Формулировка диагноза вторичной артериальной гипертензии

Формулировка диагноза вторичной артериальной гипертензии

При отсутствии явной причины повышения артериального давления (АД) (при исключении вторичного характера гипертензии) устанавливается диагноз «гипертоническая болезнь» со всеми уточнениями (факторы риска, вовлечение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, степень риска).

При выявлении точной причины повышения артериального давления (АД) на первом месте ставится заболевание (например, «хронический гломерулонефрит»), затем «симптоматическая артериальная гипертония» или «симптоматическая артериальная гипертензия» с указанием степени её выраженности и вовлечением органов-мишеней.

Следует подчеркнуть, что повышение артериального давления (АД) у пожилых людей не предполагает симптоматический характер гипертонии, если не выявлена точная причина, (например атеросклероз почечных артерий). Неправомерен диагноз «атеросклеротическая симптоматическая гипертония» при отсутствии доказанных фактов (более подробно об этом см. главу «Артериальные гипертензии у пожилых» в монографии А.С. Галявича «Отдельные артериальные гипертензии». Казань, 2002).

Примерные формулировки диагнозов артериальной гипертензии:

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).
— ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2002 году). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН 2 стадия, II ФК. Риск 4 (очень высокий).

Учебное видео по классификации артериальной гипертензии

Примеры формулировки диагноза артериальной гипертензии

1. АГ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).

2. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. АГ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).

3. Абдоминальное ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).

4. АГII стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

5. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Степень АГ 1. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).

6. Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Выбор лекарственных препаратов для лечения больных АГ

в зависимости от клинической ситуации

Оптимальные комбинации двух и трех антигипертензивных препаратов приведены в рекомендациях ВНОК (2010 г)

4. Хронокарта занятия.

Общая продолжительность занятия 6 акад. часов. Перерыв в течение занятия 30 минут входит в общую продолжительность занятия.

6. Выходные компетенции.

По окончании изучения темы Вы должны:

знать симптоматику вторичных форм АГ, цели терапии, стандарт фармакотерапии АГ; дифференцированную терапию , включая комбинированную фармакотерапию

уметь составить алгоритм обследования больного и план дифференциального диагноза при выявлении синдрома АГ, интерпретировать данные дополнительных методов обследования; сформулировать диагноз АГ с указанием степени, стадии, ФР, ПОМ, АКС, назначать патогенетически обоснованную, дифференцированную, индивидуализированную терапию;

владеть диагностическими навыками и оказанием врачебной помощи при синдроме артериальной гипертензии.

7. Установка на самостоятельную работу:

аудиторная – курация больного с АГ;

внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список). Вопросы для подготовки:

1. Определение и основные причины АГ

2. Классификация АГ

3. Вторичные формы АГ

4.Основные принципы дифференциальной диагностики при АГ (диагностический алгоритм; заболевания, включаемые в круг дифференциального диагноза и план дифференциального диагноза)

5. Тактика ведения больных с АГ (принципы патогенетической терапии в зависимости от причины АГ).

решение тестового задания для проверки усвоения материала.

Тестовое задание (если не указано иначе, необходимо выбрать 1 правильный ответ)

1. Повышение секреции ренина возникает при:

А. снижении перфузии почек

В. ишемии мозгового вещества надпочечников

Г. гипертрофии левого желудочка

2. К характерным осложнениям артериальной гипертонии не относится:

В. первично-сморщенную почку

Г. инфаркт миокарда

3. Почечная симптоматическая гипертензия возникает при:

В. синдроме Конна

Г. синдроме Иценко-Кушинга

4. Для какого заболевания характерна артериальная гипертензия пароксизмального типа:

Д. коарктация аорты

5. Какой из вышеперечисленных механизмов не играет существенной роли в повышении системного артериального давления:

Б. задержка калия

В. задержка натрия

Г. гиперсекреция ренина

6. Медикаментозное лечение при гипертонической болезни должно проводиться:

А. до нормализации АД

Б. курсами 2 — 4 недели, не реже 3 — 4 раз в год

В. курсами по 1 — 2 месяца 2 — 3 раза в год

7. Ингибитором АПФ является:

8. Гипотензивным препаратом центрального действия является:

9. Бета-блокаторы противопоказаны при:

Б. бронхиальной астме

В. нефрогенной артериальной гипертензии

Г. суправентрикулярной экстрасистолии

Д. остром инфаркте миокарда

10. Побочным действием ингибиторов АПФ является:

А. сухость во рту

В. задержка жидкости и отеки

Г. нарушение цветоощущения

11. Пациент 18 лет, с 9-летнего возраста — артериальная гипертензия с привыч-ными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При радиоренографии отмечено резкое удлинение секреторной фазы над правой почкой. Какой наиболее вероятный механизм гипертензии:

А. первичная артериальная гипертония

Б. эссенциальная гипертензия

В. атеросклеротический стеноз почечной артерии

Г. фибромаскулярная дисплазия почечной артерии

У больного 42 лет артериальная гипертензия с цифрами 220/120 мм рт.ст. Заболевание возникло внезапно, выявлено год назад при диспансерном осмотре. Родители больного не страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта гипотензивными средствами не эффективно. При выслушивании живота в эпигастрии справа определяется систолический шум. Заподозрена вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз, выявить характер поражения почечной артерии?

А. радиоизотопная ренография

В. исследование глазного дна

Г. почечная ангиография

Д. экскреторная урография

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ по теме«Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии». 1. А, 2. Б;3. Б; 4.Б; 5. В; 6. Г;7. А; 8. Б;9. Б; 10. Б; 11. Г; 12. Г;

Критерии оценки. «Удовлетворительно» — не менее 8 правильных ответов;

«Хорошо» — 9-10 правильных ответов

«Отлично» — 11-12 правильных ответов

  1. Список литературы для подготовки к занятию.
  1. Внутренние болезни: учебник для мед. вузов/ ред. А. И. Мартынов и др. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2006. Т.1, С. — 212-223.
  2. Внутренние болезни Учебное пособие / Ред Л.Д. Сидорова, Н.Л. Тов. — Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2005. – С. 116-144

1. Внутренние болезни : учебник для студ.мед.вузов / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. — М. : Медицина, 2005. — 592 с.

2. Избранные лекции по внутренним болезням / Н. А. Мухин. — М. : Литтерра, 2006. — 240 с.

Читать еще:  Врожденный порок сердца шифр по мкб

3. Кардиология: избранные главы [Электронный ресурс] : учебное пособие / сост. С. В. Третьяков, Л. А. Шпагина, Л. Ю. Зюбина. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. — 388 с.

4. Внутренние болезни : учебник для вузов / Р. И. Стрюк, И. В. Маев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 496 с.

5. Лекарственные средства [Электронный ресурс] : (перечень рецептов, изучаемых на циклах терапии для самостоят. работы студентам 4-6 курсов, обучающихся по спец. 060101- леч. дело) / сост. О. А. Штегман, Н. Б. Осетрова, Н. Ю. Павлова [и др.] ; ред. И. В. Демко [и др.]. — Красноярск : КрасГМУ, 2011. — 34 с.

6. Внутренние болезни : кардиология [Электронный ресурс] : сб. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 6 курса, обучающихся по спец. 060101 — Лечебное дело / сост. В. А. Шульман, С. Ю. Никулина, Н. В. Аксютина [и др.]. — Красноярск : КрасГМУ, 2011. — 122 с.

7. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / ред. С. . Рябов. — СПб. : СпецЛит, 2006. — 880 с.

  1. Классификации и критерии диагностики внутренних болезней. Учебное пособие / Ред. А.Д. Куимов. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. – С. 267-271

Гипертоническая болезнь

Содержание

Синонимы Править

Первичная артериальная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия

Определение Править

Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.

Классификация Править

По степени повышения АД:

  • УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина интимы–медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки.
  • Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с
  • Лодыжечно-плечевой индекс 2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния Править

  • ишемический/геморрагический инсульт;
  • преходящее нарушение мозгового кровообращения.
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • коронарная реваскуляризация;
  • ХСН.
  • диабетическая нефропатия;
  • почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин);
  • протеинурия (>300 мг/сут).

Заболевания периферических артерий:

  • расслаивающая аневризма аорты;
  • симптомное поражение периферических артерий.

Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва). Сахарный диабет:

  • глюкоза плазмы крови натощак >7 ммоль/л (126 мг/дл);
  • глюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы >11 ммоль/л (198 мг/дл).

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений Править

Этиология Править

Считается полиэтиологическим заболеванием.

Предрасполагающие факторы Править

Наследственность С этой позиции рассматривают теорию полигенной наследственности и теорию патологии клеточных мембран. Факторы риска

мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет; курение; стресс; дислипидемия (общий ХС >6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л (>155 мг/дл) или ХС ЛПВП 102 см для мужчин или >88 см для женщин); С-реактивный белок (>1 мг/дл).

  • Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:

нарушение толерантности к глюкозе; малоподвижный образ жизни; повышение уровня фибриногена.

Патогенез Править

У конкретного больного механизмы, инициирующие повышение АД, и механизмы, стабилизирующие его на высоком уровне, могут различаться. Нарушениям нейрогенных механизмов регуляции кровообращения принадлежит решающая роль в формировании ГБ. Абсолютное большинство гемодинамических и гуморальных изменений, наблюдаемых в начальной стадии заболевания, объясняется повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функции почек и дисфункцией эндотелия. Повышенное АД также оказывает определённое влияние на работу сердечно-сосудистой системы, приводя к появлению таких изменений, как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ремоделирование артерий с уменьшением их внутреннего диаметра и повышением общего периферического сосудистого сопротивления. Развитие этих изменений обусловлено и воздействием ряда биологически активных веществ: катехоламинов, ангиотензина II, простагландинов и других, которые выступают в качестве своеобразных факторов роста, стимулирующих развитие миокарда и сосудистой стенки. Значение органических изменений сосудов неуклонно возрастает по мере роста АД и стабилизации его на высоком уровне.

Клиническая картина Править

Патогномоничных для гипертонической болезни симптомов нет. Как правило, первые жалобы возникают при наличии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний

Диагностика Править

Для выявления АГ применяют повторные измерения АД. После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания.

Анамнез Править

При сборе анамнеза уточняют длительность существования АГ, уровни повышения АД. Для исключения вторичных форм АГ задают вопросы о семейных случаях почечных заболеваний (поликистоз почек, паренхиматозные заболевания почек), наличии инфекции мочевого пузыря, гематурии, пароксизмальных эпизодов потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений, мышечной слабости, парестезий, судорог, употреблении различных лекарственных веществ (оральных контрацептивов, анальгетиков, сосудосуживающих капель для носа, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина). Также уточняют наличие у родственников АГ, других сердечно-сосудистых заболеваний, СД. Оценивают наличие вредных привычек, характер питание, физическую активность пациента. Спрашивают, беспокоят ли его головная боль, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства (поражение головного мозга), сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (поражение сердца), жажда, полиурия, никтурия (поражение почек), похолодание конечностей, перемежающаяся хромота (поражение периферических артерий). Особое значение имеет информация о предшествующей антигипертензивной терапии (антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость).

Физикальное обследование Править

Направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ). Выявляют признаки вторичных АГ:

  • симптомы болезни и синдрома Иценко–Кушинга;
  • фиброматоз кожи (феохромоцитома);
  • увеличение почек (поликистоз почек, объёмные образования);
  • шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий);
  • признаки заболеваний аорты и аортального клапана;
  • ослабленный или запаздывающий пульс и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты или неспецифический аортоартериит).

При осмотре выявляют признаки ПОМ:

  • головного мозга — при наличии шумов над сонными артериями, двигательных или сенсорных расстройств;
  • сетчатки глаза — при изменениях сосудов глазного дна;
  • сердца — смещение границы относительной тупости влево, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, признаки застойной сердечной недостаточности (хрипы в лёгких, периферические отёки, изменение размеров печени);
  • периферических артерий — отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
  • каротидных артерий – систолический шум.

Показатели висцерального ожирения:

  • увеличение окружности талии (в положении стоя) у мужчин >102 см, у женщин >88 см;
  • повышение индекса массы тела [вес тела(кг)/рост (м²)]: избыточный вес ≥25 кг/м², ожирение ≥30 кг/м².

Лабораторные и инструментальные методы исследования Править

  • общий анализ крови и мочи;
  • содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
  • содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
  • определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);
  • определение МАУ;
  • ЭКГ;
  • исследование глазного дна;
  • ЭхоКГ (при возможности)
Читать еще:  Мята и мелисса при гипертонии

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

  • УЗИ почек и надпочечников;
  • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • суточное мониторирование АД; самоконтроль АД;
  • определение лодыжечно-плечевого индекса;
  • определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий) (при возможности);
  • тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
  • количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
  • осложнённая АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
  • выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона и других кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.

Дифференциальная диагностика Править

Проводится со вторичными АГ.

Показания к консультации других специалистов Править

Подозрение на вторичный характер АГ (консультация эндокринолога, нефролога, уролога, сосудистого хирурга, невролога), наличие ПОМ (консультация окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга).

Примеры формулировки диагноза Править

  1. ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
  2. ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
  3. ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
  4. ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
  5. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
  6. ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).
  7. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
  8. Абдоминальное ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).
  9. ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
  10. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Степень АГ 1. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
  11. Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Лечение Править

Целевые уровни снижения АД Править

Медикаментозное лечение Править


В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов:

  • Диуретики;
  • иАПФ;
  • β-адреноблокаторы;
  • Блокаторы рецепторов АТ2;
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов.

В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы, анксиолитики и агонисты имидазолиновых рецепторов. [1] Недавно зарегистрирован и разрешён к применению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.

Формулировка диагноза артериальная гипертензия

(артериальная гипертензия) формулировка диагноза

ВОЗ определяет артериальную

гипертензию, как «ведущий глобальный

риск повышения смертности от

сердечно-сосудистых заболеваний в

мире». Эта проблема затрагивает от 30

до 45 % европейского населения.

ГБ I стадии, степень АГ2, риск 2. Дислипидемия.

ГБ II стадии, степень АГ 3, риск 4. Дислипидемия. ГЛЖ.

ГБ III стадии, степень АГ 2, риск 4. ИБС. Стенокардия

напряжения II ФК. ХСН 2А, I ФК.

ГБ III стадии, достигнутая степень АГ 1, риск 4.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота. ХАН II.

ГБ I стадии, степень АГ 1, риск 3. СД тип 2.

ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный

кардиосклероз (2005г.). ГБ III стадии, достигнутая степень АГ 1,

риск 4. Дислипидемия. ХСН II Б ст, III ФК. Асцит.

Главное изменение новых рекомендаций

2013 года − решение рекомендовать

единственный целевой уровень САД, а

именно 140 мм рт. ст. для почти всех

— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий). — Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий). — Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий). — Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Общая информация

Формулировка диагноза «гипертоническая болезнь» означает, что человек страдает артериальной гипертензией. В настоящее время патология принадлежит к числу наиболее часто встречающихся у представителей нашего вида. В среднем каждый третий-четвертый взрослый болен гипертонией. Выявить патологию не представляет сложности – достаточно регулярно проверять показатели давления, используя домашний тонометр.

Формулировку диагноза «гипертоническая болезнь» используют, если показатели систолы достигают 140 единиц и превышают эту границу. При этом диастола поднимается до 90 единиц либо превышает указанный порог. Возможен рост сверх меры только систолы, диастолы, или обоих показателей одновременно. Если параметры повышены стабильно, диагностируют гипертонию. Для определения патологии необходимо регулярно проверять показатели давления. В норме частота измерений – четырехнедельная программа, включающая не менее трех процедур. Об отсутствии нарушений говорят показатели 130/85 и меньше.

3. Кодировки АГ по МКБ-10

Эссенциальная (первичная) артериальная

Гипертензивная болезнь сердца

Гипертензивная болезнь почек

Гипертоническое сердце и гипертоническая

Транзиторная артериальная гипертензия

Вторичная артериальная гипертензия I15

Термины и терминология

Формулировка диагноза «гипертоническая болезнь» может уточняться словом «эссенциальная». Его применяют для случая первичного патологического состояния, при котором человеку свойственны повышенные показатели кровяного давления в артериях, при этом не удается определить причину явления.

Еще один вариант формулировки диагноза «гипертоническая болезнь» включает упоминание симптоматической природы нарушения. Такое заболевание выявляют, если повышенные показатели давления объясняются некоторой причиной.

4. Классификация уровня АД

Группы риска

Диуретики

Агонисты α2-адренорецепторов (клонидин

0,150 мг, метилдопа 250 мг)

Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов

(моксонидин 0,2 (0,4) мг 1 раз в сутки)

Чаще всего на собственном примере о формулировке диагноза «гипертоническая болезнь» узнают лица преклонного возраста. Принято выделять несколько групп явлений, указывающих на повышенную опасность развития патологии. Первая категория – индивидуальные, среди которых одно из наиболее важных – наследственная предрасположенность. Если у родителей наблюдалось давление выше нормы, вероятность гипертонии у ребенка оценивается в 75%. Генетика нередко создает фундамент формирования стабильного патологического состояния, утяжеляемого за счет внешних агрессивных факторов.

Узнать на своем примере о формулировке диагноза «гипертоническая болезнь» могут люди с излишним весом. Медицинские статистические исследования показали, что до 60% всех случаев гипертонии у женщин связано именно с лишними килограммами. Для мужчин частота встречаемости такой природы явления выше еще на 10%. Избавление от лишней массы в большинстве случаев приводит к скорой нормализации показателей работы кровеносной системы.

Читать еще:  Тахикардия при пробуждении по утрам

21. Дополнительные факторы риска: ожирение

Величина пульсового давления (разность между

САД и ДАД) – отражает жесткость крупных артерий

(для пациентов старше 60 лет)

Мужчины >55 лет, Женщины >65 лет

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых

заболеваний (для женщин 5,0 ммоль/л,

или холестерин ЛНП>3,0

или холестерин ЛВП 1,7 ммоль/л

ожирение: индекс массы тела

окружность талии 102 см для

мужчин, 88 см для женщин

Расчет индекса массы тела

Масса тела, кг/ (рост, м)2

2003 ESH-ESC Guidelines. J Hypertens 2003 Jun; 21(6):1011-1053

Особенности распространения

К факторам гипертонической болезни относится сахарный диабет. Среди страдающих эндокринным заболеванием лиц гипертензия встречается в среднем вдвое чаще, нежели у прочих.

Статистические исследования показали, что повышенное давление среди лиц младше сорокалетнего возраста чаще фиксируется у мужчин. Для лиц старшего возраста разность половой принадлежности выражена слабее, патологическое состояние диагностируется с приблизительно равной частотой и у мужчин, и у женщин.

Течение гипертонической болезни сопряжено с нарушением сосудистого тонуса. Перерождаются участки небольших и крупных артерий, меняется состояние артериол. Наиболее чувствительны к протекающим патологическим процессам органы, в медицине именуемые мишенями: сердце, почки, головной мозг. Существенно страдает от протекающих перерождений кровеносная система.

22. Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия ЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ)

Протеинурия (МАУ 30-300 мг/сут) и/или

креатининемия 1,2-2,0 мг/дл

Ультразвуковые (УЗ признаки

утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9

мм) или рентгенологические признаки

Индекс Соколова-Лайона (SV1 RV5

Корнельский вольтажный индекс

(RaVL SV3>28 мм у мужчин и >20 мм

ДАГ 1. Клин фармакол тер 2000; 3:5-30

Индекс массы миокарда левого желудочка

>134 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин

Индекс ММЛЖ – отношение массы

миокарда к площади поверхности тела

Формула для расчета ММЛЖ

0,8 [1,04(МЖП КДР ЗСЛЖ)3 – КДР3] 0,6

Повседневность и давление

Чтобы относительно собственного состояния трактовка была правильной, формулировку диагноза «гипертоническая болезнь» нужно изучить детально, уточнив у доктора о предрасполагающих явлениях. Врач обязательно обратит внимание на провоцирующие состояние факторы, обусловленные образом жизни. Скорректировав их, можно существенно улучшить свое состояние. Если человек относится к группе риска по развитию патологии, работа над устранением внешних факторов поможет существенно уменьшить опасности для собственного здоровья.

В группу риска по гипертонической болезни относятся люди, подверженные психическим перегрузкам, эмоциональным стрессам. Спровоцировать патологию может приверженность к дурным привычкам, включая спиртное, табачную продукцию и крепкий кофе. Определенные риски связаны со слишком слабой повседневной физической активностью. Выше вероятность развития гипертензии, если за день человек получает с продуктами питания более 5 г соли.

8. Сахарный диабет

Гликированный гемоглобин >6,5%

глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л

при повторных измерениях

глюкоза плазмы после еды или через 2

часа после приема (постпрандиальная)

75 г глюкозы > 11,1 ммоль/л

10. Стратификация риска: ассоциированные клинические состояния 2

Транзиторная ишемическая атака

Застойная сердечная недостаточность

Почечная нелостаточность (креатинин >2мг/дл)

Сосудистые заболевания

Расслаивающая аневризма аорты

Поражение периферических артерий

Геморрагии или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

О работе сердца

При гипертонической болезни клинические проявления нередко включают сердечные поражения. Левый желудочек становится больше, поскольку мышца в этой области органа разрастается. Гипертрофия – первый сигнал о нарушении работы сердца как органа-мишени гипертонии. Продолжительные нагрузки выше нормальных на мышечные ткани сопровождаются существенным влиянием на каждую единицу ткани, а значит, органические структуры вынуждены функционировать особенно интенсивно. Это становится причиной прироста мышечных волокон. Одновременно ухудшаются возможности притока питательных компонентов, клетки гипертрофированных мышц не получают необходимой энергии.

При гипертрофии сердечного желудочка прирастают мышечные волокна органа, но не происходит роста капиллярной системы. Артерии, питающие орган, не могут приспосабливаться к меняющимся условиям, расти. Нагрузка сопровождается ухудшением качества поставки крови, и продолжительное влияние на орган становится причиной истощения функциональности.

Причины и последствия

При гипертонической болезни клинические явления, описанные ранее, могут спровоцировать сердечную ишемию, инфаркт. Есть риск коронарной непредсказуемой смерти. При диастоле 105 единиц опасность сердечной ишемии впятеро больше, нежели при диастоле 76 единиц.

Одно из возможных проявлений гипертонического заболевания – сбой ритмичности сокращения сердечной мышцы. Такие нарушения не становятся базовым проявлением патологии, но частота случаев увеличивается в сравнении с прежним здоровым состоянием. Прогресс заболевания сопровождается повышением вероятности симптоматики недостаточности функционирования сердца: хроники, острой формы. Риски застойных явлений в основном органе человеческого организма растут приблизительно втрое в сравнении с адекватными показателями давления.

О мишенях: повреждены почки

По мере прогресса стадии, степени гипертонической болезни растет вероятность негативного влияния патологического состояния на головной мозг пациента. Сперва наблюдаются симптомы, указывающие на нарушения кровотока в тканях мозга. У человека болит и кружится голова, беспокоит шум, память слабеет. Возможны нарушения сна и повышенная чувствительность к погодным изменениям. На патологические изменения в мозге под влиянием повышенного давления указывают подобные симптомы, фиксирующиеся в течение четверти года и более продолжительного срока.

Гипертония может спровоцировать преходящие сбои кровотока в мозге. Стойких последствий при этом нет, но повышается риск инсульта: ишемического, геморрагического. Первый связан с формированием тромба, закупоривающего сосуд, второй – с разрывом сосудистой стенки. Через повреждение кровь проникает в окружающие ткани. Установлено, что частота инсультов четко связана с показателями давления. При диастоле 105 единиц и больше риск патологического состояния вдесятеро существеннее, нежели у человека, чье давление стабильно поддерживается на уровне 76 единиц. Гипертония может спровоцировать деменцию, что сопровождается ухудшением интеллекта и утратой способностей, ранее присущих человеку.

Возможно анатомическое нарушение органа или функциональные сбои. Прогресс гипертонии сопровождается нарастающими повреждениями органа. Исследования выявили, что рост давления влияет на почечный кровоток, за счет чего орган участвует в сосудистом ответе, охватывающем весь организм. При этом почки становятся областью локализации реакций генерирования суживающих сосуды соединений. Это приводит к уменьшению артериального просвета и еще большему росту давления.

Когда гипертензия только начинает развиваться, почечные нарушения наблюдаются функциональные. Компенсаторные функции обеспечивают продолжительное сохранение в адекватных показателях работы органа и особенностей кровотока в нем. Частые спазматические повторы в небольших сосудах провоцируют увеличение их толщины, при этом мышцы перерождаются в фибрин. Сосудистые просветы становятся меньше, нарушается функциональность органа, а в урине выявляются повышенные концентрации белковых структур. На функциональные почечные нарушения указывает появление в урине эритроцитов. Угнетается способность органа выводить азотистые соединения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector