Бигеминия сердца насколько опасно

Желудочковая бигеминия: что это такое и как лечить

Аритмии относят к числу самых распространенных проявлений сердечных заболеваний. Экстрасистолы по бигеминическому типу означают такую форму нарушения ритма, при которой внеочередные патологические сокращения из эктопического очага появляются после каждого нормального возбуждения.

Причинами данного заболевания могут быть функциональные расстройства, органические изменения (кардиомиопатии, кардиты, ИБС), токсины, нарушения электролитного баланса.

Что такое бигеминия

Бигеминия является разновидностью аллоритмии, т.е. регулярного повторения экстрасистол. Различают также тригеминии и квадригеминии.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Вообще ЖЭ считается очень распространенным видом нарушения ритма сердцебиения. Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни ощущал ее. И еще больше ЖЭ происходит незаметно. За сутки сердце даже абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений. И это нормально.

Главная опасность ЖЭ заключается в том, что они способны спровоцировать тяжелые нарушения ритма сердца, нередко заканчивающиеся смертельным исходом – желудочковую тахикардию (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Еще одно неприятное последствие экстрасистолии – развитие так называемой аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда к нормальному перекачиванию крови, а также увеличивается вероятность образования тромбов.

Причин возникновения ЖЭ огромное множество. По происхождению все экстрасистолии можно разделить на 2 большие группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ развиваются у людей, не имеющих заболевания сердца, по следующим причинам:

  • любая физическая нагрузка;
  • чихание;
  • внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
  • табакокурение;
  • использование наркотических веществ – кокаина, амфетамина;
  • чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков («Кока-колы», «энергетиков»);
  • инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • патологии эндокринной системы – например, избыточная продукция гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома);
  • применение тех или иных лекарственных средств;
  • различные травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ обнаруживаются у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, хроническая недостаточность миокарда, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и т.д.).

У людей с болезнями сердца экстрасистолии развиваются намного чаще, протекают гораздо тяжелее и с большей вероятностью вызывают ЖТ и ФЖ.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно. Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота. У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, страха.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей. Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

  • преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
  • компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах);
  • отсутствие зубца P;
  • направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности неблагоприятных последствий.

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Есть ли особенности в симптомах

Как уже было сказано, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии не имеют каких-либо отличий в симптомах от обычных экстрасистол. Все определяется частотой их возникновения, количеством источников патологической волны возбуждения и наличием кардиологических заболеваний.

Случай из практики

Хочу рассказать об одном клиническом случае. Ко мне на прием обратился мужчина 56 лет. Примерно месяц назад его стали беспокоить внезапные ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, потемнения в глазах. Страдает артериальной гипертензией. Для снижения давления принимает Лизиноприл, но не постоянно. При осмотре пациента я выявил нерегулярность пульса, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ. Результат: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, эпизоды пароксизмальной ЖТ.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) обнаружена гипертрофия левых отделов сердца. Расширения камер, клапанных пороков, нарушений сократительной способности миокарда не отмечено. Назначена лекарственная терапия: Лизиноприл 10 мг в сутки, Бисопролол 5 мг в сутки. Несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые бигеминии и обусловленная ими клиническая картина сохранялась. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После выполнения операции состояние пациента значительно улучшилось. Исчезли симптомы, беспокоящие больного. Нормализовалась кардиограмма.

Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.

Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.

Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма. Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер. Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Советы специалиста

Важную роль в лечении желудочковой бигеминии играет устранение причинных явлений. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам избегать всевозможных факторов, которые могут спровоцировать возникновение экстрасистол. Это подразумевает отказ от вредных привычек (особенно от курения), уменьшение потребляемого кофе и кофеинсодержащих напитков, максимально возможное избегание стресса.

Людям без кардиологических патологий, у которых на ЭКГ была обнаружена частая бигеминия сердца, стоит обследоваться на предмет различных заболеваний – эндокринных болезней, железодефицитной анемии, хронических инфекций и т.д.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Насколько опасна бигеминия сердца

В медицинской терминологии нарушение сердечного ритма называется аритмией. Самая распространённая аритмия проявляется хаотичным и несвоевременным сокращением отдельных частей сердца — эксирасистолия. Причин для её возникновения в повседневной жизни множество: чрезмерное употребление алкогольных напитков или табака, большое количество употребления кофе, наличие глубоких стрессовых ситуаций и тд. Бигеминия сердца — особо выделяемая форма эстрисистологической аритмии, проявляется преждевременными сердечными возбуждениями после сокращения сердечных мышц. Диагностика проводится с помощью снятие электрокардиограммы (ЭКГ сердца), при расшифровки видно патологическое чередование ритмичных синусовых сокращений и внеочередных экстрасистолических всплесков.

Специалисты выделяют следующие виды сердечной бигемении:

  • Желудочковая. Для данного вида характерно возникновение преждевременного сигнала непосредственно в желудочке, обусловлено органическими повреждениями тканей сердца;
  • Наджелудочковая экстрасистология. Сигнал о наличии возбуждения приходит либо из предсердий, либо из артиовентрикулярного узла. Возникновение не говорит о явном наличии процесса заболевания, так как может быть обусловлена увеличением физической нагрузки или стрессе.

Не являясь самостоятельным заболеванием, бигемения возникает в виде сопутствующего симптома в процессе расстройства вегетативной или центральной нервных систем, при подтвержденных повреждениях сердечных тканей, токсического воздействия на организм.

Читать еще:  Что такое лейкоэнцефалопатия головного мозга

Стресс, может послужить причиной сердечной бигемении

Причины бигеминии сердца могут быть:

  • Пристрастие к вредным привычкам: курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
  • Проявление гормонального дисбаланса.
  • Патологические последствия стрессовых состояний.
  • Количественные нормы по содержанию и соотношению микроэлементов: ионов кальция, магния, натрия и калия.

Характерно объединение всех причин, в основной фактор нарушения органических составляющих тканей сердечных мышц, как следствие структурного нарушения сердечного ритма.

У человека сердечный ритм состоит из синусовых сокращений в соотношении 1:1, что примерно равно в течение часа от пятидесяти до пятидесяти пяти сокращений.

Их хаотичная внеочередность вызывает весьма неприятные симптомы бигеминии сердца, проявление которых весьма субъективны:

  • Чувство нехватки воздуха, при полном отсутствии сбоев респираторной системы.
  • Видимая бледность кожных покровов.
  • Истерическое чувство страха смерти.
  • Появление холодной испарины.
  • Чувство глубокой тошноты.
  • Резкая головная боль, переходящая в головокружение.
  • Обмороки, иногда довольно глубокие.
  • Нарушение речевых функций.
  • Легкие и тяжелые формы гемипарезов.

Характерно, что при наличии данных симптомов боль в области сердца практически отсутствует. Человек ощущает дискомфорт, сердечный трепет и сжатие, нарушение сердцебиения.

Диагностика

Для определения диагноза бигеминия сердца, безусловно, необходимо высокая квалификация врача-кардиолога. Это связано, что обычное ЭКГ может не выявить возникшую аритмию. Дополнительно используются ультразвуковое исследование сердечной мышцы, гастроскопию, расширенный биохимический анализ показателей крови.

Если собранных данных недостаточно, используют метод холтеровского мониторирования. Для исследования с помощью датчика, прикреплённого на грудь собираются и регистрируются данные по динамике сердечных сокращений в течении двадцати четырех часов в режиме стандартного дня.

Проявление бигемении на ЭКГ

Лечение бигемении сердца основывается на четком определении этиологии заболевания.

Если причина нарушения заключается в функциональных сбоях ритма сердца:

  • Рекомендации лечащего врача будут заключаться в снижении потребления или полного отказа от кофеина, алкоголя и никотина.
  • Снижение физических нагрузок могущих повлечь за собой риск возникновения аритмии.
  • Вести спокойный образ жизни во избежание риска возникновения стрессовых ситуаций.
  • Для решения проблем с полноценным отдыхом. После консультации у врача невролога возможно рекомендация курса легких успокаивающих средств, с седативным эффектом.

При выявлении проблем работы сердца, назначаются медицинские препараты для лечения сердечных заболеваний и поддержания нормального сердечного ритма. Сопутствуют лечению аритмии, рекомендации врачей неврологов, эндокринологов, терапевтов.

При стойком отсутствии эффекта от лечения может возникнуть необходимость к проведению радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция сердца

Народные средства

В домашних условиях рекомендуется воспользоваться средствами народной медицины.

С легкостью можно приготовить отвары, которые будут способствовать снижению симптомов аритмии сердечка:

  • Отвар из корней валерианы, календулы и василька.
  • Заваривание травы полевого хвоща.
  • Настойка боярышника, которую имеется возможность приобретать в готовом виде.
  • Сок редьки смешанный с медом.

Существует ли опасность

Насколько опасно заболевание бигемения сердца? Вовремя проведенное обследование, способно не только улучшить качество жизни, но и существенно продлить ее.

Как и любое нарушение деятельности организма в целом, аритмия может привести к нарушению работы сердечного механизма влекущее в себе опасность нарушения и раскоординации сердечно-сосудистой деятельности. В тяжёлых случаях возможен даже летальный исход.

Что такое бигеминия, тригемения и квадригеминия?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 9.10.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Бигеминия и тригеминия — самые распространенные виды аллоритмии.

Аллоритмия — это форма аритмии сердечной мышцы. При правильной работе сердца сокращения миокарда стабильны (нормальный сердечный ритм). При этом импульсы возникают в синусовом узле, который передает их в мышцы через одинаковые интервалы.

В чем их отличия?

Частота нормального сердечного ритма составляет 60-90 ударов в минуту. При его нарушении, экстрасистолы (внеочередные сокращения) возникают с разными интервалами.

Когда они исходят из синусового узла, это называется синусовой аритмией. В иных случаях они образуются не в синусовом узле, а в других частях миокарда.

Внеочередное сокращение, появляющееся после каждого нормального импульса, называется бигеминией. Другими словами, соотношение правильного и преждевременного импульсов составляет 1:1. Это самая часто встречающаяся патология сердечного ритма. Она регистрируется в 60% случаев.

Когда на два правильных сокращения приходится одно внеочередное, это — тригеминия (2:1).

При соотношении 3:1 — через три нормальных удара возникает одно неправильное, это — квадригеминия.

А также встречается пентагеминия (4:1) и парные экстрасистолы — сдвоенные нетипичные сокращения.

Насколько это опасно?

Нарушения ритма сердца всегда представляют опасность. При возникновении аллоритмированных импульсов правильное движение крови через сердце прекращается, возникают участки с застоем, завихрениями.

Из-за этого, в участках с «неправильным» кровотоком образуются тромбы, которые отрываясь, вызывают смертельно-опасные осложнения.

Экстрасистолия по типу бигеминии может вызывать следующие осложнения:

  • Мерцания предсердий (патологическое состояние, вызванное беспорядочным сокращением волокон на участке миокарда).
  • Трепетания предсердий (мерцательная аритмия, при которой преобладает усиленный ритм сокращений — пульс достигает 200-400 ударов в минуту).
  • Учащенного сердцебиения, вызванного частым сокращением желудочков.
  • Фибрилляции желудочков (хаотичные, некоординированные сокращения).
  • Асистолии — прекращения биоэлектрической активности миокарда. Это очень опасно для пациента, так как влечет за собой остановку сердца, после чего наступает клиническая смерть.

При прогнозе последствий бигеминии нужно учитывать возраст пациента, его физическое состояние, наличие сопутствующих болезней. Если у человека нет серьезных патологий сосудов и тканей сердца, то тяжелых осложнений не будет.

Когда нарушение ритма возникает из-за поражений миокарда, необходимо лечить основное заболевание. Его игнорирование может привести к летальному исходу.

Бигеминия сама по себе не является заболеванием. Возникновение экстрасистол бывает и у здоровых людей. Внеочередные импульсы иногда возникают, а затем исчезают в течение суток, что признано нормой.

Если сбой сердечного ритма занимает 5-15 минут в день, патологией это не считается. А вот когда эпизоды хаотичных сокращений сильно удлиняются, следует обратить на это внимание и пройти обследование.

Преходящие нарушения ритма часто встречаются у беременных. Редкая экстрасистолия не представляет угрозы для плода. После родов состояние матери обычно стабилизируется.

Приобретенная бигеминия у детей связана с перенесенными инфекциями, осложнениями на сердце после сложных заболеваний. У детей старшего возраста она возникает на фоне интоксикации лекарствами и при пищевых отравлениях.

Классификация

При аллоритмии внеочередные импульсы появляются не в синусовом узле, как нормальные сокращения, а в других участках миокарда.

При бигеминии и тригеминии очаг эктопического сигнала располагается в предсердии или желудочках.

В зависимости от этого, аритмии бывают двух типов:

  • Желудочковая (вентрикулярная). Возбуждающие импульсы исходят из источника, находящегося в желудочках. Это наиболее частый вид патологии – он встречается у 60% людей с бигеминией.
  • Наджелудочковая (атриовентрикулярная). Эктопические импульсы формируются в предсердии или предсердно-желудочковом узле, расположенном в межпредсердной перегородке.

Патология вентрикулярного типа распространена у пожилых людей. Часто она указывает на имеющиеся заболевания миокарда.

Наджелудочковая же более характерна для молодых пациентов. У них нарушение сердечного ритма возникает вследствие стрессов, усиленных физических нагрузок.

При обнаружении одного из видов аллоритмии нужно провести углубленное обследование, для исключения серьезной патологии сердца и предупреждения осложнений.

Провоцирующие факторы

Причины, по которым возникает аллоритмия, делятся на внешние и внутренние.

К внешним относятся функциональные причины (функции органа дают сбой без разрушения его структуры). К внутренним — органические нарушения.

А также возможно идиопатическое развитие патологии, когда причину выявить не удалось.

Функциональные причины перебоев ритма могут быть вызваны расстройствами психики (стрессы, неврозы) или интоксикацией организма.

Экстрасистолы, спровоцированные интоксикацией, возникают из-за:

  • химического отравления организма;
  • частого курения или алкоголизма;
  • злоупотребления кофе, крепким чаем, энергетиками;
  • лечения антибиотиками при тяжелых инфекциях;
  • длительного приема стероидов;
  • передозировки сердечными гликозидами;
  • дисфункции щитовидной железы.

Отравление организма провоцирует бигеминию желудочкового типа.

К органическим факторам относятся следующие болезни:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Воспаление тканей сердечной мышцы.
  • Атеросклероз — появление на стенках коронарных артерий бляшек, затрудняющих кровообращение.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Кардиосклероз.
  • Пороки митрального и аортального клапанов.
  • Кардиомиопатия — хронические нервно-мышечные патологии сердца.
  • Легочное сердце — увеличение правых отделов сердца вследствие заболевания легких.
  • Поражение серозной оболочки сердца.
  • Нарушение работы сердца из-за сильных физических нагрузок.
  • Пороки сердца.

Иногда сбой сердечного ритма вызывает хирургическое вмешательство. А также экстрасистолы могут появляться из-за проведения коронарографии, зондирования сердечной мышцы.

Симптоматика

Бигеминия и тригеминия не имеют специфической симптоматики. Это означает, что нет выраженных признаков, по которым можно определить патологию.

Проявления нарушений сердечного ритма схожи с другими сердечными патологиями: дискомфорт за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, общее ухудшение самочувствия.

Читать еще:  Что значит билиарная гипертензия

Симптомы делят на кардиальные и соматические. Пациенты переносят приступы неодинаково. Их самочувствие зависит от физического состояния, индивидуальных особенностей, возраста.

Бигеминия: причины, симптомы, лечение

В категории нарушений работы сердца, связанных со сбоем сердечного ритма, особое место занимает бигеминия. Кардиальная патология сопровождается появлением внеочередных сокращений, которые лишают сердечную мышцу отдыха в периоды расслабления. Патологическое состояние может быть вызвано множеством провоцирующих факторов, сопровождается специфическими симптомами. Без своевременного лечения этой разновидности аритмии ее прогрессирование угрожает плохими последствиями.

Особенности нарушенного ритма сердца

Бигеминию вместе с тригеминией относят к наиболее распространенным видам аллоритмии, которая является проявлением аритмии – нарушенной стабильности ритма сердца. Патологическое состояние характеризуется формированием импульсов в зоне синусового узла, который обеспечивает их распространение по мышцам через равные промежутки времени. Даже у здорового человека могут появляться экстрасистолы (преждевременные возбуждения сердечной мышцы), но их количество в норме не превышает 55-60 сокращений в течение часа.

Бигеминия на ЭКГ

Обратите внимание: Бигеминией называют аномалию ритма сердца, когда экстрасистолу регистрируют после каждого нормального сердечного сокращения (систолы). В итоге правильные и преждевременные импульсы появляются в равных количествах продолжительное время на протяжении суток.

Категория аллоритмии – определенный тип чередования нормального ритма с экстрасистолией – включает несколько разновидностей патологии, характеризующейся подобными нарушениями. Кроме бигеминии, когда соотношение стандартных и аномальных импульсов равно 1:1, группа аритмий включает еще два основных вида аномальных сценариев:

  • картина тригеминии подразумевает появление двух правильных сокращений при одном внеочередном импульсе – 2:1;
  • о квадригеминии идет речь, когда трем нормальным ударам соответствует аномальный всплеск активности сердца – 3:1.

Из анатомии известно, что необходимый для возбуждения миокарда электрический сигнал формируется в синусовом узле, расположенном в верхней части жизненно важного органа. При этом активность других водителей ритма остается в подавленном состоянии. Сбой на любом этапе проводящей системы способствует нарушению ритмичности кардиальных импульсов. В случае бигеминии (тригеминии) водитель сердечного ритма находится не в пространстве синусового узла, а в полостях желудочков и предсердия. Это явно отражается на ЭКГ – основном методе диагностики ранней стадии болезни.

В чем опасность сбоев сердечного ритма

Отклонения в работе жизненно важного органа не считаются нормой. Хотя аномальная пульсация не относится к самостоятельным заболеваниям, нарушенный сердечный ритм представляет определенную угрозу для жизни пациента. Судить о том, насколько опасна бигеминия сердца, может только опытный специалист после выявления причин нарушенной работы органа и правильной оценки проявлений болезни.

К опасным последствиям экстрасистолии относят развитие следующих патологических состояний:

    беспорядочное сокращение волокон миокарда, сопутствующее мерцанию предсердий;

Мерцание предсердий на ЭКГ

  • трепетание предсердий, проявляющееся усиленным пульсовым ритмом (более 200 ударов за минуту);
  • частые желудочковые сокращения, приводящие к учащенному сердцебиению (тахикардия);
  • фибрилляция желудочков, развивающаяся на почве хаотичности некоординированных импульсов;
  • прекращение активной функции миокарда (асистолия), угрожающее остановкой сердца, которая может вызвать смерть пациента любого возраста.
  • С появлением импульсов аллоритмированного типа нарушается системный кровоток, что приводит к формированию застойных зон, а также завихрений. Участки нарушенного движения крови становятся очагами образования тромбов, отрыв которых смертельно опасен.

    Экстрасистолия редко приводит к грозным осложнениям, но желудочковая разновидность бигеминии повышает вероятность развития потенциально летальных ситуаций:

    • кардиогенного шока на почве инфаркта особой тяжести, нарушенной гемодинамики;
    • инсульта, сопровождаемого отмиранием нервных структур;
    • инфаркта, которому сопутствует рубцевание тканей, охваченных некрозом.

    Обратите внимание: Аритмия, развивающаяся по типу бигеминии, наиболее опасна для пациентов детского возраста из-за проблем с контролем ритма пульсации органа. Когда признаки аномалии фиксируются несколько часов подряд, повышается вероятность смерти ребенка.

    Разновидности бигеминии сердца

    В системе Международной классификации болезней (код по МКБ-10) заболевание относят к разделу Экстрасистолии, который входит в группу Других нарушений сердечного ритма под номером I49. В то же время эта группа состояний принадлежит к подклассу Других болезней сердца I30-I52, входящего в состав подгруппы I00-I99, описывающей заболевания системы кровообращения.

    Основываясь на месте локализации очага эктопических сигналов (предсердие или желудочки), бигеминию и схожую с ней тригеминию подразделяют на два вида аритмий.

    Для назначения лечебных мероприятий при любом виде аритмии представленная классификация имеет минимальное значение. Тактика лечения обоих видов нарушенного ритма аналогична после установления и нейтрализации причин сбоя сердечной функции. Лечение вентрикулярной патологии, несущей потенциальную угрозу больному, должен назначать опытный специалист.

    Причины аномальной пульсации сердца

    Клиническая практика показывает, что желудочковая бигеминия встречается чаще. Наджелудочковая разновидность аллоритмии наиболее характерна для пациентов молодого возраста, подверженных действию стрессовых ситуаций, высоких физических нагрузок. После нейтрализации провоцирующих факторов симптомы экстрасистолии угасают. При идиопатическом сценарии развития причину старта патологии кардиального типа определить не удается.

    Среди обилия провоцирующих агентов не все связаны с нарушенным функционированием сердечной мышцы. Причины экстрасистолии могут быть как внешними (не сопровождаются разрушением структур органа), так и внутренними, обусловленными действием органических нарушений.

    Группа функциональных причин, вызвавших эпизоды перебоев ритмичности импульсов сердца, включает последствия психических расстройств, а также интоксикации организма в случае:

      длительного лечения препаратами на основе сердечных гликозидов, что стимулирует сократительную функцию миокарда;

    Сердечный гликозид

  • постоянного приема кортикостероидов, а также эуфиллина по случаю лечения астмы;
  • системного применения средств гормональной линейки в качестве оральных контрацептивов.
  • Развитие признаков желудочковой бигеминии может быть спровоцировано вредными привычками (курение, высокие дозы алкоголя), злоупотреблением энергетическими или содержащими кофеин напитками (крепкий чай либо кофе). Среди органических факторов, вызывающих аномальную пульсацию сердечной мышцы, проявления следующих болезненных состояний:

    • лихорадка при миокардите, которая сопутствует воспалению тканей сердца;
    • нагрузка на орган из-за повышенного артериального давления;
    • последствия инфаркта миокарда, сопровождаемого некрозом тканей органа;
    • симптомы кардиомиопатии любого типа, меняющие размеры сердечной сумки;
    • признаки кардиосклероза с замещением кардиомиоцитов рубцовой тканью.

    Атеросклероз сосудов сердца

    Появление желудочковых экстрасистол может стать результатом отсутствия контроля физических нагрузок при длительных занятиях спортом, следствием генетических аномалий, хронической сердечной недостаточности, эндокринных нарушений. Появление преждевременных комплексов желудочкового типа иногда вызвано хирургическим вмешательством, проведением коронарографии, процедуры зондирования структур сердца.

    Важно: Желудочковый тип бигеминии развивается на фоне кардиальных проблем, в большинстве случаев патологию вызывает ишемическая болезнь. Вторым провоцирующим агентом врачи называют артериальную гипертензию, третье место занимают последствия инфаркта.

    Сигналы желудочковой экстрасистолии

    Аллоритмия по типу бигеминии самостоятельными симптомами не проявляется, поскольку считается признаком других патологических состояний. Пациенты по-разному переносят как желудочковый, так и наджелудочковый вариант аритмии, сообщая о наличии либо отсутствии субъективных ощущений. Часть больных вообще не замечает появление экстрасистол, не ощущает сильного сердечного толчка во время пульсации периферических сосудов при пульсе до 80 ударов/мин.

    Другая категория пациентов жалуется на ощущение тревожности, непродолжительность биения органа из-за преждевременных его возбуждений. Может появляться чувство сжимания сердечной мышцы на фоне трепетания органа. Болевой синдром при желудочковой разновидности бигеминии считается редкостью, чаще проявляется дискомфортом за грудиной либо сжатием в шейной зоне.

    Усредненную симптоматику, сопровождающую преждевременные сокращения органа, ведущие к перебоям ритмичности его работы, принято делить на две группы.

    Бигеминия — это. Определение, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы кардиолога

    Бигеминия – это вариант желудочковой экстрасистолии. А сама экстрасистолия – внеочередное преждевременное сокращение сердца. Такое состояние называется эктопическим ритмом сердца.

    Бигеминия – это соотношение нормального и эктопического ритма 1:1. При рассматриваемой патологии сигналы к сокращению появляются не в тех очагах и путях, по которым проводится обычный импульс. Различают желудочковые и наджелудочковые (предсердные) экстрасистолии.

    Сущность патологии

    Бигеминия – это не отдельная нозология, по большей части она проявляется в виде сопутствующего симптома. Есть еще вариант желудочковой экстрасистолии – тригеминия, речь о которой будет ниже.

    Сердце — сложнейшая структура, от качества работы которой зависит жизнь. Человек не ощущает своего сердца, когда оно здорово — его сокращения, выброс крови, расслабление и пр. Медицинское название нарушения сердечного ритма называют аритмией.

    Существует также понятие аллоритмии — правильное ритмическое чередование экстрасистол и нормальных комплексов, когда идет 1 нормальный цикл, а за ним следует экстрасистола. Если нормальные сокращения и экстрасистолы чередуются:

    • через одно (1:1), то это бигеминия;
    • через 2 нормальных комплекса сокращений — тригеминия желудочков (1:2);
    • 1 экстрасистола через три нормальных сокращения называется квадригеминией (1:3);
    • через четыре — пентагеминией.

    Немного статистики

    Экстрасистолии по типу бигеминий и тригенимий объединяются в понятие аллоритмии. Встречаются и частые – 3 подряд и более, а также парные (2 подряд). Такая экстрасистолия имеет свое название — короткая пробежка желудочковой тахикардии.

    Читать еще:  Виды симптоматических артериальных гипертензий

    По данным статистики, частота экстрасистолий встречается у 69 % людей. При этом 63 % — это желудочковые, 25 % — предсердные, а остальные случаи приходятся на сочетания би- и тригеминий. При инфаркте желудочковая бигеминия возникает у 80 % больных.

    Причины возникновения

    Бигеминия часто становится сопутствующим симптомом при расстройствах нервной и вегетативной нервной системы, органических поражениях сердца, интоксикациях. Предсердные и желудочковые экстрасистолы в единичных количествах считаются нормой и могут появляться и у здоровых людей. Они ничем себя не проявляют. У здорового человека их может насчитываться 30-60 в час (720-1440 в сутки). Когда такие внеочередные сокращения чередуются с нормальными 1:1, они называются бигеминией, («би-» означает «два»). Иначе говоря, идет нормальное сокращение, потом экстрасистолия, затем опять нормальное и т. д.

    Аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы нормой не считаются и нуждаются в выявлении этиологии. Все предрасполагающие факторы поделены на сердечные и внесердечные, органические и функциональные. Основные причины бигеминий и тригеминий:

    • инфаркт;
    • передозировка сердечных гликозидов;
    • пороки сердца – врожденные и приобретенные;
    • лечение «Новокаинамидом», «Хинидином», «Новокаином» и адреналином;
    • прием бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитиков;
    • применение некоторых видов наркоза – циклопропан, хлороформ;
    • острая интоксикация;
    • ревмоэндокардиты;
    • последствия миокардита – после воспаления остаются рубцы, которые дают основу для возникновения патологических импульсов;
    • электростимуляция сердца;
    • коронарография;
    • зондирование сердца;
    • операции на сердце;
    • постинфарктный кардиосклероз, возникающий на фоне рубцов миокарда.

    Если речь идет только о вегетативных нарушениях и нет органики, то лечение обычно заключается в приеме седатиков. Функциональные бигеминии появляются при шейном остеохондрозе, дистонии, стрессах, переутомлениях на работе, злоупотреблении кофе, неврозах, «спортивном сердце», курении, длительных гипертермиях, превалировании в меню жирных и острых блюд.

    К внесердечным причинам относятся генетические аномалии, нарушения работы надпочечников, болезни щитовидной железы (гиперфункция), аутоиммунные заболевания, водно-электролитные нарушения.

    Почему важны электролиты и минералы?

    Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.

    Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

    Формы бигеминии

    Чтобы сократился желудочек и произошла систола, необходим электрический импульс от синусового узла. При экстрасистолии бигеминии их ритм и появление с синусовым узлом не связаны, для них он не является водителем ритма. По расположению очага, отдающего импульсы, различают 2 формы нарушения.

    1. Желудочковая бигеминия – сигналы провоцируются в желудочке сердца. Явление более характерно для пожилого возраста и бывает связано с органическими поражениями миокарда.
    2. Наджелудочковая форма — сигнал идет или от самого предсердия, или от АВ-узла (атриовентрикулярный). Нарушение чаще функциональное, встречается у молодых при физических нагрузках и стрессах. Подобное состояние опасно для детей, потому что может теряться контроль синусового узла.

    Симптоматические проявления

    Некоторые хорошо переносят аритмию, у других начинается паника. Если бигеминии не единичные, могут присутствовать следующие проявления:

    1. Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка.
    2. Бледность кожных покровов.
    3. Чувство страха смерти.
    4. Холодный пот на лбу, тошнота.
    5. Адинамия.

    Боли наблюдаются очень редко, но зато присутствуют очень неприятные чувства перебоев в сердце, замирания или падения, трепетания, сжатия, дискомфорта. Пульс становится аритмичным. Он может стать совсем низким – 30-40 ударов в минуту, но при аускультации сердца все приходит в норму. Это мнимая брадикардия. Она появляется потому, что не всегда очередная экстрасистола создает пульсовую волну, которая доходит до периферии. Перебои ощущаются в виде слабого удара, за которым следует сильный. Главный признак — страх смерти, который возникает почти у всех. Тревога характерна для ночных приступов.

    • обморочные состояния;
    • сонливость;
    • пелена перед глазами;
    • головокружение;
    • афазия (нарушение речи);
    • преходящие гемипарезы (поражена одна половина тела).

    Диагностические мероприятия

    Самый информативный метод исследования — холтеровское мониторирование. На теле больного устанавливают датчики, которые в течение суток записывают ЭКГ, а больной ведет обычный образ жизни. Тогда можно выявить наличие аритмии вообще и частоту аллоритмий. Используются также ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

    При бигеминии пульс может отставать от ЧСС — это носит название дефицита пульса. Поэтому врач обязательно прощупывает пульс. Аускультативно выслушивается дополнительный тон экстрасистолы. Эхокардиография позволяет определить наличие органических поражений в сердце.

    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование применяется при тяжелых аритмиях. Через вену в сердце вводятся электроды, которые фиксируют электрическую активность разных участков миокарда. Это позволяет выявить участок источника экстрасистолии.

    ЭКГ – самый простой и наиболее частый способ определения бигеминий. На ЭКГ обнаруживается в виде правильных чередований нормальных и преждевременных сокращений. Они выглядят как пары комплексов зубцов QRS на ЭКГ и разделены между собой сегментами расслабления желудочков. Проходят по изолинии.

    При наджелудочковой форме зубцы экстрасистол на ЭКГ не изменены. При желудочковом варианте комплексы расширены и деформированы.

    Принципы лечения

    Обычно бигеминия лечения не требует. Единичные проявления подобных нарушений кровообращения диагнозом не являются. Нужны кардиальные патологии. Обычно бывает достаточно убрать провоцирующие факторы, чтобы все наладилось, чаще психологические или эмоциональные.

    Полезно отказаться от курения, крепкого кофе и чая. Если это хронический очаг инфекции, его надо санировать. При нейрогенной аритмии невролог может назначить седативные препараты типа «Феназепама», валерианы, боярышника, пустырника, «Клоназепама», «Нозепама» и пр.

    Если причина состоит в интоксикации препаратами, их сразу отменяют. Антиаритмики назначают только при органических поражениях сердца, но только по строгим показаниям и после холтеровского мониторирования.

    При определении степени риска экстрасистолий учитывают сами ее причины: например, если аллоритмическая экстрасистолия возникла после инфаркта (как его следствие), она указывает на значительную тяжесть состояния. А если она возникает при самом инфаркте миокарда, то повышается риск развития желудочковых аритмий.

    Антиаритмическая терапия

    Почему такие строгие правила? Потому что препараты этой группы дают много побочных опасных эффектов:

    • повышают риск летального исхода от усиления имеющейся аритмии или сами вызывают другую аритмию (аритмогенный эффект);
    • происходит нарастание сердечной недостаточности, обмороки;
    • развивается лейкопения и пр.

    Показаны к применению

    Данные средства назначаются в следующих случаях:

    • частые бигеминии, вызывающие нарушение кровообращения;
    • тяжелая переносимость приступов экстрасистолий;
    • ухудшение функциональных показателей сердца.

    При наджелудочковой бигеминии назначают: бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Атенолол», «Метопролол») или АК ( антагонисты кальция) — «Верапамил», «Дилтиазем». Они приводят в норму ритм сердца.

    При желудочковой экстрасистолии назначают «Амиодарон» и бета-адреноблокаторы («Соталол», «Небилет», «Коронал», «Конкор»). Если нет связи с ИБС, используют антиаритмики 1 класса («Пропафенон», «Этацизин», «Этмозин»). Эти препараты снимают тахикардию, снижают проводимость патологических импульсов.

    Неотложная помощь

    При внезапной частой бигеминии или тригеминии обязательным становится внутривенное введение «Кордарона», «Лидокаина» и «Хинидина». Если пациенту противопоказаны антиаритмики или они неэффективны, применяют РЧА (радиочастотную абляцию). Это эндоскопический или катетерный метод лечения аритмий. Он заключается в прижигании дополнительных путей проведения патологических импульсов. Его можно проводить только при точно установленной локализации очага экстрасистолии. Введенные через вену электроды проводят радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

    Ток излучает сам катетер, он нейтрализует имеющийся воспалительный очаг и создает на его месте рубец, который не мешает в дальнейшей работе сердца.

    Бывают ли осложнения при бигеминии? Они возможны при любой локализации бигеминий. Предсердная экстрасистолия может осложняться трепетанием предсердий или переходить в мерцательную аритмию, а желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) — в пароксизмальную желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Поэтому необходимо своевременно лечить те заболевания, которые явились причиной симптома бигеминии.

    Каковы прогнозы

    Бигеминия – неопасная ситуация в случае отсутствия органической патологии. Создана прогностическая классификация ЖЭС (бигеминий и тригеминий) по Лауну от 1971 года, которой пользуются все практические кардиологи:

    • 1 класс — моноформные ЖЭС — не больше 30 одиночных экстрасистол в час;
    • 2 — больше 30;
    • 3 — полиморфные ЖЭС и политопные экстрасистолы;
    • 4 А — парные экстрасистолы;
    • 4 Б — 3 и более ЖЭС подряд или желудочковая тахикардия;
    • 5 — «ранние» экстрасистолы, когда внеочередное сокращение возникает еще на фоне длящегося нормального сокращения сердца.

    Первые 2 класса в прогнозе благоприятны. С третьего по пятый — неблагоприятны, потому что могут вызывать переход в более тяжелые нарушения ритма.

    Ссылка на основную публикацию
    ×
    ×
    ×
    ×
    Adblock
    detector