Статины при атеросклерозе

Медикаментозное лечение атеросклероза

Таблетки «Пентоксифиллин», «Кавинтон», «Кардиомагнил», «Милдронат» и другие препараты при атеросклерозе требуется принимать строго по рекомендации врача, поскольку многие медикаменты имеют противопоказания и могут вызвать нежелательные реакции со стороны разных систем и органов. Благодаря лекарствам нового поколения удается стабилизировать обменные процессы, улучшить кровообращение, убрать атеросклеротические бляшки и устранить неприятную симптоматику, характерную для атеросклероза сосудов сердца и иных органов. Во время лечения препаратами необходимо соблюдать индивидуально прописанную дозировку и не превышать прописанного курса.

Когда и кому назначаются: показания

Лекарства при атеросклерозе сосудов обязательно требуется принимать пациентам для нормализации циклов обращения крови.

Медикаментозное лечение атеросклероза направлено на стабилизацию работа поврежденных органов и систем и улучшение состояния пациента. Важно понимать, что лекарственные средства самостоятельно не способны справиться с проблемой. Особенно важна диета при гипертонии, поскольку нарушение является предрасполагающим фактором к прогрессированию атеросклероза. Вместе с медикаментами требуется сократить попаданием в организм холестерина, который поступает, как правило, с приемом пищи. Лекарственная терапия показана, если:

  • нарушен жировой обмен;
  • ускорен процесс формирования холестериновых бляшек;
  • повышена проницаемость липидов сквозь сосудистые стенки;
  • не хватает эндотелиоцитов, которые способствуют выделению оксид азота для лучшей сосудистой проходимости;
  • есть патологические симптомы атеросклероза.

Вернуться к оглавлению

Классификация медикаментозных средств

Лекарства, содержащие никотиновую кислоту

Подобные препараты для лечения атеросклероза сосудов пользуются особой популярностью, поскольку отличаются высокой результативностью. Благодаря медикаментам пациенту удается снизить концентрацию холестерина и триглицеридов. Плюсом таких лекарств является их доступность, поскольку они стоят недорого. Для достижения положительного эффекта в борьбе с сосудистой патологией требуется длительный прием с большими дозировками. Обязательно антиатеросклеротические препараты, включающие никотиновую кислоту, принимают после употребления еды, чтобы не возникало изжоги, тошноты и других побочных реакций со стороны ЖКТ. Фармакология выделяет следующие популярные никотинаты против атеросклероза:

Особенности статинов

Лекарственные препараты при лечении атеросклероза способствуют снижению количества холестерина и предупреждению формирования тромбов. Использоваться статины могут не только в терапевтических, но и профилактических целях. Часто прописываются:

Как работают фибраты?

Применяемые препараты против атеросклероза содержат фибровую кислоту, благодаря которой удается усилить устранение жиров. Механизм действия объясняется активизацией липопротеинлипазы. В таблице представлены 4 поколения фибратов, помогающих устранить клинические признаки атеросклероза:

Препараты статиновой группы для лечения атеросклероза

Статины при атеросклерозе – доктора назначают практически всем больным, независимо от области локализации пораженных сосудов.

Статины – это препараты, блокирующие холестериновый синтез в печени на клеточном уровне. Средства статиновой группы зарекомендовали себя как самые действенные против атеросклероза, а список противопоказаний к их применению довольно краток.

Изучение лечебного воздействия статинов при атеросклерозе сосудов станет темой этой статьи.

Терапевтический эффект

Холестерин – это органическое соединение, которое является основой для здорового состояния клеточных мембран. В основном это вещество вырабатывается самим организмом, около 1/5 необходимой доли поступает с пищей.

Холестерин бывает двух типов:

  • «Вредный», способствующий появлению атеросклеротических образований на стенках артерий (ЛПНП).
  • «Полезный», помогающий восстановлению нарушенной целостности тканевых клеток (ЛПВП).

Выработка ферментов, провоцирующих выброс холестерина, происходит в клетках печени и надпочечников. Лекарства статиновой группы способствуют угнетению этого фермента и понижению концентрации «вредного» холестерина.

Особую ценность статины представляют при заболеваниях сердца – по отзывам медиков, эти препараты значительно снижают уровень смертности «сердечников».

Специфика лечебного воздействия медикаментов:

  1. Снижение концентрации уровня ЛПНП, провоцирующего облитерацию сосудов жировыми отложениями.
  2. Повышение «полезного» холестеринового уровня – ЛПВП.
  3. Уменьшение риска возникновения сосудистых заболеваний.
  4. Купирование воспалительных процессов внутри сосудистых стенок, уменьшение спазмов, восстановление целостности эндотелиального покрытия сосудов. Этот эффект
  5. позволяет снизить риск появления холестериновых отложений.
  6. Улучшение текучих свойств крови, предупреждение тромбозов.
  7. Предотвращение окисления и распада тканей.
  8. Угнетение роста клеток, способствующих появлению тромбов и липидных бляшек.

Показания к применению

По отзывам докторов, лечение препаратами статиновой группы рекомендовано в следующих случаях:

  • Предупреждение прогрессирования атеросклероза. В основном эти средства назначаются больным, которые уже имеют подобный диагноз, в целях предотвращения возможных осложнений. Чаще всего статиновая терапия рекомендуется при атеросклерозе сосудов шейного и мозгового отдела, нижних конечностей, ишемической болезни.
  • Наследственная склонность к развитию атеросклероза на фоне повышенного показателя ЛПНП. Таким пациентам прием статинов рекомендован для предупреждения развития сердечно-сосудистых недугов.
  • Пациентам «в возрасте» – это женщины от 55 и мужчины от 45 лет.
  • Диабетикам – при отсутствии явных противопоказаний.
  • Тем, кто находится в группе риска сердечных и сосудистых болезней – курильщикам, гипертоникам, людям с повышенным уровнем вредных липидов в составе крови, пациентам, страдающим ожирением.

По мнению медиков, важным условием успешности статиновой терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты, отказ от табачной зависимости, регулярные физические нагрузки.

Природные источники статинов

Если анализ крови показал завышенный уровень вредного холестерина, отличным подспорьем для профилактики и лечения атеросклероза станет употребление натуральных статинов, содержащихся в пищевых продуктах и специях.

Природные статины для лечения атеросклероза:

  1. Омега-3 жирные кислоты: содержатся в морской рыбе, льняном семени, рыбьем жире (можно использовать таблетированную форму), всевозможных маслах растительного происхождения.
  2. Витамин группы С. Источниками служат: перец болгарский сладкий, капуста квашеная (с клюквой – идеальный вариант), все фрукты семейства цитрусовых, смородина всех сортов, плоды шиповника и облепихи.
  3. Витамин РР (В3). Нежирное мясо птицы, чеснок, овощи с зеленой кожицей, злаковые культуры, молоко и кисломолочные изделия с пониженным содержанием жиров.
  4. Природный фитоалексин (ресвератрол). Содержится в красном винограде (вот почему при атеросклерозе полезно красное вино в микродозах), какао-бобах, арахисовых орешках.
  5. Грубые волокна, пектин: содержится в яблоках, соевых и обычных бобах, авокадо, корне топинамбура.
  6. Пищевая добавка «Менаколин К» – ферментированный красный рис.
  7. Куркумин – основное вещество корня куркумы.

Упомянутый выше чеснок – особый источник статинов, заклятый враг холестериновых бляшек, данный самой природой. По отзывам врачей и народных знахарей, при угрозе атеросклероза достаточно съедать 3-4 зубца в день, чтобы предотвратить развитие заболевания.

При уже начавшемся атеросклерозе отличным подспорьем к основной терапии являются домашние снадобья и настойки на чесночной основе.

Противопоказания к приему

Лечить атеросклероз препаратами статиновой группы показано не всем пациентам. При сочетании с никотинатами и фибратами прием статинов может повлечь возникновение мышечных спазмов, сбои в работе почек, спровоцировать развитие тубулопатии. Кроме того, статинотерапия противопоказана в следующих случаях:

  • Беременность, лактационный период.
  • При дисфункциях печени и почек.
  • Эндокринные недуги, болезни щитовидной железы.
  • Детский, подростковый возраст менее 18 лет.
  • Личная непереносимость основного вещества.
  • Совместный прием с алкоголем, никотинатами, антибиотиками-макролидами, противогрибковыми препаратами, средствами против депрессии.

Виды побочных эффектов

Как видно из инструкции, статины рекомендованы к приему в течение длительного периода времени.

Поэтому при назначении этих популярных препаратов от атеросклероза следует учитывать вероятность наступления побочных эффектов:

  1. Кожные аллергические реакции в виде сыпи, зуда, покраснения кожного покрова.
  2. Дисфункции ЖКТ – дискомфорт, газообразование, метеоризм, нестабильность стула.
  3. Головокружение, нарушение ночного сна, головные боли, иногда – судороги.
  4. Повышенный риск половой дисфункции, сахарного диабета, снижения уровня тромбоцитов ниже нормы (тромбоцитопения).

Классификация

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Статины успешно применяются при лечении сосудистых заболеваний уже довольно давно – более 40 лет. Известны 4 поколения препаратов, отличных по способу воздействия и терапевтическому эффекту. Наиболее действенными считается 4 поколение лекарств.

  • 4 поколение – Розувастатины. Эти средства синтетической природы способны снизить холестериновый уровень до 50%. Выраженный эффект в виде нормализации уровней «плохого» и хорошего» холестерина наблюдается даже при приеме в минимальных дозах. Список розувастатинов: Акорта, Крестор, Мертенил, Розувастатин-С3, Роксера.
  • 3 поколение – Аторвастатины: Торвакард, Аторис, Тулип. Показывают высокую эффективность при терапии сердечно-сосудистых недугов у пациентов различных возрастов.
  • 2 поколение – Флувастатины: Лескол, Лескол форте. Назначаются в составе восстановительной терапии после вмешательств по трансплантации органов, лечения раковых заболеваний.
  • 1 поколение – Симвастатины: Вазилип, Симвакард, Симвастатин. Очень действенны, применяются длительное время. В силу выраженного риска побочных явлений макродозы не рекомендованы к назначению.
Читать еще:  Давление 125 на 70 о чем говорит

Перед началом терапии заручитесь одобрением лечащего доктора и внимательно прочитайте инструкцию для потребителя.

Cтатины при атеросклерозе

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Медицина высоко оценивает эффект от применения статинов для профилактики инфарктов и инсультов. Масштабные многолетние исследования ученых во всем мире свидетельствуют о существенном снижении смертности от сердечных и сосудистых заболеваний среди тех, кто постоянно принимает статины. И все-таки нет полного согласия среди медиков в отношении этих препаратов из-за высокого риска осложнений и большого количества побочных эффектов.

Статины и их действие

Статины используют для лечения атеросклероза. Цель – снизить присутствие в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), которые образуют на стенках сосудов холестериновые бляшки. Высокий уровень «плохого» холестерина — это одна из основных причин «засорения» артерий и сужения их просвета, ведущего к нарушению кровоснабжения мозга, сердца и других органов. Холестериновые отложения в сосудах – это не только высокий риск развития ишемии сердца или инсульта. Мужчины старше 40 лет часто страдают нарушением эрекции именно по этой причине.

Холестерол (или холестерин) – относится к липидам (жирам). Это вещество, вырабатываемое печенью. Оно участвует во многих жизненно-важных процессах. Холестерин необходим для синтеза гормонов, построения клетки, выработки желчных кислот, расщепляющих жиры. Всего 20% холестерина поступает к нам с пищей, остальные 80% производит сам организм. Нарушение липидного обмена ведет к дисбалансу двух видов холестерина – низкой и высокой плотности.

Действие статинов строится на угнетении выработки фермента, под действием которого происходит синтез холестерина. Они не ограничивают свое действие простым снижением уровня липидов. Дополнительно статины:

  • усиливают выработку оксида азота, что способствует расширению и расслаблению сосудов;
  • поддерживают бляшки в стабильном состоянии, не давая им травмироваться и распадаться;
  • улучшают состояние крови, повышая ее текучесть;
  • ослабляют воспалительные процессы.

Статины, понижая содержание ЛПНП, способствуют его замещению липопротеинами высокой плотности («хорошим» холестерином). Кроме того, они уменьшают концентрацию триглицеридов, которые формируют главный жировой запас в организме.

Натуральные статины

Если появились первые «звоночки» приближающегося атеросклероза в виде незначительного повышения уровня холестерина в крови, можно откорректировать рацион, введя в него больше продуктов, содержащих природные статины:

Одним из самых популярных и эффективных статинов считается чеснок благодаря высокому содержанию в нем витаминов В и С. Он не только нормализует липидный обмен, но и способен чистить сосуды от уже имеющихся атеросклеротических бляшек. Если в течение 3 месяцев диета не дает нужного результата, врач может назначить прием синтетических статинов.

Кому показан прием статинов?

Статины при атеросклерозе в обязательном порядке назначаются тем, у кого риск развития грозных сердечно – сосудистых заболеваний вплоть до внезапной сердечной смерти превышает вред от возможных побочных эффектов. Также это пациенты, уже перенесшие инсульт, инфаркт миокарда и операции на сердце. Назначают препараты и тем, кто страдает:

  • сахарным диабетом (с осторожностью);
  • ожирением;
  • ишемией сердца.

Наследственный фактор тоже имеет значение. Если у ближайших родственников были случаи внезапной сердечной смерти до 50 лет, то прием статинов при повышенном уровне холестерина настоятельно рекомендуется. Наблюдался положительный поддерживающий эффект от приема препаратов у пациентов с болезнью Альцгеймера, а также при высоком риске образования аневризмы.

В зоне риска в большей степени находятся мужчины после 35 лет. У женщин возможность развития атеросклероза в репродуктивном возрасте очень мала благодаря внутреннему «защитнику» — гормону эстрогену. А вот в период постменопаузы она возрастает многократно.

О чем говорит анализ крови?

Ни один врач не назначит статины без тщательного анализа крови на липиды. Сегодня врачи не ограничиваются одним лишь показателем уровня общего холестерина в крови. В среднем он должен укладываться в диапазон 3,5 – 7,8 ммоль/л. Но эта цифра сама по себе недостаточно информативна. На бланке с результатами анализа есть еще одна графа – коэффициент атерогенности. Он показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Значение его у здорового человека должно быть в диапазоне 2 – 3 условных единиц. Если он повышается до 3 – 4 у. е., значит, настало время корректировать рацион и сделать акцент на природных статинах. Значение коэффициента выше 4 говорит о том, что пора бить тревогу, держать уровень холестерина под постоянным контролем, а возможно и переходить на прием статинов. Но это может решить только врач.

Обзор препаратов

Статины появились в арсенале средств борьбы с атеросклерозом всего 40 лет назад. С тех пор непрерывно изучается их влияние на организм с целью минимизировать дозу и вредные последствия приема. Все препараты можно разделить на поколения:

Крестор (5, 10, 20, 40);
Тевастор (5, 10, 20);
Розулип (10, 20);
Розукард (10, 20, 40)

Прием статинов не означает, что можно пренебречь рационом с низким содержанием жиров. Лекарства должны обязательно применяться на фоне специальной диеты.

Противопоказания и меры предосторожности

Статины имеют ряд серьезных противопоказаний для применения:

  • цирроз печени и гепатиты в активной стадии;
  • беременность;
  • превышение содержания печеночных ферментов в крови в 3 и более раз;
  • печеночная недостаточность;
  • период грудного вскармливания;
  • аллергия и индивидуальная непереносимость.

С осторожностью назначаются статины в следующих случаях:

  • при хроническом алкоголизме;
  • при нарушении электролитного баланса;
  • если постоянно понижено артериальное давление;
  • при тяжелых нарушениях обмена веществ;
  • при наличии эндокринных заболеваний (гипертиреоз).

Спорным является применение статинов у больных сахарным диабетом. Препараты вызывают повышение уровня глюкозы в крови, что может привести к усугублению сахарного диабета. Нельзя принимать статины тем, у кого есть катаракта, даже в начальной стадии. А риск ее развития при сахарном диабете и на фоне приема статинов возрастает пятикратно.

Во время приема статинов противопоказано употребление грейпфрута или сока из него. Некоторые его компоненты мешают усвоению действующего вещества лекарства, что значительно повышает его концентрацию в крови. А это прямая угроза развития миопатии.

Статины и другие лекарства

Риск развития побочных эффектов возрастает при одновременном применении нескольких препаратов, снижающих холестерин. Не рекомендуется одновременный прием статинов и следующих лекарств:

  • эритромицина, противогрибковых средств, циклоспоринов – увеличивается опасность развития миопатии (поражения мышц);
  • никотиновой кислоты, фибратов и других препаратов, снижающих уровень холестерина;
  • прием аторвастатина требует коррекции в назначении оральных контрацептивов.
Читать еще:  Коэнзим форте инструкция по применению

В особых случаях, когда острая необходимость снижения уровня холестерина превышает потенциальный вред, возможно назначение нескольких гиполипидемических препаратов.

Осложнения от статинов

Побочные эффекты от приема статинов – это самые большие минусы этих препаратов. Именно на их снижение и направлены усилия исследователей. Какие неприятности и проблемы со здоровьем могут грозить гиполипидемические лекарства?

Все побочные эффекты от приема статинов преходящи. После их отмены нарушенные функции организма восстанавливаются.

О чем спорят медики?

Невозможно обойти вниманием предмет спора врачей – насколько велик вред, наносимый организму приемом статинов. Формула «одно лечим, другое калечим» в полной мере можно отнести и к этой группе препаратов.

Как уже было сказано, действие их основывается на подавлении фермента, образующего холестерин. Многочисленные исследования показали, что ингибируя этот фермент, статины так же препятствуют синтезу еще одного вещества, жизненно необходимого нашему организму – коэнзима Q10. Он используется клетками для выработки энергии, а его редуцированная форма – убихинол – участвует в клеточном дыхании. Таким образом, постоянный недостаток коэнзима Q10 приводит к истощению энергетических запасов клеток. Еще одно негативное последствие дефицита убихинола – это окисление ЛПНП, на которые СО Q10 действует как антиоксидант. Если приема статина избежать невозможно, врачи рекомендуют одновременно пить препараты коэнзима Q10.

Статины подавляют синтез еще одного вещества, чье значение для организма было установлено лишь недавно – витамина К2 (менахинона). Он принимает активное участие в насыщение костной ткани кальцием. Одновременно он является «чистильщиком» сосудов, удаляя из них кристаллы этого минерала. При К2 — авитаминозе кальций не выводится из сосудов, образуя в них жесткие кальциевые бляшки и лишая стенки эластичности.

Развитие миопатии исследователи статинов связывают с тем, что они могут действовать на генном уровне, вмешиваясь в функцию, регулирующую запрограммированную смерть клеток (апоптоз). Клетки мышечной и других тканей перестают систематически обновляться, и развивается мышечная слабость и даже распад мышечных волокон (рабдомиолиз). Рабдомиолиз, в свою очередь, грозит развитием почечной недостаточности.

Справедливости ради надо сказать, что такие последствия возникают нечасто и только у тех пациентов, которые принимают статины много лет без перерыва.

Статины от атеросклероза

Статины — это основные лекарства, которые с 1990-х годов и до настоящего времени используются, чтобы затормозить развитие атеросклероза и таким образом снизить риск инфаркта и инсульта. Благодаря действию этих препаратов, уменьшаются отложения холестерина на стенках артерий и даже немного увеличивается просвет в сосудах, пораженных атеросклерозом. Десятки проведенных клинических исследований дали позитивные результаты. Поэтому эффективность статинов против атеросклероза считается бесспорно доказанной.

Статины от атеросклероза: подробная информация

Информация, опубликованная в феврале 2015 года в журнале «Expert Review of Clinical Pharmacology», может изменить общепринятую точку зрения о статинах. Японские специалисты считают, что эти препараты не полезны, а наоборот ухудшают течение атеросклероза и повышают риск сердечной недостаточности. Они призывают критически переосмыслить общепринятые подходы к назначению статинов, ограничить использование этих препаратов. Обратите внимание, что авторы статьи — дипломированные врачи, а не представители альтернативной медицины. Если подтвердится, что они правы, то это повлияет на десятки миллионов людей, принимающих таблетки от холестерина.

Как кальций откладывается на стенках артерий

Если вы читали статью о побочных эффектах статинов, то уже знаете, что вместе с синтезом холестерина лекарства — ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы блокируют выработку коэнзима Q10. Это является причиной большинства их побочных эффектов. Авторы статьи в журнале «Expert Review of Clinical Pharmacology» указывают, что статины также тормозят синтез витамина К2. Этот витамин перемещает кальций из сосудов в костные ткани. Если он работает нормально, то кальций укрепляет кости, как ему и полагается. Но если витамина К2 не хватает, то кальций откладывается в атеросклеротических бляшках. Артерии, на стенках которых появились отложения кальция, делаются похожими на старые водопроводные трубы, покрытые известковым налетом.

В норме артерии гибкие, эластичные. Они все время пульсируют, регулируя ток крови. Если на стенках сосудов появляются отложения кальция, то артерии теряют гибкость, становятся твердыми. Атеросклеротические бляшки, содержащие кальций, несут повышенный риск инфаркта. Причем, если кальций в артериях уже появился, то удалить его оттуда практически невозможно. Насколько артерии забиты кальцием, можно определить с помощью компьютерной томографии. Еще в 2012 году в журнале Atherosclerosis была опубликована статья на английском языке «Использование статинов и состав атеросклеротических бляшек». Авторы собрали результаты компьютерной томографии 6673 человек, из которых 2413 принимали статины, а остальные — нет. У пациентов, которые лечились статинами, в артериях обнаружилось намного больше вредного кальция. Правда, в то время еще не связывали это с дефицитом витамина К2.

Статины от атеросклероза

Медикаментозная терапия

Атеросклероз – это хроническая патология и официально считается неизлечимым. Остановить поражение сосудов помогают лекарственные средства. Терапия действенна при комплексном подходе. Помимо приема таблеток, нужно уменьшить факторы риска, снизить поступление в организм холестерина, обеспечить здоровое питание и посильные физические нагрузки. Действие лекарств при атеросклерозе направлено на:

  • нормализацию жирового обмена;
  • торможение процесса образования холестериновых бляшек;
  • снижение способности липидов проникать черед сосудистые стенки;
  • усиление генерации организмом эндотелиоцитов, выделяющих оксид азота для увеличения проходимости сосудов;
  • стабилизация уже образовавшихся бляшек;
  • ослабление симптомов;
  • восстановление кровотока.

Механизм действия статинов

Статины подавляют (ингибируют) активность фермента — ГМГ КоА-редуктазы, который участвует в синтезе холестерина в клетке. Снижение активности фермента приводит к уменьшению образования эндогенного холестерина.

Снижение холестерина в клетке печени (как и его повышенное расходование на образование желчных кислот) требует увеличения потребления его и крови. Это достигается благодаря синтезу большого числа рецепторов для ЛПНП, приводящему к повышенному извлечению ЛПНП из крови.

Наряду с гиполипидемическим действием, статины обладают так называемыми плейотропными эффектами, не связанными с гиполипидемической активностью.

Доказанные нелипидные эффекты статинов:

  • положительное влияние статинов на функцию эндотелия. Этот эффект проявляется даже при применении малых доз статинов и не требует продолжительного срока лечения
  • снижение С-реактивного белка, количества макрофагов, провоспалительных цитокинов и продукции кислородных радикалов — то есть противовоспалительное действие, как при асептическом, так и при инфекционном характере воспаления
  • подавление пролиферации гладкомышечных клеток
  • уменьшение гипертрофии левого желудочка
  • предупреждение окислительной модификации ЛПНП
  • предупреждение послеоперационного тромбоцитоза, который является предиктором тромботических осложнений
  • подавление агрегации тромбоцитов
  • стабилизация фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки
  • активация фибринолиза
  • предотвращение болезни Альцгеймера и сосудистых изменений
  • предотвращение остеопороза и переломов костей
  • снижение насыщения желчи холестерином, растворение холестериновых камней
  • иммуномоделирующее действие
  • Статины назначают однократно, в вечернее время, ввиду того, что синтез холестерина наиболее интенсивно происходит в ночное время. Безопасные дозировки статинов, порядок их назначения и ожидаемый эффект представлены в таблице ниже.

    Новые подходы к применению статинов в лечении атеросклероза

    Статины избирательно действуют в печени. Поэтому изредка наблюдаются признаки нарушения деятельности этого органа. Они выражаются в изменении некоторых лабораторных показателей (увеличение активности трансаминаз).

    Читать еще:  Абдоминальная форма инфаркта миокарда

    Показатели нормализуются после прекращения применения препаратов. Необходимо регулярно контролировать диализы крови и при повышении трансаминаз уменьшать дозу препарата, а при повышении их в три раза и более по сравнению с нормой — пересмотреть терапию.

    Обычно в течение короткого времени показатели ферментов возвращаются к норме, и лечение можно возобновить либо тем же препаратом в меньшей дозе, либо другим статином, например, вместо аторвастатина назначить флувастатин или правастатин.

    Все применяемые в клинической практике лекарства этой группы способны вызвать изменения мышц. Происходит это редко, но не считаться с этим нельзя. В легких случаях в анализах крови обнаруживается повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК).

    В более тяжелых — болезненность (миалгии), мышечная слабость, общее недомогание, повышение температуры тела, повышение уровня креатининфосфокиназы в несколько раз по сравнению с нормой. В легких случаях следует уменьшить дозу препарата, в тяжелых — временно прекратить прием препарата или пересмотреть терапию.

    Наиболее опасное осложнение терапии статинами — рабдомиолиз или распад мышечной ткани с возможным повреждением почечных канальцев, который сопровождается повышением уровня КФК более чем в 10 раз и потемнением цвета мочи из-за миоглобинурии.

    Изредка наблюдаются расстройства сна и желудочно-кишечные расстройства, в частности, дизбактериоз, поэтому необходимо с осторожностью применять статины при хроническом колите. Однако все эти осложнения возникают крайне редко и на сегодняшний день статины признаны наиболее безопасной группой лекарственных средств.

    Показания к назначению статинов

    В некоторых случаях, когда у пациента выявляют непрогрессирующую гиперхолестеринемию, понизить холестерин в крови и, соответственно, снизить риск развития болезней сердца и сосудов, помогает специально подобранная диета, применение природных липидоснижающих продуктов и здоровый образ жизни.

    Но даже такие хорошие результаты не всегда могут помочь в случае с запущенной гиперхолестеринемией или когда есть кардиологические патологии.

    Что такое статины

    Статины представляют собой группу гиполипидемических медикаментов, которые подавляют синтез определенных ферментов, необходимых для выработки холестерина клетками печени. Таким косвенным образом статины способны значительно снижать общий уровень холестерина в крови и ЛПНП.

    Результатом применения этой группы препаратов являются и следующие эффекты:

    • улучшение функции внутреннего слоя сосудов;
    • уменьшение размера атеросклеротических бляшек;
    • подавление фиброзных процессов и гипертрофии сердечной мышцы;
    • устранение воспалительного процесса в сосудах;
    • уменьшение вязкости крови;
    • улучшение систолической функции левого желудочка;
    • торможение реакции отторжения трансплантата.

    По этим причинам показанием к назначению статинов является довольно большой список заболеваний и патологических состояний, которые могут быть и не связанными с высоким холестерином в крови. Данные показания можно разделить на абсолютные, когда их применение обязательно для нормализации состояния пациента, и относительные, когда есть возможность заменить назначение статинов диетотерапией или другими группами лекарственных препаратов.

    Есть группы пациентов, которым нужно обязательно принимать статины, так как без дополнительной медикаментозной поддержки значительно повышается риск развития тяжелых осложнений и даже смертности. К абсолютным показаниям, когда нужно назначать статины, относят:

    1. Наследственная гетерозиготная гиперхолестеринемия II а типа, когда уровень общего холестерина выше 10 ммоль/л.
    2. Дисфункция ЛПНП-рецепторов гепатоцитов.
    3. Первичная гиперхолестеринемия IIa и IIb, если на протяжении 3 месяцев диетотерапии отсутствовали положительные результаты.
    4. Комбинированная семейная гиперхолестеринемия.
    5. Нарушения липидного обмена алиментарного генеза.
    6. Выраженное проявление атеросклероза.
    7. Тяжелая степень ишемической болезни сердца, когда риск развития инсульта или инфаркта слишком велик.
    8. Аневризма брюшной аорты.
    9. Поражение коронарных артерий любого расположения со стенозом больше 50 процентов.
    10. Подготовительный или восстановительный периоды, связанные с проведением реконструктивных операций на коронарных сосудах или сердце: аорто-коронарное шунтирование, постановка гранд-стенда и т. д.
    11. Сахарный диабет с диагностированной ишемией сердца.
    12. Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.
    13. Острый коронарный синдром.
    14. Наличие артериальной гипертензии, когда вероятность наступления сердечно-сосудистых катастроф оценена по шкале SCORE свыше 5%.

    Если рассматривать абсолютные показания к назначению статинов относительно содержания в крови холестерина, то можно выделить следующие моменты, когда нужно принимать эти препараты:

    • общий уровень холестерина больше 6 ммоль/л;
    • общий уровень холестерина у пациентов с болезнями сердца и сосудов больше 5 ммоль/л;
    • содержание липопротеидов низкой плотности в крови больше 3 ммоль/л.

    Поэтому ответом на вопрос, при каком холестерине назначают статины, будет сугубо индивидуальное рассмотрение каждого пациента и учет имеющихся хронических патологий. Так, иногда принимать статины нужно и при более низких показателях содержания липидов в крови, когда имеется один или более факторов риска ишемических патологий сердца: гипертония, мужской пол, пожилой возраст, ожирение, наследственная предрасположенность и т. д.

    Перед тем, как сделать подобные назначения, врач обязательно должен провести 3 биохимических анализа крови:

    1. Первый раз при обращении пациента с жалобами.
    2. Второй – через неделю после получения первых результатов для постановки окончательного диагноза дислипидемии.
    3. Третий – спустя 3 месяца после диетотерапии.

    Помимо абсолютных, то есть обязательных показаний к назначению статинов, существуют и относительные, когда принимать эти препараты желательно, но можно обойтись и другими терапевтическими методиками или группами лекарственных средств. К таким показаниям относят:

    1. Случаи внезапной сердечной смерти у родственников пациента, возраст которых не достиг 50 лет.
    2. Нестабильная стенокардия в анамнезе.
    3. Невысокий риск развития инфаркта.
    4. Сахарный диабет 1 или 2 типов без диагностированной ишемической болезни сердца.
    5. Ожирение.
    6. Возраст более 40 лет с имеющимся невысоким риском развития сердечно-сосудистых патологий.

    В каждом конкретном случае целесообразность приема этой группы препаратов должен оценивать лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и имеющиеся у него хронические и наследственные заболевания.

    Многие пациенты интересуются вопросом, при каком уровне холестерина должны назначать статины. Ведь разным пациентам с одинаковым уровнем липопротеидов в крови могут дать различные рекомендации по их нормализации: одному назначат диету, а второму – лекарственные препараты.

    У медиков на этот счет свое мнение. Для начала нужно вспомнить, какой уровень жировых фракций в крови считается нормальным:

    • ОХ: менее 5,2 ммоль/л;
    • ЛПНП: менее 3-3,5 ммоль/л;
    • ЛПВП: более 1 ммоль/л;
    • ТГ: менее 2 ммоль/л.

    Именно к таким значениям нужно стремиться, но не у всех людей ввиду индивидуальных особенностей и заболеваний удается поддерживать эти показатели на оптимальном уровне.

    Решающим фактором при назначении статинов является не увеличение определенного показателя липидов, а уровень риска развития осложнений. Для расчета этого риска сегодня разработаны различные таблицы и калькуляторы (например, шкала SCORE).

    Руководствуясь данным принципом, обязательным назначением статинов является клиническая картина, когда одновременно присутствуют два следующих момента:

    1. Уровень липопротеидов превышает нормальные показатели.
    2. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше 5% за 10 лет.

    При этом стоит учитывать и некоторые системные заболевания, которые вносят свои корректировки в нормальную работу липидного обмена. Так, если у больных сахарным диабетом или атеросклерозом общий холестерин выше 4,5 ммоль/л, а липопротеиды низкой плотности – выше 2,5 ммоль/л, то таким пациентам нужно обязательно принимать статины.

    Некоторым пациентам с нормальным уровнем фракций липидов в крови все равно назначают пожизненный прием статинов. Такая практика применяется в отношении больных, у которых при отсутствии изменений уровня холестерина в крови диагностирован высокий риск развития атеросклероза.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector