Экстрасистолы лежа на спине

Экстрасистолы лежа

Нейрорефлекторная экстрасистолия

Она является результатом патологического раздражения, исходящего из других внутренних органов путем висцеро-кардиальных рефлексов, обычно посредством блуждающего нерва. Наибольшее значение имеют исходящие из брюшных органов рефлексы. Поэтому у каждого больного с невыясненной причиной экстрасистолии следует тщательно обследовать органы брюшной полости.

Причиной рефлекторной экстрасистолии могут быть процессы в легких и средостении, плевральные и плевро-перикардиальные сращения, пневмосклероз и шейный спондилоартроз. В некоторых случаях очаговая инфекция может играть роль патологического рефлекторного очага. Экстрасистолы, возникающие при надавливании на каротидный синус, при глотании, приступах кашля, в определенном положении тела, особенно лежа на левом боку, и при различных заболеваниях мозга, также являются рефлекторного происхождения, но ввиду относительной редкости их клиническое значение меньше.

Точное определение рефлекторного происхождения экстрасистолии очень часто сталкивается с большими трудностями. Лишь только когда экстрасистолы исчезнут после устранения патологического раздражения, чего не всегда легко добиться, можно с уверенностью принять их рефлекторный патогенез.

Возникновению рефлекторной экстрасистолии благоприятствует наличие общей нейро-вегетативной лабильности. Рефлекторные моменты могут играть роль в возникновении или учащении экстрасистол при органических заболеваниях сердца. В таких случаях невозможно отличить рефлекторные от органических экстрасистол.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Экстрасистолическая аритмия

Охота за экстрасистолой

В журнале «60 лет — не возраст»автор рассказал о том, как ему удалось справиться с мерцательной аритмией, используя фитотерапию, дыхательную гимнастику и дозированные физические нагрузки. Спустя почти 30 лет его настигла еще одна разновидность аритмий – экстрасистолия напряжения. И с ней он успешно справился с помощью тех же уже проверенных методов

В прошлом году мне «посчастливилось» тесно познакомиться еще с одной разновидностью сердечных аритмий. Как это ни смешно (а скорее грустно!) виной тому была одна из моих безуспешных попыток убедить собственную жену в пользе дыхания по Бутейко. Испытать, к примеру, когда у нее разыгрывается мигрень, ну, уж совсем легкий, на мой взгляд, алгоритм дыхания — 3+4+4+3 (на 3 шага – полный вдох, на 4 шага – задержка дыхания, пауза, на 4 шага – полный выдох, на 3 шага – пауза).

«Галя, — как-то говорю на прогулке, — это же так просто. Я же не предлагаю тебе длительную задержку дыхания. Вот смотри, я ее сейчас сделаю. И ничего со мной не случится».

После обычного вдоха делаю на паузе 30 медленных шагов. Никакой реакции со стороны жены. Видно, аргументация недостаточная.

Наскоро отдышавшись, выполняю 40 неспешных шагов. Опять никакой реакции! Аргументы, видно, неубедительные.

Тогда, переведя дух, отваживаюсь на 50 шагов. Жена несколько удивлена моей живучестью. Я же чувствую себя неважно. Ощущаю какие-то перебои в работе сердца и затянувшуюся небольшую одышку.

Пытаясь убедить жену, я допустил принципиальную ошибку, о которой предупреждал К.Бутейко. Глубоко дышать после затянутой паузы опасно. Я же после трех запальчиво-азартных и следующих друг за другом заходов (с прогрессивно нарастающим кислородным долгом!) бдительность как-то поутратил.

Электрокардиограмма выявила картину экстрасистолии напряжения. При этой сердечной патологии вслед на нормальной систолой (то есть сокращением сердца или его отделов) следует добавочная. Этакая «выскочка». Это и есть экстрасистола. А вслед за ней обычно наступает компенсаторная пауза. Более продолжительная, так как после экстрасистолы очередное сокращение сердца выпадает.

Пальпаторно (при прощупывании пульса на руке или шее) я стал ощущать экстрасистолу даже, казалось бы, при легкой физической нагрузке. Например, при небольшом ускорении в ходьбе или медленном подъеме по лестнице на второй этаж.

«Ну, что, несчастный экспериментатор, «яркий» популяризатор бутейковских идей, — линчую себя, — мало тебе было эпопеи с мерцательной аритмией? Вот борись теперь и с экстрасистолической!»

Систолический дирижер и тренер

Я вновь использовал почти весь арсенал средств, задействованных в лечении мерцательной аритмии, но кое-что откорректировал и добавил.

В фитотерапию включил боярышник, антиаритмические свойства которого известны со времен древнеримского врача Диоскорида (I век н.э.). Летом в деревне приналег на землянику, которая тоже полезна при экстрасистолии.

А сейчас хочу поделиться с вами своей главной сердечно-двигательной находкой, которая, смею надеяться, может пригодиться и другим «экстрасистолистам». Судите сами. Впервые в безмедикаментозном лечении нашего с вами недуга на «расшалившееся» сердце будут возложены — ни много, ни мало — дирижерские и даже тренерские функции. «Фантастика», — скажете вы. Да нет, вполне осуществимая реальность.

Сейчас поясню. Но сначала внимательно следите за моей правой рукой. Я нащупываю пульс «на шее или левой руке (прекрасно, что экстрасистолы пока нет!). А теперь в сольном сопровождении новоявленного «систолического ударника», исполняющего свою партию в чеканном, строгом ритме метронома, приступаю к выполнению простых движений. (Движения синхронизируются с ритмом биения сердца.) Банальные тренерские команды типа: «Начи-най», «Закончить упражнение», «Достаточно», «Стой» и т.п. — пусть подает сам «шалунишка» — до первой же экстрасистолы.

1. Мое самое любимое и очень эффективное упражнение. Исходное положение – стоя на месте, чуть-чуть согнув колени. Высоко поднимаюсь на носки, вытягиваясь «в струнку» вверх, а затем энергично опускаюсь на пятки в заданном «великолепным дирижером» метрономном режиме, слегка сгибая колени Таким способом я ударно посылаю к сердцу кровь от ног. Порция за порцией! Неукоснительно ритмично! Блокируя самозарождение экстрасистолы и беспощадно уничтожая ее «на корню»!.

2. Ходьба по ровной местности.

3. Неглубокие полуприседания на месте.

4. Ходьба по ничтожно мало пересеченной местности с осторожным преодолением короткого, в несколько градусов тягунчика и спуском с него.

5. Стоя, ноги врозь, левая рука отведена в сторону (правая-то на пульсе!). Повороты туловища влево-вправо.

6. Стоя, ноги врозь. Наклоны вперед.

7. Лежа на спине. Педалирование («велосипед»).

Подойдут и другие простейшие упражнения, выполняемые в правильном синусовом ритме.

В своей двигательно-дыхательной терапии по бутейковским мотивам ограничился использованием первых двух алгоритмов: 3+6+6+3 и 3+6+6+6.

Расшифровываю первый алгоритм: на 3 шага — полный вдох, на 6 шагов – пауза (задержка дыхания), еще на 6 шагов — полный выдох и далее на 3 шага — пауза.

Второй алгоритм труднее. Здесь заключительная пауза удлиняется до 6 шагов. Поэтому на него переходил только после освоения — без экстрасистолы — первого алгоритма.

В лечебно-оздоровительной ходьбе с успехом использовал и метод прерывистого (порциального) дыхания бийского врача В.Дурыманова. Сочетание такого дыхания и шагов выглядело так.

Короткий прерывистый (но в итоге полный диафрагмально-грудной) вдох через нос делал в три приема, а акцентированный полнейший выдох («чтобы живот прилип к спине») через чуть приоткрытый рот в четыре. Паузы во время и по завершении вдоха и выдоха заполнялись тремя шагами ходьбы. Схематично весь алгоритм прерывистого дыхания можно представить так: 1/3 вдоха + 3 шага паузы + 1/3 вдоха + 3 шага паузы + 1/3 вдоха + 3 шага паузы + 1/4 выдоха + 3 шага паузы + 1/4 выдоха + 3 шага паузы + 1/4 выдоха + 3 шага паузы + 1/4 выдоха + 3 шага паузы и т.д.

Через полгода я вновь вышел на привычный для себя уровень двигательной активности. Мне уже не нужно было при выполнении зарядки или разминки держать руку на пульсе, так как каждое упражнение я предварительно испытывал «на прочность». Оно не должно было ни темпом движений, ни величиной физических усилий провоцировать появление экстрасистолы.

Читать еще:  Браслет с измерением артериального давления

В итоге, не выдержав настойчивых, методичных атак, куда-то сгинула моя экстрасистола.

Вот на этой оптимистичной ноте завершаю свой, надеюсь, поучительный рассказ о том, как можно довольно легко и достаточно быстро заработать (в силу форсмажорных обстоятельств или же от «большого ума») серьезные сердечные недуги, а затем уже долгим и далеко не легким, кропотливым и каждодневным трудом избавиться от них. Не пасть духом и добиться того, чтобы аритмия перестала мерцать, а пульс куда-то выпадать. Мне это, к счастью, удалось.

В заключение, перефразируя слова поэта Саши Черного, могу ответственно сказать: «Теперь во сне и наяву без аритмии я живу».

Август РЕВЗОН Журнал «60 лет – не возраст»

Экстрасистолия

Здравствуйте, мне 38 лет, рост 183, вес 66 кг. Давление 110/70.

Последние 2 года лечусь гомеопатией, не очень на мой взгляд успешно. Изначально лечила частую простуду и миому матки (лекарство ацидум нитрикум высокого разведения).

В конце июня ударилась (меня случайно ударили дверью в лицо), результат – перелом носа, легкое сотрясение (не теряла сознание), головные боли в течение недели. По рекомендации гомеопата принимала Сабину8, позже Арнику 5.

Через несколько дней после удара улетела в Грецию, где на пляже играла в волейбол. Через неделю отдыха вечером почувствовала экстрасистолы (в состоянии покоя лежа). Спортом занимаюсь с детства, КМС по лыжным гонкам. ЭХО сердца не показало никаких отклонений, кроме дополнительных хорд. Заключение холтеровского исследования:

Синусовый ритм, ЧСС от 51 до 164 ударов в минуту (игра в волейбол). Всего зарегистрировано 7155 одиночных желудочковых экстрасистол в сутки.

Отмечается тенденция к укорочению интервала PQ до 0.11мс. По 2 каналу постоянно регистрируются признаки синдрома ранней реполяризации желудочков, нестпбальность сегмента ST-T корытообразное смещение ST до 0,5 мм.

По 3 каналу регистрируется изменение морфологии зубца Т от положительно до депрессии, более выраженное во время сна. А с 07.31 до 07.45 (сон), 09.45 до 10.31 по 2 каналу регистрируется неустойчивое горизонтальное-косонисходящее смещение ST-T до 1,3 мм. Других нарушений ритма, проведения, пауз более 2 секунд не зарегистрировано.

Т3, Т4, ТТГ в норме. Калий 4,5, Натрий 138, глюкоза 4,7, холестерин 5,34. Также сданы анализы крови на Креатинкиназу и Креатинкиназу МВ (спустя месяц после начала экстрасистол) – все в норме.

Вредных привычек нет. Нервная система достаточно возбудимая. Физические нагрузки сейчас снижены, организм реагирует на физические нагрузки хорошо.

Кроме экстрасистол (ощущаются в основном сидя и лежа в состоянии покой, особенно вечером, ночью и утром) никаких отрицательных ощущений нет.

Была у 2х кардиологов. Один утверждает, что проблема сбоя связана с ВСД, другой – что проблема в самом сердце. Первый предлагает не применять никаких препаратов против аритмии, 2-ой – в обязательном порядке. Плюс 2ой врач категорически против любых физических нагрузок в течение полугода. Пью по назначению Предуктал, Милдронат, Грандаксин.

Отсутствие единого мнения врачей не дает мне определенности в моем образе жизни и усложняет принятие решения по вопросу приема антиаритмических препаратов.

Могут ли такие изменения быть последствием неправильного назначения гомеопата?

Что такое экстрасистолия: опасна ли она, ее симптомы и лечение.

Нормальный сердечный ритм обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей человеческого тела. Нарушение равномерности ударов приведёт к патологии гемодинамики (особенностей движения крови).

Между сокращениями сердечной мышцы должны быть промежутки (диастолические интервалы), во время которых кровь заходит в желудочки и предсердия. При уменьшении длительности пауз камеры наполняются не до конца и во время систолического сокращения в круги кровообращения попадает сниженный физиологичный объём жидкости.

Подобные расстройства гемодинамики провоцируются экстрасистолами.

Что такое экстрасистолы и представляют ли они опасность для жизни

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения миокарда, которые приводят к его внеочередному сокращению. При этом возможна активация всей сердечной мышцы или её отдельных частей.

У здорового человека при круглосуточной записи ЭКГ (электрокардиограммы) с вероятностью 50% будут регистрироваться экстрасистолы. Они единичны, возникают очень редко, клинических проявлений не имеют и опасности не несут.

Однако если экстрасистолы следуют друг за другом, это может привести к необратимым нарушениям гемодинамики из-за падения насосной деятельности левого желудочка.

Прогностическая классификацию экстрасистол (J.T. Bigger):

Каковы симптомы патологии

Симптомами экстрасистолии являются:

  • периодическое ощущение сердечного толчка;
  • замирание в груди;
  • чувство, что сердцебиение аритмично;
  • нехватка воздуха на фоне дискомфорта в груди;
  • сбой ритма дыхания;
  • синкопальные состояния (временная потеря сознания).

Возникновение экстрасистол в положении лежа на спине

Если ощущение изменения работы миокарда проявляется в положении лёжа на спине, это свидетельствует о функциональном характере возникающих экстрасистол. Симптомы проходят при переходе в сидячее положение, пульс становится ритмичным. Опасности для организма такая аритмия не представляет. В данном случае стандартная медикаментозная терапия окажется неэффективной, результативным выходом будет приём седативных препаратов.

Экстрасистолы возникают в сердце в результате структурных или функциональных изменений миокарда. Они могут быть обусловлены:

  • болезнями сердца (стенокардией, пороками, кардиомиопатиями, миокардитами, кардиомиофиброзом, сердечной недостаточностью);
  • нарушениями электролитного (гипокалиемией, гиперкалиемией, гипомагниемей, гипокальциемией) или кислотно-основного баланса;
  • гипоксией (вследствие хронических заболеваний лёгких);
  • хронически повышенным или пониженным давлением;
  • травмами (грудной клетки, головного и спинного мозга);
  • манипуляциями на сердце (оперативными и диагностическими вмешательствами);
  • нарушениями функций вегетативной нервной системы (структурными изменениями, ВСД (вегетососудистой дистонией), недосыпанием, стрессом и неврозами);
  • гормональном дисбалансе при климаксе (дефицит эстрогенов);
  • незрелости проводящей системы сердца у новорожденных;
  • психоэмоциональным напряжением и постоянными тренировками у спортсменов (внеочередные сокращения возникают на фоне брадикардии);
  • перераспределением кровотока и изменением гормонального фона при беременности;
  • активацией патологических рефлексов вследствие:
    • заболеваний органов пищеварения (панкреатит, язва, желчнокаменная болезнь, энтероколит, выраженный метеоризм);
    • патологии шейного и грудного отделов позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз);
    • заболеваний бронхолёгочной системы (с сильным длительным кашлем);
    • аденомы простаты;
  • диагностическими процедурами:
    • эндоскопическими исследованиями (бронхоскопией, лапароскопией, гастроскопией, цистоскопией, кольпоскопией, ректороманоскопией);
    • проведением пункций;
  • аллергическими реакциями (пищевого, бытового, профессионального, медикаментозного или микробного генеза);
    • токсическим действием лекарственных средств:
    • сердечных гликозидов;
    • наркозных препаратов (характерно для эфира, фторотана, циклопропана);
    • морфина;
    • глюкокортикостероидов;
    • препаратов Калия и Кальция;
    • трициклических антидепрессантов;
    • салицилатов.

Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия в желудочек) волна деполяризации по кругу возвращается к исходной точке, в результате чего снова запускается механизм сокращения и возникает внеочередной удар сердца.

Еще одним механизмом возникновения внеочередных сокращений является наличие эктопических (аномальных) очагов генерации импульса. Активизируясь асинхронно синусовому узлу (главному водителю ритма), они запускают внеочередное сокращение миокарда.

Виды и классификация

Выявить экстрасистолию можно с помощью анализа круглосуточного ЭКГ-мониторинга.

Классификация экстрасистол по месту возникновения:

Групповые экстрасистолы по ночам

Здравствуйте! Беспокоят ночные (с 21 часа до 8утра ) экстрасистолы,преимущественно в положении лежа.Начинают по одной ,потом парные,потом вообще групповые и проходят после вертикального положения через несколько минут.Впервые эс-лы появились четыре года назад,промучился год.Имею давний букет из язвы 12пк,дуоденит,множественные полипы желчного пузыря. Тогда обследования в сердце экг,холтер,не поймали эс.Всевозможные лекарства (де нол,нольпаза,омез,магний,)эффекта не дали.
Лечился также у психотерапевта по совету кардиолога,пил полгода антидепрессанты,толку не было. Толк был от антиаритмика,только вместо экстрасистол была боль в сердце.
Гастроэтеролог посоветовала убрать желчный пузырь,по ее совету стал принимать дюспаталин,эс поубавились. Потом прошел фгдс в нормальной клинике,нашли гемморагический эрозивный множественный гастрит,дуоденит,заброс желчи. Интуитивно по рекламе взял фосфалюгель,и первую ночь за год спал спокойно. потом эс стали появляться эпизодически и ненадолго,добил их иберогастом.
Три года почти не было никаких экстрасистол.
в начале ноября снова стали появляться ночные экстрасистолы,сразу побежал на фгдс. Нашли дуоденит и рефлюкс. Врач выписал тримедат,толку ноль.Снова сам нашел панацею-гевискон,снимал как рукой. в конце января снова стали долбить,уже гевискон не помогал,приступы стали длиннее и непереносимее с болями в сердце и головокружением.
Заболел ангиной,выписали антибиотик сумамед,и вот пока была температура и пил сумамед эс не было ни одной.через неделю со страшной силой все возобновилось,уже просыпаюсь по ночам,итак сплю полулежа. ничего не помогает,список испробованных лекарств велик.
Логика подсказывает пропить антибиотик против хеликобактеры,но сколько можно организм травить,и не помню пил ли я их ,вроде пил три года назад и непомогли. Что делать-продолжать методом тыка лечиться ,или у меня на нервной почве (кстати,есть от чего)уже сердце скакать начало?

Читать еще:  Одышка в положении лежа причины

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, натрий калий крови проверяли?

Причины экстрасистолии в горизонтальном положении

Экстрасистолией называют один из видов сердечной аритмии, который характеризуется появлением одного или нескольких внеочередных сокращений миокарда.

Экстрасистолия, симптомы которой могут наблюдаться не только у больных, но и у здоровых людей часто бывает вызвана психологическим перенапряжением, стрессами, переутомлением. В этом случае при устранении вышеприведенных причин состояние сердца приходит в норму и медикаментозное лечение заболевания не требуется.

При функциональной экстрасистолии большинство пациентов в дневные часы ее не замечают. Проявляется у них экстрасистолия в положении лежа, возможна экстрасистолия перед сном. Более подробно узнать о том, что такое экстрасистолия, симптомы, лечение данного заболевания можно из наших статей.

Клинические признаки экстрасистолии

Известно, что клинические признаки экстрасистолии во многом зависят от ее вида. Ниже приведены симптомы основных видов экстрасистолий.

Для желудочковой экстрасистолии характерно ощущение перебоев в работе сердечной мышцы. Пациенту кажется, что сердце как будто переворачивается, затем останавливается (что вызвано паузой после экстрасистолы), а после происходит толчок и сердце снова работает нормально.

При частой экстрасистолии возможно развитие тахикардии. Физически пациент ощущает слабость, тревогу, головокружение, он сильно потеет, возможна потеря сознания.

Если подобные симптомы возникают впервые или больной плохо переносит приступы экстрасистолии, то необходимо срочно обратиться к врачу (особенно если развивается тахикардия и ЧСС превышает 100 ударов в минуту).

Желудочковая экстрасистолия может возникать при приступах кашля, глотании, при определенном положении туловища (экстрасистолия, лежа на левом боку), заболеваниях мозга.

Если имеется органическое поражение сердца, то к экстрасистолии добавляются клинические признаки основной патологии (отеки и одышка при сердечной недостаточности, боли в сердце при ИБС и так далее). Если развивается фибрилляция желудочков, то констатируют клиническую смерть пациента.

Единичные предсердные экстрасистолии никак не проявляют себя клинически, поэтому обычно обнаруживаются случайно, при проведении ЭКГ. Частые предсердные экстрасистолии пациент ощущает как перебои в работе сердца. Вначале он ощущает остановку сердца, затем следует сильный удар, затем снова остановка и так далее. Это вызывает у пациента страх смерти. Другими симптомами заболевания являются одышка, потемнение в глазах, головокружение. При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Отличить друг от друга предсердную и желудочковую экстрасистолию можно только при помощи ЭКГ. Ни в коем случае нельзя подбирать препараты против аритмии самостоятельно. Это не принесет никакого эффекта, а наоборот может вызвать развитие целого ряда серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Экстрасистолия может быть не только самостоятельной патологией, но и симптомом целого ряда заболеваний, в том числе ВСД.

В этом случае основными симптомами являются раздражительность, тревога, страх смерти, панические атаки и другие расстройства нервной системы.

Пациенты жалуются на приливы жара, удушье, ощущают дискомфорт и общую слабость, обильно потеют.

Экстрасистолия при ВСД чаще всего носит функциональный характер, поэтому не требует специального лечения. Пациентам необходима консультация психотерапевта, при сильных приступах возможно применение легких седативных препаратов.

Диагностика экстрасистолии

Для постановки диагноза экстрасистолия врач вначале проводит опрос и осмотр пациента. Специалиста интересует, на что жалуется больной, как часто он ощущает перебои в работе сердца, в какое время суток они обычно появляются, имеются ли у пациента ранее перенесенные заболевания миокарда и так далее.

Полученные сведения помогают врачу определить степень и форму экстрасистолии, последовательность экстрасистолии в сравнении с нормальными сокращениями сердца. После постановки предварительного диагноза врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Анализы при экстрасистолии:

  • анализ крови (биохимический и общий);
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы.

По результатам исследований может быть выявлена экстракардиальная причина экстрасистолии. Основным методом диагностики экстрасистолии является ЭКГ.

Экстрасистолия на ЭКГ

Признаки экстрасистолии на ЭКГ зависят от ее вида. Желудочковая экстрасистолия, диагностика которой крайне важна, определяется следующим образом.

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:

  • увеличение продолжительности и деформация комплекса QRS;
  • формирование ассиметричного зубца Т и смещение сегмента ST ниже или выше изолинии;
  • полная компенсаторная пауза (может отсутствовать, если желудочковая экстрасистолия развивается на фоне мерцательной аритмии).

ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии:

  • внеочередное появление зубца Р, вслед за которым идет нормальный комплекс QRS;
  • желудочковый комплекс не изменяется;
  • компенсаторная пауза неполная.

Помимо стандартной ЭКГ для диагностики экстрасистолии может использоваться холтеровское мониторирование, когда пациент сутки носит с собой портативный прибор ЭКГ.

С уважением, Александр Юрьевич.

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Экстрасистолами называют преждевременное возбуждение всего сердца или любого его отдела относительно основного ритма.

1) По локализации: синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые.

2) По времени возникновения: ранняя, средняя, поздняя.

3) По периодичности возникновения: спорадическая, аллоритмии (би-, тригемении).

4) По источникам возникновения: монотопная, политопная.

5) По внешнему виду: мономорфная, полиморфная.

Отдельные разновидности экстрасистол

1) на ЭКГ наблюдается внеочередной зубец Р, что по форме, а иногда и по полярности отличается от синусовых;

2) по зубцу Р наблюдается нормальный (иногда аберрантный) комплекс QRS;

3) интервал PQ от 0,12 до 0,2 с;

4) неполная компенсаторная пауза.

а) нейрогенные: гиперадренергические (психогенные), гипоадренергические (экстрасистолы алкоголиков, спортсменов), вагусные (возникают во время сна, в горизонтальном положении, по поражению органов желудочно-кишечного тракта);

б) экстрасистолы астеников;

в) экстрасистолы при гипокалиемии;

д) тонзиллогенная дистрофия миокарда;

е) иногда бывают у здоровых людей.

2. Органического происхождения:

ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана, алкогольное поражение сердца, легочное сердце и прочее.

В большинстве случаев лечение не требуется.

При гиперадренэргичном типе рекомендуют ограничение эмоциональных и физических нагрузок, исключение из питания кофе, алкоголя. Учитывая все противопоказания, назначают β-адреноблокаторы (пропранолол 20 мг 3 раза в день). Довольно эффективным может быть назначение верапамила 40 мг 3 раза в день.

При вагусном типе: нормализация питания. Назначают беллоид — 1 табл. 2-3 раза в день в течение месяца или итроп 1 табл. 1-2 раза в день. Во всех случаях нормализация уровня калия в плазме крови. В резистентных случаях возможно непродолжительное назначение препаратов ІА класса.

Читать еще:  Как пишется корвалол

1) наблюдается внеочередной комплекс QRS с отрицательным зубцом Р в отведениях ІІ, ІІІ, aVF;

2) зубец Р может находиться впереди комплекса QRS, после него или наслаиваться на желудочковый комплекс;

3) форма комплекса QRS большей частью не изменена, хотя в некоторых случаях возможна его аберрация;

4) в большинстве случаев неполная компенсаторная пауза.

внеочередной, широкий (более 0,12 с), деформированный комплекс QRS;

сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS;

зубец Р отсутствует или не связан с QRS, или отрицателен и находится за комплексом QRS;

полная компенсаторная пауза.

компенсаторная пауза считается полной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равняется двум нормальным РР интервалам, и неполной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р менее при нормальном РР интервале.

1) функциональные: психогенные, употребление алкоголя, наркотиков, курение, метаболические кардиомиопатии и прочие;

2) ИБС, гипертоническая болезнь, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гликозидная интоксикация, антиаритмичные препараты и прочее.

Желудочковые экстрасистолы классифицируются по B.Lown и M.Wolf (1971) суточной мониторной регистрацией ЭКГ:

0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;

1 – 30 или менее в 1 час;

2 – более 30 в 1 час;

3 – полиморфные желудочковые экстрасистолы;

4А – парные желудочковые экстрасистолы;

4Б – три подряд и более желудочковых экстрасистол;

5 – желудочковые экстрасистолы R/T.

Желудочковые экстрасистолы высоких градаций (3-5 классы по B.Lown) рассматриваются как угрожающие, т.е. такие, которые могут спровоцировать возникновение фибрилляции желудочков или желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Из-за отсутствия органического поражения сердца купирование желудочковых экстрасистол не влияет на продолжительность жизни. В острых случаях используют лидокаин 80-120 мг в/в. Возможно использование новокаинамида 0,5 г — 4 раза в день.

Профилактику и продолжительное лечение, в особенности у больных ИБС, следует начинать с назначения β-адреноблокаторов. Положительный эффект можно достичь использованием этмозина в дозе 600-800 мг в день, этацизина 50-150 мг в день, мекситила 200 мг 3-4 раза, пропафенона 150-300 мг 3 раза. Необходимо помнить, что использование препаратов ІА и ІС классов может увеличивать летальность у больных, перенесших инфаркт миокарда. При наличии у таких больных экстрасистол высоких градаций или эпизодов пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков необходимо использование кордарона. Прием препарата начинают с насыщающей дозы: 600-800 мг в день до 10 дней под контролем продолжительности интервала QT, затем дозу уменьшают каждые 3-7 дней на 200 мг до поддерживающей 200-400 мг, которую принимают курсами по 5 дней с двухсуточными перерывами.

Наджелудочковая экстрасистолия: причины, признаки, лечение

Наджелудочковые, или суправентрикулярные, экстрасистолы (СВЭС) – преждевременные сокращения сердца, вызванные внеочередным образованием импульса в участках проводящей системы предсердий, расположенных ниже синусового узла.

При этом в стенке одного из предсердий образуется эктопический очаг, генерирующий преждевременные электрические импульсы. Они вызывают сокращение предсердий, а затем и желудочков. После экстрасистолы возобновляется нормальный синусовый ритм.

СВЭС составляют около трети всех экстрасистол. Они делятся на экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения и из предсердия (предсердные). Предсердные экстрасистолы составляют большинство суправентрикулярных. И предсердные, и экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения имеют одинаковые причины и механизмы развития. Тактика их лечения также не отличается. Поэтому чаще всего говорят о суправентрикулярной экстрасистолии, не различая отдельных ее видов.

Примерно в трети случаев СВЭС не сопровождаются органическими изменениями сердца и являются функциональными. Они могут встречаться и у здоровых людей. При этом СВЭС вызываются вегетативными расстройствами, часто сопровождаются редким сердцебиением, артериальной гипотензией, повышением тонуса блуждающего нерва, в частности, потливостью конечностей.

Часто СВЭС появляются при чрезмерном употреблении чая, кофе, спиртных напитков, а также при курении. Они могут провоцироваться эмоциональной или физической нагрузкой, изменением положения тела. При функциональной экстрасистолии в дневные часы пациенты часто не замечают аритмию. Экстрасистолы начинают их беспокоить в вечернее время, в положении лежа, перед сном.

СВЭС сопровождают многие заболевания сердца. Наиболее часто они регистрируются при хронической ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе), а также на фоне активного ревматического процесса. Появлению этой аритмии способствует увеличение предсердий и растяжение их стенок, например, при митральном стенозе. В этом случае суправентрикулярная экстрасистолия в дальнейшем сменяется фибрилляцией предсердий.

СВЭС могут возникать при остром инфаркте миокарда, сопровождать течение миокардита, гипертонической болезни, врожденных пороков сердца. Они встречаются при хроническом легочном сердце, феохромоцитоме (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника), тиреотоксикозе, климактерической миокардиодистрофии. Кроме того, СВЭС могут быть обусловлены гипокалиемией, то есть недостатком калия в крови. В редких случаях они появляются при передозировке сердечных гликозидов (дигиталисной интоксикации).

СВЭС встречаются при острых и хронических инфекциях, тонзиллите, а также при хроническом холецистите и других болезнях органов брюшной полости.

Клинические признаки

Жалобы пациентов с суправентрикулярной экстрасистолией зависят от многих факторов. Считается, что хуже переносят СВЭС молодые люди с функциональной экстрасистолией. Они могут жаловаться на разнообразные ощущения в грудной клетке, шее, напоминающие переворачивания, «трепыхание рыбки», замирания. В некоторых случаях экстрасистолия сопровождается головокружением и слабостью.

Если экстрасистолия возникла на фоне органического заболевания сердца, она часто не ощущается, пациенты к ней привыкают и не обращают на нее внимания. Жалобы преимущественно обусловлены основным заболеванием.

Диагностика

СВЭС диагностируются с помощью электрокардиографии (ЭКГ) в покое и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением измененного зубца Р, отображающего возбуждение предсердий из эктопического очага. За ним чаще всего следует нормальный или слегка деформированный желудочковый комплекс. Иногда сокращение желудочков не наступает, в этом случае говорят о блокированной СВЭС. После предсердной экстрасистолы обычно регистрируется неполная компенсаторная пауза. Это означает, что расстояние между двумя соседствующими с экстрасистолой комплексами меньше, чем удвоенное расстояние между двумя нормальными синусовыми сокращениями.
Если эктопический очаг находится в атриовентрикулярном соединении, на ЭКГ регистрируется преждевременный неизмененный желудочковый комплекс. Зубец Р не определяется. В других случаях возбуждение проводится на предсердия ретроградно, поэтому появляется отрицательный зубец Р после экстрасистолического желудочкового комплекса.

При анализе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру врач функциональной диагностики определяет общее количество СВЭС, уточняет их топику (источник), выявляются парные и групповые СВЭС. При этом исследовании получают информацию о распределении экстрасистол во времени, их связи с частотой сердечных сокращений, периодом сна, физической нагрузкой и приемом медикаментов. Поэтому суточное мониторирование ЭКГ является важной частью обследования пациента.

Назначается терапия основного заболевания.

Больному рекомендуют отказаться от употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, исключить курение. Он не должен переедать. В диете необходимо увеличить содержание калия. Необходим полноценный сон и благоприятная психологическая обстановка на работе и дома.

Рекомендуется прием растительных седативных препаратов: валерианы, пустырника, капель Зеленина.
Если экстрасистолия не связана с болезнями сердца и появляется в покое, можно применять холинолитические средства, в частности, препараты с содержанием белладонны. При появлении ее на фоне нагрузки помогают бета-адреноблокаторы.

При органической суправентрикулярной экстрасистолии препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы. При их неэффективности можно применять верапамил, кинилентин. В случае сопутствующей недостаточности кровообращения рассматривают показания к применению сердечных гликозидов.

При отсутствии эффекта можно применять препараты, эффективные как при суправентрикулярной, так и при желудочковой экстрасистолии. К ним относятся амиодарон, дизопирамид, аллапинин, ритмонорм и другие.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector