Аритмия калий магний

3.5.5. Антиаритмические средства

В нормальных условиях у здорового человека сердце сокращается ритмично. Ритм обеспечивают периодически возникающие в самой сердечной мышце процессы возбуждения, вызывающие сокращения предсердий и желудочков в определенной последовательности и составляющие вышеописанный цикл работы сердца.

Нарушение сердечного ритма носит название аритмии. Существует много видов аритмий. Могут изменяться частота, последовательность или сила сокращений.

В зависимости от локализации очага возбуждения, приводящего к аритмии, различают наджелудочковые (предсердные) и желудочковые аритмии.

Точно установить причину заболевания удается не всегда, потому что таких причин может быть много. Аритмия может развиться после инфаркта миокарда, когда повреждение сердечной мышцы затрудняет нормальное проведение импульсов. Более чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда возникают аритмии. К аритмии может привести нарушение обмена минеральных веществ – калия, магния, кальция, натрия, которые играют важную роль в процессах возникновения и распространения электрических импульсов в сердце. Причиной аритмии могут также стать некоторые лекарственные средства, например, сердечные гликозиды. Свою “лепту” в развитие аритмии могут внести нарушения нервной регуляции деятельности сердца. Если аритмия угрожает здоровью (а в некоторых случаях она может угрожать и жизни) пациента, назначают лекарства, помогающие уменьшить ее проявления.

Большинство существующих антиаритмических средств можно по преобладающему механизму действия разделить на три основные группы:

Как известно, возникновение и распространение электрического импульса в клетках вообще и в клетках сердца в частности связано с активностью ионных каналов, среди которых особая роль принадлежит натриевому каналу. Вещества, блокирующие эти каналы, стабилизируют клеточные мембраны (их еще так и называют мембраностабилизирующими) и препятствуют аномальному возникновению и распространению электрических импульсов. Неправильно работающая клетка становится электрически “молчащей”, в то время как активность нормальных клеток не изменяется. Однако при увеличении дозы эти вещества подавляют проведение импульса и в нормальных тканях, провоцируя аритмию. Более того, даже терапевтическая концентрация препарата может стать “аритмогенной” при частом сердцебиении, ацидозе или гиперкалиемии.

Родоначальник препаратов этой группы – хинидин, являющийся производным хинина – алкалоида коры хинного дерева. К ней относят также прокаинамид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, морицизин, пропафенон и другие. Все они имеют одинаковый механизм действия, сходный с действием местных анестетиков, блокирующих натриевые каналы внутри клетки.

Эта группа лекарств уже обсуждалась в главе 3.2 и немного в этой главе. Бета-адреноблокаторы, наряду с другими фармакологическими свойствами, способны понижать возбудимость сердца. Вы уже знаете, что непроизвольная деятельность сердечно-сосудистой системы регулируется вегетативной нервной системой, в частности ее симпатическим отделом, с участием химических посредников – медиаторов, передающих импульсы с одной нервной клетки на другую. Стресс, волнение, интенсивная физическая работа стимулируют выработку таких медиаторов, а они, в свою очередь, возбуждают рецепторы сердца, вызывая ответ на возрастающую потребность организма в кислороде. Блокируя бета-рецепторы в клетках сердца, бета-адреноблокаторы изменяют их ответ на ряд медиаторов, объединенных общим названием катехоламины (норадреналин тоже является катехоламином). В результате устраняется влияние этих медиаторов на сердце, снижаются возбудимость и частота сердечных сокращений, нормализуется ритм.

3. Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.

Каналы в клеточных мембранах, по которым происходит движение ионов кальция в клетку и из нее, так же как и другие ионные каналы, участвуют в регулировании частоты и интенсивности электрических импульсов, возникающих в клетке. Блокаторы кальциевых каналов, о которых мы рассказывали чуть выше, препятствуют транспорту ионов кальция внутрь клетки и, тем самым, замедляют проведение электрических импульсов. Это приводит к торможению водителя ритма и, следовательно, к урежению сокращений. Наиболее отчетливыми антиаритмическими свойствами среди блокаторов кальциевых каналов обладают верапамил и дилтиазем.

Помимо вышеперечисленных имеются и другие лекарства, обладающие антиаритмическими свойствами, но проявляющие их благодаря иным механизмам действия. Например, амиодарон, который сочетает свойства блокатора натриевых, кальциевых каналов, бета-адренорецепторов, но в дополнение к этому блокирует еще и калиевые каналы. Снижение выведения ионов калия из клеток приводит к замедлению или прекращению генерации импульса. В результате удлиняется период пониженной возбудимости клеток миокарда, и ослабляются колебания мембранного потенциала, лежащие в основе распространения возбуждения. Возбудимость и проводимость сердечной мышцы угнетаются, сердечные сокращения урежаются, а ритм восстанавливается.

При аритмиях применяются и препараты калия. Они увеличивают концентрацию внеклеточного калия, что тормозит выход его из клеток и, таким образом, возникновение и проведение электрических импульсов.

Ниже представлен список препаратов, часто использующихся для лечения аритмий. Более подробную информацию можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

Аллапинин (лаппаконитина гидробромид) антиаритмическое, местноанестезирующее, седативное табл. ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Кардиодарон (амиодарон) антиаритмическое табл. произв.: Щелковский витаминный завод (Россия)

Кордарон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное р-р д/ин.; табл.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Лидокаин (лидокаин) антиаритмическое, местноанестезирующее р-р д/ин. Egis (Венгрия)

Опакордэн (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное табл.п.о. Polpharma (Польша)

Панангин (калия и магния аспарагинат) антиаритмическое, восполняющее дефицит магния и калия р-р д/ин.; табл.п.о. Gedeon Richter (Венгрия)

Пропанорм (пропафенон) антиаритмическое табл.п.о. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Ритмиодарон (амиодарон) антиаритмическое, спазмолитическое табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Седакорон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное конц.д/инф.; табл. Ebewe (Австрия)

Аритмия калий магний

Сердечные гликозиды, а из них чаще всего используют дигок-син, оказывают выраженное антиаритмическое действие при над-желудочковых тахиаритмиях (мерцательная аритмия, трепетание предсердий) в виде монотерапии или в комбинации с пропраноло-лом или верапамилом. Однако у больных с синдромом WPW в случаях наджелудочковой тахикардии или стойкой мерцательной аритмии они могут привести к увеличению частоты сокращений желудочков и провоцировать их фибрилляцию.

Как и другие гликозиды, при синусовой тахикардии может уменьшать частоту сердечных сокращений лишь у больных с сердечной недостаточностью.

ПОКАЗАНИЯ. Постоянная форма тахисистолической мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий, синусовая тахикардия, сердечная недостаточность, перевод трепетания предсердий в мерцательную аритмию с целью восстановления синусового ритма.

Этот препарат, как и другие сердечные гликозиды, применяют для перевода частых пароксизмов мерцательной аритмии в постоянную нормосистолическую форму мерцания предсердий, что прогностически более благоприятно. В начале лечения дигокси-ном отмечается удлинение продолжительности пароксизмов при сохраняющейся частоте их возникновения, а в дальнейшем наступает терапевтический эффект.

На фоне дигоксина электроимпульсная кардиоверсия неприемлема, так как гликозиды препятствуют восстановлению синусового ритма. Их следует отменять за 24-48 часов до кардиоверсии. У больных, принимавших дигоксин, разряды электрического тока должны быть меньше.

Начало действия при в/в введении — через 5-30 минут, при приеме внутрь — спустя 30-120 минут. Достижение максимального эффекта после в/в введения — через 1 -4 часа, при приеме внутрь — через 2-6 часов. Длительность действия — 6 дней. Больным с нарушением функции почек, пожилым, ослабленным, а также пациентам с кардиостимулятором необходим индивидуальный подбор доз, так как у них токсические эффекты могут проявляться при дозах ниже обычных.

Назначают внутрь по 0,125-0,375 мг в день в один прием, далее дозу подбирают индивидуально. При в/в введении начальная нагрузочная — 0,25-0,5 мг, далее — по 0,1-0,3 мг через каждые 4-8 часов, суммарная — не более 1,0мг за 24 часа. Поддерживающую дозу выбирают индивидуально и назначают внутрь в пределах 0,05-0,35 мг/сут в 1-2приема. Для большинства больных она составляет 0,125-0,25 мг/сут, но при мерцании предсердий может быть выше, чем при сердечной недостаточности.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Интоксикация сердечными гликозидами, выраженная брадикардия, острый инфаркт миокарда, острый ревмокардит, АВ блокада II-III степеней, синдром WPW в связи с риском учащения сокращений желудочков и развития фибрилляции желудочков, в частности при наджелудочковой тахикардии или постоянной мерцательной аритмии; гипертрофическая обструктив-ная кардиомиопатия, фибрилляция желудочков.

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ. В сочетании С бета-адреноблокаторами создается дополнительная возможность нарушения проводимости по АВ узлу и урежение желудочкового ритма при та-хисистолической форме мерцательной аритмии. Некоторые антагонисты кальция приводят к повышению концентрации дигоксина.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Аритмогенное действие — частый признак передозировки сердечных гликозидов. Проявляется желу-дочковой, наджелудочковой аритмией и аритмией, связанной с нарушением АВ проведения или с блокадой сердца.

При развитии аритмии надо прекратить прием препарата и с учетом данных ЭКГ проводить соответствующую терапию.

Используют для кратковременного лечения некоторых форм брадикардии, так как он блокирует холинергичес-кие импульсы, приходящие к синусовому узлу. Препарат повышает также автоматизм этого узла и способен восстанавливать нормальный синусовый ритм при вторичных экстракардиальных брадикарди-ях, ускоряет синоатриальную проводимость и стимулирует функциональную активность АВ узла, при этом ускоряет АВ проводимость.

Начало эффекта — через 15 минут, пик — через 1-4 часа, продолжительность — 4 часа.

ПОКАЗАНИЯ. Синусовая брадикардия и брадиаритмия в случаях АВ блокады.

Назначают в/в в начальной дозе 0,5-3 мг, введя одним или двумя болюсами либо в виде медленной инфузии более 30 минут. Другие способы введения: в/м, а при реанимационных мероприятиях — и эндотрахеально, растворив в 10-20 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия или в стерильной воде, вводить быстро после нескольких сильных раздувании легких.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Глаукома, обструкция мочевыводящих путей, тяжелая миастения, вторичная тахикардия при сердечной недостаточности или тиреотоксикозе, острая геморрагия, лихорадка. Только по строгим показаниям при тахиаритмиях, сердечной недостаточности, коронарной болезни (из-за влияния на синусовый узел), хронических бронхо-легочных заболеваниях (снижает секрецию в бронхах), нейропатиях вегетативной нервной системы; больным, занятым на работе, требующей особого внимания.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Чаще со стороны ЦНС (спутанность сознания, эйфория, галлюцинации, головокружение, головная боль, бессонница, нервозность, слабость). Паралич аккомодационной мышцы, расширение зрачков. Может развиться синусовая, реже -желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Возможны сухость во рту, покраснение лица, сухость кожи, болезненные позывы на мочеиспускание, тошнота, рвота, фотофобия.

Препараты калия и магния используют при аритмиях, вызванных гипокалиемией.

калия хлорид

Эффективен при аритмиях, опосредованных гипокалиемией, особенно при приеме диуретиков.

ПОКАЗАНИЯ. Аритмии при дигиталисной интоксикации в связи с гипокалиемией, профилактика гипокалиемии у пациентов, получающих препараты дигиталиса.

Назначают внутрь по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день. Принимают вместе с пищей, запивая стаканом воды или сока, не разжевывая таблетку или капсулу. Существуют лекарственные формы калия в виде порошков и шипучих таблеток, которые растворяют в небольшом количестве воды или сока. В/в инфузию проводят при остром инфаркте миокарда и других неотложных состояниях.

Более эффективно в/в капельное введение в растворе — калия хлорид — 2 г, инсулин — 6 ЕД, 5%-ный раствор глюкозы — 350 мл либо калия хлорид — 4 г, инсулин — 8 ЕД, 10%-ный раствор глюкозы — 250 мл.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гиперкалиемия, гигантское увеличение левого предсердия со сдавлением пищевода, сахарный диабет, осложненный парез желудка, прием антихолинергических средств, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, стенозы желудка и кишечника.

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ. В сочетании с лекарствами, вызывающими задержку калия в организме (спироно-лактон, амилорид, триамтерен, ИФКА), возможно развитие гипер-калиемии. С тиазидными и петлевыми диуретиками необходима коррекция уровня калия в плазме крови в случае развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — коррекция уровня калия в случаях дигиталисной интоксикации на фоне гипокалиемии. С антихолинергическими препаратами вероятна задержка калия в ЖКТ (риск поражения слизистой и кровотечений).

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Гиперкалиемия, изъязвление и кровоточивость в области пищевода, в верхнем и нижнем отделах желудка и кишечника, тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, диарея.

Читать еще:  Давление 140 на 50 что это значит

содержит 140 мг калия аспарагината и 158 мг магния аспарагината.

ПОКАЗАНИЯ. Аритмии, вызванные гипокалиемией, артериальная гипертония, отечный синдром.

Принимают внутрь после еды по 1-2 драже, в более тяжелых случаях — по 3 драже 3 раза в день.

Купирование приступов аритмии. Ампулу, содержащую 400 мг калия аспарагината и 452 мг магния аспарагината, разводят в изотоническом растворе хлорида натрия или 5%-ном растворе глюкозы и вводят в/в медленно. Можно использовать 1-2 ампулы вдень.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гиперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность, нарушения ритма в сочетании с АВ блокадой.

Выпускают в виде таблеток, содержащих 0,175 г калия аспарагината и 0,175 г магния аспарагината, а также в виде раствора для инъекций с содержанием в 1 мл 45 мг калия аспарагината и 40 мг магния аспарагината.

• ПОКАЗАНИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ те же, что и для панангина.

магния сульфат

Обладает выраженным антиаритмическим действием.

Магний — важный компонент жизнедеятельности клетки. Его недостаток может быть обусловлен сниженным поступлением с пищей, желудочно-кишечными заболеваниями, частым приемом слабительных, хроническими поносами, потерей магния при почечной недостаточности, почечном канальцевом ацидозе, гиперальдостеронизме,гиперкальциемии,гипертироидозе, гиперпаратироидизме, остром увеличении объема жидкости в организме, глюкозурии. Прием ряда диуретиков, аминогликозидов, циклоспорина, амфотерицина, пентамидина, метотрексата также вызывает дефицит магния. Перераспределение этого микроэлемента происходит в связи с гиперкатехолами-немией, серьезной травмой или стрессом, а также при остром инфаркте миокарда, остром дыхательном алкалозе, лечении инсулином диабетического кетоацидоза. Дефицит магния возникает при алкоголизме, лечении дигиталисом, голодании, бедной белками диете.

Недостаток магния проявляется увеличением ЧСС, транзиторным замедлением АВ проведения, ушиоением комплекса QRS я удлинением интервала ОТ. Отмечаются снижение сегмента ST. уплощение волны Т, выраженная волна U. В/в введение магния преодолевает эти изменения.

Когда уровень магния в крови ниже 0,8 ммоль/л, чаще возникают желудочковая экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков и другие виды аритмий.

ПОКАЗАНИЯ. Аритмии с удлинением интервала QT и желудоч-ковые аритмии при интоксикации дигоксином. Относительные показания — политопная предсердная тахикардия, профилактика желудочковых аритмий у больных острым инфарктом миокарда. Б/в вводят 2 г в течение более 1-3 минут с последующей капельной инфузией 5 г более 6 часов либо в/в капельно 2 г более 30 минут, а затем в виде поддерживающей инфузии 5 г более 12 часов.

Кардиопротективное действие при остром инфаркте миокарда. 50-65 ммоль магния сульфата 24 часа после появления первых симптомов заболевания.

Купирование гипертонического криза. В/в или в/м 25%-ный раствор магния сульфата по 5-2.0 мл.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синоатриальная и АВ блокады.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. В редких случаях угнетение дыхания (что преодолевают в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, ингаляцией карбогена и кислорода, искусственным дыханием). При гипермагниемии или остром отравлении магнием показаны петлевые диуретики, при нарушении фунции почек иногда — диализ, а также в/в введение глюконата кальция: сначала болюс 1 г свыше 3 минут, а затем медленная инфузия более 4 часов.

Подавляет аритмии, обусловленные возвратом возбуждения (re-entry). Снижает сократимость и возбудимость миокарда, оказывает слабое бета-адреноблокирующее действие. Плохо всасывается при приеме внутрь.

ПОКАЗАНИЯ. Желудочковая экстрасистолия, ишемическая болезнь сердца, купирование пароксизмов желудочковой тахикардии, пароксизмальной аритмии при WPW, пароксизмы трепетания предсердий и мерцательной аритмии (кратковременный эффект), дигиталисовые аритмии.

Купирование пароксизмов аритмий. В/в 2 мл 596-ного раствора (50 мг) аймалина, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида или 5%-ном растворе глюкозы. В виде инфузии максимально не более 100 мг/сут. При необходимости — в/м 2 мл 2,5%-ного раствора аймалина каждые 8 часов, не превышая максимальную суточную дозу 200 мг.

• Предупреждение рецидивов аритмий. Внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Тяжелые нарушения АВ и внутрижелудоч-ковой проводимости, синдром Адамса — Стокса, миокардиты, выраженная сердечная недостаточность III степени, гипотония, брадикардия. При остром инфаркте миокарда не исключена опасность развития гипотонии и нарушений проводимости.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Нарушения АВ проведения и внутрижелу-дочковая блокада чаще возникают при в/в введении. В острой стадии инфаркта миокарда возможна острая сердечная и сосудистая недостаточность. Изредка проаритмический эффект — желудочко-вая тахикардия и фибрилляция желудочков. При высоких дозах -неврологические расстройства и внутрипеченочный холестаз с увеличением активности трансаминаз.

проаймалина битартрат

По антиаритмическому действию активнее, чем аймалин.

Назначают внутрь по 20 мг 3 раза в день в течение 2-3 дней. Поддерживающая доза — 20-40 мг/сут или по 10 мг 2-4 раза в день.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ те же, что у аймалина.

Как лечить мерцательную аритмию сердца?

За последнее десятилетие значительно участились случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы. Один из наиболее распространенных диагнозов — это мерцательная аритмия сердца. Данный вид аритмии опасен осложнениями, некоторые из которых чреваты летальным исходом. Чтобы не столкнуться с последствиями, болезнь нужно вовремя начать лечить. Поговорим более подробно о симптомах, причинах и лечении аритмии сердца.

Что такое мерцательная аритмия сердца

Данный патологический процесс характеризуется нарушением ритма сердца, который проявляется частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Это состояние крайне опасно для жизни пациентов, поскольку пульс может достигать 600 ударов в минуту. При длительном “приступе” значительно повышается риск инсульта или образования тромбов. Согласно статистике, данный вид аритмии встречается довольно часто, примерно в 30% случаев. Патологический процесс не имеет возрастных ограничений и может возникнуть совершенно в любом возрасте, однако у лиц после 50 лет этот диагноз диагностируют намного чаще.

Обратите внимание, что длительный пароксизм мерцательной аритмии (проще говоря, приступ) грозит опасными для жизни осложнениями. Одними из распространенных осложнений является тромбообразование и ишемический инсульт. При обнаружении признаков мерцательной аритмии необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания скорой нужно принять горизонтальное положение тела.

Симптомы мерцательной аритмии сердца

Симптомы аритмии сердца зависят от формы патологического процесса, а также от индивидуальных особенностей организма человека. В большинстве случаев о мерцательной аритмии сигнализируют следующие симптомы:

  • Резкое увеличение пульса, которое чувствуется явными “толчками” в груди.
  • Нехватка кислорода.
  • Сильная одышка даже при минимальных физических нагрузках.
  • Пациента беспокоит слабость и головокружение.
  • Повышенное потоотделение.
  • Нередко на фоне мерцательной аритмии возникают панические атаки, тревожность и страх.
  • Тремор конечностей.
  • Мышечная слабость.
  • При превышении пульса за 600 ударов в минуту возможны обмороки.

В большинстве случаев фибрилляция предсердий беспокоит приступами, их частота и длительность носит индивидуальный характер. Обратите внимание, что пациенты могут ощущать мерцательную аритмию по-разному: некоторые чувствуют себя крайне неудовлетворительно, другие даже не замечают, что пульс учащен и речь идет о весьма опасном диагнозе, как правило, в таком случае выявление диагноза происходит случайно при плановом ЭКГ.

Вероятные причины развития мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сердца может быть спровоцирована различными факторами. Согласно официальной статистике, чаще всего причинами становятся сопутствующие заболевания и отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, например:

  • Возраст >60 лет
  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Экстрасистолия
  • Хронические болезни легких
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Врожденные пороки сердца
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (вызван врожденной аномалией проводящей системы миокарда)

Также можно выделить ряд косвенных причин, которые могут привести к развитию мерцательной аритмии:

  • Чрезмерное и регулярное употребление спиртных напитков
  • Большой стаж курения
  • Нарушение функционирования щитовидной железы
  • Постоянные стрессы и нервные перенапряжения
  • Бесконтрольный прием некоторых групп медикаментозных средств (например, психостимулирующих препаратов)
  • Дефицит калия или магния в организме

Узнать точную причину, из-за чего возникло данное заболевание, под силу только врачу. Как только появились первые признаки мерцательной аритмии следует немедленно обратиться к доктору!

Диагностика

Диагностика мерцательной аритмии не составляет труда. Как правило, уже при физикальном обследовании врач может обнаружить неладное: слишком частый, неритмичный пульс. Для окончательного подтверждения диагноза используют инструментальные методы диагностики, например, электрокардиографию. С целью выявления частоты и длительности приступов мерцательной аритмии назначают суточное мониторирование. Дополнительно может быть осуществлено чреспищеводное исследование сердца.

Лечение мерцательной аритмии, симптомы которой крайне опасны для жизни человека, назначается только врачом-кардиологом, ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Как лечить мерцательную аритмию сердца?

Лечение мерцательной аритмии нужно начинать сразу, как только окончательно подтвердился диагноз. Конкретная терапия зависит от формы заболевания, степени ее тяжести и индивидуальных особенностей организма. Первоочередная задача — это восстановление сердечного ритма и нормализация частоты сердцебиения. Обычно лечение заключается в приеме бета-блокаторов нового поколения, антикоагулянтов, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических препаратов. В зависимости от причины возникновения мерцательной аритмии могут быть назначены и иные группы медикаментов, например средства для разжижения крови.

В том случае, если медикаментозная терапия не приводит к положительной динамике, пациенту может быть предложено проведение хирургического вмешательство. При мерцательной аритмии часто проводят малоинвазивную операцию — радиочастотную абляцию. Также при данном виде нарушения сердечного ритма может быть установлен кардиостимулятор.

При лечении и симптомах мерцательной аритмии одной из важнейших задач является восстановление электролитного баланса, в ходе которого организм пациента насыщается калием и магнием. Калий и магний — это два важнейших микроэлемента для обеспечения бесперебойной работы сердца. Дефицит этих двух микроэлементов вполне может являться причиной развития нарушения ритма сердца.

Дефицит калия и магния при аритмии

Иногда причина мерцательной аритмии кроется в недостатке жизненно важных микроэлементов в нашем организме, в особенности калия и магния. Эти два важнейших микроэлемента способствуют укреплению сердечной мышцы и поддержке нашего сердца. Кроме того, эти вещества значительно снижают риск возникновения осложнений. Они способствуют нормализации уровня холестерина в организме и артериального давления. Максимальное усвоение этих микроэлементов достигается при одновременном приеме калия и магния, поэтому врачи рекомендуют выбирать комбинированные препараты, содержащие в своем составе оба микроэлемента.

Дефицит калия и магния — это распространенное явление. Оно обусловлено тем, что даже при соблюдении правильного питания наш организм способен усваивать не более 35% микроэлементов от суточной нормы. Именно по этой причине недостаток калия и магния наблюдается даже у здоровых людей. У людей, которые страдают от аритмии и других видов нарушения ритма сердца, ситуация намного хуже. Некоторые препараты для “сердечников” (например, мочегонные препараты или диуретики) активно вымывают калий и магний из организма, недостаток этих микроэлементов приводит к повышению риска побочных действий от приема медикаментозных препаратов.

Чтобы выяснить, что у человека наблюдается дефицит электролитов, необходим специализированный анализ крови. К сожалению, в клинической практике часто его не делают, поэтому недостаток важнейших элементов для работы нашего сердца остается нераспознанным.

Восполнение калия и магния при мерцательной аритмии

Чтобы устранить дефицит калия и магния, специалисты рекомендуют пересмотреть рацион питания и включить в него продукты, которые содержат калий и магний. Эта мера скорее актуальна в профилактических целях, для тех, кто еще не столкнулся с различными заболеваниями сердца и сосудов. Пациентам, страдающим от мерцательной аритмии, рекомендованы к приему лекарственные препараты, которые содержат в своем составе достаточное количество калия и магния.

Сегодня фармакологический рынок предлагает различные препараты с содержанием этих микроэлементов, однако при выборе средства следует учитывать важный момент. Препарат должен содержать в себе сразу два важнейших микроэлемента — калий и магний. Только при таком условии электролиты полноценно усвоятся организмом. Пить по отдельности либо калий, либо магний бесполезно, поскольку дефицит одного часто сопровождается дефицитом другого.

Читать еще:  Миелоциты 1 в крови у взрослых

Также очень важно, чтобы калий и магний хорошо усваивались. Для этого в лекарственных препаратах используются «проводники» калия и магния в виде различных солей, повышающих их биодоступность. Наиболее известен благодаря своей эффективности аспарагинат калия и магния.

Именно он содержится в популярном как среди пациентов, так и среди врачей препарате Панангин.

Панангин при мерцательной аритмии сердца

Наиболее часто пациентам с мерцательной аритмией сердца назначают препарат Панангин. Данное средство содержит калий и магний в виде аспарагинатов в легкодоступной для усвоения форме. Препарат, насыщенный калием и магнием, способствует нормализации сердечного ритма, дополнительно приводит в норму артериальное давление, питает сердечную мышцу и улучшает эластичность кровеносных сосудов. Кроме того, Панангин является отличной профилактикой инфаркта и инсульта.

Обратите внимание, что Панангин является частью комплексного лечения аритмии, его назначают одновременно с остальными группами медикаментов (бета-блокаторы, антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов и т.д.). Курс терапии назначается в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей организма. Как правило, длительность терапии составляет не менее 1 месяца.

Препарат калия и магния жизненно необходим для каждого “сердечника”. Панангин помогает поддерживать бесперебойную работу сердца и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Польза витаминов при аритмии: разновидности и их влияние на течение болезни

Стандартными витаминами для сердца называют калий, магний и витамин Е, их обычно назначают пациентам с проблемами сердца и сосудов. Но существует много других добавок, минералов и витаминов, которые имеют более действенный эффект. В том числе, и натуральные продукты, среди них есть настоящие кладези полезных веществ для сердечной мышцы.

Польза витаминов при аритмии

Повреждение стенок сосудов свободными радикалами происходит из-за нехватки в организме витаминов С, Е, селена, фолиевой кислоты. А «скачки» сахара в крови (которые также провоцируют появление аритмии) происходит из-за дефицита хрома, цинка, аминокислоты таурина. В итоге, поддержание организма полезными витаминами оказывает огромное воздействие на работу сердца.

Витамины не помогают убрать сердечные боли в процессе лечения, но оказывают не менее полезное воздействие:

  • дают питание сердцу;
  • улучшают тонус сосудов;
  • устраняют причины задержки жидкости в организме;
  • восстанавливают клетки миокарда;
  • обеспечивают появление импульсов, гарантирующих правильную работу сердечной мышцы.

Список витаминов

В качестве профилактических средств, снижают угрозу ишемической болезни и атеросклероза, выравнивают баланс гормонов, полезных веществ и кислот.

1. Витамин В1 или тиамин. Из наиболее распространенной серии, отлично зарекомендовал себя при восстановлении пациентов, поскольку активно способствует всасыванию и перевариванию нейтральных жиров. Этим повышает количество качественного жира в крови. Недостаток тиамина может спровоцировать сердечные боли, одышку, аритмию.

  • поддерживает мышцы сердца в эластичном состоянии;
  • способствует размеренной, четкой работе всей сердечно-сосудистой системы.

2. Витамин В4 или холин. Этого вещества необходимо здоровому организму 3-4 грамма в сутки, а пациентам, которые подвержены постоянным стрессам, необходимо в 2 раза больше.

  • стимулирует работу сердца;
  • улучшает усвоение жиров;
  • налаживает функции печени и желчного пузыря;
  • снижает уровень холестерина.

3. Витамин В6. Без него плохо синтезируется аминокислота лецитин, регулирующая уровень холестерина в организме.

  • участвует в жировом обмене;
  • способствует распаду холестерина.

4. Витамин В12. Выписывается дополнительно, как препарат, нормализующий количество гомоцистеина. Как и все витамины группы В, заряжает энергией, поднимает общий тонус.

5. Витамин А или ретинол. Улучшает обмен веществ, защищает сердце и сосуды от инфекций.

6. Витамин С или аскорбиновая кислота. Укрепляет стенки сосудов, выводит холестерин, налаживает обмен веществ.

7. Витамин Е или токоферол. Питает мышцу сердца, подавляет окисление липидов, которые формируют опасные для сердца свободные радикалы.

8. Витамин Р или рутин. Укрепляет сосуды.

9. Витамин F. Блокирует образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Витамины при аритмии можно пить и в виде витаминных комплексов, имеющих разный состав. Перед покупкой лекарства необходимо уточнить у врача, какой набор подойдет лучше, поскольку важно принимать во внимание личные особенности организма и стадию заболевания. Нужно также обратить внимание, насколько минералы в комплексе сочетаются между собой.

Рекомендуемые препараты:

  1. Боярышник Форте Эвалар. Включает боярышник, магний и калий. Успокаивает нервы, нормализует пульс, укрепляет организм в борьбе с недугом. Ежедневную дозировку определяет врач.
  2. Доппельгерц. В этом препарате представлены витамины, минералы, рибофлавин, никотинамид, фолиевую кислоту, цианокобаламин. Выпускается в виде эликсира, оказывает сильный тонизирующий эффект.
  3. Магнерот. Способствует лечению аритмии и стенокардии. Включает оротат дигидрат магния, продается в форме таблеток.

Микро и макроэлементы, усиливающие действие витаминов

При лечении сердечных заболеваниях медики учитывают также комплексы микро и макроэлементов, которые подбираются, с учетом состояния здоровья конкретного пациента.

  1. Магний. Налаживает работу сердца, выравнивает артериальное давление.
  2. Фосфор. Участвует в строительстве сердечной мышцы.
  3. Селен. Улучшает усвоение витаминов и минералов, умножает их эффективность.
  4. Кальций. Улучшает работу сердечной мышцы.
  5. Хром. Укрепляет организм при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
  6. L-карнитин. Перерабатывает лишний жир, создавая лишнюю энергию для сердца, понижает количество холестерина и триглицеридов, каковые могут спровоцировать инсульт и инфаркт.
  7. Лецитин. Направляет к сердцу витамины и минералы. Предотвращает откладывание холестерина на стенках сердца, улучшает уровень гемоглобина, не дает расти жиру в крови.
  8. Жирная кислота Омега-3. Называют энергетическим материалом, добавляющим эластичности клеточным мембранам. Чтобы сердце работало без сбоев, организм должен получать не меньше 1 грамма этой кислоты в сутки.
  • налаживает сердечный ритм;
  • выводит холестерин;
  • снижает нагрузку на сердечную мышцу;
  • не дает сформироваться большим кровяным сгусткам в сосудах, которые могут спровоцировать сердечный удар.

Антиоксиданты

Коэнзим Q10 или CoQ10 называют чудом медицины, одним из самых сильных антиоксидантов, которые действуют во всех клетках организма. При недостатке этого вещества, мышцы сердца плохо работают, поскольку миокард требует постоянной энергии для сокращений. Положительные качества коэнзима:

  • извлекает энергию из жиров и прочих питательных соединений;
  • защищает клеточные мембраны от окисления;
  • восстанавливает другие антиоксиданты, в частности, витамины С, Е и А;
  • блокирует влияние свободных радикалов, предотвращает атеросклероз;
  • снижает количество холестерина.

Дозировку лекарства подбирает врач, но отмечено, что суточную дозу лучше поделить на 2-3 приема, чтобы концентрация вещества в крови была более высокой.

  • бессонница;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота, изжога;
  • сыпь.

Препарат еще и понижает сахар в крови, поэтому диабетикам его лучше не принимать. Беременным и кормящим матерям также не рекомендуется его употребление, поскольку влияние коэнзима на плод и качество грудного молока еще не изучено.

Коэнзим Q10 содержится в таких продуктах питания, как:

  • говядина;
  • курятина;
  • яйца;
  • сельдь, форель, сардины;
  • фисташки;
  • кунжут;
  • брокколи, цветная капуста;
  • апельсины;
  • клубника.

Медики рекомендуют: поскольку кофермент является жирорастворимым веществом, принимать его лучше с жирами, чтобы лучше усваивался. Для клубники, например, подойдут сливки. Продукты могут компенсировать количество вещества, в качестве профилактики, но при сильной нехватке коэнзима в организме, этого будет недостаточно.

Препараты калия и магния

Лекарства, содержащие калий и магний, весьма востребованы в процессе лечения «сердечников», поскольку при нехватке этих минералов начинаются сбои сердечного ритма. Распространенными препаратами этой серии являются «Аспаркам» и «Панангин».

  1. Аспаркам. Витаминный комплекс, содержащий калий и магний, восполняет нехватку микроэлементов, улучшает обменные процессы.
  2. Панангин. Тоже содержит калий – 140 грамм, и магний – 158 грамм, на одну таблетку. Оказывает положительное влияние на работу сердца, сокращение сердечных мышц. В то же время, медики отмечают, что такого количества минералов недостаточно, чтобы восполнить нехватку, и рекомендуют более насыщенные препараты.
  3. Калия хлорид, в виде таблеток или инъекций. В аптеках продается под названием «Калипоз Пролонгатум» или «Кальдиум». Совместим с растворами сердечных гликозидов, усиливает действие антиаритмических препаратов.
  4. Магния оксид – в таблетках, или магния сульфат – в растворе. Помогает получать энергию для сердца, расщепляя глюкозу, восстанавливает пораженные клетки.

Лекарства, содержащие калий и магний, противопоказаны пациентам, у которых диагностировано:

  • нарушение работы почек;
  • надпочечная недостаточность;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • гиперкалиемия – повышение калия в крови;
  • гипермагниемия – повышение магния в крови;
  • низкое давление;
  • ацидоз – снижение pH крови;
  • обезвоживание;
  • гемолиз – разрушение клеток крови;
  • нарушение обмена аминокислот.

Как правильно принимать витамины при аритмии

Витамины при аритмии, как и другие лекарства, требуют точной дозировки и одобрения со стороны врача.

  1. Пить витамины желательно в одно и то же время, к примеру, ежедневно, в 11 часов утра.
  2. Не стоит принимать препараты перед сном.
  3. Витаминный комплекс более эффективен, если идет в комплексе с медикаментами.
  4. Запивать только простой водой. Другие напитки отрицательно влияют на их всасывание.
  5. Если нужного препарата в аптеке нет, не стоит покупать заменитель. Состав минеральных комплексов может отличаться.

Продукты, содержащие витамины для сердца

Более полезными для организма признаны витамины в овощах и фруктах, потому важную роль при сердечно-сосудистых заболеваниях отводится диетическому питанию. Врачи рекомендуют включать в рацион:

  • Груши. Тонизируют организм, богаты полезными микроэлементами.
  • Малина. Укрепляет сосуды, нормализует давление и уровень холестерина. Содержит витамины В, РР, пектины, калий, магний, каротин, фосфор, железо.
  • Сливы. Богаты на витамин С, калий, пектин, железо, дубильные вещества. Снижают холестерин, выравнивает давление.
  • Томаты. Улучшают работу сердечно-сосудистой системы.
  • Смородина. В составе содержит витамины В, РР, А, С, Д, К, Е.
  • Абрикосы, огурцы, дыня. Чистят стенки кровеносных сосудов изнутри, выводят холестерин.
  • Репа. Справляется с сильным сердцебиением.
  • Виноград. Убирает одышку, отеки, улучшает тонус сердечной мышцы, чистит кровь.
  • Свекла. Отлично расширяет сосуды, снижает давление.
  • Петрушка. Обладает мочегонным эффектом, что очень важно при аритмии.
  • Кукуруза. Уменьшает отложения холестерина.
  • Яблоки. Снижают риск заболеваний сердца, убирают отеки, нормализируют давление. Богаты на клетчатку и витамины.
  • Авокадо. Содержит витаминный комплекс Е, В6, С, В2, а также медь, железо и ферменты, блокирующие развитие аритмии.
  • Капуста и картофель. В составе много калия, который налаживает работу сердечной мышцы.
  • Грейпфрут. Богатый на гликозиды, витамины С, Д, В1 и Р, растительную клетчатку. Приводит в норму сердечную мышцу, налаживает пищеварение.
  • Гранат. Способствует снижению холестерина, разжижает кровь.

С учетом влияния правильного питания на работу сердца, медики дают такие рекомендации:

  • исключить жирную, копченую, жареную пищу;
  • ограничить количество соли и приправ;
  • отказаться от алкоголя и кофе;
  • пить побольше свежевыжатых соков.

Аритмия сердца – опасное заболевание, но его вполне можно контролировать с помощью витаминов и правильно подобранных препаратов. Главное – не игнорировать первые неприятные симптомы: слабость и головокружения. Они могут быть последствиями кардиальной недостаточности, что можно исправить восполнением необходимых минералов в организме. Медики рекомендуют сочетать прием витаминов с пешими прогулками и гимнастикой.

Аритмия калий магний

О.А.Низовцева
НЦ ЭСМП, Москва

Лечение аритмий сердца — один из наиболее сложных вопросов кардиологии. В статье обсуждаются роль дефицита магния в возникновении сердечных аритмий и их коррекции с использованием пероральных препаратов магния.
Ключевые слова: магний, дефицит, аритмии.

The role of magnesium deficiency in rhythm disturbances and methods of its correction
O.A. Nizovtseva
Institute of Clinical Pharmacology of the Scientific Center for Expertise of Entities for Medical Use, Moscow

Treatment of cardiac arrhythmias is one of the most difficult issues of cardiology. The article discusses the role of magnesium deficiency in the genesis of cardiac arrhythmias and the ways of their correction using oral magnesium.
Key words: magnesium, deficiency, arrhythmias.

Читать еще:  Немеют скулы лица

Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП, врач-терапевт ГКБ №23.

Лечение аритмий сердца – один из наиболее сложных вопросов кардиологии. Это связано с большим разнообразием расстройств сердечного ритма и проводимости, трудностью их распознавания и дифференциальной диагностики, наличием большого числа различных средств и методов лечения аритмий, а также возможностью серьезных побочных реакций на антиаритмическую терапию. Практически каждый здоровый человек в какой-то период жизни испытывает транзиторные нарушения ритма сердца, которые либо не ухудшают его самочувствия, и он не замечает их, либо бывают такими кратковременными, что он о них быстро забывает [1, 4]. Как известно, распространенность сердечно-сосудистой патологии занимает первое место среди всех заболеваний. Немалую долю от общего количества составляют аритмии. Так, известно, что риск развития мерцательной аритмии в возрасте 50 лет составляет 0,5%. С каждым последующим годом жизни риск удваивается, постепенно достигая 10%.
При определении тактики и методов лечения аритмий важно учитывать, каким заболеванием страдает больной, какие факторы способствуют возникновению и купированию аритмии [2]. Например, у больных ишемической болезнью сердца для купирования пароксизмов, сопровождающихся признаками ишемии миокарда, более оправдано применение верапамила или пропранолола, которые обладают антиангинальным действием; при наличии признаков сердечной недостаточности целесообразно использование амиодарона или дигоксина; при аритмиях, развившихся на фоне нарушений электролитного баланса, лечение должно включать в себя препараты магния.
Несмотря на то, что магний широко распространен в природе, его дефицит среди населения земного шара встречается чрезвычайно часто. По данным ВОЗ, дефицит магния занимает одно из ведущих мест в патологиях человека, вызванных нарушениями минерального обмена (марганца, йода, цинка, меди, кальция), и согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, регистрируется как отдельное заболевание – Е 61.2. [3, 5]. Недостаток магния может быть связан с питанием, низкой минерализацией природной воды в местах проживания, нередки нарушения всасывания магния, колоссальны потери магния при стрессе и тревожных состояниях. Снижение его содержания характерно для больных артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, для лиц, принимающих диуретики и злоупотребляющих алкоголем. Любая дополнительная нагрузка может спровоцировать развитие магниевого дефицита: гипокалорийные диеты при борьбе с лишней массой тела, стресс (особенно хронический), напряженная физическая работа и физическое перенапряжение, гиподинамия, воздействие высоких температур (жаркий климат, горячие цеха и даже регулярное посещение парной бани), злоупотребление алкоголем, беременность и лактация, гормональная контрацепция.
Магний является незаменимым макроэлементом организма и занимает четвертое место после натрия, калия и кальция по своей распространенности в организме человека. Функционирование многих ферментов связано с участием Mg2+, он также вовлечен во все реакции, протекающие с участием АТФ. Более того, к числу Мg2+ зависимых ферментов принадлежит Na+, K+, ATФaзa, выполняющую функцию мембранного натрий-калиевого насоса, обеспечивающего сопряженный активный транспорт Na+ из клетки и К+ в цитоплазму [6, 4].
Около 40% от общего количества содержится в клетках сердца, головного мозга, почек, 20–30% от этого количества может быть достаточно быстро мобилизовано в условиях его повышенного потребления [8, 9]. В тканях с самыми интенсивными обменными процессами (мышцы, нервная ткань) содержится наибольшее количество магния, причем наивысшее относительное содержание ионов магния отмечается в миокарде. Внутриклеточная фракция составляет 39%, причем до 80–90% внутриклеточного магния находится в комплексе с АТФ.
Особый интерес представляет магний как естественный антагонист кальция. Способствуя фиксации калия в клетке и обеспечивая таким образом поляризацию клеточных мембран, он играет особую роль в функционировании тканей, обладающих проводящей способностью и спонтанной электрической активностью (нервная ткань, проводящая система сердца). Магний контролирует нормальное функционирование кардиомиоцитов на всех уровнях субклеточных структур, обеспечивает нормальное функционирование цикла сокращение–расслабление кардиомиоцита, а на уровне сердца – цикла систола–диастола [10, 12]. Магний стабилизирует сердечный ритм, чрезвычайно важен в регуляции нервно-мышечной активности сердца, необходим для метаболизма кальция и витамина С, участвует в энергетическом превращении углеводов.
Сложности диагностики дисбаланса магния обусловлены явным недостатком достоверных методов определения его общего содержания в организме. Концентрация магния в сыворотке крови не может достоверно отражать его содержание во всем организме. Уровень магния в сыворотке может оставаться в пределах нормы как при недостатке, так и при избытке его в организме [10].
В настоящее время известно, что вследствие внутриклеточного дефицита магния увеличивается активность синусового узла, которая укорачивает время атриовентрикулярной передачи, снижает абсолютную рефрактерность и удлиняет рефрактерность относительную. Развивающиеся в результате этого различные формы аритмий представляют собой широкий спектр показаний к применению магния. Независимо от содержания магния в организме его введение при злокачественных нарушениях сердечного ритма эффективно с фармакодинамической точки зрения[14, 15].
Роль дефицита магния весьма существенна при остром инфаркте миокарда: показано, что до 95% больных имеют гипомагниемию в остром периоде заболевания. Кардиомиоцит теряет магний в ответ на ишемию, что приводит к истощению энергетических запасов АТФ в клетке и изменению соотношения основных катионов в клетке. После медикаментозного, инструментального или спонтанного улучшение кровоснабжения миокарда при остром инфаркте дефицит магния может привести к нарушениям ритма сердца (так называемый реперфузионный синдром) [15, 16]. Но не только при инфаркте миокарда дефицит магния может служить причиной тахикардий и различных аритмий. Наиболее характерным является желудочковая тахикардия типа «пируэт», пароксизмальная суправентрикулярная аритмия, мономорфная желудочковая аритмия.
Исследование Framinghem Heart Study продемонстрировало, что длительная гипомагниемия коррелирует с высокой частотой возникновения желудочковых экстрасистол, тахикардии, фибрилляции желудочков. В исследовании PROMISE Study была выявлена большая частота желудочковой экстрасистолии и высокая летальность в группе пациентов с гипомагниемией в сравнении с группами, в которых отмечалась нормо- и гипермагниемия. Препараты магния давно используются как антиаритмические средства, сочетающие свойства антиаритмиков I (мембраностабилизирующие) и IV классов (антагонисты кальция). Магний предотвращает потерю калия клеткой и уменьшает вариабельность длительности интервала QT, которая является прогностически неблагоприятным фактором развития фатальных аритмий. Кроме того, магний способен ингибировать симпатические влияния на сердце [14, 17]. В качестве антиаритмика соли магния наиболее эффективны (препарат выбора) при пируэт-желудочковой аритмии (torsades de pointes), благодаря способности угнетать развитие следовых деполяризаций и укорачивать длительность интервала QT [11, 19]. Магний также используется как при врожденном синдроме удлиненного интервала QT, так и при его удлинении вследствие применения антиаритмиков I класса. Приобретенное удлинение QT интервала может возникнуть при атеросклеротическом или постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и после перенесенного мио- или перикардита. Увеличение дисперсии интервала QT (более 47 мс) может также являться предиктором развития аритмогенных синкопальных состояний у больных с аортальными пороками сердца. Пациентам с врожденным удлинением интервала необходим постоянный прием b-блокаторов в сочетании с препаратами магния. Для купирования приобретенного удлиненного интервала QT применяется внутривенное введение Кормагнезина–400 из расчета 0,5–0,6 г магния в 1 ч в течение первых 1–3-х суток с последующим переходом на ежедневный пероральный прием препаратов магния не менее 4–12 нед.
Препараты магния широко используются при лечении аритмий на фоне дигиталисной интоксикации благодаря способности восстанавливать функцию калий-натриевой помпы [8]. Результаты рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого исследования MAGICA позволили рассматривать препараты магния и калия как общепринятый европейский стандарт при лечении аритмий у пациентов на фоне приема сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков. Антиаритмический эффект препаратов магния проявляется спустя 3 нед от начала лечения и позволяет снизить число желудочковых экстрасистол на 12% и общее число экстрасистол на 60–70%.
Таким образом, препараты магния играют важную роль в ведении пациентов с сердечно-сосудистой патологией прежде всего благодаря их способности благоприятно влиять на имеющиеся факторы риска и снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний на уровне популяции. Одним из наиболее удачных соединений является магния оротат, который не только принимает участие в магниевом обмене, но и обладает самостоятельным метаболическим действием [19]. Оротат магния обеспечивает доставку ионов магния непосредственно в клетку, поскольку его диссоциация происходит только внутри клетки. Оротовая кислота была впервые выделена из сыворотки коровьего молока, хотя наиболее богато ею молоко козы и овцы. Оротовая кислота синтезируется в организме человека и служит непосредственным предшественником пиримидиновых оснований – одного из составляющих нуклеиновых кислот (ДНК и РНК). Это является ее основной метаболической функцией [20, 21]. В синтезе пиримидинов может участвовать и оротовая кислота, введенная извне, что имеет важное практическое значение. В эксперименте было установлено, что оротовая кислота является кардиопротектором: ускоряет регенерацию миокарда, увеличивает устойчивость к ишемии и выживаемость при инфаркте. Оротат магния не усугубляет внутриклеточный ацидоз (в отличие от препаратов, содержащих лактат магния), который часто встречается у пациентов при сердечной недостаточности.
Оротат магния хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, обладает незначительным послабляющим эффектом. Препарат выпускается в таблетках под названием Магнерот® (500 мг оротата магния, Worwag Pharma Gmbh & Co, KG, Германия).
Выраженность антиаримического эфекта препарата Магнерот® столь высока, что именно нарушения ритма считаются основным показанием к его применению. Показана способность препарата Магнерот® предупреждать и купировать экстрасистолию как наджелудочковую, так и желудочковую, а также другие суправентрикулярные нарушения ритма. Магнерот® эффективен в качестве поддерживающего средства после купирования приступа мерцательной аритмии. Положительный эффект препарата Магнерот® отмечен и при желудочковых аритмиях, но при тяжелых нарушениях ритма лучше его комбинировать с другими антиаритмическими средствами. Одно из наиболее важных и перспективных показаний к его назначению – борьба с проаритмическими эффектами антиаритмиков I и III классов. Магнерот® может быть использован при идиопатических нарушениях ритма у детей, а также у детей с удлинением интервала QT [22]. Невозможно обойти вниманием одну из очень важных сторон терапии препаратами магния, в частности препаратом Магнерот®. Мы имеем в виду повышение устойчивости пациентов к стрессам, положительное влияние на психоэмоциональную сферу (улучшение настроения, уменьшение депрессивный проявлений), улучшение памяти и концентрации внимания [15, 19]. Трудно переоценить значимость этих эффектов, поскольку тяжелое хроническое заболевание или остро возникшая болезнь являются сильнейшим стрессом для человека. На фоне приема препарата Магнерот® пациенты отмечали ощущение прилива сил, бодрости, урежение приступов сердцебиения и слабости, нормализацию ночного сна, уменьшение раздражительности. Это позволяло улучшать качество жизни и избегать полипрагмазии, что весьма актуально в наш век лекарственных аллергий.
Универсальный режим приема препарата Магнерот® 2 таблетки 3 раза в день в течение 1-й недели лечения, а затем по 1 таблетке 3 раза в сутки последующие 5 нед. Магнерот® можно применять длительное время. Исследователи единодушны в том, что Магнерот® хорошо переносится пациентами, и побочных эффектов не возникает. У больных со склонностью к запорам отмечается нормализация стула. Магнерот® нельзя применять при нарушениях функции почек, мочекаменной болезни.
Несомненно, что при аритмиях, развившихся на фоне нарушений электролитного баланса, лечение должно включать в себя препараты магния. Одним из наиболее эффективных препаратов является Магнерот®, который помимо магния содержит оротовую кислоту, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Его применение эффективно для лечения и профилактики мерцательной аритмии, пароксизмов предсердной и желудочковой тахикардии, экстрасистолий, он показан при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта, синдроме удлиненного интервала QT.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector