Перегрузка левого предсердия на экг

Электрокардиографические признаки гипертрофии (перегрузки) левого предсердия (Р-mitrale).

Увеличение левого предсердия является следствием митральной регургитации при врожденной, приобретенной (вследствие ревмокардита или инфекционного эндокардита), относительной митральной недостаточности или митрального стеноза. Характеризуется:

  • увеличением общей продолжительности (ширины) зубца Р более 0,10 с;
  • уширенным двугорбым зубцом Р в отведениях I, aVL, V5-V6;
  • наличием выраженной отрицательной фазы зубца Р в отведении V1 (более 0,04 с по продолжительности и более 1 мм по глубине).

Электрокардиографические признаки гипертрофии (прегрузки) правого предсердия (Р-pulmonale).

Развивается он при легочной патологии, а также при хроническом легочном сердце, при врожденных пороках сердца. Характеризуется:

  • высокоамплитудным зубцом Р с заостренной вершиной в отведениях II, III, aVF, данный признак обязателен в отведении V1 или V2;
  • длительностью зубца Р, не превышающей 0,10 с.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

Причины: аортальный стеноз, аортальная недостаточность, коарктация аорты, ГБ, ИБС, кардиомиопатии. Гипертрофия ЛЖ характерна для спортсменов.

Поскольку в норме ЭКГ отражает активность только левого желудочка, электрокардиографические признаки перегрузки левого желудочка подчеркивают (утрируют) норму. Там, где в норме высокий зубец R (в отведении V4, положение которого совпадает с левой границей сердца), он становится еще выше; где в норме глубокий зубец S (в отведении V2), он становится еще глубже.

ЭКГ признаки ГЛЖ рассматриваются в отведениях: I, II, aVL, V5,6.

· индекс Соколова-Лайона: сумма амплитуд зубца R в отведении V5 или V6 (там, где больше) и S в отведении V1 или V2 (там, где больше) более 35 мм, более 45 мм у молодых людей.

· Корнельский вольтажный индекс, специфич- ный по полу: Ravl + Sv3 > 28 мм для мужчин, > 20 мм для женщин

· R в V6 больше, чем R в V5, больше, чем R в V4 и больше 25 мм.

· Смещение электрической оси влево.

· RI› 15 мм, RavL≥11 мм.

· Переходная зона смещается к правым грудным отведениям

ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка:

Причины: у детей с ВПС, у взрослых при стенозе митрального клапана, при заболеваниях легких (хроническое легочное сердце). В некоторых случаях (ТЭЛА или острая декомпенсация у больного с бронхолегочным заболеванием) острая дилатация правого желудочка может возникнуть и без гипертрофии стенок, что является исключительно редким явлением в левом желудочке.

Электрокардиографические признаки перегрузки (гипертрофии) правого желудочка появляются, когда его масса увеличивается в 2-3 раза.

Общие ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка рассматриваются в отведениях III, II, aVF V1,2.

· высокий зубец R в VI-V2 (R`>7мм), когда RV1>=SV1. В отведениях V5,V6 появляется глубокий зубец S.

· при резко выраженной гипертрофии правого желудочка ЭКГ в V1,V2 имеет вид qR, при выраженной — rSR`, или rSR`, или rR`, при умеренной — RS, Rs.

· отклонение электрической оси сердца вправо

· снижение сегмента RS-T и инверсия зубца T наблюдается в III,II, aVF, V1- V2.

· Переходная зона смещается к левым грудным отведениям

Может быть S-тип ЭКГ в грудных отведениях, при которых выраженный зубец S наблюдается с V1по V6. ЭКГ имеет вид S, RS, или Rs. S-тип сочетается с электрической осью шипа SI-SII-SIII, чаще он бывает у больных эмфиземой легких, легочным сердцем, митральным стенозом, легочной гипертензией.

ЭКГ-диагностика внутрижелудочковых блокад

Внутрижелудочковые блокады:это замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

ЭКГ признаки блокады правой ножки п. Гиса:

1 — уширение комплекса QRS >0.12 сек.

2.QRS V1-V2 и III -avf типа — rSR’ или rsR’.

3.В этих же отведениях ST смещен вниз с выпуклостью кверху, з.Т – отрицательный.

4.В левых грудных отведениях (V5-V6); I и avl — широкий, зазубренный з.S, ST –слегка приподнят и з.Т +.

При неполной блокаде ПНПГ проведение по правой ножке сохранено, но несколько замедлено. ЭКГ признаки –QRS -0,09 сек.-0,11 сек. QRS V1 типа rSr’- rSR’ , а в I отв. и в V6 –уширенный з.S

ЭКГ признаки блокады левой ножки п. Гиса: (2 ветвей левой ножки);

1. уширение комплекса QRS >0.12 сек.

2. отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак.).

3. в отведениях I, avl, V5-V6 – высокий, уширенный, М- образный зубец R, з.q, V5-V6 – отсутствует. Вэтих же отведениях ST смещен вниз с выпуклостью кверху, з.Т – отрицательный

4. в отведениях III, avf, V1, V2 – уширенный и углубленный комплекс типа QS или rS.

ЭКГ-диагностика нарушений ритма и проводимости.

Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии – это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Читать еще:  Повышенная соя в крови у беременных женщин

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М2–рецепторов, АТФ.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Гипертрофия левого предсердия: причины, симптомы, диагностика

Левое предсердие получает кровь, обогащенную кислородом, из легочных вен. При сокращении предсердия кровь попадает в полость левого желудочка, откуда выбрасывается в аорту. Левое предсердие и левый желудочек разделены митральным клапаном. При некоторых заболеваниях происходит перегрузка левого предсердия, в результате чего увеличивается толщина его стенок (гипертрофия), увеличивается размер его полости (дилатация). Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) чаще всего впервые обнаруживается при электрокардиографии (“P-mitrale”). Однако электрокардиографические критерии этого состояния довольно условны. Поэтому не всегда имеющаяся у пациента ГЛП отражается в электрокардиографическом заключении. Иногда происходит гипердиагностика ГЛП, то есть на электрокардиограмме некоторые ее признаки есть, а на самом деле размеры левого предсердия в пределах нормы.

Причины

Главная причина ГЛП – митральный стеноз. Это клапанный порок сердца, при котором происходит сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком. В результате левое предсердие испытывает большую нагрузку, перемещая кровь через суженное отверстие в левый желудочек. Как любая работающая мышца, в результате оно гипертрофируется. Основной причиной митрального стеноза является ревматизм.
В более редких случаях ГЛП возникает при митральной недостаточности. При этом клапанном пороке сердца отверстие между левым предсердием и желудочком расширяется. Во время сокращения желудочка часть крови попадает не в аорту, а обратно в левое предсердие. В результате происходит перегрузка его объемом, и оно гипертрофируется.
К развитию ГЛП могут привести аортальные пороки сердца, некоторые врожденные пороки. Она может сопровождать гипертоническую болезнь и кардиосклероз.

Симптомы

Сама по себе гипертрофия левого предсердия часто никак не влияет на самочувствие пациента. В других случаях проявлением этого состояния могут быть предсердные экстрасистолы, проявляющиеся, в частности, ощущением перебоев в работе сердца.
В запущенных случаях болезни, когда левое предсердие перестает справляться со своей нагрузкой, происходит повышение давления в системе легочных вен. Возникают явления сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения. Ее симптомами является одышка при небольшой нагрузке и в положении лежа, особенно по ночам. Симптомом застоя крови в малом круге кровообращения может быть кровохарканье, характерное для митрального стеноза. У больных снижается переносимость физической нагрузки.
Заболевания, вызвавшие ГЛП, могут вызывать и другие симптомы (повышение артериального давления, боли за грудиной, отеки ног и другие). Они не связаны непосредственно с ГЛП.

Осложнения

ГЛП постепенно трансформируется в дилатацию его полости с расширением объема. Это приводит к развитию застоя в малом круге кровообращения и легочной гипертензии. Легочная гипертензия может привести к нарушению работы правых отделов сердца. В свою очередь, это вызывает развитие недостаточности кровообращения по большому кругу. Появляются отеки, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. В запущенных случаях развивается тяжелая сердечная недостаточность.

Диагностика

Диагноз ГЛП можно предположить по данным электрокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки. Уточнить ее наличие и оценить увеличение левого предсердия количественно, а также во многих случаях определить причину болезни поможет эхокардиография. Для диагностики предсердных аритмий, вызванных этим состоянием, проводится суточное мониторирование электрокардиограммы.

Лечение

При появлении ГЛП противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, а также от крепкого чая, кофе, тонизирующих напитков. Рекомендуется ограничение в диете соли и насыщенных жиров. Не будет лишним употребление в пищу продуктов, богатых калием (курага, бананы, печеный картофель). Можно использовать и народные средства для поддержания метаболизма миокарда: плоды боярышника, рябины, калины, мед.
Улучшить функциональное состояние миокарда помогают прогулки на свежем воздухе. Для снижения тревожности и стрессовых состояний врач может рекомендовать прием растительных седативных препаратов.
ГЛП не имеет специфического лечения. Проводится терапия заболевания, явившегося ее причиной.
При пороках сердца возможно их хирургическое лечение.
Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца лечатся по соответствующим стандартам.
Лечение легочной гипертензии включает назначение лекарств, ингаляции оксида азота.
В случаях тяжелой сердечной недостаточности могут возникнуть показания к трансплантации сердца.

Читать еще:  Повышает ли валерьянка давление

Изменения левого предсердия

Увеличение левого предсердия

При увеличении левого предсердия (дилатация или гипертрофия) также изменяется форма зубца Р. Обычно сначала происходит деполяризация правого предсердия, затем – левого. Таким образом, при увеличении левого предсердия удлиняется общее время деполяризации предсердий, что проявляется патологически широким зубцом Р продолжительностью не менее 0,12 с (как минимум, три маленьких деления). При увеличении левого предсердия амплитуда (высота) зубца Р может быть нормальной или увеличенной.

У ряда больных, особенно с ишемической болезнью сердца (ИБС), могут быть широкие зубцы Р без заметного увеличения левого предсердия, что, вероятно, связано с задержкой проведения импульса по предсердию нормального размера. По этой причине для описания патологически широких зубцов Р чаще используют термин «перегрузка левого предсердия».

Зубцы Р, характерные для перегрузки левого предсердия

Зубец Р иногда бывает двугорбым или зазубренным (рис. 6-4, А). Вторая его вершина соответствует отсроченной деполяризации левого предсердия. Двугорбые зубцы Р обычно лучше видны в отведениях от конечностей (рис. 6-5).

Иногда для описания широких зубцов Р используют старый термин «P-mitrale», поскольку эти изменения впервые выявили у больных с поражением митрального клапана при ревматической болезни сердца.

У больных с перегрузкой левого предсердия в отведении V1 иногда наблюдают двухфазный зубец Р (рис. 6-6,6-4, Б).

Он имеет небольшую начальную положительную и широкую отрицательную фазу. Продолжительность отрицательной фазы составляет более 0,04 с, глубина – не менее 1 мм. Выраженная отрицательная фаза соответствует отсроченному возбуждению увеличенного левого предсердия. Анатомически ЛП расположено сзади, напротив пищевода, а ПП – спереди, за грудиной. В отведении V1 начальная положительная фаза зубца Р отражает деполяризацию ПП, а глубокая отрицательная фаза – следствие того, что при деполяризации ЛП электрические потенциалы направлены кзади (от положительного полюса отведения V1).

Иногда при перегрузке ЛП наблюдают широкий, часто двугорбый зубец Р в I и II отведениях и двухфазный зубец Р в отведении V1. В других случаях видны только широкие зазубренные зубцы Р.

Иногда двухфазный зубец Р в отведении V1 – единственный признак перегрузки ЛП на электрокардиограмме.

Клинические причины перегрузки левого предсердия:

  • Пороки клапанов сердца, особенно аортальный стеноз, аортальная недостаточность, митральная недостаточность и митральный стеноз. При митральном стенозе препятствие току крови через клапан из ЛП в ЛЖ вызывает повышение давления в лёгочных сосудах и ПЖ. По этой причине ЭКГ-проявлением выраженного митрального стеноза служит сочетание перегрузки ЛП (или ФП) и признаков гипертрофии ПЖ ( см. рис. 23-1 ).
  • Артериальная гипертензия, которая приводит к развитию гипертрофии ЛЖ и перегрузке ЛП.
  • Кардиомиопатии.
  • ИБС.

Признаки перегрузки ЛП и ПП приведены схематично на см. рис. 6-6 . У больных с увеличением обоих предсердий возможно сочетание перечисленных признаков (например, высокие и широкие зубцы Р).

Перегрузка левого предсердия: первая помощь и симптомы

В левое предсердие кровь поступает через полые вены, проходя большой круг кровообращения. Далее кровь движется в правые сердечные отделы. Но в некоторых случаях можно наблюдать дисфункцию некоторых отделов. Чаще всего это перегрузка левого предсердия, которая крайне опасна для здоровья человека.

Общие сведения

Причина в гипертрофии

Следствием перегрузки предсердия является гипертрофия левого предсердия. При этой патологии отмечается утолщение стенок левого желудочка, из-за чего ткани теряют свою эластичность. Стоит отметить, что если увеличение стенок происходит местами, то такая ситуация может принести дополнительные плачевные результаты в виде дисфункции сердечных клапанов.

В медицине принято считать, что если увеличение размеров стенок более 15 мм, то это уже патология. Кроме того, это самая частая причина летального исхода спортсменов молодого возраста. Данная ситуация может возникнуть как у людей пенсионного возраста, так и у молодых. Главная опасность заболевания состоит в том, что многократно возрастает риск инфаркта, инсульта и смерти.

Стоит знать, что гипертрофия может прогрессировать и усугублять ситуацию, однако, всех неприятных последствий можно избежать, если своевременно обратиться за медицинской помощью.

Причины перегрузки

Патологии левой части сердца возникают гораздо чаще, чем правого. Само утолщение стенок не является самостоятельным заболеванием, а лишь говорит о наличии сердечных патологий. Самые частые причины, из-за которых может возникнуть такая ситуация являются:

  • Лишний вес
  • Врожденный и приобретенный порок сердца
  • Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
  • Стойкое повышение давления
  • Митральная регургитация

Каждого учат с детства, что спорт – это жизнь, однако, чрезмерные физические нагрузки могут дать обратный эффект. Именно поэтому у заядлых спортсменов, которые не щадят себя для достижения результата, может проявиться эта патология. Для тех, кто желает укрепить иммунитет и свое здоровье, крайне важно помнить, что умеренные физические нагрузки намного безопаснее изнурительных тренировок.

Читать еще:  Почему трясет при высоком давлении

Симптомы патологии

Проявление неприятных симптомов напрямую зависит от степени перегруза левого предсердия. Если утолщение значительно, то больной во всей красе ощутит неприятные симптомы. Но если увеличение пока незначительно, то зачастую пациент никаких симптомов не заметит. Зачастую следующие проявления могут говорить о перегрузке:

  • Болевые ощущения в грудной клетке
  • Беспричинная утомляемость и сонливость
  • Затрудненное дыхание
  • Тахикардия

Таким людям достаточно сложно выполнять даже простые физические упражнения, а что уж говорить о беге или езде на велосипеде. При сильных активных нагрузках может возникнуть одышка. На первых этапах можно заметить проявление лишь нескольких симптомов: одышки, усталости и сбои сердечного ритма. А затем, при значительном напряжении могут возникнуть болевые ощущения в области груди.

Симптоматика патологии колеблется в зависимости от причины.

Диагностика болезни

Самый распространенный метод диагностики данной патологии – это, конечно же, ЭКГ. Опытный врач исследует кардиограмму и на ее основании может поставить диагноз. Но помимо этого метода существуют дополнительные исследования:

Зачастую именно прослушивание грудной клетки наводит врача на мысль, что боли в грудной области спровоцированы именно сердечными патологиями. Проявление шумов сердца служит основным показанием к проведению ЭКГ. А плохие результаты кардиограммы могут стать причиной назначения ультразвукового обследования. Этот метод считается самым информативным. Он позволяет с большой точностью определить, насколько увеличилась толщина стенок левого предсердия.

Лечение данной патологии напрямую зависит от заболевания, вызвавшего такую аномалию, возраста и состояния пациента. Нередки случаи, когда увеличение толщины стенок вследствие перегрузки левого предсердия являются врожденным пороком. Такая ситуация предполагает хирургическое вмешательство с последующим реабилитационным курсом.

При приобретенном пороке также назначается оперативное вмешательство. Если причина патологии в постоянном повышенном давлении, такому больному целесообразно лечение с помощью лекарственных препаратов против гипертонии.

Стоит отметить, что если патология появилась из-за лишнего веса пациента, то лечение в этом случае бесполезно, пока человек не похудеет. Для этого необходимо скорректировать свой рацион и постараться питаться правильно. Если самостоятельно решить данную проблему не удается, то следует обратиться к диетологу за помощью.

Для заядлых спортсменов, у которых обнаружена данная аномалия, необходимо уменьшить физическую активность и постоянно наблюдаться у врача-кардиолога.

Подводя итоги, хотелось бы отметить, что перед тем, как лечиться лекарственными препаратами, необходимо выявить причину перегрузки левого отдела, а уже потом приступать к кардинальным мерам.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Перегрузка левого предсердия на экг

• Левопредсердный зубец Р говорит о гипертрофии ЛП.
• Зубец Р уширен (более 0,11 с) и в I и II отведениях бывает двугорбым.
• Зубец Р в отведении V1 отрицательный и широкий.
• Часто левопредсердный зубец регистрируется при митральном стенозе, митральной недостаточности, пороках аортального клапана, кардиомиопатии и ИБС.

При гипертрофии левого предсердия (ЛП) или его перегрузке на ЭКГ появляется измененный зубец Р. Такой зубец называют левопредсердным.

Левопредсердный зубец Р уширен. Ширина его превышает 0,11 с. Кроме того, в I и II отведениях он часто бывает двугорбым (расстояние между его вершинами превышает 0,03 с). Это объясняется тем, что ЛП увеличено и для его возбуждения необходимо больше времени.

Поскольку главный вектор ЭДС направлен влево и обращен к 1 и II отведениям, то изменения, вызванные гипертрофией предсердий, и двугорбый зубец лучше видны на ЭКГ, снятой именно в этих отведениях и особенно во II отведении.

Характерные изменения часто выявляют и в отведении V1. Отрицательная часть зубца Р, которая соответствует левому предсердию (ЛП), бывает глубокой (более 0,15 мВ) и уширенной (более 0,05 с).

Левопредсердный зубец обычно регистрируется при тяжелом митральном стенозе и митральной недостаточности. Он появляется также при гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), например связанной с АГ или тяжелой аортальной недостаточностью. В этих случаях левого предсердия (ЛП) оказывается перегруженным вторично вследствие гипертрофии левого желудочка (ЛЖ).

Из других заболеваний, при которых появляется левопредсердный зубец Р, отметим ИБС, ИМ и кардиомиопатию.

Левопредсердный зубец Р при митральной недостаточности.
Зубец Р в I и II отведениях двугорбый и явно уширен (0,18 с).
Зубец Р в отведении V1 отрицательный.
Признаки гипертрофии ЛЖ (высокий зубец R в отведении V5 и глубокий зубец S в отведении V1).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector