Сестринский уход при пороках сердца

Лекция № 9 Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Содержание: Врождённые пороки сердца (ВПС ) Ревматизм

Закладка сердца происходит на 3-8 неделе внутриутробного развития. К концу 4-ой недели сердце начинает сокращаться, к концу 6-ой имеет четырёх камерное строение, к 8 неделе сердце анатомически почти сформировано.

ВПС— это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1 степени родства) – степень риска составляет 30-50%

2 – вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и др.) 3 – хронические заболевания матери, протекающие с гипоксией (БА, ГБ, СД и др.) 4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное производство, парикмахер, в салонах красоты и др.) 5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет 6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.) 7 – внутриутробные инфекции

1- пороки с обогащением МКК (МКК- малый круг кровообращения) – ОАП( открытый артериальный проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки), ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).

2 – пороки с обеднением МКК — ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло ( с цианозом)

3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)

4- пороки без нарушения гемодинамики — аномалии расположения сердца и сосудов и др.

Общие клинические проявления, позволяющие заподозрить наличие ВПС:

-деформация грудной клетки слева или по середине – изменения цвета кожи: бледность, цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев, кончика носа, ушей, подбородка) – одышка, особенно в покое – изменение частоты сердечных сокращений, качеств пульса – патологическая пульсация сосудов – расширение границ сердца – систолический шум в области сердца ( У 25% ) – отставание в физическом развитии

Фазы развития пороков:

1- фаза первичной адаптации (аварийная) длится 1 год – ребёнок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. 2- фаза относительной компенсации от 2 до 5 лет. 3- фаза терминальная, наступает после истощения защитных приспособительных механизмов и характеризуется расстройством кровообращения, не поддающимся лечению.

Пороки с обогащением МКК:

ОАП – открытый артериальный ( Баталлов) проток

В норме артериальный проток перестаёт функционировать и закрывается в первые часы, дни, реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока часть крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, в результате чего и возникает гиперволемия МКК. Клинические проявления ОАП: одышка, боли в области сердца, повышенная утомляемость ( дети вяло сосут, с перерывами для отдыха), увеличение размеров сердца, при аускультации во втором межреберье слева от грудины определяется грубый, «машинный» систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область. Дети с ОАП часто и длительно болеют бронхитами и пневмонией, при этом симптомы интоксикации не выражены, но всегда выслушивается большое количество влажных хрипов.

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

Кровь через дефект в перегородке частично забрасывается из левого предсердия в правое. В правой половине сердца повышается давление, развивается гипертрофия правого предсердия. Первые клинические проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок чаще в 2-3 года. При аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, иногда отмечается расширение и пульсация шейных вен.

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект располагается в мышечной части перегородки, то диаметр отверстия не большой ( до 1 см.) и нарушения гемодинамики не отражаются на состоянии ребёнка. Жалоб нет, однако при аускультации выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной части более широкие и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в правый. Оба желудочка работают с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель, цианоз, отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. Границы сердца расширены, верхушечный толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации – систолический шум слева от грудины, который проводится во всех направлениях.

Пороки с обеднением МКК:

ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии

При этом пороке затруднён выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. Клинически порок проявляется жалобами на быструю утомляемость, боль в области сердца, одышку. Обращает на себя внимание выраженная бледность. Во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится в левую подключичную область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке сердца усилен, второй тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует.

Порок включает сочетание четырёх аномалий:

1 – стеноз легочной артерии; 2 – дефект межжелудочковой перегородки; 3 – транспозиция аорты вправо; 4 – гипертрофия правого желудочка. МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту, которая располагается над дефектом в межжелудочковой перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из левого и венозная из правого желудочка. В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый желудочек гипертрофируется.

Клиника : первый признак порока – одышка появляется вначале при кормлении и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко заметен сразу после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3 межреберье. Как правило дети отстают в физическом и психомоторном развитии, после года появляется деформация пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rg-грамме тень сердца в виде «башмачка», в периферической крови – полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты). Нередки одышечно – цианотические кризы, которые сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания, судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на головную боль, головокружение, могут быть обмороки. Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические (абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная недостаточность.

Пороки с обеднением БКК:

Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения наблюдается наоборот гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности. Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, носовые кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с нижней. Характерно высокое АД на руках ( до 250-300 мм рт. ст.) и одновременно снижение его на нижних конечностях, иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряжённый. На Rg-грамме грудной клетки- « узуры» на 4-9 парах рёбер. Осложнения: разрыв аорты, сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, развитие аневризмы аорты.

Диагностика ВПС основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма органов грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ, зондирование полостей сердца.

Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция, которая приводит к нормализации гемодинамических нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 – 12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение осложнений и поддерживающая терапия.

— это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной системы. Наиболее часто встречается у детей в возрасте 7-15 лет.

Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.

Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).

Выделяют три основные формы ревматического процесса:

1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.

2. Полиартрит – поражение суставов.

3. Хорея – поражение нервной системы.

I. Миокардит – поражение мышцы сердца. У детей при ревматизме встречается в 100 %.

1. Температура чаще субфебрильная или нормальная,

2. кардиалгии (боли в области сердца),

3. тахикардия, переходящая в брадикардию,

4. расширение границ сердца влево,

5. глухость сердечных тонов,

6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

П. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца и клапанов, чаще митрального, реже аортального.

1. температура всегда повышена,

2. границы сердца расширены, вверх и влево,

3. основной синдром эндокардита – систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.

III. Перикардит — поражение наружной оболочки сердца (перикарда.)

1. состояние ребенка очень тяжёлое,

2. температура всегда повышена,

5. сильные боли в сердце, из-за которых дети принимают вынужденное сидячее положение,

6. при аускультации – резкая глухость сердечных тонов и аритмия.

Поражаются симметрично средние и крупные суставы конечностей ( коленные, локтевые, голеностопные). Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь.

Основные дифференциальные отличия ревматического полиартрита от ревматоидного:

1. Боль носит летучий характер;

2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций сустава.

— это поражение нервной системы. Начинается постепенно: ухудшается сон и успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным, плаксивым, раздражительным. Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи – гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне ). Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной.

Читать еще:  Давление сад и дад

Основывается на данных анамнеза и клиники + АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: появляется «С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ), антистрептокиназы ( АСК ).

Лечение (в стационаре):

1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.

2.Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.

3.Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.

За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.

1. Антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин). Макролиды (спирамицин и др), оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2 млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин – или бицилин 1.

2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,

3. Препараты, поддерживающие мышцу сердца: это препараты калия (панангин, орорат калия) – витамины, АТФ, ККБ.

4. Гормоны (в тяжёлых случаях),

5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.

полноценное, витаминизированное, богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста). Несколько ограничивают белки, жиры и соль.

У ревматолога как минимум 5 лет, иногда передаются в подростковый кабинет.

Проводится контроль OAK, ЭКГ, ФКГ, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.

1. Первичная (собственно профилактика ревматизма)- это санация очагов хронической инфекции, лечение стрептококковой инфекции.

2. Вторичная – профилактика обострения ревматизма: Бициллин и противовоспалительные препараты курсами весной и осенью. Мед. отвод от проф. прививок индивидуально (решается ревматологом).

Приобретенные пороки сердца

Сестринский процесс при пороках сердца

Пороки сердца являются следствием органических по­ражений клапанного аппарата сердца, что приводит к на­рушению кровообращения. Пороки могут быть врожден­ными и приобретенными.

Значительно чаще встречаются приобретенные пороки сердца, возникающие вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы груд­ной клетки и др.

Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия), аортальные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аор­ты), трикуспидальные (чаще — недостаточность трех­створчатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).

Значительно чаще встречаются митральные и аортальные пороки сердца.

Пороки сердца могут быть сложными или сочетанными, когда одновременно имеет место недостаточность клапана и стеноз отверстия. В этом случае признаки двух по­роков сочетаются.

Кроме того, бывают комбинированные пороки сердца, когда имеются пороки сердца с локализацией на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты. И в этом случае признаки пороков сочетаются.

В большинстве случаев врожденные пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов являются пороками эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки развития клапанов сердца и сосу­дов подразделяют на: 1) пороки с увеличенным кровото­ком через легкие; 2) пороки с нормальным кровотоком через легкие; 3) пороки с уменьшенным кровотоком через легкие.

Приобретенные пороки сердца

Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием ство­рок во время систолы левого желудочка в результате пора­жения клапанного аппарата.

Этиология. Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) — относи­тельная недостаточность клапана.

При эндокардите происходит деформация клапана, укорочение створок клапана, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей. Возникает препятствие для сближе­ния створок во время систолы.

В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое от­верстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального клапана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение ле­вого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет по­ступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает рас­ширение его полости и гипертрофию миокарда.

Недостаточность митрального клапана компенсирует­ся за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и пред­сердия. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в ре­зультате чего возникает застой крови в левом предсер­дии, а затем в малом круге кровообращения. Развивается застойная недостаточность кровообращения — сердеч­ная недостаточность.

Клиническая картина. Выраженность симпто­мов зависит от степени дефекта митрального клапана. Не­значительная недостаточность может не причинять беспо­койства даже при физической работе. При осмотре не об­наруживается каких-либо изменений.

При значительном дефекте клапана появляются одыш­ка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который, увели­чивая площадь распространения, смещается кнаружи от среднеключичной линии. При перкуссии выявляется сме­щение границы относительной тупости вверх и влево.

При аускультации над верхушкой выслушивается ослаб­ленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией мо­жет определяться акцент II тона, обусловленный повыше­нием давления в системе малого круга кровообращения.

Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериаль­ное давление в норме, но может быть снижено.

Рентгенологическое исследование сердца при митраль­ной недостаточности показывает увеличение левого пред­сердия (сглажена талия сердца).

На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.

Митральный стеноз. Митральный стеноз (стеноз лево­го атриовентрикулярного отверстия), как правило, является следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкоового отверстия.

При митральном стенозе клапанное отверстие умень­шается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см 2 . Клапан имеет вид плотной, с бугри­стой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, с щелевидным отверстием.

Левое предсердие расширено, правый желудочек гипер­трофирован. В ушке левого предсердия могут образовы­ваться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изме­нения в других органах — застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.

Клиническая картина. Симптомы развивают­ся постепенно и появляются при декомпенсации.

Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, пере­бои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.

Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшно-багровый румя­нец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс ма­лый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мер­цательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхуш­ке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД сни­жено, пульсовое давление уменьшается.

На рентгенограмме —- митральная конфигурация сер­дца (сглажена талия сердца).

УЗИ: расширение полости правого желудочка.

ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.

Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.

Прогноз. Митральный стеноз — тяжелое заболева­ние. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.

Недостаточность клапанов аорты. Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревматического, септического эндокардита, атеросклерозааорты сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аорты встречается как органическое поражение и как относительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.

Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.

Давление в аорте с началом систолы очень быстро по­вышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.

Клиническая картина. Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что ком­пенсируются левым желудочком — самым мощным отде­лом сердца.

При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической на­грузке, головокружение, головные боли и в области серд­ца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульса­ция артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седь­мое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.

Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, вто­рой тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.

Над аортой выслушивается диастолический шум, ко­торый проводится в точку Боткина.

Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастолическом давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40 — 50 мм рт ст в норме, оно увеличивается до 80 — 100 мм рт ст.

Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) — это так называемая аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой. При нерезко выраженном дефекте аортальных клапана в течение многих десятилетий может сохраняться пол­ная компенсация сердечной деятельности.Декомпенсация протекает тяжело.

Читать еще:  Баралгин как влияет на давление

Стеноз устья аорты. Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эн­докардита. Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествле­ния, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекают­ся в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и ка­кая-то ее часть остается в полости желудочка. В следую­щую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек при­соединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка приводит к гипертрофии и расширению полости желу­дочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аор­ты приводят к недостаточному снабжению кровью орга­нов и тканей.

Клиническая картина. При выраженном су­жении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возни­кающие вследствие недостаточного кровоснабжения голов­ного мозга.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой средне-ключичной ли­нии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.

При выслушивании. Во втором межреберье справа у грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремнойямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.

Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное сис­толическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно откло­нение электрической оси сердца влево.

У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональ­ных нарушений. Выраженный стеноз может заканчивать­ся декомпенсацией.

Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кро­вохарканье, страх инвалидизации и др.

Лечение пороков сердца. В стадию компен­сации специальное лечение не проводится. Назначается ре­жим ограничения физической нагрузки, запрещается тя­желый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, пита­ние с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).

Противоревматическое лечение проводится при обостре­нии ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифи­лиса — по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия — по показаниям.

В стадию декомпенсации лечение проводится по прин­ципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сер­дечные гликозиды (при мерцательной аритмии), В-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недоста­точности).

При рефракторной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).

Хирургическое лечение — комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протези­рование клапанов,

Профилактика пороков сердца. Первич­ная профилактика заключается в профилактике и своев­ременном полноценном лечении ревматизма, инфекцион­ного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация па­циентов, у которых сформировался порок сердца. Пациен­ты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлини­ках. Им назначается необходимое медикаментозное лече­ние, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

Правила сестринского ухода у новорожденных и детей старшего возраста при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца обеспечивает потребности детского организма, способствует нормализации всех его функций и скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.

Обязанности медицинской сестры, ухаживающей за детьми с пороками сердца:

  • Определение температуры тела.
  • Мониторинг общего состояния.
  • Наблюдение за постельным режимом.
  • Подготовка к медицинским манипуляциям.
  • Ведение медицинской документации.
  • Санирование дыхательных путей.
  • Сбор лабораторного материала для анализов.
  • Донесение до родителей информации о необходимой диете.

В обязанности медицинской сестры входит информирование родителей о проводимом лечении, жизненном прогнозе и осложнениях, которые могут возникнуть в процессе терапии или хирургического вмешательства.

Сестринская помощь в отделениях для детей с кардиологическими проблемами необходима для создания максимально комфортных условий для маленьких пациентов до операции и после нее.

Применение сестринского процесса в профилактической работе с родителями:

  • Медицинская сестра должна обучить родителей оказывать помощь при приступе одышки и цианоза.
  • В обязанности сестры входит обучение родителей правильной оценке здоровья и общего состояния их ребенка.
  • Родители или опекуны при поддержке персонала учатся правильному воспитанию ребенка с пороком сердца – избегая гиперопеки.
  • Медперсонал обучает мать и отца правильному применению физических нагрузок и технике массажа.
  • Медсестра обязана проинформировать родителей о необходимости постоянного наблюдения у кардиолога и дать консультацию касательно документального оформления социального пособия по инвалидности.

Обеспечение сестринского ухода при ревматизме у детей

Сестринский процесс при ревматизме включает несколько этапов. На первом этапе персонал письменно фиксирует симптомы, озвученные родителем или самим пациентом:

  • плохой аппетит;
  • повышенная температура;
  • боли в суставах;
  • аритмия;
  • одышка;
  • симптомы малой хореи.

На первом этапе сестринского процесса составляется анамнез заболевания и жизни семьи ребенка. В анамнезе семьи фиксируется информация о том, есть ли у членов семьи врожденные пороки сердца, ревматические заболевания и другое.

Медсестра заполняет медицинскую карту с результатами анализов (общий анализ сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи).

На втором этапе сестринского процесса проводятся лечебные мероприятия детям с ревматическим заболеванием сердца и обосновываются нюансы ухода, а также выясняются проблемы, требующие немедленного решения.

В основном это касается общей интоксикации организма: повышенная температура; слабость, лихорадка; тахикардия; отеки; гиперкинезы. Такие состояния повышают риск развития миокардита, сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца.

На третьем и четвертом этапе сестринский уход необходим для того, чтобы выздоровление прошло быстрее и не возникло осложнений.

План работы сестринского персонала:

  • Обеспечение режима палатного и постельного: для этого проводятся беседы с малышом и его родителями о том, что в палате есть судно или горшок, и пациенту не нужно вставать с кровати и идти в туалет, если прописан полный постельный режим. Требование вызвано необходимостью обеспечения максимального комфорта, необходимого для пораженных суставов и сердца у детей и уменьшения болезненных проявлений.
  • Сестра следит за досугом детей, которым прописан постельный режим, она информирует родителей о книгах и игрушках, которые они должны принести в палату.
  • Медицинский персонал следит за санитарным состоянием палат. Сестра руководит уборкой палаты и проветриванием, сменой постельного белья.
  • Медицинская сестра оказывает помощь в процессе приема пищи маленькими пациентами, отвечает за гигиенические процедуры. Родители должны быть информированы о том, какие гигиенические средства необходимо принести детям.
  • Персонал отделения следит за соблюдением диеты. При проблемах с сердечно-сосудистой системой в питании детей ограничивается количество соли и употребление жидкости. Родителям рекомендуют не приносить детям запрещенные продукты.
  • Медсестры следят за проведением манипуляций, приемом лекарственных средств, витаминов и седативных препаратов. Собирают биологический материал для анализов, отводят детей на диагностические мероприятия (УЗИ, кардиограмму, рентген). Родителей информируют о побочных эффектах лекарственных препаратов и об ожидаемой эффективности лечения.

На пятом этапе сестринского процесса производится оценка состояния ребенка после проведенного лечения. Правильная организация ухода за маленькими пациентами с ревматизмом позволяет эффективно восстановить здоровье и выписать пациента с направлением в санаторий для полного выздоровления.

Сестринский уход за госпитализированными детьми

Врожденные пороки сердца у детей лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.

Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку детей к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.

Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:

  • Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
  • Медперсонал должен оказывать поддержку родителям на всех этапах лечения.
  • Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
  • Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
  • Проводить необходимые манипуляции.
  • Собирать материал для биологических исследований.
  • Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
  • Следить за правильным питанием госпитализированных детей.

Помощь в реабилитации детей с ПС

При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни детей, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.

Для этого медсестра, выполняя указания врачей, вводит маленьким пациентам антибиотики, препараты для иммунной коррекции, дезинтоксикационные средства.

Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:

  • Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
  • Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
  • Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родителям.
  • Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.

При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.

В сестринский процесс входит профилактическая работа с будущими матерями, направленная на правильный образ жизни, снижающий риск рождения детей с пороками сердца.

Показатели эффективности сестринского процесса

Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели.

В документе указываются:

Читать еще:  Расширение нижней полой вены

  • резус-фактор и группа крови;
  • возраст пациента;
  • реакция на лекарственные средства;
  • особенности диеты;
  • контроль за выделениями;
  • общая динамика состояния;
  • шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).

Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.

Помощь медперсонала при экстренном оперативном вмешательстве

При тяжелом пороке сердца у новорожденных требуется немедленное оперативное вмешательство.

Медицинская сестра составляет план подготовки к операции.

В плане подготовки:

  • анамнез;
  • результаты общего осмотра;
  • результаты пальпации, перкуссии и аускультации.

Персонал занимается сбором материала для анализов, мочи и крови, доставляет младенца на рентген, УЗИ, Эхо, кардиограмму и другие исследования, подготавливает новорожденного к операции.

В обязанности медицинской сестры входят беседы с родителями и их психологическая подготовка к предстоящему оперированию их ребенка, а также осуществление послеоперационного ухода.

Как осуществляется сестринский процесс при пороках сердца?

Сестринский процесс при пороках сердца у пациентов имеет важное значение при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В наши дни большая часть смертей происходит по причине нарушений работы сердечно-сосудистой системы, в частности, пороки сердца становятся причиной массовой смертности. Остановимся подробней на теме: сестринский процесс при пороках сердца.

Пороки сердца — это существенные изменения в устройстве клапанов и прочих компонентов сердечно-сосудистой системы, результатом которых становится сбой во внутрисердечной и системной гемодинамике.

Приобретенные пороки сердца по своей структуре — клапанные.
Клапанные пороки сердца бывают следующими:

  • дефекты в работе клапанов;
  • стеноза устья;
  • комбинированный дефект клапана и стеноза устья;
  • сочетания дефекта стеноза устья и работы клапана;
  • без преобладания комбинации пороков клапана.

Стеноз клапана — сужение отверстия, в котором располагается клапан, образованный сращиванием нескольких клапанов. Недостаточность клапана — это несмыкание клапана в период диастолы, причина этого — разрушения или повреждения створок, а также расширение фиброзного кольца клапана, которое проявляется неполным смыканием створок.

Порок бывает компенсированным и декомпенсированным.
Компенсация порока — это, когда порок есть в наличии, но нет его клинических проявлений. При декомпенсации есть порок и имеются его симптомы.

Порок может стать результатом ревматизма, эндокардита как инфекционного заболевания, постинфарктного кардиосклероза, эндокардита в случае системных заболеваний.

Как и при прочих заболеваниях, при пороках сердца важен сестринский уход за пациентами, страдающими от пороков сердца. В чем он заключается и какова цель такого ухода?

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Сестринский процесс при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца


Митральный стеноз

• Синонимы:
– стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
– Стеноз левого венозного отверстия
• Причины:
– Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)
– Ревматоидный артрит и другие системные заболевания
– Кальцификация митрального кольца

Митральный стеноз-классификация

Митральный стеноз. Застой в легких

Норма

Митральный стеноз симптомы

• Застой в легких
– Одышка
– Кашель
– Кровохарканье
– Влажные хрипы
• Утомляемость
• Головокружение, обмороки
• Боли за грудиной и слева от нее
• Осиплость голоса
• Перебои в сердце

Митральный стеноз. Развитие декомпенсации

Митральный стеноз- симптомы
• Facies mitralis («митральное лицо»)
• Застой в большом круге
– Отеки
– Акроцианоз
– Гепратомегалия
– Набухание шейных вен
• Мерцательная аритмия
• Тромбоэмболические осложнения
Митральный стеноз- объективные симптомы со стороны сердца
• Увеличение сердца влево и вверх (на поздних стадиях – и вправо)
• Признаки увеличения ПЖ
– Сердечный толчок
– Эпигастральная пульсация
– Расширение зоны АСТ
• Трехчленный ритм («перепела»)
• Диастолический шум (возможно дрожание- «кошачье мурлыканье»)
• Акцент 2 тона на легочной артерии

ЭКГ при митральном стенозе

• «Двугорбый» Р («Р-mitrale»)-гипертрофия правого предсердия
• Признаки гипертрофии ПЖ
• Быстрое развитие мерцательной аритмии

ЭКГ при митральном стенозе: гипретрофия ЛП и ПЖ


ЭхоКГ при митральном стенозе
• Расширение ЛП (>4 см)
• Сужение митрального кольца.( 25 мм рт. ст.)
• Расширение и гипертрофия ПЖ

Лечение при митральном стенозе

• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО)
• Хирургическое лечение:
– Баллонная вальвулопластика
– Митральная комисуротомия
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы

Рекомендации пациенту при митральном стенозе

• Избегать перегрузок и переохлаждений
• Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
• Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Митральная недостаточность

• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы

• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм
Митральная недостаточность- причины
• Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия)
• Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца)
• Инфекционные(Инфекционный эндокардит)
• Структурные
– Отрыв хорд
– Дисфункция папиллярных мышц
– Расширение клапанного кольца
• Врожденные

Митральная недостаточность


Симптомы

• Длительная компенсация порока
• Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость)
• Появление признаков левожелудочковой СН
• Присоединение правожелудочковой СН

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вверх
• Ослабление 1 тона
• Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область
• ЭхоКГ
– Увеличение ЛЖ и ЛП
– митральная регургитация (1-4ст)

• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• Хирургическое лечение:
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы
Сочетанный (комбинированный) митральный порок
• Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК
• Более тяжелое течение

Пролапс МК

• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП
• Причина – миксоматозная дегенерация створок
• Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации
• Диагностика – ЭХОКГ

Рекомендации при пролапсе МК

• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао)
• Физические тренировки без перегрузок.
• Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов)
• Выполнять все рекомендации врача
• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу

Аортальный стеноз

• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту
• Самый частый порок сердца
• Причины :
– Кальциноз (Атеросклероз)
– Ревматизм
– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)

• Стенокардия
• Синкопальные состояния
• ХСН (левожелудочковая)

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вниз (cor aortale)
• Систолический шум во 2-м межреберье справа с проведением на сосуды шеи (возможно систолическое дрожание – «кошачье мурлыкание»)
• ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
• Эко КГ сужение устья аорты с градиентом давления на клапане

• Основной вид лечения – протезирование аортального клапана
• Консервативное лечение направлено на коррекцию симптомов СН

Рекомендации пациенту

• Избегать физических перегрузок
• Ограничить соль и животные жиры в диете
• 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Аортальная недостаточность (регургирация) —

• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Причины Аортальной недостаточности

• Поражение створок клапана
– Инфекционный эндокардит
– Острая ревматическая лихорадка
– Миксоматозная дегенерация
• Расширение корня аорты
– Артериальная гипертензия
– С-м Марфана
– Сифилис
– Системные заболевания соединительной ткани

• Симптомы левожелудочковой СН
• Стенокардия
• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)

Обследование

• Высокий скорый пульс
• Систолическая гипертензия с низким диастолическим АД (высокое пульсовое АД)
• «Пляска каротид»
• «Капиллярный пульс»
• Двойные тоны Короткова
• Симптом Мюссе
• Признак Хилла: САД на ногах (голень) на 20мм и более выше, чем на плече.

Обследование сердца

• Расширение сердца вниз и влево
• Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку.
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)

Острая аортальная недостаточность

• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН
• Причины:
– Расслаивающая аневризма аорты
– Инфекционный эндокардит

• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)

Лечение Аортальной недостаточности

• Консервативное
– Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные
• Оперативное: протезирование АК

Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности

• Избегать перегрузок и переохлаждений
• 2 раза в год посещать кардиолога
• Выполнять все назначения врача
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Сочетанный аортальный порок
• Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.
• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector