Переходная зона v3 v4

Анализ комплекса QRS

Анализ зубца Р

Отражает на ЭКГ деполяризацию предсердий

Для верификации синусового ритма определяют характеристики зубца Р: амплитуду, длительность, полярность и форму в отведениях I, II, III, V1

Норма (синусовый ритм)

— одинаковые Р расположены перед каждый комплексом QRS

Если несколько положительных зубцов, то они обозначаются R, R’, R’’

Если амплитуда зубца меньше 5 мм, то он обозначается маленькой буквой q, r, s

Если амплитуда зубца 5 мм и более, то он обозначается большой буквой

Нормальный комплекс qRs

Комплекс отражает деполяризацию желудочков

Длительность комплекса 0,07-0,09 с (до 0,1 сек) – во всех отведениях одинаково!

Определяют в том отведении, где хорошо видны все зубцы комплекса

Длительность зубца меньше или равно 0,03 с

Амплитуда зубца меньше 14 амплитуды зубца R
Зубец R в грудных отведениях

Максимальная амплитуда в V4, минимальная амплитуда в V1

Переходная зона там. Где R=S в отведении V3

Интервал внутреннего отклонения в V1=0,03, в V6=0,05

От начала q до перпендикуляра, проведенного из вершины зубца R

Зубец r в отведении V1 маленький (меньше 5 мм) или отсутствует.

Зубец R увеличивается в V2 и еще больше в V3.

В отведении V3 зубец R=S – это переходная зона.

Максимальная амплитуда зубца R в V4

В отведении V5 зубец R уменьшается и еще больше уменьшается в V6

Анализ зубца S в грудных отведениях

Амплитуда зубца колеблется, но не более 20 мм

В отведении aVR комплекс QRS типа QS (без положительного зубца R) может быть глубже 20 мм

Зубец S уменьшается от V1 до V4

В V5 и V6 зубец s малый или его нет

Анализ сегмента ST (RS-T)

Интервал – это то, что включает зубцы

Сегмент – это промежуток между зубцами

Положение сегмента ST определяется: конец зубца S – точка соединения — j и точка, отстоящая от нее на 80 мс

S-T – на изолинии

Депрессия (смещение вниз) S-T не более 0,5 мм в V5-V6 при (+) Т

Подъем S-T не более 2 мм в V1-V3

Варианты смещения сегмента: горизонтальная, косонисодящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1 мм на протяжении 80 мс от точки j

Отражает быструю конечную реполяризацию желудочков.

Определяют полярность, форму и амплитуду зубца Т.

Полярность и амплитуда зубца Т прямо пропорциональна полярности и амплитуде зубца R (там, где самый высокий R, там самый высокий Т)

Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+)

Т1 больше Т3 и Т(V6) больше Т(V1)
При горизонтальном положении сердца (у гиперстеников) Т в III (-) или низкоамплитудный

При вертикальном положении сердца Т в aVL (-)

Анализ интервала Q-T (электрическая систола желудочков)

Сравнить его с должной величиной (определяется по формуле Базета)

Q-T = K*корень из (R-R)

При К=0,37 (у мужчин) или 0,4 (у женщин)
Схема анализа ЭКГ

  1. Анализ сердечного ритма и проводимости

— регулярность: правильный ритм – одинаковые RR+- 10% от среднего

— частота импульсов = 60:RRмин (при правильном ритме)
— тахисистолия (тахикардия), если частота импульсов более 90

— брадисистолия (брадикардия), если меньше 60

  1. Определение водителя ритма

— если во 2, 3 отведениях перед каждым желудочковым комплексом Р – то это синусвоый ритм

— нижнепредсердный – зубцы Р отрицательные перед желудочковым комплексом

— ритм из АВ соединения – Р сливается

— ритм из желудочков – нет связи между Р и желудочковым комплексом, который резко расширен (0,12 сек) и деформирован

Определить длительность Р (норма до 0,1 с)

Интервал внутреннего отклонения в V1 (норма меньше или равно 0,03) и V6 (меньше или равно 0,05 с)

  1. Определение ЭО(QRS) – угла альфа

— нормальное (+30С – 69С)

— вертикальное (+70-90 С)

Отклонение оси вправо — +91-180

Влево от 0 до –90

Алгоритм определения положения ЭО

Если в 3 стандартных отведениях наибольший R во 2 отведении, то это нормальное положение ЭС

Если R максимальный в первом отведении, то это горизонтальное положение ЭС

Если R в первом отведении меньше, чем в aVL, то это отклонение влево

Если наибольший зубец в 3 отведении, то сравнить с aVF

Если в aVF выше, чем в 3 отведении, то это вертикальное положение ЭО

Если амплитуда в 3 отведении выше, то это отклонение вправо
Определение поворотов вокруг продольной оси

Определить форму желудочкового комплекса в V6 и локализацию переходной зоны

ПЗ в V4 – поворот по часовой стрелке

ПЗ в V2 – поворот против часовой стрелки

Нарушения ритма сердца

ЭКГ признаки фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия)

— неправильный ритм желудочков

— зубцы Р отсутствуют

— частые волны f – фибрилляции предсердий (до 350-700)

Признаки трепетания предсердий

— чаще правильный ритм

— желудочковый комплекс меньше 0,1

— пилообразные регулярные предсердные волны F с частотой в 2-3 раза чаще, чем ритм желудочков (2:1, 3:1)

Пароксизмальная супроавентрикулярная тахикардия

— правильный эктопический ритм из предсердий или АВ соединения с частотой импульсов 120-250

— желудочковый комплекс меньше 0,1

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

— правильный желудочковый эктопический ритм с частотой импульсов 140-250

— комплексы больше 0,14, деформированы, дискордантны

— QRS, RS-T и T идентифицируются

— почти правильный ритм с частотой импульсов до 200-300

— QRS, RS-T и T не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая)
Фибрилляция желудочков

Нерегулярные беспорядочные волны (200-300) различной формы, переходящие в асистолию

Читать еще:  Частота сердечных сокращений плода норма по неделям таблица

Любой преждевременный эктопический комплекс (отличается по форме от других комплексов)
КП – компенсаторная пауза

Нижнепредсердная (суправентрикулярная) ЭС

Комплекс меньше 0,1 с Р во 2 отведении (+) или (-)

ЭС из АВ соединения

Комплекс меньше 0,1

Р нет или отрицательный после комплекса

Комплексы больше 0,12, деформированы

ST и T дискордантны

ЭС из ПЖ или ЛЖ?

Если по форме комплекса ЭС напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, то ЭС из ЛЖ и наоборот.
Аллоритмия

Это правильное чередование ЭС с нормальными синусовыми циклами

Бигеминия – чередование комплекса и ЭС

Тригеминия – 2 синусовых комплекса и 1 ЭС, но м.б. и наоборот

Квадригеминия – после каждого третьего нормального комплекса – ЭС

СА блокада – нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям

Внутрипредсердная блокада – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий

АВ блокада – это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочка

АВ блокада 1 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов (периоды Самойлова-Венкебаха)

1 тип (мобитц 1) – постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением комплекса

2 тип (мобитц 2) – выпадение отдельных комплексов не сопровождается постепенным удлинением PQ. Он остается постоянным (нормальным или удлиненным). Такой тип чаще отмечается при дистальном нарушении АВ проводимости на уровне ветвей пучка Гиса

3 тип АВ блокады 2 степени – это блокада высокой степени или далеко зашедшая АВ блокада. Выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т.д.). Это приводит к резкой брадикардии, на фоне чего могут быть расстройства сознания или замещающие сокращения и ритмы.

АВ блокада 3 степени (полная)
Отмечается полное разобщение деятельности предсердий и желудочков. Нет закономерности между зубцами Р и комплексами. В большинстве случаев интервалы РР и RR постоянны, причем RR всегда больше, чем РР.

Если блокада проксимальная, то желудочковые комплексы не изменены, т.к. возбуждение по желудочкам распространяется обычным путем (частота 40-60)

Если блокада дистальная, то источник ритма желудочков располагается в одной из ветвей пучка Гиса. Ход возбуждения желудочков резко нарушен, комплексы уширены, деформированы, их частота не превышает 40-45.

Орлов – лучшее пособие

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Переходная зона (отведение V3)

Переходная зона (отведение V3) в прекардиальных отведениях:

Направление электрической оси сердца зависит от многих факторов (возраст ребенка, гипертрофия отделов сердца, положение сердца в грудной клетке и др.). У детей 3–14 лет электрическая ось находится в пределах +30° ÷ +70°. У детей моложе 3 лет электрическая ось сердца находится в секторе +70° ÷ +100°.

Переходная зона. При анализе ЭКГ следует учитывать переходную зону – она определяется отведением, в котором зубцы R и S эквифазные, т. е. их амплитуда по обе стороны изоэлектрической линии равна. У здоровых детей старшего возраста переходная зона QRS, как правило, определяется в отведениях V3,4. При изменении соотношения векторных сил переходная зона перемещается в сторону их преобладания. Например, при гипертрофии правого желудочка переходная зона перемещается в позицию левых грудных электродов и наоборот. Бывает постепенное или скачкообразное формирование переходной зоны. Самостоятельного значения в диагностике переходная зона не имеет. Например, при бивентрикулярной гипертрофии миокарда желудочков смещения переходной зоны не наблюдается. Однако в сочетании с другими диагностическими признаками смещение переходной зоны приобретает определенный вес.

SI, II, III – тип ЭКГ. Так обозначают ЭКГ, имеющую в трех стандартных отведениях зубец S, амплитуда которого равна или больше амплитуды R, и комплекс QRS формы RS без зубца Q. При этом нередко бывают низковольтная кривая и rSRV1. Такой тип ЭКГ встречается в небольшом числе наблюдений (0,5 – 1%) у здоровых детей, относительно часто у больных пневмонией, при не которых врожденных пороках сердца и др. SI, II, III – тип ЭКГ, обусловлен поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади. Диагностическое значение SI, II, III -типа ЭКГ возрастает при внезапном его появлении.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Переходная зона v3 v4

В данном выпуске коротоко коснусь данных вопросов.

Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе «Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ«.

В многочисленных руководствах по ЭКГ описывается достаточно большое количество электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда.
Так, М. С. Кушаковский (1986 ) указывает на 136 признаков гипертрофии миокарда, которые можно определить на ЭКГ.

1. Какие признаки гипертрофии миокарда имеются?

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде.
Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии

2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой.
Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом К гораздо большим по амплитуде, чем зубец R в норме.
Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.

3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде, субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия — ishemic (лат.).
Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.

Читать еще:  Пенталгин при зубной боли

4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена.
Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак гипертрофии.

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения.
Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ признак гипертрофии.

6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца.
Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.

7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной.
Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S).
Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.

2. Какие признаки гипертрофии миокарда левого желудочка?

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.
2. Увеличение амплитуды зубца К в левых отведениях — I, аVL, V5 и V6.
3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения — I, aVL, V5 и Vб.
4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма)
6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

3. Какие признаки гипертрофии миокарда правого желудочка?

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с.
2. Увеличение амплитуды зубца К в правых отведениях III, aVF, V1 и V2.
3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения — I I I , aVF, V1 и V2.
4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма).
6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

4. Какие признаки гипертрофии предсердий?

Выводы из данного выпуска рассылки:

1. Существует ряд дополнительных методов, позволяющих точно установить гипертрофию миокарда. К ним относятся ультразвуковое исследование сердца, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная рентгенотомография, рентгенодиагностика. Электрокардиография не позволяет точно выявить анатомическую гипертрофию миокарда. Однако полезно знать ЭКГ признаки гипертрофии как для дальнейшего усвоения материала, так и для понимания ряда клинических ситуаций.
2. Электрокардиографических признаков гипертрофии много.
3. Из множества этих признаков нами обозначено 7 наиболее важных в диагностике гипертрофии желудочков.
4. Вовсе не обязательно наличие сразу всех признаков гипертрофии на ЭКГ. В ряде случаев удается установить только несколько из них.
5. Первый и второй признаки связаны с прохождением единичного вектора по миокарду от эндокарда к эпикарду.
6. Третий и четвертый признаки характеризуют гипертрофию миокарда с перегрузкой.
7. Пятый, шестой и седьмой признаки обусловлены изменением результирующего вектора возбуждения желудочков.

Заключение.

Некоторые моменты такие как «нарушение проводимости при гипертрофии» и т.д. я упустил, так как эти вопросы мы рассмотрим при следующем выпуске рассылки, но кто хочет получить более полную информация предлагаю посмотреть полный вариант рассылки на Моей персональной страничке, на которую вы можете перейти по следующей ссылке Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда.

Еще больше информации для изучения ЭКГ в виде статей и видео уроков в разделе «Расшифровка ЭКГ в норме и при патологии».

С уважением, ваш MedUniver.com.

Дополнение к выпуску рассылки «Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда»:

Зубец Р в форме Р-mitrale действительно наблюдается при гипертрофии левого предсердия. Однако точно такой же по ширине (более 0,12 с) и по форме (двугорбость) зубец Р регистрируется на электрокардиограмме при нарушении внутрипредсердной проводимости иначе называемой внутрипредсердной блокадой. Вы, конечно, обратили внимание, что одним из ЭКГ признаков гипертрофии миокарда является нарушение проводимости. Наконец, электрическая ось сердца, существенно отклоняясь при гипертрофии влево (угол альфа меньше — 30°) или вправо (угол альфа больше +90°), свидетельствует о блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса.

Иными словами, электрокардиографические признаки гипертрофии тесно связаны с электрокардиографическими признаками нарушения проводимости, к рассмотрению которых мы и переходим.

Нормальные показатели ЭКГ

Нормальные показатели элементов электрокардиограммы.

  • Продолжительность в норме: 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
  • Комплексы преимущественно положительные в I, II, aVF.
  • Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
  • В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
  • Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Окончание внутреннеобразного отклонения представляет собой момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).
Читать еще:  Невралгия грудной клетки слева

Положение ЭОС

  • От +90 до +180° — отклонение ЭОС вправо.
  • От -30 до -90° — отклонение ЭОС влево.
  • От -90 до ±180° — крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».

Варианты нормы:

  • У новорожденных — отклонение вправо
  • В детстве – вертикальное положение ЭОС.
  • В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Переходная зона

Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).


Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

  • I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
  • В V3 мax — 20 мм (2,0 mV).
  • V1 ≥ 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

  • отведения от конечностей до 1 мм,
  • V1-V2 до 3 мм,
  • V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

  • В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
  • V1-V2 ≥ 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.

Конкордантны QRS, кроме V1-V2

Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).

Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1.

Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS.

В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Интервал QT

Продолжительность не более 50% от предыдущего интервала RR

«Исследование сердца, клиническая электрокардиография»

346. Патологический III тон обусловлен:
Увеличением диастолического наполнения желудочков

347. Первичной клинической формой нарушения ритма сердца не является:
Атриовентрикулярная диссоциация

348. Переходная зона (амплитуда R=S) обычно соответствует:
Отведениям V3-V4

349. Периодическое прогрессивное укорочение интервалов RR (или РР) на протяжении нескольких циклов с последующей паузой (внезапное удлинение интервала RR или РР) характерно для:
Атриовентрикулярной блокады II степени тип I
Сино-атриальной блокады II степени тип I

350. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201 в условиях дозированной физической нагрузки по сравнению с классическим ЭКГ-тестом с физической нагрузкой характеризуется:
Более высокой чувствительностью и специфичностью

351. Повышение систолического и понижение диастолического АД свойственно:
Аортальной недостаточности
Артериовенозным шунтам
Незаращению артериального (Боталлова) протока

352. Подъем сегмента ST в большинстве отведений характерен для:
Острого перикардита

353. Подъем сегмента ST у больных без ишемической болезни сердца на ЭКГ, зарегистрированной в состоянии покоя может наблюдаться при:
Нарушении внутрижелудочкового проведения в отведениях с глубокими зубцами S
Острых перикардитах
Синдроме ранней реполяризации
Тромбоэмболии легочной артерии в отведениях V1-2

354. Поликардиография по Блюмбергу (фазовый анализ систолы левого желудочка) предусматривает регистрацию:
ЭКГ, ФКГ и каротидной сфигмограммы

355. Полиморфная предсердная тахикардия:
Возникает на фоне приема симпатомиметиков, эуфиллина
Считается прогностически неблагоприятным признаком
Чаще всего возникает у больных с тяжелыми заболеваниями легких

356. Полная компенсаторная пауза:
Бывает при желудочковой экстрасистолии
Может быть при наджелудочковой экстрасистолии

357. Полная нерегулярность ритма желудочковых сокращений наиболее характерна для:
Мерцания предсердий

358. После перенесенного острого перикардита на ЭКГ может длительно наблюдаться:
Отрицательный зубец Т в нескольких отведениях

359. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне АВ-узла:
Имплантация кардиостимулятора показана только больным с клиническими симптомами и/или резкой брадикардией
Как правило, является врожденной

360. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне системы Гиса-Пуркинье:
Как правило, является приобретенной
Является показанием для имплантации кардиостимулятора

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector