Чем заменить кордарон при аритмии

Кордарон при мерцательной аритмии — что важно знать пациенту

Кордарон (Амиодарон) — уникальный, антиаритмический препарат, который, несмотря на свои побочные эффекты и недостатки, продолжает использоваться чрезвычайно широко. Попытки создания замены, равной по эффективности, но с меньшими побочными эффектами, например Дронадерон, не оправдали себя.

В этом обзоре мы не будем вдаваться в механизмы действия кордарона на биохимическом уровне, а выделим только основные тезисы которые, на наш взгляд, наиболее важны для ознакомления человеком принимающего это лекарство на постоянной основе.

Для чего назначается Кордарон при мерцательной аритмии

Обратите внимание! Единственной целью использования Кордарона, при мерцательной аритмии, является предупреждение приступов срыва ритма.

Нет никаких оснований использовать Кордарон у пациентов страдающих постоянной формой мерцательной аритмией. Препарат незначительно влияет на частоту пульса и способен восстанавливать ритм только если используется в течение первых 24-48 часов от начала приступа. Если у пациента, использующего Кордарон возникает срыв ритма, то это свидетельствует об его неэффективности и вопрос о продолжении лечения должен быть поставлен под сомнение.

Дозировка препарата

Для того чтобы Кордарон при мерцательной аритмии проявил максимальную эффективность необходимо добиться его определенной концентрации в организме. Для этого в начале лечения его назначают в дозе 800 мг в стуки, через неделю дозу снижаю вдвое (400 мг), а еще через неделю переходят на поддерживающую дозу — 200 мг в день. Иногда поддерживающую дозу снижают до 1/2 таблетки, то есть 100 мг. Эта схема наиболее простая.

Некоторые кардиологи предпочитают давать нагрузочную дозу исходя из веса пациента — 10 мг/кг. Так, человек весящий 100 кг, должен принимать 1000 мг препарата в день (5 таблеток) до тех пор пока суммарная доза не достигнет 10000 мг. То есть, на «нагрузку» у такого пациента уйдет 10 дней (1000 мг * 10 дней = 10000). Затем доза снижается до 100-200 мг в сутки.

Кордарон обладает способностью накапливаться в организме, даже после его отмены концентрация его метаболитов (активных веществ) сохраняется в организме в течение 3-6 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на длинный список противопоказаний имеется всего несколько состояний, в амбулаторной практике, при которых использование препарата однозначно противопоказано :

  1. Беременность и лактация.
  2. Возраст до 18 лет.
  3. Аллергия на Кородарон и его компоненты.
  4. Изменения на ЭКГ в виде удлинения сегмента QT.

С некоторой осторожностью необходимо использовать препарат при:

  1. Нарушении функции щитовидной железы (об этом мы поговорим далее подробнее),
  2. С препаратами которое могут влиять на сегмент QT (на ЭКГ),
  3. Тяжелые нарушения функции печени.

Обратите внимание, что грейпфрут способен увеличивать концентрацию Корадарона в крови, поэтому от этого фрукта стоит отказаться во время лечения.

Побочные эффекты о которых стоит знать пациенту

Мы не будем переписывать инструкцию препарата целиком, а — сосредоточимся на самых важных пунктах и наиболее распространенных и сложных проблемах.

Больше всего, со стороны сердца, мы боимся опасных для жизни нарушений ритма. В большинстве случаев их развития удается избежать благодаря своевременному выявлению изменений на ЭКГ. Речь идет о так называемом сегменте QT который может удлиняться по различным причинам (врожденные аномалии, под воздействием других медикаментов).

Щитовидная железа

Нарушения функции щитовидной железы является одной из наиболее сложных проблем при лечении Кордароном.

Многие врачи и пациенты боятся использовать Кордарон при мерцательной аритмии именно из-за этого побочного эффекта. Частично это связано с тем, что препарат по-разному может влиять на щитовидную железу, а частично — из-за того, что многие врачи общей практики не имеют необходимого опыта для решения возможных проблем.

Существует всего три сценария осложнений со стороны щитовидной железы.

1. Нормальная реакция.

Большое количество йода, содержащегося в Кордароне, приводит к угнетению функции щитовидной железы в начале лечения. Это нормальная, защитная реакция эндокринной системы. Поэтому изменение уровня гормона ТТГ в начале лечения является нормой. На этом этапе важно не поддаваться панике и продолжить наблюдение. Обычно в течении 1-3 месяцев функция восстанавливается.

2. Хроническое угнетение функции железы — гипотиреоз.

Проявляется слабостью, низким давлением и пульсом, отечностью, огрубением голоса, пониженным аппетитом с одновременным набором веса.

Это осложнение возникает у 13% людей принимающих Кордарон. Обычно к нему склонны женщины страдающие аутоиммунным тиреоидитом. В большинстве случаев заместительное лечение Левотирокисном позволяет нормализовать функцию. Поэтому если пациент нуждается в Кордароне и заменить его нечем, то лечение может быть продолжено без всяких проблем. Кроме того, отмена Амиодарона не приведет к моментальному восстановлению функции, на это уйдет не менее 3-6 месяцев.

3. Повышенная функция — тиреотокискоз.

Это наиболее тяжелое осложнение встречающееся у 10% лиц получающих Кордарон. Оно проявляется снижением массы тела при усиленном аппетите, высоким пульсом, потливостью, раздражительностью, слабость, дрожью в теле. При этом есть два механизма объясняющих развитие гиперфункции.

Первый (тиреоидит 1 типа) — возникает из-за наличия, не выявленного до начала лечения, болезни Грейвса или узлового зоба. При обеих заболеваниях ткань щитовидной железы способна автономно вырабатывать гормоны не подчиняясь командам эндокринной системы.

Эти два состояния могут протекать скрыто только в одном случае — если больной не получает достаточно йода с водой и продуктами питания. Йод — это основной компонент гормонов щитовидной железы и в условиях его дефицита выработка гормонов происходит в ограниченных количествах. Железа готова работать интенсивнее, но не может так как имеется, своего рода, нехватка материалов. Потому уровень гормонов остается близкий к норме и явных симптомов болезни не развивается. А вот если такому больному дать йод в неограниченных количествах, а Кордарон содержит его в огромных концентрациях, то процесс выработки гормонов резко возрастет, подобно взрыву.

Второй (тиреоидит 2 типа) — возникает у людей с здоровой щитовидной железой из-за прямого воздействия Кордарона. Возникает воспаление железы при участии иммунной системы. В последующем ткани щитовидной железы разрушаются и развивается гипотиреоз. Но до того как это произойдет гипертиреоз может вызвать тяжелые необратимые изменения в сердце. Поэтому иногда лечение должно быть кардинальным.

При тиреотокискозе 2 типа, Кордарон, теоретически, должен быть отменен. Но учитывая что препарат способен к накоплению и продолжает действовать еще 3-6 месяцев после отмены, рассчитать на быстрый эффект не приходится. Практически нет способов эффективной нейтрализации Кордарона. Если лечение стероидами не помогает и быстро нормализовать состояние пациента не удается прибегают к удалению щитовидной железы.

Со стороны легких наиболее распространенным осложнением является легочной фиброз, заболевание проявляющееся разрушением нормальной легочной ткани и замещением ее фиброзной тканью, не способной поддерживать функцию дыхания.

Фиброз может быть обратим если отмена препарата была своевременной.

Основные признаки заболевания — кашель и неуклонно прогрессирующая одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое.

Диагностика основывается на жалобах в савокупности с рентгенологическими методами. Обычно подозрение на фиброз возникает после проведения обычного рентгена грудной клетки. Для уточнения диагноза может понадобится проведение томографии.

Если диагноз подтвержден, то Кордарон должен быть немедленно отменен.

Рентген легких пациентки страдающей легочным фиброзом

Поражение печени — лекарственный гепатит, возникает относительно редко. Для выявлении проблемы на ранней стадии важно раз в 3-6 месяцев делать анализы «печеночные пробы».

Наиболее частой причиной требующей отмены препарата является отложение в роговице определенных веществ — пигментов, что может существенно ухудшать зрение. Эти осложнения обратимы после отмены препарата.

Отложение пигмента в роговице у пациента после лечения Кордароном

Пигменты так же могу откладываться коже придавая ей необычный цвет, по типу загара, особенно после пребывания на солнце. Это явление обычно не требует отмены препарата.

Гиперпигментация кожи у пациента принимающего Кордарон

Все остальные, несколько десятков, осложнений, описанных в инструкции, на наш взгляд заслуживают меньше внимания со стороны пациента, по следующим причинам: их вероятность не высока; часть из них слишком общая и может возникать при использовании практически любого препарата, даже парацетамола; часть из них слишком сложна и понятна только специалистам.

Пациенту важно усвоить главные моменты, то за чем следует наблюдать.

Читать еще:  Вагоинсулярный криз симптомы лечение

Итак, человеку принимающему Кордарон при мерцательной аритмии необходимо регулярно (частоту определяет ваш врач) проходить следующие обследования:

  1. Функция щитовидной железы (ТТГ, T3, T4)
  2. Функция печени (АЛТ, Билирубин)
  3. Офтальмолог
  4. ЭКГ
  5. Рентген грудной клетки

Тем не менее, в большинстве случаев препарат хорошо переносится и способен эффективно бороться с приступами мерцательной аритмии. Многие пациенты принимают его годами не испытывая никаких из вышеописанных проблем.

Лечение аритмии Кордароном

Для лечения аритмии выпускается много разных лекарств. Одним из распространенных является препарат «Кордарон». Важно знать, когда необходимо принимать это лекарство, его дозировки, а также побочные действия и противопоказания, чтобы не навредить здоровью. Ведь все это — залог правильного лечения, а в дальнейшем — выздоровления.

Состав, механизм действия и форма выпуска

Основной компонент медикамента — амиодарон. Также в составе присутствуют и другие вспомогательные компоненты. Приобрести «Кордарон» можно в форме таблеток и раствора. После приема лекарство начинает медленно накапливаться в тканях. В первое время лекарству свойственно накапливаться в печени, легких, тканях. Имеют значение индивидуальные характеристики человека, ведь в зависимости от особенностей организма зависит курс приема препарата. Обычно медикамент равномерно распределяется в тканях от 1 месяца и дольше. Лекарство начинает действовать в печени. Выводится оно через пару дней. Это происходит с помощью кишечника.

Когда назначают?

Лекарство показано при таких заболеваниях:

  • при мерцательной аритмии;
  • при тахикардии;
  • аритмии желудочков;
  • желудочковой фибрилляции;
  • при внезапных приступах тахикардии, аритмии;
  • в профилактических целях.

Вернуться к оглавлению

Как принимать и дозировка

В начале лечения рекомендуется принимать «Кордарон» (в виде таблеток) по 600—800 мг в 24 часа. Эта доза должна быть распределена на несколько приемов. Если человек находится в больнице, курс лечения длится от 5 до 8 суток. Если пациент предпочитает амбулаторное лечение, то рекомендуется принимать 10—14 дней. Чтобы поддерживать нужный эффект, принимают от 100 до 400 мг в 24 часа. Дозировка зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Из-за того, что лекарство долго выводится, врачи советуют делать перерыв от 1 до 2 дней в неделю. В среднем 200 мг — разовая доза препарата, а 400 мг — дневная.

Запрещено принимать больше 400 мг препарата за один прием и более 1200 мг в день.

Медикамент в форме инъекций обычно используют, когда требуется срочное купирование аритмии, тахикардии. Лекарство не рекомендуется смешивать с другими медикаментами, только с 5% раствором глюкозы. Лекарство вводят с помощью капельницы. Нагрузочная доза — 250 мл раствора глюкозы на 5 мг/кг массы тела. Время введения раствора — 20—120 минут. При необходимости повторяют такую дозировку 2 или 3 раза в день. Для поддержания эффекта рекомендуется принимать «Кордарон» по 10—20 мг/кг в сутки в 250 мл раствора глюкозы. Постепенно нужно переходить на прием лекарства в виде таблеток (3—5 таблеток в сутки). Нужную дозировку должен определить врач.

Противопоказания

О противопоказаниях сказано в инструкции. Кроме того, во время консультации врач обязательно проинформирует пациента о ситуациях, в которых препарат принимать нельзя. Он противопоказан в таких случаях:

  • беременность;
  • гипотиреоз;
  • синусовая брадикардия;
  • гипомагниемия;
  • заболевания легких;
  • до 18 лет;
  • грудное выкармливание;
  • аллергия на йод;
  • непереносимость амиодарона;
  • недостаточное количество калия в организме;
  • удлинение специального интервала QT, который обычно используется в электрокардиографии.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты при лечении аритмии «Кордароном»

После приема «Кордарона» возможны такие побочные действия:

  • рвота;
  • возникновение новых аритмий;
  • осложнение аритмии;
  • синоатриальная блокада;
  • недостаточность сердца;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • пневмония альвеол;
  • ухудшение функций вкусовых рецепторов;
  • кровотечение в легких;
  • плеврит;
  • проблемы с роговицей;
  • ухудшение работоспособности;
  • апатия;
  • сонливость;
  • изменение цвета кожи;
  • высыпания на коже;
  • нарушение режима сна;
  • боли в голове;
  • анемия.

Вернуться к оглавлению

Особые условия использования

  • Старайтесь избегать прямых солнечных лучей.
  • Перед применением доктора рекомендуют сделать ЭКГ, ведь «Кордарон» влияет на интервал QT. Также узнайте уровень калия в организме. Когда лечитесь этим медикаментом, регулярно делайте ЭКГ и другие анализы, которые показывают работу печени.
  • Перед началом лечения пройдите обследование на наличие болезни щитовидной железы. Также в период применения лекарства и после необходимо контролировать ее работу.
  • Раз в полгода проходите обследование на наличие проблем с легкими.
  • Если появилась AV-блокада II или III степени, немедленно прекратите лечение данным препаратом.
  • Следите за зрением. Пройдите офтальмологическое обследование, т. к. есть риск появления слепоты.
  • Если требуется сделать операцию, обязательно скажите врачу, что принимаете лекарство, т. к. это влияет на анестезию.

Вернуться к оглавлению

Комбинации с другими препаратами

«Кордарон» запрещено комбинировать с такими лекарствами:

  • «Гидрохинидин»;
  • «Ибутилид»;
  • «Хлорпромазин»;
  • «Дроперидол»;
  • «Левомепромазин»;
  • «Трифлуоперазин»;
  • «Сультоприд»;
  • «Хинин»;
  • «Лумефантрин»;
  • «Мефлохин»;
  • «Спирамицин» и др.

Осторожно комбинировать с такими лекарствами:

  • «Прокаинамид»;
  • «Эсмол»;
  • «Фенитоин»;
  • «Орлистат»;
  • «Циметидин»;
  • «Индинавир»;
  • «Клопидогрел»;
  • «Декстрометорфан»;
  • «Фентанил».

Будьте осторожными, комбинируя этот препарат с лекарствами, в составе которых имеется экстракт зверобоя, наперстянка, йод, с медикаментами, использующимися для ингаляционного наркоза, антикоагулянтами непрямого действия, грейпфрутовым соком, ведь возможно усиление побочных эффектов от «Кордарона».

Чем заменить?

Врач может назначить не только лечение «Кордароном», ведь существуют и аналогичные средства. Их назначают, когда принятие «Кордарона» нежелательно из-за побочных эффектов. К аналогам относятся такие лекарства:

Препараты, указанные выше, схожи с «Кордароном» по активному веществу. Но выпускают и медикаменты, схожие по фармакологическому действию: «Бретилат», «Аллапинин», «Дифенин», «Лидокаин», «Паматон», «Нибентан», «Динексан», «Паматон», «Риталмекс», «Ритмодан», «Тримекаин», «Пропафенон», «Этацизин», «Мультак», «Кинидин Дурулес» и другие. Прежде чем заменять лекарства, обязательно посоветуйтесь с доктором.

Сердце феникса

Сайт о кардио

Чем заменить кордарон при мерцательной аритмии

Кордарон при аритмии

Аритмия — очень серьезное нарушение деятельности сердца. К основным причинам возникновения относят нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, заболевания легких. «Кордарон» — популярный лекарственный препарат, который принимают при мерцательной аритмии. Применяют таблетки уже более, чем пол века. Лекарство способно эффективно расширять сосуды, повышать их тонус, блокировать калиевые, кальциевые и натриевые каналы.

Активные вещества и действие

Прежде чем принимать «Кордарон», необходимо тщательно изучить действующие компоненты в составе и их действие:

    Амиодарон гидрохлорид — обладает антиаритмическим действием, увеличивает кровяной ток, уменьшает чувствительность парасимпатической системы, увеличивает эффективность работы желудочков сердца, блокирует натриевые каналы. Лактоза моногидрат — налаживает обмен кальция в организме, является стимулятором нервных импульсов, понижает артериальное давление. Диоксид кремния — абсорбирует токсины, понижает уровень «плохого» холестерина, предотвращает образование бляшек в сосудах. Магний стеарат — важная пищевая жирная кислота, повышает проходимость таблеток по пищеводу.

Вернуться к оглавлению

Когда назначают?

При мерцательной аритмии назначают «Кордарон». Особенно, врачи рекомендуют принимать таблетки во время приступов болезни. Благодаря своему составу, медикаменты способны нормализовать биение сердца и работу желудочков, понизить артериальное давление. Кроме этого, «Кордарон» показан при фибрилляции предсердий и желудочков, пароксизмальной тахикардии.

Как принимать?

«Кордарон» принимают перорально, при этом запивая небольшим количеством чистой воды. Дозировки назначает лечащий врач. Согласно инструкции:

    В начале курса суточная доза — 600—1200 мг сроком 7 дней, потом поддерживающая дозировка — 100—400 мг в сутки и минимальная во избежание побочных реакций. Максимально разрешенная доза единоразового употребления — 400 мг.

Поддерживающая терапия показана по схеме приема минимальной дозировки раз в 2 дня сроком от пары месяцев до 2-х лет.

Противопоказания

Лечение «Кордароном» имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

    заболевания щитовидной железы — гипер и гипотиреоз; личная непереносимость препарата; возрастные ограничения — дети и подростки до 18 лет; период вынашивания ребенка и выкармливание грудью; аллергия на лактозу; различные болезни легких; сочетание з нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, антибиотиками группы макролидов, противомалярийными препаратами.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия и передозировка

Такой препарат, как «Кордарон», может негативно сказываться на таких системах органов:

    Сердечно-сосудистой — умеренная брадикардия, усугубление аритмии, остановка сердца (вызвана неэффективностью препарата). Пищеварительной — приступы тошноты и рвоты, обостряет хронические заболевания печени и желудка. Дыхательной — интоксикация легких, плеврит, бронхит, внутреннее кровотечение. Сенсорной — нарушение зрения, расплывчатость силуэтов, неврит зрительного нерва.

При передозировке препаратом необходимо немедленно промыть желудок и принять несколько таблеток активированного угля. Далее нужно будет обратиться к врачу за комплексной терапией. Обычно передозировка «Кордароном» приводит к таким последствиям:

Читать еще:  Капиллярное кровотечение цвет крови

Чем можно заменить?

Многие люди имеют личную непереносимость на такой препарат, как «Кордарон». Поэтому его можно заменить на похожие лекарственные средства:

    «Амидарон» — в основном используют для профилактики рецидивов и купирования желудочковой тахикардии; «Амиокардин»; «Аритмил»; «Кардиодарон»; «Миоритмил»; «Мультак».

Вернуться к оглавлению

Заключение

При таком серьезном заболевании, как аритмия, необходимо получить правильное и рациональное лечение. Это нужно для того, чтобы поддержать сердце и не довести орган до полного истощения. Врачи рекомендуют принимать такое лекарство, как «Кордарон» — наиболее эффективное средство в борьбе с мерцательной аритмией. Оно способно расширять и тонизировать сосуды, нормализовать работу сердца.

Когда назначается кордарон, дигоксин или бета адреноблокаторы

Кордарон, дигоксин и бетаблокаторы – назначаются при мерцательной аритмии для урежения частоты сердечных сокращений. У всех у них есть свои показания и противопоказания.

Попробуем разобраться, почему Вам назначили тот или иной препарат при мерцательной аритмии.

Кордарон (амиодарон) назначают в том случае если у пациента низкое или нормальное артериальное давление, так как даже в больших дозах (10 мг на 1 кг веса в сутки – нагрузочная доза) он не действует на его уровень. Так же он не снижает сократительную способность сердца и может назначаться даже при обострении (декомпенсации) сердечной недостаточности. В том случае если нет серьезного структурного поражения сердца (инфаркта, кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза) так же предпочитают кордарон.

С осторожностью его используют при заболеваниях щитовидной железы, для этого перед лечением, если есть сомнения, проверяют ее функцию — сдают кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). Как только пациентом съедено 10000 мг кордарона — это не менее 10 дней, его доза постепенно снижается до 200 мг в сутки. В такой дозировке его можно принимать пожизненно, если не появятся побочные эффекты. При приеме кордарона берегитесь прямых солнечных лучей, иначе будете похожи на вареного рака.

Бета блокаторы (корвитол, карведилол, небивалол, бисопролол) — препарат выбора в том случае если у пациента повышенное артериальное давление, сопутствующая ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность. При обострении сердечной недостаточности (декомпенсации) блокаторы не применяются. Назначить их можно только после того как состояние пациента стабилизируется. Если существует бронхиальная астма или атриовентрикулярная блокада на ЭКГ, то препарат так же противопоказан.

Дигоксин обычно применяется как дополнение к бетаблокаторам или кордарону, он показан при выраженной сердечной недостаточности со значимым снижением насосной функции. Это определяется по данным УЗИ – фракция выброса. Однако учитывая частоту побочных действий при перенасыщении этим препаратом – дигиталисная интоксикация, длительно его стараются не применять. Если другого выхода нет, то необходим более тщательный контроль за пациентом и в первую очередь за частотой пульса и ЭКГ.

Почему Амиодарон пропал из аптек? Закулисные тайны!

Описание лекарства

Амиодарон относится к российскому перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поскольку крайне необходим при лечении нарушений сердечного ритма (аритмий). При этом, его нет в поставках, нельзя найти не только в аптеках, но даже в специализированных лечебных учреждениях. Амиодарон исчез из аптек относительно недавно, но уже успел вызвать массу переживаний как со стороны пациентов, так и врачей, потому что полноценной замены препарата не существует. При этом, французский Кордарон, в котором аналогичное действующее вещество, также по неопределенным причинам отсутствует. Куда пропал препарат и что делать в этой ситуации пациентам с всеми видами аритмий?

Амиодарон содержит в своем составе аналогичное действующее вещество. Его же содержит французский брендовый препарат Кордарон.

Механизм действия

Препарат является крайне мощным антиаритмическим средством, сочетающим в себе качества сразу нескольких классов препаратов данной фармакологической группы. Амиодарон удлиняет продолжительность реполяризации клеток миокарда – процесса, связанного с возвращением положительного заряда кардиомиоцитам после их сокращения. Помимо этого, лекарство влияет на ток ионов калия, натрия и кальция, что также положительно сказывается на различных электромеханических процессах в миокарде, препятствуя развитию нарушений сердечного ритма. Еще одно положительное свойство Амиодарона – способность блокировать бета-адренорецепторы в сердце, уменьшая частоту и силу сердечных сокращений, снижая восприимчивость сердечной мышцы к возбуждению.

Среди прочих положительных эффектов, препарат обладает антиангинальным эффектом и расширяет коронарные артерии сердца, что приводит к улучшению кровоснабжения миокарда и уменьшению проявлений стенокардии (пекущие боли за грудиной и/или одышка на фоне физической нагрузки). Блокада альфа-адренорецепторов приводит к облегчению работы сердца за счет уменьшения сопротивления току крови со стороны периферических сосудов.

Итак, Амиодарон оказывает следующие эффекты, способные предотвратить или прекратить нарушения ритма сердца:

  • Продление реполяризации миокарда, что препятствует его преждевременному и внеочередному сокращению;
  • Подавление активности главного источника возбуждения в сердце – синусового узла. Это приводит к урежению частоты сердечных сокращений (ЧСС);
  • Блокада бета-адренорецепторов, что также приводит к урежению ЧСС и снижению возбудимости миокарда как такового;
  • Замедление скорости хода возбуждения по проводящим путям сердца;
  • Усиление положительных эффектов препарата на фоне учащения ЧСС;
  • Удлинение периодов абсолютной и относительной рефрактерности (невосприимчивости) различных участков миокарда к новым импульсам.

Помимо своих противоаритмических свойств, Амиодарон обладает следующими свойствами:

  • Не влияет на силу сердечных сокращений;
  • Уменьшает потребность сердца в кислороде;
  • Улучшает кровоснабжение миокарда;
  • Ослабляет стимулирующее воздействие гормонов щитовидной железы на сердце;
  • Восстанавливает восприимчивость миокарда к электроимпульсам в случае остановки сердца.

Положительные эффекты от приема препарата развиваются примерно через 7 дней после его начала приема в виде таблеток, либо почти мгновенно при внутривенном введении. Амиодарон способен к накоплению в организме, что способствует постепенному нарастанию его эффектов при длительном приеме и откраивает возможность делать перерывы в лечении.

Показания к применению препарата:

  • Нарушения ритма, угрожающие жизни пациента;
  • Наджелудочковые и желудочковые аритмии;
  • Мерцательная аритмия;
  • Трепетание предсердий;
  • Профилактика развития внезапной сердечной смерти у людей после инфаркта миокарда или с выраженной сердечной недостаточностью;
  • Любые аритмии на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы или нарушений ее функций;
  • В качестве средства для неотложной помощи при восстановлении нормального ритма;
  • В составе комплексной терапии при проведении реанимационных мероприятий.

Противопоказания

Амиодарон нельзя применять в случае:

  • Непереносимость йода;
  • Непереносимость самого препарата;
  • ЧСС менее 60 в минуту;
  • Нарушения нормального проведения импульса по миокарду (блокады);
  • Снижение уровня калия и/или магния крови;
  • Прием препаратов, увеличивающих продолжительность сокращений желудочков (способствует развитию угрожающей жизни аритмии). Наиболее распространенные препараты: Азитромицин, Винпоцетин, Домперидон, Индапамид, Кларитромицин, Левофлоксацин, Сальбутамол, Сальметерол, Фамотидин, Флуконазол, Ципрофлоксацин, Эритромицин;
  • Нарушения функции щитовидной железы;
  • Беременность и лактация;
  • Возраст до 18 лет.

Все противопоказания кроме первых двух могут игнорироваться в случае угрожающих жизни состояний.

Побочные эффекты

Препарат может вызвать следующие нежелательные эффекты:

  • Чрезмерное урежение ЧСС;
  • Расстройства пищеварения;
  • Преходящее повышение печеночных маркеров в анализе крови;
  • Не бактериальное воспаление легких;
  • Временные отложения в роговице;
  • Нарушение функции щитовидной железы;
  • Повышение чувствительности к солнцу;
  • Окраска кожи в серый оттенок;
  • Дрожание рук;
  • Чрезмерное снижение артериального давления.

Почему Амиодарон пропал из аптек?

Наибольшей популярностью как среди кардиологов, так и среди пациентов обладает французский амиодарон под торговым названием «Кордарон», выпускаемый компанией Sanofi, на его же долю приходится более половины рынка. Кроме Франции, на прилавки аптек России противоаритмическое средство поставляет Беларусь (Борисовский завод), на которую приходится четвертая часть рынка, и российская компания «Органика», на долю которой остается пятая часть рынка.

Расстраиваться не стоит – препарат не сняли с производства, вся проблема кроется в сугубо бюрократических аспектах. Проблемы начались с французской компании, с которой аптечные сети РФ не успели переоформить договор о поставках. После этого по непонятным причинам прекратилась поставка лекарства из Беларуси. Наконец, последняя причина почему в аптеках пропал Амиодарон – отечественный завод «Органика» не был готов к подобному повороту событий и у него просто закончилось необходимое сырье на фоне резко возросшего объема производства.

В марте 2019-го года и начале апреля Амиодарон ожидать в аптеках Москвы или других городов России не стоит. Тоже самое относится и к желанию купить лекарство в интернет-аптеке.

Читать еще:  Билирубин у взрослого 400

Точная дата, когда поступит в продажу жизненно важный препарат, неизвестна, но ориентировочно – ближе к середине апреля. При этом, уже идет переоформление договоров как с зарубежными компаниями, так и касательно поставки большего количества сырья на отечественное производство.

Что делать если в аптеке нет Амиодарона?

Амиодарон широко используется как для оказания неотложной помощи, так и в качестве препарата для длительного курсового, а иногда даже постоянного пожизненного приема. Что можно делать, если его нет в аптеках и стоит ли ждать, когда он появится в продаже?

Главная особенность препарата – его накопление в организме. Так, при курсовом приеме он продолжает действовать еще до месяца после окончания курса. Если же Амиодарон принимался постоянно, то его концентрации, «остатки», обнаруживаются в крови еще на протяжении целых 9 месяцев. Именно эта особенность препарата позволяет месяц, максимум два, подождать, когда он снова появится, и продолжить лечение.

Если же препарата по какой-то причине более месяца нет в продаже, либо он не подходит исходя из противопоказаний, его стоит заменить другими таблетками. Сегодня Амиодарон является оптимальным противоаритмическим средством, показанным при подавляющем большинстве как острых, так и хронических нарушениях сердечного ритма. Подобрать другое лекарство достаточно тяжело, тем более – добиться положительного эффекта. В любом случае, решение о том, каким препаратом можно заменить Амиодарон, должно приниматься только после комплексного обследования, а воплощаться в жизнь, предпочтительно, в условиях круглосуточного стационара.

Поскольку поставки Амиодарона будут восстановлены, лучше уже сейчас искать в какой аптеке можно будет купить препарат как можно раньше. Поддаваться панике и закупать целые партии препарата не стоит – достаточно будет просто иметь «про запас» 1 – 2 упаковки.

Амиодарон: аналоги и заменители

Чем заменить Амиодарон при аритмиях во многом зависит непосредственно от типа аритмий (ниже приведены нарушения ритма сердца, при которых чаще всего назначается Амиодарон, и возможные заменители препарата):

  • Реципрокная наджелудочкая тахикардия (острое состояние, беспрерывное циркулирование возбуждения между предсердиями и желудочками): Пропафенон, Пропранолол, АТФ, Дигоксин, Верапамил, Лидокаин;
  • Лечение мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий) и трепетания предсердий: Пропафенон, Пропранолол, Бисопролол, Дигоксин, Верапамил;
  • Внеочередные сокращения желудочков (желудочковые экстрасистолы): Пропафенон;
  • Желудочковые тахикардии (угрожающее жизни состояние, связанное с неконтролируемым частым сокращением желудочков): Прокаинамид, Хинидин, Соталол, Верапамил, АТФ.

Помимо медикаментозной терапии, нарушения ритма сердца могут устраняться электроимпульсной терапией или дефибрилляцией (в неотложных ситуациях), хирургическими вмешательствами по типу разрушения источника аритмии, установки искусственного водителя ритма, кардиовертера-дефибриллятора.

Все перечисленные препараты, особенно в случае с желудочковыми нарушениями ритма, обладают широким спектром противопоказаний и резко ограничены к применению у больных после инфаркта миокарда, со стенокардией или просто нарушением нормального кровоснабжения сердца. Именно из-за частоты противопоказаний и побочных эффектов других антиаритмических препаратов, Амиодарон стал столь широко применяться в клинической практике. Только в некоторых случаях наджелудочковых (в т.ч. при мерцании/трепетании предсердий) аритмий в качестве достойной замены Амиодарону могут выступать бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Пропранолол и пр.).

Чем заменить кордарон при мерцательной аритмии

Активные вещества и действие

Прежде чем принимать «Кордарон», необходимо тщательно изучить действующие компоненты в составе и их действие:

  • Амиодарон гидрохлорид — обладает антиаритмическим действием, увеличивает кровяной ток, уменьшает чувствительность парасимпатической системы, увеличивает эффективность работы желудочков сердца, блокирует натриевые каналы.
  • Лактоза моногидрат — налаживает обмен кальция в организме, является стимулятором нервных импульсов, понижает артериальное давление.
  • Диоксид кремния — абсорбирует токсины, понижает уровень «плохого» холестерина, предотвращает образование бляшек в сосудах.
  • Магний стеарат — важная пищевая жирная кислота, повышает проходимость таблеток по пищеводу.

Состав, механизм действия и форма выпуска

Основной компонент медикамента — амиодарон. Также в составе присутствуют и другие вспомогательные компоненты. Приобрести «Кордарон» можно в форме таблеток и раствора. После приема лекарство начинает медленно накапливаться в тканях. В первое время лекарству свойственно накапливаться в печени, легких, тканях.

Имеют значение индивидуальные характеристики человека, ведь в зависимости от особенностей организма зависит курс приема препарата. Обычно медикамент равномерно распределяется в тканях от 1 месяца и дольше. Лекарство начинает действовать в печени. Выводится оно через пару дней. Это происходит с помощью кишечника.

Укажите своё давление

Когда назначают?

Лекарство показано при таких заболеваниях:

  • при мерцательной аритмии;
  • при тахикардии;
  • аритмии желудочков;
  • желудочковой фибрилляции;
  • при внезапных приступах тахикардии, аритмии;
  • в профилактических целях.

При мерцательной аритмии назначают «Кордарон». Особенно, врачи рекомендуют принимать таблетки во время приступов болезни. Благодаря своему составу, медикаменты способны нормализовать биение сердца и работу желудочков, понизить артериальное давление. Кроме этого, «Кордарон» показан при фибрилляции предсердий и желудочков, пароксизмальной тахикардии.

Как принимать и дозировка

В начале лечения рекомендуется принимать «Кордарон» (в виде таблеток) по 600—800 мг в 24 часа. Эта доза должна быть распределена на несколько приемов. Если человек находится в больнице, курс лечения длится от 5 до 8 суток. Если пациент предпочитает амбулаторное лечение, то рекомендуется принимать 10—14 дней.

Чтобы поддерживать нужный эффект, принимают от 100 до 400 мг в 24 часа. Дозировка зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Из-за того, что лекарство долго выводится, врачи советуют делать перерыв от 1 до 2 дней в неделю. В среднем 200 мг — разовая доза препарата, а 400 мг — дневная.

Медикамент в форме инъекций обычно используют, когда требуется срочное купирование аритмии, тахикардии. Лекарство не рекомендуется смешивать с другими медикаментами, только с 5% раствором глюкозы. Лекарство вводят с помощью капельницы. Нагрузочная доза — 250 мл раствора глюкозы на 5 мг/кг массы тела.

Время введения раствора — 20—120 минут. При необходимости повторяют такую дозировку 2 или 3 раза в день. Для поддержания эффекта рекомендуется принимать «Кордарон» по 10—20 мг/кг в сутки в 250 мл раствора глюкозы. Постепенно нужно переходить на прием лекарства в виде таблеток (3—5 таблеток в сутки). Нужную дозировку должен определить врач.

Таблетки обязательно нужно запивать достаточным количеством воды.

«Кордарон» принимают перорально, при этом запивая небольшим количеством чистой воды. Дозировки назначает лечащий врач. Согласно инструкции:

  • В начале курса суточная доза — 600—1200 мг сроком 7 дней, потом поддерживающая дозировка — 100—400 мг в сутки и минимальная во избежание побочных реакций.
  • Максимально разрешенная доза единоразового употребления — 400 мг.

Препарат может вызвать развитие плеврита.

Такой препарат, как «Кордарон», может негативно сказываться на таких системах органов:

  • Сердечно-сосудистой — умеренная брадикардия, усугубление аритмии, остановка сердца (вызвана неэффективностью препарата).
  • Пищеварительной — приступы тошноты и рвоты, обостряет хронические заболевания печени и желудка.
  • Дыхательной — интоксикация легких, плеврит, бронхит, внутреннее кровотечение.
  • Сенсорной — нарушение зрения, расплывчатость силуэтов, неврит зрительного нерва.

Противопоказания

Лечение «Кордароном» имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

  • заболевания щитовидной железы — гипер и гипотиреоз;
  • личная непереносимость препарата;
  • возрастные ограничения — дети и подростки до 18 лет;
  • период вынашивания ребенка и выкармливание грудью;
  • аллергия на лактозу;
  • различные болезни легких;
  • сочетание з нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, антибиотиками группы макролидов, противомалярийными препаратами.

Комбинации с другими препаратами

«Кордарон» запрещено комбинировать с такими лекарствами:

  • «Гидрохинидин»;
  • «Ибутилид»;
  • «Хлорпромазин»;
  • «Дроперидол»;
  • «Левомепромазин»;
  • «Трифлуоперазин»;
  • «Сультоприд»;
  • «Хинин»;
  • «Лумефантрин»;
  • «Мефлохин»;
  • «Спирамицин» и др.

Осторожно комбинировать с такими лекарствами:

Чем заменить?

Врач может назначить не только лечение «Кордароном», ведь существуют и аналогичные средства. Их назначают, когда принятие «Кордарона» нежелательно из-за побочных эффектов. К аналогам относятся такие лекарства:

Препараты, указанные выше, схожи с «Кордароном» по активному веществу. Но выпускают и медикаменты, схожие по фармакологическому действию: «Бретилат», «Аллапинин», «Дифенин», «Лидокаин», «Паматон», «Нибентан», «Динексан», «Паматон», «Риталмекс», «Ритмодан», «Тримекаин», «Пропафенон», «Этацизин», «Мультак», «Кинидин Дурулес» и другие. Прежде чем заменять лекарства, обязательно посоветуйтесь с доктором.

При необходимости Аритмил можно принимать вместо данного препарата.

Многие люди имеют личную непереносимость на такой препарат, как «Кордарон». Поэтому его можно заменить на похожие лекарственные средства:

  • «Амидарон» — в основном используют для профилактики рецидивов и купирования желудочковой тахикардии;
  • «Амиокардин»;
  • «Аритмил»;
  • «Кардиодарон»;
  • «Миоритмил»;
  • «Мультак».
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector