Стандарт лечения стенокардии напряжения в стационаре

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

С изменениями и дополнениями от:

1 сентября 2017 г.

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 12 августа 2015 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 1 сентября 2017 г. N 589н

Изменения вступают в силу с 7 октября 2017 г.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ИБС
Стандарты лечения ИБС
Протоколы лечения ИБС

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н IIБ

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
1. подбор терапии;
2. улучшение общего состояния больного;
3. урежение частоты приступов;
4. повышение толерантности к физическим нагрузкам;
5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.
Длительность лечения: 12 дней.

Код МКБ10: I20.8 Другие формы стенокардии.

Определение:
Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
— стенокардия напряжения;
— впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
— стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
— прогрессирующая стенокардия;
— быстро прогрессирующая стенокардия;
— спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
— крупноочаговый (трансмуральный);
— мелкоочаговый;
— первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда:
5. Кардиосклероз:
— постинфарктный;
— мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма.

Стенокардия напряжения
I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности. СН — это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Читать еще:  Предуктал при аритмии

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Показания к госпитализации:
— уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;
— снижение толерантности к физической нагрузке;
— декомпенсация.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Консультация: кардиолог;
2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);
3. Общий анализ мочи;
4. Исследование кала на яйца глист;
5. Микрореакция;
6. Электрокардиограмма;
7. Флюорография.

Критерии диагностики:
1. ангинозные боли, одышка в покое при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж;
2. отеки, признаки застоя;
3. ограничение физической нагрузки;
4. на ЭКГ рубцовые изменения.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Определение глюкозы
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма крови
5. Электрокардиограмма
6. Измерение артериального давления
7. Определение билирубина
8. Антропометрия
9. Определение калия/натрия
10. Определение бета-липопротеидов
11. Определение холестерина
12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
13. Определение триглицеридов
14. Определение АсТ
15. Определение АлТ
16. Определение мочевины
17. Определение креатинина
18. Эхокардиография
19. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
20. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

Антиангинальная терапия: в-блокаторы — титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.
Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на
пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по
необходимости для купирования приступов ангинозных болей.
При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.

С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.

Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений.
Сердечные гликозиды — с инотропной целью.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Перечень основных медикаментов:
1. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл
5. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл
6. Клопидогрель 75 мг, табл
7. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп
8. Изосорбид динитрат 20 мг, табл
9. Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. Нитроглицерин 0,5 мг, табл
11. Атенолол 50 мг, табл
12. Метапролол 25 мг, табл
13. Бисопролол 10 мг, табл
14. Карведилол 25 мг, табл
15. Фозиноприл 10 мг, табл
16. Периндоприл 4 мг, табл
17. Каптоприл 25 мг, табл
18. Эналаприл 10 мг, табл
19. Амиодарон 200 мг, табл
20. Фуросемид 40 мг, табл
21. Фуросемид амп, 40 мг
22. Спиронолактон 100 мг, табл
23. Гидролортиазид 25 мг, табл
24. Симвастатин 20 мг, табл
25. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл
26. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп
27. Декстроза, р-р д/и 5% 400мл, фл
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп
29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл пенфил1,5мл
30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 5 мг, табл
2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл
4. Фруктозо дифосфат, фл
5. Триметазидин 20 мг, табл
6. Амлодипин 10 мг, табл.

Читать еще:  Кт легочных вен с контрастированием

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Ухудшение состояние может быть связано с:
— развитием ОИМ, (переход на соответствующий протокол);
— тромбоэмболическими осложнениями, что требует перевода в реанимационное отделение и соответствующий протокол терапии;
— левожелудочковой недостаточностью;
— сложным нарушением ритма сердца и проводимости, что также потребует реанимационных мероприятий и соответствующих протоколов лечения.

Стандарт лечения стенокардии напряжения в стационаре

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 сентября 2005 года N 551

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 6 сентября 2005 года N 551

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стабильная стенокардия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Стандарты медицинской помощи в кардиологии

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи больным кардиологическими заболеваниями

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 N 419

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2007 N 288

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2007 N 287

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2007 N 149

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным кардиомиопатиями».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 N 839

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.10.2006 N 698

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 679

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с нарушением сердечного ритма неуточненным и нарушением проводимости неуточненным».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 671

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.09.2006 N 642

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с расслоением аорты (любой части)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.09.2006 N 632

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.08.2006 N 582

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 N 563

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 401

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 400

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аневризмой сонной артерии».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2006 N 381

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с кардиомиопатиями».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2006 N 380

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обструктивной гипертрофической, другой гипертрофической кардиомиопатией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 129

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным миокардитом неуточненным».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 126

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2005 N 705

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 607

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 606

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов».

Читать еще:  Неотложная помощь при инфаркте миокарда алгоритм действий стандарт

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 N 605

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями трехстворчатого клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.09.2005 N 586

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями митрального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 583

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с предсердно-желудочковой полной блокадой».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 582

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 581

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 580

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом слабости синусового узла».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2005 N 579

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом преждевременного возбуждения».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.07.2005 N 447

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.06.2005 N 379

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматическими болезнями митрального клапана».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 254

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 239

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 237

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 230

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 222

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 221

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС».

Стандарт оказания помощи при нестабильной стенокардии

Инфаркт миокарда: неотложная помощь, принципы лечения в стационаре

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Симптомы стенокардии

Стенокардия — это острый приступ болей за грудиной, провоцирующим фактором которого выступает ишемия сердечной мышцы (проблемы с кровоснабжением мышечной ткани сердца). Симптомы стенокардии зависят от варианта течения патологического процесса.

При появлении симптомов приступа стенокардии неотложная помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, иначе длительно сохраняющийся приступ может привести к развитию острого поражения сердечной мышцы.

Основные признаки и проявления:

  • болезненные ощущения за грудиной — вызываются физическим напряжением или эмоциональными перегрузками (моментами, при которых происходит усиление ритма сердца, а соответственно растет потребность мышечной ткани в уровне потребляемого кислорода);
  • быстрое улучшение самочувствия дает отдых или моментальное потребление таблетки нитроглицеринового ряда;
  • на электрокардиограмме во время болевой атаки или проведения нагрузочного теста регистрируются признаки ишемии миокарда;
  • проведенная ангиография выявляет участки закупорки коронарных артерий.

Первая помощь при симптомах стенокардии заключается в остановке физической активности и приеме препарата нитроглицерина.

Тщательный сбор анамнеза оказывает неоценимую помощь в постановке правильного диагноза. Симптомы и признаки стенокардии имеют определенную стереотипность течения и развития патологического процесса. Если пациента беспокоят болевые ощущения за грудиной, то надо оказать внимание следующим моментам относительно симптомов стенокардии сердца.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой) при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель МинистраВ.Стародубов

УТВЕРЖДЕНприказом Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерацииот 25 сентября 2006 года N 671

1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: стенокардия (грудная жаба)Код по МКБ-10:I20.0 — I20.9Фаза: острое состояниеСтадия: первое обращениеОсложнения: вне зависимости от осложненийУсловия оказания: скорая медицинская помощь

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector