Розенталя вена не визуализируется что это значит

Транскраниальный доплер (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Транскраниальная доплерография полезна для диагностики эмболии, стеноза, вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, деформации сосудов и др.

Чтобы УЗ-луч прошел кость черепа, используют секторный датчик 1-2,5 МГц. Стенку и просвет сосудов в В-режиме не видно, исследуют «цветной» слепок и скорости потока.

Для височного и орбитального доступа пациент в положении лежа на спине; доступ через большое затылочное отверстие со стороны затылка.

Орбитальный доступ через верхнее веко при закрытых глазах пациента; можно видеть глазную артерию и поперечный срез сифона ВСА.

Доступ через висок кпереди, над и кзади от ушной раковиной: можно видеть СМА, ПМА, ЗМА, ПСА, ЗСА, поперечный срез, СМВ, вены Розенталя и Галена, прямой синус.

Доступ через большое затылочное отверстие: можно видеть ПА и ОА, Р1 и Р2 сегменты ЗМА, мозжечковые артерии; прямой синус, венозные сплетения основания черепа.

ТКДС начинают с общего осмотра структур головного мозга в В-режиме, оценивают наличие патологических образований в них. Средний мозг — «бабочка» средней эхогенности. «Бабочку» огибает пульсирующая структура — ЗМА.

Височные рога бокового желудочка определяются в височной доле как гипоэхогенные структуры продолговатой формы, содержащие гиперэхогенное сосудистые сплетение.

Основание черепа имеет высокую эхоплотность. Гиперэхогенные малые крылья каменистой и клиновидной костей, формирующих границу средней черепной ямки, являются ее главными ориентирами.

Параллельно им в гипоэхогенной сильвиевой щели находится пульсирующая структура, соответствующая стволу (сегмент M1) средней мозговой артерии (СМА).

При легком наклоне датчика краниально визуализируется таламус овоидной формы. Шишковидная железа имеет повышенную эхоплотность.

Третий желудочек и межполушарная щель визуализируются как среднелинейные структуры повышенной эхоплотности. В области межполушарной щели определяется пульсация передней мозговой артерии (ПМА), по бокам от межполушарной щели несколько асимметрично, продолговатой формы рога боковых желудочков.

Анатомическим ориентиром при сканировании СМА, сифона ВСА, ПМА, СМВ является гиперэхогенная пирамида височной кости; сегмент А1 ПМА в проекции межполушарной щели; ЗМА, вена Розенталя, поперечника ОА рядом с ножками мозга; вена Галена, прямой синус и зоны синусовый сток в районе таламуса и III желудочка.

Все артерии питающие головной мозг имеют низкое периферическое сопротивление: высокая скорость в диастолу и низкий ИР. В парных артериях разница скорости потока до 30%, ИР до 10%.

Количественные показатели кровотока у здоровых лиц вариабельны и зависят от АД, времени суток, эмоционального фона, времени от момента выкуривания последней сигареты, фазы менструального цикла.

В СМА поступает около 55% общего объема крови, в ПМА 20% и в ЗМА 25%. У взрослых в норме линейная скорость кровотока в СМА 75±15 см/сек, ПМА 49±11 см/сек, ЗМА 38±11 см/сек.

СМА красная, спектр выше базовой линии, так как поток направлен к датчику, TAMX 122 см / с. Передняя мозговая артерия сегмента A1 синяя, спектр ниже базовой линии, поскольку поток от датчика направлен к средней линии мозга.

Наиболее часто используют среднюю по времени максимальную скорость (TAMX), также называемое средней скоростью. Пиковая систолическая скорость (VS) и конечная диастолическая скорость (VD) также могут быть измерены.

При локальном сужение артерии или спазме TAMX повышается в сегменте 5-10 мм на 30 см/с по сравнению с противной стороной.

Высокий TAMX при стенозе, спазме сосудов, гипердинамическом потоке, пониженном гематокрите; низкий TAMX при артериальной гипотензии, смерти ствола мозга.

Таблица. Средняя по времени максимальная скорость (TAMX) в сосудах основания мозга (Aaslid, 1982)

Можно рассчитать два показателя, отражающие сосудистое периферическое сопротивление. Индекс пульсации PI в норме 0,7-1,1. Резистивный индекс RI после периода новорожденности составляет 0,5 ± 15% (0,43-0,58).

Эти два индекса всегда меняются в одном направлении. При низком сопротивлении потоку во время диастолы скорость потока выше, RI и PI снижаются.

Например, ниже по течению от тяжелого стеноза из-за ишемии повышается PCO2, наступает вазодиляция.

Внутричерепная гипертензия из-за диффузного увеличения сопротивления приводит к повышению индексов.

Скорость на внутричерепных артериях повышается при высоком объемном потоке или стенозе. Стеноз менее 50% не приводит к значимым нарушениям гемодинамики. Состояние экстракраниальных сосудов влияет на результат.

В сифоне ВСА из-за физиологического изгиба трудно установить датчик под правильным углом; косвенными признаками стеноза в этой зоне считают однотипные изменения спектра в СМА и ПМА.

В ПСА, ЗСА, супраклиновидной части ВСА, СМА и ОА встречаются аневризмы; к основному сосуду прилежит цветное пятно округлой формы; из-за слепых участков с тромбами трудно оценить размер.

При ТКДС видно венозные структуры головного мозга: верхний сагиттальный синус 0-54%. поперечный синус 20-73%, сток синусов 17-53%. При скорости кровотока менее 4 см/сек сосуд не определяется на ТКДС.

Исследование глубокой венозной системы проводят через висок на аксиальном срезе через промежуточный мозг, где видно дорсальные части таламуса и затылочные доли конечного мозга. Параллельно средней мозговой артерии располагается глубокая средняя мозговая вена.

Прямой синус представляет собой окрашенную в синий цвет точечную структуру, расположенную в дорсальной части серединной линии, в ряде случаев возможно визуализировать впадение его в синусный сток. Синусный сток определяется каудальнее прямого синуса и проецируется несколько асимметрично на контралатеральную затылочную кость. Кпереди от прямого синуса, в среднедорсальной части промежуточного мозга, определяется окрашенная синим цветом тубулярная структура — большая вена мозга, или вена Галена, в которую впадают внутренние и базальные вены мозга.

Через затылок визуализируют прямой синус; также возможно получение изображения верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В норме спектр допплеровского сдвига частот в венах мозга имеет слабовыраженную фазность.

Таблица 2.10. Показатели скорости кровотока по глубоким венам мозга и синусам в норме

УЗДГ сосудов головы, головного мозга и шеи: особенности и возможности исследования

Ультразвуковая диагностика – один из самых безопасных и эффективных методов выявления различных болезней и патологий внутренних органов.

Он используется в разных сферах медицины, в том числе и для оценки состояния и возможных расстройств сосудистой системы организма.

В этом случае проводится исследование под названием УЗДГ, или допплерография, которая исследует сосуды шеи и головного мозга.

Ультразвуковая допплерография — что это такое

Методика основывается на использовании ультразвука с эффектом Допплера – иными словами, ультразвуковые волны, отражающиеся от кровяных телец, выводит на экран аппарата изображение сосудов с кровотоком.

В зависимости от того, какие вены и артерии необходимо осмотреть, исследование может проводиться двумя способами:

  • Транскраниальное УЗДГ — датчик аппарата устанавливается на кости черепа там, где они имеют наименьшую толщину, что позволяет провести оценку состояния вен и артерий, расположенных непосредственно в головном мозге;
  • Допплерография экстракраниальных сосудов — метод применяется для осмотра крупных сосудов, проходящих в области шеи (яремные вены, сонные, позвоночные и подключичные артерии).

Показания и противопоказания

В число показаний для проведения исследования входят:

  • неврологические симптомы, которые могут говорить о нарушении питания головного мозга (головокружения, нарушение координации, шум в ушах, бессонница и т.д.);
  • нарушения сердечного ритма;
  • наличие факторов, которые повышают риск развития (повышенный холестерин в крови, интенсивное курение, избыточный вес и т.д.), или первые признаки атеросклероза сосудов головного мозга;

  • хроническая гипертония;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • вегетососудистая дистония;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • планируемая операция на сердце;
  • пульсирующие образования в районе шеи;
  • тромбозы вен и артерий;
  • сосудистые нарушения (стеноз, атеросклероз, аневризмы);
  • повышенная утомляемость;
  • сколиоз и нарушения психического развития у детей.
  • В этом видео-ролике подробнее рассказано о показаниях и проведении процедуры:

    Подготовка, как проводится процедура

    Специальная подготовка к исследованию УЗДГ не требуется. Единственное, что нужно больному – это исключить курение, алкоголь и прием сосудистых препаратов накануне процедуры, так как изменение тонуса сосудов может повлиять на точность результата.

    Во время проведения допплерографии пациент лежит на спине, а врач наносит на определенные области специальный гель и проводит по ним ультразвуковым датчиком.

    В ходе процедуры может возникнуть необходимость дышать чаще, задержать дыхание или определенным образом повернуть голову. При этом человек не испытывает каких-либо болезненных ощущений, и единственное, что может доставить небольшой дискомфорт – небольшое нажатие на область шеи или головы.

    УЗДГ экстракраниальных сосудов начинается со сканирования нижнего сегмента общей сонной артерии с правой стороны, после чего датчик переводится вверх по шее до угла нижней челюсти.

    Читать еще:  Слабость после инсульта как восстановиться

    Это позволяет оценить ход и глубину артерии, определить место, где она делится на внутреннюю и наружную, а также выявить атеросклеротические бляшки.

    После этого аппарат переключается в цветной режим, чтобы исследовать область на наличие участков с нарушенным кровотоком, аномалий структуры сосудистых стенок, тромбов или бляшек.

    Далее осуществляется осмотр позвоночных артерий и измерение основных диагностических параметров (систолическая и диастолическая скорость кровотока, их соотношение и т.д.).

    Транскраниальное УЗ-допплерография сосудов головного мозга и шеи проводится через переднее и среднее темпоральные окна, расположенные соответственно спереди ушной раковины и над ней. Таким способом визуализируются основные артерии мозга (задние, передние, средние), вены Галена и Розенталя, задняя соединительная артерия и прямой синус. Чтобы осмотреть глазную артерию и сифон внутренней сонной датчик устанавливают на закрытом глазном веке.

    Что показывает: принципы расшифровки результатов

    При проведении процедуры оцениваются следующие показатели:

    • толщина стенки сосуда и его диаметр;
    • характер и фазность кровотока, а также его симметричность по одноименным артериям;
    • минимальная (диастолическая) и максимальная (систолическая) скорость кровотока, а также соотношение между ними;
    • пульсационный и резистивный индекс.

    В норме на УЗДГ сосудов шеи и головы усредненные показатели выглядят следующим образом:

    • толщина стенки сосуда не должна превышать 0,9 мм, но в некоторых случаях допускаются значения от 0,9 до 1,1 мм;
    • свободный от новообразований и других препятствий просвет сосудов;
    • отсутствие турбулентного кровотока в тех областях, где нет разветвления сосудов;
    • отсутствие патологической сосудистой сетки (мальформации);
    • позвоночные артерии должны иметь одинаковый диаметр, который не превышает 2 мм;
    • скорость кровотока в позвоночных венах (до шестого позвонка) не должна превышать 0,3 м/с;
    • сосуды должны быть свободны от какого-либо давления извне – если наблюдаются признаки компрессии, пациенту может потребоваться дополнительное исследование (они могут свидетельствовать об опухолях и других патологиях).

    Оценить состояние некоторых сосудов (некоторые мелкие вены, а также те, которые расположены в труднодоступных для исследования местах) довольно сложно, поэтому в таких случаях пациенту дополнительно назначается ангиография сосудов головного мозга. Кроме того, диагностическая ценность результата в большой степени зависит от качества оборудования и профессионализма врача.

    Возможные нарушения и диагнозы

    Стенозирующий атеросклероз.

    При этом заболевании у пациентов наблюдаются атеросклеротические бляшки, причем их особенности могут сказать о том, способны ли они стать источником эмболии.

    На ранних стадиях атеросклероза, когда бляшки еще отсутствуют, на изображении модно увидеть увеличение толщины комплекса интима-медиа.

  • Нестенозирующий атеросклероз. Нарушения в структуре крупных артерий, неравномерное изменение эхогенности, утолщение сосудистых стенок и сужение просвета на 20% и меньше.
  • Темпоральный артериит. Выражается признаками равномерного диффузного утолщения стенок сосудов, сопровождающегося понижение эхогенности. Если заболевание находится в запущенной стадии, к вышеперечисленным симптомам присоединяются атеросклеротические поражения.
  • Васкулит. Результат ультразвукового исследования зависит от стадии и распространения патологического процесса. Обычно васкулит проявляется диффузными изменениями стенок сосудов, нарушением дифференцирования слоев, изменениями эхогенности, а также признаками воспаления.
  • Гипоплазия позвоночных артерий. Гипоплазия представляет собой уменьшение диаметра артерий до 2 мм и меньше. Нарушение может сопровождаться дефект из вхождения в канал поперечных отростков шейных позвонков.
  • Сосудистые мальформации. В этом случае у пациента обнаруживается аномальная сеть сосудов, которая может иметь разные размеры. Вены, которые отходят от участка с патологией, сильно гипертрофированы, имеют признаки кальцификации и липозные инфильтраты. Следствием мальформаций может стать так называемый синдром «обкрадывания» и нарушение процессов мозгового кровообращения.
  • Средняя стоимость

    УЗИ допплерография сосудов головы и шеи – одно из наиболее доступных на сегодняшний день исследований, которое можно пройти практически в любом диагностическом центре как в России, так и за границей. В отечественных клиниках процедура обойдется в 3-8 тыс. рублей, а в зарубежных ее стоимость стартует от 500 долларов.

    Кроме того, очень важно помнить о том, что расшифровкой результата и постановкой диагноза должен заниматься исключительно специалист.

    Вена розенталя не визуализируется

    Что такое компьютерная томография печени и как проводится исследование

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Использование КТ печени в качестве диагностического метода позволяет оценить состояние этого органа. На основании заключения намечается дальнейшее лечение. Заболевания печени в большинстве случаев не сопровождаются болезненными симптомами. Однако на протяжении всего периода болезни в ней происходят разрушительные изменения, от которых страдает весь организм в целом. Приостановить патологические процессы и помочь этому важному органу восстановить свои функции способны современные диагностические процедуры.

    Когда возникает необходимость в компьютерной диагностике печени

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Томография печени нередко проводится по показаниям анализов, которые выявили отклонения в её состоянии. Характерной особенностью этого органа является почти полное отсутствие нервных окончаний, в связи с чем больной может долго не ощущать болевых симптомов и не подозревать о поражении печени, а на незначительные проявления неполадок в органе просто не обращать внимания.

    Важность момента заключается в ранней диагностике заболевания, пациенты должны уметь отличить признаки болезненного состояния печени и сразу обратиться за медицинской помощью.

    Первые симптомы проявляются в следующем:

    • чувство тяжести и периодическая боль в правом подреберье;
    • повторяющееся вздутие кишечника, сопровождающееся позывами рвоты или тошнотой;
    • неприятный привкус во рту и тяжёлое дыхание;
    • при пальпации в нижней части подреберья обнаруживается увеличение размеров печени;
    • кожный покров становится желтоватым, моча приобретает тёмный цвет, а кал светлеет.

    Компьютерная диагностика позволяет подтвердить имеющуюся патологию или убедиться в её отсутствии.

    Однако в большинстве случаев даже несколько из перечисленных симптомов являются показателем следующих заболеваний этого органа:

    • онкологические процессы;
    • образование доброкачественной опухоли, гемангиома, поликистоз;
    • проявление желтухи, вызванной различными причинами;
    • нанесение травмы с разрывами, сопровождающейся кровотечением;
    • болезни органов кроветворения;
    • цирроз или дистрофия, вызванная ожирением печени;
    • повреждение питающих сосудов.

    При помощи томографии есть возможность послеоперационного наблюдения за состоянием органа, что позволяет заметить начальную степень осложнений и предпринять соответствующие меры.

    В чём заключается подготовка к исследованию

    Подготовка к проведению компьютерной томографии печени не требует больших затрат времени. Врачу, который будет проводить диагностику, нужно будет предоставить свою медицинскую карту, а также дополнительно сообщить ему о хронических заболеваниях, беременности, а также периода грудного вскармливания. Если больной продолжает переживать по поводу исследования, врач рекомендует принять седативный препарат.

    В качестве основного условия для успешного сканирования рекомендуется полный отказ от пищи за 6-7 часов до исследования.

    В отличие от классического способа, компьютерная томография печени с использованным контрастом, за два дня до обследования полностью исключает употребление в пищу продуктов, способствующих повышенному газообразованию.

    К ним относятся:

    • молочные продукты и сахар;
    • яйца и рыба;
    • все мучные изделия;
    • растительные масла;
    • бобовые;
    • капуста, картофель и лук;
    • сладкие напитки с газом.

    Противопоказания к проведению диагностики

    Обследование печени с помощью компьютерной томографии может иметь ограничения в проведении, знать и следовать которым необходимо в обязательном порядке.

    К таким состояниям относят:

    1. Период беременности, особенно её первый триместр.
    2. Возраст пациента, не достигшего 16 лет. В исключительных случаях может быть проведена, но только при жизненной необходимости.
    3. Рак кожи.
    4. Индивидуальная непереносимость контрастного средства или рентгеновского излучения.
    5. Излишний вес пациента, превышающий 170 кг.
    6. Тяжёлые патологические процессы, затрагивающие почечные и сердечные функции, проблемы в состоянии щитовидной железы, последние стадии диабета, миелома.

    Диагностику с КТ проводят при наличии чётких показаний в её необходимости и с письменного согласия пациента. По причине использования рентгенологического излучения, детям до 16 лет её не проводят, за исключение экстренных случаев, требующих принятия срочных мер.

    Диагностику с применением контраста не применяют к пациентам с тяжёлым поражением мочеполовой системы и при аллергической реакции на йод.

    Обследование по сегментам печени

    Деление печени по сегментам делает процедуру проще и доступнее.

    Подобное разделение позволяет оценить все части органа, где возможно развитие воспалительного очага и подобных патологических нарушений в её структуре.

    Печень имеет всего пять сегментов, соединённых с помощью протоков, отчётливо прослеживающихся на фото монитора.

    Читать еще:  Нифедипин при беременности от давления

    Благодаря обследованию по сегментам можно с точностью определить в каком из них располагается очаг патологии.

    В дальнейшем это во многом облегчит контроль за состоянием органа после лечения.

    Чем лучше КТ в сравнении с УЗИ

    Преимущество томографии с использованием компьютера в способности показывать наиболее отчётливое изображение. При помощи высокой проходимости рентгеновских лучей появилась возможность провести осмотр глубокорасположённых органов у пациентов с излишним весом, то есть там, куда ультразвуковые волны не могут проникнуть из-за обширной жировой прослойки.

    Процедура КТ имеет более высокую стоимость, в связи с этим многие пациенты, несмотря на меньшую её информативность, всё же чаще обращаются к УЗИ.

    Расшифровка результата

    После обследования пациенту выдаётся заключение, составленное врачом-рентгенологом, в котором фиксируются имеющиеся отклонения в функциях печени, желчевыводящих протоках, жёлчном пузыре, а также полученные снимки или запись на видеодиске.

    Печень в норме должна иметь гомогенную структуру, достаточную плотность с участками меньшей плотности в расположении сосудов. Воротная вена визуализируется в отличие от печёночной артерии и внутрипеченочных протоков, которые остаются невидимыми.

    Новообразования обладают меньшей плотностью, поэтому с лёгкостью обнаруживаются. Первичная опухоль и её метастазы выглядят в виде круглого образования, имеющего чёткие или размытые границы.

    Большие по размеру образования вызывают деформацию контуров органа, что чётко прослеживается на снимках. Абсцессы принимают видимость гомогенных очагов с чёткими границами, а обнаруженная киста имеет вид круглого или овального образования и меньшую плотность структуры.

    Для чего проводят контрастную КТ

    Контрастное вещество, являющее своеобразным индикатором, позволяет сделать снимки с более чёткими изображениями, по которым без труда можно определить в каком состоянии находятся сосуды, лимфатическая система, а также обнаружить зарождение опухолевых процессов. При проведении диагностики с помощью контраста это вещество выпивают или его вводят в кровеносную систему с помощью инъекции.

    После завершения процедуры введённое вещество выводится из организма естественным образом, более быстрому высвобождению от него будет способствовать обильное питьё. При проведении инъекции необходимо быть готовым к приступам жара, лёгких головокружений, тошноты и головной боли.

    Контрастное вещество позволяет получить более подробные сведения о состоянии печени, нарушениях функций жёлчного пузыря, об их строении и степени функционирования.

    Когда возникает необходимость в назначении МСКТ печени

    В некоторых случаях врачи рекомендуют пациентам воспользоваться МСКТ печени – современным методом, являющимся разновидностью КТ, который также использует рентгеновские лучи для получения изображений.

    Метод основывается на разности, с которой ткани с разной плотностью поглощают излучение. Этот вид диагностики позволяет получить трёхмерное изображение печени и её протоков. На полученных изображениях можно выявить самые мельчайшие изменения, отличающие её от нормы.

    Диагностику МСКТ печени назначают в следующих случаях:

    • оценка состояния органа, её форма, плотность, оценка окружающих её тканей;
    • способность функционирования кровеносных сосудов;
    • имеющиеся метастазы;
    • воспалительные процессы в поджелудочной железе;
    • наличие цирроза;
    • развитие воспалений и камни в желчевыводящих путях.

    Помимо всего перечисленного, проводимое трёхмерное обследование позволяет обнаружить повреждение сосудов в печени в месте их сужения. А также закупоривание её протоков, что почти невозможно выявить другими диагностическими методами.

    Так как лучевое воздействие томографа обладает тератогенным эффектом, метод КТ к детям начинаю применять с 14 лет. Более ранее использование возможно, но только в случае крайней необходимости и при условии, что ребёнок все это время сможет оставаться неподвижным. В иных ситуациях, не угрожающих жизни, КТ лучше заменить на УЗИ.

    Заболевания печени

    Основными симптомами, заставляющими подозревать болезни печени и вызывать необходимость её обследования, являются непривычные ранее проявления, ощущаемые в правом боку, привкус горечи после употребления жирной пищи.

    Наиболее распространёнными заболеваниями печени являются:

    1. Цирроз, в результате воспалительных процессов на печени образуются рубцовые ткани, которые препятствует её нормальной работе.
    2. Вирусный гепатит, представляющий собой целую группу вирусных инфекций, вызывающих поражение печени. Все группы этого заболевания объединяет то, что клетки печени поражаются вирусом.
    3. Гепатома или первичный рак, может возникать в следствии протекающего цирроза печени.
    4. Абсцессы, являющиеся гнойными процессами, разрушающими сегменты органа.

    Заболевания печени могут иметь бактериальную природу, а также быть вызваны паразитарными возбудителями. Благодаря КТ можно определить количество гнойных очагов и стадию поражения органа.

    Альтернативные способы диагностики

    Методик, представляющих альтернативу КТ в качестве диагностического способа, немало. Все они взаимозаменяемы и нередко проводятся в качестве комплексного обследования. К лучевому сканированию прибегают, когда остальные методы не показали точного результата.

    Самую подробную картину обследования печени можно получить в результате использования ПЭТ КТ, являющейся результатом последних разработок ядерной медицины. Эта аппаратура позволяет исследовать патологические изменения, происходящие в печени в режиме реального времени.

    К сожалению, доступность диагностики продолжает оставаться не на высоте. Несмотря на возможности медицины, провести обследование в условиях городских клиник можно лишь на УЗИ, но зато это теперь можно сделать чуть ли не в кабинете каждого специалиста.

    Другие альтернативные способы доступны только в специализированных диагностических центрах и в областной поликлинике, и то там существует предварительная запись на несколько дней вперёд.

    Несмотря на наличие разнообразных альтернатив, по отзывам наиболее популярным остаётся привычное УЗИ, которое совершенно безопасно для организма и может проводиться столько раз, сколько требует ситуация.

    Динамика кровотока в базальных венах мозга при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии. Возможность фармакологической коррекции

    В.В. Гонгальский
    Е.В. Прокопович

    Клиника вертеброневрологии при Центральной городской клинической больнице г. Киева Резюме. У больных с синдромом доброкачественной внутричерепной гипертензии (СДВГ) изучены две составляющие повышения интракраниального давления — венозную (установленную допплеросонографически) и ликворную (оцененную эхоэнцефалоскопически). Выявлены клинические и ультразвуковые признаки повышения ликворного и венозного давления, отмечена устойчивая взаимозависимость повышения внутричерепного давления и ускорения кровотока в глубоких венах мозга с одновременным расширением III желудочка мозга. Изучена возможность уменьшения выраженности СДВГ при фармакологической коррекции венозного оттока венотонического и ангиопротекторного препарата диосмином. После 14-дневного приема диосмина отмечено достоверное снижение скорости кровотока по венам Розенталя, что свидетельствовало об улучшении венозного оттока из полости черепа. Снижение венозного внутричерепного давления сопровождалось положительной динамикой состояния больных с регрессом клинических признаков. Предположительный механизм патологии следующий: затруднение венозного оттока сопровождается повышением интравенозного давления, что затрудняет физиологическое всасывание ликвора, вследствие чего формируется ликворная (арезорбтивная) гипертензия. Применение фармакологических средств с выраженным венотоническим эффектом способствует улучшению оттока венозной крови из полости черепа и стабилизирует внутричерепное давление за счет снижения венозных и ликворных составляющих.

    Ключевые слова: синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии, базальные вены мозга, венозный отток, ликворное давление, допплеросонография, диосмин.

    Введение

    Внутричерепное давление (ВД) — это давление в полости черепа (в венозных синусах мозга, мозговых желудочках, эпидуральном и субарахноидальном пространствах), которое определяется динамическим равновесием объемного мозгового кровотока, объемов цереброспинальной жидкости и ткани мозга. Нормальное ВД — необходимое условие обеспечения адекватного кровоснабжения мозга, его метаболизма и функциональной активности. ВД обеспечивается сложными механизмами регуляции церебрального перфузионного давления, тонусом мозговых сосудов, объемным мозговым кровотоком, скоростью продукции и резорбции цереброспинальной жидкости, проницаемостью гематоэнцефалического барьера, коллоидно-осмотическим гомеостазом внутри- и внеклеточной жидкости мозга и некоторыми другими факторами (Виленский Б.С., 1986; Плам Ф., Познер Дж.Б., 1986).

    Цель нашего исследования — изучение двух составляющих ВД — венозного и ликворного компонентов — у пациентов с синдромом доброкачественной внутричерепной гипертензии (СДВГ), а также способов уменьшения его выраженности при фармакологической коррекции венозного оттока.

    Объект и методы исследования

    В исследование включили 39 пациентов Клиники вертеброневрологии при Центральной городской клинической больнице г. Киева в возрасте от 18 до 65 (в среднем — 45 лет). Выборка больных составлена на основании наличия допплеросонографических признаков СДВГ.

    Больным проводили клиническое обследование, включая ортопедический и неврологический осмотр. Венозный отток из полости черепа исследовали при помощи системы компьютерной сонографии «Энвизор » версии В.0.1 (Philips), датчики — линейный с частотой проникновения 7 МГц для экстракраниального отдела и векторный с частотой проникновения 2,5МГц — для интракраниального. Применяли двухмерный и допплеровские (цветной, энергетический и спектральный) режимы, что позволяло оценить морфологические изменения в сосудах, функциональные параметры кровотока. Критерием нарушения венозного оттока служили гемодинамические показатели в глубоких венах мозга, в частности — в венах Розенталя.

    Ликворную гипертензию верифицировали при помощи эхоэнцефалоскопа ЭЭС-12 с определением ширины М-эха, выраженности пульсации, его смещения, наличия дополнительных эхосигналов.

    Читать еще:  Шиповник при аритмии

    Фармакологическую коррекцию венозного тонуса у больных с признаками повышения ВД проводили диосмином (Флебодиа 600 производства Lab. Innotech International, Франция) — биофлавоноидом с венотонической и ангиопротекторной активностью, который назначали в дозе 600 мг 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч на протяжении 14 дней. Такой режим приема препарата обеспечивал в течение 14 дней его стабильную концентрацию в крови и, следовательно, в сосудистой стенке (пик концентрации в венозной стенке после приема препарата составляет 9 ч (Компендиум 2004 — лекарственные препараты, 2004)).

    Статистическая обработка материала проведена с помощью расчетных формул и методов математической статистики. Вычисляли среднее арифметическое значение показателей (М), их среднее квадратическое отклонение (σ), среднюю ошибку средней величины (m). Полученные результаты представляли в виде M±m. Для оценки значимости различий использовали t-критерий для двух зависимых выборок. Различия считали значимыми при величине t>2 (вероятность ошибки р

    Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга

    Допплерография (дуплексное сканирование, ультрасонография) – метод точной, не инвазивной, безопасной, безболезненной и довольно быстрой оценки сонных и позвоночных артерий, венозной системы: гемодинамических показателей (скорости и нарушения кровотока) и состояние сосуда (поражения сосудистой стенки, наличия стеноза, состояния сосудистого тонуса, атеросклеротического поражения).

    Сосудистая система (артерии и вены) головы.

    Показания для каротидной ультрасонографии:

    — транзиторные ишемические атаки
    — обратимые неврологические дефициты, головокружение
    — перенесенные инсульты
    — пульсирующее образование на шее
    — подозрение на сосудистую мальформацию
    — гипертоническая болезнь
    — церебральный атеросклероз
    — зрительные нарушения
    — остеохондроз позвоночника.

    Допплерография проводится: при наличии головной боли, головокружения, нарушениях сознания, при наличии неврологической симптоматики.

    Как проводится допплерография

    Благодаря тому, что сонные артерии расположены поверхностно и их легко обследовать, они являются удобным окном для оценки состояния артериальной системы в целом. Развитие атером разное в разных сосудах, но выявление ранних изменений в сонных артериях дает возможность заподозрить поражение и других артерий.

    Ранний симптом поражения сонных артерий – увеличение толщины интимы-медиа. Этим показателем выявляется склонность к развитию атеросклероза. Раньше поражаются сосудистая стенка в области бифуркации общей сонной артерии. Поражение эндотелия сосудистой стенки, отложение в нем липидов, макрофагов, развитие фиброза ведет к образованию атеросклеротической бляшки. В зависимости от состава бляшки они могут быть устойчивыми, ломкими, с эрозиями, с кровоизлияниями.

    На эрозивных поверхностях могут образовываться тромбы, которые имеют способность отрываться и попадать в мозговые сосуды. Бляшки могут увеличиваться за счет отложения липидов и фиброзных отложений, сужая просвет сосуда и приводя к стенозу. Различают гипоэхогенные с тонким ободком, преимущественно гипоэхогенные с небольшим эхогенным содержимым внутри, преимущественно эхогенные с небольшими гипоэхогенными участками, полностью эхогенные. Считается что два первых типа бляшек часто сочетаются с клинической симптоматикой. Гипоэхогенные бляшки – ломкие, неустойивые. Эхогенные бляшки – фиброзные и стабильные.

    Различают локальные и пролонгированные бляшки – более 1,5 см. бляшка может занимать одну сторону сосуда, может быть концентрической, полуконцентрической. При уменьшении диаметра сосуда тратится больше энергии для преодоления стеноза, за суженным участком сосуда давление падает. Это уменьшает перфузионное давление и ухудшает кровоснабжение тканей мозга. На ранних стадиях это компенсируется увеличением скорости, но при стенозе более 50% этого уже недостаточно. Стеноз 50% является гемодинамически значимым.

    А – небольшая атеросклеротическая бляшка, просвет сосуда несколько сужен, Б- более поздняя стадия – стеноз сосуда, В- окклюзия сосуда, Г- извитость артерии.

    Доплерографическое исследование возможно – экстракраниальное и интракраниальное (транскраниальное).

    Техника сканирования

    Больной лежит на кушетке, на спине, голова запрокинута за подушку.

    Подбородок обследуемого повернут в сторону, противоположную обследуемой стороне. Исследование начинается с поперечного сканирования нижнего отрезка общей сонной артерии справа, наклоняя датчик книзу в верхнее средостение. Потом датчик ведется вверх по шее за угол ни жней челюсти. Это дает возможность выяснить глубину и ход сонной артерии, уровень нахождения бифуркации, определить наличие атеросклеротических бляшек. После этого включают цветной доплеровский режим и рассматривают общую сонную артерию, бифуркацию и каждую веточку. Использование цвета дает возможность быстро дифференцировать участки с нарушенным кровотоком и увидеть аномалии сосудистой стенки, бляшки, тромбы. При обнаружении аномалии проводится тщательное исследование для определения тяжести поражения и его вероятного клинического значения. Далее так же обследуется и левая сонная артерия.

    Далее исследуются позвоночные артерии. Их можно увидеть в позвоночном канале, сбоку от тел позвонков и между поперечными отростками позвонков. Датчик располагается вдоль по шее. Пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость и соотношение пиковых систолических скоростей во внутренней и общей сонных артериях имеют большое значение в исследовании кровотока, определении % стеноза.

    Критерии для оценки степени каротидных стенозов:

    Обследование проводится в В-режиме для количественной оценки диаметра сосуда, толщины слоев сосудистой стенки, наличие внутрипросветных образований.

    При исследовании в цветном доплеровском режиме оценивается цветовая картограмма – однородность заполнения сосуда, наличие зон турбулентности, равномерность заполнения.

    В спектральном доплеровском режиме получают объективную количественную информацию о характере изменений показателей локальной и системной гемодинамики.

    Исследование вен проводится в трех режимах – определяют проходимость, геометрию, диаметр, состояние сосудистой стенки, состояние просвета, венозных клапанов.

    Транскраниальное дуплексное сканирование проводится через чешую височной кости, через большое затылочное отверстие, трансорбитально, через чешую затылочной кости.

    Установив датчик кпереди от ушной раковины (переднее темпоральное окно) и над ушной раковиной (среднее темпоральное окно) и кзади (заднее темпоральное окно) визуализируются задние, средние и передние мозговые артерии, задняя соединительная артерия, основная артерия, вена Розенталя, Галена, прямой синус. Трансорбитально (датчик на закрытом верхнем веке) визуализируются сифон внутренней сонной артерии, глазная артерия. Трансокципитальные и транстемпоральные позиции определяются в положении сидя и визуализируют интракраниальные отделя позвоночных артерий, основную артерию, мозжечковые артерии, прямой синус и паравертебральные и парабазиллярные венозные сплетения. Препятствием для исследования могут быть аномалии шейного отдела позвоночника, отсутствие «ультразвуковых окон» или их плохая выраженность.

    Расшифровка результатов допплерографии

    Ультразвуковое исследование проводится для выявления патологии в артериальной и венозной системе и ее оценки – патогенетической и гемодинамической значимости, мониторинга эффективности лечения, необходимости ангиографии и направления к ангиохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.

    — органические изменения, имеющие объективные ультразвуковые признаки – стенозирующий атеросклероз, аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, варикозное расширение вен,
    — процессы, не имеющие специфической ультразвуковой картины – нестенозирующий атеросклероз, ангиопатии, васкулиты.

    При нестенозирующем атеросклерозе выявляется нарушения в структуре комплекса интима-медиа крупных артерий, неравномерное изменение эхогенности, патологическое утолщение стенки сосуда при сужении просвета не более 20%. В норме толщина сосудистой стенки считается до 0,9, пограничные значения – 0,9 – 1,1.

    При стенозирующем атеросклерозе определяются атеросклеротические бляшки. Имеет значение структурные особенности бляшек для оценки потенциально возможной способности быть источником эмболии.

    При васкулитах ультразвуковая картина зависит от стадии патологического процесса – диффузные изменения сосудистой стенки, нарушение дифференцировки слоев, пониженная или повышенная эхогенность, признаки воспалительного процесса.

    При темпоральном артериите в поверхностной височной артерии и ее ветвях обнаруживается диффузное равномерное утолщение стенки при низкой эхогенности.

    При длительном течении воспалительного процесса присоединяются симптомы атеросклеротического поражения.

    При сахарном диабете выявляются признаки макро и микроангиопатий.

    Артериовенозные мальформации представляют собой патологическую сосудистую сеть различного диаметра или артериовенозную фистулу, либо сетью сосудов диаметром более 200мкм. Отводящие вены резко гипертрофированы с гиалинозом, кальцификацией, липозной инфильтрацией. Истончение сосудистой стенки может приводить к геморрагиям. Развитие синдрома артериовенозного шунтирования приводит к внутримозговому синдрому «обкрадывания» и нарушению общемозгового кровообращения.

    Наиболее частая аномалия позвоночных артерий – гипоплазия. Это уменьшение ее диаметра до 2мм и менее. В зависимости от степени выраженности гипоплазии и ее гемодинамической значимости будут и ультразвуковые признаки. Часто регистрируется аномалия вхождения позвоночной артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков. Как правило, эта аномалия не влияет на гемодинамику.

    Могут определяться аномалии строения соединительных артерий Виллизиева круга.

    При ультразвуковом исследовании возможно определить экстравазальные компрессии – сдавление стенки сосуда извне, прорастание в стенку сосуда. На шейном уровне частой причиной сдавления сосудов является патология щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, остеофиты шейного отдела могут сдавливать позвоночные артерии. Эксравазальные компрессии могут быть вызваны опухолевым процессом. Все эти находки потребуют дополнительного обследования.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector