Ишемия спинного мозга

Ишемия спинного мозга

Острое поперечное поражение позвоночника может развиться и без видимых причин.
Ишемия спинного мозга может развиваться внезапно как истинная сосудистая апоплексия. Следует подчеркнуть, что нередко она носит прогрессирующий характер, проявляясь в виде отдельных приступов в течение нескольких часов или дней. Изредка выявляются внешние факторы, провоцирующие развитие острой ишемии: гипотония при шоке, введение контрастного вещества в артерию при выполнении аортографии, поражение спинальной артерии вследствие инъекции или оперативного вмешательства. При так называемой фиброкартилагинозной эмболии в первую очередь развивается спинальная ишемия (в головной или средней части спинного мозга), обусловленная ретроградным внедрением вещества межпозвонкового диска через синусоидальное венозное сплетение в корешковые артерии при внезапном повышении внутрибрюшного давления (подъем тяжелого груза, кашель и т.п.).

Нередко поражаются молодые здоровые мужчины и даже подростки. В некоторых случаях выявляют пролапс диска. Наряду с более частой артериальной ишемией наблюдаются и венозные тромбозы, например, при тромбофлебитах. Ишемия спинного мозга нередко сопровождается болью (не так регулярно и не такой интенсивной, как при эпидуральной гематоме, см. ниже), а параличи, как правило, редко бывают обратимыми. Схема кровообращения в спинном мозге представлена на рисунке. Различают следующие формы нарушений кровообращения:

Синдром передней спинальной артерии характеризуется относительно симметричными очагами в веществе спинного мозга на определенном уровне. Поражаются боковые канатики с пирамидными путями (поэтому развивается спастическая параплегия) и боковые спиноталамические пути (с чем связано нарушение болевой и температурной чувствительности) на фоне сохранных задних столбов, в которые кровь поступает из задней спинальной артерии (сохранена тактильная и глубокая чувствительность). При осмотре такого пациента полная плегия обеих ног на фоне сохранной тактильной чувствительности вызывает удивление и подозрение на психогенное нарушение.

Решающим для диагностики служит исследование температурной чувствительности (и признаки нарушения функции мочевого пузыря). Синдром передней спинальной артерии может носить и посттравматический характер, например, при вывихе медиальной грыжи диска в грудном отделе.
Синдром сулькокомиссуральной артерии, при котором вследствие ишемии развивается синдром Броун-Секара.
— Синдром задней спинальной артерии наблюдается редко и характеризуется нарушением функции задних канатиков в виде расстройства чувствительности, а также вариабельными двигательными нарушениями.

Тотальная миеломаляния представляет собой полное разрушение поперечника спинного мозга на определенном уровне, которое может остро или подостро развиваться, например, при системной красной волчанке. Иногда при поперечном сосудистом поражении спинного мозга присоединяется распространенное центромедуллярное разрушение (или даже тотальная миеломаляция всех расположенных ниже участков спинного мозга). Следствием этого является полное выпадение функций всех его структур. Поэтому после 2—3-недельной фазы спинального шока сохраняется вялая плегия с арефлексией, отсутствием пирамидных знаков и мышечными атрофиями. Это в значительной степени препятствует реабилитации пациента.
— Венозные инфаркты редко развиваются остро, чаще они имеют подострое или хроническое прогрессирующее течение, в частности, при спинальной артериовенозной мальформации.

Перемежающееся нарушение кровообращения в спинном мозге может вызывать либо погресси-рующую, либо преходящую рецидивирующую параплегию, например, при артериовенозной мальформации.

Кровоизлияние в вещество спинного мозга может развиваться вследствие травмы (травматическая гематомиелия, см. ниже), спонтанно, при приеме антикоагулянтов либо на фоне артериовенозной мальформации или опухоли с большим количеством сосудов (метастазы, эпендимома, астроци-тома). Поперечное поражение спинного мозга бывает при этом относительно полным и может развиваться внезапно или в течение нескольких часов.

— При спинальной артериовенозной мальформации в анамнезе иногда выявляются предыдущие эпизоды нарушения функции спинного мозга. Очень часто сначала пациент жалуется на боль в спине или корешковую боль, вслед за которой развивается синдром поперечного поражения спинного мозга. Поражение спинного мозга сопровождается обычно относительно объемным субарахноидальным кровоизлиянием, которое может при поверхностной ангиоме выходить и на первый план (клиническая картина соответствует субарахноидальному кровоизлиянию с болью в спине вначале, признаки внутричерепной сосудистой мальформации отсутствуют). При спинальных артериовенозных мальформациях возможны также преходящие признаки полного поперечного поражения спинного мозга, частичное поражение или сочетание отдельных симптомов (синдром Фуа—Алажуанина). Однако чаще всего встречается прогредиентное течение заболевания на протяжении нескольких месяцев или лет.

— Спинальные эпендимомы часто локализуются в области конуса, поражают мужчин среднего или пожилого возраста и могут вызывать кровоизлияние, например, при нагрузке или внезапном неосторожном движении.

Двустороннее ишемическое поражение в зоне кровоснабжения передних мозговых артерий может вызывать острый тетрапарез, преимущественно в ногах, который отличается от ишемического поражения в системе базилярных артерий сохранным сознанием и отсутствием признаков поражения ствола мозга (нистагм диссоциированные движения глаз, перекрестные нарушения чувствительности и т.д.). — При двусторонней ишемии в проксимальным отделах области кровоснабжения средних мозговых артерий, особенно передних хориоидальных артерий, также может развиваться тетрапарез, преимущественно в руках. При двусторонних инсультах в средней мозговой артерии у пациентов обычно наблюдаются сомноленция, двусторонний птоз, ограничения вертикальных движений глаз на фоне сохранных функций ствола и стволовых рефлексов.

Психогенная параплегия также может развиваться остро. Нередко при этом можно выявить предшествующие конфликты или психотравмирующие переживания. Для доказательства психогенного характера параплегии решающим является отсутствие истинных объективных симптомов, независящих от сознательной деятельности пациента. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы неизменены, пирамидные знаки не определяются. Предъявляемый уровень нарушения чувствительности при повторном осмотре с закрыванием глаз изменяется. Бессмысленно и недостойно пытаться «уличить» пациента в обмане с помощью интенсивных болевых раздражений при подозрении на психогенную анестезию и аналгезию, так как это разрушает доверительные отношения междуврачом и пациентом, необходимые для оказания помощи.

Существуют и другие технические приемы, позволяющие выявить психогенный характер нарушений чувствительности (применимые и для расстройств чувствительности другой локализации). При исследовании с закрытыми глазами пациент быстро реагирует на прикосновение, отвечая, что он «ничего не чувствует». При проверке различения цифр, рисуемых на коже, вибрационного чувства, ошущения острого и тупого предмета или температурной чувствительности с закрытыми глазами пациент также заявляет, что он ничего не чувствует или дает неправильный ответ, что доказывает сохранность тактильной чувствительности. Если пациент жалуется на анестезию в руках, ее психогенный характер выявляют, предложив ему застегнуть пуговицу или ощупать предмет с закрытыми глазами: с этими заданиями он обычно легко справляется. Этот симптом следует отличать от астереогнозии, при которой, наоборот, больной не идентифицирует ощупываемый предмет, тогда как тактильное чувство остается сохранным.

Объективизировать отсутствие органических нарушений чувствительности на ногах можно также с помощью вызванных спинальных или корковых соматосенсорных потенциалов.

Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях

Заболевания спинного мозга – опасные, сложные как в лечении, так и в диагностике. Если происходит поражение спинного мозга на различных уровнях, человека одолевает множество симптомов, по мере развития которых жизнь становится невыносимой – вплоть до паралича. Эти сложные патологии встречаются не так уж часто, но если диагноз поставлен, нужно получить максимум информации о них.

Строение спинного мозга

Спинной орган относится к центральной нервной системе и отвечает за снабжение головного мозга всеми необходимыми импульсами. Он служит распределительным звеном между главным органом ЦНС, другими системами, мышцами. В его состав входит нервная ткань нескольких видов, способная принимать и отправлять полученные сигналы.

Главные составляющие – белое и серое вещество, нервы и клетки. Посередине находится чистая нервная ткань. Любые патологии спинной ткани крайне опасны для жизни человека и в большинстве случаев ведут к летальному исходу, а также сложно поддаются лечению. Даже небольшие компрессии, вызванные грыжами, могут привести к сбоям в работе внутренних органов.

Демиелинизирующее заболевание спинного мозга, а также другие патологии нередко вызывают симптомы, которые заметны даже на начальных этапах болезни.

Общие признаки патологий

К симптомам диастематомиелии спинного мозга, ишемии и других патологий органа на начальных стадиях можно отнести признаки, по которым не всегда человек может подумать именно на эту систему:

  • болезненные ощущения в голове и других частях тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • частые, необоснованные головокружения;

Боль при патологиях спинного мозгового вещества часто сосредоточена в средней линии спины. Может распространяться на верхние и нижние конечности.

Симптоматика заболеваний спинного мозга во многом зависит от их формы и поражений тех или иных отделов. При инфаркте и ишемических расстройствах боль будет совсем не такой, как при рассеянном склерозе.

Причины дисфункций спинного мозга

Вызывать заболевания спинного мозга могут другие патологии, а также нарушения, характерные только для этого органа:

  • Опухоли. Опасны как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.
  • Метастазы. Могут проникать в спинной мозг из других органов – легких, груди, простаты.
  • Рассеянный склероз. Поражает участки белого вещества.
  • Воспаление и инфекции. Сепсис, а также другие нарушения, включая остеомиелит, могут наносить вред мозгу.
  • Сосудистые нарушения. Варикоз позвоночных вен, атеросклероз, повреждения сахарным диабетом могут спровоцировать ишемию.
  • Дегенеративные процессы. Такие патологии, как болезнь Бехтерева, остеохондроз, грыжи могут вызывать компрессию спинного мозга.
  • Травмы. Проникающие, непроникающие ранения и переломы.

Каждый из этих факторов может спровоцировать те или иные нарушения, которые сложно поддаются диагностике и имеют тяжелое течение.

Артериовенозные мальформации (АВМ) артерии

АВМ, или артериовенозная мальформация позвоночной артерии – аномальная сосудистая сетка без связующих капилляров. Расположены мальформации внутри спинного мозга и в его оболочках. Это редкая, но сложная патология, встречающаяся в возрасте от 20 до 40 лет. Считается врожденным пороком развития, который вызван следующими факторами:

  • сбой при внутриутробном развитии в мелких и средних сосудах;
  • интоксикация матери при беременности: инфекция, гипоксия, плохая экология, употребление препаратов с тератогенным эффектом;
  • избыточные физические нагрузки;
  • травмы позвоночника;
  • посещение бани или переохлаждение.

Длительное сохранение патологии способствует развитию других заболеваний, чаще всего – аневризм. Ткани спинного мозга в области положения патологии могут страдать от гипоксии и ишемии.

Симптомы АВМ зависят от формы заболевания:

  • Апоплексическая. Встречается всего у 20% больных и обнаруживается в молодом возрасте. Протекает с разрывом аномальных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Появляется интенсивная, острая боль в позвоночнике, слабость в верхних или нижних конечностях, а также гипертонус затылочных мышц. У некоторых пациентов возникают дисфункции тазовых органов.
  • Паралитическая. Развивается постепенно, симптомы развиваются неуклонно. Пациент может испытывать периоды улучшения. Сначала появляется корешковый синдром, который может отдавать в руку, грудную клетку или ногу. Затем появляется мышечная слабость, утомляемость, судороги и спазмы нижних конечностей. Постепенно нарушаются процессы дефекации и мочеиспускания.

Терапия АВМ спинного мозга требует обязательного хирургического вмешательства. Нейрохирурги используют разные методы удаления патологических образований, включая открытые операции на позвоночнике.

Ишемия и инфаркт спинного мозга

Ишемия спинного мозга – состояние, при котором происходит интенсивное ухудшение кровообращения на определенном участке. Этот процесс запускает быстрое отмирание тканей органа. Некоторые сегменты мозга особенно подвержены ишемическим нарушениям из-за отсутствия коллатерального кровообращения.

Патологии провоцируют образование спаек между артериолами и венулами, из-за чего кровь поступает в вены сразу же, минуя правильный ток. Под действием высокого давления такие сформированные сплетения разрываются.

При разрыве происходит инфаркт спинного мозга, для которого характерны следующие симптомы:

  • мгновенное снижение чувствительности организма;
  • непроизвольное выделение газов, дефекация или мочеиспускание;
  • резкие, выраженные боли в пояснице, чаще всего опоясывающие, не устраняемые медикаментами, кроме как наркотическими;
  • параличи, парезы, нарушение двигательных функций.

Симптомы инфаркта развиваются за несколько дней: мурашки по позвоночнику, хромота, онемение в ногах.

Не всегда удается установить причину миелопатии, но сопровождается она интенсивными симптомами, включая резкий отек. Очень часто провоцирует состояние злокачественное новообразование в легких.

Диастематомиелия спинного мозга

При диастематомиелии поражается позвоночный канал. Это врожденная патология, которая обычно диагностируется у женщин в возрасте до 7 лет. Обусловлена патология множественными факторами, включая наследственную предрасположенность и поведение матери при беременности: недостаток фолиевой кислоты в рационе, злоупотребление таблетками, наркотиками и алкоголем, внутриутробное заражение плода инфекциями.

У диастематомиелии сложная клиническая картина, при которой нередко обнаруживается множество дополнительных нарушений. Чаще всего симптомы проявляются после 2-3 лет жизни:

  • вдоль срединной линии спины появляются втяжения, рубцы и спину;
  • появляются пигментные пятна и подкожные липомы;
  • возникает аномальный рост густых волос – «хвост фавна»;
  • многочисленные ортопедические нарушения – кифоз, тяжелый сколиоз, изменение походки, деформации грудной клетки, перекосы таза.

Также возникают неврологические расстройства: сенсорный дефицит, мышечная слабость, недержание кала и мочи.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС

При этих патологиях происходит повреждение миелиновых оболочек мозга. Поэтому чаще всего развивается неврологическая симптоматика. Это такие патологии, как рассеянный склероз, оптиконевромиелит, острый диссеменированный энцефаломиелит.

Кавернома мозга

Кавернома спинного мозга сопровождается поражением сосудов головного и спинного мозга. Образуются клубочки, заполненные кровью, разделенные перегородками. При разрыве провоцируют кровоизлияние. Наиболее опасны крупные клубочки, достигающие размера до 5 см. Основной причиной считается генетическая предрасположенность, но ионизирующее излучение и другие негативные внешние факторы тоже могут повлиять на пациента.

Методы диагностики болезней

Патологии сложно поддаются обнаружению. Иногда требуется провести с десяток сложных диагностических процедур и сдать много анализов. В тяжелых случаях постановка диагноза занимает несколько лет. Обычно это дорогостоящие и сложные процедуры:

  • МРТ всех отделов спинного органа;
  • электронейрография;
  • электромиография;
  • дискография и миелография;
  • посев спинномозговой жидкости и другие ее исследования;
  • ангиография тканей;
  • рентген позвоночника;
  • ультрасонография во время беременности для выявления аномалий развития плода;
  • общие и биохимические анализы крови.

КТ-сканирование также используется для диагностики костных перегородок с целью предоперационного планирования.

Заболевания спинного мозга сложно поддаются терапии, протекают с очень сильными, неприятными симптомами, приводящими человека к инвалидности. Но при раннем обнаружении шансы у пациента на сдерживание негативных признаков прогресса гораздо выше.

Нарушения спинномозгового кровообращения

Нарушения спинномозгового кровообращения – острые и хронические циркуляторные расстройства, обусловленные патологией или экстравазальной компрессией сосудов, кровоснабжающих спинной мозг. Клиническими проявлениями нарушения спинномозгового кровообращения могут служить пара- и тетраплегии, парезы, нарушение различных видов чувствительности, расстройство мочеиспускания и дефекации. В диагностике сосудистых нарушений используются КТ и МРТ позвоночника, ангиография, электрофизиологические исследования. Для нормализации спинального кровообращения проводится медикаментозная терапия, иногда – хирургическая реваскуляризация спинного мозга. Для восстановления нарушенных функций показана реабилитация.

Общие сведения

Сосудистые поражения спинного мозга, сопровождающиеся нарушением спинномозгового кровообращения, могут иметь различную этиологию. Различная патология сосудов спинного мозга или их сдавление извне приводят к нарушению нормального кровотока и поражению кровоснабжаемого ими участка спинного мозга. В большинстве случаев нарушения спинномозгового кровообращения встречаются в виде миелоишемии (ишемический спинальный инсульт). Реже наблюдаются кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия).

В одних случаях нарушения спинномозгового кровообращения могут носить обратимый характер, в других – приводить к необратимым неврологическим нарушениям и стойкой инвалидизации. В неврологии их принято рассматривать, как критические неотложные состояния, требующие немедленного реагирования.

Причины нарушения спинномозгового кровообращения

Среди причин ишемического нарушения спинномозгового кровообращения выделяют 3 группы факторов:

1. Патологические изменения сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, являются причиной 20% миелоишемий.

  • врожденные: гипоплазия сосудов, аневризмы, коарктация аорты;
  • приобретенные: атеросклероз, тромбоз, эмболия, варикоз, артериит, флебит, недостаточность кровообращения при сердечной недостаточности

2. Сдавление сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, извне наиболее распространенная причина ишемических нарушений спинномозгового кровообращения, она встречается в 75% случаев миелоишемий. Так опухоли или увеличенные лимфоузлы грудной и брюшной полости могут сдавливать аорту и ее ветви; межпозвоночная грыжа, опухоль, воспалительный инфильтрат, обломки позвонка при его переломе могут приводить к сдавлению артерий и корешковых вен спинного мозга.

3. Влияние ятрогенных факторов является этиологическим фактором 5% миелоишемий. Это осложнения оперативных вмешательств на позвоночнике или аорте, диагностических операций (люмбальная пункция), спинномозговой анестезии, локального введения лекарственных препаратов в позвоночник, мануальной терапии и др.

Нарушения спинномозгового кровообращения в виде спинального кровоизлияния, как правило, вызваны разрывом аневризмы спинального сосуда или повреждением сосуда при травме позвоночника. К развитию гематомиелии могут привести такие заболевания, как инфекционный васкулит, геморрагический диатез и другие.

Классификация нарушения спинномозгового кровообращения

Нарушения спинномозгового кровообращения разделяют на:

  • острые — внезапно возникающие: ишемический и геморрагический спинальный инсульт;
  • преходящие (транзиторные) — внезапные нарушения спинномозгового кровообращения, при которых все симптомы исчезают в течение первых суток от момента их появления, к ни относятся: синдром «падающей капли», синдром Унтерхарншейдта, миелогенная перемежающаяся хромота, каудогенная перемежающаяся хромота;
  • хронические — длительно протекающие и медленно прогрессирующие: хроническая миелоишемия.

Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения

Ишемический спинальный инсульт. Острые ишемические нарушения спинномозгового кровообращения чаще развиваются в течение нескольких минут или 1-2 часов, но в отдельных случаях симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких суток. Приступы преходящих ишемий могут быть предвестниками развития ишемического спинального инсульта. Если инсульт развивается быстро, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела и озноб. В остальном клиническая картина инсульта зависит от локализации и степени распространения ишемии по поперечнику спинного мозга.

При ишемическом инсульте на уровне С1-С4 сегментов спинного мозга (верхнешейный отдел) отмечается отсутствие движений во всех конечностях (тетраплегия), повышение мышечного тонуса, нарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. Возможно развитие паралича дыхательной мускулатуры, а при быстром развитии ишемии — спинальный шок.

Ишемическое поражение шейного утолщения (С5-С6) характеризуется мышечной слабостью всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия) с понижением мышечного тонуса в руках и повышением его в ногах, нарушением всех видов чувствительности ниже уровня поражения, задержкой мочеиспускания. Характерен синдром Горнера — энофтальм, сужение зрачка и глазной щели.

Для острого ишемического нарушения спинномозгового кровообращения в грудном отделе характерны слабость в ногах с повышением мышечного тонуса (нижняя спастическая параплегия), нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания. При этом брюшные рефлексы не выявляются.

При ишемии на поясничном уровне развивается периферический (вялый) паралич верхних отделов ног, характеризующийся снижением мышечного тонуса. При этом мышечная сила в ступнях сохранена, ахилловы рефлексы повышены, а коленные — не определяются. Нарушены все виды чувствительности от паховой складки и ниже. Происходит задержка мочеиспускания. При ишемическом нарушении спинномозгового кровообращения в области мозгового конуса (нижние поясничные и копчиковый сегменты) наблюдается нарушение чувствительности в промежности, недержание мочи и кала. При нарушении спинномозгового кровообращения на любом уровне спинного мозга происходят трофические изменения иннервируемых тканей и образуются пролежни.

Геморрагический спинальный инсульт развивается остро при травме позвоночника или после значительной физической нагрузки (например, подъем тяжестей). Клинические симптомы зависят от уровня расположения гематомы, образовавшейся в результате кровоизлияния. Появляется мышечная слабость, развиваются нарушения чувствительности и изменения мышечного тонуса, как и при ишемическом инсульте, соответствующие уровню поражения. Может произойти нарушение мочеиспускания и дефекации. При кровоизлиянии в верхнешейные сегменты спинного мозга возможен паралич мышц диафрагмы, приводящий к нарушению дыхания.

Синдром «падающей капли» — это транзиторное нарушение спинномозгового кровообращения, происходящее при запрокидывании головы назад или ее резком повороте. При этом пациент внезапно падает из-за резкой слабости в конечностях, потери сознания не происходит. Часто отмечается боль в шее и затылке. Через несколько минут приступ проходит и сила в мышцах конечностей восстанавливается. Но при очередном резком повороте головой приступ может повториться. Такие состояния происходят из-за ишемии шейных сегментов спинного мозга и наблюдаются при тяжелых дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в шейном отделе, выраженных атеросклеротических поражениях позвоночных артерий.

Синдром Унтерхарншейдта имеет клиническую картину, сходную с синдром «падающей капли», но для него характерна потеря сознания. Приступ внезапной слабости в конечностях возникает при резких поворотах головой и сопровождается отключением сознания на 2-3 минуты. После приступа сознание восстанавливается несколько раньше, чем мышечная сила, и пациент очнувшись не может двигать ни рукой, ни ногой. Через 3- 5 минут движения восстанавливаются, остается чувство слабости во всем теле. Синдром Унтерхарншейдта возникает, когда ишемические нарушения спинномозгового кровообращения затрагивают не только шейные сегменты спинного мозга, но и примыкающий к ним сверху ствол головного мозга.

Миелогенная перемежающаяся хромота — это приступообразно возникающая слабость в нижних конечностях, сопровождающаяся их онемением, а в некоторых случаях — внезапным и сильным позывом к мочеиспусканию или дефекации. Приступы возникают при физической нагрузке или ходьбе на большие расстояния. После 10-минутного отдыха все симптомы проходят и пациент идет дальше. Такие больные отмечают частое подворачивание ног при ходьбе. Этот вариант нарушения спинномозгового кровообращения зачастую развивается на фоне сопутствующих болей в пояснице (люмбалгия) или болей по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия). В таком случае он обусловлен остеохондрозом и сдавлением одной из корешково-спинномозговых артерий поясничного отдела грыжей диска. Реже перемежающая хромота возникает при атеросклеротическом поражении ветвей брюшной аорты или спинальном васкулите.

Каудогенная перемежающаяся хромота проявляется появляющимися при ходьбе приступами парестезий в виде онемения, покалывания, ползанья мурашек. Парестезии начинаются в дистальных отделах ног, поднимаются выше, захватывают паховую область и половые органы. Если пациент пытается продолжить ходьбу, то он отмечает резкую слабость в ногах. После непродолжительного отдыха все эти симптомы проходят. Такой вид нарушения спинномозгового кровообращения характерен для сужения позвоночного канала на поясничном уровне. В некоторых случаях встречается сочетанная миелогенная и каудогенная хромота, для которой характерна как слабость в ногах, так и выраженные парестезии.

Хроническая недостаточность спинального кровообращения, как правило, начинается с возникновения преходящих нарушения спинномозгового кровообращения. Постепенно развиваются стойкие и часто прогрессирующие нарушения двигательной сферы и чувствительности. В зависимости от уровня поражения они могут проявляться мышечной слабостью в руках и ногах (тетрапарез) или только в ногах (нижний парапарез), снижением или выпадением чувствительности, изменением мышечного тонуса, нарушенем мочеиспускания и дефекации.

К неврологическим осложнениям нарушений спинномозгового кровообращения относится отек спинного мозга, к соматическим — пролежни, вторичные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, сепсис.

Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения

Для постановки точного диагноза, дифференцировки нарушений спинномозгового кровообращения от опухолевых и воспалительных процессов, определения ишемического или геморрагического характера спинального инсульта применяется магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника), а при невозможности ее проведения — компьютерная томография (КТ позвоночника).

Для диагностики патологических изменений в сосудах и при решении вопроса об оперативном вмешательстве проводят спинальную ангиографию. Электрофизиологические методы исследования (электронейрография, электромиография, вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция) назначаются для определения степени и уровня поражения проводящих нервных волокон и состояния нервно-мышечной передачи.

Лечение нарушения спинномозгового кровообращения

Пациент с острым нарушением спинномозгового кровообращения должен быть как можно скорее госпитализирован в отделение неврологии. При транспортировке больной лежит на спине на специальном щите. Медикаментозная терапия ишемического спинального инсульта сходна с лечением ишемического инсульта головного мозга. Применяют препараты, расширяющие мозговые сосуды (винпоцетин, ницерголин, циннаризин); сосудорасширяющие препараты, улучшающие коллатеральное кровобращение (бендазол, эуфиллин, папаверин, никотиновую кислоту, дротаверин); препараты, стимулирующие работу сердечно-сосудистой системы (никетамид, скополамин) и препараты, разжижающие кровь (пентоксифиллин, дипиридамол, декстраны). Под контролем свертывания назначают антикоагулянты (гепарин, надропарин, аценокумарол, фениндион и др.).

Медикаментозная терапия геморрагического спинального инсульта соответствует лечебным мероприятиям при геморрагическом инсульте головного мозга. Это препараты, способствующие формированию тромба и прекращению кровотечения, направленные на укрепление стенки сосуда и понижение ее проницаемости.

Независимо от вида инсульта пациенту необходим постельный режим, регулярное опорожнение мочевого пузыря, предупреждение пролежней. Для профилактики отека мозга проводится дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид). Медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций, обычно начинают на вторые или третьи сутки. В нее входят неостигмин, галантами. Через неделю назначают нейропротекторы (препарат из мозга свиньи), ноотропы (пирацетам, экстракт гинко билоба), антигипоксанты (гопантеновая кислота, фенибут, мельдоний), антиоксиданты (карнитин, витамин Е), витамины группы В и др. Наряду с медикаментозным лечением применяют лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж пораженных конечностей.

Хирургическое лечение проводится нейрохирургами. Операция реваскуляризации спинного мозга показана при неэффективности консервативной терапии. Операции на позвоночнике необходимы и в случаях, когда нарушение спинномозгового кровообращения вызвано сдавлением артерии опухолью, межпозвонковой грыжей, очагом воспаления и т. п. Вмешательство необходимо при выявлении аневризмы сосуда, поскольку позволяет предупредить ее разрыв и кровоизлияние в спинной мозг.

Прогноз и профилактика нарушения спинномозгового кровообращения

Прогноз нарушения спинномозгового кровообращения зависит от его вида, локализации и обширности поражения вещества спинного мозга. Раннее прекращение повреждающего воздействия этиологического фактора и начало лечения улучшают прогноз. Однако даже в случае благоприятного исхода часто сохраняются стойкие нарушения двигательной и чувствительной сферы. Пролежни и инфекционные осложнения могут привести к развитию сепсиса и летальному исходу.

Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения предусматривает раннее выявление факторов, приводящих к их развитию (например, аневризм).

Проявления и терапия спинальной ишемии

Содержание:

Спинальная ишемия относится к сосудистым заболеваниям спинного мозга и обусловлена нарушением спинномозгового кровообращения. Кровоснабжение спинного мозга происходит благодаря сети артерий, которые образуют между собой пересечения – коллатерали. Благодаря такой сложной системе порядка 15 миллионов нейронов в составе спинного мозга бесперебойно получают питательные вещества с кислородом и непрерывно выполняют свою функцию.

Ишемия – прекращение поступления крови по причине полной или частичной закупорки кровеносных сосудов. Церебральная и спинальная ишемия имеют схожий механизм развития.

Нарушение спинального кровоснабжения возникает по следующим причинам:

  1. Поражения сосудов спинного мозга (врожденные сосудистые мальформации, коарктация аорты, атеросклероз, тромбоэмболия).
  2. Сдавливание спинномозговых сосудов извне (компрессия грыжей межпозвонковых дисков, увеличенными лимфоузлами, опухолью, отломками травмированного позвонка, беременной маткой).
  3. Ятрогенные причины, то есть вызванные врачебными действиями (паравертебральные блокады, эпидуральная анестезия, грубые приемы мануальной терапии).

Клинические проявления

Спинальная ишемия или ишемический спинномозговой инсульт возникает с одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Клиническая картина ишемического инсульта спинного мозга разнообразна. В зависимости от того, на каком уровне возник инсульт, будут проявляться те или иные симптомы. Например, нарушение кровообращения в верхнешейном уровне вызывает резкое расстройство движений в руках и ногах, может развиться нарушение дыхания с симптомами спинального шока. Ниже уровня ишемии также возникает гипостезия, утрата всех видов чувствительности: температурной, тактильной, болевой.

При локализации поражения в шейном отделе развивается вялый паралич рук и спастический парез ног.

Наиболее часто страдает поясничная область спинного мозга. Ишемия этой зоны ведет к парализации ног с нарушением функции тазовых органов.

При любой форме спинального инсульта развиваются пролежни и трофические расстройства.

Анализируя симптомы, можно установить, какой сосудистый бассейн пострадал, или какая артерия утратила проходимость.

Темп развития перечисленной симптоматики различен, патологический процесс может развиться внезапно или постепенно в течение суток. Иногда острому нарушению спинномозгового кровообращения предшествуют симптомы-предвестники: боли в позвоночнике, перемежающаяся хромота, преходящие параличи.

В течение болезни неврологи выделяют следующие стадии:

  • период предвестников;
  • стадия острого инсульта;
  • стадия регрессии симптомов;
  • стадия остаточных (резидуальных) явлений.

Диагностика

Диагноз «спинальная ишемия» устанавливают с учетом жалоб больного, предвестников в виде перемежающейся хромоты или радикулопатии, неврологических признаков. На основании симптомов можно предположить уровень поражения. Для точного определения характера и локализации зоны ишемии используют дополнительные методы исследования: ангиографию, МРТ, КТ.

Лечение ишемического спинального инсульта проводят с учетом причин, вызвавших патологию. Общим для всех видов нарушения кровообращения являются следующие мероприятия:

  • Госпитализация в специализированное отделение неврологии, постельный режим;
  • Профилактика пролежней и трофический расстройств;
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря;
  • Поддержание основных жизненных функций;
  • Лечебная физкультура, массаж пораженных конечностей.

Медикаментозная терапия ишемии спинного мозга сходна с лечением инсульта головного мозга:

  1. Нейропротекторы – Глиатилин, Цераксон, Актовегин, Мексидол.
  2. Препараты, улучшающие кровоснабжение спинного мозга – Кавинтон, Сермион, Инстенон.
  3. Лекарства для разжижения крови и предотвращения тромбообразования – Трентал, Курантил.
  4. Антикоагулянты – Фраксипарин, Гепарин.
  5. Витамины, антиоксиданты.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или, если причиной инсульта стало сдавление опухолью или грыжей, не обойтись без нейрохирургического вмешательства.

Острое нарушение спинального кровообращения легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении хронических заболеваний (атеросклероза, артериальной гипертензии), остеохондроза, травм позвоночника.

Ишемический спинальный инсульт. Клиника заболевания

Спинальный ишемический инсульт – это острое нарушение спинномозгового кровообращения вследствие сдавления, закупорки или иного поражения спинальной артерии с последующим развитием размягчения и образованием полости в области образования новых кровеносных сосудов. Ишемическим инсультом спинного мозга чаще болеют женщины. Это довольно редкая патология, поскольку закупорка единичной артерии спинного мозга в большинстве случаев не приводит к развитию спинального инсульта в силу выраженности коллатерального кровообращения и множества анастомозов между артериями. В Юсуповской больнице созданы все условия для успешного лечения пациентов со спинальным инсультом.

Оснащённость клиники неврологии современной аппаратурой позволяет врачам и реабилитологам применять инновационные методы лечения. Неврологи после комплексного обследования пациента составляют индивидуальные схемы терапии наиболее эффективными препаратами. В клинику неврологии пациентов со спинальным инсультом, независимо от степени тяжести, принимают круглосуточно.

Проявления спинального инсульта

Спинальный инсульт проявляется внезапной болью в спине в сочетании с симптомами поражения спинного мозга в течение часа. В зависимости от места закупорки сосуда развиваются симптомы поражения по типу сегментарного или поперечного поражения спинного мозга. Наиболее подверженным к ишемическому инсульту является нижне-грудной отдел спинного мозга.

В зависимости от локализации очага ишемии у пациентов, страдающих инсультом спинного мозга, неврологи выявляют следующие симптомы:

  • паралич двух одноимённых или четырёх конечностей;
  • боль (в 80% случаев);
  • нарушения чувствительности;
  • тазовые расстройства.

Спинальный инсульт проявляется несколькими синдромами:

  • синдром Преображенского отличается утратой болевой и температурной чувствительности, нарушением работы органов тазовой области, параличом конечностей. При локализации очага ишемии в шейном отделе позвоночника определяется вялый полный или частичный паралич рук и спастический паралич или парез ног. Инсульт грудных отделов позвоночника характеризуется спастическим парезом нижних конечностей, а инсульт поясничной области – вялым неполным параличом ног. При инсульте крестцово-поясничного отдела исчезают рефлексы, происходит задержка кала и мочи;
  • синдром ишемической передней полиомиелопатии отмечается при частичном поражении передней части спинного мозга. Развивается парез рук или ног, с частичной атрофией или исчезновением рефлексов мышц;
  • синдром центромидулярной ишемии проявляется мозжечковой атаксией (нарушением координации движений, не связанным с мышечной слабостью), парезом конечностей, проводниковым ослаблением чувствительности в двух одноимённых конечностях;
  • синдром бокового амиотрофического склероза развивается при наличии очага ишемии в верхнем отделе спинного мозга. Проявляется слабостью в верхних отделах рук и ног, атрофией некоторых мышц кистей, усилением рефлексов;
  • синдром ишемии поперечника спинного мозга появляется вследствие закупорки радикуломедуллярной артерии. Он распространяется на грудные, шейные и спинные отделы позвоночника, в зависимости от степени поражения.

Диагностика ишемического инсульта спинного мозга

В момент поступления пациента с подозрением ишемического инсульта спинного мозга неврологи Юсуповской больницы проводят тщательный неврологический осмотр и проверяют гемодинамику (движение крови по сосудам). Затем врачи назначают следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • биохимию крови (сахар, липиды и холестерин, креатинин, белковые фракции);
  • электролиты крови;
  • коагулограмму.

На современной аппаратуре ведущих европейских, американских и японских фирм проводят следующие инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансную томографию спинного мозга;
  • КТ ангиографию или МРТ ангиографию;
  • дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов;
  • ЭХО-КГ;
  • определение клеток, уровня глюкозы и белка, олигоклональных антител к вирусу герпес в спинномозговой жидкости, полученной путём спинномозговой пункции;
  • электрокардиографию;
  • рентгенографию лёгких.

В Юсуповской больнице врачи в первую очередь проводят пациентам со спинальным инсультом магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография необходима для того чтобы определить расположение очага ишемии, исключить объёмные образования спинного мозга. Её используют в тех случаях, когда невозможно провести магнитно-резонансную томографию. Диффузионно-взвешенное МРТ считается более чувствительным в диагностике спинного ишемического инсульта в течение первых часов инфаркта спинного мозга. При наличии показаний выполняют ангиографию артерии спинного мозга.

Ишемический спинальный инсульт. Лечение

Неврологии Юсуповской больницы проводят терапию ишемического инсульта спинного мозга по нескольким направлениям: улучшение местного кровообращения, увеличение объёма и скорости кровотока, избавление от нарушающего кровоток процесса. Пациентам назначают венотонизирующие, сосудорасширяющие, противоотёчные средства, препараты, улучшающие функцию сердечно-сосудистой системы. Если инсульт развился вследствие тромбоэмболии, пациенту назначают антикоагулянты.

При компрессии сосудов стараются избавиться от сдавливания. Пациентам назначают ношение ортопедического корсета, рекомендуют спать на жёсткой постели, делают массаж и применяют кинезотерапию, делают физиотерапевтические процедуры. При отсутствии эффекта в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство.

Особое внимание врачи Юсуповской больницы уделяют профилактике вторичных осложнений (предотвращению образования тромбов, пролежней, инфекционных заболеваний) и реабилитационному восстановительному лечению. Для того чтобы снизить риск инфаркта миокарда, повторных инсультов и летальных исходов используют аспирин в комбинации с клопидогрелом.

Специалисты клиники реабилитации для восстановления двигательной функции применяют следующие современные методики:

  • механические и роботизированные тренажёры;
  • аппарат экзарта;
  • вертикализатор;
  • подвесную систему для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, аналогично бассейну.

Профессиональные реабилитологи Юсуповской больницы владеют новейшими методами массажа и ЛФК, а также множеством сопутствующих методик (магнитотерапия и лазеротерапия, иглорефлексотерапия). Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют следующие инновационные восстановительные технологии:

  • Voita-терапию – целенаправленное давление на определённые зоны тела пациента, который находится в разных положениях (на животе, боку или спине);
  • PNF терапию, позволяющую восстановить функциональные связи между центральной нервной системой, которая руководит двигательным актом, и периферическими мышцами, осуществляющими движение;
  • кинезиотейпирование – основано на использовании эластичных растягивающихся пластырей, которые наклеивают на кожу. Пластырь воздействует на кожу, мышцы, фасции, связки и сухожилия;
  • концепцию Маллиган, представляющую собой инновационный метод мануальной терапии, который используют для восстановления двигательных функций. Его основным принципом является «мобилизация с помощью движения»;
  • Бобат-терапию, подавляющую патологические двигательные модели и стимулирующую развитие нормальных, правильных движений.

После ишемического инсульта спинного мозга пройти реабилитацию в можно в Юсуповской больнице. Позвоните по телефону и вас запишут на приём к неврологу. Врач проведёт обследование, назначит необходимое лечение. Специалисты клиники реабилитации составят индивидуальную программу восстановления нарушенных функций с помощью инновационных методик.

Читать еще:  В глазах плавают темные пятна
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector