Острый инфаркт миокарда код по мкб 10

Острый инфаркт миокарда код по мкб 10

Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала

  • некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
  • инфаркт миокарда:
  • перенесенный в прошлом (I25.2)
  • уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
  • последующий (I22.-)
  • постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • передней (стенки) БДУ
    • передневерхушечный
    • переднебоковой
    • переднесептальный

    Трансмуральный инфаркт миокарда (острый):

    • диафрагмальной стенки
    • нижней (стенки) БДУ
    • нижнебоковой
    • нижнезадний

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • верхушечно-боковой
    • базально-литеральный
    • верхнебоковой
    • боковой (стенки) БДУ
    • задний (истинный)
    • заднебазальный
    • заднебоковой
    • заднесептальный
    • перегородочный БДУ

    Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

    Нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Общая информация

    Краткое описание

    17-19 октября, Алматы, «Атакент»

    200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

    Получить пригласительный билет

    Классификация

    Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)

    По формам заболевания:

    1. Острый инфаркт миокарда:
    — определенный;
    — возможный;

    2. Перенесенный инфаркт миокарда:

    По площади поражения:
    — мелкоочаговый;
    — крупноочаговый;

    По локализации:
    — передний;
    — боковой;
    — задний ( нижний );
    — перегородочный и т.д.;

    По глубине поражения:
    — трансмуральный;
    — интрамуральный;
    — субэпикардиальный, субэндокардиальный.

    По периодам течения:
    — продромальный период (прединфарктное состояние);
    — острейший период;
    — острый период;
    — подострый период;
    — постинфарктный период.

    Атипичные формы инфаркта миокарда:
    — астматическая;
    — гастралгическая;
    — аритмическая;
    — церебральная;
    — бессимптомная и др.

    Факторы и группы риска

    Диагностика

    Показания для консультации специалистов — по показаниям.

    Дифференциальный диагноз

    Осложнения

    Осложнения инфаркта миокарда:

    1. Кардиогенный шок : рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический.

    2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.

    3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).

    4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).

    5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.

    6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

    ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 06.09.2005 N 548 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА»

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

    В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

    Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Аневризма межпредсердной перегородки мкб 10

    I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

    I20 Стенокардия [грудная жаба]

    • I20.0 Нестабильная стенокардия
    • I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией
    • I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
    • I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией
    • I20.8 Другие формы стенокардии
    • I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией
    • I20.9 Стенокардия неуточненная
    • I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией

    I21 Острый инфаркт миокарда

    • I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
    • I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
    • I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
    • I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
    • I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
    • I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
    • I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
    • I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
    • I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
    • I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
    • I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
    • I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией

    I22 Повторный инфаркт миокарда

    • I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
    • I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
    • I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
    • I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
    • I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
    • I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
    • I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
    • I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

    I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

    • I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
    • I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией

    I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

    • I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
    • I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией
    • I24.1 Синдром Дресслера
    • I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией
    • I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
    • I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией
    • I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
    • I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
    Читать еще:  Что можно есть после инсульта через месяц

    I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

    • I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
    • I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная с гипертензией
    • I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
    • I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
    • I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
    • I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией
    • I25.3 Аневризма сердца
    • I25.30 Аневризма сердца с гипертензией
    • I25.4 Аневризма коронарной артерии
    • I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией
    • I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
    • I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией
    • I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
    • I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией
    • I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
    • I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией
    • I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
    • I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

    Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

    Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

    Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

    Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

    Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

    Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

    У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое Температура инфаркта миокарда, острого инфаркта, острого инфаркта миокарда

    Острый инфаркт миокарда (I21)

    Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала

    Исключены:

    • некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
    • инфаркт миокарда:
      • перенесенный в прошлом (I25.2)
      • уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
      • последующий (I22.-)
    • постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • передней (стенки) БДУ
    • передневерхушечный
    • переднебоковой
    • переднесептальный

    Трансмуральный инфаркт миокарда (острый):

    • диафрагмальной стенки
    • нижней (стенки) БДУ
    • нижнебоковой
    • нижнезадний

    Трансмуральный инфаркт (острый):

    • верхушечно-боковой
    • базально-литеральный
    • верхнебоковой
    • боковой (стенки) БДУ
    • задний (истинный)
    • заднебазальный
    • заднебоковой
    • заднесептальный
    • перегородочный БДУ

    Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

    Нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

    Инфаркт — одна из основных причин летальных исходов в большинстве развитых стран. К снижению смертности приводит популяризация здорового образа жизни как способа профилактики болезней сердца.

    Курение, употребление жирной пищи, отсутствие физической нагрузки, лишний вес.
    Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. До 60 лет инфаркт чаще развивается у мужчин, в старшем возрасте число случаев у мужчин и женщин выравнивается. Иногда наблюдается семейная предрасположенность. В группу риска попадают люди, в семье которых были случаи ишемической болезни сердца, особенно если у одного или двух членов семьи диагностирована ИБС или был инфаркт в возрасте до 55 лет.

    Этиология

    Инфаркт миокарда обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца. При этой болезни происходит сужение коронарных артерий, снабжающих сердце насыщенной кислородом кровью. Причиной сужения обычно является атеросклероз, при котором холестерин оседает и накапливается на стенках артерий. Формируются отложения, называемые атеросклеротическими бляшками. Неровности и поврежденные места на стенках артерий задерживают тромбоциты, скопление которых запускает образование тромбов. Тромб может полностью перекрыть просвет артерии, что и приводит к инфаркту.

    Обычно появляются внезапно. Среди них:

    • сильная давящая и сжимающая боль в центре груди, которая распространяется в шею или левую руку;
    • бледность и потливость;
    • одышка;
    • тошнота и иногда рвота;
    • беспокойство, которое иногда сопровождается страхом смерти;
    • возбуждение.

    Если у пациента появились эти симптомы, следует немедленно вызывать скорую помощь — любая задержка может быть смертельной. До приезда врача нужно принять полтаблетки аспирина, который предотвратит образование других тромбов.

    Иногда инфаркт дает другую схему симптомов. Если пациент страдает от приступов стенокардии, то боль в груди может сохраняться и во время отдыха, не только при нагрузках. Когда приступы стенокардии не проходят после приема лекарств или длятся больше 10 мин, возможен инфаркт, и пациенту требуется срочная медицинская помощь в условиях стационара.

    Примерно в 1 из 5 случаев заболевание не вызывает боли в груди. Присутствуют лишь другие симптомы: одышка, потеря сознания, бледность и потливость. Это, возможно, признаки т.н. «немого» инфаркта. Он более свойственен диабетикам или гипертоникам, а также пожилым людям.

    В первые несколько часов и дней самой большой опасностью при инфаркте является развитие угрожающей жизни аритмии и остановки сердца. В зависимости от тяжести и места повреждения сердечной мышцы, могут развиваться и другие нарушения. Например, в течение недель и месяцев после инфаркта сердечная мышца будет настолько слаба, что начнется сердечная недостаточность. Ее симптомы — слабость, одышка и отеки ног. Более редкое осложнение — повреждение одного из сердечных клапанов или воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), оба состояния также приводят к развитию сердечной недостаточности.

    В большинстве случаев диагноз очевиден. На ЭКГ (запись электрической активности сердца) часто видны изменения, подтверждающие инфаркт миокарда. ЭКГ необходима, чтобы оценить место и обширность поражения сердечной мышцы, а также предсказать возможные нарушения сердечного ритма. Для подтверждения диагноза проводят анализы крови, с помощью которых определяют содержание особых веществ, которые попадают в кровь из поврежденной сердечной мышцы.

    Читать еще:  Инфаркт миокарда правого желудочка экг

    Главная цель лечения — снять боль, восстановить нормальное кровоснабжение сердца, свести к минимуму повреждение и предотвратить последующие осложнения. Этого можно достичь в отделении интенсивной терапии, где возможен постоянный контроль сердечного ритма и жизненных функций. При очень сильной боли в груди показаны инъекции сильного анальгетика.

    В некоторых случаях необходима срочная коронарная ангиопластика, чтобы ликвидировать закупорку. Во время этой процедуры внутри закупоренной артерии устанавливают стент, внутривенно вводят лекарства, улучшающие текучесть крови и препятствующие ее свертыванию.

    Во время пребывания в отделении интенсивной терапии постоянно контролируют работу сердца и проводят лечение аритмии и/или сердечной недостаточности. При благоприятном течении постинфарктного периода больному может быть разрешено встать с постели примерно через 24–48 ч. Вскоре после этого начнется программа реабилитации, во время которой рекомендуется проводить больше времени на ногах.

    По окончании реабилитационных мероприятий по поводу инфаркта оценивают состояние коронарных артерий и сердечной мышцы. Для определения стратегии дальнейшего лечения проводят нагрузочную электрокардиографию и эхокардиографию. Например, при снижении силы сокращений сердца пациенту назначат ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или мочегонные средства. При полной закупорке коронарной артерии проводят коронарное шунтирование. Если исследования показали устойчивое нарушение сердечного ритма, то возможна имплантация искусственного водителя ритма сердца.

    Ряд лекарств назначается на длительное время, чтобы снизить риск развития повторного инфаркта. Обычно назначают бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или аспирин. Кроме этого, следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров и принимать лекарства, снижающие уровень липидов в крови для снижения уровня холестерина. Эти препараты принесут большую пользу после инфаркта даже при нормальном уровне холестерина.

    После перенесенного инфаркта очень часто возникает беспокойство о собственном здоровье, поэтому возможны случаи легкой депрессии. Большинство кардиологических центров проводят амбулаторные программы реабилитации, благодаря которым люди обретают уверенность в собственных силах.

    Если у больного был первый инфаркт, и было проведено правильное и своевременное лечение и не было осложнений, то прогноз будет благоприятным. Через 2 нед сильно снижается риск развития повторного инфаркта, и у больного есть хороший шанс прожить еще 10 лет или больше. Прогноз только улучшится, если больной бросит курить, снизит потребление алкоголя, будет регулярно делать зарядку и перейдет на здоровую диету.

    Если инфаркт не первый, то прогноз зависит от обширности поражения сердечной мышцы и развившихся осложнений. Но в большинстве случаев после операции или ангиопластики большинство пациентов живут еще 10 лет и более.

    Изменения в образе жизни помогают ускорить выздоровление после инфаркта и снижают риск повторного инфаркта.

    После выздоровления пациент постепенно сможет вернуться к нормальной жизни: возможно, через 6 нед или раньше выйти на работу (вначале на неполный рабочий день); примерно через 6 нед пациент сможет водить машину.

    • необходимо бросить курить. Это главная мера профилактики повторного инфаркта;
    • перейти на здоровую диету и поддерживать нормальный вес;
    • резко снизить потребление алкоголя;
    • вместе с врачом разработать программу физической нагрузки, которую может выдержать пациент (например, плавание в течение 30 мин и более);
    • избегать стрессовых ситуаций.

    Приложение
    к приказу Министерства здравоохранения
    и социального развития Российской Федерации
    от 6 сентября 2005 г. №548

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

    1. Модель пациента
    Категория возрастная: взрослые
    Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
    Код по МКБ-10: I21
    Фаза: острая
    Стадия: любая
    Осложнение: без осложнений
    Условие оказания: стационарная помощь

    Мкб 10 острый инфаркт миокарда

    ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 06.09.2005 N 548 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА»

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

    В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

    Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Аневризма межпредсердной перегородки мкб 10

    I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

    I20 Стенокардия [грудная жаба]

    • I20.0 Нестабильная стенокардия
    • I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией
    • I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
    • I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией
    • I20.8 Другие формы стенокардии
    • I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией
    • I20.9 Стенокардия неуточненная
    • I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией

    I21 Острый инфаркт миокарда

    • I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
    • I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
    • I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
    • I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
    • I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
    • I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
    • I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
    • I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
    • I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
    • I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
    • I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
    • I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией

    I22 Повторный инфаркт миокарда

    • I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
    • I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
    • I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
    • I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
    • I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
    • I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
    • I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
    • I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

    I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

    • I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
    • I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
    • I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
    • I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией

    I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

    • I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
    • I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией
    • I24.1 Синдром Дресслера
    • I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией
    • I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
    • I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией
    • I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
    • I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
    Читать еще:  Медикаментозная гипотония код по мкб

    I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

    • I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
    • I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная с гипертензией
    • I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
    • I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
    • I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
    • I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией
    • I25.3 Аневризма сердца
    • I25.30 Аневризма сердца с гипертензией
    • I25.4 Аневризма коронарной артерии
    • I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией
    • I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
    • I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией
    • I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
    • I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией
    • I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
    • I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией
    • I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
    • I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

    Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

    Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

    Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

    Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

    Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

    Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

    У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое Температура инфаркта миокарда, острого инфаркта, острого инфаркта миокарда

    121 Острый инфаркт миокарда /мкб-10/

    121.0 Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

    121.1 Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней

    121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других

    121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

    /нетрансмуральный инфаркт миокарда/

    В зависимости от глубины и распространенности различают крупноочаговый и мелкоочаговый ИМ. При крупноочаговом ИМ поражение обычно распространяется на всю толщу миокарда и такую форму поражения называют трансмуральным /или проникающим/ ИМ. Поскольку ЭКГ-критерием трансмурального ИМ является патологический зубец Q, а тактика ведения и последующий прогноз у больных принципиально отличаются, в последние годы широко распространена практическая классификация острых ИМ на 2 формы: сопровождающиеся появлением зубца Q /трансмуральный или Q-инфаркт/ и инфаркты без зубца Q /мелкоочаговый или “субэндокардиальный” ИМ/. В зависимости от отведений ЭКГ с патологическими изменениями уточняется локализация инфаркта /передней, задней или боковой стенки/. По клиническому течению выделяют несколько периодов ИМ: острейший /первые 2 часа заболевания/, острый /до 10 дней/, подострый /4-8 недель/ и постинфарктного кардиосклероза /до 6 мес./.

    В диагнозе также обязательно указываются особенности течения /рецидивирующий, повторный/ и осложнения /нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тромбоэмболии и др./.

    Как и в случае с нашим пациентом, более, чем у половины больных ИМ, выявляется так называемое прединфарктное состояние, продолжающееся от 1 дня до 3-4-х недель. Как правило, проявляется в виде прогрессирующей стенокардии напряжения — внезапном увеличении частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку, необходимости увеличения количества принимаемых таблеток нитроглицерина, трансформации стенокардии напряжения в стенокардию покоя, присоединении одышки и тахикардии.

    Клиническая картина /Таблица 6/ острейшего и острого периода многообразна и является отражением тех глубоких изменений, которые развиваются в ответ на некробиотические процессы в миокарде. Они обусловлены нарушением анатомической и функциональной целостности миокарда, электрической нестабильностью сердца, резким снижением сократительной способности сердца и другими осложнениями.

    ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

    ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

    * Ангинозный — наиболее частый и типичный вариант, проявляющийся status anginosus

    * Астматический — по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого синдрома

    * Абдоминальный — боли /или иррадиация болей/ в врхней части живота, диспепсические явления

    * Аритмический — различные острые нарушения ритма при отсутствии типичного ангинозного приступа

    * Цереброваскулярная форма — протекает в виде обморока или инсульта, возможны очаговые симптомы, помрачение сознания, головокружение, рвота /вследствие одновременного тромбоза или спазма коронарных и мозговых артерий/

    * ИМ с атипичным болевым синдромом — при локализации болей в правой половине грудной клетки, спине, руках

    * Безболевая или малосимптомная форма ИМ — определяется, как правило, по ЭКГ

    Наиболее частым и типичным признаком /в 70-90%/ развивающегося ИМ является status anginosus — неожиданный тяжелый и продолжительный приступ мучительной, со страхом смерти, боли за грудиной. В отличие от обычной стенокардии, боль не снимается приемом нитроглицерина, а иногда и наркотиками. Больные возбуждены, нередко испытывают страх смерти. Цвет кожных покровов бледный, слизистые оболочки цианотичны. Чаще характерна тахикардия, однако иногда может отмечаться брадикардия или другие нарушения ритма. Тоны сердца ослабленной звучности, иногда выслушивается протодиастолический ритм галопа.

    Как видите, начало и последующее течение заболевания у нашего больного вполне укладывается в типичный ангинозный вариант острого ИМ.

    Однако не у всех больных ИМ миокарда начинается в виде типичного ангинозного приступа. Первым клиническим проявлением ИМ может быть приступ сердечной астмы или отек легких /status asthmaticus/, чаще встречающийся у пожилых больных /примерно 10% всех случаев ИМ/. Реже ИМ /чаще при диафрагмальной локализации/ проявляется сильными болями в надчревной области, тошнотой, рвотой, парезом кишечника. Такая форма, называемая status gastralgicus, может симулировать клинику острого живота и требует тщательного проведения дифференциальной диагностики. В редких случаях ИМ может впервые проявится внезапным возникновением тяжелых нарушений ритма сердца, симптомами нарушения мозгового кровообращения, неожиданно возникшей интенсивной болью атипичной локализации /например, в обеих руках, в области нижней челюсти/.

    При благоприятном течении к концу 1-х суток острота болевого синдрома, как правило, стихает. Повышение температуры тела является проявлением так называемого резорбционно-некротического синдрома, обычно она не превышает субфебрильных цифр и продолжается до 6-7 дней.

    Клиническое течение неосложненного ИМ в подостром периоде и периоде рубцевания оносительно спокойное, однако нередко могут наблюдаться боли в области сердца и различные преходящие нарушения ритма.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector