Сатурация у новорожденных

Сатурация у новорожденных

Пульсоксиметрия у новорожденного:
1. Сатурацию оксигемоглобина в артериальной крови, измеряемую при анализе ее газового состава, обозначают как SaО2.
2. Сатурацию оксигемоглобина в артериальной крови, измеряемую неинвазивно с помощью пульсоксиметрии, обозначают как SpO2.

Цели пульсоксиметрии у новорожденного:
1. Неинвазивный мониторинг насыщения артериальной крови кислородом.
2. Мониторинг ЧСС.
3. Анализ изменений Sp02 и ЧСС во время наблюдения.

Общие вопросы пульсоксиметрии у новорожденного:
1. Принципы транспорта кислорода.
а. Около 98% кислорода в крови связывается с гемоглобином. Количество кислорода, переносимого кровью, прямо связано с количеством гемоглобина в крови и парциальным давлением кислорода (рО2).
б. Зависимость рО2 крови от количества кислорода, связанного с гемоглобином, графически представляют в виде кривой сродства кислорода к гемоглобину. Сатурацию рассчитывают по формуле: [оксигемоглобин/(оксигемоглобин + + деоксигемоглобин)] х 100.

Принципы пульсоксиметрии:
а. Метод основан на принципах спектрометрической оксиметрии и плетизмографии.
б. Сатурацию артериальной крови и ЧСС определяют по поглощению света с определенной длиной волны. Оксигенированный (оксигемоглобин) и восстановленный (деоксигемоглобин) гемоглобин поглощают свет с известными длинами волн. Путем измерения величины поглощения при различных длинах волн света рассчитывают сравнительные проценты этих двух составляющих и SpО2.

в. В устройстве используют сенсор. Он состоит из двух светоизлучающих диодов (источников света) и одного фотодатчика (приемника). Фотодатчик — электронное устройство, которое продуцирует электрический ток пропорционально интенсивности поступающего света:
— Один из световых диодов излучает красный свет с длиной волны 660 нм. Красный свет избирательно поглощается деоксигемоглобином.
— Другой световой диод излучает инфракрасный свет с длиной волны 925 нм. Инфракрасный свет избирательно поглощается оксигемоглобином. г. Свет с различной длиной волны по-разному поглощается при прохождении через ткани, пульсирующую и непульсирующую кровь.
— Фотодатчик измеряет величину непоглощенного света, проходящего через ткани.
— При отсутствии пульсации в диастолу датчик устанавливает базовые уровни для поглощения тканью и непульсирующей кровью.
— С каждым ударом сердца пульсирующая оксигенированная кровь протекает мимо датчика.
— Поглощение красного и инфракрасного света в систолу измеряют для определения количества оксигемоглобина.
— Изменения в поглощении измеряют во время пульсации, или систолы, соответственно, проводится подсчет пульсации, что отображается в виде ЧСС.

Показания для пульсоксиметрии у новорожденного:
1. Мониторирование оксигенации у новорожденных во время следующих состояний:
— Гипоксия.
— Апноэ/гиповентиляция.
— Кардиореспираторные заболевания.
— Бронхолегочная дисплазия. Пульсоксиметрия — оптимальный способ мониторинга у крупных младенцев с бронхолегочной дисплазией. У данной группы пациентов мониторы рО2 могут занижать значения раО2, при оксиметрии получают достаточно точные результаты. Для пульсоксиметрии не нужны специальная подготовка пациента, время на калибровку. Метод достаточно простой, не зависит от особенностей пациента и позволяет быстро получить результат.

2. Мониторирование эффективности лечения.
а. Реанимационные мероприятия. Пульсоксиметрия — важное дополнение к методам мониторирования в условиях родильного зала. С помощью пульсоксиметрии значения SpО2 можно получить в течение минуты после рождения.
б. Мониторинг эффективности масочной вентиляции или во время интубации трахеи.

3. Регистрация побочных эффектов других методов лечения:
— Отсасывание слизи.
— Укладывание новорожденного перед ларингоскопией, спинномозговой пункцией и т.д.

4. Мониторирование у новорожденных с экстремально низкой массой тела (

какая должна быть сатурация у новорожденного

Сатурация крови

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Сатурация крови». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Родила дочку 14 Октября, роды были преждевременные на 27 неделе беременности. Преждевременные поставили из-за сильного стресса. Доченька родилась с весом 990 г и ростом 36 см, потом отеки спали, стала весить 842 г. После рождения её положили на ИВЛ(искусственная вентиляция лёгких), этим вечером же и сняли, переложили на сипап(ребёнок дышит сам, но идёт поддержка кислородом, так сказать контроль.

Здоровья малышке, все будет, просто нужно подождать.у вас глубоко недоношенный ребенок, поэтому и слабенькая она.Про сатурацию напишу следующее: сын родился и тоже лежал под аппаратам, потом под сипапом, но быстро сам задышал, сатурация была нормальная, затем через месяц подхватил пневмонию и месяц лежали в больнице-сатурация была низкая (но аппарат бывает и врал)тот что ручной -вообще фигня, тот что обысный он более достоверный.удачи, здоровья и сил вам

Мальчик с нами лежал, родился 700 грамм, очень долго лежал, после нас ещё оставался на ивл и справился! ему 4 года исполняется) полностью здоров, вообще классный. но очень долго они лежали в больницах и санаториях

У подруги дочка родилась на 25 неделе, они на кислороде были до года. Следуйте рекомендациям врачей, постепенно все наладится. Здоровья малышке.

Сегодня наконец-то проверили наше сердечко! педиатор достала каждый месяц ставить шумы в сердце. Хоть я и знаю, что врожденные покори сердца по наследству не передаются, а у меня именно такой и прооперированный, но провериться на всякий случай мы решили.Слава Богу у нас все хорошосделали ЭКГ, проверили сатурацию крови и еще ЭХО у Бакулевского доктора сделали и все у нас хорошо))) Геогрий.

Источник

Анализ запроса:

Искали с запросом:

Результаты органического поиска (Топ 20):

Периферическая кислородная сатурация (SpO2) – насыщение гемоглобина кислородом. В норме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – 95%-100%.

В педиатрической практике чаще всего нормой считают значения сатурации выше 95%. Частота пульса в покое у взрослых в норме должна составлять 60-90 в минуту. У детей данный показатель оценивают согласно возрастной норме.

Пульсоксиметрия Сатурация Неинвазивный метод. Норма сатурации spo2 (насыщения крови кислородом) для здорового человека.

Родители и дети. Насыщенность жидкости различными газами называется сатурацией. . При превышении нормы у взрослого человека ощущается слабость, не проходящая усталость, сонливость.

Леночка, пока ребёнок в реанимации, сложно судить о том, какая сатурация будет у него после выписки. . Когда нас через неделю выписывали из больницы,я не спросила про показатели, но нам сказали,что сатурация в норме, и что до 3 месяцев приступов.

Как убедиться в том, что у Вас данные показатели в норме? Очень просто! Для определения сатурации крови кислородом используется особый . Многие взрослые боятся крови, для детей это и вовсе становится источником сильнейшего стресса.

Синдром артериальной гипоксемии. Норма сатурации у здорового новорожденного 96—100%. . Оглавление темы «Диагностика ВПС у детей»: 1. Диагностика дуктус-зависимого порока сердца.

Сатурация на верхней границе нормы у детей с ретинопатией без плюс-симптомов может оказывать защитное действие (спорно).

Классификация высот и характерные физиологические изменения: Промежуточные высоты (1500–2500 м). Заметны физиологические изменения. Насыщение (сатурация) крови кислородом > 90 % (норма).

Особенно это касается детей. Им довольно трудно объяснить, зачем определяется

Источник

Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Недоношенные дети: правильный уход

Родители малышей, родившихся раньше срока, сталкиваются со множеством проблем, ведь таким детям необходимо повышенное внимание и особенно бережный уход.

Недоношенность предполагает прежде всего «незрелость» всех органов и систем, неприспособленность младенца к отдельному существованию от мамы.

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившейся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5?кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.

Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травматизации кожных покровов, поэтому любые процедуры и манипуляции такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.

Голова малыша велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты, т. е. между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую половую щель багрово-красного цвета. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповинный остаток у таких детей отпа

Источник

Норма ЧДД у детей: таблица. Частота дыхательных движений

Одним из действий, осуществляемых при осмотре педиатром, является подсчет дыхательных движений. Этот простой на первый взгляд показатель несет важную информацию о состоянии здоровья в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Как правильно подсчитать частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту? Это не составляет особой сложности. А вот с интерпретацией данных возникают определенные трудности. Это в большей степени касается молодых родителей, поскольку, получив результат у ребенка, в несколько раз превышающий свой собственный, они впадают в панику. Поэтому в данной статье предлагаем все же разобраться, какая норма ЧДД у детей. Таблица нам в этом поможет.

Особенности дыхательной системы ребенка

Первое, чего так долго ждет будущая мама — первый крик малыша. Именно с этим звуком происходит и первый его вдох. К моменту рождения органы, обеспечивающие дыхание ребенка, еще не до конца развиты, и только с ростом самого организма происходит их дозревание (как в функциональном, так и в морфологическом плане).

Поэтому даже при незначительных катаральных явлениях слизистая носа у ребенка быстро отекает, уменьшается и так маленький просвет, как результат — затрудняется дыхание, развивается одышка: маленькие дети еще не могут дышать ртом. Чем младше ребенок, тем опаснее могут быть последствия, и тем быстрее необходимо устранить патологическое состояние.

Легочная ткань у маленьких детей также имеет свои особенности. У них, в отличие от взрослых, слабо развита легочная ткань, а сами легкие имеют небольшой объем при огромном количестве кровеносных сосудов.

Правила подсчета частоты дыхания

Измерение частоты дыхательных движений не требует каких-либо особенных навыков или оснащения. Все, что понадобится – это секундом

Читать еще:  Атеросклероз сосудов к какому врачу обращаться

Источник

Харьковские кардиохирурги: если перестанем оперировать — умрут дети

Харьковские кардиохирурги ежегодно оперируют до 200 детей с врожденными пороками сердца и сосудов. 70% из них нуждаются в операции в первые часы жизни. Но сейчас ситуация критическая: дорогостоящие расходники для операций заканчиваются.

Ее появления на свет родители ждали 10 лет. Беременность у Натальи протекала хорошо, но так сложилось, что Маша родилась раньше срока и весила меньше полутора килограммов. В роддоме выяснилось: у девочки — врожденный порок сердца. За первые 5 месяцев жизни она перенесла три сложных операции. Харьковские кардиохирурги ежегодно оперируют до 200 таких пациентов, как Маша. Но сейчас ситуация критическая: дорогостоящие расходники для операций заканчиваются. Об этом сообщает местное издание «МедиаПорт».

— Мы ребенка хотели 10 лет. Подошли к этому вопросу с мужем очень серьезно: готовились, вели здоровый образ жизни, придерживались правильного питания. Когда узнали, что ждем ребенка, были очень счастливы. По поводу УЗИ, скринингов и других анализов врачи говорили: все идеально. Во время беременности сердечко нашей крохи рассматривали 100 раз вдоль и поперек, — вспоминает мать девочки, харьковчанка Наталья Лысенко.

Кесарево сечение Наталье сделали экстренно. Маша появилась на свет раньше положенного срока на 32-й неделе. После родов врачи долго не несли ребенка маме. О том, что у их дочери диагноз «врожденный порок сердца», родители узнали на следующий день. Маше становилось хуже. Врачи вынуждены были подключить новорожденную к аппарату искусственной вентиляции легких.

— Через три недели нас вызвала директор областного перинатального центра и говорит: «Соберитесь, нужно срочно делать операцию на сердце, потому что дальше ребенок жить не будет». У нас был

Источник

Семья и дети

Новые публикации

Лейкоцитоз у новорожденных

Лейкоцитоз у новорожденных – это многовариантный показатель. Понятие «лейкоцитоз» считается признаком воспалительного процесса, когда количество защитных белых телец увеличивается. Однако, у детей до одного года клеточный состав крови меняется в буквальном смысле каждый день и даже час, нормы для младенцев специфичны, поэтому лейкоцитоз у новорожденных – это не всегда симптом или диагноз заболевания. Скорее, это реакция формирующегося иммунитета на внешние и внутренние факторы, связанные с ростом малыша. Формулируя иначе, лейкоцитоз у новорожденных – это специфическая метаболическая функция, которую можно считать нормальным явлением. Если новорожденный здоров, в течение первых нескольких недель его жизни показатели лейкоцитов должны прийти в норму.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология лейкоцитоза у новорожденных — это не совсем точное понятие. Скорее следует говорить об эпидемиологии первопричины, спровоцировавшей повышение лейкоцитов и изменение лейкоцитарной формулы в принципе. Лейкоцитоз не является диагнозом и самостоятельной нозологией, это состояние, критерий, помогающий своевременно выявить либо исключить патологии различной природы. Статистически лейкоцитоз у новорожденных фиксируется так же часто, как и у взрослых пациентов. Но, в отличие от показателей людей старшего возраста, лейкоцитарные сдвиги в формуле крови малышей быстрее приходят в норму. Это объяснимо тем, что организм новорожденных активно формируется и адаптируется к новым условиям, и все причины физиологического характера можно считать преходящими.

White Blood Cells (лейкоциты) по сути, представляют огромную группу бесцветных кровяных клеток, которая практически вся относится к клеткам иммунной системы.

Рассмотрим подробнее несколько вариантов, поско

Источник

Ситуационные задачи (VІ курс) Пороки развития, которые сопровождаются дыхательной недостаточностью. Задача 1

Задача 1. У новорожденного ребенка состояние больного тяжелое, одышка, дыхание слева резко ослаблено, перкуторно — коробочный звук. На обзорной рентгенограмме грудной клетки — слева повышенная прозрачность легочной ткани с едва заметным легочным рисунком. Умеренное смещение средостения вправо. В нижнем отделе слева — тень треугольной формы, примыкающая к тени сердца.

Задача 2. У ребенка 5 лет жалобы на частый респираторный синдром. Объективно: асимметрия грудной клетки за счет впадения справа, акроцианоз, на пальцах «барабанные палочки». При рентгенологическом исследовании снижение прозрачности в средней и нижней долях правого легкого, умеренное смещение органов средостения в правую сторону, высокое стояние купола диафрагмы.

Задача 3. У ребенка первого года, на фоне полного клинического здоровья, при рентгенологическом обследовании выявлено в легком кистозное образование до 1 см в диаметре. Состояние удовлетворительное, дыхательной недостаточности нет.

Задача 4. У ребенка 1 года состояние больного средней тяжести умеренно выраженная дыхательная недостаточность: одышка, дыхание слева ослаблено, перкуторно — коробочный звук. На обзорной рентгенограмме грудной клетки — слева повышенная прозрачность легочной ткани с едва заметным легочным рисунком. В нижнем отделе слева — треугольная тень, примыкающая к тени сердца.

Задача 5. У 6- ти летнего мальчика через два года после того, как родители отказались от оперативного лечения, при рентгенологическом обследовании выявлено в верхней доле правого легкого округлое образование до 9см в диаметре с уровнем жидкости. Выраженные воспалительные явления: повышение температуры тела до 39

С, одышка, дыхательная недостаточность. При дальнейшем обслед

Дыхательная недостаточность у новорожденных

Дыхательная недостаточность новорожденных — клинический синдром ряда заболеваний, в патогенезе которых главная роль принадлежит нарушениям легочного газообмена.

ПРИЧИНЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ
I. Патология воздухоносных путей.
· Пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия, гипополазия хоан, передние мозговые грыжи, макроглоссия, микрогнатия, врождённые стенозы гортани, трахеи, бронхов и др.).
· Приобретённые заболевания (отёки слизистой оболочки носа, респираторные инфекции, ларингоспазм и др.).

II. Патология альвеол или паренхимы лёгких с нарушением утилизации кислорода в лёгких.
· Респираторный дистресс-синдром (СДР I типа).
· Транзиторное тахипноэ.
· Синдром аспирации мекония.
· Респираторный дистресс-синдром взрослого типа.
· Утечки воздуха, свободный воздух в грудной клетке.
· Пневмонии.
· Ателектазы.
· Кровоизлияния в лёгкие.

III. Патология легочных сосудов.
· Врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы.
· Легочная гипертензия (транзиторная или персистирующая).

IV. Пороки развития лёгких.
V. Приступы апноэ.

VI. Хронические заболевания лёгких.
· Бронхолёгочная дисплазия.
· Хроническая лёгочная недостаточность недоношенных.
· Синдром Вильсона-Микити.

VII. Внелегочные причины расстройств дыхания.
· Застойная сердечная недостаточность разного генеза.
· Повреждения головного и спинного мозга.
· Метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, нарушение электролитного обмена).
· Шок (после кровопотери, септический).
· Миопатии.
· Синдром отмены лекарств, влияющих на ЦНС ребенка.
· Врождённый гиповентиляционный синдром.

Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности у недоношенных новорождённых является синдром дыхательных расстройств — заболевание, связанное с недостаточной продукцией или избыточной инактивацией сурфактанта в лёгких.

Клинические проявления синдрома дыхательных расстройств:
· Одышка (более 60 дыханий в 1 минуту).
· Экспираторные шумы, называемые «хрюкающим выдохом».
· Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок); парадоксальное дыхание (западение передней брюшной стенки на вдохе); раздувание щек (дыхание «трубача»). Аускультативно: резко ослабленное дыхание, возможно появление высоких сухих, крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов.
· Напряжение крыльев носа.
· Приступы апноэ.
· Цианоз (периоральный, позднее акроцианоз или генерализованный) на фоне бледности кожных покровов.
· Ригидный сердечный ритм. Аускультативно: Нарушения сердечно-сосудистой деятельности: низкая лабильность сердечного ритма, тахи-, затем брадикардия, глухость тонов сердца, систолический шум.
· Пена у рта.
· Гипотермия.
· Вялость, бедность движений, гипорефлексия вплоть до адинамии, артериальная и мышечная гипотония.
· Олигурия.
· Срыгивания, вздутие живота.
· Большие потери первоначальной массы тела.
· Периферические отеки подкожной клетчатки.

Для оценки тяжести СДР у новорождённых используется шкала Сильвермана:

Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъёме передней рюшной стенки на вдохе

Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъёма передней брюшной стенки на вдохе

Втяжение межребий на вдохе

Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе

Движение подбородка при дыхании

Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт

Опускание подбородка на вдохе, рот открыт

Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при аускультации грудной клетки

Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа

При суммарной оценке в 10 баллов – крайне тяжёлый СДР; 6-9 баллов – тяжёлый;
5 баллов – средней тяжести; менее 5 баллов – лёгкий, начинающийся СДР.

Обследование:
1. Мониторный контроль:
· ЧД, ЧСС, АД, сатурация кислорода — SaO2 (по возможности)
· контроль веса ребёнка 1-2 раза в сутки
· оценка по шкале Сильвермана каждый час
· температура тела
· диурез.
2. Клинический анализ крови + гематокрит.
3. Кислотно-основное состояние (КОС), газовый состав крови.
4. Уровень гликемии.
5. Электролиты крови (K, Ca, Mg, Na).
6. Рентгенография грудной клетки.
7. ЭКГ.
8. По показаниям — мочевина крови, билирубин, общий белок, коагулограмма.
9. По показаниям – посев крови, содержимого трахеи.

Лечение:
1.Поддержание нормальной температуры тела (>36,5°С).
· Ребенка поместить в кувез (t — 34-36°С). На голову надеть шапочку, на ноги носочки.
· Не допускать охлаждения при осмотре ребёнка!
· Оптимально – использовать сервоконтроль.

2.Поддержание проходимости дыхательных путей.
· положение со слегка запрокинутой головой (“поза для чихания”), под верхнюю часть грудной клетки подложить валик толщиной 3-4 см.)
· каждые 2-3 часа изменять положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.)
· по показаниям санация трахеи.

3. Энтеральное питание, как правило, начинают на 2-3 сутки жизни после стабилизации состояния (уменьшение одышки, отсутствие длительных апноэ, упорных срыгиваний). Способ кормления – рекомендуется орогастральный зонд (преимущественно – разовый). Режим введения – непрерывный (с помощью инфузионного насоса) или дробный (частота 8-12 раз в сутки). Оптимально – кормление сцеженным нативным материнским молоком. В динамике при улучшении состояния ребёнка (отчётливые глотательный, сосательный рефлексы) – кормление сцеженным материнским молоком из пипетки, шприца, ложки, мензурки с возможным переходом в дальнейшем на сосание ребёнком груди матери.
Наличие значительного количества застойного содержимого в желудке, упорные срыгивания или рвота с примесью желчи, вялая или усиленная перистальтика кишечника, кровь в стуле, симптомы раздражения брюшины служат противопоказанием для начала энтерального питания. В этих случаях ребенок нуждается в проведении парентерального питания.

4. Оксигенотерапия различными методами, в зависимости от тяжести СДР:
· ингаляции кислорода.
Могут проводиться с помощью палаток, масок, назальных катетеров, а также при прямой подаче кислорода в кювез. Кислород должен быть тёплым (кислород подогревать!) и увлажнённым, чтобы предотвратить избыточные потери тепла и жидкости. Необходимо поддержание сатурации на уровне 90-95%.

Читать еще:  Горчичники при гипертонии

· метод спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД).
СДППД проводится с помощью назальных канюль (требует большого потока газа), лицевой маски (фиксируется с помощью эластических завязок или сетчатого бинта), через интубационную трубку. Концентрация кислорода 50-60 % , влажность 80-100 %, температура смеси 36,5-370 С, скорость не менее 3 л/мин. Начинают с давления 3-4 см водного столба. Если сохраняется гипоксия, давление увеличивается на 1-2 см водного столба (не > 8 см. вод. ст.) или повышается концентрация кислорода в смеси до 70-80 %.
На практике ППД применяется при лечении среднетяжелых форм СДР, при оту-чении больных от респиратора, а также для профилактики и лечения приступов ап-ноэ у недоношенных детей.

Противопоказания к методу ППД:
— гиперкапния (РаСО2 >50 мм рт.ст)
— гиповолемия;
— шок;
— пороки развития верхних дыхательных путей.

· искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Среди показаний наибольшую практическую значимость имеют клинические критерии:
— резко увеличенная работа дыхания в виде тахипноэ более 70 в минуту, выраженного втяжения уступчивых мест грудной клетки и эпигастральной области или дыхания типа «качелей» (соответствует оценке по шкале Сильвермана 7-10 баллов),
— часто повторяющиеся приступы апноэ с брадикардией и цианозом, из которых ребенок не выходит самостоятельно.

Дополнительными критериями могут служить показатели КОС и газового состава крови:
— SaО2 60 мм рт.ст..
— рН 2500 гр)

Физиология ребенка. Легочная и сердечно-сосудистая системы новорожденного

Легочная и сердечно-сосудистая системы новорожденного

Дихотомическое разделение бронхиального дерева обычно заканчивается к 16-й неделе внутриутробного развития. До 24 26-й недели альвеолы практически не развиты, поэтому при рождении ребенка в эти сроки аэрогематическая поверхность для диффузии газа очень ограничена. Между 24-й и 28-й неделями кубовидные и цилиндрические клетки дифференцируются в клетки 1-го и/или 2-го типа. Между 26-й и 32-й неделями гестации развитие терминальных альвеол приводит к формированию аэрогематического барьера.

С 32-й по 36-ю неделю этот процесс продолжается и альвеолы становятся многочисленными. В то же самое время поверхностно-активные фосфолипиды или легочный сурфактант. продуцируемый клетками 2-го типа, начинает выстилать альвеолярную поверхность. Этот фактор становится чрезвычайно важным в поддержании стабильности альвеол. Для оценки степени зрелости легких плода используется определение в амниотической жидкости фосфолипидов или соотношения лецитин : сфингомиелин.

Соотношение более 2,0 говорит о функциональной зрелости легких. Наличие адекватного количества сурфактанта крайне важно для постнаталыюи адаптации легких. При недостаточных его запасах может развиться болезнь гиалиновых мембран (БГМ) или респираторный дистресс-синдром. БГМ является одной из ведущих причин летальности (30%) среди недоношенных детей в США. Возникновению дыхательных расстройств у новорожденных способствуют также замедленная аосороция в легких плода или синдром влажных легких, внутриутробная аспирационная (мекониевая аспирация) или интранатальная пневмония. При всех этих состояниях гипоксия, накопление С02 или апноэ могут потребовать интубации и ИВЛ.

Интубацию производят через рот или нос. Диаметр трубки должен соответствовать размеру ноздрей или мизинца ребенка. Длина трахеи от голосовых связок до карины варьирует от 2,6 см у маловесных недоношенных детей до 6 см у доношенных. Запомнить, на какую глубину (от губ) следует вводить трубку, помогает следующий мнемонический прием: идеальная глубина составляет «7—8—9» см у детей с МТ 1, 2 и 3 кг соответственно.

ИВЛ — один из самых главных методов лечения дыхательной недостаточности у новорожденных. Большинство вентиляторов для новорожденных — это респираторы, циклированные по давлению, в которых вдох продолжается до достижения в системе респиратор — больной определенного заданного давления, после чего происходит переключение на выдох. Избыточное повышение давления предупреждается автоматически. Скорость потока газа может регулироваться так же, как и время выдоха, что позволяет устанавливать необходимое соотношение вдох/выдох.

Чтобы понять механизм действия ИВЛ на легкие новорожденного, необходимо обладать знаниями механики дыхания. У новорожденных с БГМ наиболее существенным нарушением легочной механики является уменьшение податливости легких (рис. 1-5), которая выражает зависимость между объемом и давлением газа, введенного в альвеолы (мл/см Н20).

Податливость легких зависит от их эластических свойств, меняющихся в зависимости от легочного объема, а также наличия воспаления легочной ткани или отека легких. Податливость снижается при коллапсе альвеол или их перерастяжении. При одинаковом градиенте давления дыхательный объем у новорожденных с БГМ уменьшается. Или наоборот — давление должно быть более высоким для того, чтобы поддержать нормальный дыхательный объем.

Более высокое давление необходимо не только для того, чтобы преодолеть упругость легочной ткани, но и для форсирования продвижения воздуха по дыхательным путям. Скорость наполнения легких воздухом определяется сопротивлением дыхательных путей в сочетании с легочной податливостью. Сопротивление у детей высокое, что объясняется небольшими размерами (диаметром) дыхательных путей. Произведение сопротивления и податливости и их воздействие на наполнение легких воздухом определяются термином «постоянная» времени.

Постоянная времени (сек) = сопротивление (см Н20/л/сек) X X податливость (л/см Н20)

Нарушение как сопротивления, так и податливости, ведет к изменению постоянной времени. Легкие со сниженной податливостью, например при БГМ, совершают вдох и выдох за более короткий промежуток времени, чем в норме. Поскольку у детей с БГМ постоянные времени уменьшены во время пика болезни, длительность вдоха и выдоха могут приближаться друг к другу.

В середине 70-х годов для ИВЛ при болезни гиалиновых мембран использовались вентиляторы с малой частотой, высоким потоком и большим давлением, но это приводило к баротравме и бронхолегочной дисплазии. В настоящее время отмечается тенденция к применению комбинации высокой частоты (40—60 дых. в мин), малой скорости газового потока (5—10 л/мин) и низкого давления. Цель вспомогательной вентиляции — обеспечить эффективный газообмен.

Ряд исследований позволили сделать заключение, что оксигенация у детей зависит в основном от среднего давления в дыхательных путях, которое повышается при увеличении: пика давления на вдохе, соотношения вдох: выдох и положительного давления конца выдоха (ПДКВ). Удаление углекислоты из организма зависит главным образом от альвеолярной вентиляции, которая определяется следующим образом:

Альвеолярная вентиляция = (дыхательный объем — объем мертвого пространства) X X частота дыхания

Поскольку объем мертвого пространства остается относительно постоянным, повышение дыхательного объема или частоты приводит к увеличению альвеолярной вентиляции. При ИВЛ дыхательный объем зависит от податливости легких и градиента давления (пик давления на вдохе — ИР). Очень короткий вдох может также уменьшить дыхательный объем при данном градиенте давления.

Сурфиктант. Сурфактаптная недостаточность считается одной из главных причин болезни гиалиновых мембран, а потому повысить эффективность оксигенации можно с помощью нового метода — замещающей терапии. Существуют три вида сурфактантпых препаратов, которые поднергаются в настоящее время тщательному исследованию: (1) сурфактанты, полученные из легких животного (быка или свиньи). (2) сурфактанты человека, экстрагированные из амниотической жидкости и (3) искусственные сурфактанты.

Результаты сравнительного применении сурфактантов из бычьих легких и искусственных препаратов показали, что у детей, получавших бычьи сурфактанты (в виде однократной дозы в интубационную трубку в среднем через 12 минут после рождения), отмечались менее тяжелые изменения в легких на рентгенограммах через 24 часа после рождения, чем у новорожденных, получавших плацебо.

В то же время через 7 и 28 дней разницы в клиническом статусе в этих двух группах не было. Эффективность искусственных синтетических сурфактантов, вводимых в виде однократной дозы недоношенным детям, также оценивалась в сравнении с контрольной группой. Результаты исследования показали значительное уменьшение при использовании сурфактантов частоты летальных исходов, связанных с БГМ, легочной недостаточности, потребности в кислороде, среднего давления в дыхательных путях.

При лечении сурфактантами доношенных детей с пневмонией и мекониевой аспирацией получены аналогичные данные — существенное улучшение оксигенации после введения сурфактанта. Хотя подобные сообщения многообещающи, однако необходимо дальнейшее серьезное изучение с целью определения наиболее эффективной дозы, количества вводимых доз и выбора оптимального времени для лечения сурфактантами. Сурфакганттерапия — очень важное дополнение к лечебным мероприятиям при легочной патологии у недоношенных детей.

Контроль за сердечно-легочной деятельностью больного в отделении интенсивной терапии. Постоянный контроль за функцией жизненно важных органов позволяет фиксировать изменения, на основании которых можно судигь об эффективности проводимой терапии. Мониторинг предоставляет также возможность предупредить катастрофу и своевременно осуществлять направленные на спасение жизни мероприятия. Многие эпизоды «внезапного ухудшения» состояния тяжелых больных возникают, по данным ретроспективной оценки, на фоне предшествующих, не столь критических изменений, которые могли при правильной их трактовке позволить оказать своевременную помощь и предотвратить катастрофу.

Газы артериальной крови. Напряжение кислорода в артериальной крови (РаОг) представляет собой разницу парциального давления между системной капиллярной кровью и тканями и легочной капиллярной кровью и альвеолами. Наиболее распространенный способ определения Ра02— измерение парциального давления кислорода в артериальной крови. Недостаток этого метода — необходимость применения инвазивной процедуры (пункция или катетеризация артерии) и получение лишь периодической информации.

При лечении новорожденных часто используются заборы капиллярной крови, которую можно «артериализовать» с помощью местных вазодилататоров или тепла, увеличивающих приток крови к периферии. Кровь должна течь свободно и быть взята на анализ очень быстро, чтобы предотвратить ее контакт с окружающей атмосферой. Медленный ток крови и воздействие на нее атмосферного кислорода даю г ложное увеличение показателей РаО; капиллярной крови, особенно при низких его значениях (40—60 мм рт. ст.).

РС02 и рН капиллярной крови хорошо коррелируют с этими показателями в артериальной крови, за исключением тех случаев, когда имеется сниженная перфузия. Ра02 — наименее надежный из всех показателей газов крови. У пациентов, получающих кислород, когда артериальное Ра02 превышает 60 мм рт. ст., капиллярное Ра02 плохо коррелирует с артериальными показателями.

Нормальное напряжение кислорода в артериальной крови зависит от степени зрелости и возраста ребенка. У новорожденного можно говорить о гипоксии при значениях Ра02 ниже 55 мм рт. ст. Гипероксия диагностируется при повышении РаО более 80 мм рт. ст. Показатели газов артериальной крови не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью, поскольку слишком много внелегочных факторов влияет на газообмен, изменяя Ра02.

Читать еще:  Корвалол по рецепту или нет в 2017 году

Чтобы осуществлять повторные заборы крови для определения Ра02, необходим постоянный катетер. У новорожденных детей первого месяца жизни очень удобно использовать для этих целей пупочную артерию, доступ к которой осуществляется через нуновинныи остаток либо через разрез кожи ниже пупка. Катетер продвигают в аорту до тех пор, пока его кончик не достигнет уровня диафрагмы или третьего поясничного позвонка (либо ниже его).

Можно использовать и катетеризацию лучевой артерии. При любом из этих способов есть риск таких осложнений, как септицемия, эмболия, тромбоз и т. д. Заборы артериальной крови с целью определения оксигенации имеют еще два недостатка — необходимость повторных заборов крови и возникающую иногда в связи с этим анемию.

Изменения оксигенации происходят порой настолько быстро н часто, что при периодических заборах крови критические эпизоды гипоксии или гипероне ии могут быть пропущены. Кроме того, запоздалое взятие крови и соответственно запоздалая информация о происходящих изменениях бывают причиной принятия неправильного решения на основании уже «устаревших» данных. Учитывая недостатки мониторинга путем взятия крови, в настоящее время стали применяться мониторные системы, предусматривающие исключение инвазивных процедур.

Пулъсоксиметрия. Сатурация (Sa02) — показатель степени насыщения гемоглобина кислородом. Под воздействием парциального давления кислорода его молекулы переходят в легочных капиллярах в кровь и соединяются с молекулами гемоглобина. Кривая, отражающая насыщение кислородом гемоглобина и его диссоциацию, имеет S-образную форму (рис. 1-6). Согласно этой кривой гемоглобин на 50% насыщен кислородом при показателях Ра02 25 мм рт. ст. и на 90% при Ра02 50 мм рт. ст. Пульсоксимстрическое измерение артериальной сатурации производится путем абсорбционной спсктрофотометрии, которая основана на том, что оксигемоглобии и редуцированный гемоглобин имеют различный световой абсорбционный спектр.

Пульсоксиметрия осуществляется очень быстро (5—7 сек), не требует расчетов, а датчик может оставаться на месте в течение многих часов.

Снижение точности данных пульсоксиметрии отмечается при замедлении пульсации, низком гемоглобине, посторонних движениях, пульсации венозной крови. Неточные показания могут быть также при желтухе, воздействии прямого сильного света, темной пигментации кожи, сниженной перфузии и высоких показателях фетального гемоглобина.

Оксиметрия даст недостаточно достоверные данные газообмена у больных с высоким Ра02 в связи с пологим ходом кривой диссоциации кислорода при больших цифрах Ра02. Так, показатели оксиметра 95% могут отмечаться в диапазоне Ра02 от 60 до 160 мм рт. ст.

При использовании пульсоксиметрии необходимо ориентироваться на определенный уровень показателей сатурации:
1. У грудных детей с острым респираторным дистресс-синдромом (при отсутствии прямого артериального доступа) сатурация может быть в пределах от 85% до 90%.

2. У более старших детей с хроническими дыхательными расстройствами, когда риск возникновения ретинопатии не столь велик, допустима более высокая сатурация — 95%. Во избежание легочной вазоконстрикции и соответственно легочной гипертензии, уровень нижней границы сатурации не должен быть меньше 87%.

3. Поскольку фетальный гемоглобин у новорожденных влияет на точность пульсоксиметрии, при наличии прямого артериального доступа и возможности регулярных анализов газов крови необходимо очень тщательно контролировать корреляцию между Ра02 и сатурацией. В карте наблюдения, находящейся постоянно у постели больного, сатурация должна отмечаться каждый раз, когда измеряется Ра02. Границы допустимых колебаний сатурации для сигнала тревоги должны меняться по мере изменения показателей этого соотношения.

Диагностическое значение определения величины сатурации кислорода у доношенных новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпова Анна Львовна, Спивак Евгений Маркович, Пыханцева Анна Николаевна

Цель. Установить нормативные значения сатурации кислорода и причины ее снижения у доношенных новорожденных для совершенствования диагностических возможностей метода пульсоксиметрии в неонатологической практике. Материалы и методы. Пульсоксиметрия была проведена 543 доношенным новорожденным , у 226 выполнено эхокардиографическое обследование. Результаты. Разработаны нормативы сатурации кислорода у доношенных новорожденных . Показано, что наличие фетальных коммуникаций, а также небольшого мышечного дефекта межжелудочковой перегородки не сопровождается снижением ее величины, а также увеличением градиента показателей между верхними и нижними конечностями. Выявлены факторы, снижающие сатурацию кислорода у доношенных новорожденных без органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложненное течение беременности и родов, полицитемия, уменьшение сократительной способности миокарда. Увеличение градиента показателей между верхними и нижними конечностями наблюдается при легкой церебральной ишемии и у детей с высокими показателями массы и длины тела при рождении.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпова Анна Львовна, Спивак Евгений Маркович, Пыханцева Анна Николаевна

DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF DETERMINING OXYGEN SATURATION VALUE IN FULL-TERM NEWBORN INFANTS

Aim. To determine the standard values of oxygen saturation and the causes of its fall in full-term newborn infants for improvement of diagnostic possibilities of pulse oximetry in neonatological practice. Materials and methods. 543 full-term newborn infants underwent pulse oximetry, 226 echocardiographic examination. Results. Oxygen saturation standards in newborn infants were developed. It was shown that presence of fetal communications as well as small muscular defect of interventricular septum is not accompanied by decrease in its value and increase in gradient of indices between the upper and the lower extremities. The following factors lowering oxygen saturation in full-term newborn infants without organic cardiovascular diseases were detected: complicated course of pregnancy and labor, polycythemia, declined contractile ability of myocardium. Growth of gradient of indices between the upper and lower extremity was observed in case of mild cerebral ischemia and in infants with high weight and body length indices at birth.

Текст научной работы на тему «Диагностическое значение определения величины сатурации кислорода у доношенных новорожденных»

УДК 616.648: 612.014.464 — 07

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ САТУРАЦИИ КИСЛОРОДА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

А. Л. Карпова1, Е. М. Спивак1*, А. Н. Пыханцева2

1Ярославская государственная медицинская академия, 2Областной перинатальный центр, г. Ярославль, Россия

DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF DETERMINING OXYGEN SATURATION VALUE IN FULL-TERM NEWBORN INFANTS

A. L. Karpova1, E. M. Spivak1, A. N. Pykhantseva2

1Yaroslavl State Academy of Medicine, 2Regional Perinatal Center, Yaroslavl, Russian Federation

Цель. Установить нормативные значения сатурации кислорода и причины ее снижения у доношенных новорожденных для совершенствования диагностических возможностей метода пульсоксиметрии в неонатологической практике.

Материалы и методы. Пульсоксиметрия была проведена 543 доношенным новорожденным, у 226 выполнено эхокардиографическое обследование.

Результаты. Разработаны нормативы сатурации кислорода у доношенных новорожденных. Показано, что наличие фетальных коммуникаций, а также небольшого мышечного дефекта межжелудочковой перегородки не сопровождается снижением ее величины, а также увеличением градиента показателей между верхними и нижними конечностями. Выявлены факторы, снижающие сатурацию кислорода у доношенных новорожденных без органических заболеваний сердечнососудистой системы, — осложненное течение беременности и родов, полицитемия, уменьшение сократительной способности миокарда. Увеличение градиента показателей между верхними и нижними конечностями наблюдается при легкой церебральной ишемии и у детей с высокими показателями массы и длины тела при рождении. Ключевые слова. Сатурация кислорода, новорожденные.

Aim. To determine the standard values of oxygen saturation and the causes of its fall in full-term newborn infants for improvement of diagnostic possibilities of pulse oximetry in neonatological practice. Materials and methods. 543 full-term newborn infants underwent pulse oximetry, 226 -echocardiographic examination.

Results. Oxygen saturation standards in newborn infants were developed. It was shown that presence of fetal communications as well as small muscular defect of interventricular septum is not accompanied by

© Карпова А. Л., Спивак Е. М., Пыханцева А. Н., 2014 e-mail: spivak58@mail.ru тел.: 8 (4852) 44-32-17

[Карпова А. Л. — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии; Спивак Е. М. (*контактное лицо) — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней; Пыханцева А. Н. — врач-неонатолог].

Пермский медицинский журнал

2014 том XXXIII № 5

decrease in its value and increase in gradient of indices between the upper and the lower extremities. The following factors lowering oxygen saturation in full-term newborn infants without organic cardiovascular diseases were detected: complicated course of pregnancy and labor, polycythemia, declined contractile ability of myocardium. Growth of gradient of indices between the upper and lower extremity was observed in case of mild cerebral ischemia and in infants with high weight and body length indices at birth. Key words. Oxygen saturation, newborn infants.

В последние годы в ряде европейских стран и в США в программу неонатального скрининга сердечно-сосудистых заболеваний внедряется пульсоксиметрия. Американская академия педиатрии (ААР) рекомендует эту простую неинвазивную и безболезненную методику для оценки величины сатурации кислорода (8р02) с целью раннего выделения группы новорожденных, подлежащих углубленному кардиологическому обследованию, в частности, эхокардиографии. Специалистами ААР разработана методология пульсоксиметрии в неонатологии, согласно которой 8р02 необходимо измерять на правой руке и одной ноге настолько рано, насколько это возможно, но не позднее 24 часов после рождения. В норме 8р02 должна быть > 95 %, а разница показателей между конечностями 7 и на пятой > 8 баллов; у них отсутствовали клинически выраженные изменения окраски кожных покровов; средняя частота дыханий составляла 41,3 ± 2,2 в минуту, а пульса — 140,4 ± 5,6 в минуту. В абсолютном большинстве случаев (86,9 %) была проведена вакцинация против туберкулеза; 93,6 % новорожденных были выписаны из акушерского стационара до 4-го дня жизни.

Пульсоксиметрия выполнялась по технологии Massimo, которая исключает влия-яние движений ребенка на результаты измерений в течение первых трех часов после рождения (в среднем 2,9 ± 0,7 ч) на всех конечностях последовательно не менее 30 минут.

Некоторым новорожденным (226) выполнено ультразвуковое исследование сердца — ЭхоКГ.

Цифровой материал обработан математически с использованием пакета прикладных статистических программ StatPlus 2009.

Результаты и их обсуждение

Установлено перцентильное распределение 8р02 у доношенных новорожденных. Эти данные могут быть использованы в качестве нормативов в неонатологической практике (табл. 1).

В ходе детального клинического и эхо-кардиографического обследования группы пациентов, у которых значения 8р02 были

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector