Морфин дозировка при инфаркте миокарда

Морфин при инфаркте миокарда рецепт



Rp: Sol. Morphini 1% – 1ml.
D.t.d: № 1 in amp.
S: Вводить подкожно по 1 мл.

Рецептурный бланк — 107/у-НП

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1ml.

S: Вводить подкожно по 1 мл.

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное).
Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.
С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.
Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Для взрослых: Индивидуальный.
Для приема внутрь разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, частота приема 2 раза/сут с интервалом 12 ч. .
Для п/к введения взрослым разовая доза составляет в среднем 1 мг.
Для детей: Для детей старше 2 лет разовая доза составляет 1-5 мг

— выраженный болевой синдром при тяжелых заболеваниях и травмах, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда;
— при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;
— кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами;
— сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

— общее сильное истощение
— нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра
— сильные боли в животе неясной этиологии
— тяжелая печеночно-клеточная недостаточность
— травма головного мозга
— внутричерепная гипертензия
— эпилептический статус
— острая алкогольная интоксикация, делирий
— детский возраст до 2 лет
— одновременный прием ингибиторов МАО

— Со стороны сердечно-сосудистой системы:
брадикардия.
— Со стороны пищеварительной системы:
тошнота, рвота, запоры; холестаз в главном желчном протоке.
— Со стороны ЦНС:
седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, галлюцинации, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения.
— Со стороны дыхательной системы:
угнетение дыхания.
— Со стороны мочевыделительной системы:
нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры.

1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (50) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (100) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные.

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата «Морфин» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Морфин в/в медленно 4—8 мг.

Или Фентанил в/в медленно 0,05-0,1 мг + дроперидол в/в медленно 5—10 мг. Фентанил/ Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение

функции дыхания, бронхиальная астма.

Rp: Sol. Fentanili 0,005% — 1 ml D.S. По 1 мл в/м или в/в.

«>беременность , кормление грудью.

Rp: Sol. Droperidoli 0,25% — 2 ml

D.S. По 2 мл в/м при психомоторном возбуждении.

Проурокиназа в/в 8 млн ЕД или 80 мг (вводят в тече­ние 60 минут, или Ретеплаза в/в по 10 ЕД болюсно 2 раза с интервалом 30 минут, или Стрептокиназа в/в 1,5 млн ЕД (вводят в течение 30-60 минут).

Все фибринолитики сочетают с ацетилсалициловой кис­лотой.

3. Антиагрегантная терапия

Ацетилсалициловую кислоту однократно по 160— 325 мг разжевать и проглотить, затем внутрь по 75— 160 мг 1 раз в сутки.

Противопоказания: гиперчувствительность, геморраги­ческий диатез, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяже­лые кровотечения.

4. Антикоагулянтная терапия

«>гепарин в/в 60 Ед/кг (но не бо­лее 4000 Ед болюсно), затем инфузионно (максимально 1000 Ед в час) в течение 24-48 часов.

«>гипертония , недавнее хирургическое вмеша­тельство.

Rp: Heparini Sodium 25 000 ЕД — 5 мл

D.S. По 1 мл под кожу живота 4 раза в сутки.

Эноксапарин (Клексан) 2 тыс. анти-Ха ME/ 0,2 мл.

«>Атенолол в/в 2,5-5 мг при хорошей переносимости 2 раза с интервалом 10 минут, через 15 мин внутрь 50 мг, затем 100 мг в сутки.

Rp: Atenololi 0,05 g

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки.

«>Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Каптоприл начинать по 6,25-12,5 мг 2-3 раза в сут­ки, рекомендуемая доза 50 мг 2 раза в сутки, или Лизи-ноприл 2,5-5 мт 1 раз в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 1 раз в сутки, или Эналаприл 2,5-5 мг 2 раза в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 2 раза в сутки.

Противопоказания: гиперчувствительность, двусторон­ний стеноз почечных артерий, тяжелая обструкция выно­сящего тракта левого желудочка.

Rp: Captoprili 0,025 g

«>таблетки 2 раза в сутки.

«>гиповолемия , систолическое АД менее 90 мм рт. ст., ЧСС менее 50 /мин, выраженная тахикардия.

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Морфин – лекарственное средство, стимулирующее опиатные рецепторы.

  • Раствор для инъекций (по 1 мл в ампулах, по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 20, 50 или 10 упаковок; по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках);
  • Раствор для подкожного введения (по 1 мл в шприц-тюбиках, в картонном коробке 20, 50 или 100 шприцев).

Действующее вещество препарата – морфина гидрохлорид: в 1 мл – 10 мг.

  • Выраженный болевой синдром (в послеоперационном периоде, при травмах, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях и др.);
  • Бессонница, обусловленная сильными болями;
  • Сильная одышка, кашель при острой сердечной недостаточности;
  • Подготовка к операции.
  • Детский возраст до 2 лет;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Общее выраженное истощение;
  • Тяжелая печеночно-клеточная недостаточность;
  • Сильные боли в животе неустановленной этиологии;
  • Внутричерепная гипертензия;
  • Травмы головного мозга;
  • Острая алкогольная интоксикация;
  • Одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы.

Во время беременности и лактации Морфин может быть назначен только по жизненным показаниям (т.к. есть риск угнетения дыхания и развития лекарственной зависимости у плода/новорожденного).

Препарат вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Дозы и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от показаний, общего состояния пациента и способа введения. Инъекции делают каждые 12 часов.

Максимально допустимая суточная доза для взрослых составляет 50 мг, за исключением некурабельных (неизлечимых) онкологических больных, для них она может быть увеличена до 1000 мг.

  • Сердечно-сосудистая система: брадикардия;
  • Пищеварительная система: запоры, тошнота, рвота, холестаз в главном желчном протоке;
  • Центральная нервная система: возбуждающее или седативное действие (особенно у пожилых людей), выраженная эйфория, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления с риском последующего нарушения мозгового кровообращения;
  • Дыхательная система: угнетение дыхания;
  • Мочевыделительная система: нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния у пациентов со стенозом уретры и аденомой предстательной железы;
  • Прочие: лекарственная зависимость.
Читать еще:  После бани давление повышается или понижается

Морфин не следует применять, если есть риск развития паралитического илеуса. Пациентам, которым предстоит операция на сердце или другое хирургическое вмешательство, препарат следует отменить за 24 часа до операции. Впоследствии режим дозирования определяют в зависимости от тяжести вмешательства.

В случае развития таких побочных эффектов, как тошнота и рвота, дополнительно назначают фенотиазин.

Во время лечения запрещено употреблять алкоголь, а также следует соблюдать особую осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении потенциально опасных видов работ, требующих повышенного внимания и скорости реакций, а по возможности воздержаться от таких видов деятельности.

Одновременное применение лекарственных средств, которые оказывают влияние на центральную нервную систему (антигистаминных, снотворных, психотропных и других обезболивающих препаратов) допускается только с разрешения врача и под его тщательным наблюдением.

При повторном подкожном введении Морфина быстро развивается лекарственная зависимость.

Следует иметь в виду, что дети в возрасте до 2-х лет более чувствительны к опиоидным анальгетикам и подвержены риску развития парадоксальных реакций.

После длительного применения препарата может развиться синдром отмены (своего максимума обычно достигает через 36-48 часов после отмены Морфина).

Возможные реакции взаимодействия при одновременном применении Морфина с другими лекарственными средствами:

  • Снотворные и седативные препараты, средства для общей анестезии: усиление их действия;
  • Наркотические анальгетики, барбитураты: выраженное угнетение центральной нервной системы, иногда приводящее к развитию артериальной гипотензии и угнетению дыхания;
  • Барбитураты (особенно фенобарбитал; в случае систематического приема): риск снижения анальгезирующего действия морфина гидрохлорида; развитие перекрестной толерантности;
  • Гормональные пероральные контрацептивы: повышение клиренса морфина;
  • Ингибиторы моноаминооксидазы: развитие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • Производные фенотиазина: усиление гипотензивного и анальгезирующего эффекта, угнетение дыхания;
  • Допамин: снижение анальгезирующего действия морфина;
  • Кетопрофен: уменьшение респираторной депрессии, обусловленной действием морфина гидрохлорида;
  • Лидокаин: усиление анальгезирующего эффекта морфина;
  • Кетамин, циметидин: усиление угнетающего действия морфина на дыхательный центр;
  • Мексилетин: уменьшение его абсорбции;
  • Метоклопрамид: усиление седативного действия морфина;
  • Метилфенидат: усиление анальгезирующего эффекта морфина и уменьшение седативного;
  • Налоксон, налорфин: устранение анальгезии и угнетения дыхания, вызываемых морфином;
  • Панкурония бромид: повышение артериального давления;
  • Пропранолол: усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
  • Рифампицин: усиление выведения морфина и значительное уменьшение его эффективности;
  • Фенилбутазон: кумуляция морфина;
  • Флуоксетин: усиление анальгезирующего действия морфина, уменьшение головокружения и тошноты;
  • Хлорпромазин: усиление миотического, седативного и анальгезирующего действия морфина, возможно развитие миоклонуса;
  • Хлорпромазин, индометацин, доксепин, амитриптилин, ацетилсалициловая кислота, пироксикам, напроксен (в случае применения Морфина в высоких дозах у онкологических пациентов): риск развития миоклонуса.

Хранить при температуре до 20 ºС в защищенном от света и недоступном для детей месте.

Срок годности – 2 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде всего снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока. Проводить обезболивание следует умело, считаясь с побочными эффектами обезболивающих лекарственных препаратов.

Больному (при систологическом АД не ниже 90 мм рт.ст.) предлагают под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг), если он этого не делал, затем вторую.

Во многих случаях неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с внутривенного введения смеси анальгина (от 2 до 5 мл 50% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора) в изотоническом растворе хлорида натрия (в одном шприце), либо анальгина (та же доза) и 1-2 мл 0,5% раствора седуксена (в отдельном шприце, медленно, в 20 мл 40% раствора глюкозы).

В настоящее время наиболее активным методом обезболивания при инфаркте миокарда является нейролептанальгезия (НЛА) – сочетание анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Нейролептик обладает психотропным действием, усиливает обезболивающий эффект анальгетиков, оказывает успокаивающее действие, подавляет чувство страха и психомоторное возбуждение. При применении НЛА боли иногда купируются уже в процессе медленного введения препаратов в вену, чаще через 3-5 минут. Обезболивающий эффект сохраняется 30-60 минут.

Дозы препаратов должны быть дифференцированными. К сожалению, фентанил, как и все наркотические анальгетики, обладает свойством угнетать дыхание, что по времени совпадает с периодом его болеутоляющего действия. Доза фентанила 1 мл 0,005% раствора (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл.

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного АД: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. – 1 мл 0,25% раствора (2,5 мг); до 120 мм рт.ст. — 2 мл (5 мг); до 160 мм рт.ст. — 3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт.ст. — 4 мл (10 мг). Рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, то есть в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2-3 мл и 1 мл; 3-4 мл и 2 мл. Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Внутримышечное введение препаратов оказывает меньший болеутоляющий эффект, и его используют при возобновлении болей через 40-60 минут после предшествующей их внутривенной инъекции.

При значительном угнетении дыхания, вызванном НЛА, а также морфином или омнопоном, вводят специфический антидот – налорфин (1 мл 0,5% раствора с 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно). Применение таких дыхательных аналептиков, как кордиамин, коразол и др., в борьбе с угнетением дыхания обычно оказывается малоэффективным. Более того, эти препараты, оказывая общестимулирующее действие на мозг, увеличивают потребность нервных клеток в кислороде и тем самым усиливают их гипоксию — и тогда кратковременное возбуждение дыхания сменяется еще большей депрессией.

Ошибочно начинать обезболивание при инфаркте миокарда с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к нейролептанальгезии как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхательный центр суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

Иногда целесообразно снять возобновляющиеся боли при инфаркте миокарда путем внутримышечного введения анальгина (2 мл 50% раствора) с дроперидолом (2 мл 0,25% раствора). Указанная комбинация не угнетает дыхательный центр. Вместо анальгина можно использовать промедол (1-2 мл 2% раствора), а при выраженном болевом приступе промедол, анальгин и дроперидол вводят в одном шприце внутримышечно или внутривенно. Промедол используется у лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно или противопоказано назначение атропина.

Кроме промедола, нейролептанальгезию можно проводить с другими наркотическими анальгетиками, если выясняется кратковременность действия фентанила или плохая его переносимость.

Морфин в дозе 5-10 мг (0,5-1 мл 1% раствора) может оказаться полезным при упорном болевом синдроме у молодых, физически крепких мужчин, привычных к алкоголю, а также при сердечной астме, но без гипертонии.

Дипидолор в дозе 7,5-15 мг (1-2 мл 0,75% раствора) может быть использован при плохой переносимости других морфинопо-добных препаратов, если не понижено артериальное давление.

Фортрал (пентозоцин) в дозе 30-60 мг (1-2 мл 3% раствора) можно применять при болевом синдроме с гипотонией; он противопоказан при гипертонии в большом и малом круге кровообращения.

В некоторых ситуациях существуют показания для сочетания НЛА (фетанил с дроперидолом) со средствами, корригирующими исходные гемодинамические сдвиги. Сама НЛА обладает регулирующим действием на гемодинамику. Специальные корригирующие средства следует применять во вторую очередь, после НЛА. При брадикардии без гипотонии нет необходимости, например, вводить атропин. При рефлекторной гипотонии с брадикардией вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина внутривенно струйно или капельно.

Читать еще:  Как узнать был ли инфаркт

При отеке легких на фоне болевого синдрома НЛА оказывает купирующее действие благодаря снижению давления в малом круге кровообращения. Кроме того, в результате блокады альфа-адренергических рецепторов исходно повышенное АД существенно снижается и отпадает необходимость гипотензивной терапии. Если артериальная гипертония после НЛА сохраняется, то ее целенаправленно купируют. Гипотензивный эффект можно получить, углубив нейролепсию дополнительным введением 2 мл дроперидола.

В случае упорного, резистентного к медикаментозному лечению болевого синдрома используют наркоз закисью азота в соотношении 80% закиси азота и 20% кислорода.

Оксибутират натрия, анальгезический эффект которого слабый, способствует созданию комбинированного наркоза на базе НЛА. Необходимо учитывать особенности оксибутирата натрия: эффект развивается медленно, но ускорять его форсированным введением нельзя во избежание развития судорог и других осложнений (остановка дыхания, рвота). 20% раствор вводят из первоначального расчета 50-70 мг/кг со скоростью 1-2 мл/мин. Введение препарата прекращают при наступлении сна.

Важнейшую роль в ведении больного инфарктом миокарда в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на раннее распознавание осложнений и своевременную помощь при них. В течение суток больные подлежат многократному осмотру, измерению пульса, числа сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, диуреза и т.д.

«Неотложная помощь при инфаркте миокарда» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Морфин дозировка при инфаркте миокарда

При патологических процессах, лежащих в основе стенокардии (особенно нестабильной), могут возникнуть потенциально необратимая сосудистая непроходимость и сохраняющаяся ишемия. Это начало острого инфаркта миокарда. Кроме того, ОИМ может возникнуть внезапно и неожиданно у пациентов, которые до этого чувствовали себя хорошо. Клинические признаки и симптомы ОИМ подробно описаны. Термином «инфаркт» обозначают погибшую (рубцовую) ткань. Прежде чем возникнет инфаркт, ткань миокарда должна подвергнуться тяжелой ишемии в течение более 60 мин. В клинике термин «инфаркт» используют для обозначения тяжелой необратимой региональной ишемии миокарда. Хотя ОИМ включает процессы (например, стенокардию и желудочковую аритмию), которые уже были описаны в данной главе, его лечение требует специального рассмотрения. Поставить диагноз «инфаркт» помогает ЭКГ, на которой наиболее ранние признаки ишемии проявляются как подъем или депрессия сегмента ST, а последующее развитие инфаркта определяют по появлению зубца Q в отведениях от конечностей.

Раннее паллиативное вмешательство при остром инфаркте миокарда/ Раннее паллиативное вмешательство начинают сразу после поступления пациента в больницу или раньше, если возможно: пациенту в/в вводят морфин для устранения боли в груди.

Морфин оказывает благоприятные системные эффекты:
• Успокаивает боль в груди благодаря анальгетическим свойствам.
• Обладает относительной избирательной способностью снижать преднагрузку (венозный тонус) и постнагрузку (артериальный тонус).
• Уменьшает страх у возбужденного пациента, повышает симпатический тонус.

Переадресованная активность симпатической нервной системы снижает потребность миокарда в кислороде, тем самым способствуя уменьшению боли в груди и, возможно, замедляя прогрессиро-вание ишемических поражений.

Раннее терапевтическое вмешательство при остром инфаркте миокарда. Ограничить гибель клеток сердца у пациентов с ОИМ — самая важная задача раннего терапевтического вмешательства. Для ее решения необходима реперфузия ишемического миокарда, которую проводят с помощью механического вмешательства, включая ЧKB (т.е. катетеризации сердца), и назначения соответствующих лекарственных средств. В более поздние сроки, после стабилизации, можно прибегнуть к искусственной замене пораженной коронарной артерии (стентированию) в комбинации с лекарственной терапией. Для выбора тактики лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.

Тромболитические средства способствуют реперфузии и снижают риск реокклюзии и вторичного ОИМ. Тромболитики обладают различным механизмом действия. Их нужно ввести в/в, п/к или внутрикоронарно как можно раньше после появления первых симптомов ОИМ. К тромболитикам, вводимым в/в, относят тканевый активатор плазминогена, рекомбинантный tPA (алтеплаза), стрептокиназу и гепарин. Они наиболее эффективны для реперфузии при ОИМ, т.к. тромбоз — наиболее частая причина коронарной окклюзии в случае ОИМ. В/в введение гепарина как вспомогательного средства при реперфузии так же снижает частоту возникновения вторичного ОИМ и летального исхода, как и введение стрептокиназы (внутрикоронарно на протяжении 1 час). Аспирин (перорально) снижает риск вторичного ОИМ и летального исхода, если начать его прием немедленно и продолжать длительное время. Оптимальной является комбинация стрептокиназы и аспирина, тогда как гепарин в качестве монотерапии (вводимый п/к или в/в) не дает дополнительного преимущества ни как вспомогательное средство, ни как заменитель стрептокиназы.

Было отмечено, что п/к введение пациентам с ОИМ гепарина, который абсорбируется непредсказуемо, способно привести к летальному исходу в результате кровоизлияния в мозг. Стрептокиназа, вызывая расстройства, связанные с кровотечением, еще и антигенна и может индуцировать аллергические реакции у некоторых пациентов.

Выбор анальгетиков при инфаркте

Снятие боли при развитии инфаркта или ее существенное уменьшение – это один из факторов благоприятного восстановления сердечной мышцы и предотвращения осложнений. Для обезболивания назначают сильнодействующие препараты из групп опиатов, нейролептиков, транквилизаторов. В качестве ингаляционного метода применяется закись азота, для введения в спинномозговой канал используют местные анестетики.

📌 Читайте в этой статье

Зачем нужны анальгетики при инфаркте

Помимо непосредственного устранения болевого синдрома, введение анальгетиков снижает проявления стрессовой реакции в ответ на повреждение сердечной мышцы.

Доказано, что чем больше длится боль при инфаркте миокарда, тем интенсивнее образование и поступление в кровь таких соединений, как адреналин, норадреналин, дофамин, угнетающих коронарный кровоток. Болевой синдром высокой интенсивности приводит к частому развитию осложнений инфаркта.

Основные группы препаратов, которые применяются для аналгезии:

  • опиаты (Морфин, Промедол, Фентанил);
  • анальгетики центрального действия (Трамадол, Налбуфин);
  • нейролептики (Дроперидол);
  • транквилизаторы (Диазепам);
  • закись азота;
  • местные анестетики (Лидокаин, Тримекаин).

А здесь подробнее о боли при инфаркте миокарда.

Наркотические анальгетики

Самыми мощными обезболивающими препаратами являются наркотические. Они быстро снимают боль, но ослабляют дыхание, снижают давление, силу сердечных сокращений, приводят к прогрессированию сердечной недостаточности. Поэтому применяют антагонисты опиатных рецепторов и специфические антидоты при развитии побочных реакций.

Наиболее известный опиоидный анальгетик при инфаркте миокарда – это морфина гидрохлорид. Его вводят в вену, мышцу или под кожу. Начало действия наступает на протяжении 20 — 40 минут, полное обезболивание отмечается только у трети пациентов. Способен подавлять дыхательную функцию легких, работу пищеварительной системы, выделение мочи, вызывать рвотный рефлекс.

Промедол близок по клинической эффективности к Морфину, но имеет меньшее отрицательное влияние на дыхательный и рвотный центр, блуждающий нерв. Фентанил сильнее морфина почти в 100 раз, его действие наступает «на острие иглы», но продолжается не более получаса. Большие дозы нарушают дыхание, замедляют ритм сердечных сокращений.

Обезболивающие центрального действия

Фортрал – это блокатор опиатных рецепторов головного мозга. Он способен снизить угнетающий эффект Фентанила на дыхание, при этом не ослабив его обезболивающего действия. Длительность аналгезии примерно равна 3 часам.

Хорошие результаты получены при введении Трамадола и Налбуфина, они в достаточной степени снижают интенсивность болевого синдрома, но при этом не ослабляют деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, менее опасны для пожилых пациентов.

Показаны при наличии:

  • умеренной боли в сердце,
  • недостаточности кровообращения,
  • противопоказаний к наркотическим анальгетикам.

При значительном угнетении дыхания, спазме коронарных сосудов или снижении сократительной способности миокарда, вызванных наркотическими анальгетиками, вводится Налоксон. Он снимает эти побочные эффекты, но одновременно ослабляет и их обезболивающее действие.

Обезболивание нейролептиками при инфаркте

Совместное применение нейролептиков и анальгетиков помогает затормозить не только центральную нервную систему, но и восстановить нормальные гормональные реакции организма, устранить вегетативный дисбаланс.

Такая комбинация способствует:

  • понижению чувствительности к боли;
  • наступлению двигательного покоя;
  • снятию психического возбуждения;
  • предотвращению шокового состояния;
  • ликвидации тошноты и рвоты.
Читать еще:  Пониженное давление у ребенка 8 лет

В качестве анальгетика можно использовать: Фентанил, Трамадол, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин. Их действие возрастает при предварительном введении Гепарина. Нейролептиком чаще всего бывает Дроперидол.

Атаралгезия – комбинация анальгетика и транквилизатора

Это сочетание дает примерно такое же обезболивающее действие, как и нейролептаналгезия, но меньше нарушает дыхание, внутрисердечное и системное кровообращение. Атаралгезию назначают больным с серьезными заболеваниями внутренних органов, особенно она показана пациентам старческого возраста.

  • снизить периферическое сопротивление сосудов, а, следовательно, и нагрузку на сердце;
  • ускорить наступление анальгезирующего эффекта и продлить его действие;
  • замедлить распространение болевых импульсов, понизить к ним восприимчивость.

Анальгетики выбирают из наркотической или ненаркотической подгруппы (аналогично смесям для нейролептаналгезии), а транквилизатором обычно бывает Диазепам, Реланиум.

Смотрите на видео об инфаркте миокарда, оказании помощи и лечении:

Закись азота при инфаркте

Это средство имеет выраженное обезболивающее действие при содержании в воздушной смеси от 40%, при более высоких дозах возможна потеря сознания. Закись азота почти не раздражает бронхи, не приводит к мышечной слабости, через 10 минут выводится через дыхательные пути.

Традиционно ингаляции кислородно-азотной смеси используют для снятия болевого синдрома у больных с инфарктом сердечной мышцы. Имеются данные о сужении просвета артерий сердца, расположенных под внешней оболочкой, а также снижении сократительной функции миокарда в ходе лечения, поэтому рекомендуется только кратковременное использование закиси азота.

Эпидуральная блокада

Для лечения приступа сердечной боли, который не снимается анальгетиками, введенными в достаточно больших дозах, проводится блокада корешков спинного мозга. Для этого применяют местно анестезирующие средства и наркотические анальгетики.

Действие на сердце

Методика спинномозговой блокады называется фармакологической денервацией сердечной мышцы. После наступления обезболивания проявляются следующие эффекты:

  • расширяются артерии и более мелкие сосуды (артериолы, капилляры);
  • расслабляются стенки вен с депонированием в них крови;
  • снижается венозный возврат к сердцу и периферическое сопротивление сосудов, а значит, пред- и постнагрузка на сердце;
  • нормализуется ударный объем;
  • замедляется сердечный ритм;
  • понижается давление в артериях, правой и левой половине сердца, легочных сосудах;
  • проводимость миокарда не изменяется;
  • потребность в кислороде уменьшается;
  • восстанавливается оксигенация артериальной крови;
  • кровь становится более жидкой за счет активизации обменных процессов на уровне капилляров.

Чаще всего для блокады используют 2% раствор Лидокаина или Тримекаина. Обезболивание наступает через 5 минут. У пациентов отмечается быстрое обратное развитие ишемии сердечной мышцы.

К недостаткам относится риск травмирования спинного мозга и развитие аллергических реакций.

Перспективным методом считается введение в полость спинномозгового канала минимальных доз Морфина или Фентанила. Они позволяют снять боль на протяжении суток без риска нежелательных эффектов. Отмечено даже положительное влияние на газообмен, кровообращение, восстановление вегетативного баланса, улучшение ЭКГ на фоне их применения.

Показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия назначается в следующих ситуациях:

  • сильная боль в сердце, на которую не действуют наркотические анальгетики;
  • рецидивы инфаркта или затяжное течение;
  • угроза разрыва сердечной мышцы;
  • перикардит или аневризма сердца.

Запрещается проводить введение препаратов в спинномозговой канал при наличии:

  • активной воспалительной реакции в месте пункции;
  • сепсиса;
  • кардиогенного шока;
  • непереносимости препаратов для блокады;
  • заболеваний позвоночника, периферической или центральной нервной системы.

А здесь подробнее об инфаркте правого желудочка.

Адекватное обезболивание у пациентов с инфарктом сердечной мышцы помогает улучшить самочувствие и снизить вероятность развития осложнений. Для ликвидации болевого синдрома используют наркотические анальгетики как наиболее мощные средства. Из-за угнетающего влияния на дыхательный и сосудодвигательный центр их комбинируют с ненаркотическими средствами, заменяют антагонистами опиатных рецепторов.

Также могут быть назначены сочетания анальгетиков и транквилизаторов или нейролептиков. Ингаляционное введение закиси азота в смеси с кислородом показано для кратковременного применения. Спинномозговая блокада является методом выбора при неэффективности опиатов и других методов анальгезии.

Для того, чтобы понять, что принимать при болях в сердце, надо определить их вид. При внезапных, сильных, ноющих, тупых, резких, колющих, давящих болях нужны разные препараты — успокоительные, снимающие спазмы, от аритмии, тахикардии. Какие таблетки помогут при болях от стресса, при ишемии, аритмии, тахикардии? Поможет ли аспирин, анальгин, Но-шпа. Народные средства из трав для сердца. Что купить без рецепта для пожилых, при приступе.

После инфаркта миокарда лечение требуется проходить в обязательном порядке. Какие препараты будут самыми эффективными для больного?

Такой симптом, как боль, при инфаркте миокарда является важным показателем. Какая бывает боль в сердце по локализации, характеру, продолжительности? Может ли возникнуть головная боль или иррадиирующая? Может ли быть инфаркт без боли?

Последствия инфаркта миокарда, обширного или перенесенного на ногах, будут удручающими. Необходимо своевременно распознать симптомы, чтобы получить помощь.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре — это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

Помощь при боли в сердце должна поступить своевременно. Причем не только окружающие должны помочь справиться с приступом, но и сам больной предпринять меры

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Характер и особенности боли при сердечной недостаточности, их интенсивность будут отличаться. Например, головные характерны для инфаркта миокарда, когда идет общее нарушение кровообращения. Болит сердце и чувствуются спазмы в ногах при тромбах.

Морфин дозировка при инфаркте миокарда

1. Обезболивание

Морфин в/в медленно 4—8 мг.

Или Фентанил в/в медленно 0,05-0,1 мг + дроперидол в/в медленно 5—10 мг. Фентанил/ Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение

функции дыхания, бронхиальная астма.

Rp: Sol. Fentanili 0,005% — 1 ml D.S. По 1 мл в/м или в/в.

Rp: Sol. Droperidoli 0,25% — 2 ml

D.S. По 2 мл в/м при психомоторном возбуждении.

Проурокиназа в/в 8 млн ЕД или 80 мг (вводят в тече­ние 60 минут, или Ретеплаза в/в по 10 ЕД болюсно 2 раза с интервалом 30 минут, или Стрептокиназа в/в 1,5 млн ЕД (вводят в течение 30-60 минут).

Все фибринолитики сочетают с ацетилсалициловой кис­лотой.

3. Антиагрегантная терапия

Ацетилсалициловую кислоту однократно по 160— 325 мг разжевать и проглотить, затем внутрь по 75— 160 мг 1 раз в сутки.

Противопоказания: гиперчувствительность, геморраги­ческий диатез, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяже­лые кровотечения.

4. Антикоагулянтная терапия

» >гепарин в/в 60 Ед/кг (но не бо­лее 4000 Ед болюсно), затем инфузионно (максимально 1000 Ед в час) в течение 24-48 часов.

» >гипертония , недавнее хирургическое вмеша­тельство.

Rp: Heparini Sodium 25 000 ЕД — 5 мл

D.S. По 1 мл под кожу живота 4 раза в сутки.

Эноксапарин (Клексан) 2 тыс. анти-Ха ME/ 0,2 мл.

5. Бетаблокаторы

» >Атенолол в/в 2,5-5 мг при хорошей переносимости 2 раза с интервалом 10 минут, через 15 мин внутрь 50 мг, затем 100 мг в сутки.

Rp: Atenololi 0,05 g

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки.

Каптоприл начинать по 6,25-12,5 мг 2-3 раза в сут­ки, рекомендуемая доза 50 мг 2 раза в сутки, или Лизи-ноприл 2,5-5 мт 1 раз в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 1 раз в сутки, или Эналаприл 2,5-5 мг 2 раза в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 2 раза в сутки.

Противопоказания: гиперчувствительность, двусторон­ний стеноз почечных артерий, тяжелая обструкция выно­сящего тракта левого желудочка.

Rp: Captoprili 0,025 g

7. Нитраты

» >гиповолемия , систолическое АД менее 90 мм рт. ст., ЧСС менее 50 /мин, выраженная тахикардия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector