические анализы,
    • биохимический анализ крови,
    • Рентген ОГК,
    • ЭхоКГ,
    • исследование перикардиального выпота при экссудативной форме перикардита.

    The YouTube ID of sMqq—8xzvQ?rel=0 is invalid.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector