Фонокардиография что это такое

Что такое ФКГ (фонокардиография)

Фонокардиография (ФКГ) — метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих в грудной клетке во время работы сердца. ФКГ используется для диагностики возможных нарушений сердечной деятельности.

Фонокардиографическое исследование дает более объективные данные аускультации сердца (метод исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с работой исследуемого органа), уточняет их амплитудно-частотным анализом звуков, измерением длительности звуков и интервалов между ними. Для анализа фазовой структуры сердечного цикла применяют поликардиографию (синхронную регистрацию ФКГ и ЭКГ).

Из сказанного выше, понятно, что фонокардиография тесно связана с аускультацией, и не имеет такого самостоятельного значения, в отличие от других графических методов исследования сердца (например, ЭКГ). По этой причине, освоить ФКГ без хорошего знания аускультации просто невозможно. Это касается правильного выбора точек записи ФКГ, применения различных дополнительных приемов, расшифровки и трактовки полученных данных.

Как известно, звуки представляют собой физические колебания среды, в которой они распространяются (газ, жидкость, твердое тело). Главными характеристиками звука являются его сила (интенсивность) и частота.

Сила звука измеряется в децибелах (дБ), и представляет собой энергию звуковой волны, которая переносится за 1 секунду на площадь 1 квадратного сантиметра. Сила звука пропорциональна амплитуды звуковых колебаний — чем выше амплитуда, тем выше сила звука (проще говоря, громкость).

Частота звука измеряется в Герцах (Гц) и физически представляет собой количество звуковых колебаний в 1 секунду. Человеческое ухо способно распознавать звуки в диапазоне 20-20 000 Гц (с небольшой вариабельностью, связанной с индивидуальными особенностями).

В зависимости от характера воспроизводимых частот (частотной характеристики) звуки в аускультации принято делить на тоны (чистые и сложные) и шумы:

  • Чистые тоны представляют собой звуковые колебания одной частоты.
  • Сложные тоны формируются в результате смешения небольшого количества чистых тонов, которые имеют кратное соотношение частот.
  • Шумы представляют собой множественные звуковые колебания, которые не связаны друг с другом правильными соотношениями.

В процессе работы сердце издает множественные звуки различной частоты и амплитуды, которые, с физической точки зрения, являются шумами. Несмотря на это, в клинической практике принято различать тоны и шумы, хотя, тоны в действительности являются короткими и быстро затухающими шумами. Подавляющая часть энергии сердечных тонов лежит в области 150-200 Гц (в патологических случаях к сердечным тонам присоединяются более высокие частоты). Сердечные шумы по сравнению с тонами имеют более высокую частотную характеристику (400-1000 Гц). Благодаря этому факту, а также особенности человеческого слуха, острота которого возрастает по мере роста частоты звука, существует возможность одинаково хорошо выслушивать как тоны, так и шумы сердца, несмотря на то, что интенсивность шумов значительно уступает интенсивности тонов. В некоторых случаях шумы и дополнительные тоны сердца при аускультации не определяются. Также не всегда возможно аускультативно определить низкочастотные (НЧ) III, IV сердечные тоны (20-50 Гц).

Преимущества ФКГ

ФКГ имеет ряд существенных преимуществ перед классической аускультацией, заключающихся в объективизации звуковой симптоматики и ее графическим отображением, что дает возможность не только субъективно оценить звук, но и измерить его некоторые физические характеристики (амплитуду, частоту, интервал). Точную фазовую характеристику тонов и шумов позволяет получить одновременное ФКГ и ЭКГ исследование.

Недостатки ФКГ

Как и любой другой метод исследования, ФКГ не лишена недостатков, к которым, в первую очередь, следует отнести значительно более слабую чувствительность микрофона по сравнению с человеческим ухом. По этой причине слабые звуки, которые слышны при аускультации, на ФКГ могут не отображаться. С другой стороны, все звуковые феномены, зарегистрированные ФКГ, должны быть слышны при аускультации. Исключение составляют НЧ III, IV, V тоны, которые фиксируются на НЧ-канале фонокардиографа. При анализе ФКГ руководствуются правилом, согласно которому, при записи любых неясных осцилляций решающее значение имеют данные аускультации.

Немаловажное значение при аускультативном исследовании имеет «тембровая» характеристика сердечного шума, носящая, безусловно, субъективный характер, но позволяющая решить вопрос о ведущем характере шума и является специфической при некоторых видах клапанных патологий.

Также не стоит забывать, что расположение микрофона в конкретных точках записи ФКГ уточняется при помощи предшествующей аускультации. В случае гипертрофии и дилатации сердечных камер, смещения сердца, аускультация дает возможность определить место оптимального проявления звуковой симптоматики.

Таким образом, учитывая все достоинства и недостатки ФКГ и аускультации, а также особенностей слухового восприятия сердечных звуков, можно найти правильных подход к оценке звуковой симптоматики сердца.

Фонокардиография

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Фонокардиография» в других словарях:

фонокардиография — фонокардиография … Орфографический словарь-справочник

фонокардиография — сущ., кол во синонимов: 1 • исследование (64) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Фонокардиография — (от греч. phone – звук и Кардиография диагностический метод графической регистрации сердечных тонов (См. Сердечные тоны) и сердечных шумов (См. Сердечные шумы). Применяется в дополнение к аускультации (выслушиванию), позволяет объективно… … Большая советская энциклопедия

фонокардиография — (фоно + кардиография) графическая регистрация звуковых колебаний, возникающих в результате деятельности сердца … Большой медицинский словарь

фонокардиография — (см. фоно. + кардиография) метод исследования сердечно сосудистой системы, состоящий в графической регистрации звуковых явлений (тонов и шумов), возникающих при сердечной деятельности. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009 … Словарь иностранных слов русского языка

фонокардиография — фонокардиогр афия, и … Русский орфографический словарь

фонокардиография — (1 ж), Р., Д., Пр. фонокардиогра/фии … Орфографический словарь русского языка

фонокардиография — фонокардиогра/фия, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.

Фонокардиография — (phonocardiographia, от греч. phone звук + kardia сердце + grapho пишу) – графическая запись частоты, амплитуды сердечных звуковых колебаний, возникающих при деятельности сердца … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

фонокардиография — фон/о/карди/о/граф/и/я [й/а] … Морфемно-орфографический словарь

2.4. Фонокардиография (фкг)

ФКГ — это графический метод регистрации звуков сердца, фонокардиограмма – изображение звуков сердца в виде осцилляции, записанных на ленте.

Во время работы сердца в норме и при патологии в результате колебательных движений миокарда, эндокарда и внутрисердечного перемещения крови возникают звуки, характеризующиеся определенной силой и частотой колебания. В зависимости от частоты колебаний звуки сердца делятся на тоны и шумы. К тонам относят звуки, состоящие из правильных и закономерных частот колебаний. При шумах звуки не связаны между собой правильными и закономерными соотношениями. Для достаточно полной характеристики звуков сердца из частотного диапазона в фонокардиографии применяется система фильтров.

Фонокардиограф – аппарат для записи тонов и шумов сердца, состоящий из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, установленный в точках аускультации сердца на грудной клетке, преобразует механические колебания в электрические. Весь спектр звуков сердца в виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа. После этого электрические сигналы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде ФКГ.

Для записи звуков сердца используют стандартные точки аускультации: область верхушки сердца, третье-четвертое межреберье у левого края грудины, второе межреберье слева и справа от грудины, область мечевидного отростка. Поскольку звуки сердца характеризуются лабильностью, и эпицентр их может смещаться, то строго локализовать указанные точки регистрации не представляется возможным. Например, ФКГ не всегда регистрируется в пятом межреберье по срединноключичной линии, так как верхушка сердца при его пороках может смещаться вниз и влево, а, следовательно, эпицентр наилучшей регистрации тонов и шумов тоже смещается. В ряде случаев звуки сердца отчетливо проявляются в положении больного на боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон следует устанавливать в точках наилучшего выслушивания звуков, исходя из индивидуальных особенностей каждого больного.

Для дифференциальной диагностики пороков сердца также используют дополнительные точки в следующих областях: левой подмышечной, левой подключичной, пятого межреберья по передней подмышечной линии (нулевая точка), сонных артериях и др.

Перед регистрацией ФКГ врач должен осмотреть больного и определить точки наилучшего выслушивания.

Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца (рис.2.27). Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоакустическими линиями. Механизм образования ФКГ (тонов) обусловлен последовательностью работы всех отделов сердца.

Рис.2.27. Синхронная запись электрокардиограммы (а)

и фонокардиограммы (б).

С диагностической целью при анализе элементов ФКГ пользуются в основном тремя частотными каналами – аускультативным (среднечастотным – С), низкочастотным (Н) и высокочастотным (В). Наиболее важным является аускультативный канал, обеспечивающий регистрацию основных звуков сердца. ФКГ, записанная на этом канале, сравнивается с аускультативными данными. На низкочастотном канале анализируются 3, 4 тоны сердца, а также 1, 2 тоны в тех случаях, когда они при пороках сердца закрыты шумами на аускультативном канале. На высокочастотном канале нормальные 1, 2 тоны имеют низкую амплитуду, 3, 4 тоны и функциональные шумы не регистрируются.

Читать еще:  Что означает гамма гт в анализе крови

Изменение элементов ФКГ при патологии сердца проявляется, прежде всего, увеличением или уменьшением амплитуды тонов, их раздвоением, появлением дополнительных тонов и шумов. Тоны анализируются по клапанному компоненту на аускультативном и высокочастотном каналах. Мышечный и сосудистый компонент клинического значения не имеют. При анализе шумов учитывают фазовость, амплитуду, форму, продолжительность, временные отношения между шумами и тонами.

При помощи фонокардиографии можно выявить как функциональные шумы, не вызванные поражением клапанного аппарата сердца, так и органические, связанные с врожденной или приобретенной патологией клапанов. Функциональные шумы чаще бывают систолическими и возникают в результате вибрации нитей хорд во время систолы, а также при ускорении тока крови, изменении ее вязкости. Эти шумы выслушиваются в положении больного лежа, исчезают в вертикальном положении, но, как и органические усиливаются при физической нагрузке.

Органические шумы проявляются на ФКГ в соответствии с поражением клапанного аппарата.

При расшифровке ФКГ вначале дается характеристика тонам сердца, вычисляется длительность интервала Q – I тон, интервала между II и III тоном и “щелчком открытия” митрального клапана, определяется продолжительность механической систолы, проводится анализ формы и положения шумов в сердечном цикле, и отношения их к I и II тону сердца.

Первый тон. Определяют интенсивность и амплитуду тона путем сравнения со вторым тоном. У здоровых людей амплитуда первого тона наибольшая в области верхушки сердца и в точке Боткина (колеблется в пределах 1,0 – 2,5 mv), наименьшая – в области аортальных и полулунных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапана — промежуточное значение.

Затем дается частотная характеристика и определяется продолжительность первого тона (у здоровых людей она составляет не больше 0,14 сек).

Выявляют наличие расщепления тона (расстояние между основными зубцами ФКГ М1—Т1 больше 0,06 сек).

Высчитывается расстояние между зубцом Q ЭКГ до начала максимальных колебаний I тона ФКГ (интервал Q – I тон), которое у здоровых лиц составляет 0,04—0,06 секунды. Увеличение продолжительности этого интервала обусловлено повышением давления в левом предсердии, наблюдается чаще при митральном стенозе.

Второй тон. Анализ второго тона проводится в той же последовательности, как и первого тона. Интенсивность второго тона наибольшая при регистрации ФКГ над областью полулунных кла­панов аорты и легочной артерии (в норме составляет 0,6—1,5 mv).

Продолжительность II тона больше на 0,10 секунды. Определяется наличие расщепления II тона (расстояние между основными зубцами ФКГ А2—Р2 больше 0,07—0,1 секунды).

Вычисляется расстояние между началом I и II тонов (механи­ческая систола), которое варьирует в зависимости от частоты сер­дечного ритма от 0,28 до 0,40 секунды (чем чаще сердечный ритм, тем продолжительность механической систолы короче и наоборот).

Третий тон сердца в норме выявляется лишь у детей и лиц молодого возраста и возникает спустя 0,11—0,18 секунды после начала II тона.

Появление III тона у лиц среднего и пожилого возраста чаще свидетельствует о патологическом состоянии миокарда (снижение тонуса). Аускультативно определяется как диастолический ритм галопа (прото- и мезадиастолический галоп). III тон не следует смешивать с “щелчком открытия” митрального клапана, который возникает раньше (спустя 0,05–0,07 секунды пос­ле начала II тона).

Четвертый (предсердный) тон сердца на ФКГ в физиологических условиях также выявляется у детей и лиц молодого возраста. Он предшествует I тону на 0,05 секунды. Если расстояние между IV и последующим I тоном увеличено, то аускультативно выслушивается как пресистолическое раздвоение и расщепление I тона. Появление IV тона у лиц старшего возрас­та свидетельствует о тяжелом поражении миокарда.

Шумы сердца как органические, так и функциональные могут быть систолическими и диастолическими.

Систолические шумы на ФКГ располагаются между I и II тоном (систолический интервал), диастолический следует за II тоном (диастолический интервал). Систолические шумы могут занимать начальную часть систоли­ческого интервала (протосистолический шум), либо среднюю часть систолы (мезосистолический шум) или конечную часть (поздний систолический шум) и, наконец, могут занимать весь систолический интервал (голосистолический шум).

Равным образом и диастолические шумы могут располагаться в начальной части диастолического интервала (протодиастолический шум), в средней части (мезодиастолический шум), в конечной части (пресистолический шум) и занимать весь диастолический интервал (голодиастолический шум).

Наряду с этим определяется и форма шумов. Они могут быть по форме убывающими (интенсивность постепенно убывает), нарастающими (интенсивность постепенно нарастает ко II тону), иметь форму овала и располагаться в средней части систолы (более характерно для функциональных систолических шумов), форму ромба или неизменными в своей интенсивности на всем протяжении систолы – лентовидный шум.

Шумы могут непосредственно примыкать к конечной части I или II тона, либо могут возникать несколько отступя от них. В ряде случаев систолический шум может переходить в диастолический (непрерывный систоло-диастолический шум).

Следует подчеркнуть, что каждая из указанных форм шума нередко бывает более характерной для определенного вида клапанных пороков сердца.

При недостаточности митрального клапана амплитуда I тона снижена, может быть раздвоение II тона, регистрируется систолический шум, более выраженный в области верхушки сердца, занимает часть систолы или весь систолический интервал и носит обычно убывающий характер.

При стенозе митрального отверстия интенсивность I тона на верхушке усилена, Q —I тон увеличен, увеличена амплитуда II тона над легочной артерией, нередко II тон раздвоен, определяется “щелчок открытия” митрального клапана (возникает раньше III тона, лучше выявляется в высокочастотном диапазоне и аускультативно определяется как “ритм перепела” — трехчленная мелодия сердца). Характерным является появление диастолического шума, который может занимать протодиастолу, пресистолическую часть или весь диастолический интервал.

При недостаточности полулунных клапанов аорты может быть снижение амплитуды I тона на верхушке, II тона над аортой. Наиболее характерным для этого порока является появление непосредственно после II тона диастолического шума над областью аорты и в точке Боткина, который чаще бывает продолжительным и носит убывающий характер.

При стенозе устья аорты отмечается снижение амплитуды I и II тона и появление систолического шума, который более выра­жен над областью аорты и имеет ромбовидную форму.

При сочетанных и комбинированных пороках сердца на ФКГ могут быть зарегистрированы изменения тонов и шумы сердца, свойственные каждому из пороков.

Фонокардиография — это. Особенности проведения, достоинства и недостатки процедуры

Фонокардиография — это специальная методика графического распознавания тонов и шумов сердца с помощью аппарата под названием фонокардиограф. Пройти же это исследование можно в любом медицинском центре, где имеется этот прибор, а при отсутствии возможности приехать в больницу, процедуру можно пройти даже на дому.

Методики проверки состояния сердца

Существует пять основных методов исследования сердца — аускультация, фонокардиография, эхокардиография, электрокардиография и рентгенологические методики. Каждый из них широко используется в наших краях, поэтому в первую очередь нужно разобраться, в чем их отличие друг от друга.

  1. Аускультация позволяет выслушать все звуки, которые возникают при работе сердца, путем прикладывания к груди стетоскопа.
  2. Фонокардиография позволяет зафиксировать все сердечные шумы и тоны в диапазоне 15-1000 Гц, то есть является дополнением к предыдущему методу.
  3. Эхокардиография исследует крупные сосуды и сердце, основываясь на отражении ультразвукового сигнала с помощью специального датчика, содержащего кристалл.
  4. Электрокардиография дает возможность рассчитать частоту и характер ритмов сердца, а также выяснить особенности электрических процессов, которые происходят в нем, тем самым позволяя вовремя диагностировать нарушение сердечного ритма.
  5. Рентгенологические методики точно определяют размеры и форму как всего сердца целиком, так и его отделов, указывают на наличие жидкости в перикарде и состояние кровообращения в легких, а также отмечают пульсацию сердца.

Для чего нужна процедура

Как мы уже выяснили, фонокардиография — это дополнение к аускультации, позволяющее услышать даже те шумы и тоны, которые возникают при работе сердца и не слышны с помощью стетоскопа. Фонокардиограф, с помощью которого проводится это исследование, позволяет уловить самые плохо различимые звуки, которые раздаются, когда сердце ритмично перекачивает кровь, поочередно работают сердечные клапаны и происходит ритмичное сокращение миокарда. И в соответствии с длительностью зафиксированных звуков, интервалами между ними, наличием изменения тонов и дополнительных щелчков, можно судить о наличии тех или иных патологий сердца.

Фиксирование звуков

Узнав, что аускультация и фонокардиография позволяют услышать различные звуки, которые возникают при работе сердца, давайте разберемся, какие именно они бывают и какие у них имеются характеристики, чтобы точно понять всю необходимость процедур:

  1. Сила звука исчисляется в децибелах и представляет собой звуковую энергию, переносимую за 1 секунду на 1 см 2 . Она пропорциональна амплитуде звуковых колебаний, поэтому чем она выше, тем громкость ударов сердца сильнее.
  2. Частота звука исчисляется в герцах и представляет собой количество звуковых колебаний, которые происходят за одну секунду. Человек же может услышать в среднем частоту звука в пределах 20-20000 Гц.
  3. Чистые тоны сердца на фонокардиографии встречаются очень редко и представляют собой звуковые колебания с одной единственной частотой звука.
  4. Сложные тоны получаются, когда смешивается определенное количество чистых тонов, что случается гораздо чаще.
  5. Шумы — множественные звуковые колебания, не связанные друг с другом верным соотношением, поэтому их наличие чаще всего свидетельствует о присутствии патологий.
Читать еще:  117 на 60 давление

Кому назначают исследование

Теперь давайте выясним, кому же назначают фонокардиографию (ФКГ) и с какими симптомами пациент направляется на подобное исследование. Итак, эта процедура обязательно назначается тем, кто страдает из-за любых пороков клапанного аппарата, врожденных аномалий сердца и ревматизма, который сопровождается воспалением органа.

Кроме того, на подобное обследование направляют пациентов, которые приходят к кардиологу или терапевту с жалобами на одышку, возникающую во время физической нагрузки, или боли в груди и сердце, а также тех, кто ранее перенес инфаркт миокарда, имеет увеличенный размер органа, и тех, у кого были отмечены посторонние звуки во время осмотра с помощью стетоскопа.

Достоинства ФКГ

Некоторые думают, что, если есть возможность пройти аускультацию, то фонокардиография сердца больше не нужна. Однако это совсем не так, ведь у этой процедуры имеется целый ряд достоинств. И главное из них заключается в том, что такое исследование позволяет исключить все субъективные факторы, которые могут возникнуть в результате аускультационной методики фиксации звуков. Ведь в таком случае на него может повлиять слух врача, различные посторонние шумы, поломка устройства, а при фонокардиографии все звуки фиксирует машина, так что здесь результат будет стопроцентно правдив и позволит дать точную оценку силы и частоты звука, длительности шумов да тонов, а также интервалов, которые возникают между ними. А уж если провести одновременно ФКГ и ЭКГ, то результат исследования поможет врачу увидеть самую ясную картину состояния сердца больного и назначить ему соответствующее лечение.

Недостатки ФКГ

Однако все не так уж и хорошо, ибо у метода фонокардиографии есть не только достоинства, но и значительные недостатки. И основным из них является то, что у фонокардиографа отмечается очень слабая чувствительность аппарата по сравнению с ухом человека, из-за чего слабенькие звуки, которые хорошо слышащий врач сможет различить при аускультации, будут не видны на фонокардиограмме.

Кроме того, из нее невозможно будет определить характер шума, пусть даже субъективный, который является совершенно уникальным при некоторых случаях патологий клапана сердца. Ну и, наконец, в случае смещения сердца или дилатации и гипертрофии его камер, очень тяжело найти место, где следует разместить микрофон фонокардиографа.

Наличие противопоказаний

По словам кардиологов и терапевтов, фонокардиография — это процедура, которая практически не имеет противопоказаний. К тому же этот метод исследования совершенно безопасный и безболезненный, так что его назначают даже тем больным, которые находятся в тяжелом состоянии. Однако все-таки имеется несколько факторов, из-за которых микрофон фонокардиографа невозможно будет приложить вплотную к груди, и они могут стать противопоказаниями для этой процедуры.

К таким факторам можно отнести тяжелую степень ожирения, а также нарушение целостности кожи груди вроде травм, ожогов или ран. Кроме того, ФКГ не рекомендуется проводить пациентам, которые пили утром кофе, так как он повышает давление, а значит, результат исследования будет недостоверным.

Процесс проведения исследования

Исследование по методике фонокардиографии — это процедура, которая проводится с помощью фонокардиографа, состоящего из микрофона и усилителя, которые помогают расслышать все звуки работы сердца, частотного фильтра, устраняющего помехи и делающего звук более четким, и регистрирующего устройства, благодаря которому мы получаем на руки фонокардиограмму с подробным описанием силы и частоты звука, а также всех шумов и тонов сердца.

Чтобы получить верный результат, перед креплением на груди шести микрофонов врач выслушивает пациента, а затем кладет его горизонтально, устанавливает на груди элементы прибора и на протяжении десяти минут исследует работу сердца.

При необходимости пациента во время процедуры могут попросить перевернуться на бок, задержать дыхание или сделать глубокий вздох. Параллельно с ФКГ пациенту дополнительно делают ЭКГ, что позволяет сопоставить все звуки, зарегистрированные фонокардиографом, с электрической активностью сердца. Вся процедура в таком случае занимает максимум 10 минут.

Исследование работы сердца плода

Также с помощью фонокардиографии физиологию звуковых волн, издаваемых работающим сердцем ребенка в чреве матери, можно исследовать, чтобы выяснить, как развивается плод и нет ли каких-либо осложнений. В этом случае микрофон крепят к тому участку живота беременной женщины, где лучше всего слышны тона сердечка плода.

А когда мамочка начинает рожать, микрофон передвигают еще ниже, к лобковому симфизу. И в этом случае ФКГ уже делается с самых схваток и до родов, чтобы знать, что они проходят нормально, ориентируясь на показатели фонокардиограммы, где должно быть видно, что тоны сердца ровные и прослушиваются через одинаковые промежутки времени. Единственное, когда женщина тужится и у нее начинаются схватки, то повышается амплитуда второго тона, однако затем высота снова выравнивается.

Зато, если фонокардиография плода покажет шумы в сердце, увеличение или уменьшение частоты ритма, изменение тона или силы звука или его расщепление, это может свидетельствовать о перитональной асфиксии, и тогда гинеколог должен что-то предпринять, чтобы роды далее проходили нормально.

Амплитуда звуков

Главный фактор, который исследует фонокардиография — амплитуда звуков, увеличение или уменьшение которой свидетельствует о наличии у пациента различных заболеваний.

  1. Появление на фонокардиограмме III и IV тонов может свидетельствовать об инфаркте миокарда либо гипертензии, при этом первый частенько сигнализирует о сердечной недостаточности, а второй — об усиленном сокращении предсердий либо гипертрофии желудочков.
  2. Увеличение II тона может свидетельствовать о легочной либо артериальной гипертонии, а его уменьшение — об ухудшении движения крови по легочной артерии либо о недостаточности аортального клапана.
  3. Усиление I тона можно наблюдать при гипертириозе, малокровии либо стенозе двухстворчатого клапана, а его ослабление — о расширении бронхиол, воспалении перикарда либо экссудативном плеврите легкого с левой стороны, кроме того, слабый первый тон бывает у людей с избыточным весом.
  4. Увеличение амплитуды I тона может свидетельствовать о митральном стенозе, а его уменьшение — о патологии сердечной мышцы, декомпенсации сердца либо замедлении атриовентрикулярной проводимости.
  5. Сокращение интенсивности I тона на фонокардиограмме может быть вызвано проблемами с сократительной функцией левого желудочка. Это явление частенько можно наблюдать при таких заболеваниях, как хроническая сердечная ишемия, дистрофия миокарда, ревмокардит либо кардиомиопатия.

Шумы сердца

Немаловажное значение при расшифровке фонокардиограммы играют зафиксированные шумы в сердце, по которым также можно судить о том, хорошо ли функционирует этот человеческий орган.

  1. Пресистолический шум может свидетельствовать о развитии митрального стеноза.
  2. Овальная либо ромбовидная формы шума на фонокардиограмме свидетельствуют о развитии аортального стеноза.
  3. Диастолический шум может предвещать развитие аортальной недостаточности.
  4. Лентовидный систолический шум, который возникает с низкой частотой, может свидетельствовать о недостаточности трикуспидального клапана.
  5. Функциональные шумы бывают только у детей и могут свидетельствовать как о развитии у них тех или иных патологий, так и о здоровье ребенка, поэтому о них нужно судить лишь в совокупности со всеми остальными факторами ФКГ и ЭКГ.

Фонокардиография сердца: что это такое, показание, проведение, расшифровка

Фонокардиография – метод регистрации звуковых эффектов, издаваемых при сокращении и расслаблении мышц сердца. Используют для диагностики, исследования нарушений в его работе и деятельности клапанного аппарата. ФКГ в медицине сейчас применяют не слишком часто и ученые клеймят его устаревшим. Этот способ диагностики обычно назначают при прохождении классической электрокардиограммы.

Суть методики

Метод применяют только для расширения информативности полученных результатов. При прослушивании сердца с помощью фонендоскопа (аускультации), врачу не удается рассмотреть все звуковые волны, различать виды. Был создан метод ФКГ, где микрофон усиливает звуки, а графическая запись показывает характер звуковых волн.

Само устройство – фонокардиограф – включает микрофон, записывающий и анализирующий системы.

Системы усиливают сердечные шумы, тоны, которые записал микрофон, преобразовывают в электрические сигналы, как при электрокардиографии, фиксируют на бумаге. Аппарат обладает фильтрами, которые:

  • убирают лишний шум;
  • делают звук более явным.

При направлении на ФКГ не нужно никакой подготовки пациента, сам процесс не вызывает дискомфорта. Для ЭКГ диагностики причины, когда проявления сбоя ритма сердца возникают внезапно.

Характеристики звука – частота и сила ударов. Движения стенок сердца, крови, сосудов и удары крови о преграды. Если на записи фонокардиографии сила и амплитуда возрастает, то звук, который слышит доктор, будет громче. Это объясняется пропорциональностью силы и амплитуды звуковой волны. Сила измеряется в децибелах. Частота волны – в Герцах (число колебаний на временную единицу). Человеческое ухо осиливает звуки в величине от 20 до 20000 Герц. Обычно сердце издает звуки в диапазоне от 150 до 200 Гц, шумы – не выше 1000 Гц. При врожденных или приобретенных патологиях требуется детальное исследование возникающих низкочастотных колебаний, которые могут быть не замечены в куче других звуковых волн.

Читать еще:  Пульс 77 ударов в минуту

Работающее сердце воспроизводит два вида звуков:

Если тон сердца – это обыденное явление, громкий звук, то помимо них при разных патологиях появляются шумы. У них разная сила, частота. В основном они не связаны.

Достоинства и недостатки ФКГ

У метода фонокардиографии, как любого другого, есть свои весомые плюсы и минусы. Преимущества:

  • объективность полученных данных о звуках, их графическое изображение;
  • способность определения характеристик звука – частоты, силы, интервалов между звуками тонов и шумов;
  • безопасность – отсутствие нагрузки пациента радиацией.

Кроме важных плюсов, у методики есть ряд недостатков. Бывает такое, что некоторые тихие звуки могут быть услышаны с помощью фонендоскопа, а фонокардиограмма этого не покажет. Устройство способно уловить низкие частоты, но ухо человека более восприимчиво.

Несмотря на самостоятельность фонокардиографии, анализ метода без прослушивания ухом не будет иметь смысла. Если третий, четвертый и пятый тона низких частот анализируются при ФКГ, то все остальные звуки будут слышны в фонендоскопе. В случае, когда врач при аускультации не услышал звуков, которые показали результаты ФКГ, то выводы делаются в основном по прослушиванию ухом врача.

Еще один недостаток – неспособность определить тембр издаваемого звука, который часто помогает в анализе и определении ряда пороков сердечного клапана. Тембр определяет сам человек.

Предварительное выслушивание фонендоскопом необходимо, чтобы поставить микрофон устройства в нужные точки, где громкость звука будет максимальной.

При множестве сердечных заболеваний, орган изменяет свое положение, размеры, его границы могут расширяться или смешаться, что объясняет разные места хорошей слышимости волн. Неправильное расположение ФКГ спровоцирует уменьшение громкости, также силы звука, поэтому аускультация перед процедурой должна быть проведена для правильной регистрации сердечных шумов и составления выводов.

Показания к назначению

Если электрокардиография – профилактический способ диагностики, то направление на ФКГ дается только при получении особенных показаний. Основные причины назначения фонокардиографии:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиомиопатия;
  • пороки развития сердца.

Возможность графического отображения звуковых волн и эффектов ценится среди кардиологов, терапевтов, реже ревматологов. Принято считать, что каждая государственная больница или медицинский центр имеет такое устройство. Но из-за того, что в официальной медицине его уже признают устаревшим, не все частные клиники спешат покупать аппарат. А в обычных больницах оборудование списывают без замены на новое.

Если человек получил назначение на проведение исследования, лучше устраивать процедуру утром после хорошего, крепкого сна. Не рекомендуется пить чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, так как они провоцируют тахикардию и разные нарушения сердечного ритма, а завтрак пропускать не нужно.

Помимо обычной фонокардиографии, можно проводить исследование плода. Микрофон устанавливают в место, где устройство сможет уловить тона органа плода лучше всего. Иногда у плода можно увидеть увеличение сердечного ритма, изменение продолжительности и амплитуда звуковых волн тонов, их расщепление и появление шумов, что говорит о перинатальной асфиксии.

Можно получить направление на ФКГ, если наблюдаются симптомы:

  • внезапная асфиксия даже в состоянии покоя;
  • ярко выраженная одышка при пешей ходьбе или беге;
  • слышимость и физическая ощутимость биения сердца;
  • сильные головокружения вплоть до потери сознания (например, ослабление прилива крови тока к мозгу при недостаточности аорты);

В начале процесса ФКГ пациент ложится на кушетку. Далее его просят задержать дыхание, сделать вдох и снова задержать, повторяя так несколько раз. Во время этого микрофон устройства двигается по разным областям грудной клетки. Иногда, чтобы расширить сосуды или изменить деятельность сердца, дополнительно применяют фармакологические средства. Если такое не требуется, процедура будет длиться не более десяти минут.

Если верить словам терапевтов и кардиологов, фонокардиография сердца почти не имеет противопоказаний. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна, поэтому назначается даже пациентам, находящимся в критическом состоянии. Но существуют определенные случаи, при которых устройство ФКГ физически невозможно приложить плотно к груди. Это такие факторы, как: тяжелая степень ожирения, серьезные травмы, ожоги, раны, нарушение целостности кожного покрова.

Нормальная ФКГ

После получения результатов, пациенты начинают искать расшифровку в интернете. Но с методом фонокардиографии все не так просто. Для определения данных человеку придется изучить основы аускультации, которые преподают в медицинских университетах, а также практика в области кардиологии и терапии.

Сердце без патологий даёт отчетливо услышать первый и второй тон. Это показывает, что орган работает нормально.

Звуки первого тона образуются посредством закрытия клапанов, которые расположены между желудочками с предсердиями. Сокращение клапанов создает громкий звук, имеющий:

  • среднюю частоту;
  • амплитуду около 25 мм;
  • продолжительность в районе 0,15 секунды.

Так как физиологические реакции очень быстрые, отследить эффект каждого клапана нельзя. Тогда можно определить совокупность всех колебаний, которые производятся закрыванием сердечных клапанов, наложить звук друг на друга и создать целостный материал – первый тон.

Моменты закрытия клапанов аорты в комплекте с легочной артерией фиксирует второй тон. Микрофон способен записать максимально громкий звук у второго межреберья с правой и левой стороны, в точках ближайшего соприкосновения с основанием сердца. Во втором тоне сочетаются сразу несколько звуковых компонентов, которые издаются каждым клапаном в отличие от первого тона. Для определения колебаний можно использовать как устройство, так и способности человеческого уха. Детей, подростков, людей с худощавым телосложением прослушать будет легче всего, так как можно плотно приложить микрофон к грудной клетке. Благодаря этой особенности, у таких людей часто прослушивается третий тон.

Звук закрытия клапана аорты намного громче аналогичного и в отличие от легочной артерии, амплитуда колебания превышает второй примерно в два раза. Анатомия человека это объясняет: кровяное давление в аорте выше, чем в артерии. И если с захватом эффектов закрытия клапанов нет проблем, то с фиксированием третьего и четвертого тона придется пройти через некоторые трудности. Даже если они проявились, это не повод ставить мгновенный диагноз и клеймить пациента больным.

Читайте также

Третий тон – звуки, которые основаны колебаниями стенок сердечных желудочков. Этот пункт неразрывно связан физической активностью и нагрузками. Обычно его прослушивание проводят в низкочастотных величинах, в простых условиях его довольно трудно определить. Четвертый тон захватывается еще реже, и его проявление – уже свидетельство патологии или аномалии.

Изменения на ФКГ

Внезапное появление лишних, дополнительных шумов, изменение амплитуды звуковых колебаний или продолжительности звука говорят о наличии аномалии.

Ослабление интенсивности первого тона (его звука) свидетельствует о:

  • разрушении створок митрального клапана (недостаточность), которое было вызвано атеросклерозом или воспалительным процессом; звук теряет силу из-за неполного закрытия створок и, следовательно, неполном звуке;
  • кардиомиопатия, хроническая ишемическая болезнь, миокардиодистрофия, ревматический миокардит (левый желудочек не полностью теряет свою функцию сокращения);
  • стенозе с накоплением солей кальция или аномалии хорд, которые препятствуют полному закрытию клапана.

Но все врачи пользуются вспомогательными факторами, которые определены как посредственные, так как не действуют на сердечную мышцу прямо, а лишь вызывают эффект ослабления первого тона. Это такие причины, как лишний вес, выпотной плеврит груди в левой стороне, перикардит или даже эмфизема легких.

При анемии, митральном стенозе, некоторых других заболеваниях звуковые волны первого тона наоборот увеличиваются.

При митральном стенозе клапанов первый тон разделяется на несколько подтонов, воспроизводимых обоими клапанами, как и при блокаде ножек пучка Гиса. Второй тон в определении схож с первым, он может также увеличиваться или уменьшаться. Усиление амплитуды его звуковых колебаний говорит об артериальной или гипертензии легких, сифилис (где происходит утолщение стенок створок клапана аорты). Если пациент молод и имеет худощавое телосложение, то это не несёт никакой расшифровки. Уменьшение интенсивности тона свидетельствует о недостаточности клапана аорты или снижении темпа движения крови по легочной артерии.

К проявлениям и изменениям третьего и четвертого тона нужно относиться намного серьезнее, ведь они скрывают за собой множество патологий и аномалий:

  • кардиосклероз вместе с тяжелой сердечной недостаточностью и высокой нагрузкой правого предсердия;
  • гипертония;
  • инфаркт миокарда.

Читайте также

Анализ фонокардиограммы проводит врач. Результаты ФКГ станут тревожной новостью для пациента, если фонокардиограмма покажет разбалансированность третьего и четвертого тонов. Вместе эти звуки будут создавать ритм галопа. Тогда нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Такой ритм предсказывает инфаркт, тяжелую степень гипертонии или миокардит.

ФКГ – действенная методика исследования и распознавания многих патологий и, даже будучи по меркам современных технологий устаревшим устройством, все еще активно эксплуатируют в медицине. Тем не менее, полагаться только на результаты фонокардиограммы не стоит, насколько бы раскрытым не оказался анализ работы сердца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector