Пальпация области сердца видео

Обследование больных с патологией сердечно- сосудистой системы Расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемТатьяна Спиридова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Обследование больных с патологией сердечно- сосудистой системы Расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца.» — Транскрипт:

1 Обследование больных с патологией сердечно- сосудистой системы Расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца

2 Жалобы Боли в грудной клетке Одышка, удушье Кашель Кровохарканье Отеки Боли в правом подреберье Увеличение живота Сердцебиение, перебои в работе сердца Головная боль, головокружение

3 Боли в грудной клетке Локализация? Характер? Иррадиация? С чем связаны? Продолжительность? Чем купируются?

4 Болевой синдром при ИБС Характеристика боли Стенокардия Инфаркт миокарда Локализация За грудиной Чаще за грудиной Характер Давящие, сжимающие, жгучие ИррадиацияВ левую руку, под лопатку, в шею С чем связаныС ФН, эмоциями После ФН, стрессов Продолжительность До 20 мин.Более 30 мин. Чем купируются НиртоглицериномНаркотическими анальгетиками

5 Болевой синдром при другой патологии сердца Боли в области сердца, без четкой связи с ФН, колющего, ноющего хар-ра, различной продолжительности (НЦД, кардионевроз, миокардит) Очень интенсивные с иррадиацией в позвоночник, по ходу аорты (расслаивающая аневризма аорты) За грудиной, простреливающего хар-ра, усиливающаяся при перемене положения тела, в течение нескольких дней (перикардит) За рукояткой грудины, постоянного хар-ра, не зависящие от движения, волнения (аортит)

6 Боли в области сердца м.б. при: Поражении плевры, заболеваниях м/р мышц, заболеваниях м/р нервов, холецистите, язвенной болезни, раке желудка, диафрагмальной грыже

7 Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности Инспираторная одышка Кашель (сухой или с выделением большого кол-ва мокроты розового цвета) Кровохарканье (митральные пороки, ТЭЛА) Удушье (сердечная астма)

8 Одышка Причины: резкое замедление тока крови через альвеолы; отек межальвеолярной стенки и повышение ригидности альвеол, что приводит к уменьшению их растяжимости; нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану. Все это ведет к уменьшению газообмена в легких и раздражению дыхательного центра.

9 Кашель Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов. Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.

10 Удушье Связано с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН, ведущей к интерстициальному или альвеолярному отеку легких. Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных не звонких мелкопузырчатых хрипов. Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

11 Причины синдрома левожелудочковой СН Аортальные пороки сердца Митральная недостаточность Артериальная гипертензия Коронарная недостаточность

12 Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности Отеки (на ногах, в вечернее время) Боли в правом подреберье Увеличение живота (асцит)

13 Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности ПРИЧИНЫ: Митральные пороки сердца Недостаточность трехстворчатого клапана Некоторые врожденные пороки сердца Эмфизема легких, пневмосклероз

14 Синдром нарушения ритма Сердцебиение Перебои в работе сердца Чувство замирания, остановки сердца Кратковременные потери сознания ПРИЧИНЫ: Миокардиты ИБС Пороки сердца

15 Синдром повышения АД Головная боль (преимущественно в затылочной области) Головокружение Мелькание «мушек» перед глазами Носовые кровотечения Тошнота, рвота ПРИЧИНЫ: Гипертоническая болезнь Симптоматические артериальные гипертонии

16 Интоксикационный синдром Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой) Потливость Озноб ПРИЧИНЫ: Миокардит Эндокардит Ревматизм

17 Суставной синдром Боли, отечность, гиперемия суставов Поражение крупных суставов «Летучесть» болевого синдрома «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»

18 ANAMNESIS MORBI Время появления симптомов Связь с ФН, охлаждением, инфекцией Динамика развития симптомов Результаты проводимых исследований

19 ANAMNESIS VITAE Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис) Особенности питания Образ жизни (гиподинамия) Профессиональные вредности (стрессовые факторы) Вредные привычки Отягощенная наследственность Применение оральных контрацептивов

20 Осмотр Общий осмотр Осмотр области сердца Осмотр сосудов

21 Общий осмотр Вынужденное положение: — с приподнятым головным концом — ортопноэ (приступ сердечной астмы) — положение покоя, с-м «чтения афиш» (стенокардия) — сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)

22 Общий осмотр Окраска кожных покровов — цианоз (центральный, акроцианоз) — бледность (аортальные пороки) — желтушность кожи и склер (кардиальный фиброз печени) — «кофе с молоком» (инфекционный септический эндокардит)

23 Общий осмотр («маски») Лицо Корвизара (выраженная СН) Facies mitralis (митральные пороки) Лицо гипертоника

24 Нарушение холестеринового обмена Ксантоматоз – отложение холестерина в коже Ксантомы Ксантелазмы

25 Общий осмотр. Отеки. Появляются на ногах В вечернее время Цианотичные Плотные

26 Отеки Асцит Гидроторакс Анасарка

27 Отеки Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней полой вене (опухоль средостения, аневризма аорты). Отек может распространяться на голову и грудь

28 Осмотр области сердца Сердечный горб Верхушечный толчок Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка) Пульсация во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты) Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз) Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)

29 Осмотр сосудов Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ, атеросклероз) «Пляска каротид», с-м Мюссе (недостаточность аортального клапана) Набухание вен шеи (признак застоя в большом круге кровообращения и повышения ЦВД Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана) Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана)

30 Набухшие вены шеи

31 Пальпация Верхушечный толчок Сердечный толчок Феномен «кошачьего мурлыканья»

32 Верхушечный толчок Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Образован левым желудочком

33 Смещение верхушечного толчка Смещение влево — в положении на левом боку (на 3-4 см) — при увеличении ЛЖ (до передней подмышечной линии) — при расширении ПЖ — при наличии выпота или воздуха в правой плевральной полости — при наличии плевроперикардиальных спаек слева

34 Смещение верхушечного толчка Смещение вправо: — в положении на правом боку (на 1-1,5 см) — при наличии плевроперикардиальных спаек справа Исчезает : — при левостороннем экссудативном плеврите — при скоплении жидкости в полости перикарда Отрицательный (слипчивый перикардит)

35 Характеристика верхушечного толчка Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки сердца — нормальный (2 см) — разлитой ( при дилатации ЛЖ, тонкой грудной стенке, смещении сердца кпереди опухолью средостения — ограниченный (ожирение, эмфизема легких, низкое стояние диафрагмы)

36 Характеристика верхушечного толчка Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки сердца — высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка, волнение, тиреотоксикоз) — низкий Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы — усиленный (ГЛЖ) Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.

37 При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок усиленный, высокий, резистентный

38 Сердечный толчок Пальпируется только при увеличении правого желудочка Определяется по левому краю грудины у мечевидного отростка

39 «Кошачье мурлыканье» Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе

40 «Кошачье мурлыканье» Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется во 2-м м/р справа от грудины при аортальном стенозе

Пальпация области сердца видео

У худощавых пациентов верхушечный толчок можно наблюдать по среднеключичной линии в V межреберье справа, другая локализация является аномальной. Левая часть передней грудной стенки у пациентов с увеличенным и гипердинамическим ДЖ может быть приподнятой. Пульсация справа в верхней парастернальной области требует исключения аневризмы восходящей аорты.

Выбухание в левой парастерпальной области указывает на перегрузку правого желудочка объемом или давлением. Проксимальная пульсация ЛА в III межреберье слева от грудины указывает на наличие ЛГ. У худощавых высоких пациентов, у больных с эмфиземой легких и плоской диафрагмой пульсацию ПЖ можно наблюдать в эпигастрии, ее следует дифференцировать от пульсации края печени.

Читать еще:  Анализ крови lym что это

Пальпация сердца должна начинаться в положении больного лежа на спине под углом 30″. Если пальпировать в этой позиции не удается, необходимо сделать это в положении больного на левом боку, левая рука под головой или в положении пациента сидя С наклоном вперед. Точка максимальной пульсации в норме определяется над верхушкой ЛЖ и располагается в V межреберье по среднеключичной линии.

Она занимает площадь

В норме импульс может не пальпироваться у тучных людей и при наличии деформации грудной клетки. В подобных случаях пульсация наиболее четко определяется в эпигастрии в положении пациента лежа па спине. Сила верхушечного толчка повышается в положении пациента лежа на левом боку.

Увеличение полости ЛЖ служит наиболее частой причиной кардиомегалии; оно проявляется смещением верхушечного толчка влево и вниз. Удлиненный верхушечный толчок является признаком перегрузки ЛЖ давлением (аортальный стеноз, АГ), но его трудно диагностировать. Пальпируемая пресистолическая пульсация соотносится с четвертым топом и отражает участие предсердия в позднем наполнении, когда податливость ЛЖ снижена, а диастолическое давление повышено.

Этот пресистолический импульс ощущается как провал при пальпации верхушечного толчка. Быстрая ранняя волна наполнения у пациентов с тяжелой СН может проявиться появлением третьего тона, который определяется в отсутствие ритма галопа. Его можно визуализировать в момент прижатия ручки или шпателя к бьющейся верхушке. Двойной или тройной ритм биения перелается на копчик ручки и виден как два или три толчка в течение одного сердечного цикла.

При наличии большой аневризмы сердца при пальпации и визуально может быть заметным эктопический импульс, который отделен от верхушечного толчка. ГОКМП редко может вызывать тройной ритм биения верхушки, пальпируемый с четвертым тоном и двумя компонентами систолического пульса.

Парастернальный подъем появляется при перегрузке ПЖ давлением или объемом. Следует найти признаки ТР (яремные венозные cv-волны) и/или ЛГ (громкий или пальпируемый тон Р2). Пульсация ПЖ может распространяться на прекардиальную область и ограничивать исследование левых отделов сердца. Редко у пациентов с тяжелой MP слева присутствует иарастернальная пульсация, связанная с систолической экспансией ЛП и смещением сердца внутри грудной клетки.

Парастернальное движение увеличенного ЛП происходит после верхушечного толчка ЛЖ, а импульсы ЛЖ и ПЖ — одновременно. Латеральная ретракция стенки грудной клетки возможна при изолированном увеличении ПЖ и связана с задним смещением систолической пульсации ЛЖ. Систолическое и диастолическое дрожание свидетельствует о наличии турбулентного высокоскоростного потока крови. Их определение позволяет установить причины сердечных шумов.

2. Пальпация области сердца. Исследование верхушечного толчка, механизм его формирования, его свойства в норме и патологии

2. Пальпация области сердца. Исследование верхушечного толчка, механизм его формирования, его свойства в норме и патологии

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе. Пульсация аорты, эпигастральная пульсация, пульсация печени в норме определяться не должны.

Похожие главы из других книг

ЧАСТЬ I ПОНЯТИЕ О НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ В ЛОГОПЕДИИ

ЧАСТЬ I ПОНЯТИЕ О НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ В ЛОГОПЕДИИ

2. Свойства гормонов, механизм их действия

2. Свойства гормонов, механизм их действия Выделяют три основных свойства гормонов:1) дистантный характер действия (органы и системы, на которые действует гормон, расположены далеко от места его образования);2) строгую специфичность действия (ответные реакции на действие

26. Свойства гормонов, механизм их действия в организме

26. Свойства гормонов, механизм их действия в организме Выделяют три основных свойства гормонов:1) дистантный характер действия (органы и системы, на которые действует гормон, расположены далеко от места его образования);2) строгую специфичность действия;3) высокую

ЛЕКЦИЯ № 6. Клинические методы исследования сердца: перкуссия, пальпация и аускультация

ЛЕКЦИЯ № 6. Клинические методы исследования сердца: перкуссия, пальпация и аускультация 1. Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение Относительная тупость сердца – область

3. Аускультация сердца. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца (I, II, III, IV). Факторы, определяющие силу тонов сердца

3. Аускультация сердца. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца (I, II, III, IV). Факторы, определяющие силу тонов сердца Это очень важный метод диагностики заболеваний сердца. Особенно важны знания аускультативной картины для выявления врожденных и приобретенных

4. Патологические изменения тонов сердца. Механизм. Диагностическое значение

4. Патологические изменения тонов сердца. Механизм. Диагностическое значение Звучность тонов усиливается при наличии в грудной полости округлого полостного образования, резонирующего звуковые эффекты, например каверны при туберкулезе легкого. Ослабление тонов может

2. Шумы сердца. Классификация. Внесердечные шумы сердца. Механизм образования. Свойства. Аускультация артерий и вен. Нормальные и патологические тоны и шумы над сосудами

2. Шумы сердца. Классификация. Внесердечные шумы сердца. Механизм образования. Свойства. Аускультация артерий и вен. Нормальные и патологические тоны и шумы над сосудами Классификация1. По отношению к фазам сердечных сокращений различают шумы:1) систолические

3. Исследование артериального пульса. Свойства пульса в норме и патологии (изменение ритма, частоты, наполнения, напряжения, формы волны, свойства сосудистой стенки)

3. Исследование артериального пульса. Свойства пульса в норме и патологии (изменение ритма, частоты, наполнения, напряжения, формы волны, свойства сосудистой стенки) Пульс представляет собой колебания стенок артериальных сосудов, связанные с поступлением во время

3. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные ЭКГ-признаки

3. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные ЭКГ-признаки Синусовая тахикардия представляет собой нарушение ритма, возникающее в синусовом узле и характеризующееся

3. Артериальное давление, методика его измерения. Артериальное давление в норме и при патологии

3. Артериальное давление, методика его измерения. Артериальное давление в норме и при патологии Артериальное давление определяется объемом крови, поступающим в кровяное русло во время систолы, и общим периферическим сопротивлением сосудов.Методика измерения

ЛЕКЦИЯ № 26. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Осмотр, перкуссия, пальпация желудка, патологические симптомы

ЛЕКЦИЯ № 26. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Осмотр, перкуссия, пальпация желудка, патологические симптомы 1. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта Общее состояние больных при

4. Исследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр больного. Симптомы, их механизм и диагностическое значение

4. Исследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр больного. Симптомы, их механизм и диагностическое значение Осмотр больного иногда дает возможность с первого взгляда предположить диагноз. Так, больные циррозом печени – чаще всего мужчины,

ЛЕКЦИЯ № 29. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы. Исследование дуоденального содержимого

ЛЕКЦИЯ № 29. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы. Исследование дуоденального содержимого 1. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы Расспрос больных позволяет выявить жалобы на боль в области

БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА Боли в области сердца являются одним из самых частых симптомов. Боли могут быть вызваны многими заболеваниями сердца. Однако существуют и другие причины. Мы помним, что сердце в грудной клетке находится рядом с легкими, позвоночником, пищеводом,

При болях в области сердца

При болях в области сердца Вы проснулись и чувствуете, что нечто «давит» на левую половину грудной клетки, как говорят в народе – «камень на сердце». Трудно поднять левую руку, боль отдает под левую лопатку. Часто пожилые люди при такой боли просто подходят к углу шкафа

Читать еще:  Основная функция малого круга кровообращения

Героизм в норме и патологии

Героизм в норме и патологии Героический момент — стремление к совершению великих деяний, посвящение себя другим, испытание себя, желание оставить след после себя (non omnis moriar)[12] — является чертой, довольно характерной для человеческой природы. Эти стремления ярко

Особенности проведения перкуссии, пальпации и аускультации сердца

Перкуссия сердца, это диагностический метод, представляющий собой простукивание области органа для анализа возникающих звуков. Частота и временной интервал снижения звуковой волны напрямую зависят от физических свойств, массы и плотности человеческого тела.

Пальпация области сердца, достаточно обширная тема для изучения. Поэтому в статье мы приведем основные нюансы данного вида обследования. Читатель сможет получить информацию о том, что такое перкуссия, методы проведения у взрослых и детей, нормы, а также что представляет из себя аускультация. Помимо этого, в статье будут представлены видео, которые помогут наглядно понять о диагностическом исследовании.

Безусловно, по мере ознакомления могут возникнуть вопросы. Адресуйте их компетентным специалистам портала.

Консультации проводятся в режиме-онлайн на бесплатной основе.

Методы проведения перкуссии

Методы перкуссии различают:

  1. Прямая. Представляет собой простукивание молоточком по плессиметру и в медицине называется пальпация сердца.
  2. Непосредственная. Перкуссионист осуществляет удары подушечками пальцев по грудной полости. Удары производятся по специальной пластине – плессиметру, который может быть металлическим, деревянным, пластмассовым или костяным. Также простукивания могут осуществляться по фалангам пальцев другой руки.

Во время простукивания специалист должен слушать звуковые волны в полной тишине.

Частота, плотность и иные свойства ткани напрямую оказывают влияние на получаемые колебания. Низкие и короткие означают, что подлежащая среда области исследуемого органа – плотная. Высокие и длинные звуки говорят о воздушности среды.

На громкость волны влияет сила, с которой перкуссионист наносит удар. Норма перкуссии в области легких – ясный и чистый звук. Если есть патологии, к примеру, ателектаз или инфильтрат, то звук получает глухим и слабым.

Существует еще одна разновидность – тимпанический звук. В норме он проявляется в тех областях, что заполнены воздухом, например, над желудочками сердца, однако если такое при выслушивании проявляется возле легкого, то это свидетельствует о недуге. Глухое звучание характерно при выявлении границ сердца, печени, костей и иных плотных структур организма.

Сила простукивания бывает:

Перкуссия сердца проводится первыми двумя видами. Для определения относительной тупости органа используют среднюю, а для абсолютной – тихую.

Главной целью перкуссии является определить границу, величину, конфигурацию и сосудистый пучок. Здоровое сердце имеет две тупости – относительная и абсолютная. Касаемо первой, то ее представляет желудочек, который в здоровом состоянии не перекрывается тканями легких и проявляется в виде глухого звука. Вторая вид перкуссии оценивается границами, при выслушивании проявляется, как слегка притупленный звук за счет воздушности ткани вокруг легких.

На основании вышесказанного, следует отметить, что перкуссионист (врач-диагност) должен обладать опытом и квалификацией, чтобы обследование в виде перкуссии давало корректные результаты, а установленный диагноз был верным.

Ссылка на познавательное видео: Как проводится перкуссия сердца и метод выслушивания. Доктор на примере показывает, как осуществляется обследование.

Благодаря этому видео (пальпация пульса) можно самостоятельно научиться правильно измерять пульс.

Правила проведения

Пальпация области сердца должна производиться, согласно правилам:

  • теплые руки у перкуссиониста;
  • теплый процедурный кабинет;
  • пациент принимает удобное положение: сидя или стоя, если позволяет состояние;
  • перкуссия осуществляется по обнаженному торсу;
  • перкуссию тыльной стороны грудины проводят в наклоненной головы вперед и скрещенными руками на груди;
  • проводить перкуссию, согласно технике;
  • плессиметр может заменяться фалангами пальцев;
  • удары наносятся подушечками правой руки вторым и третьим пальцем;
  • левая ладонь перкуссиониста должно плотно прилегать к области исследования;
  • удары производятся сверху вниз, т.е. перпендикулярно плессиметру;
  • удар должен быть кратким и одинаковой силы;
  • топографическая перкуссия предполагает установку плессиметра горизонтально сердцу и отметки производятся по краю пальцев;
  • перкуссию для женщин и детей проводят с осторожностью, т.к. грубые движения перкуссиониста неприятны и могут быть болезненными.

Кстати, громкая перкуссия не несет плюсов в сравнении с результатами других видов диагностики.

На этом видео можно увидеть, как правильно делается пальпация сердечного органа:

Для чего делают перкуссию?

Оттого, что стало причиной назначения этого вида обследования, перкуссия делится на: сравнительную и топографическую.

Сравнительная перкуссия проводится перкуссионистом методом нанесения равнозначных силовых ударов в строгой симметрии с областью сердца. Чаще всего этот вид диагностики используют при обследовании легких.

Топографическая перкуссия определяет границу и размер сердца, новообразованные полости и очаги уплотнения в легких, наличие воздуха в брюшной полости. Благодаря этому виду перкуссии перкуссионист способен выявить переход из одной области в другую. Обычно простукивания осуществляются от четкого звука с плавным переходом к глухому. Удары производятся слабые или средние, при которых специалист должен очень внимательно слушать издаваемый звук.

Аускультация и методы проведения

Аускультация сердца, это диагностический метод кровеносной системы для выявления недугов. Аускультация является высокоинформативной. Для точного постановки диагноза, перкуссионист должен обладать практически музыкальным слухом и постоянно практиковаться.

Выслушивание сердечного тона может происходить прямым способом, т.е. перкуссионист прикладывает ухо или опосредованным с использованием инструментов, типа стетоскопа.

Аускультация позволяет доктору-диагносту слушать звуковые волны, которые сопровождают работу сердца и сосудов.

На основании выслушивания выявляется симптоматическая картина.

Аускультация сердца подразумевает следующие факторы:

  • сила;
  • тембр;
  • ритмичность;
  • частота;
  • громкость;
  • синхронность;
  • шумы и свойства.

Если при выслушивании проявились вторичные тоны, то следует провести дополнительную диагностику методом перкуссии, которая поможет выявить, к какой фазе цикла они относятся.

Чтобы аускультация дала корректный результат, существует свод правил, как проводить процедуру:

  • диагност располагается по правой стороне от пациента;
  • при аускультации подопечный меняет по указанию доктора положение – сидя, лежа на левом боку, на спине и при физ.нагрузках;
  • аускультацию слушают в разные периоды дыхания;
  • для высоких тонов применяют фонендоскоп, а для низких – стетоскоп;
  • выслушивание совершается в разных местах;
  • необходимо придерживаться последовательности: верхняя часть органа, аорта, трехстворчатый клапан, артерия легочного русла.

Точки аускультации сердца следующие:

  1. местоположение первой – вершина органа;
  2. вторая находится с правой стороны грудины между 2 и 3 ребром;
  3. третья аналогично второй только с левой стороны;
  4. четвертая расположена в точке соединения 5 ребра с правой стороны грудной клетки;
  5. пятая – левый край грудной полости между 3 и 4 ребром.

Доктор-диагност для правильной аускультации должен четко знать, как определяются эти точки.

Кстати, по этой ссылке – https://www.youtube.com/watch?v=pz8CqojKHNM можно посмотреть видео, на котором производится аускультация по точкам и какие при этом слышны тоны.

На этом видео представлен метод, как проводится аускультация сердца у детей:

Классификатор сердечных тонов

Звук, который слушает доктор во время аускультации, так же как и при перкуссии, проявляется из-за работы миокарда, а именно в момент его сокращения.

Тоны сердца разделяют на три вида:

  1. Постоянный: тоны систолы и диастолы. Первый проявляется вначале, второй в конце сокращения.
  2. Непостоянный: протодиастолический и пресистолический.
  3. Добавочный, это тоны, которые слушают, когда митральный клапан открывается.

В таблице ниже представлена информация о заболеваниях, которые можно выявить с помощью аускультации:

Человек, у которого сердца здорово есть только постоянные тоны. Если доктор, слушая пациента, определил наличие второго и третьего тоны, то это говорит о патологических процессах.

Данное видео позволяет понять, как изменяются тоны сердца:

Слушайте внимательно, т.к. это дает возможность самостоятельно определять состояние работы сердца и даже отклонения от нормы.

Видео о патологических тонах сердца можно посмотреть здесь –

Итоги аускультации

Если при аускультации сердце работает без отклонений от норм, то перкуссионист слушает два тона. Они проявляются как короткие и отрывистые звуки, которые быстро сменяются. Пауза между ними говорит о том, что орган находится в диастолической фазе. Звуки и паузы – равномерны.

Читать еще:  Цитрамон вред или польза

При патологиях органа некоторые паузы могут удлиняться и иметь разный временной диапазон. Если присутствует болезнь сосудов, то и тональность сердца также изменится. Поэтому при аускультации и перкуссии доктор может выявить их наличие.

В зависимости от недуга кровеносной системы, как показано на видео, по ссылке выше, тон может ослабевать, или наоборот усиливаться. Также изменяется его продолжительность и может появиться добавочный тон. Например:

  • Ослабление первого тона при аускультации говорит о патологии в клапанном аппарате или дисфункции миокарда. Если доктор слушает тон и обнаруживает, что он усиленный, это свидетельствует о высокой скорости желудочка.
  • Слабый звук второго тона при выслушивании означает патологический процесс в легочной артерии и аортальном клапане. Если он усиленный, то значит, клапаны быстро закрываются, т.е. сердечная мышца слишком активно работает – это отклонение от нормы.
  • Если поражен миокард, то доктор слушает вторичные звуки сердца. Это может говорить о шумах.

Аускультацию проводит только квалифицированный и опытный доктор, в ином случае, диагноз ставится под вопрос и требуется дополнительное обследование.

Пальпация области сердца

Далеко не всегда для того, чтобы выявить патологии сердечной недостаточности и обозначить свойства верхушечного толчка сердца, пациенту сразу назначают множественные обследования. В идеале, при первичном обращении, доктор должен провести пальпационное обследование, то есть, говоря проще – выслушать сердце и прощупать, ориентируясь на звуковые колебания в области грудной клетки. Для чего вообще нужна пальпация сердца?

Пальпация сердца не относится к назначаемым, так же как и прослушивание стетоскопом при обращении к терапевту. Показаний для проведения пальпации нет, как таковых.

При любой жалобе на сердечное недомогание, а так же, в рамках профилактического осмотра, кардиолог обязан внимательно отнестись к пальпации, а пациент, ни в коем случае от нее не уклоняться.

Методика проведения

Процедура прощупывания, достаточно всеобъемлюще информирует врача о наличии гипертрофии левого или правого желудочков, потому как это существенно сказывается на величине сердца, что, естественно, отражается и на передней стенке грудной клетки. Полученные сведения, раз они не вписываются в нормы пальпации сердца, служат более чем веским основанием для более подробных обследований аппаратами УЗИ-диагностики, а также ЭКГ сердца и КАГ (коронароангиография).

Методика проведения пальпации сердца

В процессе пальпация сердца у детей или взрослых выглядит таким образом:

  • Доктор располагает свою правую руку на месте, где должен произойти толчок, между третьим и шестым ребрами района верхушки сердца. Всей ладонью он улавливает пульсацию, а затем сосредотачивает ее подушечкой указательного пальца.
  • При обширной пульсации находят ее крайнюю левую область снизу. Собственно, это и есть тот момент сердечного толчка.
  • Если грудная клетка больного имеет такое строение, что верхушечный толчок уловить не представляется возможным, то человека, чаще всего, просят перевернуться на левый бок. В этом положении внутренние органы принимают наиболее удобную для пальпации точку. Лучше всего, в этой ситуации, прощупывать момент выдоха – тогда полученные сведения будут наиболее точны и уже не вызовут сомнений.
  • При пульсации, верхушка сердца образует сердечный толчок. Она находится в довольно свободном положении и совершает ритмичные колебания. В том случае, когда тело перемещается, переворачиваясь на бок или на живот, отклоняется и местоположение маятника.
  • Когда пациент переворачивается на правую сторону, особо заметного отклонения колебательных движений не наблюдается, в то время, как левое легкое, почти полностью отстраняет сердечную мышцу от грудины. Потому, у человека, лежащего на правой стороне тела, пульс человека фактически не улавливается.

Отклонение пульсации подразумевает две причины:

  • Это может быть смещение, не связанное с болезненными аномалиями (например, при беременности, анорексии и др.);
  • А также, отклонение, по явным патологическим причинам.

Расшифровка

Для опытного врача, расшифровка результатов пальпации сердца не составит труда. Участок выпячивания сердечного толчка имеет два кв. см. В случае увеличения этой области, толчок называют распространенным. При участке меньшего размера, речь идет об ограниченном.

Распространенный толчок

Распространенный толчок случается, когда сердечная мышца по большей части прилегает к грудине.

Это возможно в случае:

  • Полного вдоха;
  • Периода беременности;
  • при опухолевых образованиях средостения.

Если распространенный толчок наблюдается без одной из этих причин, значит, имеет место быть увеличение какого-то из отделов сердца.

Ограниченный толчок

Ограниченный толчок, соответственно, есть следствие прилежания к грудине меньшей области сердца.

Это также имеет свое происхождение:

  • эмфизема легких;
  • низкое стояние диафрагмы;
  • экссудативный перикардит сердца;
  • гидро-, пневмоперикард.

Вдавливание грудины в районе сердечного толчка в период сокращения, это и есть отрицательный толчок. Он возникает при очевидности увеличения правого желудочка, отстраняющего верхушку левого желудочка.

Прочие пульсации

К наиболее важным пульсациям для установления диагноза, относятся пульсации: аорты, легочной артерии и надчревная.

Появление нежелательной аортной пульсации (незаметной в норме) обусловлено несколькими причинами:

  • сморщивание правого легкого;
  • расширение аорты на фоне венерического заболевания или аневризмы аорты.
  • Аномальная пульсация легочной артерии, это последствие легочной гипертензии при нарушениях митрального клапана.
  • Надчревная пульсация расположена в подложечной ямке. Ее происхождение:
  • нисхождение правого желудочка;
  • аневризма брюшной аорты.

Последовательность пальпации сердца

Противопоказания

Так как пальпация не является болевым, или провокационным видом исследования, никаких ограничений для ее проведения нет, как нет ограничений по возрасту и тяжести заболевания обследуемого.

Заболевания

Тактильное восприятие верхушечного сердечного толчка, достаточно явно отклоняющееся от нормальных показателей, а также возможность прочувствовать неестественное дрожание и импульсы сердечной мышцы, могут говорить о таких болезнях, как:

  • Порок сердца врожденного, либо приобретённого характера, влекущий за собой всяческие нарушения архитектоники сердца, что, в конце концов, способствует развитию гипертрофии миокарда;
  • Достаточно долгое время развивающаяся артериальная гипертония, часто пересекающая порог нормы артериального давления завышенными показателями – до 200мм рт ст.
  • Аневризма грудного отдела аорты,
  • Перикардит, в частности с накоплением значительного количества жидкости в пустотах околосердечной сорочки,
  • Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый перикардит.

Вообще, сердечного толчка, как такового, доктор может не прощупать в принципе, и это не будет говорить о каких-либо нарушениях или, тем более, болезни. Наилучше всего он определяется у астеников, то есть, людей худощавого телосложения с хорошо видными реберными дугами.

В этом случае, чтобы оценить масштабы проблемы, либо констатировать ее отсутствие, врач прощупывает область предсердия, ловит сигналы сердечного толчка, и лишь затем анализирует полученные данные для суммирования результата.

Однако, при целом ряде внешних признаков пациента, верхушечный толчок не поддается пальпации. Это могут быть:

  • Различные стадии ожирений;
  • узкие межреберные пространства;
  • чрезмерно развитая мускулатура;
  • большие молочные железы у женщин, тем более, если имела места имплантация желез.

Заключение

Конечно, вся методика проведения пальпации сердца, имеющая богатейшую историю в медицинской практике, никогда не сможет быть заменена бесстрастным аппаратным обследованием, но, надо заметить, тенденция к проведению непосредственного, контактного осмотра больного, значительно пошла на убыль. Это, конечно, обусловлено гигантским прорывом в сфере аппаратной диагностики, фактически, не оставляющей шансов традиционным видам врачебной практики.

К счастью, современные энтузиасты не дают умереть знаниям, перешедшим к нам с тех времен, когда, даже, стетоскопное прослушивание было в новинку. Не так часто, как хотелось бы, но и среди молодых врачей встречаются те, кто ощущениям на кончиках своих пальцев доверяют не меньше, чем диаграмме ЭКГ.

Есть достаточно примеров, когда именно расшифровка показателей пальпации способствовала ранней постановке правильного диагноза и человека удавалось спасти еще прежде, чем он смог бы пройти аппаратное обследование.

И все это говорит только о том, что пальпация была, есть и будет главным инструментом спасения пациентов тогда, когда они еще не подозревает о заболевании и, более будут склонны поверить доктору при «живом» исследовании, чем нескольким бумажкам направлений на обследования, названия которых им ничего не говорят.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector