Эндоваскулярная лазерная коагуляция

Эндовазальная лазерная коагуляция вен

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен или ЭВЛК – это современный малоинвазивный и высокоэффективный метод лечения. Не требует разрезов на коже, проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Процедура предполагает термическое воздействие лазерного луча на внутренние стенки варикозных вен. Под влиянием тепла происходит склеивание сосуда, кровь в него больше не поступает.

Успешность лечения варикоза с помощью ЭВЛК достигает 98-99%.

Показания и противопоказания

Лазерная коагуляция варикозных вен на ногах показана в следующих случаях:

Варикозная болезнь неосложненного течения. Воздействие лазером будет эффективным любом диаметре расширенных венозных стволов. Об этом свидетельствует наша, более чем 10-летняя, хирургическая практика и опыт лечения свыше 5000 больных.

Трофические язвы голени. Применение лазера (ЭВЛК) дает возможность добиться ускоренного закрытия язвенно-раневой поверхности — в большинстве случаев не прибегая к аутодермопластке;

Венозные мальформации и аномалии развития подкожной венозной сети. Расширение сосудов большого диаметра, лечение которого сочетается с другими операциями. Часто в таких ситуациях лазерную коагуляцию проводят совместно с классической флебэктомией – хирургическим удалением варикозных узлов.

Противопоказания для эндоваскулярной лазерной коагуляции вен:

диаметр пораженной вены больше 40 мм (!), когда речь идет уже о венозных аневризмах;

гнойное воспаление на кожных покровах в месте проведения хирургического вмешательства;

отсутствие возможности ходить из-за других заболеваний (проблемы с опорно-двигательным аппаратом, перенесенный инсульт и др.);

стеноз артерий на ногах;

повышенная свертываемость крови;

тромбоз магистральных вен;

острые и хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения;

ожирение последних стадий, так как препятствует послеоперационной адекватной компрессии;

Подготовка к ЭВЛК

Перед проведением операции пациенту назначают обследование. Требуется провести дуплексное сканирование сосудов на ногах. Процедура дает возможность оценить состояние варикозных вен, определить объем предстоящей работы.

Необходима стандартная подготовка перед операцией:

анализы мочи и крови;

рентген органов грудной клетки

Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

За несколько дней до проведения лазерной коагуляции требуется прекратить прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), гормональных средств. Следует предварительно проконсультироваться об этом с врачом.

В день ЭВЛК нельзя принимать пищу за 4 часа до манипуляций. Нужно подготовить компрессионные чулки, чтобы надеть их после операции.

Ход операции

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозно расширенных вен проводится амбулаторно. Применяется местная анестезия. Все манипуляции осуществляются под контролем ультразвукового сканирования, что дает возможность предотвратить ошибки. Продолжительность процедуры около 30 – 40 минут.

Порядок действий:

Хирург делает небольшой прокол на сосуде, вводит в него катетер, а затем интрадьюссер. Через него вводят лазерный световод-проводник и перемещают его к месту, где начнется коагуляция.

Вокруг вены вводят анестетик для местного обезболивания и защиты рядом расположенных тканей от теплового воздействия лазера.

Хирург включает аппарат и начинает лазерное воздействие на вену, постепенно выводя световод из нее. В итоге происходит «склеивание» вены, кровь поступает в здоровые сосуды.

Лазер действует только на сосудистые стенки и не влияет на нервные окончания и другие ткани. Это обеспечивает отсутствие гематом после операции и быстрый период восстановления.

После завершения коагуляции пациенту надевают компрессионные чулки. Примерно через полчаса ему рекомендовано вставать и медленно ходить на протяжении 2-3 часов.

Реабилитационный период

После сделанной операции на венах ЭВЛК пациент уже на второй день может вернуться к привычному образу жизни, больничный лист не нужен, на работу можно выходить сразу. При этом важно соблюдать все рекомендации врача:

Ношение компрессионных чулок после ЭВЛК. Первые 5 дней – не снимать совсем. Последующие 3-4 недели носить днем, снимать на ночь.

Ежедневная ходьба. Необходимо ходить не меньше полутора-двух часов, в обычном темпе.

Запрет на посещение бани, сауны, солярия в течение 3-4 недель после операции.

Запрет на поднятие тяжестей, физических нагрузок и отказ от обуви на высоком каблуке для женщин в течение 3-4 недель.

Через 3 дня после внутрисосудистой лазерной коагуляции вен необходимо посетить флеболога для осмотра и проведения ультразвукового сканирования сосудов.

Если соблюдать все предписания врача, можно минимизировать риск послеоперационных осложнений и быстрее восстановиться после ЭВЛК.

Преимущества метода

Лазерная коагуляция пораженной подкожной вены и других варикозных сосудов имеет множество преимуществ:

Амбулаторное проведение процедуры без необходимости пребывания в стационаре.

Лечение за один день.

Хороший эстетический результат – небольшие проколы не оставляют шрамов и рубцов.

Возврат к привычному образу жизни уже на второй день.

Короткий период реабилитации.

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей дает отличный терапевтический и косметический эффект. Кожа обретает обычный вид через 2 недели. Через 2 месяца сосуды, на которые воздействовали лазерным лучом, полностью перекрываются т.н. «термоиндуцированным» плотным тромбом. Через 8 – 10 месяцев после лечения полностью зарастают изнутри соединительной тканью.

Стоимость процедуры

Стоимость лазерной коагуляции вен зависит от степени поражения сосудов, объема выполняемой работы, квалификации доктора, выбранной клиники.

Средняя цена в Москве варьируется от 50 до 70 тысяч рублей.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен при варикозе (ЭВЛК)

Варикозная болезнь – это заболевание, при котором возникает деструкция клапанного аппарата вен нижних конечностей, в результате чего происходит неполноценный отток крови, вены постепенно расширяются. Вначале это только чисто косметический дефект, но при прогрессировании заболевания возникают и клинические симптомы вплоть до опасных осложнений – тромбофлебита и тромбоэмболии.

Поскольку механизм варикозного расширения вен все-таки в анатомическом дефекте, консервативные методы лечения здесь малоэффективны. Несмотря на нарастающую рекламу средств от этой болезни, любые лекарственные препараты могут рассматриваться только как средство профилактики прогрессирования заболевания на начальных стадиях.

Логично, что наиболее радикальным методом лечения данной патологии является операция. Цель операции – устранить само расширенное венозное русло. Это достигается или удалением варикозной вены, или ее облитерацией (то есть склерозированием стенок и закрытием ее просвета).

До недавнего времени наиболее распространенной операцией при варикозном расширении вен была флебэктомия, то есть полное удаление несостоятельной вены, – довольно травматичная и неприятная процедура, проводимая под общим наркозом, после которой оставались шрамы и длительно не проходящие гематомы.

В последние десятилетия в практику внедряются и другие методы хирургического лечения варикозной болезни: электрокоагуляция, криохирургические методы, склеротерапия, радиочастотная абляция и другие. Однако из всех предложенных малоинвазивных методов наибольшую популярность получил метод эндовазальной (эндовенозной) лазерной коагуляции вен.

Читать еще:  Церебральная ангиопатия лечение

Преимущества лазерной коагуляции варикозных вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) впервые была применена чуть более 10 лет назад. На сегодняшний день данная процедура является основным методом лечения варикозной болезни за рубежом, с каждым днем растет ее популярность и в России. Данная операция постоянно совершенствуется.

Основные преимущества лазерной коагуляции варикозных вен:

  • Малоинвазивность. Вместо множества разрезов выполняется один прокол. После операции почти не остается подкожных гематом.
  • Нет необходимости в общем наркозе или спинномозговой анестезии.
  • Безболезненность. Операция выполняется под местной анестезией, пациент не чувствует боли совсем или отмечает незначительные неприятные ощущения.
  • Возможность выполнения операции в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.
  • Отсутствие необходимости длительной реабилитации. Через 1,5-2 часа после процедуры можно возвращаться к своему обычному режиму. Трудоспособность не нарушается.
  • Наименьший процент осложнений по сравнению с другими методами.
  • Возможность проведения операции при наличии трофических язв.
  • Лазерную коагуляцию можно повторять несколько раз.

Суть лечения варикоза лазером

Показания к ЭВЛК – это наличие варикозно расширенных вен. Наиболее часто предлагается ЭВЛК при незначительных расширениях венозных притоков.

Не применяется ЭВЛК при расширении подкожной вены более 10 мм в диаметре, а также при наличии сильно извитой расширенной вены. В этих случаях данная процедура будет неэффективной и технически невозможной.

При наличии множества варикозно расширенных притоков необходимо также их удаление. Лечение лазером в таком случае становится экономически нецелесообразным (этот метод достаточно дорогостоящий).

Лазерное лечение варикоза – метод достаточно молодой, поэтому разработка и усовершенствование его продолжается. Ведутся дискуссии по поводу оптимальной мощности лазерного излучения, разрабатываются и внедряются новые световоды.

Суть метода лазерной коагуляции заключается в том, что воздействие энергии лазера приводит к «вскипанию» крови внутри сосуда, высокая температура воздействует на внутреннюю стенку вены, происходит термический ожог и слипание стенок вены с облитерацией ее просвета.

Таким образом устраняется анатомический субстрат для варикозной болезни – расширенная вена исчезает и превращается в соединительнотканный тяж (или попросту-рубец), который не виден под кожей. В дальнейшем происходит, как правило, полное рассасывание вены.

Как проводится процедура ЭВЛК

В классическом варианте ЭВЛК исключает какие-либо разрезы.

  • Под контролем УЗИ в вертикальном положении маркируется вена, подлежащая лазерной облитерации: проекция вены просто рисуется маркером на коже. Выделяются также ее притоки.
  • Через небольшой прокол (после предварительной местной анестезии) выполняется пункция вены специальным венозным катетером. Собственно, укол анестетика перед проколом – это единственное болезненное ощущение во время этой операции.
  • Через катетер вводится лазерный световод. Под контролем УЗИ световод проводят до места соустья вены.
  • Проводится тумесцентная анестезия – инфильтрация вокруг измененной вены комбинированным раствором, содержащим анестетик лидокаин, адреналин и физ. раствор. Такая инфильтрация обеспечивает не только анестезию, но и защищает окружающие ткани от ожога.
  • Затем проводится сама ЭВЛО – включается лазерное излучение и производится обратная тракция световода с определенной скоростью (скорость движения световода обычно стандартная, разработана на основе клинических испытаний, но может меняться в зависимости от диаметра вены и длины волны лазерного излучения).
  • Варикозно расширенные притоки склерозируютя или убираются через микропроколы.
  • После процедуры накладывается компрессионный бандаж (специальные латексные валики на вену, прикрепляются к коже пластырем) и компрессионные чулки II степени компрессии.

Компрессионные чулки приобретаются заранее, какие именно – советует врач на предварительной консультации.

Противопоказания к лазерному лечению вен

Основными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в месте планируемой процедуры.
  • Диаметр вены более 1 см.
  • Нарушение функции ходьбы вследствие других заболеваний (артрозы, последствия инсульта, другие заболевания нижних конечностей).
  • Острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических соматических заболеваний.
  • Стенозирующие заболевания артерий нижних конечностей. При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение ног, и ЭВЛК может усугубить данную ситуацию.
  • Повышенное количество тромбоцитов в крови (повышается риск тромбообразования).
  • Неоднократные тромбозы в анамнезе.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Ожирение высокой степени, так как оно затрудняет необходимую послеоперационную компрессию.

Подготовка к ЭВЛК

Перед операцией необходимо пройти обследование. Как правило, назначается стандартный набор анализов:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Биохимический анализ.
  • Исследование свертывающей системы крови.
  • Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.
  • Гинеколог для женщин.

Кроме стандартного обследования обязательно проводится ультразвуковое исследование сосудов ног.

Заранее приобретаются и компрессионные чулки. Они подбираются индивидуально врачом –флебологом. Как правило, их можно приобрести в той же клинике, где планируется операция или в специализированном салоне.

Перед операцией нужно побрить ноги.

Видео: подготовка и ход операции

Послеоперационный период

Вся операция занимает не более 40 минут. После операции необходима ходьба в течение часа, после чего пациент может отправляться домой.

  • Через 2-3 суток необходим контроль врача с обязательным ультразвуковым исследованием.
  • Если необходима операция на другой ноге, она назначается минимум через неделю.
  • Компрессионный трикотаж не снимается в течение пяти дней, затем в течение 1,5-2 месяцев одевается только в дневное время. В связи с этим не рекомендуется проведение операции в жаркое время года.
  • Рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом не менее 1 часа.
  • Некоторое время на месте облитерированной вены и в местах проколов сохраняются небольшие синяки и пигментация.
  • В течение нескольких недель следует избегать длительных статических нагрузок на ноги, длительного сидения, посещения бани и сауны, горячих ванн.

Возможные последствия и осложнения ЭВЛК

Процедура ЭВЛВ вызывает асептическое воспаление и некроз вены.

Соответственно, могут возникать:

  • Умеренная боль в конечности в течение 2-3 суток.
  • Чувство натяжения по ходу вены, дискомфорт при сгибании-разгибании.
  • Непродолжительный подъем температуры до субфебрильных цифр.
  • Появление синяков.

Все эти неприятные симптомы кратковременны и проходят в течение нескольких дней.

Необходимо отметить также возможность рецидива заболевания : недостаточная облитерация просвета вены приводит к ее реканализации – восстановлению в ней кровотока и повторному расширению. Чаще всего это происходит при невыполнении послеоперационных рекомендаций.

Очень редко могут возникнуть более грозные осложнения – тромбофлебит коагулированной вены или тромбоз глубоких вен. Эти осложнения возникают на 4 – 6 день после операции, необходимо помнить о возможности их возникновения и симптомах, при которых нужно немедленно обратиться к лечащему врачу:

  • Возникновение сильной боли в ноге.
  • Подъем температуры выше 38 градусов.
  • Появление покраснения, уплотнения, болезненности по ходу вены.
  • Появление отека ноги.

Основной недостаток лазерного удаления варикоза – это его стоимость. Данная операция платная. Стоимость операции – от 30 до 60 тыс рублей. Цена зависит в основном от объема операции (учитывается протяженность вены, необходимость удаления и количество ее притоков), вида применяемого оборудования (обработка радиальным лазером стоит дороже). Цены на компрессионный трикотаж также не маленькие и экономить на нем не стоит.

Читать еще:  Ногти при анемии фото

Однако отзывы пациентов, перенесших лазерную облитерацию вен в подавляющем большинстве только положительные. Без наркоза, без существенных болезненных ощущений! Через 40 минут после операции можешь ходить, через 2 часа можешь идти домой и возвращаться к своим привычным делам. Эффект заметен уже через несколько дней: ни болей, ни отеков, ни выпирающих жгутов под кожей. Основное мнение пациентов: операция ЭВЛК стоит этих денег.

Видео: лазерное лечение варикозного расширения вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен

«Центр инновационной флебологии» занимается лечением варикозных вен с помощью современных и безопасных методов, в том числе эндовазальной лазерной коагуляции на передовой аппаратуре с гарантией положительного результата.

Новая техника появилась в медицинской практике около десяти лет назад. Сегодня эндовенозная лазерная коагуляция — отлаженная процедура с прогнозируемым результатом. Метод используется для лечения варикозного расширения вен. Учитывая особенности современных лазеров, терапии поддаются практически все стадии болезни.

С ценами на остальные услуги можно ознакомиться здесь.

Особенности эндовазальной лазерной коагуляции

Суть процедуры заключается в закрытии полости вены с помощью нагревания стенок сосуда до самой внешней оболочки. Катетер с излучателем проходит по всему пораженному участку и буквально склеивает вену. В конечном итоге она рассасывается, и нормальное кровообращение восстанавливается.

Эндовазальную лазерную коагуляцию сосудов назначают в следующих случаях:

  • относительно небольшие сужения прямых вен (без разветвлений);
  • нарушение трофики тканей в области голени;
  • патология подкожной вены с незначительным сужением (до 10 мм);
  • трофические поражения кожных покровов и невозможность использования оперативного вмешательства на сосудах.

Манипуляция противопоказана, если выявлены:

  • воспалительные процессы в области коррекции;
  • заболевания, ограничивающие подвижность (патологические изменения суставов, инсульт в анамнезе);
  • болезни крови с риском развития тромбоза;
  • сосудистые патологии (ишемии);
  • ожирение (подкожная жировая клетчатка не позволяет обеспечить компрессию в реабилитационный период);
  • беременность.

Перед процедурой необходима подготовка — разметка области, где планируется эндовазальная лазерная коагуляция. Маркировка осуществляется в вертикальном положении под контролем ультразвукового оборудования. После определения границ операционного поля, его визуализации и тщательной обработки дезинфицирующими растворами приступают непосредственно к эндовенозной лазерной коагуляции.

Процедуру условно можно разделить на несколько этапов:

  • устанавливается катетер в поверхностную вену;
  • вводится волоконно-оптический кабель (для его топографически правильного положения манипуляция проводится под мониторингом УЗИ-оборудования);
  • применяется тумесцентная анестезия (обезболивание области коррекции и защита близлежащих тканей от ожога);
  • осуществляется коагуляция проблемного участка вены мощным лазерным лучом;
  • для восстановления венозного кровообращения после извлечения лапароскопического оборудования накладывается специальная компрессионная повязка.

Эндовазальная лазерная коагуляция — малоинвазивная манипуляция без травматизации тканей и мышечно-связочного аппарата. Возможные осложнения:

  • образование единичных тромбов;
  • воспалительные процессы по ходу вен;
  • тромбофлебиты, нарушение чувствительности в конечности.

После эндовенозной коагуляции незначительный дискомфорт пациенту могут доставлять небольшие гематомы, гиперемии кожного покрова, которые самостоятельно проходят через несколько дней.

Почему опытные врачи сегодня отдают предпочтение эндовазальной коагуляции вен?

Этот метод имеет ряд достоинств, которые отличают его от хирургического вмешательства:

  • отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов. Во время эндовенозной лазерной коагуляции не выполняют разрезов. Катетер вводят в полость сосуда через небольшой прокол, который заживает без видимых следов;
  • безболезненность. Вся процедура проводится под местной анестезией. Пациент может испытывать легкий дискомфорт, но не боль;
  • отсутствие реабилитации. Сразу после завершения лечения можно отправляться домой и заниматься привычными делами;
  • минимум времени. Процедура занимает не более часа. Госпитализации не требуется;
  • комфортное восстановление. Использование компрессионного трикотажа после процедуры минимизирует неприятные ощущения и способствует быстрому выздоровлению.

В «Центре инновационной флебологии» техника эндовазальной лазерной коагуляции доведена до совершенства. Опытные врачи выполняют процедуру под контролем УЗИ-аппаратуры, что значительно повышает точность манипуляций. Благодаря использованию оборудования экспертного класса время проведения удалось сократить до минимума без потери качества.

Специалисты центра рекомендуют предварительно записаться на прием к флебологу для постановки диагноза, оценки состояния сосудов и получения исчерпывающей консультации по поводу эндовазальной коагуляции вен. Звоните: +7 (499) 391-97-41. Мы избавим вас от болезни раз и навсегда!

ЭВЛО как современный метод лазерного лечения варикоза

Эндовазальной лазерной облитерацией вен — ЭВЛО — называют современный метод лазерного лечения варикозного расширения вен , суть которого заключается в воздействии на сосудистую стенку тепловой энергией лазера.

Следствием этого становится спадание вены, ее спаивание, в результате заболевание излечивается.

В международной литературе можно встретить еще один термин, образованный транслитерацией с английского названия данной манипуляции — эндовенозная лазерная абляция.

Когда возник метод лазерного лечения варикоза

Основоположники применения лазера в лечении варикозных вен — американские ученые R.R. Anderson и J.A. Parrish , которые путем исследований в 1981 году доказали, что лазерный луч определенной длины оказывает воздействие на капилляры кожи. В основу полученного терапевтического метода легла способность разных тканей организма избирательно поглощать лазерную энергию, что обеспечивало их избирательное разрушение.

Спустя десять лет, благодаря развитию технологии полупроводников, появились новые, компактные лазерные установки. Это сделало возможным применение лазера в клинической медицине. Внутри сосуда лазер впервые применил C. Boné в 1999 году, его можно полным правом назвать отцом методики ЭВЛО. Спустя два года был опубликован отчет о применении ЭВЛО у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, причем, согласно данным, положительный эффект лечения — эндовазальная облитерация варикозно-расширенных вен — был достигнут у всех получивших лечение пациентов.

Постепенно методика совершенствовалась, увеличивалась мощность подаваемой лазерным световодом в сосуд энергии. В наши дни продолжается улучшение технологии, в том числе, техническое: разрабатываются все более эффективные лазерные установки, совершенствуется инструментарий, благодаря чему манипуляция становится все менее инвазивной и более эффективной.

Почему рекомендуют обращаться к методу лазерной облитерации

Суть методики ЭВЛО заключается в термическом воздействии, которое оказывает лазерное излучение на внутреннюю стенку вены. При этом особенность лазерной энергии в том, что действует она опосредованно.

Основную часть энергии поглощает находящаяся в сосуде кровь, в которой, под воздействием лазерного излучения, образуются крохотные пузырьки пара. Именно они передают тепловое воздействие лазера стенкам сосуда. Тепло повреждает эндотелий — клетки, выстилающие вену изнутри, провоцируя коагуляцию белка в них. Деструкция эндотелия провоцирует склеивание стенок вены, таким образом, сосуд как бы «заваривается» изнутри.

Читать еще:  Что лучше папаверин или папазол

При этом особое значение приобретает полная деструкция эндотелия. Если сохранятся жизнеспособные участки клеток, они могут в дальнейшем регенерировать, и кровоток в обработанном лазером сосуде в таком случае может восстановиться. Поэтому в ходе лазерной абляции необходимо добиться полной деструкции клеток внутренней выстилки вены и одновременно не прожечь сосуд насквозь.

К счастью, высокотехнологичные лазеры последнего поколения отличаются оптимальной для проведения внутрисосудистой облитерации длиной волны в 1,47 микрометров (мкм). Такое облучение практически полностью поглощается водной частью крови, превращая ее в пар, и с оптимальной интенсивностью обрабатывает внутреннюю стенку вены. Вероятность перфорации сосуда в таком случае практически отсутствует, послеоперационный период протекает гладко, без осложнений и болевых ощущений.

После обработки лазером ожог внутренней стенки сосуда запускает процессы регенерации, которые помимо эндотелия захватывают и другие слои венозной стенки. В результате просвет вены зарастает, и приблизительно через год после проведенной лазерной облитерации вена превращается в тяж, «шнур» из соединительной ткани, при этом исчезают и внешние проявления варикоза.

Показания к проведению лечения вен методом ЭВЛО

Эндовазальная лазерная облитерация оптимальна для выполнения у пациентов с варикозным расширением вен, в том числе, с наличием трофических язв. Оптимально проведение лазерного вмешательства при расширении большой подкожной вены в районе ее устья не более чем на 10 мм, ее ровном ходе и наличии небольшого количества расширенных притоков.

Впрочем, эти параметры являются сугубо техническими нюансами и отклонения от них не становятся противопоказаниями к ЭВЛО — они лишь требуют от врача грамотной оценки в ходе предоперационного обследования пациента и, при необходимости, корректировки хода манипуляции. Чтобы узнать, как действовать в вашей ситуации, запишитесь на прием к доктору Бегме А.Н.

Кому противопоказано лечение лазером

Все противопоказания можно разделить на местные и общие. К местным противопоказаниям относятся:

  • расширение большой подкожной вены свыше 18 мм — при более значительном расширении просвета ЭВЛО будет неэффективной;
  • гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в области, где будет проводиться вмешательство — в таком случае манипуляцию следует отложить до полного излечения воспалительного процесса.

Общие противопоказания к лазерной абляции следующие:

  • тромбофилия у пациента, подтвержденная лабораторно. Воздействие лазерной энергии активизирует свертывание крови, в связи с чем высок риск тромбоза глубоких вен конечностей, развития тромбоэмболии легочной артерии или других осложнений, связанных с тромбозом;
  • хроническая недостаточность кровообращения в нижних конечностях. После эндовазального лазерного вмешательства обязательным этапом является компрессия путем бинтования конечности эластичным бинтом. При наличии ишемии бинтование может усилить ее, спровоцировать осложнения.

Кроме того, существует список относительных и временных противопоказаний к ЭВЛО. К ним относятся:

  • значительная избыточная масса тела, которая создает препятствия для обеспечения адекватной компрессии после вмешательства при помощи эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Это обстоятельство может снизить эффективность лазерной абляции;
  • невозможность ранней активизации больного после вмешательства. Одна из рекомендаций по восстановлению после эндовазального лазерного вмешательства — хождение больного на протяжении некоторого времени сразу после выполнения манипуляции на сосудах. Это важное условие профилактики послеоперационного тромбоза. Поэтому, если по той или иной причине физическая активизация пациента невозможна, от ЭВЛО рекомендуется отказаться;
  • наличие тех или иных патологий, не связанных с варикозным расширением вен, но требующих более срочного хирургического лечения.

Методика выполнения эндовазальной лазерной абляции вен

Подготовка пациента к вмешательству

Лазерная эндовазальная облитерация вен не требует каких-либо мер специальной подготовки больного к манипуляции. Предоперационный этап включает в себя лишь набор стандартных анализов и обследований, которые делает любая клиника перед госпитализацией пациента. В качестве подготовки также обривают конечность, на которой предстоит процедура.

Собственно перед ЭВЛО больному под контролем УЗИ делают разметку на коже — отмечают границу рефлюкса (обратного тока) по вене, которую предстоит обрабатывать лазером, а также места впадения в нее притоков. Если в притоки варикозно расширены — это также отмечается.

Поэтапная методика выполнения эндовазальной лазерной облитерации

Этап 1: прокол обрабатываемой вены, введение в нее лазерного световода, размещение рабочей части световода согласно сделанной перед вмешательством разметке.

Этап 2: проведение обезболивания, которое включает в себя, помимо анестетиков пролонгированного действия, сосудосуживающие препараты. Такой способ анестезии снижает вероятность послеоперационных кровоизлияний и повышает эффективность вмешательства. При необходимости (и по желанию пациента) можно дополнить обезболивание общим внутривенным наркозом.

Этап 3: проведение собственно ЭВЛО — обработка лазерным лучом сосуда до достижения коагуляции внутренней стенки.

Этап 4: обеспечение компрессии конечности, на которой проводилось вмешательство при помощи бинтования эластичным бинтом или ношения компрессионного трикотажа.

Реабилитация и профилактика после проведения ЭВЛО

Для обеспечения успешного результата лазерного вмешательства больному необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций:

  • Непосредственно после операции нужно ходить в течение 40 минут.
  • В течение трех дней должна проводиться круглосуточная компрессия конечности (то есть компрессионный трикотаж необходимо носить как днем, так и ночью).

В течение послеоперационного периода дискомфорт практически отсутствует. В редких случаях (у пациентов с высокой болевой чувствительностью) может отмечаться некоторая болезненность по ходу вены, на которой проводилась ЭВЛО. Часто такая болезненность является следствием не самого вмешательства, а ощущений от сдавливания конечности компрессионным бандажом (в особенности если применялось эластичное бинтование).

По ходу обработанной вены могут появиться кровоподтеки, которые самостоятельно исчезнут спустя некоторое время. Также в течение первой недели могут беспокоить тянущие ощущения вдоль конечности, в месте пролегания обработанной вены. Это следствие послеоперационного воспаления, облегчить дискомфорт можно приемом нестероидных противовоспалительных средств, которые назначает врач.

Некоторые пациенты отмечают дискомфорт, связанный с ощущением «шнура» вдоль бедра, который натягивается при попытке полностью разогнуть ногу. Это — естественное явление, связанное с зарастанием просвета сосуда соединительной тканью. В течение полутора месяцев такой дискомфорт полностью исчезнет.

Нормой является и умеренное повышение температуры в течение короткого времени после вмешательства. Оно обусловлено реакцией организма на продукты распада белков вследствие их коагуляции. При необходимости можно принять жаропонижающий препарат, хотя в подавляющем большинстве случаев в нем нет необходимости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector