Последствия инфаркта костного мозга

Инфаркт костного мозга что это

Инфаркт костного мозга – необратимое ишемическое повреждение клеточных элементов кости и костного мозга, традиционно, термин предполагает метафизарную и диафизарную локализацию процесса (поражение в эпифизе называют аваскулярным некрозом).

Может быть идиопатическим и вторичным.

Основными причинами медуллярного инфаркта являются:

  • травма, кессонная болезнь,
  • гемоглобинопатия,
  • лучевая терапия,
  • болезни соединительной ткани, т
  • рансплантация почки,
  • высокий уровень кортикостероидов (эндогенный или экзогенный),
  • панкреатит,
  • подагра,
  • болезнь Гоше,
  • алкоголь.

При инфаркте формируется центральный фокус некроза костного мозга, окружённый зоной гиперемии и демаркационной грануляционной тканью, что имеет характерный вид при лучевых исследованиях.

Диагностика

  • локализация
  • медуллярно
  • в метафизах
  • фестончатые границы
  • часто симметричные и/или множественные

    Магнитно-резонансная томография

    Важная отличительная черта помогающая в дифференциальной диагностике — это то, что при инфаркте сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга, поскольку костный мозг не замещается патологической тканью.

    • T1
    • фесточатая зона с низкой интенсивностью МР сигнала на периферии за счет грануляционной ткани и, в меньшей степени, за счет склероза
    • сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга
  • T2
  • острый инфаркт может визуализироваться в виде плохо отрграниченной зоны повышенного МР сигнала
  • признак двойной линии: гиперинтенсивное кольцо грануляционной ткани распологающееся внутри и окруженное гипоинтенсивным наружным кольцом склероза костной ткани
  • отсутствие признака двойной линии не исключает инфаркт
  • сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга
  • градиентное эхо
  • также встречается признак двойной линии
  • отек не визуализируется на фоне магнитной воспреимчивости

    Инфаркт кости или ишемический некроз кости — это обычно случайная находка диагностируемая после 40 лет. Инфаркт кости чаще всего поражает метафизы длинных трубчатых костей (обычно бедренная, большеберцовая или плечевая кость).
    Может распространяться далеко на диафиз (до 20 см в длину). Инфаркт только зпифиза кости встречается редко. Типичны симметричные поражения.

    Этиология, патофизиология, патогенез
    Нарушение кровоснабжения кости (обструкция, сдавление или разрыв кровеносных сосудов)
    Окклюзия сосудов
    Истинная полицитемия (увеличение вязкости крови)
    Гемоглобинопатии
    Гипокортицизм
    Панкреатит
    Обморожение
    Тяжелые ожоги
    Лучевая терапия
    Декомпрессионная болезнь (азотные эмболы).

    Типичные проявления инфаркта кости

    Обычно протекает бессимптомно
    Редко — нехарактерный локализованный болевой синдром.

    Заболевание инфаркт кости диагностируется достаточно редко, так как протекает бессимптомно. В результате нарушенного кровоснабжения кости происходит асептический некроз некоторых участков костного мозга. Часто такое поражение диагностируется у пациентов старше 40 лет, но встречается оно и в молодом возрасте. Симптоматика болезни в тяжелых стадиях развития очень похожа на артроз, но отличительной чертой является стремительное разрушение костных тканей. Уже через 2—3 дня пациент жалуется на нестерпимую боль. Позднее диагностирование, вызванное размытостью симптомов, приводит к инвалидности.

    Что провоцирует патологию?

    Среди остальных патологий опорно-двигательного аппарата инфаркт встречается у 1,5—2% пациентов, но его диагностирование осложняет размытость симптомов.

    Основной причиной разрушения костного мозга конечности является нарушенное питание сустава, вызванное расстройством кровообращения пораженного участка. Это может быть спровоцировано такими факторами:

    • травма конечности;
    • ушибы, которые вызвали перекручивание кровеносных сосудов;
    • тромбоз;
    • прием кортикостероидных препаратов;
    • злоупотребление алкоголем;
    • радиоактивное облучение;
    • перепады атмосферного давления;
    • сахарный диабет.

    Вернуться к оглавлению

    Локализация болезни и ее виды

    Асептический некроз может поражать ткани костного мозга как верхних, так и нижних конечностей. Такая патология встречается редко, но при несвоевременном лечении может нести за собой разрушающие последствия, приводящие к инвалидности. Инфаркт распространяется на такие суставы:

    • тазобедренный;
    • коленный;
    • плечевой;
    • локтевой;
    • поражает отдельные кости суставов;
    • мышечный каркас.

    Чаще всего встречается инфаркт тазобедренного сустава. В зависимости от локализации его повреждения выделяют такие формы некроза:

    • Периферическая. Сопровождается поражением наружной части головки бедра, находящейся под суставным хрящом.
    • Центральная. Локализуется в центральном участке головки бедренной кости.
    • Сегментарная. Характеризуется поражением тканей конусовидной формы верхней или верхненаружной части кости.
    • Полное разрушение головки бедра.

    Вернуться к оглавлению

    На какие симптомы обратить внимание?

    Самостоятельное диагностирование патологии невозможно, так как ее проявления часто напоминают артроз. Следует обратить внимание на то, что артрозные разрушения происходят постепенно и годами доставляют дискомфорт пациенту. При инфаркте наблюдается стремительное усиление симптоматики. Уже через 2 дня больной жалуется на невыносимую боль и скованность в суставе. При этом наблюдаются такие проявления, похожие на артроз:

    • сильный болевой синдром в пораженном участке, часто распространяющаяся на соседний сустав;
    • возникновение хромоты;
    • ограничение в движениях;
    • атрофия мышц.

    Инфаркт мышцы бедра сопровождается изменением цвета кожных покровов, онемением и потерей чувствительности в пораженных участках. В этой области появляются ощущения беспричинного холода. В большинстве случаев область бедра покрывается пузырьками и эрозиями с явно выраженным болевым синдромом.

    Диагностика инфаркта конечности

    Чтобы выявить инфаркт костного мозга коленного сустава, бедра или большеберцовой кости недостаточно проведения клинических анализов крови или УЗИ. Эти исследования не способны диагностировать заболевание. Поэтому при подозрении на инфаркт конечности в первую очередь рекомендуется провести обследование с помощью современных видов оборудования, таких как КТ и МРТ. На 2 и 3 стадии разрушения кости также можно использовать рентгенографию. На начальной стадии такой способ диагностики неэффективен, поэтому лучше сразу воспользоваться более информативными методами.

    Различие между КТ и МРТ заключается в лучах, которые помогают сделать качественное послойное изображение пораженных суставов. Компьютерная томография использует для этого лучевое облучение, а МРТ — магнитные волны. Поэтому оно противопоказано пациентам, у которых ранее была произведена трансплантация металлических конструкций в теле. При выборе диагностических мероприятий лучше посоветоваться с врачом.

    Как избавиться от недуга?

    Консервативное лечение

    Терапия инфаркта конечностей довольно сложная. Методика лечения напрямую зависит от стадии развития, на которой болезнь была диагностирована. Чем раньше начать исполнение рекомендаций врача, тем благоприятнее исход заболевания. В первую очередь назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение болевого синдрома, воспалительного процесса, прекращение разрушения хрящевых тканей и восстановление нормального кровообращения в суставе. Для этого используют такие группы препаратов:

    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • анальгетики;
    • сосудорасширяющие препараты;
    • препараты кальция в сочетании с витамином D;
    • хонропротекторы;
    • мази и кремы для местного обезболивания.

    Лечебная гимнастика улучшает обменные процессы в тканях.

    Кроме этого, рекомендуется выполнение гимнастических упражнений, специально разработанных для каждого пациента. Если при выполнении упражнений ощущается сильная боль в конечности, то занятия следует прекратить до полного устранения болевого синдрома. Действенный результат приносят физиопроцедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия. Выполнение этих рекомендаций в комплексе со здоровым образом жизни и сбалансированным питанием приносит положительный результат в лечении инфаркта конечности.

    Хирургическое вмешательство

    Если консервативное лечение не приносит облегчения и пациент испытывает сильные боли, то принимается решение о трансплантации имплантата вместо поврежденных участков. В зависимости от размера пораженной области возможна частичная или полная замена кости. Для этого проводится вживление имплантата, после чего его покрывают специальным средством, которое улучшает процесс приживания.

    Какие могут быть последствия?

    При своевременном обращении за помощью к врачам и выполнении всех их предписаний наблюдается положительная динамика, приводящая к длительному периоду ремиссии.

    Не следует откладывать поход в больницу, так как инфаркт конечностей имеет стремительное развитие. Уже за несколько дней наблюдается значительное разрушение костных тканей. Запущенная форма болезни приводит к инвалидности, что ограничивает двигательную активность человека. Поражение плечевой кости вызывает только обездвиживание верхней конечности, а инфаркт костного мозга большеберцовой кости может закончиться прикованностью к инвалидной коляске. Это провоцирует параллельное психическое расстройство, недовольство жизнью. Поэтому часто такие люди не справляются с такой жизненной ситуацией и отказываются от общения с близкими людьми.

    Профилактические рекомендации

    Для предотвращения недуга необходимо снизить влияние факторов риска. Для этого рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и следить за весом. Питание при этом должно быть сбалансированным с достаточным количеством кальция и витамина D. Если у человека есть наследственная предрасположенность к суставным болезням, то лучше не заниматься спортом на профессиональном уровне, а выбрать щадящий режим нагрузок. Для людей, чья деятельность связана с постоянными перепадами атмосферного давления, особенно нужно следить за здоровьем суставов. При возникновении незначительных болей в суставах нужно проконсультироваться с врачом для своевременного диагностирования и терапии патологии.

    Инфаркт верхних и нижних конечностей

    Заболевание инфаркт кости диагностируется достаточно редко, так как протекает бессимптомно. В результате нарушенного кровоснабжения кости происходит асептический некроз некоторых участков костного мозга. Часто такое поражение диагностируется у пациентов старше 40 лет, но встречается оно и в молодом возрасте. Симптоматика болезни в тяжелых стадиях развития очень похожа на артроз, но отличительной чертой является стремительное разрушение костных тканей. Уже через 2—3 дня пациент жалуется на нестерпимую боль. Позднее диагностирование, вызванное размытостью симптомов, приводит к инвалидности.

    Что провоцирует патологию?

    Среди остальных патологий опорно-двигательного аппарата инфаркт встречается у 1,5—2% пациентов, но его диагностирование осложняет размытость симптомов.

    Читать еще:  Ишемия задней стенки левого желудочка на экг

    Основной причиной разрушения костного мозга конечности является нарушенное питание сустава, вызванное расстройством кровообращения пораженного участка. Это может быть спровоцировано такими факторами:

    • травма конечности;
    • ушибы, которые вызвали перекручивание кровеносных сосудов;
    • тромбоз;
    • прием кортикостероидных препаратов;
    • злоупотребление алкоголем;
    • радиоактивное облучение;
    • перепады атмосферного давления;
    • сахарный диабет.

    Вернуться к оглавлению

    Локализация болезни и ее виды

    Асептический некроз может поражать ткани костного мозга как верхних, так и нижних конечностей. Такая патология встречается редко, но при несвоевременном лечении может нести за собой разрушающие последствия, приводящие к инвалидности. Инфаркт распространяется на такие суставы:

    • тазобедренный;
    • коленный;
    • плечевой;
    • локтевой;
    • поражает отдельные кости суставов;
    • мышечный каркас.

    Чаще всего встречается инфаркт тазобедренного сустава. В зависимости от локализации его повреждения выделяют такие формы некроза:

    • Периферическая. Сопровождается поражением наружной части головки бедра, находящейся под суставным хрящом.
    • Центральная. Локализуется в центральном участке головки бедренной кости.
    • Сегментарная. Характеризуется поражением тканей конусовидной формы верхней или верхненаружной части кости.
    • Полное разрушение головки бедра.

    Вернуться к оглавлению

    На какие симптомы обратить внимание?

    Самостоятельное диагностирование патологии невозможно, так как ее проявления часто напоминают артроз. Следует обратить внимание на то, что артрозные разрушения происходят постепенно и годами доставляют дискомфорт пациенту. При инфаркте наблюдается стремительное усиление симптоматики. Уже через 2 дня больной жалуется на невыносимую боль и скованность в суставе. При этом наблюдаются такие проявления, похожие на артроз:

    • сильный болевой синдром в пораженном участке, часто распространяющаяся на соседний сустав;
    • возникновение хромоты;
    • ограничение в движениях;
    • атрофия мышц.

    Инфаркт мышцы бедра сопровождается изменением цвета кожных покровов, онемением и потерей чувствительности в пораженных участках. В этой области появляются ощущения беспричинного холода. В большинстве случаев область бедра покрывается пузырьками и эрозиями с явно выраженным болевым синдромом.

    Диагностика инфаркта конечности

    Чтобы выявить инфаркт костного мозга коленного сустава, бедра или большеберцовой кости недостаточно проведения клинических анализов крови или УЗИ. Эти исследования не способны диагностировать заболевание. Поэтому при подозрении на инфаркт конечности в первую очередь рекомендуется провести обследование с помощью современных видов оборудования, таких как КТ и МРТ. На 2 и 3 стадии разрушения кости также можно использовать рентгенографию. На начальной стадии такой способ диагностики неэффективен, поэтому лучше сразу воспользоваться более информативными методами.

    Различие между КТ и МРТ заключается в лучах, которые помогают сделать качественное послойное изображение пораженных суставов. Компьютерная томография использует для этого лучевое облучение, а МРТ — магнитные волны. Поэтому оно противопоказано пациентам, у которых ранее была произведена трансплантация металлических конструкций в теле. При выборе диагностических мероприятий лучше посоветоваться с врачом.

    Как избавиться от недуга?

    Консервативное лечение

    Терапия инфаркта конечностей довольно сложная. Методика лечения напрямую зависит от стадии развития, на которой болезнь была диагностирована. Чем раньше начать исполнение рекомендаций врача, тем благоприятнее исход заболевания. В первую очередь назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение болевого синдрома, воспалительного процесса, прекращение разрушения хрящевых тканей и восстановление нормального кровообращения в суставе. Для этого используют такие группы препаратов:

    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • анальгетики;
    • сосудорасширяющие препараты;
    • препараты кальция в сочетании с витамином D;
    • хонропротекторы;
    • мази и кремы для местного обезболивания.

    Лечебная гимнастика улучшает обменные процессы в тканях.

    Кроме этого, рекомендуется выполнение гимнастических упражнений, специально разработанных для каждого пациента. Если при выполнении упражнений ощущается сильная боль в конечности, то занятия следует прекратить до полного устранения болевого синдрома. Действенный результат приносят физиопроцедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия. Выполнение этих рекомендаций в комплексе со здоровым образом жизни и сбалансированным питанием приносит положительный результат в лечении инфаркта конечности.

    Хирургическое вмешательство

    Если консервативное лечение не приносит облегчения и пациент испытывает сильные боли, то принимается решение о трансплантации имплантата вместо поврежденных участков. В зависимости от размера пораженной области возможна частичная или полная замена кости. Для этого проводится вживление имплантата, после чего его покрывают специальным средством, которое улучшает процесс приживания.

    Какие могут быть последствия?

    При своевременном обращении за помощью к врачам и выполнении всех их предписаний наблюдается положительная динамика, приводящая к длительному периоду ремиссии.

    Несвоевременное лечение может спровоцировать полное обездвиживание сустава.

    Не следует откладывать поход в больницу, так как инфаркт конечностей имеет стремительное развитие. Уже за несколько дней наблюдается значительное разрушение костных тканей. Запущенная форма болезни приводит к инвалидности, что ограничивает двигательную активность человека. Поражение плечевой кости вызывает только обездвиживание верхней конечности, а инфаркт костного мозга большеберцовой кости может закончиться прикованностью к инвалидной коляске. Это провоцирует параллельное психическое расстройство, недовольство жизнью. Поэтому часто такие люди не справляются с такой жизненной ситуацией и отказываются от общения с близкими людьми.

    Профилактические рекомендации

    Для предотвращения недуга необходимо снизить влияние факторов риска. Для этого рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и следить за весом. Питание при этом должно быть сбалансированным с достаточным количеством кальция и витамина D. Если у человека есть наследственная предрасположенность к суставным болезням, то лучше не заниматься спортом на профессиональном уровне, а выбрать щадящий режим нагрузок. Для людей, чья деятельность связана с постоянными перепадами атмосферного давления, особенно нужно следить за здоровьем суставов. При возникновении незначительных болей в суставах нужно проконсультироваться с врачом для своевременного диагностирования и терапии патологии.

    Инфаркт костного мозга: чем опасен и как проявляется?

    Инфаркт костного мозга (ишемический некроз кости) – необратимое повреждение костного мозга и близлежащей ткани, которое вызвано уменьшением местного кровоснабжения. Патологию могут вызвать как лекарственные или химические препараты, так и заболевания различного происхождения. Диагноз подтверждается путем гистологического исследования поврежденного костного мозга. Методы лечения во многом зависят от причинного заболевания.

    Что такое инфаркт костного мозга?

    При инфаркте костного мозга нарушается кровоснабжение опорно-двигательного аппарата, из-за чего отсутствует его должное питание

    Костный мозг составляет 4% от общей массы тела – у взрослого человека весом около 65 килограммов он весит около 2,6 кг. Гемопоэтический компонент этого органа продуцирует около 500 миллиардов эритроцитов в день. Костный мозг также является ключевым компонентом лимфатической системы.

    Инфаркт в данном случае – это некроз костного мозга из-за уменьшения кровоснабжения тканей (в области плеча или других частей тела). Основная причина – сужение сосудов вследствие тромбоэмболии или застоя крови. В результате ишемия приводит к отсутствию питательных веществ, что, в свою очередь, препятствует образованию новой костной ткани. Поскольку костный мозг должен постоянно обновляться, как и каждая ткань тела, инфаркт приводит к разрушению клеток.

    Классификация

    Существует 3 типа инфаркта костного мозга:

    • Асептический.
    • Септический.
    • Посттравматический.

    Вначале инфаркт в области костного мозга протекает бессимптомно, поэтому расстройство выявляется случайно в ходе медицинских обследований по другим причинам. Позже, однако, появляются явные симптомы в области костей и суставов, которые выражаются прежде всего в боли. Боль первоначально возникает только во время тренировки, но с определенного времени она также может ощущаться в состоянии покоя.

    • Боль при физических нагрузках.
    • Боли в суставах.
    • Связанные с болью ограничения движения.
    • Отек в области костей и суставов.

    Инфаркт костного мозга в области бедренной кости может вызывать нарушения походки, боль в тазобедренном суставе и уменьшить амплитуду движений нижних конечностей. Инфаркт костного мозга в области коленного сустава характеризуется возникновением сильной боли при физических нагрузках, приседании или ходьбе. В некоторых случаях даже при отсутствии активности боль не исчезает.

    Неправильное питание и как следствие – ожирение, нарушает кровообращение в области большеберцовой кости, что может привести к инфаркту костного мозга

    Механизмы и причины возникновения асептических инфарктов костного мозга изучены не полностью. Однако, как представляется, существует ряд факторов риска, которые способствуют развитию такой патологии. К ним относятся, в частности, некоторые терапевтические меры, которые сильно влияют на костное вещество.

    Нередко инфаркт костного мозга появляется в ходе иммунотерапии с высокой дозой кортизона или сиролимуса. В частности, химиотерапевтические меры по лечению рака гематопоэтической системы (например, лейкемии и лимфомы) увеличивают вероятность возникновения асептического некроза кости. При лучевой терапии риск немного ниже, чем при использовании системной химиотерапии. Хотя радиотерапия помогает уничтожить раковые клетки, оно также атакует здоровые клетки организма – кровеносные сосуды костной ткани.

    Бисфосфонаты являются лекарственными средствами, которые используются для ингибирования потери костной массы при остеопорозе. В качестве побочного эффекта эти препараты также препятствуют образованию новых кровеносных сосудов в костях, что приводит к дефициту костной ткани и питательных веществ.

    В дополнение к химиотерапевтическим агентам и бисфосфонатам существует ряд других препаратов, которые могут сильно влиять на кровеносные сосуды костей. Особенно примечательны здесь кортикостероиды и иммуносупрессоры: все эти лекарства ухудшают свертывание крови и таким образом изменяют характеристики кровообращения. В долгосрочной перспективе сжижение крови может привести к закупорке мелких сосудов.

    Читать еще:  Продукты полезные при всд

    Асептический инфаркт костей также может появиться в результате нездорового образа жизни и некоторых заболеваний. Следующие недуги могут вызвать инфаркт костного мозга:

    • Остеоартроз.
    • Артериосклероз.
    • Системная красная волчанка.
    • Болезнь Гоше.
    • Остеопороз.
    • Серповидноклеточная анемия.

    Экстремальные физические нагрузки являются важным фактором риска, который способствует развитию инфаркта костного мозга в области плечевой кости и других частях тела. Хроническое употребление алкоголя и ожирение оказывают огромное влияние на кровообращение. Считается, что ожирение и алкоголь способствуют увеличению количества жировых клеток в крови и таким образом нарушают кровообращение в области большеберцовой кости, что может привести к инфаркту костного мозга.

    Некроз кости, который возникает вследствие инфекции, называется септическим костным инфарктом. Кости хорошо защищены от вредных агентов. Такая инфекция возникает либо при системном заболевании, либо после хирургического вмешательства или травмы тазобедренного сустава, а также других сочленений. Патогены движутся от первоначального очага инфекции в другие части тела.

    Некроз костного вещества обычно вызван стафилококковыми инфекциями. Другие бактерии и вирусы также могут атаковать костную ткань и влиять на функцию сосудов. Патогены проникают в кости через кровоток, остаются там и размножаются.

    Инфаркт костного мозга может развиться в результате инфекционного заболевания – туберкулеза

    По мере прогрессирования инфекции часто возникает абсцесс. Общим примером этого процесса является гнойный пародонтит, который приводит к заражению костей. На более поздних стадиях абсцесс может привести к сильному инфаркту костного мозга. Типичными инфекционными заболеваниями, которые приводят к инфаркту кости, являются:

    • Болезнь Лайма.
    • ВИЧ-инфекция.
    • Стафилококковая инфекция.
    • Стрептококковая инфекция.
    • Туберкулез.

    Инфаркт костного мозга может появиться в результате случайной травмы мягких тканей, переломов костей или ошибок хирургического лечения. Посттравматический инфаркт костного мозга развивается без участия инфекционного патогена. У пациентов в результате травмы может возникнуть перелом кости.

    Если кровеносные сосуды кости сильно повреждаются во время операции, инфаркт нельзя исключать. Кроме того, посттравматические инфаркты после хирургического вмешательства также возникают вследствие отсутствия гигиенических мер и заражения больничными микробами.

    В чем опасность инфаркта костного мозга?

    Некроз костей вызывает сильную боль. Во многих случаях она также распространяется на большие суставы или соседние органы, что приводит к значительным ограничениям и дискомфорту в повседневной жизни пациента. Если боль также возникает в ночное время суток, она часто приводит к проблемам со сном и, следовательно, к депрессии или другим психическим расстройствам.

    Диагностика

    Магнитно-резонансная томография костного мозга на начальных стадиях обнаруживает отёчность и является одним из основных методов диагностирования данной патологии

    На начальном этапе врач расспрашивает пациента о локализации, интенсивности и начале появления симптомов. Затем собирает анамнез и проводит физический осмотр пораженной конечности.

    Золотым стандартом диагностики инфаркта костного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография. Компьютерная томография (КТ) или костная сцинтиграфия необходима только для уточнения диагноза или выявления сопутствующих заболеваний (опухоли, переломы). Методы визуализации также следует проводить несколько раз в зависимости от причины, курса и терапии.

    Основные формы терапии:

    • Симптоматическая (обезболивающая) терапия.
    • Физиотерапия.
    • Лекарственная терапия.
    • Хирургическое удаление (опухоль, артроз).

    Пациенту назначают временную симптоматическую терапию болеутоляющими и противовоспалительными средствами. Также рекомендуется в течение 4-6 недель ходить на костылях, чтобы не нагружать конечности.

    В случае выраженных симптомов или отсутствия лечебного эффекта от симптоматической терапии рекомендуется провести декомпрессию ядра кости, что приводит к немедленному снижению давления и, как правило, к уменьшению боли.

    Лекарственная терапия Илопростом и бисфосфонатами показала положительный эффект в различных исследованиях, но в настоящее время не одобрена в России. Злокачественные опухоли следует рассматривать отдельно, выявлять на ранней стадии и последовательно лечить, например, путем хирургического удаления или с помощью химиолучевой терапии.

    При своевременном обнаружении инфаркта костного мозга и адекватном лечении прогноз вполне благоприятный, однако обнаружить болезнь на начальных этапах удается редко

    Часто симптомы появляются не сразу, а через несколько недель или месяцев. Во многих случаях у пациента не развиваются серьезные осложнения. Однако многие больные зависят от хирургических процедур. Некроз костной ткани не влияет на продолжительность жизни пациента.

    Как и почему развивается инфаркт костного мозга? Как лечить некроз кости?

    Инфаркт костного мозга возникает на фоне некроза головки бедренной кости, когда отмирают ткани данного органа. Патология может локализоваться и в других отделах опорно-двигательного аппарата, но это случается крайне редко – максимум в 2% случаев. Диагностировать патологию на ранних стадиях развития практически невозможно.

    Особенности инфаркта костного мозга

    При инфаркте костного мозга (другие названия: аваскулярный и асептический некроз, инфаркт сустава) нарушается кровоснабжение опорно-двигательного аппарата, из-за чего отсутствует его должное питание. На этом фоне начинают отмирать клетки и обызвествляться костный мозг. Причина может крыться в нарушенной структуре артерий, наличии эмболии или спазмов.

    Причины травматического характера:

    • травмирование костной системы после переломов, вывихов, ожогов;
    • послеоперационные последствия, которые возникают на фоне неудачно проведенного хирургического вмешательства или несвоевременного обращения в клинику (отсутствие лечения).

    Причины нетравматического характера:

    • заболевание Бехтерева;
    • анемия серповидноклеточной формы;
    • ревматоидный артрит;
    • панкреатит;
    • нарушение функциональности эндотелия;
    • дисфункция работы сердечно-сосудистой системы;
    • перенесенный инсульт и инфаркт сердца;
    • прием некоторых медикаментозных препаратов.

    Факторы, влияющие на развитие патологии:

    • табакокурение;
    • злоупотребление алкогольными напитками;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • силовые виды спорта.

    В группу риска входят люди, чьи профессии связаны с изменением атмосферного давления – это шахтеры, альпинисты, водолазы и пр. Существует также идиопатический вид инфаркта костного мозга, при котором причина возникновения остается неизвестной.

    Симптомы некроза кости на разных стадиях

    Незамедлительно нужно обращаться к специалисту при наличии таких симптомов:

    • болевой синдром в области паха и таза, который возникает редко и длится недолго, боль может иррадиировать в поясницу, колени и крестец;
    • ощущение резкого дискомфорта в начале любых движений – физических упражнений, ходьбы, приседания, подъема из сидячего положения;
    • уменьшение в размерах ноги в области поражения, так как мышечная система атрофируется.

    Симптоматика разных стадий заболевания:

    1. Стадия №1 характеризуется поражением костного мозга примерно на 10%. Симптоматика выражена слабо, больной испытывает незначительные боли, слегка ограничивается двигательная активность. Головка кости еще не изменяет своей формы, поэтому даже при рентгенологическом исследовании обнаружить инфаркт костного мозга невозможно.
    2. Стадия №2. Поражение сустава на 28-30%. Отмечается нарастающий болевой синдром, который проявляется после физической нагрузки. Избавиться от боли можно только после длительного отдыха. По вечерам заметна отёчность, пораженное место уменьшается в размерах. На этой стадии происходят множественные переломы и трещины неправильной формы, так как осуществляется давление на трабекулу или перекладину. Далее отмирают губчатые вещества и костный мозг. Всё это обнаруживается при рентгенографии.
    3. Стадия №3 – происходит поражение на 50%. Боль проявляется при любом незначительном движении, остается даже в спокойном состоянии. Наблюдается сильная отёчность и атрофирование мышечных тканей. Головка бедренной кости видоизменяется – отмечаются изолированные части с аномальной формой, а костная шейка становится толстой и короткой. Вследствие этого и нижняя конечность укорачивается. Больной начинает хромать.
    4. Стадия №4 характеризуется поражением костного мозга до 80%. Болевые ощущения сопровождают больного даже в лежачем положении, функциональность суставов утрачивается. Боль распространяется на другие области нижней конечности и позвоночника. Связано это с тем, что между суставами исчезает пространство, вертлужная впадина перемещается, а трабекула уплотняется или растворяется. Одновременно происходит и репарация (восстановление губчатого вещества). При рентгенографическом обследовании головка кости не видна, но заметны только её очертания.
    5. Стадия №5. Костный мозг поражается полностью, на фоне чего больной испытывает постоянные боли с высокой степенью интенсивности. При исследовании обнаруживается полное атрофирование мышечных тканей в нижних конечностях и ягодицах, изменение формы кости. У больного полностью ограничивается двигательная активность в пораженной области.

    Диагностика

    В первую очередь врач собирает анамнез – опрашивает больного на предмет проявляющейся симптоматики, изучает возможную причину возникновения и историю заболеваний пациента. Далее назначается аппаратная диагностика, включающая в себя следующие мероприятия:

    • Рентгенографическое обследование. При первичных стадиях может обнаружиться частичная утрата трабекулярности или остеопенические признаки. Костная ткань окружена склеротическими кольцами. На склеротических участках возможно образование новых косных тканей. Далее рентген покажет затемненные участки и наличие кальцинатов в периферической области. Выглядит это как морская галька, кольцо или гроздья винограда. Длина инфарктной кости составляет 16-20 см. В эпифизе наблюдаются затемнения клиновидной или языковидной формы.
    • Магнитно-резонансная томография кости на начальных стадиях обнаруживает отёчность. Если рассматривать Т1-взвешенное изображение, то отёчность гипоинтенсивная. При Т2-изображении – наоборот, гиперинтенсивная отёчность. На более поздних этапах развития болезни пораженная кость по периферии отграничивается. Линия гиперинтенсивности направляется к некрозированному участку, что соответствует грануляционным тканям. Линия гипоинтенсивности располагается по направлению к здоровым костям. Как правило, такая линия раздвоенная. Также в периферической зоне заметно скопление контрастных веществ, которые вводятся внутрь при МРТ кости. Если инфаркт костного мозга имеет запущенную степень течения, то некрозированные участки эквивалентны жировым тканям. Периферические зоны очень извилисты.
    • Компьютерная томография кости определяет деструкцию трабекул.
    • Сцинтиграфия позволяет на раннем этапе развития патологии обнаружить «холодные» пятна, что свидетельствует об уменьшении количества радионуклидов в некрозированной области. При поздних стадиях развития инфаркта костного мозга обнаруживается, наоборот, увеличение накопления радионуклидов.
    Читать еще:  Флюорография тень сердца расширена влево

    Лечение инфаркта костного мозга

    Консервативные методы лечения

    Консервативная терапия направлена на снижение болевого порога и остановку процесса некрозирования тканей (прогрессирования болезни). Терапия включает в себя следующие мероприятия:

    1. Медикаментозная терапия. Больной должен принимать такие препараты:
    • нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают обезболивающим эффектом, что позволит купировать боль и устранить воспалительный процесс;
    • сосудорасширяющие препараты необходимы для предупреждения образования тромбов и ускорения кровообращения в кровеносной системе;
    • бисфосфонаты нормализуют кальциевый обмен, регенерируют костную ткань;
    • для укрепления костей больной должен дополнительно принимать кальциевые препараты;
    • хондропротекторные средства нужны для улучшения состояния и структуры связочного аппарата, сухожилий, хрящей и костей.
    1. Пациенту назначаются физиопроцедуры.
    2. Обязательно выполнять лечебно-физкультурный комплекс.
    3. Больной должен соблюдать соответствующую диету, которую назначит лечащий доктор.

    Хирургические методы лечения

    Если консервативное лечение противопоказано или не приносит положительного результата, врач назначит хирургическое вмешательство:

    • На первых двух стадиях развития патологии проводится туннелизация. В ходе операции в кости просверливаются дырки небольшого диаметра. Это сокращает внутрикостное давление. Результат процедуры будет заметен через несколько месяцев.
    • При 2-й и 3-й стадии осуществляется межвертельная остеотомия, в ходе которой разрезается бедренная кость под определенным углом. Существующие осколки посредством медицинских винтов закрепляются. В результате этой операции снижается нагрузка на кости и начинается регенерация. На пациента накладывается тугая повязка или гипс, в котором он должен пребывать на протяжении полугода.
    • На этих же стадиях может быть проведена артропластика. Она основана на устранении омертвевших кусков кости и их замене прокладками, обладающими свойствами человеческого хряща.
    • При 4-й и 5-й стадии инфаркта костного мозга осуществляется эндопротезирование. Во время хирургического вмешательства пораженная некрозом кость заменяется искусственным протезом. Реабилитационный период составляет не более двух месяцев.

    Из нашего видео вы узнаете более подробную информацию о методах диагностики и лечения инфаркта костного мозга:

    При своевременном обнаружении инфаркта костного мозга и адекватном лечении прогноз вполне благоприятный. Однако обнаружить болезнь на начальных этапах удается редко. В таких случаях существует риск возникновения саркомы. Довольно часто у больного на всю жизнь ограничивается двигательная активность, что приводит к инвалидности.

    Инфаркт костного мозга является опасным заболеванием, которое ведет к инвалидности. Чтобы этого не допустить, нужно обращать внимание даже на малейшие проявления болезни и сразу же обращаться в клинику, где будет проведена комплексная диагностика и назначено адекватное лечение.

    Причины и симптомы инфаркта костного мозга

    Костный мозг – это орган, который отвечает за обновление крови, формируя новые кровяные клетки. Количество этого вещества в организме зависит от массы тела и составляет 5% от общего веса. Сбой в работе этого органа, приводит к такому заболеванию, как инфаркт костного мозга. Чем быстрей выявить это заболевание, тем легче и качественней будет происходить лечение.

    Особенности патологии

    В процессе нарушения кровотока в коронарных сосудах, отвечающих за снабжение кислорода к клеткам тканей, происходят необратимые процессы в работе опорно-двигательной системе. В результате, костный мозг начинает отмирать. Из-за отсутствия питания тканей, происходит разрушение клеток. Наиболее уязвимая область – головка бедренной кости. Некроз большой берцовой кости и плечевых суставов встречается редко, на их долю приходится 1.5-2%.

    Распознать начало развития болезни затруднительно. Врачи рекомендуют провести ряд медицинских исследований, чтобы избежать необратимых последствий и выявить причину недомогания. Для этого необходима госпитализация.

    На причины развития инфаркта костного мозга могут повлиять множество факторов:

    • терапевтические меры;
    • иммунотерапевтические меры;
    • химиотерапия;
    • нездоровый образ жизни;
    • нагрузки, физического характера;
    • травмы;
    • инфекции;
    • перепады давления окружающей среды;
    • ожирение;
    • болезни другого характера.

    Заработать инфаркт костного мозга рискуют люди, чей образ жизни связан с ежедневными физическими нагрузками.

    К ним можно отнести спортсменов и людей, занятых тяжёлым трудом.

    Избыточный вес и алкоголизм приводят к увеличению жировых клеток. Это влечёт за собой развитие тромбоэмболии и застоя крови.

    Шахтёры, долгое время находящиеся под землёй; водолазы, чья трудовая деятельность «протекает» под водой; альпинисты – взбирающиеся высоко в горы, испытывают на себе атмосферное давление и его перепады. Всё это неблагоприятно влияет на опорно-двигательную систему.

    Инфаркт костного мозга также возникает в результате лечения других заболеваний. В этом случае говорят о терапевтических мерах. На причину возникновения влияют:

    • приём высоких доз кортизона или сиролимуса;
    • курсы химиотерапии при лейкемии или лимфоме;
    • лучевая терапия;
    • применение бисфосфонатов;
    • медикаменты, ухудшающие свёртываемость крови (кортикостероиды и иммуносупрессоры).

    Опасность развития инфаркта костного мозга существует у лиц, имеющих заболевания:

    • панкреатит;
    • подагра;
    • остеопороз;
    • ревматоидный артроз;
    • болезнь Бехтерева;
    • анемия.

    Больные, перенёсшие инфаркт, должны внимательно следить за здоровьем опорно-двигательного аппарата, из-за нарушено кровообращения.

    Симптомы по стадиям

    Развитие проходит 5 стадий, прежде чем достигает апофеоза. Эффективность лечения будет намного выше, если некроз выявить своевременно. Для каждого этапа развития характерны определённые симптомы. Чем запущенней болезнь, тем сильней проявляются признаки недуга.

    Основные стадии протекания ишемии.

    • Показатели поражения костного мозга не превышает 10%.
    • Слабовыраженные болевые ощущения.
    • Показатели поражения не превышают 30%.
    • Возможность диагностирования при помощи рентгена.
    • Атрофирование мышц.
    • Отёчность в местах локализации боли.
    • Ощущение боли во время отдыха.
    • Поражение охватывает 50% ткани.
    • Деформация костей (разделение головки, утолщение шейки).
    • Пронзающая боль.
    • Хромота.
    • Укорачивание конечностей.
    • Показатели поражения костного мозга достигают 80%.
    • Неутихающая боль в положении покоя.
    • Боль распространяется на позвоночник и другие конечности.
    • Головка кости не видна.
    • Аномальное изменение формы кости.
    • 100% поражение костного мозга.
    • Утрачивается подвижность.
    • Постоянные сильные боли.
    • Атрофия икроножных, ягодичных, бедренных костей.
    • Форма кости видоизменяется.

    Каждый организм индивидуален, поэтому степень протекания каждой стадии происходит по-разному.

    Диагностика

    Прежде чем приступить к диагностированию болезни, врач визуально осматривает поражённое место и выявляет все сопутствующие симптомы.

    Определить возникновение некроза костного мозга возможно только с помощью аппаратной диагностики.

    Выделяют 4 медицинских мероприятия:

    • Рентгенографическое обследование . Рассчитывать на этот метод на ранних стадиях, не стоит. Но можно заметить кальцинаты на внешней области кости в виде кольца или гроздьев винограда. Поражённые участки выглядят более тёмными.
    • Магниторезонансная томография . При данном методе исследования можно заметить:
      • гипоинтенсивную отёчность;
      • отграничивание кости по периферии;
      • скопление контрастных веществ в периферической зоне;
      • некрозированные участки эквивалентны жировым тканям.
    • Компьютерная томография . Выявляет деструкцию трабекул.
    • Сцинтиграфия . Помогает определить болезнь на ранних и поздних стадиях. На ранних – фиксирует наличие «холодных» пятен. Это говорит о том, что в поражённом месте уменьшается количество радионуклидов. На поздних сроках – количество радионуклидов повышается.

    Методы лечения заболевания

    • Консервативное . Уменьшение болезненных симптомов и прекращение некрозирования тканей. К этому лечению относятся:
    1. Медикометозная терапия . По рекомендации врача используются противовоспалительные и обезболивающие средства (Целебрекс, Ортофен, Нимесулид, Мовалис, Кетоконазол и др.).
    2. Физиопроцедуры . Назначают УФ-облучение (всего 3-4 курса), ультрозвуковое воздействие, фонофорез гидрокортизона, ванны (радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые), грязелечение.
    3. Лечебно-физкультурный комплекс . Выполняется под присмотром специалиста. Сюда входят: ходьба на месте, растяжка мышц, упражнения на тренажёрах.
    4. Диета . Употреблять в пищу злаки, зелень, рыбу отварное мясо птицы, семена тыквы. Побольше витаминов и белков.
    • Хирургическое . При данном методе лечения проводят:
    1. Туннелизация . В больной кости просверливается щель, помогающая нормализовать давление внутри кости.
    2. Межвертельная остеотомия . Поражённая кость разрезается. Костные осколки фиксируются, с помощью винтов, в месте разреза.
    3. Артропластика . Омертвевшие кости, заменяются прокладками, чьи функции подобны натуральным хрящам.
    4. Эндопротезирование . Протез из искусственных тканей замещает натуральный.

    Выздоровление наступает не раньше, чем через 2 месяца, в зависимости от сложности операции.

    К этому способу лечения стоит относиться с опаской. Прежде всего, необходимо узнать точный диагноз, стадию, противопоказания. Лечение требуется обсудить с врачом.

    Рецепты, которые широко используются в народной медицине в качестве настоев:

    • Морковный сок (1 стакан в день).
    • Настой черники (3 раза в день).
    • Чай из молодых побегов хвои.
    • Щавельный сок.
    • Настой: прополис + мумиё + сок алоэ.

    В качестве примочек и компрессов:

    • Гвоздичное масло.
    • Кашица из щавеля.
    • Простокваша.
    • Листья можжевельника.
    • Капустный лист с мёдом.

    Вернуться к оглавлению

    Инфаркт костного мозга редкое заболевание. Саркома, инвалидность – являются последствиями при несвоевременном и неправильном лечении. Зачастую болезнь поддаётся медикаментозному лечению и вмешательство скальпеля возможно избежать.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector