Ишемия нижней конечности код по мкб 10

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ (I70-I79)

Включены:

  • артериолосклероз
  • артериосклероз
  • артериосклеротическая болезнь сосудов
  • атерома
  • дегенерация:
    • артериальная .
    • артериоваскулярная
    • сосудистая
  • деформирующий или облитерирующий эндартериит
  • старческий:
    • артериит . эндартериит

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

  • 0 без гангрены
  • 1 При гангрене

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Исключены:

    • ознобление (T69.1)
    • отморожение (T33-T35)
    • траншейная рука или стопа (T69.0)
    • спазм мозговой артерии (G45.9)

    Включены:

    • инфаркт:
      • эмболический
      • тромботический
    • окклюзия:
      • эмболическая
      • тромботическая

    Исключены: эмболия и тромбоз артерии:

    • базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)
    • сонной (I63.0-I63.2, I65.2)
    • мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)
    • коронарной (I21-I25)
    • брыжеечной (K55.0)
    • прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)
    • легочной (I26.-)
    • почечной (N28.0)
    • ретинальной (H34.-)
    • позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)
    • осложняющие:
      • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
      • беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

    Исключены:

    • коллагеноз (сосудов) (M30-M36)
    • гиперсенситивный ангиит (M31.0)
    • болезни легочных сосудов (I28.-)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Общая информация

    Краткое описание

    Код протокола: H-S-035 «Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)»

    Классификация

    Классификация
    Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания, состояния дистального артериального русла.

    Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:

    Для определения лечебной тактики при хронической ишемии конечностей в настоящее время широко применяют классификацию Фонтена-Покровского (1979). Основным симптомом хронической ишемии нижних конечностей является боль в икроножных мышцах при ходьбе на различные расстояния.

    Выраженность перемежающейся хромоты послужила основой для классификации хронической ишемии J.Fonteine (1968), предусматривающей 4 стадии ишемии нижних конечностей:

    Диагностика

    В начальной стадии заболевания больные жалуются на зябкость, чувство похоладания, парестезии, бледность кожных покровов нижних конечностей. В этой стадии появляется исключительно важный симптом — перемежающаяся хромота. Данный симптом лежит в основе классификации степени хронической ишемии нижних конечностей. При окклюзии аорты ишемическая боль и перемежающаяся хромота возникают преимущественно в ягодичных мышцах, в пояснице и мышцах бедра.

    Вторым классическим симптомом окклюзирующего поражения брюшной аорты является импотенция. При осмотре больных, у 85% из них отмечается гипотрофичность мышц нижних конечностей. У половины больных изменена окраска кожных покровов, особенно в области стопы (цианоз, а при IV степени ишемии — отек и гиперемия.

    Окклюзии артерий конечностей острые — описание, причины, диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Острые окклюзии артерий — острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4–6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.

    Статистические данные. Частота госпитализаций — 5–10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской.

    Этиология
    • Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения •• Источник — левая половина сердца ••• Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии ••• Вегетации на клапанах ••• Инородные тела ••• Опухоли •• Источник — аорта ••• Склеротические бляшки ••• Травма с последующим тромбозом ••• Аневризма ••• Инородные тела •• Источник — лёгочные вены ••• Тромбоз ••• Травма с последующим тромбозом ••• Опухоли •• Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок •• Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
    • Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения) •• Повреждения сосудистой стенки ••• Облитерирующий атеросклероз ••• Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты ••• Травма ••• Ятрогенные повреждения сосудов ••• Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.) •• Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы •• Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.) •• Нарушения кровотока ••• Экстравазальная компрессия ••• Аневризма ••• Спазм ••• Острая недостаточность кровообращения, коллапс ••• Предшествующая операция на артериях.

    Классификация острой ишемии конечности
    • Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке.
    • Ишемия I степени. Сохранены чувствительность и движения в поражённой конечности •• Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями •• При ишемии IБ степени появляются боли в дистальных отделах конечности.
    • Ишемия II степени. Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень IIА) до плегии (IIБ).
    • Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что клинически выражается в появлении субфасциального отёка (IIIА), а позднее — мышечной контрактуры: парциальной (IIIБ) или тотальной (IIIВ).

    Генетические аспекты. Возможно сочетание с наследственно обусловленным повышением свёртываемости крови и синдромами гиперлипидемий.
    Клинические проявления

    Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон.) •• Боль (Pain) — локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности •• Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях •• Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей) •• Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию •• Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

    • Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты) •• Бедренная артерия — 30% •• Подвздошная — 15% •• Подколенная — 10% •• Плечевая — 10% •• Бифуркация аорты — 10% •• Брыжеечные — 5% •• Почечные — 5%.
    • Определение уровня окклюзии на артериях •• Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии •• Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.
    • Различия в клинической картине эмболии и тромбоза •• Эмболия ••• Часто предшествуют заболевания сердца: ревматический митральный стеноз, ИМ, миксома левого предсердия ••• Эмболия часто провоцируется нарушением ритма сердца ••• В иных случаях имеются аневризмы крупных артерий ••• Начало заболевания — внезапное с резчайшим болевым синдромом ••• Выше уровня эмболии — усиление пульсации артерии •• Тромбоз ••• В анамнезе — хронические заболевания сосудов (атеросклероз артерий либо эндартериит) ••• Предшествуют трофические нарушения: гипотрихоз конечности при атеросклерозе, гиперкератоз стоп, деформация ногтевых пластинок и т.п. ••• Симптомы появляются постепенно. Чаще первыми возникают парестезии, а затем уже боли ••• Систолический шум при аускультации выше места закупорки и над артериями непоражённой стороны ••• Могут предшествовать травмы либо вмешательства на сосудах.

    Диагностика

    Лабораторные данные • ПТИ повышается • Время кровотечения уменьшается • Фибриноген — содержание увеличивается • В послеоперационный период необходимо контролировать: •• Суточный диурез •• ОАМ •• КЩР •• Миоглобин сыворотки крови •• Мочевину сыворотки крови •• Электролиты сыворотки крови, в первую очередь калий.

    Специальные исследования • Допплерография: наличие или отсутствие кровотока • Предоперационная ангиография. Если начало острое, присутствует источник эмболов в сердце и у больного не было предшествующей перемежающейся хромоты, то необходимости в предоперационной ангиографии нет.
    Дифференциальная диагностика • Расслаивающая аневризма брюшной аорты • Острый тромбофлебит глубоких вен конечности (белая болевая флегмазия).

    ЛЕЧЕНИЕ
    Режим стационарный.
    Тактика лечения зависит от степени ишемии • Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операция • Ишемия IБ–IIБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб — или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования) • Ишемия IIIА–IIIБ степеней — экстренная тромб — или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности • Ишемия IIIВ степени — первичная ампутация поражённой конечности, т.к. восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.

    Консервативная терапия. При неэффективности медикаментозной терапии нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика может привести к гибели больного от нарастающей интоксикации.
    • Антитромботическая терапия •• Гепарин — сначала 100 ЕД/кг (5000–10 000 ЕД) в/в или 20 000–30 000 ЕД (1000–1500 ЕД/ч) в/в капельно, затем по 60 000–80 000 ЕД/сут (под контролем времени свёртывания крови, ЧТВ или МНО). Дробную гепаринизацию продолжают до 10 сут. За 1–3 дня до отмены гепарина начинают приём непрямых антикоагулянтов. Противопоказания: аллергические реакции, геморрагический диатез, травма (например, ЧМТ), гематурия, кровохарканье, остро развившаяся аневризма аорты •• Антикоагулянты непрямого действия: этил бискумацетат, фениндион. Действие непрямых антикоагулянтов контролируют, определяя ПТИ (удерживают на уровне 50–40% до тех пор, пока существует опасность тромбообразования). При кровотечении отменяют препарат, начинают введение менадиона натрия бисульфита, витамина Р, аскорбиновой кислоты, кальция хлорида, переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы крови •• Активаторы фибринолиза, например ксантинола никотинат •• Антиагреганты ••• Пентоксифиллин ••• Ацетилсалициловая кислота (нельзя назначать вместе с антикоагулянтами непрямого действия) ••• Дипиридамол.

    • Фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, алтеплаза [тканевой активатор плазминогена]). Противопоказаны больным с внутрисердечными тромбами в связи с опасностью развития повторных эмболий, а также при недавно перенесённом ИМ, аневризмах, расслаивающей аневризме аорты, инсульте, травмах, выраженной артериальной гипертензии, после недавно перенесённых операций.
    • Для улучшения кровообращения в ишемизированной конечности •• достаточно эффективен алпростадил — оказывает сосудорасширяющее, аниагрегантное действие, улучшает микроциркуляцию •• спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, дротаверин) гораздо менее эффективны •• физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия) при удовлетворительном состоянии пациента.
    • Для улучшения тканевого метаболизма в зоне ишемии — ингибиторы протеаз (апротинин), антиоксиданты.
    • Для обеспечения высокого диуреза (предпочтительно 100 мл/ч) — инфузионная терапия.
    Хирургическое лечение • Непрямая эмбол — и тромбэктомия. Чаще всего используют баллонный катетер Фогэрти • Эндартерэктомия и обходное шунтирование — при неприменимости метода Фогэрти.

    Послеоперационное ведение — антикоагулянтная терапия для предупреждения повторной эмболии и ретромбоза.
    Осложнения • Ацидоз, миоглобинурия, гиперкалиемия • Рецидив окклюзии • Стойкая окклюзия вследствие невозможности устранить тромб или эмбол • Реперфузионный синдром — синдром, возникающий при восстановлении кровотока в ишемизированной конечности; по своим проявлениям сходен с позиционной травмой и отчасти синдромом длительного сдавления •• Предрасполагающие факторы: сочетанное поражение артерий, глубокая и длительная ишемия, артериальная гипотензия •• Наблюдают как в верхних, так и в нижних конечностях •• Клинические признаки ••• Выраженные боли в покое ••• Гипестезия областей иннервации поражённых нервов ••• Паралич мышц поражённой конечности дистальнее бывшей окклюзии ••• Болезненный напряжённый отёк ••• Интоксикация (рвота, сильная головная боль, нарушение сознания) ••• Олигурия •• Ранние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: сепсис, миоглобинурия и почечная недостаточность, шок, синдром полиорганной недостаточности •• Поздние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: ишемические контрактуры, инфекции, каузалгии, гангрена.

    Течение и прогноз • 90% благоприятных исходов при своевременном лечении • Позднее начало лечения или его отсутствие обусловливают летальный исход или утрату конечности • Госпитальная смертность — 20–30% в зависимости от причинных факторов.

    МКБ-10 • I74 Эмболия и тромбоз артерий • I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей • I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей • I74.9 Эмболия и тромбоз неуточнённых артерий.

    Ишемия нижней конечности код по мкб 10

    Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

    • Почему наступает отмирание клеток
    • Виды гангрены
    • Симптоматика
    • Профилактическое и терапевтическое воздействие

    Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Почему наступает отмирание клеток

    Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

    1. Внешние:
      • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
      • пролежни;
      • низкая температура – как следствие, обморожение;
      • высокая температура, приводящая к ожогу;
      • агрессивное химическое воздействие;
      • радиационное заражение.
    1. Внутренние:
      • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
      • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
      • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
      • злоупотребление жирной пищей.

    Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

    Виды гангрены

    Выделены две основные формы гангрены.

    1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.
    2. Влажная. Сухая перетекает во влажную, вследствие попадания в пораженную область инфекции. Ткани попросту гниют, может наступить заражение крови и полная интоксикация организма. Признаки гниения – почернение кожного покрова, отечность. Продолжающееся гниение сопровождается изменением цвета (до болотно-зеленого) плюс появление стойкого гнилостного запаха. Воспалительный процесс вызывает общее ухудшение состояния организма. Наблюдается значительное повышение температуры тела. Симптомы резко выраженные и крайне опасные.

    Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

    В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

    • отдельные инфекционные и паразитарные болезни – код А00-В99 МКБ 10;
    • прочие бактериальные болезни – код А30-А49 МКБ 10;
    • отдельные бактериальные болезни, не выделенные ни в одну из рубрик классификации – код А48 МКБ 10;
    • газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10.

    Симптоматика

    Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

    Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

    Симптомы сухой формы:

    • участок с омертвевшими тканями темного цвета;
    • граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
    • отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
    • болевые симптомы имеют различную интенсивность.

    Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

    Симптомы влажной формы:

    • почернение покровных тканей в зоне поражения;
    • отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
    • отечность;
    • общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
    • повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
    • быстрое разрастание зоны локализации.

    Наблюдаются и такие симптомы:

    • признаки онемения, потери чувствительности;
    • чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
    • быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
    • постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
    • судороги;
    • образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
    • боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

    Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

    Профилактическое и терапевтическое воздействие

    Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

    Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

    • сердечные и сосудистые;
    • острые хирургические;
    • травматические и посттравматические;
    • эндартериит и др.

    Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

    Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

    В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

    Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

    Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

    Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

    Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

    • физиотерапия;
    • прием антибиотиков;
    • применение специальных наружных средств;
    • ЛФК;
    • пневмопрессотерапия.

    С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

    – оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

    • Аритмия
    • Атеросклероз
    • Варикоз
    • Варикоцеле
    • Вены
    • Геморрой
    • Гипертония
    • Гипотония
    • Диагностика
    • Дистония
    • Инсульт
    • Инфаркт
    • Ишемия
    • Кровь
    • Операции
    • Сердце
    • Сосуды
    • Стенокардия
    • Тахикардия
    • Тромбоз и тромбофлебит
    • Сердечный чай
    • Гипертониум
    • Браслет от давления
    • Normalife
    • Аллапинин
    • Аспаркам
    • Детралекс

    Атеросклероз артерий конечностей

    Рубрика МКБ-10: I70.2

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

    Синонимы: периферическая артериальная болезнь нижних конечностей

    Облитерирующий атеросклероз — распространенное заболевание, встречается чаще всего у пожилых мужчин, особенно — у курящих. Для правильного диагноза достаточно тщательного физикального исследования. Если планируется хирургическое восстановление кровотока, необходима ангиография. При выборе лечения учитывают как степень поражения артерий, так и профессию больного, желательный уровень физической активности. Приблизительно в 50% случаев атеросклероз периферических артерий сопровождается ИБС, в том числе бессимптомной, которая является основной причиной смерти таких больных.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Клинические проявления [ править ]

    Самая типичная жалоба — перемежающаяся хромота: боль в пораженной ноге, возникающая при ходьбе и исчезающая после остановки. По мере стенозирования артерий ишемия прогрессирует, и появляется боль в ступне и пальцах ног в покое. Часто боль усиливается по ночам и уменьшается при опускании ноги. Даже незначительные травмы могут привести к появлению трофических язв или гангрены.

    Иногда отмечают импотенцию и отсутствие пульсации периферических артерий нижних конечностей. Наиболее часто боли возникают в икроножных мышцах. Несколько реже больные отмечают боли в бёдрах и ягодицах, что связано с поражением артерий, расположенных выше паховой связки (характерно для синдрома Лериша).

    Атеросклероз артерий конечностей: Диагностика [ править ]

    Пульс на артериях пораженной ноги ослаблен или отсутствует. Оценка тяжести ишемии: в положении больного лежа поднять ногу под углом до 60° и следить за окраской кожи: если она бледнеет в течение 1 мин, значит имеется выраженная артериальная окклюзия. После опускания ноги замеряют время восстановления нормальной окраски кожи (норма — до 10 с) и заполнения поверхностных вен (норма — до 15 с).

    Определение голенно-локтевого индекса (соотношение систолического АД на подколенной и плечевой артериях) проводят в кабинете или лаборатории неинвазивной диагностики с помощью допплеровского датчика и обычного тонометра, при этом АД измеряют в положении лежа. Голенно-локтевой индекс применяют для подтверждения диагноза артериальной недостаточности и оценки ее тяжести. С его помощью проводят дифференциальный диагноз с псевдоперемежающейся хромотой при синдроме поясничного межпозвонкового ущемления (вызванная разгибанием спины боль в ногах при ходьбе, исчезающая в положении сидя). Этот синдром может сочетаться с артериальной недостаточностью, и тогда по голенно-локтевому индексу можно судить о том, в какой мере хромота обусловлена той или другой патологией. Нагрузочная проба на тредмиле позволяет получить дополнительные данные о функциональном резерве ног (ходьба в течение 5 мин с углом подъема 10° и скоростью 3,2 км/ч). Окончательный выбор лечения зависит от клиники, а не голенно-локтевого индекса.

    Голенно-локтевой индекс в оценке тяжести артериальной недостаточности — см. табл. 17.1.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Атеросклероз артерий конечностей: Лечение [ править ]

    1. Перемежающаяся хромота

    а. Сахарного диабета нет. Без лечения риск потери ноги в течение 5 лет — 4—5%. В эти сроки у 50% больных перемежающаяся хромота не прогрессирует.

    1) Медикаментозное лечение. Меры общего характера; 5 раз в неделю — 30-минутная ходьба, при усилении боли — с остановками; пентоксифиллин, 300 мг внутрь 3 раза в сутки во время еды. Меры общего характера включают: прекращение курения, подбор правильного размера и формы обуви, гигиена ног и защита их от любых травм, лечение гиперлипопротеидемии и сахарного диабета, отмена препаратов, ухудшающих периферическое кровообращение (например, бета-адреноблокаторов).

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Проводят в плановом порядке. Основная задача — увеличение переносимости нагрузки.

    б. Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск потери ноги увеличивается в 4 раза.

    1) Медикаментозное лечение. Те же мероприятия и лечение сахарного диабета.

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    2. Трофические язвы. При наличии трофических язв риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

    1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги (избегать нагрузок на пораженную ногу до заживления язвы), меры общего характера.

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, антибиотикотерапия по результатам бактериологического исследования, меры общего характера.

    2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    3. Боль в покое. Риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

    а. Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, меры общего характера.

    б. Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

    Показания к немедикаментозному лечению заболеваний периферических артерий

    1. Эндоваскулярные методы. Как при острых, так и при хронических артериальных окклюзиях все шире выполняют эндоваскулярные вмешательства: баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопластику. При сопутствующем тромбозе в дополнение к ним проводят тромболизис. Методику в каждом случае выбирают в зависимости от локализации и морфологии поражения (Curr. Opin. Cardiol. 1990; 5:666, J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15:1551).

    а. Безусловно операбельные поражения

    1) Стеноз подвздошной артерии протяженностью Ј 5 см.

    2) Стеноз или окклюзия бедренно-подколенного сегмента, протяженность Ј 10 см.

    б. Операбельные поражения

    1) Двусторонний стеноз подвздошных артерий (по одному стенозированному участку с каждой стороны).

    2) Сочетанные стенозы подвздошного и бедренно-подколенного сегментов (по одному стенозированному участку в каждом сегменте).

    3) Стеноз аорты протяженностью Ј 3 см.

    4) Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см.

    5) Окклюзия подвздошной артерии протяженностью Ј 5 см.

    6) Окклюзия или стеноз бедренно-подколенного сегмента протяженностью Ј 15 см.

    7) Окклюзия или стеноз общей бедренной артерии протяженностью Ј 5 см.

    8) Окклюзия или стеноз внутренней бедренной артерии протяженностью Ј 5 см.

    в. Условно операбельные поражения

    1) Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см.

    2) Окклюзия подвздошной артерии протяженностью 5—15 см.

    3) Окклюзия или стеноз бедренно-подколенного сегмента протяженностью 15—25 см.

    г. Неоперабельные поражения: более обширные поражения, чем описанные выше.

    2. Хирургические методы

    а. Показания. Если нет сахарного диабета и перемежающаяся хромота является единственной жалобой, то оперативное лечение проводят в плановом порядке. Цель операции — увеличение переносимости нагрузки. При боли в покое, трофических язвах, сахарном диабете цель операции — сохранение ноги. При сахарном диабете риск ампутации в течение 9 лет — более 5%. При боли в покое и трофических язвах риск ампутации в течение 5 лет — 12%.

    б. Вид вмешательства. Выбор операции (аортобедренное, бедренно-подколенное, межберцовое шунтирование либо эндартерэктомия) зависит от локализации и типа поражения. Окончательное решение принимает хирург. При высоком операционном риске для сохранения ноги проводят внеполостные операции — подмышечно-бедренное или межбедренное шунтирование. Поясничную симпатэктомию как метод радикального лечения в настоящее время проводят редко: в основном ее выполняют или в дополнение к аортобедренному шунтированию, или для ускорения заживления трофических язв в случаях, когда реконструктивные операции неосуществимы.

    в. Предоперационное обследование. ИБС — ведущая причина периоперационных осложнений и смерти. Первоочередная задача при планировании операции — определение риска интраоперационных и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и его снижение (см. гл. 11).

    Читать еще:  После высокого давления кружится голова
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector